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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION

1.1 DATOS GENERALES

Nombre del paciente : N. Y. U.


Edad : 4 das
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 24/05/17
Lugar de nacimiento : Juliaca
Lugar de procedencia : Juliaca
Servicio : Neonatologa
N de cama : I-13
Fecha de ingreso al servicio : 24/05/17
Hora de ingreso al servicio : 21:43
N de historia clnica : 324128
Fecha de valoracin : 08/06/17

1.2 MOTIVO DE INGRESO


Recin nacido ingreso al servicio de neonatologa procedente del servicio de sala de
partos, de parto distcico, presentacin podlica, apgar 2/5 liquido amnitico claro (se
extrajo), se le realiza lavado gstrico, flcido, se le administra oxigeno por lo que decide
su hospitalizacin con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio. (Referencia
de la historia clinica)
1.3 SITUACION PROBLEMTICA
Recin nacido con 4 das de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora N
13 con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio, d/c sepsis neonatal, recin
nacido a termino, es recepcionado debido a la presentacin podlica, Mientras se
observa irritabilidad, dificultad para respirar: presenta mucosas de secreciones
blanquecinas, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo
nasal, cianosis distal moderada. Con saturacin de oxigeno de 87%

1.4 VALORACION POR DOMINIOS


1.4.1 DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
Peso al nacer 2710
Talla 47cm
Permetro ceflico 30cm.
Temperatura 35.4c
Apgar 2/5
Peso actual 2730
Tipo de parto distcico

1.4.2 DOMINIO 2: NUTRICION


Piel plido
Hidratacin de la piel turgente
Integridad lesin catter en el miembro superior derecho.
Mucosas orales intactas.
Alimentacin leche artificial
Reflejo succin regular
Abdomen depresible
Mun umbilical proceso de cicatrizacin.
Ruidos hidroaereos presentes

1.4.3 DOMINIO 3: ELIMINAACION E INTERCAMBIO


Deposiciones no presenta
Ano permeable
Diuresis horaria 0.4
1.4.4 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Actividad respiratoria irregular.
Presencia de secreciones.
Ruidos respiratorios sibilantes.
Oxigeno a flujo libre
Actividad circulatorio regular
Extremidades superiores cianosis
Extremidades inferiores normal
Catter en el miembro superior derecho
Movilidad de miembros flacidez

1.4.5 DOMINIO 5:PERCEPCION Y COGNICION


Irritable
Llanto dbil
Succin no presenta

1.4.6 DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

Fuente de apoyo seguro integral de salud.

1.5 FUNCIONES VITALES


FC = 168X
FR = 78X
T = 35.4C

1.6 DIAGNOSTICO MEDICO: Membrana Hialina, d/c sepsis

1.7 TRATAMIENTO MEDICO


Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas
Amikacina 40mg/horas EV c/24horas
Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas
1.8 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
Presentacin podlica
Recin nacido con APGAR de 2/5
Dificultad para respirar
Quejido respiratorio leve
Retraccin xifoidea moderada
Ligero aleteo nasal
Cianosis distal moderada
Identificando estertores
Plido.
No muestra succin.
Llanto dbil.
Flacidez.
Va perifrica.
Saturacin de oxigeno 87%
Irritabilidad.
Temperatura 35.4C.
Parto distcico.
Higiene regular.
Presencia de secreciones.
Extremidades superiores cianosis
No recibe visita de la madre.

1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la


segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones
congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretrmino, cuya incidencia es
inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos
antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino.
Fisiopatologa

La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido


en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con
tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad
residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por
la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la
permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de
surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en
protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la
superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo
(membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de est enfermedad.

Tratamiento

Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el


tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin
continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la
administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que
ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha
quedado demostrado en numerosos estudios multicntricos. Aunque el surfactante
realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la
infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la
tensin superficial durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno
de los alvolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una
capacidad residual funcional.

TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

Monitorizacin y cuidados del RN con dificultad respiratoria

Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna
trmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La
monitorizacin continua de la T con un sistema de servocontrol, permitir mantener al
RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de
oxigeno.
El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es
tambin fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente
sobre la funcin pulmonar y sobre la evolucin del paciente.3

Oxigenoterapia

Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y


caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o
cpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la
FiO2 durante la exploracin o manipulacin del paciente. La FiO2 administrada debe
estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.

Ventilacin Mecnica (VM)

Las indicaciones gasomtricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia de


hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desde
un punto de vista clnico son indicaciones de ventilacin mecnica la presencia de
distres severo y/o pausa de apnea.

