ANATOMA

PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Pea Ramos RII
PELVIS SEA
(2) hemipelvis
Sacro
Sinfisis

Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
Estabiliza el anillo
plvico
 Pelvis falsa.
Cavidad abdominal
baja
Pelvis verdadera.
Cavidad plvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO
Cua entre coxales
5 vertebras
Fusionadas
4 lneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral comn
anterior, peritoneo
S3-S5: recto
Cara anterior
Lisa y cncava
Cadena simptica
Cara posterior
Apfisis espinosas. Cresta sacra
media
Apfisis aticulares. Cresta sacra
lateral
Caras laterales
Vrtice
Romo
Contina con el cccix
Cara superior
Promontorio sacro
 Masas laterales
4 agujeros de
conjugacin
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
Alas
Articula con ilaco
Conducto sacro
Triangular
Porcin inferior
de cola de caballo
S2: espacio
subaracnoideo
CCCIX
Pirmide triangular
3-5 vrtebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro
Cara posterior
Insercin filum terminal
Ligg sacrociticos
M. gteo mayor,
isquiococcgeo y elevador
del ano
Vrtice
Esfnter externo del ano
Lig anococgeo
ARTICULACIN SACROILACA
Sinovial
Superficies rugosas

Funcin
Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado
 Lig sacroilaco anterior
Lig sacroilaco posterior (profundo)
Impiden deslizamiento del
Lig sacroilaco posterior corto de Zaglas sacro a la cavidad plvica
Lig sacroilaco posterior largo de Bichat
Lig iliolumbar
Impiden movimiento de
Lig sacrotuberoso bscula del vrtice del
Lig sacroespinoso sacro hacia dorsal
COXAL
Forma de 8
Pelvis sea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
Porciones
Ilion
Isquion
Pubis
Acetbulo o Cavidad cotiloidea

rea articular en forma de

herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
Lig transverso del
acetbulo
Lig teres
Rodete cotiloideo
Columna anterior 1. Rama pbica
Iliopubica superior
2. Pared acetabular
anterior
3. Porcin anterior de
ala del iliaco
Columna posterior 1. Tuberosidad
Ilioisquitica isquitica
2. Pared acetabular
posterior
3. Escotaduras
citicas

Anterosuperior A/V iliaca externa

Anterioinferior A/V/N obturador

Posterosuperior Nervio citico

A/V/N glteo superior
posteroinferior Nervio citico
A/V/N glteo inferior
A/V/N pudendo interno
 Ilion

Cresta iliaca
Tubrculo del glteo
mediano o tubrculo
ilaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
Zona intermedia.
Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso
1/3 posterior
Cuadrado lumbar y
msculos espinales
Lnea semicircular
posterior o superior.
Gleo mayor
 Espina iliaca
anterosuperior
Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
Espina iliaca
anteroinferior
Tendn directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
Espina iliaca
posterosuperior
Lig sacrocitico
mayor
Espina iliaca
posteroinferior
 Cara externa o
gltea
Lneas
semicirculares
Posterior
Media (anterior)

Inferior

Tensor de la
fascia lata
 Cara interna
Fosa ilaca interna
anterior
M. ilaco
Eminencia iliopectnea o
iliopubiana
Porcin ilaca de lnea
iliopectnea/arqueada/
innominada
Cara sacroplvica
posterior
Carilla articular para el
sacro. Lig sacroilaco
anterior
Surco preauricular
Tuberosidad ilaca. Lig
sacroilaco posterior
Limita escotadura citica
mayor
Obturador interno
 Pubis

Cuerpo
Carilla articular
Snfisis pbica
Lig pbico superior e
inferior
Fibrocartlago
Espina del pubis
Oblicuo mayor, tendn
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen
Cara posterosuperior o
plvica
Vejiga
Lig pubioprostticos,
elevador del ano
Cara anteroinferior
Add mediano, recto
interno, add menor,
obturador externo
 Rama superior
Cavidad
cotiloidea
Cara pectnea
Porcin pbica de
lnea arqueada
Cresta

pectnea
pectneo
Cresta del
pubis
Cara plvica
Cubierta por
peritoneo
Canal obturado
(NV)
Cara obturatriz
Lig pubiofemoral
Rama inferior
Rama
isquiopbica
Isquion

rea cotiloidea
Piramidal de la
pelvis
N. citico y n.
cuadrado crural
Lig isquiofemoral
Espina citica
superior
Lig sacrocitico menor,
gmino superior,
NV pudendo interno,
n. obturador interno
Espina citica
inferior
Gmino inferior
 Tuberosidad isquitica
Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porcin
larga del biceps crural,
lig sacrocitico mayor
Cara inferior. Bolsa
serosa
Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
Cara plvica: obturador
interno
Rama del isquion
PELVIMETRA

