E 18-530-A-10

Clculos prostticos
X. Hurtes, M. Daudon, P. Meria

Los clculos prostticos se diagnostican por lo general de manera fortuita en pacien-

tes mayores de 50 anos. Raramente se presentan antes de los 40 anos y su incidencia
aumenta con la edad. Hay que distinguir los clculos que se desarrollan en el parn-
quima prosttico de aquellos que proceden del tracto urinario superior y han migrado
a la uretra prosttica. Tanto si se forman a partir de las secreciones prostticas (clcu-
los endgenos) como si lo hacen a partir de los componentes de la orina (clculos
exgenos), los clculos prostticos se componen en su mayor parte de fosfatos de cal-
cio, siempre contienen protenas y pueden presentar una importante variedad de fases
cristalinas. Por regla general, los clculos prostticos son asintomticos. Se descubren for-
tuitamente cuando se estudian enfermedades asociadas, las ms frecuentes de las cuales
son la hipertroa prosttica benigna y las prostatitis crnicas. No parece existir relacin
entre los clculos prostticos y el adenocarcinoma de prstata. El descubrimiento de cl-
culos prostticos no tiene por s mismo un valor diagnstico especco. Su diagnstico es
radiolgico, con ocasin de una exploracin ecogrca o una tomografa computarizada
(TC). La exploracin fsica puede hallar un ndulo duro en el tacto rectal en pacientes
portadores de clculos voluminosos, lo que plantea el problema del diagnstico diferen-
cial con el cncer de prstata. Muy a menudo asintomticos, los clculos prostticos no
requieren tratamiento. Cuando estn presentes, los sntomas se deben principalmente
a enfermedades asociadas y requieren el tratamiento clsico de estas enfermedades. En
raras ocasiones, los clculos prostticos son directamente responsables de sntomas, en
cuyo caso se un tratamiento quirrgico especco puede estar indicado.
2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Clculos prostticos; Clculos urinarios; Fosfatos de calcio;

Hipertroa prosttica benigna; Prostatitis crnica

Plan Tratamiento 5
Enfermedades asociadas 5
Introduccin 1 Clculos complicados 5
Conclusin 6
Epidemiologa 2
Fisiopatologa 2
Formacin 2
Composicin
Anatoma patolgica
2
2
 Introduccin
Enfermedades asociadas 3 Los clculos prostticos se conocen desde hace siglos;
Diagnstico 4 las primeras descripciones se atribuyen a Donatus en 1586
Clnica 4 y a Pohl en 1737 [1] . Los clculos prostticos, desarro-
Exploraciones radiolgicas 4 llados en el interior del parnquima prosttico, deben
Pruebas de laboratorio 5 distinguirse de los clculos renales o vesicales que, tras
Formas clnicas particulares: clculos iatrognicos 5 haber migrado, se pueden situar en la uretra prosttica.
Diagnstico diferencial 5 Los clculos prostticos son frecuentes, muy a menudo

EMC - Urologa 1
Volume 45 > n 3 > septiembre 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-3310(13)64510-7
E 18-530-A-10  Clculos prostticos

asintomticos y se descubren por casualidad. Su siopa-

tologa no est completamente dilucidada. Se asocian por
lo general a la presencia de enfermedades como hiperpla-
sia prosttica benigna (HPB), cncer, infeccin y, de modo
ms general, inamacin.

 Epidemiologa
La incidencia real de los clculos prostticos es difcil de
determinar debido a su carcter asintomtico. Su frecuen-
cia aumenta con la edad de los pacientes [2] . Los clculos
prostticos se encuentran comnmente en varones mayo-
res de 50 anos, de forma mucho menos habitual antes de
los 40 anos y son muy infrecuentes en los ninos. Los clcu-
los prostticos se asocian frecuentemente a la HPB y a las
prostatitis crnicas. Ms del 50% de los pacientes portado-
res de clculos prostticos tiene una HPB [3] . En un estudio
reciente que incluy a pacientes de entre 40 y 60 anos
Figura 1. Clculo prosttico compuesto de citrato de calcio
con trastornos urinarios del tracto inferior (TUTI), Kim [4]
(60%) y protenas (40%).
observ clculos prostticos en 799 de 1.575 pacientes,
lo que equivale a una prevalencia del 51%. Shoskes [5] ,
por su parte, observ una frecuencia del 47% de clcu-
los prostticos en los pacientes con sndrome de dolor
plvico crnico. Estos resultados concuerdan con los des-
critos previamente por Ludwig et al [6] , que corresponden
a una prevalencia del 44% (pacientes con sndrome de
dolor plvico crnico o prostatitis crnica).

