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Historia de hogares de ancianos

El concepto de soporte y comodidad para el viejo viene de la Biblia (Rut 4:15), y


refugio para las personas de edad del Talmud (Talmud B.B.8b). En el siglo 11,
estas exhortaciones haban llevado al desarrollo de viviendas judas en Francia
y Alemania para albergar a las personas de edad. Antes de esto, durante el
bizantino (324-1453 dC), el cuidado de las personas de edad se llev a cabo en
instituciones de asistencia conocidos como "gerocomeia."

En Inglaterra, la Ley de Ley de Pobres de 1601 cre hospicios (casas de trabajo).


En parte, esto se basa en el comentario de Sir Frederick Eden que "Un sustento
al descubierto para los ancianos pobres no es ms que justo por lo que han
pasado en sus mejores das y agotando su fuerza al servicio del pblico. La
poltica de asilo era hacer que el viejo y enfermo se sienta tan cmodo como sea
posible y las personas sanas, si los personas no lucidas, tan incmodo como sea
posible. "La Nueva Ley de Pobres de 1834 se promulg para hacer la vida ms
dura para los que viven en casas de trabajo por lo que preferiran estar en otro
lugar. En 1947, el Comit de Nuffield sinti que era necesario cambiar a las
personas de estas casa de trabajo y que las personas de edad avanzada deben
ser alojados en casas pequeas para mejorar su cuidado (99).

El concepto de casas de convalecencia (rehabilitacin) fue desarrollado en


Francia con la apertura del hotel Dieux en 1640 y el Hospital Charitie 10 aos
despus. La primera clnica de reposo en los Estados Unidos se abri en White
Plains, Nueva York, en 1915.

Los primeros hogares de ancianos en los Estados Unidos eran instituciones de


caridad dirigidos por catlicos o Judios. Lafon asilo de la Sagrada Familia abri
en Nueva Orleans en 1842 y, en 1855, el Hogar de ancianos y enfermos hijos de
Israel abri en St. Louis, y las Hermanas de la Tercera Orden de San Francisco
abri una casa en Buffalo, Nueva York . En 1853, Charless House, una institucin
de caridad, se abri como un hogar para los sin amigos en San Luis. Si bien la
intencin de cuidar a las mujeres de todas las edades, las personas admitidas
eran predominantemente viudas mayores. Otras personas de edad avanzada
fueron alojados en asilos o granjas rurales pobres. En 1920, los programas de la
licencia del estado relativamente dbiles para hogares de ancianos se pusieron
en marcha. En 1950, se pusieron a disposicin fondos federales a los
proveedores de hogares de ancianos, estimulando el crecimiento de estos. Con
la promulgacin de Medicare / Medicaid en 1963, hubo una duplicacin de camas
de hogares de ancianos. La calidad era deficiente en general y, en 1971, el
presidente Nixon pidi una regulacin ms estricta (100)
En 1986, el Instituto de Medicina public un informe titulado "Mejora de la calidad
de la atencin en hogares de ancianos." Esto dio lugar en 1987 a una variedad
de reglamentos de hogares de ancianos que se insertan en la Oficina de la Ley
de Reconciliacin de Presupuesto (OBRA). Estos incluyen la necesidad de
servicios mdicos, la formacin auxiliar de enfermera, la moderacin y la
reduccin de drogas psicotrpicas, y directrices sobre la reduccin de la
polifarmacia. Las directrices sobre la polifarmacia en general han seguido los
establecidos por Mark Beers-la llamada "Lista Beers '" (101), revisado por ltima
vez en 2003 (102). Adems, OBRA '87 encomend la elaboracin de un
instrumento de evaluacin de residentes (RAI) que ahora es ampliamente
utilizado en todo el mundo. En 1997, se consider en California que muchos
hogares de ancianos serian de categora inferior por la Oficina del Inspector
General para que el presidente Clinton en 1999 para aumentar las multas, y
aadir inspecciones por sorpresa a hogares de ancianos. A finales del siglo 20,
los abogados haban encontrado que los hogares de ancianos lucrativo donde
llevar los casos de contingencia y obligando a los asentamientos porque eran,
en general, ms barato que el proceso y se convirti en su modus operandi.
Mientras OBRA '87 dio lugar a algunas mejoras en la atencin, la legislacin y la
accin legal se ha convertido en una disminucin de dinero y tiempo disponible
para proporcionar atencin. La RAI competa con la versin francesa mucho ms
simple llamada GERONTE (Figura 10) para los corazones de los burcratas
legislativas (103). El ms complejo RAI ha ganado, a pesar de las preguntas de
su validez como una herramienta que es til para la asistencia a cada paciente
(104).
La American Medical Directors Association (AMDA) se form en Hilton Head en
1978 por James Pattee y Hermann Gruber, con William Dodd de Georgia de ser
elegido su primer presidente. En 1988, se traslad a Washington, DC Se ha
desarrollado un programa para director mdico certificado, lo que requiere la
realizacin de los cursos, pero sin examen o una formacin observada. Produce
el Diario de la Asociacin Americana de Directores Mdicos (que fue, durante un
tiempo, los Relatos de atencin a largo plazo). Esta ltima publicacin se
produce ahora bajo los auspicios de la Sociedad Americana de Geriatra. AMDA
tiene una membresa de cerca de 7500, que es la mayor de cualquiera de las
sociedades.

