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CONCEPTUALIZACIN

Desde un punto de vista general, las deficiencias auditivas se pueden considerar como
aquellas alteraciones de carcter cuantitativo con respeto a una correcta percepcin de la
audicin.

Su conceptualizacin, conlleva necesariamente el conocimiento de algunos trminos, tales


como:

Hipoacusia: disminucin de la capacidad auditiva que permite adquirir el


lenguaje oral por la va auditiva
Cofosis o sordera: prdida total de la audicin y el lenguaje se adquiere por
la va visual.

Clasificacin

En su clasificacin influyen numerosas variables, siendo las ms importantes las que se


definen a continuacin:

Segn la parte del odo afectada (odo interno, medio o externo) o la localizacin de la
sordera

Hipoacusia/sordera de transmisin: la zona alterada es la encargada de la


transmisin de la onda sonora. La causa se sita en el odo externo o medio,
tambin las producidas por lesin de la trompa de Eustaquio, que es un
conducto que une el odo medio con la rinofaringe. Hay una deficiencia de la
transformacin de energa en forma de ondas sonoras a ondas hidrulicas en
el odo interno por lesiones localizadas en el odo externo y/o en el odo
medio.
Hipoacusia/Sordera de percepcin o neurosensorial: en el odo interno y/o en
la va auditiva. La causa radica en el odo interno o estructuras centrales
(nervio auditivo, etc.). Los sonidos graves los oyen relativamente bien y en
algunas ocasiones y bajo determinadas circunstancias pueden mantener una
conversacin. Cualquier sordera superior a 60 dB indica una prdida
neurosensorial pura o mixta.
Mixta.

Segn la causa

Hereditarias genticas

-Recesivas: los padres son portadores de la enfermedad pero


no son hipoacsicos.
-Dominantes: constituye el 10% de las hipoacusias; uno de
los padres es portador del gen afecto y es hipoacsico.

Adquiridas

- Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo


pueden ser causa de Hipoacusia en el nio, sobre todo si se
dan entre la 7 y la 10 semana. Entre las ms graves nos
encontramos con la rubeola, sarampin, varicela,
alcoholismo, etc.
- Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal
(falta de oxgeno), prematuridad, ictericia (aumento de a
bilirrubina en la sangre por incompatibilidad Rh)
- Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del odo,
afecciones del odo interno y nervio auditivo, intoxicaciones
por antibitico, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

Segn el momento de aparicin


Prelocutivas: se adquieren antes que el lenguaje.
Postlocutivas: se adquieren despus del lenguaje y son de mejor pronstico.

Segn su intensidad

Leve: prdida inferior a 40 decibelios.


Moderada o media: prdida entre 40 a 70 decibelios.
Severa: prdida entre 70 y 90 decibelios.
Profunda: prdida superior a 90 decibelios.
Causas

Algunas causas pueden ser las siguientes:

Adquiridas

Infecciones congnitas: Toxoplasmosis, rubeola, herpes simple, sfilis,


citomegalovirus
Infecciones postnatales: meningitis bacteriana, paperas, sarampin, rubeola,
etc. Las paperas (parotiditis) constituyen la causa ms frecuente de sordera
adquirida en los nios.
Traumticas.
Hiperbilirrubinemia (aumento de la bilirrubina en sangre), generalmente
debida a incompatibilidad Rh
Ototxicos. Antibiticos tipo estreptomicina, tobramicina, gentamicina,
tomados por la madre y atraviesan la placenta.
Antibiticos: kanamicina, neomicina, estreptomicina, gentamicina,
vancomicina, furosemida, etc.
Prematuridad.

Genticas: constituyen al menos el 50% de los casos:

Autosmicas recesivas: Hipoacusia profunda aislada, sndrome de Usher, etc.


El gen anmalo tiene que existir en ambos progenitores. La sordera se
presenta de forma aislada, en el 70% de los casos ( Malformaciones de
Scheibe, Michel y Mondini) o asociada a otras anomalas en el 30%.
Autosmicas dominantes: sndrome de Waardenbrug, sndrome de Alport,
Hipoacusia profunda aislada, otoesclerosis coclear, etc.
Recesivas ligadas al cromosoma x: Hipoacusia profunda asociada con
daltonismo, sndrome tipo Alport.
Mitocondriales: sndrome de KearnsSayre, etc.

Malformativas: Microsoma hemifacial, sndrome de Goldenhar, etc.

Presbiacusia: prdida gradual de la audicin a medida que la persona envejece.