 Fisiopatologa
Formacin
Los clculos prostticos se pueden clasicar segn su
origen en dos grupos [7] : clculos denominados endge-
nos, formados en el interior de los acinos a partir de las
secreciones prostticas, y clculos denominados exge-
nos, formados en los conductos prostticos a partir de los
componentes cristalinos de la orina [7, 8] .
Los clculos prostticos endgenos se pueden formar
por la precipitacin directa de los elementos inor-
gnicos contenidos en las secreciones prostticas o
por calcicacin de los cuerpos amilceos, los cuales
estn constituidos por una estructura proteica laminar
que contiene sobre todo lactoferrina, calprotectina y
mieloperoxidasa. Se ha demostrado mediante anlisis
inmunohistoqumico [9] que estas protenas provienen
principalmente de los polimorfonucleares neutrlos que
inltran la prstata, as como del epitelio prosttico ina-
matorio.
Los clculos prostticos exgenos se forman a partir
de la precipitacin de los constituyentes de la orina. Este
mecanismo se ve favorecido por los obstculos en el tracto
urinario inferior, que provocan dilatacin ductal y reujo
uretroprosttico causante de estasis urinaria. Adems, la
obstruccin induce tambin la estasis de las secreciones
prostticas. Estos mecanismos llevan a la calcicacin de
los cuerpos amilceos y a la precipitacin directa de las
secreciones prostticas [10] .
Estos resultados apoyan el papel central de la inama-
cin y la HPB en la litognesis prosttica.
Composicin
Desde los estudios cristalogrcos de Ramirez [7] a partir
de 70 clculos, se sabe que los fosfatos de calcio son el
componente mayoritario de los clculos prostticos.
Al igual que en los clculos del tracto urinario supe-
rior, la espectroscopia infrarroja con transformacin de
Fourier (EIR-TF) ha permitido precisar el anlisis de los
clculos prostticos. En 31 clculos analizados, Lin [8] con-
rma la presencia mayoritaria de fosfatos de calcio (84%),
Figura 2. Clculo prosttico bastante tpico, morfolgica-
mente similar al tipo IVa2 encontrado en el tracto urinario
superior, sobre todo en caso de acidosis tubular distal.
con un 32% de clculos fosfoclcicos puros. En la serie
de Dessombz [11] , los fosfatos de calcio son los principa-
les componentes del 90,7% de los clculos analizados.
Sin embargo, este estudio revela una complejidad hasta
entonces insospechada en las fases cristalinas que compo-
nen los clculos prostticos. As, el 96,9% de los clculos
estudiados presenta por lo menos dos fases distintas. Los
componentes principales de los clculos prostticos son la
carbapatita (96,9%), la whewellita (71,9%), la weddellita
(53,1%), whitlockita (50%) y el fosfato amorfo de calcio
carbonatado (43,8%), que nunca se haba descrito en este
tipo de clculo. Del mismo modo, en estos clculos prove-
nientes de resecciones transuretrales de prstata realizadas
en pacientes con HPB o cncer de prstata, el anlisis con
EIR-TF ha descubierto fosfato octoclcico pentahidratado,
brushita y citrato de calcio tetrahidratado (Fig. 1). Todos
los clculos estudiados contienen protenas y un 78% de
ellos presenta ms de un 5% de protenas, lo que supone
un porcentaje alto en comparacin con los dems clculos
urinarios, que por lo general contienen menos del 4%.
El anlisis morfolgico de los clculos prostticos ha
demostrado mayoritariamente (65,6%) una morfologa
asimilable al tipo IVa2 de la clasicacin de los clculos
urinarios [11] (Fig. 2).
Anatoma patolgica
Los clculos prostticos presentan por lo general un di-
metro comprendido entre 0,5 y 5 mm, aunque se han
descrito algunos muy voluminosos [11, 12] . El nmero y
tamano de los clculos aumenta con la edad [12] . Tienen