Atencin domiciliaria y cuidados paleativos digidos por medicos


El servicio mdico de atencin domiciliaria ms antigua se inici en 1875 desde
el Centro Mdico Homeoptica, que pas a convertirse en Boston University
Medical Center (105). En la dcada de 1930, el servicio era principalmente
obstetricia, por la dcada de 1950, el 70% era de pediatra, y en 1975, el 62%
era la geriatra. Este servicio floreci en el modelo de servicios de atencin
geritrica domiciliaria por un mdico.
En 1947, E. M. Bluestone y Martin Cherkasky haban desarrollado un servicio de
rehabilitacin hogar relacionados con el Hospital Montefiore de Nueva York.
Encontraron que la rehabilitacin de los pacientes en casa cuesta $ 3 por da en
comparacin con los $ 12 a $ 15 por da para el hospital (106). Una diferencia de
costo similar fue la fuerza motriz para el desarrollo de corta duracin de los
centros de atencin subaguda en la dcada de 1990, que promociona a ser los
"hospitales de atencin primaria" del futuro para las personas de edad avanzada,
pero, por desgracia, muri con la introduccin de la prospectiva Sistema de pago
de atencin a largo plazo (107). En la dcada de 1970, Brickner desarroll el
Programa de pueblo Chelsea Hospital de San Vicente. Este programa de
atencin domiciliaria tena pacientes con una edad media de 80 aos. Hace
medio siglo, las visitas a domicilio componen el 40% de todos los encuentros
mdico-paciente, mientras que, en 1980, esta se haba reducido a 0,6% de todos
los encuentros (108). La dcada de 1990 ha visto el desarrollo de la telemedicina
para el cuidado en el hogar (109).

Marie Lou Ansak desarroll el modelo OnLok en Chinatown en San Francisco


(110). El xito de este modelo condujo al desarrollo del modelo de capitacin da-
hogar de cuidado conocido como PACE (Programa de Cuidado Integral del
Adulto Mayor) (111).

Hospicio, como una forma de cuidados paliativos para los moribundos, fue
desarrollado por primera vez en 1967, cuando el Hospicio de San Cristbal fue
fundada por Cicely Saunders en Londres. En los Estados Unidos, Hospicio Inc.
fue fundada en New Haven, Connecticut, en 1976. En Amrica del Norte, la
primera unidad de cuidados paliativos se abri en el Hospital Royal Victoria en
Montreal, Canad, en 1977. La Organizacin Nacional de Hospicios se
estableci en 1977. Los cuidados paliativos se mantiene comprometido a los
mdicos en los Estados Unidos, con la mayora de las organizaciones de
cuidados paliativos estn dirigidos por enfermeras y trabajadores sociales.
Recientemente, ha habido un intento de extender los cuidados paliativos de los
ltimos 6 meses de vida para incluir a todas las personas en los ltimos 2 aos
de su vida. Por desgracia, los mdicos son notoriamente inexactas en predecir
el tiempo de la muerte, haciendo de este un camino difcil de seguir. El estudio
nacional para entender el progreso y las preferencias de los resultados y riesgos
de los tratamientos (de apoyo) ha mostrado grandes fallos en nuestra capacidad
de proporcionar la atencin adecuada al final de su vida (112).
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD Y GERIATRA

