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DATOS DE ENVO

Procedencia CEQ OBRA Cdigo Obra 1728 Nombre Obra NUEVA FUERABAMBA Fecha Envo 6/23/2013
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DATOS DE RECEPCIN
Destino CEQ OBRA PROVEEDOR Nombre Obra / Proveedor FERREYROS SA Fecha Recepcin
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DATOS DE EQUIPO
Cdigo 13-150 Serie J8B02534 Placa - Ao 2010
rea de Gestin Tcnica Familia 13 Subfamilia
Marca CATERPILLAR Modelo D8T Valor Reposicin (S/.)
Descripcin TRACTOR S/ORUGAS
Horometro y/o Kilometraje de Salida 4956 HRS Horometro y/o Kilometraje de Llegada Kilmetros o Horas de Recorrido
CHECKLIST DE ACCESORIOS/DOCUMENTOS Indicar SI / NO NA (no aplica)
Documentos de Propiedad ENVO RECEPCIN Fecha vencimiento / OBS de Envo OBS de Recepcin
1 Tarjeta de propiedad NA
2 SOAT NA
3 Revisin Tcnica MTC o privada NA
4 Pliza de seguro TREC SI
5 Permiso de Osinerming NA
6 Placas de Rodaje NA
7 Tarjeta de circulacin NA
8 Tarjeta de cubicacin NA
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Documentos Tcnicos ENVO RECEPCIN OBS de Envo OBS de Recepcin
1 Inspeccin Tcnica de Equipo (ITE) SI
2 Evaluacin Funcionalidad Tipo AT2 SI
Evaluacin Neumticos o Tren de rodamiento realizado por
3 tercero SI
4 Histograma SI
5 Manual de operacin en espaol SI
6 Manual de partes SI
7 Procedimiento de Montaje NO
8 Procedimiento de Arranque de Equipo NO
9 Certificado de Opacidad SI SE REALIZO EL 19-04-2011
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Indicar CANTIDAD NA (No aplica)
Implementos de Seguridad OBS de Envo OBS de Recepcin
ENVO RECEPCIN
1 Botiqun SI
2 Circulina estroboscpica color mbar torre alta SI
3 Conos de Seguridad SI
4 Extintor de Seguridad SI P.Q.S: (6) kgs (VENCE 06/13)
5 Llave de contacto de arranque (und.) SI
6 Llave de puerta de cabina (und.) SI
7 Llave de Corta Corriente SI
8 Tacos NA
9 Cable de Remolque NA
10 Kit de Herramientas NA
11 Kit Antiderrame NO
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Indicar SI / NO NA (no aplica)
Inspeccin de Partes Externas OBS de Envo OBS de Recepcin
ENVO RECEPCIN
1 Chasis: Presenta abolladuras? NO
2 Espejos: Completos y en buen estado? SI
3 Parabrisas: Completos y en buen estado? SI
4 Plumillas : Completos y en buen estado? SI
5 Faros : Completos y en buen estado? SI
6 Luces de peligro: Completos y en buen estado? NA
7 Llanta de Repuesto: Lleva llanta en buen estado? NA
Batera: Lleva batera y en buen estado? Indicar Marca y
8 Ao SI CATERPILLAR
Niveles de Salida Niveles de Llegada
Niveles de Envo de Equipo Observaciones
Combustible Aceite Motor Aceite Hidrulico Combustible Aceite Motor Aceite Hidrulico
1 Vacio
2 1/4
3 1/2 X
4 3/4
5 Full
6 Para Aceites (Nivel Sugerido por el Fabricante) X X
Rendimiento de Combustible en el Transporte

1 Km x Galn Galn x Hrs


Status Final de Recepcin (marcar) RECEPCIN CONFORME RECEPCIN NO CONFORME
OBSERVACIONES ADICIONALES DE ENVO OBSERVACIONES ADICIONALES DE RECEPCIN

RESPONSABLE DE ENVO RESPONSABLE DE RECEPCIN


Nombre: FREDDY GUTIERREZ QUISPE Nombre:
Cargo: FJEFE DE SUPERVISION Cargo:
Firma: Firma:

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