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2013
ENCEFALITIS
Antonio Rodrguez Nez (1), Laura Prez Gay (2), Miguel Fonte (3).
Concepto
Epidemiologa
Etiologa (Tablas 1 y 2)
encefalitis aguda. Es debida a la agresin directa del virus, por lo que ste se podra
neurolgica.
se denomina romboencefalitis.
Cuadro clnico
El principal sntoma gua es la alteracin del nivel de conciencia, que puede variar
inespecfico, al que se asocia una alteracin progresiva del nivel de conciencia, con
Con un patrn bastante variable, en un periodo de unos das, pueden aparecer una serie
- Ataxia.
arritmias, taquipnea/apnea.
bradicardia o bradipnea.
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encefalitis viral (en el mes siguiente) aparezca un sndrome de coreoatetosis sin nuevas
Estudios complementarios
sugerencia de orden para su realizacin, ante una posible encefalitis ingresada en UCIP.
tomografa computerizada (TC) craneal ser una de las primeras pruebas a realizar.
Debe realizarse sin y con contraste. Su normalidad no descarta una encefalitis ya que es
una tcnica poco sensible en la fase inicial, pero permite realizar una puncin lumbar sin
riesgos.
zona cortico-subcortical.
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Anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR): La puncin lumbar (PL) debe realizarse con el
medicin de la presin del LCR. Es preciso realizar una tcnica de neuroimagen antes
(escala de Glasgow <13 o descenso >2 puntos), postura anormal, papiledema, status
Una vez obtenida, la muestra de LCR debe enviarse a los laboratorios para los
siguientes anlisis:
- Serologa viral inicial. Es poco til ya que no siempre se realiza una segunda
anticuerpos.
La repeticin del anlisis del LCR est indicada en caso de resultados normales al inicio
realizado. La PCR para Herpes simple puede dar falsos negativos durante los tres
- Cociente IgG en LCR / IgG suero dividido por el cociente albmina LCR /
Otros estudios:
Los cultivos en cualquier lquido biolgico que podamos obtener del paciente pueden
se utiliza de forma excepcional ante cuadros de muy mala evolucin, sin respuesta al
tratamiento.
a) Medidas urgentes
La preservacin de las funciones vitales ser prioritaria. En este sentido los riesgos
b) Tratamiento etiolgico
Herpes y debe ser emprico, tan pronto como se sospeche esta posibilidad. Se debe
administrar aciclovir (15 mg/kg cada 8 horas, iv). La duracin del tratamiento no est
establecida de forma definitiva, pero se recomienda que sea al menos de 21 das, para
pneumoniae aunque no est tan clara la urgencia del mismo. Debe realizarse con
azitromicina (20 mg/kg/24 horas, iv, durante 5 das, mximo 500 mg/da).
Teniendo en cuenta que la clnica inicial puede ser indistinguible de una meningitis
inespecfica.
mximo 1 g/da durante 3-5 das) seguidas de pautas orales prolongadas (prednisolona,
2 mg/kg/da, oral, mximo 80 mg/da, durante 1-2 meses) con descenso progresivo
es de 2 g/kg, repartidos en una o varias dosis (entre 2 g/kg/da y 400 mg/kg/da durante
A quin consultar?
Existen varios criterios de gravedad, entre los que destacan el grado de deterioro
inicial del nivel de conciencia y el debut con crisis convulsivas prolongadas. El nmero
nmero de copias virales y mayor enlentecimiento del EEG. El retraso en el inicio del
relacionado con mala evolucin, as como las pautas cortas de tratamiento que se han
Evolucin esperada
anti-NMDAR.
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BIBLIOGRAFIA
2. Muoz Bonet JI. Meningitis y encefalitis. En: Lpez-Herce Cid J, Calvo Rey C, Rey
3. Nadel S. Infections of the central nervous system. En: Wheeler DS, Wong HR,
Shanley TP. Pediatric Critical Care Medicine. Basic science and clinical evidence.
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autoantigens. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 Nov 22. (Epub ahead of print)
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12. Kirkham FJ. Guidelines for the management of encephalitis in children. Dev
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64:44977.
15. Simon DW, Da Silva YS, Zuccoli G, Clark RSB. Acute encephalitis. Crit Care
Clin 2013;29:259-77.
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VIRUS
Influenzae A y B Rubola
Adenovirus Rotavirus
Rabia
Arbovirus
Hantavirus
Listeria monocytogenes
Salmonella
Brucella
Borrelia
Ricketsias
Mycobacterium tuberculosis
Cisticercosis
Plasmodium falciparum
Tripanosomas
Amebas
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criptococosis, histoplasmosis
Post-infecciosa o post-vacunal
Sarampin
Rubola
Varicela
Mycoplasma pneumoniae
Influenzae
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- Perros: - Rabia
Alimentos
- Carne mal cocida - Toxoplasma gondii
Actividades recreativas
- Actividades aire libre - Todas las enfermedades
transmitidas por vectores artropodos
Natacin (aguas de ro) - Enterovirus, Naegleria fowleri
Resonancia magntica 2
la presin intracraneal)
Electroencefalograma 2
status bioelctrico)
Analtica de sangre 1
Estudios microbiolgicos en 1
secreciones respiratorias y
lquidos biolgicos
Biopsia cerebral 2
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ABCD
- Glucosa, iones, gasometra
- Hemograma, hemocultivo, coagulacin
- +/- lactato, amonio y +/- txicos
Si no posible
TAC cerebral sin y con TAC en horas
contraste siguientes ni PL
RM si disponible
No contraindicacin PL:
PUNCIN LUMBAR Si contraindicacin
Presin apertura, celulas, bioqumica, clnica o radiolgica PL
cultivo, PCR virus, bandas, Ac, No
lactato Reevaluar
en 24-48 hs
Repetir en
24-48 hs
+ TRATAMIENTO
-
Aciclovir
S + cefalosporina
RM CEREBRAL EEG
No S