El concepto de la mejora continua de la calidad se introdujo a la industria por


Deming (113). A medida que la industria del automvil en Detroit rechaz su
consejo, se fue a Japn y utiliz sus principios de realimentacin del control de
calidad y la capacitacin para construir la industria en Japn a los altos
estndares que muestra ahora.

En 1989, Don Berwick introdujo el concepto de que la mejora continua era un


paradigma ideal para el cuidado de la salud (114). A principios de 1990, Schnelle
comenz a publicar artculos sobre el uso de tcnicas de control de calidad para
la reduccin de las restricciones y de manejo de la incontinencia (115-118). En
1992, Morley y Miller (119) escribi un editorial en la revista de la Sociedad
Americana de Geriatra que defiende la garanta total de la calidad como un paso
importante en la mejora de la calidad para las personas mayores. En 1994, Saint
Louis y la Universidad de St. Louis VA GRECC llevan a cabo una importante
conferencia sobre el desarrollo de Mejora Continua de la Calidad en Geriatra
(120). Esto dio lugar a la publicacin de "gestin de calidad total en la atencin
geritrica" en 1995 (121). Un reciente intento de moldear vas fundamentales en
la utilidad de las personas de edad, condujo al desarrollo de planificacion para la
atencin ambulatoria (122). Recientemente, la importancia del registro
computarizado y error manejo mdico de nuevo ha puesto de relieve el papel de
la mejora continua de la calidad en geriatra (123-125).

EL DESARROLLO DE psiquiatra geritrica

Como se ha mencionado, la psiquiatra geritrica tuvo su nacimiento en 1805


con los artculos escritos por Benjamin Rush. Sigmund Freud, de unos cuarenta
aos, declar que "con las personas que son de edad avanzada, (psicoanlisis)
falla por la acumulacin de material ..." En 1927, Abraham no estuvo de acuerdo
con Freud y sinti que el psicoanlisis todava poda trabajar con las personas
de edad ( 126).

Alois Alzheimer naci el 14 de junio de 1864, en Markbreit Am Main en Alemania


(127-129). Termin sus estudios de medicina en 1888 y trabaj en el asilo mental
Municipal en Frankfurt, donde colabor con Franz Nissl en las tcnicas de tincin
histopatolgicos. En 1903, se traslad con Emil Kraepelin al Instituto Max Planck
de Munich. Muri en 1915. Su primer paciente con la enfermedad que era el
tiempo para llevar su nombre era Auguste D., una mujer de 51 aos de edad. Se
present con los celos de su marido, paranoia, trastornos de la memoria, y, hacia
el final de la vida, gritos fuertes. El 3 de noviembre de 1906, Alzheimer present
los hallazgos histopatolgicos, incluyendo "varias fibrillas y numerosos pequeos
focos." En 1910, Kraepelin, en la 8 edicin de su libro de texto de psiquiatra,
declararon que la demencia presenil debera llamarse la enfermedad de
Alzheimer. Su decisin de hacer esto muy probablemente fue motivada por el
deseo de dar crdito a su instituto en lugar de la exactitud histrica. La demencia
haba sido claramente descrita clnicamente por Pinel y Esquirol. Las placas
seniles fueron descritos por primera vez en Pars en 1892, y luego por el grupo
de Praga (Arnold Pick and Oscar Fisher).

