El Peruano

380154 NORMAS LEGALES Lima, mircoles 24 de setiembre de 2008

FORMATO DE RECLAMO

SEORES:
Empresa del servicio pblico de electricidad o de gas natural

SUMINITROS N
DATOS DEL RECLAMANTE

Nombres y apellidos del reclamante y, de ser el caso, de su representante (*) DNI/CE Telfono

Direccin del Suministo Distrito: Provincia: Dpto:

OPCIONAL:
- Solicito que se me notifique todos los documentos que se emitan durante el procedimiento a esta direccin:
(Solo llenar si es distinta a la del suministro) Distrito: Provincia: Dpto:

- Solicito que me notifiquen todos los documentos que ustedes emitan durante el procedimiento a este correo electrnico:

MOTIVO DEL RECLAMO

Excesivos consumos facturados Cobros indebidos Incumplimiento de distancias de seguridad

Recupero de consumos Incremento de potencia contratada Devolucin de contribuciones reembolsables

Corte y reconexin Cambio de opcin tarifaria Reposicin de elementos de la conexin

Mala calidad del servicio:
Deuda de terceros Instalacin de suministro elctrico
Interrupciones Tensin
Otros (especificar):

Perodo en reclamo: Importe en reclamo:

Fundamento del reclamo:

Documentos que se anexan:

Fecha: _____/______/________ Huella digital

Firma del reclamante o representante

(*) Para actuar representado en el procedimiento (reclamar, impugnar y presentar dems escritos) es suficiente
una carta poder simple; pero para conciliar con la empresa o desistirse del procedimiento el poder debe ser
especfico y con firma legalizada ante notario pblico o ante funcionario autorizado de Osinergmin.
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Lima, mircoles 24 de setiembre de 2008 NORMAS LEGALES 380155

FORMATO DE RECONSIDERACIN / APELACIN

SEORES:
Empresa del servicio pblico de electricidad o de gas natural

SUMINITROS N
DATOS DEL RECURRENTE

Nombres y apellidos del recurrente y, de ser el caso, de su representante (*) DNI/CE Telfono

Direccin del Suministo Distrito: Provincia: Dpto:

OPCIONAL:
Sealo este nuevo domicilio al que debe notificarse todos los documentos que se emitan durante el procedimiento:
Distrito: Provincia: Dpto:

MOTIVO DEL RECURSO

Recurso de Reconsideracin: Recurso de Apelacin:

Solicito que la empresa REEVALE lo resuelto,
considerando este (os) nuevo (s) elemento (s) que no
tom en cuenta:
Solicito que Osinergmin REVISE en ltima instancia
administrativa lo resuelto por la empresa, ya que no
estoy de acuerdo con los fundamentos que sta ha
sealado o con la manera en que ha evaluado las
pruebas, por las siguientes razones:

Documentos que se anexan:

Fecha: _____/______/________
Huella digital
Firma del recurrente o representante
(*) Para actuar representado en el procedimiento (reclamar, impugnar y presentar dems escritos) es suficiente
una carta poder simple, pero para conciliar con la empresa o desistirse del procedimiento el poder debe ser
especfico y con firma legalizada ante notario pblico o ante funcionario autorizado de Osinergmin.
 El Peruano
380156 NORMAS LEGALES Lima, mircoles 24 de setiembre de 2008

FORMATO DE SOLICITUD DE MEDIDA CAUTELAR

SEORES OSINERGMIN:

SUMINITROS N
DATOS DEL SOLICITANTE

Nombres y apellidos del solicitante y, de ser el caso, de su representante (*) DNI/CE Telfono

Direccin del Suministo Distrito: Provincia: Dpto:

OPCIONAL:
- Solicito que me notifiquen todos los documentos que ustedes emitan durante el procedimiento a esta otra direccin:
Distrito: Provincia: Dpto:

EMPRESA DEL SERVICIO PBLICO DE ELECTRICIDAD O GAS NATURAL

MEDIDA CAUTELAR QUE SE SOLICITA

Instalacin del suministro Reposicin del servicio

Incremento de potencia / capacidad contratada Otros (especificar)

Fundamento de la solicitud de medidar cautelar:

Documentos que se anexan:

Cumplo con presentar CONTRACAUTELA en la modalidad de caucin juratoria (firma legalizada por Notario Pblico)

Huella digital

Fecha: _____/______/________

Firma del solicitante o representante

(*) Para presentar un reclamo o una medida cautelar a travs de un representante es suficiente una carta poder
simple, pero para conciliar con la empresa o desistirse del procedimiento el poder debe ser especfico y con firma legalizada ante
notario pblico o ante funcionario autorizado de Osinergmin.
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Lima, mircoles 24 de setiembre de 2008 NORMAS LEGALES 380157

FORMATO DE QUEJA

SEORES OSINERGMIN:

SUMINITROS N
DATOS DEL USUARIO

Nombres y apellidos del usuario y, de ser el caso, de su representante (*) DNI/CE Telfono

Direccin del Suministo Distrito: Provincia: Dpto:

OPCIONAL:
Solicito que me notifique todos los documentos que ustedes emitan durante el procedimiento a esta otra direccin:
Distrito: Provincia: Dpto:

EMPRESA DEL SERVICIO PBLICO DE ELECTRICIDAD O DE GAS NATURAL

MOTIVO DE LA QUEJA

Negativa a admitir reclamo Suspensin injustificada del procedimiento

Corte del servicio por deuda materia de reclamo Silencio administrativo positivo

Facturar o requerir pago de deuda materia de reclamo No elevar el recurso de apelacin

Otros defectos del procedimiento. Especificar:

Fundamento de la queja:

Documentos que se anexan:

Huella digital

Fecha: _____/______/________

Firma del usuario o representante

(*) Para presentar un reclamo o una queja a travs de un representante es suficiente una carta poder simple,
pero para conciliar con la empresa o desistirse del procedimiento el poder debe ser especfico y con firma legalizada ante notario
pblico o ante funcionario autorizado de Osinergmin.

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