Tratamento dos Transtornos Alimentares

ARTIGO: O ATENDIMENTO FAMLIA NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS

ALIMENTARES: UM RELATO DE EXPERINCIA

O CONVITE DA FAMLIA PARA PARTICIPAO NO TRATAMENTO:

O mdico ingls William Gull (1816-1890) (Vandereycken & Vandeth, 2001),
considerado um dos descobridores da Anorexia Nervosa (AN), afirmava que os
familiares das pessoas diagnosticadas com esse quadro clnico eram cuidadores
ruins.

Em torno do ano de 1883, Jean-Martin Charcot (Vandereycken & Vandeth, 2001)

anunciava que o tratamento da AN deveria ser planejado por meio da influncia
curativa do isolamento, isto , a pessoa deveria ser retirada de seu crculo familiar
e social, e inserida integralmente no ambiente de cuidado mdico.

Essa forma de olhar para a famlia pode ser entendida a partir das teorias
difundidas pela literatura na rea, que apresentam o ambiente familiar como um
dos fatores etiolgicos dos Transtornos Alimentares (TA).

Uma das heranas dessa forma de pensar so os abundantes estudos psicolgicos

sobre a relao patolgica entre me e filha, e sua ligao com o aparecimento do
TA (Bruch, 1973). Nas ltimas dcadas, pesquisadores tm discutido as
consequncias da descrio da famlia como origem de psicopatologias.

O Manual de tratamento de pacientes com transtornos alimentares, editado pela

American Psychiatric Association (2006) enfatiza a importncia do envolvimento
da famlia no tratamento da AN e da BN.

Um extenso estudo realizado por pesquisadores da Universidade de Chicago

mostrou que a incluso de pais e mes no tratamento dobrou a efetividade dos
resultados e contribuiu para a melhora dos usurios atendidos (Le Grange,
Crosby, Rathouz, & Leventhal, 2007).

Se constatou que a melhora dos adolescentes e adultos estava diretamente

associada participao das famlias nas diferentes modalidades de atendimento a
elas destinadas (Eisler et al., 2000).

As principais propostas de atendimento oferecidas famlia foram: terapia

familiar, terapia individual (nas diferentes orientaes tericas) e grupos (com
diferentes definies desde grupos de apoio a psicoeducativos e modalidades,
como os grupos multifamiliares ou abertos a todos os acompanhantes) (Schmidt &
Asen, 2005).

O grupo psicoeducativo, por exemplo, tem sido escolhido por diversas instituies
de tratamento ao redor do mundo.

Tantillo (2006) afirma que os benefcios de um grupo teraputico multifamiliar

psicoeducativo vm da empatia mtua e da experincia de empoderamento
vivenciada pelas famlias. Nesse modelo de cuidado, familiares e usurios
participam juntos do mesmo grupo.
 A terapia multifamiliar tem chamado ateno na rea do atendimento s famlias,
que tm sido as principais motivadoras dessa prtica, pela avaliao positiva que
fazem dessa modalidade, apontando que puderam ultrapassar o isolamento e o
estigma decorrentes do diagnstico da AN e BN por meio do contato com outras
famlias que vivenciavam experincias semelhantes. Alm disso, a troca
estabelecida entre as famlias no grupo proporcionou apoio, aprendizagem e
esperana (Fleminger, 2005).

Em maro de 2004, na Alemanha, foi realizada a primeira Conferncia

Internacional de Tratamento Multifamiliar com a presena de clnicos,
pesquisadores, usurios e cuidadores de diferentes pases europeus. A avaliao
feita por esses diferentes representantes de servios de atendimento em TA sobre o
uso da abordagem de atendimento multifamiliar foi muito positiva,
independentemente do contexto cultural de cada servio, da populao atendida ou
da filosofia e do referencial terico que fundamentavam sua aplicao prtica. A
principal concluso desse encontro foi a de que o grupo multifamiliar possibilita
que os pais e demais familiares se tornem especialistas no cuidado dos filhos
(Schmidt & Asen, 2005).

Esses grupos tm sido considerados importante espao de acolhimento, escuta,

aconselhamento e orientao. As famlias os percebem como um local de trocas
sobre como lidar com o diagnstico, um lugar de instilao de esperana e suporte
para enfrentar as dificuldades (Souza & Santos, 2007a; Souza & Santos, 2007b).

Esses grupos tm sido considerados importante espao de acolhimento, escuta,

aconselhamento e orientao. As famlias os percebem como um local de trocas
sobre como lidar com o diagnstico, um lugar de instilao de esperana e suporte
para enfrentar as dificuldades (Souza & Santos, 2007a; Souza & Santos, 2007b).