En 1906, Gaupp seal que la mayora de los trastornos psiquitricos de edad


avanzada no se debieron a la demencia (130). Proporcion la primera
diferenciacin clara de la demencia de la depresin. En 1922, Stanley Hall, un
psiclogo de la Universidad de John Hopkins, public su trabajo seminal,
Senescencia: La ltima mitad de la vida.

Felix Puerto fue designado como psiquiatra geritrico del Hospital Beln en 1947
(131). Desarroll un pabelln dedicado a las personas mayores de 60 aos que
tenan trastornos psiquitricos. En 1955, Sir Martin Roth describe el inicio de la
paranoia en la edad avanzada. David Kay enfermedad cerebrovascular
vinculado a la depresin en 1962.

En los Estados Unidos, la psiquiatra geritrica en Duke desarroll en la dcada


de 1950. Ewald Busse llev este programa que produjo Eric Pfeiffer, Adrian
Verwoerdt, Dan Blazer, Burton Reifler, y Murray Raskind, entre otros. Su xito
fue impulsada por los Estudios de Duke longitudinales sobre el Envejecimiento,
cuyos resultados comenzaron a ser publicados en 1954 (132,133). Carl Eisdorfer
traslad de Duke de la Universidad de Washington como presidente del
Departamento de Psiquiatra. All se construy un particular fuerte programa de
psiquiatra geritrica. Este programa fue el responsable de la formacin de
grande, como Murray Raskind y Burton Reifler.

El grupo para el Avance de la Psiquiatra public la primera monografa


geropsychiatry, "El problema del paciente de Psiquiatra en el Hospital Pblico"
en 1950. A mediados de la dcada de 1960, la Asociacin Americana de
Psiquiatra estableci el Comit (posteriormente Consejo) sobre el
Envejecimiento. Casi al mismo tiempo, la Sociedad de Boston por Gerontolgico
Psiquiatra fue establecido, y, en 1967, comenz a publicar la revista Journal of
Geriatric Psychiatry. La Asociacin Americana de Psiquiatra Geritrica fue
establecida bajo la direccin de Sanford Finkel en 1978. La Asociacin
Internacional de Psicogeriatra se form fuera del club Nottingham 1980, que
haba sido creado como parte de un curso de 2 semanas en psicogeriatra
desarrollado por Tom Arie. Publicacin de Psicogeriatra Internacional.
Asociacin de Enfermedades y Trastornos Relacionados de Alzheimer es una
organizacin de consumidores, formada en 1979, que ha desempeado un papel
importante en la mejora de la atencin, investigacin y presin poltica para los
pacientes con demencia. Dos libros escritos para el pblico han tenido una gran
influencia en el aumento de la conciencia de las necesidades de los pacientes
con demencia. Ellos tienen las 36 horas del da (Peter y Nancy Rabins Mace,
1981) y Atencin al Paciente: Una gua de sentido comn para los Nios Adultos
(Lissy Jarvik y Gary Small, 1989). Lissy Jarvik naci en La Haya, Holanda, y se
traslad a la Brentwood VA y UCLA para desarrollar una de las unidades ms
antiguas psicogeritricos.

GERIATRA EN EL RESTO DEL MUNDO

El desarrollo de la geriatra en Europa ha sido un tanto precipitado con el


desarrollo de programas y luego retrocede, dependiendo de la direccin. Al
comienzo del siglo 20, Austria era una potencia del campo emergente de la
atencin geritrica. Fue el sistema austriaco que inspir Nascher a acuar el
trmino "geriatra." Las enseanzas de la escuela austraca geritrica fueron
codificadas por el Dr. Arnold Lorund en su libro, la vejez diferida, el cual fue
publicado en 1910. En su opinin, las causas del envejecimiento eran
arteriosclerosis, problemas con la inmunidad que conduce a un aumento de las
infecciones y anomalas de las secreciones de las glndulas de secrecin
interna. l senta que estar casado y tener una creencia religiosa eran
componentes importantes de la prolongacin de la vida. Seal que el alcohol
en pequeas dosis puede ser considerado como un "don precioso", "un
excelente estimulante para el sistema nervioso y el sistema de circulacin." Por
otro lado, las grandes dosis de alcohol eran perjudiciales para el cuerpo entero.
Finalmente, se lleg a la conclusin de que ningn "hbito defectuoso"
"producira tan rpidamente la aparicin prematura de la vejez en las mujeres
jvenes como el fumar."