2 EMC - Urologa

un color amarillo o marrn; los clculos endgenos tie-
nen un aspecto ovalado o redondo, liso, mientras que
los clculos exgenos presentan un aspecto ms irre-
gular [7] . La mayor parte de los clculos prostticos se
encuentra en las zonas posteriores y posterolaterales de
la prstata, en el trayecto de los grandes conductos pros-
tticos [12, 13] , en la unin entre las zonas de transicin
y perifricas.
Enfermedades asociadas
Hiperplasia prosttica benigna
Existe una fuerte asociacin estadstica entre los clcu-
los prostticos y la HPB. Ms del 50% de los pacientes con
clculos prostticos presenta una HPB [3] . Esto se explica
por el hecho de que la HPB provoca obstruccin y TUTI,
que causan estasis de las secreciones prostticas y, por
lo tanto, su agregacin y la calcicacin de los cuer-
pos amilceos. Kim [4] ha demostrado que la presencia
de clculos prostticos voluminosos se asocia estads-
ticamente con la existencia de TUTI de moderados a
graves (puntuacin internacional de sntomas prostticos
[IPSS] 8). De 1.575 pacientes de 40-60 anos, los que pre-
sentaban uno o varios clculos voluminosos tenan un
riesgo relativo de 1,784 de tener un IPSS igual o supe-
rior a 8 en comparacin con los pacientes que no tenan
clculos prostticos o en los que stos eran pequenos.
Park [2] ha conrmado esta asociacin estadstica entre
clculos prostticos e IPSS elevado, aunque sin demos-
trar un vnculo de causalidad, ya que, en su estudio, que
incluy a 802 pacientes, los clculos no fueron factores de
riesgo independientes de elevacin del IPSS en el anlisis
multivariado.
Prostatitis e inamacin
La inamacin o la infeccin prosttica son meca-
nismos inductores de litognesis prosttica por la
obstruccin de los conductos prostticos que producen.
Los fenmenos de litognesis requieren tiempo, por lo que
son las prostatitis crnicas y los sndromes de dolor pl-
vico crnico los causantes de la formacin de clculos, no
las prostatitis agudas.
Chen [14] ha comparado recientemente una cohorte de
491 pacientes con prostatitis crnica con 500 controles
que no presentaban trastornos plvicos crnicos. La
incidencia de clculos prostticos fue signicativamente
superior en el grupo de las prostatitis, con un 42,2% de
pacientes afectados frente a un 19,8% en el grupo de
control. La presencia de clculos en la poblacin con
prostatitis crnica se asoci a una mayor duracin de los
sntomas.
Geramoutsos [1] ha demostrado que los pacientes con
sntomas de prostatitis crnica o de sndrome de dolor
plvico crnico tienen un riesgo 3,2 veces superior al de
la poblacin general de ser portadores clculos prostticos
voluminoso. El tamano de los clculos es aqu importante
ya que, en el mismo estudio, se resalt que la presencia
de microclculos no correlacionaba con los sntomas de
prostatitis.
Los clculos son una consecuencia de las infecciones
crnicas de la prstata, pero tambin pueden ser una
causa de ellas, ya que crean una estasis urinaria que
puede provocar infecciones. En los pacientes con clculos
prostticos, la tasa de colonizacin bacteriana est incre-
mentada, sobre todo por grmenes uropatgenos del tipo
de Escherichia coli, enterococos o klebsielas; adems, estos
pacientes tambin presentan un aumento de leucocitos
en las secreciones prostticas [5] . Sobre los clculos pros-
tticos se forma una biopelcula bacteriana que puede
inducir prostatitis crnica y TUTI, persistentes a pesar de
un tratamiento antibitico adecuado [15] .
