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esojdia & Ix soaquo 6220249}tp UO9 epeusisop yap soowuga sord}outsd soy a1qos epeyspour ei ofode @p-onjsaidxe onujucs jenpiarpus vidvsajoosg eoeulp euyeinbisd ud sojusiWweyes| v 96 PSIQUIATRIA DINAMICA EN LA PRACTICA CLINICA Psicoterapia individual a PETUVALTELELLLILTTTVVIUAAVAAIAAstTa {Rp uo}DeaqaNM09 ap oporu nda 208ajans 23 mepose ey augl| Up|DeID0sy nb sodeur s9 oxsurp pe k ods KOIF Bf reoadr opand se3E 10089 apigp enuaNdUD au9H gap eynadeios [9 ‘od. in ojos eadeian ns op ovfoyjnst09 Ye 308 109 20/20 sop ‘uewies sod npisas Eun oj9s 1e21s09 Uapand sous!sed sound} “s2U0Is9s Se] viouangoy ef Jeumuusa.ep Uo se>qI9MI souo!EsapisUOD se] onb spur resed Uap -and soonapid soase So} 2 sayinbisd wonapad ey ap pepryeaz ey Sopensuimspe awou>qq sab senuan “epuropy “wu re eu ap spur a3oteb prpaus sous va fees oade ap yu S22U2}58d ssw 396 wad des sox *vouasaysen vj wa Wes 98 soasoad b ov 2 sss se 9p ePDUOND “23 e|anb eprpow e eoysuanuy 3s esuassjsuen vj anb opensowap Ey e bpualedxa &7 “oyesyde> 289 ua ystanasip 28) oanngdesoiooted os3003d [pu ‘bouboypuen ¥] 3p 1 2 GoD vpeisauo> asp eaaudoy vj ap uoR send eT sau sod 234 bun 3p Depp sun sauss ofods ap osssoxd fo wxed auvanoosyu $9 oN "soURt! 03 ypu 0 eueidos 20d 234 von asmno0 w}>uanos}) VOD A vueIuDS sod 52024 Sop sod ua opewuas arustoed j2 uo> wuvut 1 seaysoidas ayuoureye eidera0316d 3p onuad j9 Ug -ais9 ap spniop waa Ds eyr]eue [p SeNUOTUN UBArp [2 UD opeyso>e sso UDIDed [9 JeI9U98 | 0d & suewas 10d souoises oouP 0 omens ua rzear 28 ‘oaisaxdxa ayuaurepeuan nen un ‘sistipuvooysd fy “onumueD fap aAssozdxo owanxa fa UeZ sponseseo sojeueMres 5: P ‘olode ap-ontsardxs onunuod [2 Uo> epeuorejazre> ayuaweyfe 328 © apus souotsos se] 9p erouonoay] ef ‘o1uetureen Jap Uorpemp ef UoD sisesIU09 UT seuojsas se] ap ejouenoal4 66 renpwpuy eidesajoaiss ‘eydemnooisd ap jefvadso wurroy eum seo 2369 uo avuefope 998 eIs9 UD epErOp:sUO> ‘mos epezedas uorsnjona ns © o1uare% spur vpezapisuoa pr9s 2422q exdensiozisd nar opesynsas ey eaysordae 0 osede 2p videraa ap (exjnsnas o} 101598 ejos eu sayend Se] ul seuojoxd uapand oxode ap 80523 ofode ap-uoisaidxo ep eidesajozisd e] ap ugI9eInq 30 up *h sou }20" Sis ap 8 0 epense jeut 9p pepl[eas oj TeuueKs © sowopsed so] e opuepnce ‘n fowioa suse apand simadeia jo “ojduela 104{ “oxode ap sides sd sep ap jeppuas> oxadse un s9 of 109 P| 'se9104 sapepHia “op seuss woo squared so] © seven exed et seoranga se] anb opep “Uupe SEA “ISD vf 9 eae an p aiuopoed Je 3382x679 uD aysisu0> oo pts e] ap sovtesas3e9 #510398) so] selaueUs. ered a1uaysed Jap warwrdepe peprsedes e| opueny oes sesuajap se] uerzapeai0y a8 onb sadso eanadeso Ta. ‘tegen ‘upisoy) sovustasuoauy Sesuayop A soasep 80] wIDeY IyBISUT Pa opuEatAD sayuesonso #010128} So] ¥ 2sxe.depe v arua7>ed je sepnde ap jp atusurEHEUE spd 59.091 ‘okode ap ournxa ja wo eidesoio2isd vj 2p oAnotqo [1 7a) 59 20d sopreysos 198 ap & ouscnua ns wo wodans anb vpipaur ¥ sope Jes [ep s6r2lgo 3e2Eng A seaqNuDpy ezed pepyiqey easny ron 9p, 2 [pp aed zod uoraismbpe | ue apisoz ronyjeucosisd snnjony unas “7 ojnaydes [p us asayss 25 owe: joed je-sepnie & ys [ap uoisaqo> = “sop A sone sonna4oxd susan ap spaen v gnsowap (2961 “TO> A zumonuey) uyfyee 9p o2pjdup orpmise ug -oanolgo aso op Piomevodun ef asrem “exo aqp om ‘ones of 304 “pray 9p woed9 bj uo wsN30 omIo> ‘seMTO;U sme YOINTIO VOLLOYle W7 NA VOIWYNIG ILIvINOISe 86 100 PSIQUIATAIA DINAMICA EN LA PRACTICA CLINICA. tecon el analista. Para ello, debe suprimir el control habitual sobre los pco- esos de pensamientg en un esfuerzo para decir lo que venga a Censurar las palabras o los pensamientos. En la prictica act: indo los paci medio en beoma, que cuando un pa: ‘sin interferencia de la resiseencia, ese is. Los pacientes también pueden cias intervienen inevitablemente ¢: bremente, Gon frecuencia, se sost ciente es eapaz de asociar libremes paciente escarfa listo para el fin del a ‘sar [a asociacién libre como una resistencia a hablar de una cuestiéa pac- ticulac de su situacién de vida actual (Gteeason, 1967). La asociacién libre es también iil en modo més sel aunque d plo, puede pedicle al paciente inconscientes que hagan posi La asociacién libre es mue en los tratamicntos més basa- dos en el apoya. Como lo seii el proceso en si mismo requiere un yo maduro y saludable para mantener una escisi6n entre un yo observador y un yo experiencial. Los pacientes con deficiencias del yo que son la psicosis pueden tornarse mucho mis regresivos si se les pen reemente