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1er.

Congreso Dominicano de Neurociencia Aplicado a la Educacin:

Resumen de Conferencia.
Trastornos pre frontales, sndrome disfuncional ejecutivo en el periodo infanto juvenil
Autor: Mgs. Lenin Calle, PhD. (c). Neurociencia Cognitiva.
Neuropsicopedagogo
Introduccin:
Los trastornos cognitivos pre frontales del desarrollo son aquellos que aparecen, con o sin causa conocida, en
el curso del desarrollo del nio y que afectan principalmente a la esfera cognitiva (memoria, atencin,
aprendizajes, etc.). A veces, estos dficits se dan en el curso de una enfermedad neurolgica o psiquitrica,
pero en lo que nos ocupa en la actual presentacin nos centraremos en aquellos que son primariamente
cognitivos y que no tienen como base una enfermedad conocida, que tenga un abordaje mdico concreto.
Con esta presentacin se pretende que el docente en el saln de clase comience a adentrarse en el campo de
los dficits cognitivos del desarrollo, en particular los denominados sndromes Disejecutivos, desarrollando
experiencias para utilizar procesos de deteccin primaria en el aula, exploracin y derivacin dentro de la
escuela y pueda tener elementos de discernimiento para enviar al paciente a atencin especializada.
Dentro del mbito de la Neuropsicologa, existen dos grandes bloques que deben ser diferenciados desde su
inicio: Neuropsicologa de Adultos, entendida sta como la que atiende a personas con afectacin
neuropsicolgica, que comenz despus de la finalizacin de la maduracin cerebral, es decir, 19-21 aos de
edad, y Neuropsicologa del Desarrollo o tambin llamada Neuropsicologa Peditrica o Neuropsicologa
Infantil, que atiende a pacientes con alteracin neuropsicolgica en el curso del desarrollo, ya sea o no un
sndrome del desarrollo (p. ej., sndromes disejecutivos, sndrome de Gerstmann evolutivo, etc.) o bien una
alteracin secundaria a un evento conocido, por ejemplo, un trastorno vascular o un traumatismo
craneoenceflico (TCE).
Sin embargo, an no tenemos en toda la Neuropsicologa, pero en la Neuropsicologa del Desarrollo en
concreto, un cuerpo diagnstico especfico con una clasificacin basada en sntomas, signos, evolucin del
trastorno, pruebas complementarias, etc. Sin diagnstico, no hay tratamiento (o lo hay, pero sin consistencia).
Pero, aun as, las consultas de Psicologa Infantil estn llenas de nios con los que se llevan a cabo
"tratamientos" mediante tcnicas de estimulacin cognitiva, no contrastadas ni aprobadas para un trastorno
especfico (p. ej., sndrome de Gerstmann del desarrollo) o para dficit cognitivos concretos (p. ej., alteracin
visoespacial). Esto, sin duda, es algo parecido a lo que ocurre con la rehabilitacin cognitiva en pacientes con
dao cerebral: sin pruebas especficas de que la terapia A, B o C, sea mejor que no hacer nada, los pacientes
con TCE entran en largos procesos de rehabilitacin cognitiva, incluso de 2 aos que, a veces, no son ms que
un placebo que libera a la familia de la angustia.
Qu son los sndromes neuropsicolgicos del desarrollo (SND)?
Segn el Consorcio de Neuropsicologa Clnica, en la clasificacin de SND incluiremos todos los sndromes
neuropsicolgicos de la infancia que no tengan relacin con una lesin cerebral sobrevenida, (por ejemplo,
hemorragias, tumores, etc.). Se trata de dficit cognitivos en el curso del desarrollo, que pueden acompaarse
o no de otras alteraciones (psicopatolgicas, fsicas, etc.) y que pueden o no encuadrarse en una enfermedad
ya conocida (por ejemplo, los sndromes disejecutivos del desarrollo en nios con sndrome de Asperger).
Como pautas generales de diagnstico estn:
Dficits cognitivos que aparecen en el curso del desarrollo.
No secundarios a una lesin cerebral conocida sobrevenida (no congnita).

