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INTRODUCCIN:
A principios del siglo XX, con el fin de mejorar la atencin en el
diagnstico y tratamiento prenatal, as como de detectar complicaciones
materno-fetales, se plante la necesidad de un nuevo sistema de vigilancia
prenatal que pudiese ser aplicado a gran escala y de manera sistematizada.
Esto llev a la introduccin de la Atencin Prenatal, constituyendo un avance
importante en el cuidado de las mujeres embarazadas y en la disminucin de la
morbi-mortalidad materna y perinatal durante el siglo pasado.
En 1929, el Ministro de Sanidad de Reino Unido emiti un Memorandum
dirigido a las clnicas de atencin prenatal,
recomendando una primera visita en la semana 16
de embarazo, despus a las 24 y 28 semanas, y
posteriormente cada 15 das hasta la semana 36 de
gestacin, pasando a partir de entonces a ser vistas
cada 7 das hasta el parto. A partir de ese momento
se instaura este sistema como el modelo de atencin prenatal a seguir en todo
el mundo.
El motivo de concentrar las visitas al final del tercer trimestre se
explicaba porque la mayora de las complicaciones se producan hacia el final
ANEUPLOIDIAS FETALES
Se define aneuploida fetal como la alteracin en el nmero de
cromosomas del feto, siendo una de las principales causas de muerte perinatal
y discapacidad infantil.
Anomalas no detectables
Este grupo de anomalas van a presentar unos signos ecogrficos que
no son detectables en el primer trimestre de la gestacin, manifestndose en el
segundo o tercer trimestre.
- Anomalas cerebrales: microcefalia, hipoplasia de lbulos o vermis
cerebeloso, hidrocefalia, agenesia del cuerpo calloso.
- Acondroplasia
- Lesiones ecognicas pulmonares
- Anomalas renales
- Obstruccin intestinal
PARTO PRETRMINO
El parto pretrmino es la principal causa de muerte perinatal y
minusvala en los nios, estando la gran mayora de esta morbi-mortalidad
relacionada con el parto antes de las 34 semanas de gestacin, condicin que
se presenta en el 2% de las gestaciones nicas.
En dos tercios de los casos, es debido al inicio espontneo del trabajo
de parto o a la rotura prematura de membranas, y un tercio es yatrognica,
debido principalmente a la induccin del parto por problemas mdicos.
El uso de cerclaje cervical profilctico y de la progesterona por va
vaginal en el grupo de pacientes de alto riesgo podra reducir el riesgo de parto
prematuro. Sin embargo en los ltimos 30 aos, la tasa de partos prematuros
PREECLAMPSIA
La preeclampsia es una enfermedad que aparece en el 2% de los
embarazos, siendo una causa importante de morbi-mortalidad materna y
perinatal segn datos de la OMS de 2005.
Debemos tener en cuenta que tanto el grado de alteracin de la
placentacin como la incidencia de consecuencias adversas materno-fetales a
corto y largo plazo se relacionan inversamente con la edad gestacional en el
momento de la aparicin de la enfermedad.
En el Reino Unido, el Centro Nacional de Colaboracin para la Salud de
la Mujer y el Nio ha publicado unas directrices sobre la atencin prenatal y
recomienda que en la primera visita se debe evaluar el riesgo que presenta
cada paciente para sufrir preeclampsia durante la actual gestacin, partiendo
MACROSOMA FETAL
La macrosoma fetal est asociada con un incremento de los riesgos
para la madre (finalizacin del parto por cesrea, lesiones y traumatismos en el
canal del parto) y para el recin nacido, con el que se relaciona sobre todo con
distocia de hombros durante el parto, y por consiguiente con lesiones del plexo
braquial y del nervio facial, fracturas de hmero y clavcula, e incluso la asfixia
neonatal.
El diagnstico de macrosoma (peso > percentil 90 para la edad
gestacional en el momento del parto) se puede hacer por una combinacin de
caractersticas maternas y una buena historia obsttrica, los valores de la
translucencia nucal en el feto y los niveles sricos de BHCG y PAPP-A entre
las semanas 11 y 13 de gestacin. Con este algoritmo se podran identificar,
con una tasa de falsos positivos del 10%, alrededor del 35% de las mujeres
que tendrn un hijo macrosoma.
En un futuro las investigaciones se centrarn en identificar nuevos
marcadores biofsicos y bioqumicos que pudiesen mejorar la deteccin y
determinar el grado en el que se puede llevar a cabo una identificacin
temprana del grupo de alto riesgo, para mejorar la vigilancia prenatal y prevenir
la macrosoma en s misma o las complicaciones intraparto derivadas de dicha
condicin.
investigacin del presente para poder predecir el futuro, as como las premisas
de Galileo Galilei, quien nos habla de que el lenguaje de Dios son las
matemticas y que debemos medir todo lo que es medible y hacer medible lo
que no lo es.
A las 11-13 semanas de gestacin, la gran mayora de las pacientes
obsttricas se clasifican como bajo riesgo y una pequea porcin de mujeres
se seleccionaran como alto riesgo. En el grupo de bajo riesgo, el nmero de
visitas mdicas se puede reducir sustancialmente a un nmero aproximado de
tres, una primera a las 11-13 semanas, una ecografa posterior en la semana
20 donde se volvera a evaluar la anatoma y el crecimiento, as como una
reevaluacin del riesgo de
complicaciones tales como la
preeclampsia y el parto
prematuro. Otra visita a las 37
semanas, donde se evaluara el
bienestar materno y fetal,
determinndose el mejor momento y va ms adecuada del parto. Este
procedimiento se repetira en la semana 41 en aquellas pocas pacientes que
no hubiesen dado a luz.
El grupo de alto riesgo podra tener una estrecha vigilancia y una
atencin prenatal ms especializada, tanto en el tipo de visita como en el
personal que atienda a la paciente. En cada una de las visitas, el riesgo se
volvera a reevaluar, permaneciendo como paciente de alto riesgo o bien
pasando al grupo de bajo riesgo, en cuyo caso la frecuencia e intensidad de las
visitas podran disminuirse.
En un futuro, la investigacin se centrar en ampliar el nmero de
condiciones que se pueden identificar tempranamente en el embarazo y definir
marcadores genticos de enfermedad que mejoren la precisin del riesgo a
priori, basndonos en las caractersticas maternas y los antecedentes clnicos.
Asimismo, se describirn nuevos marcadores biofsicos y bioqumicos que
podran sustituir a algunos de los actuales o modificar el valor de los mismos.
Conforme pasen los aos, ser necesario reevaluar y redefinir el contenido de
cada visita y los cocientes de probabilidad de cada prueba.
BIBLIOGRAFIA
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