en un proceso de apoyo, Mas atin, esos pacien- tes por lo gene ‘capacidad del yo para reflexionar sobre sus asociaciones ¢ integrarlas en una comprensién coherente y sigaificativa de las cuestiones inconscientes, Neutralidad, anonimato y abstinencia Entre 1912 y 1915, Freud public6 una serie de ceglas para la técnica que constituyen la base del conécide modelo “clésico” de tratamiento. Los encia evoluciona- iedida que se hizo cada vea iodo como Freud en realidad trabajaba diferia consi- le sus recomendaciones en los escritos sobre téc wer y Newton, 1996), Mientras que Freud a veces liseas 9 proceder con desapego emocional, para no mos- usmos, y poner 2 un lado todos sus sen is propios paci respecto 2 su humor; con frecu: trar nada acerca de las anéedotas escr tes, y est jo entusifstamente como una “persona real”. Su propia cia. Sus reglas escrias paca la téc: ica.estaban sin duda basadas en sus pzeocupaciones acerca del potencial Psicoterapla individual aa de Is actuacién (acting-out) contratransfer Igunas veces se tee avalar Is lexibilidad y el tacto, p coanalitica y psicoterap ‘ralidad", aun evando le primera implicaza en realidad una corsiente ocala, situacién indvidval dl pacinte es exencial para extabeseh on peer Greens . bre los procedimientos nuevos o exctaiosy aclaratle uc cualquier dico-paciente efectiva Los terap actitud de diseanciamiento y no pai pacibn dis idad por cecrarse a sf mismnos a la experiencia del mando interno de abjetos del paciente (Hoffman y Gill, 1988). Hay un 80 terapéutico en un modo espontiineo y a ‘Renik, 1993; Sandler, 1976). Como den permiticse a si mismos respe Ps ciaciéa jetividad del terapeuta y por las representaciones internas proyéctados del aciente es una fue lica fa postuea de no j ial de sus colegas mis que en ue era mejor para avanaar en el proceso analitico, Realmente Freud no era tan austero en sus escrites sobre técnica como retrat6. En sus consejos sobre técnica tendia a oscar en wun lado, y di por el otro. Su traduetor, James Si iro y le dieron mu .comprendido dela técnica pai siquiera us6 esa palabra en sus es. itos. James Strachey cradujo la palabra slemat @ * - o o - - = = - - = lesapego. Con fecuens iento (Chess afecto es una parte ne- in terapéutica, De modo similar, la preocupacion por la (1967) destac6 que al paciente en anélisis hay que explicarle 9, 1 terapeuta no sponde las preguntas dectas. E! buen tratoy la empatia forman parte de io consenso aceica de que el terapeuta es un pacticipante (Gabbard, 1995; Hoffman y Gi 1997; Racker, 1968; a de Freud fo dew que no puede sere 14 mascara de anonimate. Mas 2 ‘ente de transformatlos en objetos de la les solo después de haber jones del self del let, 1976). Como se se= 0 por la sub- cransfe liosa de informacién en el praceso teca lidad que se acepta en la actualidad es el , los pensamiencos, los deseos y te. Anna Frend (1936/196 fa permanecer equi iperyé y las demandas de la realidad extemna. Es El concepto de newt Bojesap Uo}DeIOUUOD ¥ ea go> up, “aiwaed jp ob ode v a8tzp ae a Woo J2 epyoqe cue \dioutad owor) -a1u3;2ed yoed pp siuasaid o epesed us ppemis ef uo ‘s[ePua79} 1 onpx9 ne B auo|22001 OA anh Ops ‘oprer rBoy anb mused cupporoadioq “TE nea ap seatsandx9 sp ‘ofode 2p-snatsatdxs so00r joo A zyxoys) 1e8unmayy 2p oyalort p u9 -ofeqen ey op, seonngdesay, seuopsuaassauy 8] ap odode 2p p walIop souorouaasatu y) uorpeunyge (, & 018 (p 'up}seoyzep (¢ dees onuued un 2p 08% 1082129 atats ua sepeoign 338 uapand einadesoy fap sou seuolouanse}u} enpypuy eideisjos1se (geet ‘preqgeo, in) Pepleny © z2pIBia ap saxorowosd owo> sopnnsuo> 395 u>qap 2yoad sayy Sousng SOT “(S66T ISTE aoayquaso sean e woo ye 20d oped re ppusimeqe PT ‘s012es290u 396 uopond sor>tat sos susurearionaasopoane Jemae op ond v ys9 aiwapsed [9 te'or0g “oaneiDed op vory0any e| us ajuaueanvau wesmyny anbsod oxtisnsap 198 apand a3 aiaed [op souooe 0 Souatumuas ‘sowusraresusd so 21gos Sozas—s so!ant any ‘pow omisiu faq "eanadeso [ap repino aqap anb aesuod je orrenuo9 02 un ajapupa: auspoed je sefire> uapand & Jos auaweses SeaI9IG oud ens 9p o wanadesni fap eye r| ap voxa9" so[euosiod soqjeiap 2eIoA7y ppUSUNEgE ¥| 9p JO[eA |9 Uo20UOD—s wAepor ‘OMLEquiD UIs ‘seinaderoI02180 seis fopos exieonus 2s ‘opour asa ag] "emnadean [pp ed [ap yeporeut ye apuodses owgo A 2a1p anb o} emnadeso) [ap of70rjnsuoa |p up seused sepos 20d uenuansuD 26 sojeuossed e Sono So| K £0341 50} Jo2 bun $9 01 uv jp anb vaoou02s Koy 9p seasypsuvocisd X seanadesaioaisd ored ‘22 sup 2 anb oiqizaso (gset/zt6t) prox “veupsed 18 opoU: ap opruyjopey opis ey o:uZEONE ~eynadesoi [9 £ squa}oed Jp ana oust ‘ered jou os2 ap ssiezerequiasap equaau ofany A syeapped jap ousrut opunus Jp 30d opesons Jor im e opyene so wanadesm fq -einadesa op ouroIUT Os ‘ooid jp siuawenexe spw selayos apand yemdasuon opppous aisg “149so0d jo ua vinadeim jpp osonu origo [2 { sua1ed Jap opesed yep olara ova sod eum ap ewso} e| o1No> peprfENNaL P| SIUTVOpI: souaige sofseyauos us ou A jeqzan ou Eu x jppaad “opnawosdwo ‘oauriuods> rimadeya2 ‘un & ‘uooey 0 uaoip soaus}2ed so anb of ap waraae soparid somo s93eq U3] -ans seynadvsa S07] "asy]e92 ugyoIsod wun ape] anb joapr an ap vy SEU $9 ‘08 2030] Se] "EH tun anua aaessiprnbo wi (og6t) Br2quae1g “ausized 2 soysin{ sos s939A B ‘YoINT0 VoLOVtid ¥71 NB VONYNIG WI¥iNDISd zor 104 PSIQUIATRIA DINAMICA EN LA PRACTICA CLINICA la confrontacién no es necesariamente forzada u hostl. En la deun proceso terapéutico a largo plazo, un paciente habl6 niet clos problemas quie muvo con su auto en el camino al consulto- croc El eerapeuta coment®: “Pienso que usted prefiere hablar de su auto paca no enfcentar Ia eisteza que slente por ser éta su ta ssion”. 43, Elurifescién: Mas allé en el continuo. que va de intervenciones expre: pease ins de apoyo, la claificacién comprende una reformulacién 0 el sivetlecimdento de wa relacién de todas las verbalizaciones que el pax Sean dice para que resulte mas coherente lo que esté siendo comunica. reacin difiere-de la confrontaciOn porque carece del ele- rnegacion. El objetivo de una clarficaci6n es Tyadar al paciente a articular algo que es dificil de poner en palabras 14. Eotimulo ala elaboracién. Mas cerca del medio del continuo tenen Iu- ‘son ni de apoyo ni expeesivas en si mismas. EL puede ser ampliamente definido como el pe~ fo por el paciente. Puede ser fe viene a fa mente acerca de ‘Cuénteme mas acerca de su das en ambos tra~ iysera que ls dido de informacién acer tana pregunta abjerta como: “Qué es lo e502” O un pedido mis especifico como: re”, Estas intervencior 1s mas expresives y los de mas apoyo. ‘Esta intervenci6n es una demostracién de la sin~ Ss ta con el estado interno del paciente. Un coanrario tipicamente validanée es “Puedo entender por qué usted 8 SRante deprimido acerca de es0” 0 “Duele cuando usted es tratado de sa Seat ee para los psicStogos de self, Ia inmecsiGn empitica en la expe” raantia interna del paciente es esencial, independienternente de la local vais la tecapia en el continuo expresivo-de apoyo (Kobut, 1984; Sunstein, 1986). Los pacientes sienten que el rerapeuta entiende sus ex perieneiassubjetivas y son més propensos @aceptat las incerpretaciones 6: Wonsejo 9 elogio. Esta categoria realmente incluye dos intervenciones (que eatin relacionadas'por el hecho.de que ambas prescriben y refuer- tas al pa refer Feetas actividades. El consejo comprende sugercncias econ respecto @ cémo comportarse, mientcas que el ga ciertas conductas del paciente por expresar aprobac! Tas, Un ejemplo dela primera es: “Creo que debe dejar de salir con ese. "Un ejemplo de lo sltimo es: “Me complacs que haya podido deciele que no lo veré nunca mas”. Estos co see nex clextremo opuesto del continuo de las intervenciones psicoana ve son despegues de [a neutralidad y en cierta medida com- fnutonomia del paciente en la toma de decisiones. 7, ‘afrmacién, Esta simple intervencién comprende comentarios sucios wo ae las conductas o comentarios del paciente, como.“Uh ~ ‘Si, veo lo que usted quiere decir abierta de Peleotorapia individual 4105 La vasta mayorla de los procesos psicoterapéutivos contienen todas es- tas intervencfones en algiin panto dusante el curso del tratamiento. Sin em- fargo, una terapia es clasificada como primariamente expresiva o primati perkte de apoyo basada en qué intervenciones -predominan, Estas mieeiaciones de intervenciones dentro del continuo no son sin embargo iadas. Pine (1986) y Hon para "amortiguac el golpe” de las intexpretaciones en la terapia de apoyo 1 pacientes fcigiles. Werman (1984, p. 83) propuso sealizar “interpre J agcendentes” de conductas © sentimientos de la ransferencia para las con situaciones que con expesiencias tempranas, vad ast fa cepresin en los pacientes con yoes muy débiles: Estas in~ nes son la invetsa de las interpretaciores clasicas porque proveen scones conscientes, més que inconscientes, dela condueta los sen- © tinmientos del paciente aaron las téenicas de apoyo Transferencia . ‘A Froud le encantaba decir que lo que hacia a un proceso terapéutico psi