Boala Cushing Conn Addison

Fiziopatol Reactii adverse cortisol Alopecie temporala Ald.:

ogic Sindrom Cushing indus medicamentos: Tulburari psihice Ret. Na Renal Kalemie
Obezitate faciotrunculara Hta angina Na Sange Excretie MG
Tegumente si par friabil Etc Volemie hipoCa
Hirsutism
Tipuri de cortizoli: pH RHN-Angt
DIABET CORTIZOLIC Slabi Cortizol hidrocortizol
Friabilitate vasculara Mediu metiprednisolon triamciolon
Scadere crestere Tari dexametazona betametazona
Glaucom 40 g slab=10 mg mediu=1,5 mg
Insuficienta suprarenala
Generalit Hip. Corticosteroizi Hip.Cortisol primar Hipo.Cortisol
ati Man.: Clinice,paraclinice,visc.,metabolice Nesupresabil la sare

Etiopatog 1.Independent de acth: Dependente de Acth: Adrenom adrenocortal secretant Autoimunitate Medicamente:
enie Tumori beningne sau maligne Leziuni hipofizare secretante ACTH Hiperplazia adrenala bilaterala idiopatica Leziuni maligne Ketoconazol
Tumore adrenala Metastatze Secr.ACTH sau CRH Hiperaldosteronism familial I,II,III Hemoragii Metirapon
Evolutie rapida Evolutie rapida Infectii: Mitotan
Cortizol Pigment Hiv Trilostan
ritm circadian stamina CMV etomidate
Androgeni Hta Micoze
Aldosteron Acth
ACTH pH ka
Nu rasp la DXMT 8mg x2 Nu raspunde la DXM
CT: Tumora adrenala unilaterala cu atrofie Exogen
contralaterala Anamneza

PseudoCushing Alcoolic
Hiperplazie de CSR Aspect clinic de Cushing
Sdr familiale: Consumator alcool
McCune-Albright Pierderea ritmului circadian
Carney Nu raspunde la DXM
Nu raspunde la DXM 8mx 2 plasm si urin steroizi adrenali
ACTH
CT:adrenale hipertrofiate bilateral

Clinic Generale: Teg si muc: Neuropsihice: Hta Distolica (160/100) rexistenta la medicatie SPA I SPA II
Obezitate Striuri Violacei Labilitate Emotionala FARA EDEME...factor natriuretic....diureza 2 man. Maj DZ I
Cefalee Facies pletoric Euforie spontana ICSR,candid, Tiroid Autoimuna
Edeme Hirsutism Depresie Cefalee,Letargie paratiroid ISCRC
HTA Seboree si acnee psihoze Slabiciune musculara,pareze,crampe ,hipotonie. 1.man maj Ruda grd.I Clinic:
Hiperpigmentatie CV Tetanie (Exretie MG si Alc Ca) Altele: hta
Echimoze Hta Poliurie,nicturie,polidpsie secundara Rhenala DZ I Pigmentare progresiva
Chicatrici cheloide Angina Vitiligo Fatigabilitate
Ins cardiaca...hipercoagulabilitate Tulb Ritm : Sdr Qt prelungit...torsada Vf. Hipotiroidism Digestive:
Alopecie Pofta de sare sau
Hepatita autoimuna alimente acide
Gonade: Tulb. Menstr. MSK: Slabiciune musculara Metab: keratoconjunctivita
Infertilitate Dureri lombare Toleranta inadecvata la glc
Disf. erectila dens osoase DZ
Litiaza renala
Polidipsie si urie
Paraclinic Monitoriz secretia si ritmul circadian de secretie: Test inhibitie Dexametazona Raport plasmatic ALD/RH Teste de stimulare ax hipotalamo-hipofizo-adrenal
Dozarea Cort liber urinar(min 2) 1mg la 23 seara Overnight Mai mare de 20 sau Bazal:
Dozarea Cort Salivar(min 2) la 8 dim si 23 seara Normal: la DXMT...supresia sub 1,8 microg/dl C plasmatica a hormonului mai mare de 15ng/dl Acth
Bolnav:nu se supreseaza cortizol
Dinamic:
T. incadrare forma etiopatogenica: RMN Gadolinium Uzuale: Teste de conf a hiperaldosteronismului: Stimulare ACTH Cosyntropin
1.Dozare ACTH Pt secretie ectopica: Glicemie crescuta Indicati:
...Dependenta Octreoscan Kalemie Hta grd. 2 ,3 sau rezistenta la medicatie Laborator:
T.Inh DXMT 8mgX2 Tumora adr descoperita si HTA Rhenina
T.CRH dif intre Adn hipof si tumori ect. Hta debut sub 40 ani
ALD
...independenta
Important:
Imagistica:
Inainte de testare se renunta la:
Rmn: suprarenale atrofice in ADDISON autoimun
Spironolactona,epleronona,diuretice care
Hipertrofice,calcificari, TBC
scad K min. 4 SAPT
Dozare anticorpi antiadrenali
Na ser,Na urina
Incarc. Saline:
300 mmNaCl/zi,3 zile Ka ser,Ka urina
I.v. 2L ser fizio. 4H glicemie
Lipsa supresiei Ald sub 140pmol/l euzinof
Test fludrocortizon
Lasartan
Captopril
Img Teste functionale IND;
RMN,CT scintigrafie,RX Natremie
Kaliurie
kalemie
pH cloremica
DP/DD DP: DD: DP DD DP DD
Teste supresie DXMT Corticism reactiv Sugerat de clinica Aldsternosmi II Semne clinica INS CRS
Obezi Confirmat Laborator: Hta renovasculara Test stimulare ACTH Secundara(ACTH)
sarcina kalemie Tumori secr. Rhenina Negatic Test stimulare Acth
kaliurie Boli parenchim renal pozitiv
Mineralocorticoizi SDr CUSHING
Rhenina
Tratamtn Exterminarea sursei de secretie 2.Iradierea 1.Regim Hiposodat Substitutie Glucocorticoizi(hidrocortizon)
Restaurarea ritmului circadian de secretie Radioterapia hipofizara Sub 2 g sare /zi Dublata in infectii
Preventia complicatiilor CV pierderea Ka 10-15 dimineata 5-10 seara
Medicamentos Ta IV 25-50Mg 4/zi
1.Chirugicala Metirapon 2.Suplimente Ka Sau prednison 5-7,5-10mg/zi
a)Hipofizarea EA:Hta kalemie edeme GI 3.Medicamentos(nu e de electie)
Adenomectomia transfenoidala hipofizara In cauzrile inoperabile Mineralocorticoizi
(de electie) Ketoconazol --Spironolactona 100-300mg.zi de durata fludrocortizon
Daca post operator Doza:200mg/zi creste la 1200mg/zi 5,75 mg/kg/zi preoperator Sexoizi(anabolizant)
Cortisol 2 g/dl evolutie buna EA: E.A:Tulb de ciclu,libido si ginecomastie 30-50 mg /zi
Cortisol 6g/dl reevaluare la 6 sapt Gynecomastie --Amilorid sau Triameten(Blocante Na)
B)Adrenala GI si citoliza hepatica --Epleronona antagonist Rec.minrlctc
Adrenalectomie unilaterala ---Cisplatina in Cancer GLMR
Pre,Intra post operator---substitutie adrenala. Pasiretotid 4.Chirurgical(de electie)
Bilaterala Foarte bun...mediament nou somatostatin Adenomectomie....adenom glomerular
Hiperplazia adrenala bilaterala Adrenalectomie
Carbegolina Suprerenalectomie
Agenti dopa