Vicerrectorado Acadmico

Oficina Central de Registros Acadmicos y Centro de Cmputo

Cdigo del Alumno

FICHA - CICLO DE NIVELACIN 2016 - N (.SEMESTRE)

Facultad: Escuela:

Especialidad: Plan curricular: Nivel (ao)

Apellidos y Nombre:

Cdigo Turno seccin Asignatura crdito

Total de crdito

Fecha _________________ _____________________________

Firma del Alumno Miembro + cdigo + Firma del Profesor Consejero

PAGO DE S/.25.00 X CRDITO

N DE RECIBO IMPORTE FECHA DE RECIBO

DECLARACIN JURADA
Yo _____________________________________ Alumno (a) de la Facultad de Ingeniera Geogrfica,
Ambiental y Ecoturismo de la escuela ____________ con cdigo N _____________ y DNI. N
_________________ declaro bajo juramento que toda informacin declarada en este presente documento es fiel
a la verdad, en caso contrario rae someto a las sanciones que la Universidad y/o Facultad crean conveniente.
Lima. de 2017.

___________________
Firma del Alumno

Domicilio: _________________________________________________________
Telfono de casa: _________________ Telfono Celular: _____________________
NOTA: el alumno es el nico responsable de la informacin contenida en esta ficha, por lo que la Universidad se reserva el derecho de anular toda
matricula indebido