camalitico eca sabce la transferencia y la resistencia, En tealdad, todas las foonas de psicoterapia dindmicamente orientada prestan-cuidadose ater ‘Gon a la teansferencia. Sin embargo, el modo especifico en el que transfe- 12 UE bordado (0 dejado sin abordac) varia considerablemente, depes- ‘ade apoyo. En psicoanilisis formal, la erivancia y la resolucin de La transferencia es de suprema importancia Cooper (1987) not: "A pesae de Ia diversdad de las presiones analiticas fhe abundan hoy en di, ls analistas parecen estar de acuerdo en Jo cen Ge de la teansferencia y su interpeetacion en el proceso analitico Ia cura, ‘Gfliiendo so ea sila teansfecencia es todo o casi todo” (p. 78). En ef mo jcoantlisis, [a neurosis infantil cel paciente se manifesta- reansfecencia completamente amplia que ta a través del is analistas y terapeutas prefieren pensar nsferencias més que en usa neurosis especitics de diendo de la dimensi6n expres ‘ratransferencial como ta oterapia puede ser mds limitada-gut el psicoandlisis porque éste tals lee cuestiones de la transferencia celacionada con los problem: presentan (Roskin, 1982). En ta préctica actual, sin embargo, las ia la psicoterapia expresiva son borrosasy di FETTUVVAIVGIEE us Heoua3s4s3 OB 8 30991 P| and Opeyeuas 795 aq3p U9, 52 Jp [op B>1Sojonted eoqusp2 oy anb sex ‘sayoy) Ps PP ow sopepianbe uos supuaissos sey 5 -a1sos efouayss93 Ff uo, seat>od cqusyweien ja ered onseszoou oaproyor pps o9 ae1adooo apand aub eimadeaa 5] wpeyendy 222 spond jp wrpusnetsas e| anb 9 1, woo giqiaseap anb sejpomzed jeyi3ur pranoe eun s9 assay 26 enb oy anb dreuas “eArray3 wo ‘e419sqo tun 2p 224 uo BApxayos-ou upHDe BUN v aiueIDed Je JejodwIO9 wap and ejp ¥ sepesore sovuaujiuss sot anb s9 vouarsisa1 ¥] 2p uomeaytuis sy anb g10u (1661) weumpary ,janb e erouanswoy?,, werundaid ey eouyjeuvooisd wderoatsd £ sisijpuvosysd ap sa1ueipnas> so] ‘ono ¥rany |s oto2 ealyaday warI6} we opex2p}suo> so eimad jwounsa Un owoo asiesayrucur spand 02 eps eun e ayuousreus 2ereH9ye © ZNO seq seponzed ous O13!go 2p vd [ap stuafosuoour eppuspua) x] owo9 eprpustdaios 19s apand epuaraysuest ap ep 1 Bp afenduny po ue 7e1q by ou arayaad “eanadesaa ap aed 20d oaneSour opsyny un siq}aay 2013 OUT) ‘ugpeqanasew v| eqanadesap eanedvia; ns anb 9p oprouzauo> yise onbiod sets ej se] 9p ‘o|duiale 04 “epuataysuen vj ap sauopsdaored se] 2p sepeatzp o: jen pp Wo9 sepuasapronU Sef YON feyauzajeZ ap efousEsas OUD maper $2 epURIB{SUEN | BP soMONS|IND UoD ePETO|DE|ST EUNEIAT FT gomaadza p ssus$yz0 soy s9pttxd luoa epoupastsa2 wf soau039 oproqe A eisuaastsar vmadesos fo ‘unig spyy “eaneus> oy ‘upet] 25 ou Sefouaisisax Se “sepezaqllap A sa1ueryesap seIonpuaD OWwOD SEI -rezyrojeasop an spt pepisorsn9 4 97910; uoD sefauaisiax se3s9 12z9pISUOD vvopand semadeion soj‘souotsos se] aitiemp e[qey ou 0 sauoysas ey] v ape 208 renpyxpuy nidesajooisd sanadesan Jap yenniqey poze 52 > sopussduios & senjeur ‘searsarda sgui setdesas eey ug “e2nngd rua}red jap seas2ojoroi2e3e9 sesU9 pee deo fo ve gitoa109 28 O1105, ped ja ‘ojduuafa sod 12193 Uo!sENUS Bap O20>p “uoitroura of p arsjar 98 wouoistsay BlouaysIsay seno A seusmed sesuasaysuen ‘seusmew seouor9y sue ‘[ono 8 oweway Un ap 2eB¥a dopond anb) sopeuroyeay seiouazaysweN soa. pzmb spond oun ‘ofsequia us “suen 2}, ap 18}qvy © 20214 n 9p soul ua Zesued ap uo! pen e7 -opep syuoped un ua sajdnypur pp seamadesoexisd 507] yaso Jas uopond anb aroiins (9861 Peles “Sap stosmseorpen opts ey ofpom aie ap sopeavrp soIque sou anbuny “emaders e sepese vzed Exo a uated f ono [2 en ef 0d e309, 9p Om (9st ‘ussopag) ED avooao s0nemoxéone ee osonnsge ap 0: qe epmiondsaie o epepsoge 19 of fero8 of 20d 070d stsap $0} Je2o.]UOU 9p ossaard ousta! 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Yolo vouoytd ¥7 NB VOINYNIG YRuvinoIsd 908 108 PSIQUIATRIA DINAMICA EN LA PRAGTICA CLINICA pia'predominantemente de apoyo. Las resistencias son frecuentemente manifestaciones de estructuras defensivas que neces pparte de la terapia. Bl terapeuta puede incluso alentar a resistencia por seflalarle al paciente que algunas cuestiones son molestas para discutic y de- ‘momento més favorable, De igu len ser reforzados por el ipulsos. Cuando las acc la verbalizaciOn de sentimientos dalore peuta puede estar forzado a estabiecer esistencia a hablas,c ites puede incluir la hos presivo. Trabajo elaborativo Las interpretaciones raramente resultan en respuestas “jAjél” y en curas sensacionales. Tipicamente, son defendidas por las fuerzas de la resistencia, ite repeticin por el terapeuta