EMC - Urologa
Clculos prostticos  E 18-530-A-10
Aparte de las infecciones comprobadas, los clculos
prostticos pueden asociarse a la presencia de un sn-
drome de dolor plvico crnico [1, 5] y a la duracin de los
sntomas en los pacientes con este sndrome.
Los clculos prostticos tambin parecen estar asocia-
dos con la inamacin de los tejidos que los rodean. As, se
ha demostrado una asociacin signicativa entre la loca-
lizacin de clculos en la prstata y lesiones histolgicas
inamatorias en el anlisis anatomopatolgico de cortes
de reseccin transuretral de la prstata [16] , mientras que
no existan signos clnicos ni analticos de infeccin en
ninguno de los pacientes. Es necesario conrmar estos
recientes resultados, establecidos a partir de una pequena
serie de pacientes.
Adenocarcinoma prosttico
No se ha demostrado hasta el momento relacin entre
los clculos prostticos y el cncer de prstata. Antes
de la era del antgeno prosttico especco (PSA), se
estimaba que la incidencia de los cnceres de prstata
era de alrededor del 5% de los pacientes portadores
de clculos prostticos [3] . Los clculos prostticos se
asocian a inamacin y se ha demostrado reciente-
mente en varios estudios que los procesos inamatorios
estn implicados en la carcinognesis prosttica [1719] . Se
podra, por tanto, sospechar una relacin entre ambas
enfermedades.
Sin embargo, Lee [20] ha demostrado que los clculos
prostticos no constituyen un factor de riesgo de presentar
aumento del PSA, ni en anlisis univariado ni en anlisis
multivariado. As mismo, actualmente se sabe que la pre-
sencia de clculos prostticos no es un factor de riesgo
independiente de adenocarcinoma de prstata [21] : se ha
demostrado que no existe asociacin entre la localiza-
cin de los clculos y la del cncer en el interior de la
prstata [22] .
Es posible, sin embargo, que los clculos tengan cierto
impacto sobre la diferenciacin y agresividad de los ade-
nocarcinomas prostticos. As, para Hwang, los tumores
de los pacientes con clculos tienen una puntuacin de
Gleason ms alta que los tumores de pacientes que no los
presentan [21] .
Estenosis uretral
Como en la HPB, la estenosis uretral causa una obs-
truccin de las vas urinarias que puede provocar estasis
urinaria o reujo en los conductos prostticos, lo cual pro-
duce la formacin de clculos. Los conductos prostticos
dilatados por la presencia de un clculo pueden desem-
bocar en la formacin de autnticos divertculos, en los
cuales pueden formarse clculos de estasis a veces muy
voluminosos [23] .
Litiasis urinaria
Los clculos prostticos asociados a los clculos del
tracto superior o de la vejiga pueden ser clculos que
han emigrado y se han quedado bloqueados en la uretra
prosttica o bien ser clculos exgenos. Se ha infor-
mado que la hipercalciuria, causante de la enfermedad
litisica urinaria, es frecuente en los pacientes portado-
res de clculos prostticos [11] . Incluso se ha observado, en
algunos pacientes con clculos prostticos recidivantes,
una hipercalciuria reveladora de hiperparatiroidismo [24] .
En caso de clculos prostticos recidivantes sin otros fac-
tores de riesgo, puede resultar por tanto justicado realizar
un estudio metablico de litiasis, como en los clculos del
tracto superior.
Tuberculosis
La tuberculosis urinaria es actualmente una enferme-
dad poco frecuente en los pases desarrollados, donde
se encuentra sobre todo en la poblacin inmigrante. Las
3
E 18-530-A-10  Clculos prostticos