En Suecia, la primera butaca y departamento de medicina de cuidados a largo


plazo se estableci en la Universidad de Uppsala, en la dcada de 1960 y la
segunda en la Universidad de Goteborg, en la dcada de 1970 (134). La
formacin en la especialidad geritrica lleva 5 aos, y un examen voluntario para
la especializacin se ofreci por primera vez en 1990. La poblacin de estudio
longitudinal de las personas de 70 aos de edad fue establecida en Gotemburgo
en 1970-1971 (135-137). El xito de este proyecto se debi en gran parte a Alvar
Svanborg y Bertil Steen.

En el perodo medieval en Italia, la Iglesia Catlica estableci "Ricoveri"


(residencias de ancianos) (138). Finalmente, en estas casas, una zona para el
cuidado de las personas mayores y discapacitados y enfermos desarrollados,
que fue llamado el "Infermeria." A principios del siglo 20, los departamentos del
hospital destinados especialmente para el cuidado de mayores y crnicos se
desarrollaron las personas con discapacidad. Estos a menudo se considera que
son "una sala de espera de muerte en pacientes con discapacidad " A mediados
del siglo 20, estos departamentos se han actualizado con la introduccin de
unidades de rehabilitacin y hospitales de da. "Lungo degenza" (tiempo de
permanencia) unidades hospitalarias y "Infermeria" en la "casa di reposo" (casas
de reposo) mejorado el nivel de atencin crnica. La Sociedad Geritrica en Italia
fue fundada en 1949 bajo la direccin de M. Ascoli. La mayora de las escuelas
de medicina en Italia tienen una silla de la gerontologa. Dos importantes estudios
longitudinales de envejecimiento en Italia son el Estudio Longitudinal de
Envejecimiento italiana (CLIA) (con la participacin de ocho centros) empez el
1 de marzo de 1991 (139), y, ms recientemente, la InCHIANTI (Invecchiare in
Chianti) (envejecer en chianti) estudio (140-142 ).

En Ginebra, la consulta psychogeriatric fue desarrollado por el Dr. J.-P. Junod,


en 1962, que ms tarde se convirti en el primer profesor suizo de la geriatra
(143,144). En 1966, una unidad geritrica ambulatoria llamada CICPA (Centro
de Informacin y de coordinacin para las personas de edad) se form. Esto fue
seguido por la apertura del Hospital de Geriatra (320 camas) en 1971. En 1984,
las instituciones geritricas Universidad de Ginebra se instituy formalmente, y
esto se transform en el Departamento de Geriatra en 1995 bajo la direccin de
Jean-Pierre Michel. Jean Pierre Michel tambin jug un papel importante en el
desarrollo de la academia europea para la formacin de jvenes profesores
geritrica (ACEA) en Sion (145). ACEA ha sido emulado recientemente en los
Estados Unidos (Universidad de Saint Louis Geritrica Academia, sluga), y en
Amrica Central y del Sur.

La Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa fue fundada en 1948 (146).


En Espaa, un nmero limitado de personas reciben una atencin de alta calidad
a partir de los hospitales geritricos, unidades geritricas, servicios de consulta
de geriatra de hospitalizacin, y los equipos de atencin geritrica domiciliaria
(147). La Geriatra fue reconocida como una especialidad mdica en 1978. El
programa de formacin es de 4 aos de duracin.

Geriatra no ha jugado un papel importante en Francia, aunque la primera


sociedad geritrica se form en 1939 bajo la direccin de A. Baudouin. La
excepcin ha sido el desarrollo de la geriatra y la gerontologa en Toulouse
(148). La Universidad de la Tercera Edad fue desarrollada por el profesor Vellas.
Posteriormente, bajo la direccin del profesor Albarede y el ms joven Bruno
Vellas, la atencin geritrica se centra en la nutricin y la enfermedad de
Alzheimer se ha desarrollado en el departamento de medicina interna y la clnica
gerontologa en CHU-Purpon Casselardit. Bruno Vellas ha jugado un papel
importante en el aumento de la conciencia geritrica en toda Europa.