en los diferentes contextos, cepetitiva de la tcansferencia y la resistencia hasta log 0 con te integeado en Ja conciencia del p te y es conocido com: cesfuerzos del terapeuta son necesarios, el paci ian parte del trabajo de acep! terapeuta entre las sesiones de he (Menninger, 1958} es un modelo miento dela elaboracién (véase Lig 4 rante el curso de la terapia, el terapeuta nota alg laciones externas del paciente y las vincula con 2 7 3) selaciones anteriores'con miembros de la familia. Con el tiempo, Giente hace conscientes estos lazos inconscientes. Este modelo esta relacio- Luborsky (1984) refiri6 como la tematica de las relaciones deseo o una ne esti en conflic ppeuebo, sin em- ‘probar”"). Este tema Quiero ser espontineo con los otz nde control del yo o del supery6 (p. , ¥ puede ser sefal jado el pacierite ve que el patrén vuelve us vos contextos, se vuelve inenos extraflo y su yo adguiere mis dominio so- bre el roma. yotea vez en nue ninos de la teoria de les exteatrans- psicoterapia Individual to Relaciones actuales translerencial fuera de fa vanlerencla —_\ (modelado a partir de Menninger, 195 Relaciones pasadas Fig. 4-2, El triingulo del in 12s cecurtentes del self-objeto-afecto. Desde el punto de vista de la peicolo- le ser la expectativa de verse idealizar a otsos, Independi sin embargo, todas para un resultado po: ‘con componente expresiva significativo; es raramente wtilizado para carac- terizar Jos procesos primariamente de apoyo. El uso de los suefios En el psicoa e expresivas la iter pretacién de los sues es valorada como “Ia via regia" para incoasciente (Preud, 1900/1953, p. 603). Las asociaciones del paciente a los i y en ls focamas de terapia ale En las psicoterapiss en el extremo de apoy erapeuta escucha atentamente el suefio del paciente y piensa acecca de él del mismo 8] 9p ood ap ou uadwoasep e svayfoosd uos o73d sououu 0 53 apmnpar ap s2pede> uos soiusized 3910 O11G)“upIoeUtUNsaN Bf ap e>raDe arr ue uo op. y euuaulir 9 is sepoueued sey apzoxd dein emadiod euapes, x usypuadop ein9 ef U9 uosUny er] (169-069 “dd f9g61 069 ‘0 Sepia e1 2p Soy] “sopour senesapp uo ueyque> anb saauatoed ap sod sop 931 ‘ap! 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Mas atin otros pacientes en la muestra de W. baton a través de una variante estzechameate definida de la expecien- ‘cottectiva en la cual la conducta teansferencial del paciente faba en el terapeuta una preocupacién constance y neutral anismo, por supuesto, esti relacionado con el modelo de reparentesco 0 odelo de la internalizacién de la relacién, Por tiltimo, alguaos pacientes parecen beneficiarse con wn trata de apoyo orientado en dar conse- jos dizectos y no criticos. Wallecstein denominé a este proceso “prueba de realidad y reeducaci6n” (p. 69: ‘Muchos modelos de acci significados o Ia propul to interno del paciente estin co experiencias de apego tempranas. Un.modo de selacién observado en la tcansferencia es teaido a Ja conciencia del pacieate por el terapeuta de un, ‘modo tal que el paciente finalmente adquiere un sentido de dominio y com= preasion de lo que esté siendo repetido en una relacidn tras otra: Este pro- eso es caracterizado por Fonagy y Target (1996a) como. una realidad psi guica en expansién po idm 0 por eb io de Ia funcidn reflexiva. En términos del desasrollo, un modo principal de accién tecapéu- tica es percibirse en la mente del terapeuta mientras que simulténeamente se desarrolla un mayor seatido de separacién subjetiva del terapeuta. Este odelo vincula lo interpersonal con lo intrapsiquico y esta intimamence re- (1995) de que Ia intersubjetividad es ecapéutica enfatizaban la construcci6n de por sujetas considera no (Gabbard, 1997) embargo, el dominio consciente de los modos implicitos y repeti \én esti acompatiada por conexiones interactivas y .s no conscientes. que han sido referidas por Lyons-Ruth y col 10 el saber relacional implicito. Este saber puede ocurrir en mo nalista y el paciente que no soa represents: mente 9 inc ss dindmicamente en sentido ordinario. En otras palabras, algunos cambios en el tratamiento ocurvea en el reino-del iento de procedimiento que comprende cémo actu, seatic y pet ‘contexto relacional particular. Momentos especificos de zeconoci wutuo -tna mirada, usr casgo de humor compar to de compromiso’intenso~ pueden ser recordados mucho después de que interpretaciones especificas son olvidadas. La psicoterapia puede ser Vi icién nueva de apego que reestructuca fos recuerdos imp! Psicoterapia individual 413 citos