cavernas tuberculosas en la prstata pueden asimilarse a

los divertculos y favorecer la formacin de clculos intra-
prostticos [3] .

 Diagnstico
Clnica
Los clculos prostticos son en su mayora asintom-
ticos y se descubren muy a menudo como consecuencia
del estudio de una enfermedad prosttica asociada (HPB,
prostatitis). No existe un signo patognomnico de clculo
prosttico. De hecho, los clculos prostticos tienen poco
inters clnico. A
Cuando existen sntomas, por lo general estn relacio-
nados con una enfermedad asociada: TUTI consecutivos
a HPB o a estenosis uretral, signos locales o generales de
infeccin en las prostatitis. El dolor hipogstrico, peri-
neal o peneano, que a veces aumenta con la miccin
o la defecacin, ms que estar directamente relacionado
con la presencia de clculos prostticos se integra en el
contexto de un sndrome de dolor plvico crnico (que
puede estar asociado a clculos prostticos). La hema-
turia, la hemospermia o, ms raramente, la hemorragia
uretral pueden poner de maniesto la presencia de cl-
culos prostticos (incluso de calcicacin de las vesculas
seminales).
En la exploracin fsica, se puede notar un clculo
voluminoso en forma de un endurecimiento, que puede
B
plantear el problema de diagnstico diferencial con el cn-
cer de prstata. Figura 3. Aspecto ecogrco de clculos prostticos.
A. Seccin transversal en ecografa transrectal, clculo hiper-
ecognico en el parnquima prosttico con cono de sombra
Exploraciones radiolgicas posterior.
B. Seccin transversal en ecografa transrectal, los clculos pue-
El diagnstico de clculo prosttico se establece muy a
den ser nicos y voluminosos (puntas de echa) o mltiples y de
menudo con estas tcnicas.
pequeno tamano agrupados en cmulos (echa).
Tracto urinario simple
litisica de las vas urinarias altas son dos situaciones en
Los clculos prostticos se muestran como una las que con frecuencia se encuentran clculos prostticos
opacidad que se proyecta frente al rea prosttica, sub- en urologa.
pbica, de tamano y distribucin variable: en forma Los clculos tienen un aspecto hiperdenso; su densi-
de herradura o de anillo, en forma de pequenas dad (en unidades Hounseld) vara segn su composicin
opacidades difusas distribuidas por toda la glndula cristalina. Su tamano es variable y el lmite inferior de
prosttica o, ms raramente, en forma de una gran deteccin se determina por el grosor de los cortes de la
opacidad que puede abarcar el conjunto del volumen TC (0,5 o 0,2 mm en cortes nos). La deteccin de clcu-
prosttico [23] . los prostticos no requiere inyectar producto de contraste
La sensibilidad de la radiografa convencional es muy (Fig. 4). La sensibilidad de la TC es al menos tan alta como
inferior a la de la ecografa o la tomografa computarizada la de la ecografa. El diagnstico diferencial tiene a veces
(TC). que establecerse entre un clculo prosttico en una prs-
tata voluminosa y un pequeno clculo del urter inferior
Ecografa prosttica (en su porcin vesical intramural).
Es la exploracin que con mayor frecuencia permite
detectar los clculos prostticos. Es preferible realizarla
por va transrectal (o por va suprapbica), por lo gene- Resonancia magntica
ral en el estudio de los TUTI o con ocasin de biopsias de
La visualizacin de los clculos prostticos mediante
prstata.
resonancia magntica (RM) tiene lugar, principalmente,
Los clculos prostticos se muestran hiperecogni-
con motivo del estudio etiolgico de una hemospermia
cos, con un cono de sombra posterior caracterstico de
persistente o recidivante o en una prueba de imagen
los clculos (Fig. 3). Se detectan a partir de 1 mm de
en el contexto del estudio de extensin de un cncer
dimetro.
prstata. De este modo, en el mbito de la hemos-
La sensibilidad de la ecografa en la deteccin de los
permia, Cho [27] ha encontrado cinco casos de clculo
clculos prostticos es muy superior a la de la radiogra-
prosttico en 17 pacientes con una media de edad de
fa convencional. Con las radiografas simples del tracto
44 anos. As mismo, la RM ha permitido a Prando [28]
urinario, pasa desapercibido el 70% de los clculos visua-
demostrar el carcter etiolgico de algunos clculos pros-
lizados en la ecografa [25] .
tticos en la hematospermia recidivante. Los clculos se
muestran hiperintensos en secuencia T1 e hipointen-
Tomografa computarizada sos en T2. La visualizacin de los clculos prostticos
Es muy frecuente visualizar calcicaciones prostticas puede plantear un problema de diagnstico diferencial
en TC abdominoplvicas, muchas de las cuales se reali- con las secuelas de la biopsia prosttica si la RM se
zan con motivo de enfermedades no urolgicas. El estudio realiza demasiado pronto despus de la intervencin
de una hematuria macroscpica [26] o de una enfermedad bipsica.