Desarrollo evolutivo

La deficiencia auditiva, adems de la disminucin o incapacidad de la percepcin o


conduccin del sonido, trae aparejadas otras alteraciones cuya gravedad vendr
condicionada por factores tan importantes como son la intensidad de la prdida auditiva y el
momento de aparicin de la misma. Teniendo en cuenta que los rganos sensoriales
proporcionan informaciones importantes que inciden en un desarrollo evolutivo adecuado de
la persona, hay que considerar que el aislamiento y la falta de informacin a que se ve
sometida sta por causa del dficit auditivo pueden representar implicaciones importantes
para su desarrollo intelectual, lingstico, social y emocional.

El desarrollo cognitivo
El aislamiento y falta de informacin, la concrecin de las sensaciones, la incomunicacin,...
van a tener como consecuencia un retraso madurativo en el nio deficiente auditivo que
supondr una serie de dificultades en el plano del desarrollo cognitivo. Dichas dificultades
resultan ser ms acuciantes cuanto mayor va siendo el nio, de forma que en las primeras
etapas evolutivas su desarrollo es ms equiparable al de los nios oyentes, producindose un
distanciamiento cada vez mayor en las etapas posteriores, el cual se explica por la ausencia
de un lenguaje que sea interiorizado por el nio y que funcione como eje vertebrador del
pensamiento.

El lenguaje, elemento ntimamente ligado al desarrollo simblico y cognitivo, es una


herramienta clave que nos permite representar mentalmente la informacin, as como
planificar y controlar nuestra conducta. Por tanto, es posible afirmar que este retraso ir
superndose paulatinamente a medida que el nio adquiera e interiorice un cdigo
lingstico que le permita adems acceder a la comunicacin e interaccin social. Este punto
pone de manifiesto la importancia que tiene el aprendizaje de la Lengua de Signos por parte
del nio con deficiencia auditiva desde los primeros aos, ya que, adems de ser la lengua
natural de la comunidad sorda y de ser considerada como un autntico lenguaje, el acceso al
lenguaje oral no es posible hasta aproximadamente los seis siete aos, e incluso resultar
imposible para algunos grados de sordera.

Las personas deficientes auditivas presentan una inteligencia semejante a la de las personas
oyentes, puesto que las diferencias encontradas en este aspecto son debidas a deficiencias
en el conjunto de las experiencias vividas por las primeras, que normalmente reciben una
estimulacin menor y poco efectiva. En consecuencia, mientras mayor riqueza de
experiencias de enseanza-aprendizaje podamos ofrecer al alumno sordo y cuanto ms
normalizado sea su desarrollo, menos limitada se ver su capacidad intelectual.

En definitiva, las dificultades de comunicacin e interaccin que puede encontrar el nio


sordo en su relacin con el medio que le rodea determinarn en mayor o menor medida una
serie de implicaciones para su desarrollo cognitivo, las cuales tendrn que ser consideradas
de cara a su proceso de enseanza-aprendizaje con objeto de compensar y responder a las
necesidades particulares que presenten cada uno de estos nios:

el menor conocimiento del entorno que tienen y su dificultad para acceder al


mundo de los sonidos, del cual se deriva la necesidad de tener experiencias
directas y una mayor informacin de lo que sucede en su entorno,
la dificultad de representar la realidad a travs de un cdigo oral, por lo que
surge la necesidad de un cdigo lingstico de representacin,
la entrada de informacin se produce por va visual, lo que tiene como
consecuencia la necesidad de recurrir primordialmente a estrategias visuales
aprovechando tambin otros canales.
El desarrollo lingstico y comunicativo

El alumno con deficiencia auditiva va a presentar dificultad, en mayor o menor medida segn
lo expuesto, tanto en la expresin como en la comprensin de la lengua oral. En
consecuencia, habr que proporcionarle una respuesta educativa que tenga en cuenta la
necesidad ms importante para el nio sordo: apropiarse tempranamente de un cdigo
comunicativo til, como es el caso de la Lengua de Signos, as como la necesidad de
aprender el cdigo comunicativo mayoritario, es decir la lengua oral, tanto en competencias
de lectura como de escritura.