El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicacin de presin positiva


intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presin y ciclados por
tiempo. Los parmetros iniciales del respirador dependern de la patologa del RN.
Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presin que sea capaz de
producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg
y una relacin inspiracin/espiracin 1/1,3, con frecuencias superiores a 50 ciclos por
segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotrax y displasia
broncopulmonar. El descenso de los parmetros del respirador debe iniciarse lo antes
CONFRONTACIN BIBLIOGRAFICA.

La Membrana hialina conocida tambin como sndrome de distrs respiratorio en el


recin nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la
maduracin bioqumica del pulmn y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto,
tambin puede acelerar la maduracin del pulmn y disminuir la incidencia del S.D.R.
La alteracin funcional y patolgica y ms importante en el S.D.R. es la disminucin
del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvolos, por lo tanto el
recin nacido presenta respiracin irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que
las fuerzas de tensin superficial no sean contrarestadas, producindose una tendencia al
colapso, de los espacios areos al final de cada espiracin. A esto se suma una parrilla
costal blanda y una musculatura respiratoria dbil, lo que favorece an ms la
atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar
desde los primeros minutos de vida, o despus de algunas horas, y en general se hacen
ms intensos durante el primer da de vida. Durante la espiracin se escucha
frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede
aparecer aleteo nasal, cianosis, disminucin del murmullo vesicular, el recin nacido
presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer
paso es la prevencin del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o
espontneo. Para esto es necesario tener una estimacin exacta de la edad gestacional,
en la que la ecografa juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de
39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contraccin uterina tambin ha influido en
la disminucin del nmero de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de fosfolpidos como la esfingomielina en el
lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el nio
y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de la concentracin de fosfolpidos como es la
esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo
de S.D.R. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto.
Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recin nacido de alto riesgo, en
centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en
los recin nacidos de menos de 2.500 gr, el recin nacido presenta un peso de 2.730gr.
Prenatal: Control prenatal. Derivacin de embarazada a A.R.O. o centros
especializados. Prevencin y manejo del parto prematuro. Determinacin de madurez
fetal segn el caso. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides.
El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre
24 horas y 7 das antes del parto y cuando la gestacin est entre las 30 y 37 semanas.
Perinatal: Prevencin y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevencin o
terapia con instilacin de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de
lquido amnitico y los sintticos.
II. DIAGNOSTICO
2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes


EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

ROTULO: Patrn respiratorio ineficaz

DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial
de la ventilacin adecuada en relacin con la alteracin del patrn respiratorio.

PAGINA: 299

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: secreciones abundantes
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

Dificultad para respirar


Quejido respiratorio leve Patrn respiratorio ineficaz
Retraccin xifoidea moderada.
Ligero aleteo nasal.
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Patrn respiratorio ineficaz


RELACIONADO A secreciones
abundantes EVIDENCIADO por
secreciones abundantes dificultad para respirar, quejido
respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo
nasal.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, dificultad para respirar, quejido
respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones
abundantes, patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la
resistencia, la respiracin es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida,
reduccin del flujo sanguneo, por lo tanto llagamos a la conclusin: Patrn respiratorio
ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad
para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo
nasal.

2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la


frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin xifoidea moderada

ROTULO: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea

DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiracin


adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el
aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa.
PAGINA: 310

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retraccin xifoidea moderada
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

Dificultad para mantener la ventilacin


Retraccin xifoidea moderada espontnea.

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Dificultad para mantener la


ventilacin espontnea
A aumento de la frecuencia RELACIONAD A aumento de la
cardiaca. frecuencia cardiaca
EVIDENCIADO POR Retraccin
xifoidea moderada

Como podemos observar, el recin nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca


168X, Retraccin xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el
aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa, En general se observa polipnea
(>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto
de poder vencer la resistencia elstica. Acompaando a la insuficiencia respiratoria es
signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin,
que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto
llegamos a la conclusin: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea
RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento
de la frecuencia cardiaca 168X.

3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin


ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

ROTULO: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal

DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el


mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales.
PAGINA: 543

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recin nacido).


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la regulacin ineficaz de la temperatura.
FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la regulacin ineficaz de la Riesgo de alteracin de la


temperatura, a edades extremas temperatura corporal
(recin nacido).

ENUNCIADOS

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin


ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

Como podemos observar, el recin nacido presenta, edades extremas (recin nacido), la
regulacin ineficaz de la temperatura, los recin nacidos, quienes se encuentran bajo la
influencia de medicamentos psiquitricos o alcohol y los individuos que presentan uno o
ms de los factores de riesgo mdico que predisponen a las lesiones trmicas. Los
neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su
gran proporcin entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia
la temperatura en de 35.4 c. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin
de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura
SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del


esfnter esofgico inferior.