En 1936, la mayor casa de reposo de Copenhague, llamada Ciudad de Ancianos,


tena Torbein Gill como director mdico (149). Su trabajo condujo a la creacin
de una especialidad mdica en la atencin a largo plazo. La Sociedad Danesa
de Medicina Geritrica fue establecida en 1972. La geriatra fue reconocida como
una subespecialidad de la medicina interna en Dinamarca en 1986. Los mdicos
generales han llevado histricamente este trabajo a cabo visitas a domicilio para
las personas mayores. Dinamarca ha sido un lder en la investigacin de visita a
la casa (150,151).

Japn ha tardado en reconocer la especialidad de geriatra, a pesar del hecho


de que tiene lapso de media ms larga del mundo y de la vida a ms de 110.000
personas centenarias. La mayora de las personas de edad se alojan en los
hospitales de agudos, donde la duracin de la estancia ha sido tradicionalmente
muy largo. Muchos hospitales han carecido de servicios de rehabilitacin
adecuados. Tokuyo (hogares especiales para el cuidado de los ancianos) se
ejecutan con fondos pblicos. El Instituto Metropolitano de Gerontologa de Tokio
fue fundada en 1972 (152). Este Instituto se centra en la investigacin
interdisciplinaria sobre el envejecimiento, con dos tercios de estar en el rea
biomdica y el resto en las ciencias sociales y de enfermera. El Instituto est
asociado con el 700-cama Tokyo Metropolitan Hospital Geritrico. En 1995, se
estableci el Instituto Nacional de Ciencias de la longevidad. En general, la
investigacin del envejecimiento en Japn es relativamente mal financiado con
menos de $ 20 millones sern disponibles en el ao 2000 (153). El desarrollo de
los modelos de ratn de la senescencia acelerada-(SAM) por el profesor de la
Universidad de Kyoto Takeda ha sido una importante contribucin a la
investigacin sobre el envejecimiento (154). Estos modelos han sido
particularmente til para explorar los dficits de memoria (155-160). Estos
ratones son especialmente buenos modelos de la disfuncin mitocondrial y el
dao de los radicales libres (161-164). El ratn SAMP8 parece producir su dficit
de memoria debido a un exceso de produccin de la protena precursora amiloide
(165-168). Como puede verse en las referencias anteriores, James Flood y que
han beneficiado especialmente de generosa donacin de ratones SAMP8 del
profesor Takeda.

El Primer Congreso Internacional de Gerontologa se llev a cabo en Lieja,


Blgica, bajo la presidencia del profesor Lucien Brull el 10 de julio de 1950. Una
vez ms, el Dr. Korenchevsky haba jugado un papel importante en la
estimulacin de su desarrollo. Haba asistentes de 14 pases. Este primer
Congreso se centr en la definicin de envejecimiento, la dicotoma entre el
envejecimiento y la enfermedad, y los aspectos sociales del envejecimiento. El
segundo Congreso Internacional se celebr en St. Louis, Missouri, en 1952, bajo
la presidencia del Dr. Cowdry. Hubo 655 asistentes de 51 pases. Estos incluyen
seis de Argentina, que haba formado su sociedad formal de geriatra en 1945.

Geriatra tambin est fuertemente desarrollado en otras partes del mundo como
Canad, Australia y Hong Kong. Tambin hay una creciente necesidad de la
geriatra en los pases en desarrollo del mundo (149).