relacionadas con el apego. Los prototipos almacenados son modifica ddos por nuevas interacciones con un kerapenta comprometide afectivamen- te (Amini y col. 1996). Al mismo tiempo, la memoria explicita que com- prende la narrativa consciente es alterada por. la comprensién intergeetativa. ‘Ora implicancia de este modelo terapéutico de acciéa es venciones del continuo expresivo-de apoyo delineado en la figura 4-1 no da {Cuenta de codo el cambio terapéutico. Muchos momentos de encucateo en- tee el terapeuta y el paciente ocurren fuera del reino di ycol,, 1998). Las ces tener tn poderoso hhumanas espontineas por el terapeura pi spacto terapéur Finalizacion ‘ientos més intimos, y luego puede no:saberse mas d pérdida es una experiencia displacentera paca todas nosotros, la terminacién del proceso psicoterapé igo la teansferencial y contrat inque lo ideal es terminar el trata iz de los pacientes ambulatorios lo ‘menos del nal de la cerapia en forma conjunta (Beck y col, 1987} yede ocurrie por varias-razones. Puede ser forzéda por as en la vida del terapeuta o del paciente: Las compa: las empresas de medicina geeenciada pueden dictaminar ancieros del paciente pueden terminarse. El rapenta puede sentir que el maximo bene! Las indicaciones par segla de oro es que el p: P de la psicoterapia son alcanzados, Los sintomas.de pres ber sido eliminados © mejorados, el supery6 puede haber sido mo las relaciones interpersonales pueden haber cambiado, y el paciente puede 2 de independencia. Oreo indicador atl es que los pacientes sean eapaces de ceconocer y examinar los conflictos por si tntonces Ileyar a cabo un proceso autoanalitico continuo sin el terapeuta (Busch, 1995; Dewald, 1971), En caso de Ia psicoterapia predominante e sojajeitd owoa soprpuoyeade ios vop. b 3pllop 1 e261 427 4 qpespeg) ole £019 [0 ‘o12{go 2p sou 1 sqanud (9 "vorS9jo2Isd wi2ustou0> 0 ast eaasnay ef ¥ eioues2j03 (y “(Z961 “UosURaID) (of jap opusas |e uoisa18a1} ugiszatay vse 9p vazs2e seuonoygar A ayuaR ype 0) wren U25,50] ap jonto9 [9 selop & resa:¥a 2p 19s OU Epy eTown [pp 2081 Ja snstson aauorsed 9 wsed oxnuaour un u> ay39taK09 28 anb ovand Jeb epis ej uos sxoyza1ur onb oxeayuaspns (7 ‘ousyur oun 9p vazsze zopta3d 2 wed au28 puvoaisd fp ousoa “eagsord 32 nuoureje peplfepous van wxed souo!reoipu se" -[J-p oxpeno) odade op auususyucajwopard 0 eaysosdxa aiuouaueunopaid Uozewuo eum ope> “spur piso 3s mpPop e so>1uTp $0] » zepnde apand anb aiuaroed jpp s¥2}s}208 ea Se] se=UPp OBE UID UIs 21gisoU sa ‘eeFauaaraape seIs9 ap 2esad si]purooisd eed pepyqeoyde v pepyEqeyu0> 2p opes8 un oo appapaid apand ou oun ‘sopeanistjos soatoqoored siso3 a> tune aub odnpucs ‘sisypue ua sauasoed 27 ap ofpnise un ua “(zggt) ar -onuey ‘Teayjnuens ap 2]43sodurt 1se9 #9 anb ‘einadessy-niuaiaed o%uenou2 [pp ezojexmea wy sod epersoye eprpous wos8 ua sa ajquisea eso ‘oBtequis ug (2861 "Je> & wwdroyy) Pais) fo U9 e2psidure uy|seBAseAut e| woo opsange ap ‘copeyjnses soyemiuaaa ap s0xoypad 10fot fp 298 kapand ugteas epunas o ex autid ey wa epnde ap o varngderm ezueye e] ap w2zony Py “eusandsea euaNg ap sosommtpasd wea sauorserodxayu1 su] ap oprusiso> fo & Jeniu29 eatsaygtto> 11 3p wonagUn e] 2n1U> YsuoMUaUOD eUn X OZ 80d U9! ‘onus anb ofnqouos (gg6t “Jo> £ Ljss0qrr]} eidesnioatsd wy 9p 9s qyaiog 28 ugiab ap voza2e oxpmise Up “{[oRéT “10> { Aysxoqn7] oot SeuE [p 'S9 0359) souszyeo ayusumera4as spur sautopsed fo anb ed sdurosep zolom un Joust © uspuan soues spur s2u2!2ed So] anb ap viene e3J9/90T Pare) PuM Epnp UIE ydesiozisd ap eutz03 anb e ysapnodsas usinb sisopaid anb zopuasduro> 04 ap wanadesat fo ‘onunuos jap oXode ap o osisazdxa omanxs pe e1sey conned cexnonisd osspoud un seaauejeq ered souo}2eaqpat Sef s829p!sU09 109 fe ajom 98 0: seionisd 03 ejdesajoojsd ua ofode ap 0 onsasdxe s/sejug ja bled Seuoloeo|pUl sub siusjoud jap owow 69 syurareauonsep anuanse> winadeaa) [> 9 198 Uaqap sauof2a¢ar sus anb s9 [eFIU9s> {peas amb exambjend (TZ6r | res 30d on n ppp azed owo> ror & ofous jap eatsae 24> anbune sepuzoydxs svustesope, ound ps rapped po u2 ore ‘epeaises opis By ssuoxusdosd so] wo sou0r emu t| ub Squats opnaaun e soyuo}aed $0} “SeUsDNXD 50 -nien > Jelap vogap seinoder so} oped -onature i anb Jaa eraurwr ap ayqisod sue op upremp =| sepepowoae 138 uvpond sauo;s2¥01 used ns 2p ower qe upise saiuamed sas onb sem 0: IW "Bdjno ap soruomunuss so] 20d upr>eumura ap osas0%d jo aneqap 2nydo ze0s9p apand o1uommeusnua-ua-einoderms pp ‘se2qufo souOIDeUmIse sea mn UDIe!oap e| $9 uorDEUREHD x] apuop 5% nb A vpnke ej Ueasap