ROTULO: Riesgo de aspiracin

DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones,


slidos o lquidos en las vas traquiobronquiales.

PAGINA: 35

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico
inferior.

FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la disminucin del tono muscular del


esfnter esofgico inferior. Riesgo de aspiracin

ENUNCIADOS

Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter


esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

Como podemos observar, el recin nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminucin del
tono muscular del esfnter esofgico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio
de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una
correcta ventilacin. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de aspiracin
RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior
EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas


SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.

ROTULO: Limpieza ineficaz de las vas areas


DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado
respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente.

PAGINA: 297

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de
las vas respiratorias.
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales.

FACTORES RELACIONADO
FISIOPATOLGICOS: secreciones blanquecinas
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

incapacidad para eliminar las


secreciones de las vas respiratorias, Limpieza ineficaz de las vas areas
ruidos respiratorios anormales.
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Limpieza ineficaz de las vas areas


secreciones blanquecinas. RELACIONADO A secreciones
blanquecinas SECUNDARIO A
incapacidad para eliminar las
secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, incapacidad para eliminar las
secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones
blanquecinas, Generalmente los cilios del rbol traqueo bronquial actan como un tapiz
rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las clulas calciformes y de las glndulas
mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/da) arrastrando con ello las materias extraas,
bacterias,etc. Debido a la accin del tubo o del traqueostomo, esta accin ciliar tambin se
encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Limpieza ineficaz de las vas
areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad
para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales.

6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante


SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical)

ROTULO: Riesgo de infeccin

DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un
microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro
parasito) de procedencia endgena o exgena.
PAGINA: 321

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordn


umbilical)
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.

FACTOR RELACIONADO ROTULO


A la mayor vulnerabilidad de los
lactantes, heridas abiertas ( cordn Riesgo de infeccin
umbilical)

ENUNCIADOS

Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante


SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordn umbilical)
Como podemos observar, el recin nacido presenta, heridas abiertas (cordn umbilical), la mayor
vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infeccin se presenta por el cordn
umbilical, Tras la cada del cordn, el riesgo de infeccin persiste hasta que el ombligo no haya
cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta
que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de das seguidos . Despus de prender y
cortar el cordn para prevenir una infeccin, usar tcnica estril para todo procedimiento a
realizarse con la paciente, reduce la proliferacin de microorganismos y a prevenir su
introduccin a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de infeccin
RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas
(cordn umbilical)

7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para


succionar (recin nacido).

ROTULO: Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto

DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o
esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes
para las necesidades metablicas, con reduccin de peso o sin ella.
PAGINA: 399

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES:
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la dificultad para succionar (recin nacido).

FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la dificultad para succionar (recin Riesgo de alteracin de la nutricin por


nacido). defecto

ENUNCIADOS

Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para


succionar (recin nacido).

Como podemos ver, el recin nacido presenta, la dificultad para succionar (recin
nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los
factores que llevan a un riesgo de alteracin de la nutricin, El rechazo de un beb a
mamar tendencia a evitar una cosa o una situacin, en especial algo habitualmente
placentero, porque se asocia o ha asociado a un estmulo desagradable.dificultad para
alimentarse del pecho, que va desde una leve desviacin de los patrones normales de
alimentacin hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutricin del bebe empieza con
una buena alimentacin de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia
materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin de la
nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).

8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna


SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.

ROTULO: Lactancia materna ineficaz


DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un nio experimenta o esta en
riesgo de experimentar insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactante materna.
PAGINA: 338

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succin no mantenida del pecho.
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
MADURACION:
SITUACION: A interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de
distrs respiratorio)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

succin no mantenida del pecho. Lactancia materna ineficaz

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

interrupcin de la lactancia materna, Lactancia materna ineficaz


enfermedad (sndrome de distrs RELACIONADO A interrupcin de la
respiratorio). lactancia materna SECUNDARIO A
enfermedad (sndrome de distrs
respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, succin no mantenida del pecho,
interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de distrs respiratorio). La
lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los
lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses
de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para
lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. La lactancia natural exclusiva
Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones mdicas. Por
lo tanto llegamos a la con conclusin: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A
interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs
respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho.
9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la
noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio)

ROTULO: Alteracin del patrn del sueo

DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de


experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrn de
descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida.