4 EMC - Urologa

A B
Figura 4. Imgenes tomogrcas de clculos prostticos.
A. Corte axial, mltiples clculos prostticos alineados en semicrculo en la porcin posterior de la prstata, en el lmite de la zona perifrica
y la zona de transicin.
B. Reconstruccin coronal, clculos mltiples y de tamano variable distribuidos en herradura.
C. Reconstruccin sagital, clculos localizados en la cara posterior distribuidos del vrtice a la base.
Pruebas de laboratorio
Los anlisis de sangre no tienen inters en los clcu-
los prostticos, ya que no se acompanan de aumento del
PSA [27] .
En los pacientes asintomticos, el cultivo de orina
puede mostrar a veces hematuria microscpica, leucoci-
turia o, incluso, bacteriuria [5] .
Formas clnicas particulares: clculos
iatrognicos
Despus del tratamiento quirrgico de la HPB, se pue-
den formar clculos prostticos. Tras una reseccin endos-
cpica, es posible que existan cuerpos amilceos residuales
que se incrusten en la cpsula prosttica no extirpada y, en
contacto con la orina, los depsitos sucesivos de cristales
fosfoclcicos pueden formar autnticos clculos [29] .
Ms recientemente, se ha descrito la aparicin de cl-
culos prostticos en pacientes que se han sometido a
fotovaporizacin lser de su adenoma de prstata [30, 31] .
Estos clculos, que pueden llegar a medir 5 mm, son muy
a menudo sintomticos, asociados a fenmenos inama-
torios o, incluso, infecciosos de la prstata, y pueden
aparecer varios meses o incluso varios anos despus de
la ciruga [30] . Se trata, no obstante, de una complicacin
muy poco frecuente de esta tcnica.
Los agentes fsicos, como la radioterapia externa [32, 33]
para el adenocarcinoma de prstata, tambin pueden ser
la causa de clculos prostticos iatrognicos.
Diagnstico diferencial
La induracin clnica de la prstata provoca la principal
duda diagnstica, ya que puede hacer pensar en un cn-
cer de prstata localizado. Se trata de una situacin clnica
en la que el diagnstico puede recticarse mediante prue-
bas de imagen y la determinacin del PSA (cuyos niveles
estn aumentados en el cncer, pero no cuando se trata de
clculos). Sin embargo, el diagnstico de adenocarcinoma
prosttico slo se puede establecer mediante biopsias de
prstata guiadas con ecografa.
 Tratamiento
Como son asintomticos con mucha frecuencia, los cl-
culos prostticos no requieren un tratamiento especco.
EMC - Urologa
Clculos prostticos  E 18-530-A-10
C
Cuando existen sntomas, es necesario tratar la enfer-
medad asociada responsable de ellos o, en casos poco
frecuentes, los propios clculos cuando provocan una
complicacin.
Enfermedades asociadas
El tratamiento de la HPB no se modica debido a la
presencia de clculos. Las indicaciones quirrgicas son
idnticas con o sin clculos (HPB sintomtica a pesar
de un tratamiento mdico bien realizado o HPB que
causa complicaciones). En presencia de clculos, es posi-
ble utilizar todas las tcnicas habituales de reseccin
endoscpica, lser y adenomectoma. Estas intervencio-
nes permiten a menudo encontrar y eliminar los clculos
desarrollados en contacto con el adenoma o en su seno.
El descubrimiento (frecuente) de un clculo no modi-
ca la estrategia quirrgica. No obstante, los clculos,
debido a la inamacin y la infeccin que generan,
pueden complicar la adenomectoma, en particular a
nivel del plano de separacin entre el adenoma y la
cpsula.
Los clculos no modican en absoluto el tratamiento de
las prostatitis agudas. En cambio, en las prostatitis crni-
cas, los clculos pueden provocar la persistencia de una
colonizacin bacteriana e inducir as resistencias a los
antibiticos que, para algunos autores [25] , en estos casos
concretos, justicaran una reseccin endoscpica para
eliminar los focos de infeccin crnica. Este tipo de inter-
vencin para las prostatitis crnicas calcicantes resulta
excepcional.
Clculos complicados
Algunos clculos pueden producir sntomas. De este
modo, se han comunicado clculos causantes de obs-
truccin de los conductos eyaculatorios, lo cual induce