Todas estas dificultades del desarrollo lingstico se proyectan directamente en las


posibilidades de comunicacin de la persona sorda, pudiendo observarse que las
interacciones comunicativas en los nios con prdida auditiva se desarrollan con ms
dificultades y menor espontaneidad. Generalmente, los adultos tienen dificultades para
establecer la alternancia comunicativa, resolver los problemas de "atencin dividida",... Esto
provoca frustracin y les empuja a ir adquiriendo un estilo comunicativo ms controlador,
ms directo, llevando muchas veces al nio a una actitud ms pasiva y menos interesada.
Por ello, es importante que padres y educadores vayan adquiriendo un mayor entrenamiento
en la forma de dialogar con el nio para permitir una expresin ms espontnea e igualitaria
y favorecer la utilizacin de funciones comunicativas ms variadas.

El desarrollo socio-afectivo

Hay que considerar tambin las implicaciones sociales y afectivas producidas por la falta de
comunicacin que lleva aparejada la deficiencia, puesto que las situaciones de aislamiento y
las dificultades a las que el sordo se enfrenta en su desarrollo lingstico y cognitivo
repercuten negativamente en el proceso de integracin y relacin social y en el desarrollo
afectivo de la persona. De esta forma, la interaccin social de la persona sorda se va a ver
afectada, influyendo tambin esto en el mbito escolar, en cuanto que sta es un elemento
constituyente del proceso de enseanza - aprendizaje, ya que el mismo se realiza a partir de
la accin conjunta de varias personas.

Habitualmente se afirma que el nio sordo tiene una mayor tendencia a ser socialmente
inmaduro, egocntrico, deficiente en adaptabilidad social, rgido en sus interacciones,
impulsivo,... y una serie de caractersticas que parecen conformar un tipo de personalidad
propia del deficiente auditivo. La idea generalizada es que los nios sordos establecen unas
relaciones sociales ms difusas, menos estructuradas y flexibles y menos hbilmente
orientadas, aunque estos nios tienen un inters social comparable a los oyentes, pero con
una falta de habilidades especficas para iniciar y mantener el contacto.

Sin embargo, podemos afirmar que todos estos datos dependen fundamentalmente de la
competencia comunicativa en el medio familiar y escolar, as como de los cdigos que
puedan ser empleados en ambos. Hay que tener en cuenta que los intercambios sociales y la
relacin de unos con otros se basan en una alta proporcin en intercambios lingsticos, a los
que los nios con dficit auditivo difcilmente acceden en sus primeros aos de vida. Adems,
a esto se unen otros factores como son la dinmica de sobreproteccin de las familias, la
escolarizacin o no en contextos de integracin, la adquisicin temprana de un lenguaje para
la comunicacin, incluyendo la lengua de signos, las experiencias en contextos vertebrados
bsicamente por el lenguaje oral o las estrategias educativas empleadas por los padres en
relacin con la impulsividad - autocontrol y la dependencia - independencia.

Todas estas dificultades de interaccin comunicativa y de incorporacin de normas sociales


van a generar una serie de necesidades educativas en el alumno sordo como son la
necesidad de una mayor informacin referida a normas y valores sociales, de asegurar su
identidad y autoestima y de adquirir y compartir un cdigo de comunicacin como la Lengua
de Signos, soporte imprescindible que le permitir estructurar su pensamiento, regular su
comportamiento e interaccionar con su medio.

Sintomatologa

Un aspecto importante consiste en la determinacin de su sintomatologa como medio para


atender a una deteccin temprana. Para ello resulta imprescindible realizar exploraciones
completas para la deteccin temprana de un problema de audicin. El desarrollo motor
temprano, las primeras adquisiciones psicosociales e incluso el lenguaje expresivo hasta los 8
meses pueden ser normales en nios hipoacsicos, por lo que es muy difcil la valoracin.
Pero, nuevas evidencias demuestran que la sordera durante los seis primeros meses de vida
puede interferir en el desarrollo normal del habla y el lenguaje oral, por lo que lo ideal sera
identificar a estos nios antes de los tres meses de edad y la intervencin comenzarla antes
de los seis meses, para prevenir las secuelas del dficit auditivo.

Algunas pautas evolutivas que conviene tener presentes y que pueden incidir en la
posibilidad de aparicin del dficit son las siguientes:

0 a 3 meses Ante un sonido no hay respuesta refleja del tipo parpadeo, despertar,
etc.
Emite sonidos monocordes.
3 a 6 meses Se mantiene indiferente a los ruidos familiares.
No se orienta hacia la voz de sus padres.
No responde con emisiones a la voz humana.
No emite sonidos para llamar la atencin.
Debe intentar localizar ruidos
6 a 9 meses No emite slabas.
No atiende a su nombre.
No se orienta a sonidos familiares.
9 a 12 meses No reconoce cuando le nombran a sus padres.
No entiende una negacin.
No responde a dame si no va acompaado del gesto con la mano.
12 a 18 meses No seala objetos y personas familiares cuando se le nombran.
No responde de forma distinta a sonidos diferentes.
No nombra algunos objetos familiares.
18 a 24 meses No presta atencin a los cuentos.
No identifica las partes del cuerpo.
No construye frases de dos slabas.
A los 3 aos No se les entiende las palabras que dice.
No contesta a preguntas sencillas.
A los 4 aos No sabe contar lo que pasa.
No es capaz de mantener una conversacin sencilla.