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Que pueden o no acompaarse de otras alteraciones, fsicas o psicopatolgicas.
Que pueden formar parte de una enfermedad conocida (por ejemplo, epilepsia, TGD), etc., o ser
primariamente cognitivo.
Que conllevan un retraso en la adquisicin de las funciones cognitivas, o bien un dficit en la funcin
en s.
La lectura, la escritura y el clculo, por "no ser funciones cognitivas" (realizadas por el cerebro pero
"impuestas" en forma de aprendizaje), se clasificarn como sndromes refirindose a la funcin
deficitaria.
As, el Consorcio de Neuropsicologa Clnica considera la clasificacin de los dficits cognitivos del desarrollo
en dos grupos:
Alteraciones focales: funcin a funcin.
Alteraciones mltiples: unin de varias funciones deficitarias.
Principal Trastorno Disejecutivo en el Periodo Infanto Juvenil.
TDAH: Disfuncin Ejecutiva. Un modelo integrador.
Segn Javier Tirapu, psiclogo clnico de la Clnica Ubarmin, el lbulo frontal est implicado en la cognicin,
memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva. El cortex orbital est implicado en la inhibicin, toma de decisiones y
conducta social.
El paradigma de toma de decisiones considera que las personas que toman bien las decisiones son aquellas
capaces de retrasar una gratificacin, para conseguir una finalidad posterior, lo que comnmente se llaman
fuerza de voluntad.
Aquello que en ltima instancia nos hace tomar una decisin es el proceso cognitivo unido a una emocin. Por
ejemplo, Qu hace que un chico levante el pie del acelerador? La cognicin o la emocin de la imagen
teniendo un accidente.
La inconsistencia conductual y cognitiva en afectados de TDAH es una propia manifestacin de su disfuncin
cognitiva. Los procesos implicados son:
Velocidad de procesamiento, significa que ha de invertir ms tiempo para la realizacin de cualquier operacin
mental. En ello est implicada la sustancia blanca.

Memoria de trabajo, es la habilidad para retener en la mente aquella informacin necesaria para guiar las
acciones de la persona, al momento o ms adelante.

El acceso a la memoria, esto es la capacidad del cortex prefrontal en buscar elementos que se pueden parecer
a un estmulo dado.

Inhibicin, es la interferencia o prevencin de una respuesta conductual o verbal aun cuando el estmulo para
esa respuesta est presente.

Flexibilidad cognitiva, son las funciones mentales para adoptar estrategias cambiantes o modificar el punto de
vista, especialmente implicadas en la resolucin de problemas.

Multitarea. (Branching), se entiende como que hay un tronco principal y se puede hacer otras actividades pero
volvemos al tronco principal continuamente que es el que rige la actividad; es decir, poder hacer una tarea

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diferente durante unos minutos y poder volver a la tarea principal. Este proceso es un buen predictor a la hora
de observar al nio en su vida cotidiana.

Cognicin social, esto hace referencia a los conocimientos que tenemos las personas sobre los seres humanos
y sus actividades y a los procesos mediante los cuales adquirimos y utilizamos esa informacin.

El cortex prefrontal es la regin cerebral donde se encuentran las funciones cognitivas ms complejas y
evolucionadas del ser humano. Dentro de las alteraciones en el funcionamiento cognitivo, destacan los dficits
ejecutivos.
Aquellos nios que presenta TDAH, suelen tener problemas en los circuitos frontoestriados:
Circuito Cortex Prefrontal Dorsolateral-Estriado- Talmico:
Afecta a la memoria de trabajo, el cambio atencional, la flexibilidad cognitiva, la ejecucin dual, planificacin e
hipofrontalidad.
Segn Javier Tirapu, no cree que pueda haber dos experiencias conscientes simultneamente, como por
ejemplo, la lectura de este articulo y escuchar una noticia en la radio; por lo que no puede haber atencin
dividida (Atencin que se produce cuando un sujeto ha de atender como mnimo a dos estmulos o tareas a la
vez)
Circuito Cortex Prefrontal Orbital-estriado - Talmico:
Esta afectada la desinhibicin, entendida como control de las distracciones cuando se realiza una tarea, la
regulacin de las emociones y los estados afectivos y la conducta y al procesamiento de las emociones
positivas y negativas.
Circuito Cortex Prefrontal Anterior- Estriado- talmico:
Estn afectados las autoinstrucciones, autoevaluacin, el "branching" y la teora de la mente, esto es la
habilidad para comprender y predecir la conducta de otras personas, sus conocimientos, sus intenciones, sus
emociones y sus creencias.
A la hora de la intervencin, debe haber un protocolo de evaluacin y realizar una intervencin cognitiva
basada en:
Tcnicas de modificacin de conducta
Segn Javier Tirapu, se ha demostrado ser ms eficaz el Costo de respuesta. Consiste en dar la ficha y pactar
lo que no tiene que hacer, si realizan esa conducta prohibida se le retirara la ficha. Funcionando mejor que los
refuerzos y programas de fichas.
Motivacin
Para estar motivado, te tiene que gustar lo que haces. Por el principio de primaca y recencia, las personas
siempre nos quedamos con lo primero y lo ltimo. Por tanto, cuando el nio realice alguna actividad que no le
produzca mucha satisfaccin, ser importante empezar y acabar con aquello que le guste.
Bibliografa
Consorcio de Neuropsicologa Clnica. Diagnstico en Neuropsicologa [consultado el 26/03/2007]. Borrador
en preparacin por el Grupo de Trabajo de Diagnstico en Neuropsicologa. Disponible en
www.consorciodeneuropsicologia.org
Pea-Casanova J. Programa integrado de exploracin neuropsicolgica "Test Barcelona": Normalidad,
semiologa y patologa neuropsicolgica. Barcelona: Masson; 2007.
Duque San Juan P. Batera Neuropsicolgica Breve (consultado el 26/03/2007). Disponible en
www.consorciodeneuropsicologia.org/archivos/BNB.pdf

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