anb ssuuaped soyjanbe e zepnce uopa 239) so ‘opey 9710 40g “sopeynsas souang uo sepunpas enue ssuopeuruza sess anb 4 oqusueien ja Tes 2p O18 baeprosar 3]8 3p opyey eq anb ap caus yp emus 20 say uapand aed [v esoUeU w snadesay pp ‘oquouyes03 nuruustp ausized 40> cnadeso} jp 30d sopeyuasjua s9]qepIurz0} soyjesap 80) SopECL “(IL6E PIL ues! seajge2ou seIpuDrapsUEN se] 9p UOPDeZTIAOUE e TeIEAD { on iu09 oansod syoddes ya wo sieug soured aqap eimadeza [2 ‘odods op 503 saoyueesy soy uy “euDrDjsuEN ey U2 euMI|D HODED!aE.’ ap eyserTEy vy 2p ‘ojanp Jp uo soioyoed sn snsise zenjsaoau uapand semadesaa sory -azdus prose ou einadeso Ja anb ayraqape ayoapped [p opten> zea vious LAT Z6T “Press aq) sojeurBr30 seutorgjs so ap oundye se2axedeay apang “sejeouareysaeN ajmuew ap OxSmIRW It 398z0UD Uapand “uorseuTuse TY Ted Ey syusurenaniy opeprooy wry aldsioed fp { eymadexo: je anb 224 vup, (ower ‘aise cronooapur eto; uo vides aquatTept tuoaqeis o22q> uA eps Speer ‘wosuryis { preqaen) “spar amanbar wapand sopeqanssad Anur saqus}oed 2p 01 ‘ub fosequuo us Sspouozes axduis uaqap semadusay soy SeWOIUIs Soy ap uowsiunax eun oaisorar osoooxd sambjeno ap uptszaso1 &] ‘ausred jap 0 -iogurewdsuny fo Ua peprEqens Fy uaAnyour souo}seorpun se] ‘oXode ap axuaur OINITO VOLLOYUd V7 NA VollNyNia YIsuVINOISS phe PSIQUIATBIA DINAMICA EN LA PRAGTICA CUNIGA is expreiive 0 de apoyo en psicovecapia Cuadro ft. Indic Expresivo Indicaciones y contraindicaciones ‘para psicoterapia breve en una naturaleza le fin cs dito ; en ceomarea an pos de 2907 i: hacia una di EEVTTVURVVTRADARTVUBRATAURARLARERTLAVE saa svj anbap ugine2y japuodsas sono owo> op opatw jo wwn0y vasa ap oamap aaoig vidermooisd ef 9 wepides upzey 2¢ 52 = ppp eisandss3 eun Lomo of auuaiaed 9 Uapr aqep 8 |g "24019 vanyuyp eidesoro>jsd v| ap osanoud ye s3jen Jas Se] ap eoRwUND: e| operdepe ey (9661) 0K, 5 Zab 0319 od sepesoiea uxia ony 93 on ae 9 FE =p om ‘nb oq 3892p ode 289 9p © saoe opunfonb equita2¢ #4 anb olfp 2; uotmb ‘esods> epundos asus 53= fm 10d opese> opeica Huge} “,stNEUIWIOP opsieEWaP 405, cjodouud ‘ont annie oy aoa pydessn © Gua ‘soge sep TeNur un “iy ZOU ( rosnooxd asa prensny! ofdussla a4asq up) ‘eousrajsuen ef a2 34 $e] ua ‘sepesed souorsejoz se] us ssuomed so] vpe7=> s3 eynadein ap etemnd care ef anb ourns SoBuIUaN juein e opuensepe ‘{9Z61) weTeWY “oLquiED [ep UEP o| exed epussayiress vy ap souorerazdzayuy sy] ueon{ anb oonn> [o1 op eota9e sezoane 50] anus osuasuo> 2ygusapisuos un 421, U;lQIUe, “oP ‘epeye yaqQuas 25 ayua:ped [p ofseRUO> o} 2p 0 o2!apdwe wDUBIE;SI Zp O37eUt tun ap azainbar seypusissay sj 2p wo!s¥U0s;u09 Ban ofeuas (pg6T) vO! sng) ‘pepaysue e| aayonaay of920xd Jap Pepisua vf anb TaD0UOI3 SopO% OF +d ‘seroua3sjsor se] ap ofoures [2 ua tugoesuozqu09 ap opesd ns.ap sour: Asousraid 6 renpinpuy pideayoarse [e serpunnesor sey zeiardra iy ng z8[0u0} voqop Serendes0) 807] "50 ‘tousrayip 0] “924929 $0302 8 oaIge UY ap evdesas e] woo 5 Ate idexnootsd o} soouads ‘yersusad elaos OwOD “souo!sDs 91-ZT O]9s FEINp v UeYpuaY sOaUDTET sostyig anbuniy “o2U9qIEIE J2p O24 tam gly ou { s2uo|9s SZ-s1 set gIpaisosd ‘ope] 0x10 |» 20d “(ORG ‘astangdiern 0592030 [pp eipadxa se} 9p YURUSE nb (e261) wuByy “2A95q eres 3 ‘sauoIs9s 2p ong}2ads9 OSU SeUo!ses ap O4OWINN: (4. p81 109 4 umor0p1) odode » solepsoqe So] woo sopennsas sorofaiu wetusiqo Js fap 1do2u0> Jap sel oq syn sauo;sezitdi0 { womseAnour sousus uo> soyfaube anb seriuoqus “eats xdesaiooqsd e] exed soide spi wexa ‘sopeziue#io zou k sop Tpanout aremweyje ueaso ab sapisiye sayuaroed soj anb qummmap ovsedosd ‘aansq eidersioatsd ef vied saxde 2yusuyjeas Uere ou onb sewu21> ed so} uo souopuege ap ese soAeiz eun onsouap (6g6t “Jo> 4 stew] Gea} olpmse ong “oniarueren pp ua sopeaqnsos sesofaus souaigo & wepuan erpew seu! o2slgo ap UoFaear ap peproedes wun uo> soypabe ‘aydws op wou ua ap owsang “eisondsas 2p sexeretpaad saroleu so} 2p oun $2 039140 2p Tbuoroeyar sey ap pepie> e] anb opensorap wey (0661) “}o0 4 radi s93I912 “td soy 9p esopepina U9!229}8 e] ap uapuadap 222g rayurpup vydezoo21ed [uo seisondsx euang se] anb openuzyu09 24 ‘nag videraoatsd 2p ‘woo sensaized 50159 O44 (086T) 0% sped s0] 8 uadnppxe sazomne soungye anbuny * xo secu = ESP J pooseg) evverodumy elon nae sopeaziy ures sosnalgo sof 2m hanare {opnp an ouoo*euorsene vpn wun oa aoatid os aupoed tesa sex out “ores o1sos ap edein vy» uepodsa ob asrezods apand ony obey ap ssiendadsoepioge sy pep vos ub pepyEUosed WoINyio VouDytd V1 NB YOINYNiG vIuLWINDISE ott 120 PSIQUIATRIA DINAMICA EN LA PRACTICA