Diagnstico

En 1990, la Federacin Espaola de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos (FIAPAS)


puso en marcha el programa de Deteccin Precoz de la Sordera, para informar a la poblacin
en general y a los directamente implicados de la importancia de la deteccin precoz, que
facilita una buena labor educativa; en muchos casos no se podr impedir la sordera, pero s
minimizar la repercusin que tiene sobre el desarrollo del nio.

Para un diagnstico precoz se requiere de equipo electromdico especializado. Hay dos tipos
de exmenes:

Pruebas subjetivas

Requieren la respuesta consciente del paciente. Encontramos:

Audiometra tonal. La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones
de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico
denominado audiograma. El paciente debe entrar en una cabina insonorizada y colocarse
unos auriculares. A continuacin, el audilogo, le ir presentando una serie de sonidos a los
que deber responder levantando la mano. Estos sonidos irn disminuyendo de volumen
hasta que se hagan inaudibles. Es entonces cuando se determina el "umbral auditivo", es
decir, hasta donde el paciente es capaces de or. Esta misma tarea se repetir varias veces
con diferentes sonidos, al final sabremos cuanto es capaz de escuchar el paciente para cada
sonido evaluado. La duracin aproximada de la prueba es de unos 15 minutos.

Logoaudiometra. La logoaudiometra es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad
de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Se presentan al paciente una serie de
palabras de aparicin muy frecuente en el lenguaje. A continuacin se determina el umbral
de recepcin verbal (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las
palabras presentadas) y el umbral de mxima discriminacin.

Audiometra de Bksy.

Todas ellas proporcionan una clasificacin cuantitativa del problema auditivo e indica el nivel
de la prdida auditiva sobre todo para la comunicacin lingstica, estableciendo una serie de
umbrales:

Normoacusia: de 0 a 22 decibelios.
Hipoacusia superficial: de 22 a 42 decibelios.
Hipoacusia media: de 42 a 72 decibelios.
Hipoacusia profunda: de 72 a 92 decibelios.
Anacusia: de 92 a 120 decibelios. Oye algo, pero esa audicin no le sirve
para or la voz humana a pesar de ser gritada.

Objetivas

No requieren de respuesta el paciente y se obtienen aunque el paciente no colabore. Son


pruebas no agresivas e indoloras. Las ms utilizadas son:

Impedanciometra completa, Timpanograma, Timpanometra o Reflejo


Estapedial. La timpanometra es una prueba desarrollada para evaluar la
movilidad de la membrana timpnica durante la variacin de presin del aire.
Para realizar la timpanometra se introduce la punta de una sonda en el
conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermtico. Posteriormente,
se aplica presin para facilitar la observacin del comportamiento del sistema
frente a los cambios de dicha presin. El reflejo estapedial es un reflejo que
se produce con estmulos acsticos por encima de 70 dB. Su finalidad es
proteger el odo fijando la cadena de huesecillos. Para que se produzca tiene
que estar integro el odo medio, la cclea y el nervio estato acstico y el
nervio facial. En las sorderas de transmisin est abolido; en las cocleares
puede estar presente con hipoacusias de 60 dB y en las retrococleares se
suele abolir incluso con hipoacusias leves.

Potenciales Evocados Auditivos. Estos potenciales son el resultado de


registrar la actividad electroencefalogrfica desencadenada a partir de la
presentacin de un estmulo acstico continuo y peridico en el tiempo. El
estmulo es altamente especfico en frecuencia lo cual permite obtener
respuestas selectivas. Una de las grandes ventajas de esta tcnica es la
forma en la que se presentan los estmulos ya que nos permite valorar varias
frecuencias del audiograma de forma simultanea y en ambos odos a la vez.
Esto reduce considerablemente el tiempo de examen.
Estos estudios necesitan de una interpretacin muy especializada. Siempre que sea posible,
los resultados deben ser cotejados con las pruebas subjetivas. Estos exmenes pueden
aplicarse a nios recin nacidos y en pacientes en coma.