Los modernos avances en GERIATRA

El primer avance importante en geriatra moderna ha sido la Codificacin de la


evaluacin geritrica en una serie de herramientas de deteccin ampliamente
utilizados (Tabla 7). El primero de ellos fue desarrollado por Dorothea Barthel,
un fisioterapeuta en el Hospital Estatal de Montebello en Baltimore, en 1955.
Todos los pacientes sometidos a rehabilitacin en el hospital haban medido el
ndice de Barthel, dando lugar a una serie de publicaciones que utilizan como el
"patrn oro" para la evaluacin funcional. Tablas 8 y 9 de la lista de los artculos
en la Revista de la Sociedad Americana de Geriatra y la revista Journal of
Gerontology que se han citado 200 veces o ms. Estos dan una visin amplia de
las reas que han tenido el mayor impacto de la literatura gerontolgica. Cabe
sealar que algunos de los documentos sobre la enfermedad de Alzheimer o la
depresin han sido publicados en estas revistas.

La evidencia de que las unidades de evaluacin y gestin de geritricos son


eficaces (169-173), y que la evaluacin geritrica en el hogar tambin puede
mejorar los resultados (174-177), tal vez representa el componente principal del
xito de la geriatra en la ltima mitad de la 20 siglo. Dentro de los hospitales, el
desarrollo de las unidades de cuidados intensivos de la tercera edad (178) y
enfoques innovadores para el tratamiento del delirio parecen ser los eventos
centinela geritricos (179).
Desde el punto de vista teraputico, la importancia de la terapia de ejercicio,
especialmente el ejercicio de resistencia, parece ser la zona de mayor impacto
(180,181). El papel de reemplazo hormonal, tanto positivos como negativos, ha
ocupado una gran cantidad de tiempo geriatras (182,183). Tanto sesgada, creo
que la comprensin de las bases de la "anorexia del envejecimiento" ha sido
importante (184-186). Ciertamente, la acuacin del trmino "sarcopenia," la
comprensin de su fisiopatologa, y la aparicin del sndrome de obesidad-
sarcopnica ( "grasa frgil") representan otra rea clave de la actividad geritrica
(187-190).
De los fundamentos tericos seminales de la geriatra modernos, creo que hay
que identificar teora de la compresin de la morbilidad (191-193) Fries, Rowe y
Kahn tuvieron xito en la hiptesis de envejecimiento (194), y la controvertida
aparicin de fragilidad como un sndrome (195-198 ).
Por ltimo, los enormes avances de la medicina en general en el tratamiento de
enfermedades de las enfermedades cardiovasculares (199-201) a condiciones
neuropsiquitricas (202-204), ha tenido un enorme impacto en el cuidado de la
persona mayor. En este siglo, es de esperar que obtuvo la medicina basada en
la evidencia necesaria que nos permita tomar decisiones de tratamiento
apropiados para el 70, 80 y hasta 90 aos de edad. Los estudios sobre el
aumento de los factores (genticos y ambientales) que permiten a los
centenarios de edad con xito sin duda ser uno de los mayores xitos cientficos
en los prximos 50 aos (205-211).

CONCLUSIN
Se espera que esta breve revisin de la historia de la geriatra, junto con los
comentarios que siguen, proporcionar una base para geriatras del siglo 21 para
ver sus orgenes. Al igual que todas las historias, ste es algo que se promedio,
centrndose en los ltimos 50 aos. Sin embargo, en el caso de la geriatra, esto
es un problema menor, ya que el florecimiento de la geriatra ha sido un
fenmeno relativamente reciente. Para aquellos que deseen ms detalles de la
historia ms lejana, recomiendo Roots of Modern Gerontologa y Geriatra:
Fredric D. Zeman "Historia de la Medicina de la ancianidad y estudios
seleccionados por otros escritores", editado por Gerald J. Gruman (Nueva York:
Arno Press, 1979). Esta historia se centra en la historia del mdico, y geriatra
es claramente por excelencia en un esfuerzo interdisciplinario. Como tal, hay una
necesidad de una historia futura que proporciona un punto de vista menos
centrado en el mdico. Por ltimo, esta historia es un poco geocntrica,
centrndose en el desarrollo anglo-americana de la geriatra y, en cierta medida,
una perspectiva de California-Medio Oeste. Se espera que los comentarios le
ayudarn a compensar algunas de estas deficiencias.