CLINICA Psicoterapia breve de apoyo teratura en psicoterapias breves de naturaleza de apo- ia paca la psicoterapia beeve de apoyo es para uni ludable que esté atravesando una crisis vital espe imilaces 2 aquellas de la psicoterapia de apoyo de , constcuctiéa del yo, faciliaci6n del desarrollo de una transfezencia positiva sia interpretarta, y la restauracién de las de- fensas adaptativas previas, como se ilustra en este ejemplo: Hay mucho menos yo. La indicacion prim La sefioca C, una mujes de $2 afs, vino alae fy ansiedad relacionadas ct os. El peiguatea escuché y empasia6 cor Acerca de ladifeatad que tienen los padres de vec que sus bam difecentes de Jo esperado, Ella explicé que estaba tan distraida por cea incapaz de funcionae co tar toda su labor hogare igo podria ayudar ala sefiora Ca que se quitaca de [a ‘con esta sugerencia y aparecé de algona ma~ hija. La sefoea C cum nera sejorada en la prOxima ses tea seal que Ia sefora C hablaba del embarazo de te reapondié: "Usted quiere decir Bua es correto. Usted fs por esta frase y le telefones la semana siguiente y 100% mejor" fia abrié sus agradecié por ‘que so necosiaba eepeesar ya Q fara primero ayudé « cestaurar las defensas ‘alentatla a regresar a su cronograma habitual. Luego ut dela paciente para absolverla de ia culpa. Esta Ba ee ej adaptativas por 2 a transferencia positiva petable, i fe hubiera dicho el mismo mensaje TDerscminar ase prescribe psicotecepia de fin abier ; decisidn compleja, Claramente, la presencia o ausencia de una cuestién cen tual es de considerable relevancia (Ursano y Dressler, 1974), Sila queja del, pacie decunscripta, una recomendacién para la Sicoterapia breve puede resultar menos cafa y menos inconveniente para el aecente Tambiéa,en un estudio de la tasa de abendonos en una clinica de la asigaacion de una duraciéa especifica de la terapia en la mitad dela tasa de abando- iacién claro (Sledge ¥ ces sin exe punto de t Psicoterapia individual al col, 1990). Sin embargo, los problemas caracterol6gicos complicados pue- iccon la implementacién efectiva por parte del paciente de cual- quer abordaje de “zeparicién répida”. En una era donde la duraeién del teatamiento esti determinada por intermediatios y cecceras partes que pa- sgan basados en consideraciones de costos, los terapeutas deben estar cons. lentes que menas no es necesariamente mejor. En un a fecto-dosis dela zelacidn com la psicoterapia, habia una iva entce la cantidad de tratamiento y la cantidad de beneficia para 1986). 10, hay siempre peligro de que los terapeutas prescriban Lo que fe necesita mas que lo que el paciente quiere. ¢El paciente estd pidiendo un examen de los faundamentos y la reestructoeacion, lad, oexté el pedido limitado a la asistencia de un prok ‘queja especifica? Bl paciente debe claramente ser un colaborador en la decer- rinaci6a del tipo de tratamiento. Debemos tener en euenta la sentencia ~atri- buida a Fred- de que, de alguna manera, el pacientesieinpre tiene raz6n. La eficacia de la psicoterapia la intecrupcién de Gtico vehusar un tratamiento tan efec pacientes control en lista de espera, cuando se ex blanco. En otro m Anderson y Lambert (1995) hallaron que los {uatamientos “dinémicos breves" mejoraban el cump! rientos alreenativos en la evaluaciin de seguimiento medidas de personalidad 0 cuando la evaluacién ocueria 6 om: luego del trata ddemosteado que incerpretaciones acertadas en consonancia con las cuesto nes centrales de los pacientes son predictivas de la respuesta al teat to dentro de (Silberschatz y col., 1986) tanto en la psicorerapia de corto plazo (Crits-Christoph y col., 1988} como en la de largo plazo Goyce y Piper, 1993). Un estudio de terapia breve de apoyo observed a los a fy a udovsy 145, go [vot sont re aN py 22800 £861 ‘S6-4c-08 20ssy [eEvoyDAeg jsueoypisd uy suey) sy 73000) 1a 2 PHD ef uf jo aonoeay poe anbuunpay, aqL Sent ISD wosuosy uosef "fa ‘SeAlpuon-{tsieoaeayeg uy>a], [esky jo sou ap Ie OT aL 1 ROK mag ean pot jo sw203 resmy ‘Hong Adeiompoyplsy 2524) Test ‘Sst-Istspr A najsueny “sept 6461 “090 t5¢9t upon 343 jo. 3am bersmy ‘oq ‘uoxsuyees “pe 210 ayy, Hdemmoyslsy Smubuspoypleg jae sO OL MOTT FART HOON 1 zZ-Lesioy 208y jeovouatsg wry [patna presroy Ademporiey soSuayy 2 “suaned 24n2ofonur puE nuvoypésd puv Adeiawioysted jo 19939 epuaERP ML, {5 BEE S66 ‘5945 Assan 3105 YD "Wane MON I wooo wo sess 50 ‘sialgns 24rT doaforg Smee yup 5 eras, poe rooneng ‘nope ‘o86t ‘ood area 30K aayy AderoMpONPAsy Balog. 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