PAGINA: 523

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (sndrome de


distrs respiratorio)
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS: A despertares frecuentes durante la noche


TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

A enfermedad respiratoria Alteracin del patrn del sueo


(sndrome de
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

A despertares frecuentes durante la Alteracin del patrn del sueo


noche. RELACIONADO A despertares
frecuentes durante la noche
SECUNDARIO A enfermedad
respiratoria (sndrome de distrs
respiratorio)
Como podemos ver, el recin nacido presenta, enfermedad respiratoria (sndrome de
distrs respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad
para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede
implicar problemas para conciliar el sueo al acostarse en la noche, despertarse muy
temprano en la maana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueo
reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus
responsabilidades diarias, ya sea porque estn demasiado cansadas o porque tienen
problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusin: Alteracin del
patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche
SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio)

10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas


familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

ROTULO: Alteracin de los procesos familiares

DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o


esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de
funcionamiento anteriormente eficaz.
PAGINA: 297

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalizacin del recin nacido (sndrome


de distrs respiratorio).
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADO
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO: A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que
necesita dedicar mucho tiempo
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

hospitalizacin del recin nacido


(sndrome de distrs respiratorio). Alteracin de los procesos familiares

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

alteracin de las rutinas familiares


debido a tratamiento que necesita Alteracin de los procesos familiares
dedicar mucho tiempo RELACIONADO A alteracin de las
rutinas familiares debido a tratamiento
que necesita dedicar mucho tiempo
SECUNDARIO A hospitalizacin del
recin nacido (sndrome de distrs
respiratorio).
Como podemos observar, el recin nacido presenta, hospitalizacin del recin nacido
(sndrome de distrs respiratorio), alteracin de las rutinas familiares debido a
tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un
evento traumtico para l (ella) y su familia. Los nios hospitalizados requieren ms
cario y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan
angustia, miedo y ansiedad al haber sido extrados de su ambiente natural y colocados
en un ambiente extrao, nuevo, en la mayora de las veces hostil. Por lo tanto llegamos
a la conclusin: Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de
las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo
SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes


EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.
2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la
frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X.
3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin
ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del
esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.
5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas
SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical)
7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para
succionar (recin nacido).
8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna
SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho
9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la
noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas
familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