una disminucin de la fertilidad [34] . Tambin se han
descrito clculos prostticos muy voluminosos com-
plicados con obstruccin urinaria, que puede llegar
hasta la retencin [23, 35, 36] . En estas situaciones poco
frecuentes, incluso en ausencia de enfermedad aso-
ciada, el tratamiento quirrgico puede estar justicado,
habitualmente por va endoscpica [35] . El equipo de
Shah [23] , en clculos de gran tamano (ocho cl-
culos de 59 g en total), ha llegado a utilizar un
acceso quirrgico abierto, como en la prostatectoma
retropbica.
5
E 18-530-A-10  Clculos prostticos
 Conclusin
El descubrimiento de los clculos prostticos es fre-
cuente, muy a menudo fortuito y no posee un valor
diagnstico especco. Frecuentemente asociados a enfer-
medades comunes de la prstata, los clculos prostticos
requieren un tratamiento especco slo en raras ocasio-
nes, cuando por s solos provocan trastornos de las vas
urinarias inferiores.
Puntos esenciales
Los clculos prostticos son frecuentes en varo-
nes mayores de 50 anos; con mucha frecuencia se
asocian a HPB, prostatitis crnica y sndrome de
dolor plvico crnico.
Los clculos prostticos se descubren fortuita-
mente en el estudio radiolgico (ecografa o TC)
de enfermedades urolgicas, sobre todo prostti-
cas.
No existen argumentos a favor de una relacin
entre los clculos prostticos y el cncer de prs-
tata.
Los clculos prostticos se componen mayorita-
riamente de fosfatos de calcio, siempre contienen
protenas y pueden presentar una gran variedad
de fases cristalinas.
Aparte de las poco frecuentes situaciones en
las que los clculos prostticos son directa-
mente responsables de complicaciones urinarias,
no requieren un tratamiento especco.
 Bibliografa
[1] Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V,
Liagka D, Siamblis D, et al. Clinical correlation of prosta-
tic lithiasis with chronic pelvic pain syndromes in young
adults. Eur Urol 2004;45:3337 [discussion 3378].
[2] Park SW, Nam JK, Lee SD, Chung MK. Are prostatic cal-
culi independent predictive factors of lower urinary tract
symptoms? Asian J Androl 2010;12:2216.
[3] Fox M. Treatment of prostatic calculi. Br J Urol
1962;34:938.
[4] Kim WB, Doo SW, Yang WJ, Song YS. Influence of prosta-
tic calculi on lower urinary tract symptoms in middle-aged
men. Urology 2011;78:4479.
[5] Shoskes DA, Lee CT, Murphy D, Kefer J, Wood HM.
Incidence and significance of prostatic stones in men with
chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology
2007;70:2358.
[6] Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmer-
mann O, Ringert RH. Transrectal prostatic sonography as
a useful diagnostic means for patients with chronic pros-
tatitis or prostatodynia. Br J Urol 1994;73:6648.
[7] Ramirez C, Ruiz J, Gomez A. A cristallographic study of
prostatic calculi. J Urol 1980;124:8403.
[8] Lin TM, Wu HH-H, Chen JK. Analysis of prostatic calculi
at Taipei Vetrans General Hospital. J Taiwan Urol Assoc
2003;14:7882.
[9] Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB. Acute
inflammatory proteins constitute the organic matrix of
prostatic corpora amylacea and calculi in men with prostate
cancer. Proc Natl Acad Sci USA 2009;106:34438.
[10] Klimas R, Bennett B, Gardner Jr WA. Prostatic calculi: a
review. Prostate 1985;7:916.
6 EMC - Urologa
[11] Dessombz A, Mria P, Bazin D, Foy E, Rouzire S,
Weil R, et al. Revisiting the chemical diversity in pros-
tatic calculi: an SEM and FT-IR investigation. Prog Urol
2011;21:9405.
[12] Sndergaard G, Vetner M, Christensen PO. Prosta-
tic calculi. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A
1987;95:1415.
[13] Benway B, Bhayani S. Lower urinary tract calculi. En:
Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A, Peters C, edito-
res. Cambell-Walsh Urology. Philadelphia: WB Saunders;
2012, p. 252130.
[14] Chen H, Yang N, Zhang J, Wang J, Zhang X, Zhang J,
et al. Relationship between chronic prostatitis and prostatic
calculus. Zhonghua Nan Ke Xue 2011;17:436.