Estrecho superior 30 - 40
Estrecho inferior 10 - 15
Dimetro B inferior snfisis - 12.5cm
conjugado Promontorio
diagonal

Dimetro AP B inferior snfisis 12cm

del estrecho Coccix
inferior

Dimetro Entre espinas 10

interespinoso citicas 10.5cm

Amplitud de las 3cm

escotaduras
sacrociticas

Angulo Ramas inferiores >90

subpbico del pubis

Diametro Entre tuberosidades 10.5cm

intertuberoso isquiticas
ARTICULACIN COXOFEMORAL Y
CADERA
ARTICULACIN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo
del arco crural
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetbulo
Ligamento teres
 Cpsula articular
Membrana sinovial
 Reforzamientos
Ligamento pubiofemoral. Controla abduccin y rotacin
externa
Ligamento isquiofemoral. Controla aduccin y rotacin interna

Ligamento iliofemoral. Controla rotacin externa y extensin

 Retinculos
CUELLO FEMORAL
Relacin entre cabeza
y diafisis
Anteversin 15-25

Angulo cervico-
diafisiario 130-135
 Trabeculas internas
Ward
Lneas de estrs
Calcar
Mas gruesas
Placa femoral densa y

vertical
Porcin posteromedial
de la difisis femoral por
debajo de trocanter
menor
 Eje de la cadera:
Distancia de la porcin
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
EC aumentado y
ngulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres
caucsicas
REGIN PERITROCANTERICA
Trabeculas estructura
solida tubular (canal
medular)
Regin subtrocantrica
Mayor fuerza
compresiva y de
tension
Cortical medial
1200lb/pg2
 Clasificacin Dorr
1983

A Jvenes Metafisis angosta

Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
B Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
C Geriatra Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
Formado por:
Circunfleja femoral
medial (posterior)
Circunfleja femoral
lateral (anterior)
79% ramas directas de
la femoral profunda
20% 1 rama directa de la
femoral
1% ambas ramas
directas de la femoral
 Circunfleja femoral medial
Arco posterior y superior
Mayor aporte sanguneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
Rama de a obturatriz
Lig teres
75% de ppl representa
mayor aporte sanguneo
epifisiario
 Arterias cervicales
Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
Atraviesan la cpsula
cerca de su insercin
Paralelas al cuello
Dentro de la cpsula se
denominan vasos
retinaculares
4 grupos
Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguneo
Posterior
 Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
Lesin en fracturas de
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
N citico
Posterior a articulacin
Sale de la pelvis por
escotadura citica mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
Porcin posterior de la
cpsula
85% ppl estructura nica
12% se divide antes de salir
de la pelvis
3% se divide entre el
piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxacin posterior
 N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porcin anteromedial de la articulacin

N femoral
Medial al psoas
Porcin anterior de la cpsula
Luxacin anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIN
COXOFEMORAL

Extensin 10 15
Flexin 120 130
Aduccin 20 30
Abduccin 30 45
Rotacin 40 50
externa
Rotacin 30 45
interna
MSCULOS DE LA CADERA
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo Semimembranoso Vasto lateral
Add largo Semitendinoso Vasto medial
Add corto Biceps femoral Biceps femoral
Add mayor Add mayor
Gracilis Cuadrado crural
Obturador interno Gmino inferior
Obturador externo
INSERCIONES
Glteo medio (post) Glteo mayor
Glteo menor (ant) Add mayor
Cuadrado crural (inferior) Add mediano
Obturador externo (fosa) Add largo
Piriforme pectineo
Gmino sup e inf
Obturador interno
FLEXORES DE LA CADERA
O I N

Psoas T12 L5 Trocanter N femoral Cubre

mayor menor plexo
lumbar
Psoas T12 L1 50% de
menor la
poblacin
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea , Glteo inferior
banda iliotibial
Obturador externo Rama isquiopbica y Fosa trocanterica Obturatiz
membrana obturatriz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N

Piriforme Ant sacro Punta de Piriforme

trocanter mayor
Gmino superior Espina Trocanter mayor Obturador
isquitica cara medial interno
Obturador Rama RE, abd. Sale
interno isquiopbica, por escotadura
membrana citica menor
obturatriz
Gmino inferior Tuberosidad Cuadrado
isquion femoral
Cuadrado crural Cresta
intertrocanterica
ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de Cresta Banda Glteo Abd, flex,
la fascia iliaca iliotibial superior RI
lata
Glteo Iliaco. Trocanter Abd, RI
medio Lineas ant mayor
y post (posterior)
Glteo Iliaco. Trocanter Abd, RI,
menor Lneas ant mayor
e inf (anterior)
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectneo Pubis Trocanter menor y N femoral
linea pectnea
Aductor largo Labio medial de la N obturador
lnea spera (tercio
medio)
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
lnea spera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopbica Labio medial de lnea
spera
Grcil Rama inferior pubis Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
 ARTERIA CURSO