III. PLANIFICACION

A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas


SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
2. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes
EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.
3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin
ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del
esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.
5. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la
frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X.
6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical).
7. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna
SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.
8. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para
succionar (recin nacido).
9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la
noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas
familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos
respiratorios anormales.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Recin nacido presentara Objetivo
Limpieza ineficaz de limpieza eficaz de las vas parcialmente
areas durante el turno. alcanzado
las vas areas
1. Valorar patrn actividad
1. El destete es el proceso de ayudar a los Recin nacido
RESULTADOS pacientes a respirar espontneamente sin
ejercicio: las secreciones, los presenta
ESPERADOS respiracin mecnica, y su xito se define
ruidos respiratorios. secreciones fluidas.
como una respiracin espontnea durante 24
Recin nacido
Recin nacido presentara horas sin soporte mecnico, con o sin una va
presenta capacidad
secreciones fluidas. area artificial.
para eliminar las
Recin nacido presentara 2. 2. Los signos vitales son mediciones de las
Controlar funciones secreciones de las
capacidad para eliminar vitales: funciones ms bsicas del cuerpo, son muy
temperatura, vas respiratorias,
las secreciones de las frecuencia tiles para detectar o problemas de salud.
cardiaca, Recin nacido
vas respiratorias 3. La hidratacin del paciente es una medida
frecuencia respiratoria, presenta ruidos
profilctica para prevenir la acumulacin de
Recin nacido presentara presin arterial. respiratorios
secreciones persistentes y espesas. Las
ruidos respiratorios normales.
secreciones bronquiales son un mecanismo
normales 3. Realizar la aspiracin de
de defensa de la mucosa bronquial que
las secreciones de la boca y
genera moco para atrapar partculas y
la garganta.
expulsarlas por medio de la tos.
4. las principales ventajas de la terapia por
vibroterapia es su uso lactante, en
enfermedades respiratorias, fluidificar las
4. Realizar vibro terapia.
secreciones para su mejor eliminacin.
5. El cambio de posicin de los pacientes se ha
propuesto como una forma no invasiva de
aumentar la oxigenacin de los adultos con
5. Realizar cambios de dificultad respiratoria aguda. Los recin nacidos,
posicin. es necesario realizar una revisin especfica de los
cambios de nacidos y nios pequeos con
dificultad respiratoria aguda. posicin de recin
nacidos y nios
Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea
moderada, ligero aleteo nasal.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Patrn respiratorio 1. Valorar patrn actividad
ineficaz ejercicio: frecuencia 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vas
respiratoria, ruidos respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan
pulmonares, aleteo nasal para encargarse de la ventilacin. Las vas superiores
Objetivo
Recin nacido presentara quejidos respiratorios. entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden
encargarse del intercambio gaseoso. parcialmente
patrn respiratorio eficaz 2. Los signos vitales son medidas de varias estadsticas alcanzado recin
durante el turno. fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de nacido presenta
2. Controlar las funciones salud para as valorar las funciones corporales ms
bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la
frecuencia
RESULTADOS vitales c/2horas. respiratoria no
presentacin del caso.
ESPERADOS 3. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan mayor de 60 latidos
3. Administrar oxigeno a de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este por minuto y
Recin nacido flujo libre por campana. proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro
frecuencia cardiaca
combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo
presentara frecuencia y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un entre 120 140x y
respiratorio no mayor de 60 4. Mantener en posicin suministro continua de oxigeno. muestra mejora de
latidos por minuto y semifowler. la dificultad
4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos
frecuencia cardiaca en los tienden hacia la rotacin externa, dos toallas enrolladas respiratoria, ruidos
parmetros normales 120- apretadas contra las caras externas de los mismos por areos normales,
140 X 5. Presentara auscultar de debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los presencia del aleteo
Recin nacido ambos campos pulmonares. miembros inferiores. En el decbito supino o dorsal los
pies tienden a la flexin plantar. nasal.
mostrara mejora de la
dificultada respiratoria. 5. Se deberan auscultar los sonidos respiratorios con el fin
de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos
Recin nacido 6. Mantener las vas areas pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con
ruidos areos normales permeables. secreciones o atelectsicas.
Recin nacido 6. durante la inspiracin, el aire fluye de la atmsfera
hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos.
disminuir el ligero aleteo Durantes la espiracin, los gases alveolares siguen el
nasal. 7. Realizar aspiracin si mismo camino pero en direccin contraria.
fuera necesaria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para
atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos, este
mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est
abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la
aspiracin, las secreciones impiden que se realice una
correcta ventilacin.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de alteracin Recin nacido mantendr 1. 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado nutricional Objetivo
dependen de muchos factores.
de la temperatura temperatura corporal nutricional metablico: la parcialmente
El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que
corporal adecuado durante el terno temperatura. las necesidades metablicas han aumentado.
2. Los signos vitales son mediciones de las funciones ms
alcanzado
RESULTADOS bsicas del cuerpo, son muy tiles para detectar o recin nacido
problemas de salud, tipo de respiracin, color, idoneidad presenta piel
ESPERADOS 2. Controlar de la circulacin perifrica, nivel de conciencia, tono y
las funciones vitales: actividad. La temperatura normalmente se establece tibia al tacto.
Recin nacido (temperatura) c/2horas dentro de los lmites muy estrechos, de 36,5 a 37,3C.
presentara piel tibia al 3. el recin nacido es vulnerable a la perdida de calor
debido a superficie corporal grande respecto ala masa
tacto. corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido
adiposo que acta como aislante , condiciones
ambientales.
3. 4. por evaporacin principalmente a travs de la piel y en
Evitar las
menos medida a travs de la respiracin la evaporacin
corrientes de aire. cutnea ocurre al memento en que el recin nacido
elimina el liquido amnitico con la que nace cubierto. Se
reducen secando con toallas precalentados. Por radiacin
4. Evitar la los objetos fros que se encuentra cerca del recin nacido.
perdida de calor por Envolviendo en mantos precalentados. Por conveccin
hacia las corrientes de aire que rodean al recin nacido. Se
radiacin, conduccin, reducen cerrando puertas y ventanas. Por conduccin
conviccin y evaporacin. hacia los superficies que entran en contacto con el recin
nacido. Y se reducen calentando dichas superficies.
5. la temperatura fetal es 0.5 1 C superior ala materna
y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una
temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor.
Cuando esta dentro de una incubadora de pared nica, el
PLANIFICACION recin nacido irradia calor hacia ella. La mayora de los

PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA


Dificultad para Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por
ventilacin espontnea ejercicio: piel, la frecuencia las vas respiratorias superiores e inferiores.
mantener la
adecuada durante el turno. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la
ventilacin ventilacin. Las vas superiores entibian y
RESULTADOS filtran el aire inspirado y las inferiores pueden
espontnea
ESPERADOS encargarse del intercambio gaseoso.
RELACIONAD A Recin nacido 2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la
evidenciara piel libre de permeable. atmsfera hacia la traquea, bronquios,
aumento de la
cianosis. bronquiolos y alvolos. Durantes la
frecuencia Recin nacido espiracin, los gases alveolares siguen el
presentara la frecuencia mismo camino pero en direccin contraria.
cardiaca
cardiaca dentro de los
EVIDENCIADO parmetros normales 120 3. Realizar aspiracin si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y
a 140 latidos por minuto. necesario. fosas nasales para retirar el exceso de
POR Retraccin secreciones y otros residuos obstructivos
(lquido amnitico, lquido pulmonar, moco,
xifoidea sangre), y as asegurar una va area alta
moderada permeable.
4. Realizar cambios de 4. el recin nacido se encuentra en buen
posicin C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero
posicin de trendelemburg (sobre un plano
inclinado 30), en decbito lateral, de modo
que la cabeza esta aun nivel inferior por
debajo de los pies. esto facilita el drenaje de
5. Controlas saturacin de las vas areas
Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de aspiracin Recin nacido presentara 1. Valorar patrn actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta funcin Objetivo alcanzado
vas areas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida recin nacido
durante el turno. las vas areas. como transporte de oxigeno, respiracin, presenta vas areas
ventilacin e intercambio gaseoso. permeables y tono
RESULTADOS 2. El aparato respiratorio es el conjunto de muscular del
ESPERADOS 2. Mantener las vas areas estructuras cuya funcin es la de abastecer de esfnter esofgica
permeables. oxgeno al organismo, principalmente al inferior normal.
. cerebro, mediante la incorporacin de aire
rico en oxgeno y la expulsin de aire
enrarecido por el anhdrido carbnico.
3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al
fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnologa de vibracin, se mejora
horas. sensiblemente la vaso dilatacin perifrica, lo
cual puede ser notado por el color rosado que
toma la piel o puede llegar hasta una
sensacin de hormigueo.
Esta es una solucin ideal para las personas
que padecen de circulacin sangunea
4. Mantener en posicin de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno
trendelemburg. en los msculos, disminuyendo la
inflamacin y el dolor en las reas afectadas.
5. Realizar la aspiracin de 4. paciente se encuentra acostado, el lado
Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin xifoidea moderad
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Dificultad para Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las Objetivo
ventilacin espontnea ejercicio: piel, la frecuencia vas respiratorias superiores e inferiores. Las dos alcanzado recin
mantener la combinan para encargarse de la ventilacin. Las
adecuada durante el turno. cardiaca. nacido evidencia
vas superiores entibian y filtran el aire inspirado y
ventilacin piel libre de
las inferiores pueden encargarse del intercambio
RESULTADOS gaseoso.
cianosis.
espontnea
ESPERADOS Recin nacido
presenta la
Recin nacido 2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la frecuencia cardiaca
evidenciara piel libre de permeable. atmsfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos dentro de los
cianosis. y alvolos. Durantes la espiracin, los gases parmetros
alveolares siguen el mismo camino pero en
Recin nacido normales 120 a 140
direccin contraria.
presentara la frecuencia 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas
latidos por minuto
3. Realizar aspiracin si es nasales para retirar el exceso de secreciones y
cardiaca dentro de los
necesario.
parmetros normales 120 otros residuos obstructivos (lquido amnitico,
a 140 latidos por minuto. lquido pulmonar, moco, sangre), y as asegurar
una va area alta permeable.
4. el recin nacido se encuentra en buen estado, se
coloca durante 4 a 8 horas en ligero posicin de
4. Realizar cambios de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30), en
decbito lateral, de modo que la cabeza esta aun
posicin C/2 horas
nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el
drenaje de lasavas
Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO areasabiertas ( cordn umbilical)
heridas
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de infeccin Recin nacido presentara 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado Objetivo parcial
disminucin de riesgo de nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores. mente alcanzado
infeccin durante el turno. herida abierta (cordn El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido recin nacido