A importncia do trabalho conjunto com outros profissionais (mdicos,

nutricionistas, terapeutas ocupacionais) enfatizada pelos autores.

Na Holanda proposto que os membros da famlia estejam ativamente presentes

no encaminhamento do prprio tratamento. Essa postura foi adotada ao se
perceber que essa participao diminua a reincidncias de internaes e
abandonos do tratamento (Fleminger, 2005).

Os familiares como parte da soluo e no apenas do problema uma forma

transformada de posicionamento da famlia no contexto de tratamento dos TA.

PERGUNTAS:

Como criar alternativas de relacionamento profissional-famlia que permita que a

especialidade do familiar tambm entre em cena?
Como valorizar o saber cotidiano do leigo que convive intensamente com o
problema?
Como as equipes multiprofissionais podem se abrir para incorporarem esse
conhecimento que postula a participao da famlia na prpria proposio do
tratamento?
E como garantir famlia um lugar de participao ativa nas decises sobre o
cuidado de seus parentes?
Entende-se que esse espao pode incentivar conversas sobre como a famlia est se
posicionando e sendo posicionada no tratamento, como ela entende seu papel na
definio dos rumos do tratamento e de quais recursos dispe para se engajar no
processo de recuperao da sade dos usurios atendidos.

Tratamento

O tratamento dos Transtornos Alimentares busca restaurar o comportamento alimentar

adequado, e restabelecer o peso considerado normal para a idade e a altura do indivduo. O
objetivo do tratamento tirar o indivduo do desequilbrio clnico que a gravidade dos
sintomas pode gerar. (9, 10, 11)

Por serem quadros de extrema complexidade, os Transtornos Alimentares requerem um

tratamento realizado por equipe multiprofissional, com psiclogo, nutricionista, mdico
endocrinologista e mdico psiquiatra. (10, 11)

Em relao ao restabelecimento da sade mental, o psiquiatra e o psiclogo so os

profissionais melhor preparados para realizar a avaliao e traar estratgias para o
tratamento do transtorno. O psiquiatria poder medicar o paciente de acordo com patologia
original e as comorbidades mentais, a fim de resgatar o equilbrio do humor. J o trabalho
do psiclogo tem o objetivo de tratar as relaes do indivduo, quer seja com sua famlia,
com a sociedade e, principalmente, consigo mesmo. O processo psicoterpico auxilia na
recuperao da auto estima, oferecendo um caminho de descoberta das causas dos sintomas,
possibilitando o lanamento de estratgias e habilidades para melhor lidar com os
desequilbrios emocionais (Veja maiores detalhes na seo "Processo Psicoterpico").

Psicoterapia indicada
Distrbios alimentares acarretam tanto sintomas fsicos quanto psquicos. Um tratamento
precisa dar conta desses dois campos. Alguns tipos de psicoterapia tm bons resultados:

Terapia gestalt: a situao aqui-e-agora do paciente tomada como ponto de partida. Se no

momento o paciente est aborrecido com seu chefe, este passa a ser o tema da conversa. O
tom da voz, gestos e postura corporal do paciente ao narrar fatos fornecem informaes
mais importantes que a pergunta sobre a ltima refeio.

Psicanlise: escola teraputica que toma como ponto de partida um conflito inconsciente
como causa do transtorno. Quem no come talvez esteja com receio da vida adulta, por ter
vivenciado adultos como seres brutais. medida que sentimentos como esse tornam-se
conscientes ao longo de anos de tratamento, possvel que se abrandem as consequncias
de vivncias traumticas e que o paciente se abra a novas experincias.

Terapia sistmica: de acordo com a compreenso sistmica o ser humano uma parte da
rede de relaes de seu ambiente. Sintomas de doenas so a expresso de determinados
modelos relacionais. A filha, por exemplo, recusa o alimento por recusar a prpria me, mas
no tem meios para manifestar esse sentimento. As intervenes teraputicas tm por meta
tornar claros esses modelos e com isso ampliar as possibilidades de ao dos envolvidos.

Terapia comportamental: mtodo que contm um espectro de tcnicas fundadas sobre leis
de aprendizagem, conhecimentos provenientes da psicologia experimental e social e
conhecimentos mdicos sobre o corpo. Passo a passo os pacientes com distrbios
alimentares aprendem a fazer aquilo de que tm medo: comer com regularidade e defrontar-
se com sua imagem no espelho.