AORTA

Iliaca comn Divisin L4

Sacra media Anastomosis con arterias

sacras laterales

ARTERIA ILIACA COMN

Iliaca interna Por debajo del uretero rganos plvicos

Iliaca externa Sobre M. psoas

ILIACA INTERNA

Divisin anterior

Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con Arteria fovea (ligamento

su nervrio teres)

Gltea inferior Sale por escotadura citica mayor por Irriga glteo mayor
debajo del piriforme

Ramas Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, Irriga vejiga, tero, vagina,

viscerales rectal media, pudenda interna prstata, deferente

Divisin posterior

Gltea superior Sale por escotadura citica mayor Se puede lesionar en

sobre piriforme fracturas de la columna
posterior o del anillo plvico

Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga msculos psoasiliaco

Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las Irriga msculos sacros
raises sacras
 ARTERIA CURSO

ILIACA EXTERNA

Circunfleja Corre lateral por debajo del oblicuo Irriga msculos

profunda interno a la cresta iliaca. anterolaterales del
Anastomosa con rama ilaca de la abdomen
A iliolumbar

Epigstrica Asciende sobre fascia del recto del Irriga msculos

inferior abdomen. Anastomosa con abdominales anteriores.
epigstrica superior Ramas cremastrica y del
ligamento redondo del
tero

Femoral Continuacin de iliaca externa por Rama terminal de la iliaca

debajo del ligamento inguinal externa

FEMORAL

Circunfleja Tejido subcutneo Irriga tejidos abdominales

superficial superficiales

Epigstrica Tejido subcutneo hacia ombligo

superficial

Pudenda Medialmente sobre el aductores y Irriga tejido subcutneo de

superficial y cordn espermtico a la regin regin pbica
externa inguinal y genital

Femoral profunda Entre aductor largo y pectineo Da 2 ramas circunflejas y

Entre pectineo y psoas, despus
Circunfleja posterior al cuello femoral por
medial debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Circunfleja lateral
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera

Perforantes (3)

Irrigan aductores e
isquiocrurales
 VENA CURSO

Safena menor Borde lateral del Desemboca en la

pie, por detrs de v. popltea
malolo lateral,
hasta el hueco
poplteo
Safena mayor Borde medial del Desemboca en v.
pie, por delante femoral
del malolo Estrella venosa:
medial. Por el circunfleja
hiato safeno. superficial,
epigstrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial v. epifasciales
Profundo Sigue las ramas
artreriales
Perforantes

Iliaca externa Por debajo de Recibe

ligamento epigstrica
inguinal inferior y
circunfleja
profunda
 Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
Se forma entre el psoas
Divisin anterior
Divisin posterior
 PLEXO LUMBAR

DIVISIN ANTERIOR

Iliohipogastrico Por debajo del S: sobre pubis,

(L1) psoas. Perfora posterolateral
pared abdominal nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal (L1) S: regin inguinal,
anterosuperior del
muslo
Genitofemoral Perfora el psoas S: rea genital
(L1-2) M: cremaster
Obturador (L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIN POSTERIOR

Cutneo femoral Cruza espina S: cara lateral

lateral (L2-3) iliaca anterosup muslo
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y
pectineo
 Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
Anterior al piriforme
Divisin anterior
Divisin posterior
 PLEXO LUMBOSACRO

DIVISION ANTERIOR

N del cuadrado Sale por M: cuadrado

crural (L4-S1) escotadura femoral, gmino
citica mayor inferior
N del obturador M: obturador
interno (L5-S2) interno, gmino
superior
Pudendo (S2-4) Sale por S: perine
escotadura M: diafragma
citica mayor, plvico
rentrada por
menor
N del coccigeo M: coccigeo,
(S3-4) elevador del ano
 PLEXOLUMBOSACRO

DIVISION POSTERIOR

Glteo superior Sale por M: glteo medio,

(L4-S1) escotadura menor, tensor
citica mayor de la fascia lata
sobre el
piriforme
Glteo inferior Sale por M: glteo mayor
(L5-S2) escotadura
citica mayor
N del piriforme M: piriforme
(S2)
Cutneo femoral Sale por D: porcin
posterior (S1-3) escotadura inferior de nalga
citica mayor y perine
debajo de
piriforme
Citico (L4-S3) Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
 LINFTICOS

Colectores Discurren con

epifasciales las venas

Ventromediales V. Safena Drena en g.

mayor (8-13) inguinales

Dorsolaterales v. Safena menor Drenan en lnn

(1-3) poplteos
superficiales
Colectores Discurren con Drenan en g.
subfasciales las arterias inguinales
profundos

Colaterales
Ganglios linfticos inguinales

Ganglios linfticos plvicos