[15] Nickel J. Prostatitis and related conditions, orchitis and
epididymitis. En: Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A,
Peters C, editores. Campbell-Walsh Urology. Philadelphia:
WB Saunders; 2012, p. 32756.
[16] Kseoglu H, Aslan G, Sen BH, Tuna B, Yrkoglu K. Pros-
tatic calculi: silent stones. Actas Urol Esp 2010;34:5559.
[17] Sfanos KS, De Marzo AM. Prostate cancer and inflamma-
tion: the evidence. Histopathology 2012;60:199215.
[18] Sutcliffe S, Platz EA. Inflammation in the etiology of
prostate cancer: an epidemiologic perspective. Urol Oncol
2007;25:2429.
[19] De Nunzio C, Kramer G, Marberger M, Montironi R,
Nelson W, Schrder F, et al. The controversial relations-
hip between benign prostatic hyperplasia and prostate
cancer: the role of inflammation. Eur Urol 2011;60:
10617.
[20] Lee SE, Ku JH, Park HK, Jeong CKH, Kim SH.
Prostatic calculi do not influence the level of serum
prostate specific antigen in men without clinically detec-
table prostate cancer or prostatitis. J Urol 2003;170:
7458.
[21] Hwang EC, Choi HS, Im CM, Jung SI, Kim SO,
Kang TW, et al. Prostate calculi in cancer and BPH
in a cohort of Korean men: presence of calculi did
not correlate with cancer risk. Asian J Androl 2010;12:
21520.
[22] Muezzinoglu B, Gurbuz Y. Stromal microcalcification in
prostate. Malays J Pathol 2001;23:313.
[23] Shah SK, Chau M-HT, Schnepper GD, Lui PD. Open
prostatolithotomy for the management of giant prostatic
calculi. Urology 2007;70, p. 1008.e910.
[24] Taylor S. Gross calcification within the prostate gland. BJU
Int 1998;81:6456.
[25] Meares EJ. Prostatitis and related disorders. En: Walsh
P, Retik A, Stamey T, Vaughan EJ, editores. Campells
Urology. Philapedlphia: WB Saunders; 1998, p. 61530.
[26] Albani JM, Ciaschini MW, Streem SB, Herts BR,
Angermeier KW. The role of computerized tomographic
urography in the initial evaluation of hematuria. J Urol
2007;177:6448.
[27] Cho IR, Lee MS, Rha KH, Hong SJ, Park SS, Kim
MJ. Magnetic resonance imaging in hemospermia. J Urol
1997;157:25862.
[28] Prando A. Endorectal magnetic resonance imaging in
persistent hemospermia. Int Braz J Urol 2008;34:1717
[discussion 1779].
[29] Magura CE, Spector M, Allen R, Turner WR. Brushite
encrustation and lithiasis of the prostatic bed after transu-
rethral resection of the prostate. J Urol 1980;123:2947.
[30] Malde S, Rajagopalan A, Koslowski M, Simoes A, Choi W,
Shrotri N. Potassium-titanyl-phosphate laser vaporisation
of the prostate: a case series of an unusual complication. J
Endourol 2012;26:6825.
[31] Tasci AI, Tugcu V, Ozbay B, Mutlu B, Cicekler O. Stone
formation in prostatic urethra after potassium-titanyl-
phosphate laser ablation of the prostate for benign prostatic
hyperplasia. J Endourol 2009;23:187981.
[32] Keys HM, Reed W. Severe prostatic calcification after
radiation therapy for cancer. J Urol 1980;123:1356.
 Clculos prostticos  E 18-530-A-10

[33] Jones WA, Miller EV, Sullivan LD, Chapman WH. Severe
prostatic calcification after radiation therapy for cancer. J
Urol 1979;121:82830.
[34] Philip J, Manikandan R, Lamb GH, Desmond AD.
Ejaculatory-duct calculus causing secondary obstruction
and infertility. Fertil Steril 2007;88, p. 706.e911.
[35] Bedir S, Kilciler M, Akay O, Erdemir F, Avci A, Ozgk Y.
Endoscopic treatment of multiple prostatic calculi causing
urinary retention. Int J Urol 2005;12:6935.
[36] Kamai T, Toma T, Kano H, Ishiwata D. Urethral obs-
truction due to protruding prostatic calculi. J Urol
1999;162:1634.

X. Hurtes.
Service durologie, hpital Bretonneau, 2, boulevard Tonnell, 37044 Tours, France.
M. Daudon.
Laboratoire des lithiases, hpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France.
P. Meria (paul.meria@sls.aphp.fr).
Service durologie, hpital St-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Hurtes X, Daudon M, Meria P. Clculos prostticos. EMC - Urologa
2013;45(3):1-7 [Artculo E 18-530-A-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

EMC - Urologa 7