ENFERMEDADES CON ALTERACIONES DE LA CIRCULACIN PULMONAR

El edema pulmonar

Es el acmulo de lquido seroso o serohemtico en el exterior de los vasos. El mecanismo de

produccin es siempre el mismo en primer lugar es intersticial; es decir, alrededor de los
alveolos. Se traduce clnicamente por una aceleracin de la frecuencia respiratoria.

A medida que la extravasacin de lquido aumenta, los alveolos se ven afectados por el
edema. Al edema intersticial se le ha aadido el edema alveolar.

El edema alveolar, va siempre precedido del edema intersticial. Esta primera fase puede ser
ms o menos rpida, dependiendo de la causa que engendra el edema.

La etiologa puede dividirse en dos grandes grupos:

Edema pulmonar hemodinmico

Cursa con presin microvascular alta y se caracteriza, por tanto, por un aumento de la P.C.P.
(presin capilar pulmonar) por encima de 30 mm Hg secundario a una insuficiencia
ventricular izquierda . Puede hallarse en pacientes con hipertensin arterial sistmica o
valvulopatas mitrales y articas; en pacientes afectos de infarto de miocardio, por
disminucin del gasto cardaco.

Hay factores desencadenantes que normalmente actan sobre una cardiopata preexistente

sobrecarga hidrosdica,
hipoalbuminemia,
bloqueo linftico.

Edema pulmonar lesiona

Cursa con presin microvascular normal. Se presenta en pacientes que tienen previamente
un corazn sano. Se caracteriza por una P.C. P. normal y por la existencia de lesiones en las
paredes alveolocapilares:
 Por alteracin primitiva del endotelio capilar, provocado por:
o endotoxinas bacterianas,
o hipoxia,
o paraquat (herbicida)
Por alteracin primitiva del epitelio alveolar, provocada por:
o virus y bacterias,
o jugo gstrico,
o inhalacin de vapores txicos (cloro, amonaco, CO, etc. ),
o quemaduras
o ahogamiento en agua dulce.

Existen finalmente otras causas mal explicadas del edema pulmonar, que se deben a
mecanismos mixtos y cursan con presin microvascular elevada y trastornos de la
permeabilidad:

edema de las alturas,

pulmn de shock,
sobredosis de narcticos (barbitricos,herona),
postembolismo.

Edema agudo de pulmn

El edema alveolar puede provocar en el paciente un cuadro clnico aparatoso que se inicia
con disnea brusca y creciente, acompaada de expectoracin serosa o serohemtica de
caractersticas espumosas. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes hmedos,
de predominio basal en ambos hemitrax y de altura creciente (signo de la oleada).

Todos los pacientes afectos de edema agudo de pulmn presentan una extravasacin de
lquido que llena los alveolos e impide la hematosis correcta, produciendo una hipoxia
intensa que apenas se corrige con el oxgeno. El tratamiento empleado ms a menudo consiste
en la deplecin por sangra y diurticos y el tratamiento causal de la afeccin.

Debe tenerse en cuenta que cuando no se logra la desaparicin del cuadro y la hipoxia es
severa, la nica solucin es la intubacin y ventilacin artificial. De esta forma puede
conseguirse liberar las vas areas y mejorar la ventilacin alveolar, mientras se pone en
marcha el tratamiento adecuado.

Tromboembolismo pulmonar

Es la brusca obstruccin de una arteria pulmonar o de una de sus ramas por un cuerpo extrao,
generalmente un coagulo sanguneo, producido en el lugar de la obstruccin o emigrado de
territorios venosos perifricos.