a que las necesidades metablicas han aumentado.
umbilical). presenta
2. La temperatura es una medida del calor o
energa trmica de las partculas en una sustancia.
disminucin del
2. Control de Como lo que medimos en sus movimientos medio, riesgo de infeccin,
funciones vitales:
(temperatura) cada /2 la temperatura no depende del nmero de mas no desminuye
horas. partculas en un objeto y por lo tanto no depende la
de su tamao. vulnerabilidad del
3. Manipular al 3. Para ayudar a proteger al beb, evite las visitas. recin nacido de la
Lavarse bien las manos es la mejor manera de
nio con estricta medidas prevenir la transmisin de infecciones. Esto herida abiertas
de asepsia incluye lavarse las manos despus de usar el bao, ( cordn umbilical
luego de cada cambio de paal, luego de sonarse
4. Realizar la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus
curacin. manos y antes de levantar a su beb.
4. El tratamiento de las heridas es mucho ms
eficaz cuando se conoce cmo actuar
correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues
mientras ms rpido lo hacen, disminuyen las
complicaciones y molestias para el paciente.
5. Luego de desprendido el cordn, para hacer una
5. de la Administrara
Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin los SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
lactancia materna
succin no mantenida del pecho
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Lactancia materna Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn nutricional 1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, Objetivo no
como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud
lactancia materna eficaz metablico: lactancia del recin nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia alcanzado Recin
ineficaz
durante la hospitalizacin. materna. nacido presentara
de los estrgenos y la progesterona, los hbitos de alimentacin y el lactancia materna
estado nutricional dependen de muchos factores.
RESULTADOS El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las exclusiva.
ESPERADOS necesidades metablicas han aumentado. Recin nacido
2. la madre debe tomar una posicin cmoda, utilizar almohadas para la
2. Facilitar la relajacin. posicin, aplicar la tcnica respiratoria de relajacin. presentara succin
Recin nacido 3. la leche materna, cubre las necesidades dietticas, reduce la adecuado.
incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrfagos, para la
presentara lactancia inmunizacin precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el
materna exclusiva. 3. Educar sobre la estreimiento, favorece la alineacin de los dientes.
4. Hay que observar una prcticas de higiene normales y lgicas,
Recin nacido presentar importancia de la lactancia poniendo ms cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en
succin adecuado. materna. muchos casos el sistema inmunitario del beb aguanta perfectamente
unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las
bacterias podran reproducirse en gran nmero durante el tiempo que
pasa entre la extraccin y la toma.
4. Realizar la higiene de los 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al nio a agarrarse
a la mama, ensear a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el
pezones. pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezn
directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el
+ pezn y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que
aumente la duracin de las tomas de forma gradual, ensear a la madre
5. Educar a la madre sobre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se
Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de
alteracin de la 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado
nutricin por Recin nacido nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores.
El aporte puede ser insuficiente en cantidad
defecto mantendr una peso. Objetivo
debido a que las necesidades metablicas han
nutricin adecuada aumentado.
parcialmente
durante el turno. 2. durante los 3-5 primeros das el recin alcanzado
2. Controlar peso diario nacido pierde hasta un 10% del peso que recin nacido
tenia al nacer. Es la llama disminucin mantiene una
filolgico del peso, que se debe a la perdida nutricin
3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a travs de la orina, adecuada.
lactancia materna. meconio, respiracin y evaporacin, y a una
deficiente ingesta de liquido.
3. Un beb, necesitar ayuda adicional
durante los primeros das despus del
nacimiento. Durante la primera semana de
vida, el beb casi a trmino preferir dormir
4. Administrar formula antes que comer; por lo tanto, es importante
Lctea estar atento a la hora y no dejar que pasen
ms de tres horas entre comidas.
4. En el caso de las frmulas utilizadas para
lactantes se tratara al mismo tiempo de un
sucedneo de la leche materna, un preparado
5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada.
gstrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer
necesario. alimentacin y medicamentos hacia el
estmago hasta que el beb pueda tomar
alimento por la boca.

Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).

PROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Alteracin del patrn 1. el sueo es difcil sin relajacin. El ambiente
extrao del hospital puede dificultar la relajacin.
del sueo Recin nacido 1. Valorar patrn Objetivo
Los patrones de sueo irregulares. Pueden alterar los
mantendr patrn sueo descanso sueo: horas ritmos circadianos normales, conduciendo parcialmente
adecuado durante la de sueo. posiblemente a problemas de sueo. alcanzado
estancia hospitalaria. recin nacido
2. Brindar confort y 2. Durante la primera semana de vida, el beb casi a mantiene una
RESULTADOS trmino preferir dormir antes que comer; por lo
comodidad. tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar
nutricin
ESPEADOS que pasen ms de tres horas entre comidas. Favorece adecuada.
al descanso del bebe.
recin nacido 3. Vigilar que la
evidenciara lactancia se adecuada 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento,
tranquilidad. para que el recin ayudar en la recuperacin del parto, facilitando la
nacido pueda descansar. reorganizacin hormonal. Los masajes, posicin
adecuada, sedantes; son mtodos de relajacin que
ayudaran a conciliar el sueo y evitar el estrs.
4. La lactancia debe ser
cada 2 horas. 4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento
de eleccin, el estndar de oro, para los nios
durante el primer semestre de vida. En relacin con
otros alimentos supone mejor regulacin metablica,
mayor proteccin inmunolgica, y menor riesgo de
sensibilidad alrgica y de morbilidad infecciosa y
muy probablemente mejor desarrollo emocional e
intelectual, as como una menor incidencia de
5. Vigilar que reciba algunas enfermedades a medio y largo plazo.
atencin del personal 5. las tcnicas de relajacin fomentan la sensacin
de control de la paciente sobre la respuesta de su
de neonatologa. cuerpo al estrs. Los tratamientos complementarios
como los masajes, la aromaterapia y la hidroterapia
son de utilidad para manejar el estrs y la ansiedad

Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio)
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Alteracin de los Recin nacido mantendr Objetivo
1. Valorar patrn 1. cada familia tiene una personalidad a la cual
procesos familiares procesos familiares parcialmente
adecuados durante la tolerancia a la situacin contribuyen todos sus miembros, la unidad
hospitalizacin. y al estrs. familiar puede plantearse como un sistema con.: alcanzado
independencia entre los miembros, patrones de Recin nacido
RESULTADOS interaccin que proporcionan estructura y apoyo a presenta rutina de
ESPERADOS sus miembros, limitan con diversos grados de visita familiar
permeabilidad, entre la familia y el ambiente y adecuada.
Recin nacido presentar 2. Proporcionar un entre los miembros.
rutina de visita familiar ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la
adecuada. la reunin de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar
el recin nacido. los consejos vagos y confusos, confirmar
las emociones de la familia, mantener a la
familia al tanto de los cambios en la
3. Informar a la madre situacin del enfermo, cuando se
los horarios de visita. considere adecuado, evitar las
discusiones sobre el origen del problema
y los reproches.
4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar
positivas de la madre. las discusiones. La comodidad de la
madre y de la familia.
4. implicar a los miembros de la familia
en las reuniones de los cuidados del
recin nacido, cuando sea conveniente,
5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro
almohadones y mantas de la familia.
para la madre, que se 5. favorece en la comunicacin mutua de
quede por la noche la madre y el recin nacido
MEDICAMENTOS

AMPICILINA
1. NOMBRE GENERICO: ampicilina
2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem,
3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico.

4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis


bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumona por Proteus mirabilis, septicemia
bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli,
Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus,
Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.

5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de accin bactericida. Su accin depende de su


capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas
en la membrana citoplasmtica bacteriana. Inhibe la divisin y el crecimiento celular y con
frecuencia produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles.

6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa.

7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutneo, urticaria,


prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.

8. CONTRAINDICACIONES: Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de


alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis
ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos). Mononucleosis infecciosa.
Disfuncin renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30


AMIKACINA
1. NOMBRE GENERICO: Amikacina
2. NOMBRE COMERCAL: Amikin
3. CLASIFICACION: Antibitico, antibacteriano, aminoglucosido.

4. INDICACIONES: Est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias


debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium,
Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia,
Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado
actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de
micobacterias.

5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucsidos es bactericida, atraviesa por


difusin la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energa
penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de
los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciacin de la sntesis proteica.
6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa.
7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones txicas a la amikacina es baja cuando
se siguen las recomendaciones para la dosificacin y se toman las precauciones necesarias. Se ha
reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo.

8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucsidos,


tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototxicos y/o nefrotxicos, recin
nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la funcin renal
y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS
AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2
ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100
ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30


DEXAMETASONA
1. NOMBRE GENERICO: dexametasona

2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.

3. CLASIFICACION: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.

4. INDICACIONES: Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos


antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto
sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica sustitutiva en el tratamiento de
insuficiencia suprarrenal.

5. MECANISMO DE ACCION: Difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos


con los receptores citoplasmticos especficos. Estos complejos penetran en el ncleo de la clula,
se unen al DNA y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de enzimas, que son
las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos. Sin embargo, estos
agentes pueden suprimir la transcripcin del mRNA en algunas clulas (p. ej., linfocitos).

6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular, va oral.

7. EFECTOS COLATERALES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto


sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la
administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis.

8. CONTRAINDICACIONES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto


sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la
administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. Con
la inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas locales.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Comp. x 20.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30