LA HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA (HPB)

DEFINCION

La hipertrofia benigna prosttica, tambin denominada hiperplasia prosttica benigna

hace referencia al aumento de tamao de las porciones glandular y estrmica de la
prstata.

Es un agrandamiento no canceroso de la prstata, una glndula del tamao de una

nuez que forma parte del sistema reproductivo masculino. A medida que la glndula
aumenta, obstruye con el flujo de orina en la uretra. Con el tiempo el problema se
agrava y con frecuencia la vejiga no llega a vaciar toda la orina.

FACTORES DE RIESGO

Ser mayor de 40aos

Sexo masculino
Testculos funcionantes

FISIOPATOLOGA:

La prstata es un glndula del tamao de una nuez (3 cm de dimetro), con

aproximadamente 20 gramos de peso y presente slo en el sexo masculino. Se
localiza en la base de la vejiga y circunda la parte inicial de la uretra, canal que lleva la
orina de la vejiga hacia el pene. Hay presencia de receptores -adrenrgicos entre los
componentes del msculo liso de la cpsula y del estroma, as como en el cuello
vesical.

La causa de la HPN no se comprende del todo pero se vincula con los andrgenos
testiculares. La DHT (dihidrotestotena) es un mediador crucial del crecimiento
prosttico. Es probable que los estrgenos tambin participen, por lo general se
produce cuando existe un desequilibrio hormonal: concentraciones altas de estrgenos
y cuando el tejido prosttico se vuelve ms sensible a los estrgeno y menos a la DHT.

La obstruccin por HPB influye negativamente en los tres mecanismos necesarios

para un vaciado eficaz: dimetro uretral, embudo uretral, y potencia de contraccin del
musculo detrusor. El aumento de tamao de los lbulos prostticos compromete
directamente el flujo uretral al reducir el dimetro de la uretra prosttica. Tambin
compromete la capacidad del esfnter uretral para conducir y permitir el paso de la
orina. Cuando la HPB ahoga el cuello vesical y la uretra proximal, la capacidad uretral
para expandirse en respuesta a la miccin se ve comprometida y el flujo urinario se
reduce. La obstruccin prolongada de la vejiga compromete an ms la funcin de las
vas urinarias al disminuir la eficacia de la contraccin del musculo detrusor, lo cual
puede provocar una sobredistensin de la pared vesical y la prdida del tono muscular.

En la HBP el aumento de tamao suele ser a expensas de la zona de transicin de la

prstata. Los sntomas estn causados por dos mecanismos: a) obstruccin
mecnica, y b) obstruccin dinmica. En el estadio inicial hay una obstruccin a
nivel del cuello vesical y de la uretra prosttica que dificulta la salida de la orina, por lo
que se produce una hipertrofia del msculo detrusor de la vejiga como mecanismo
compensador, siendo la consecuencia una disminucin de la capacidad de reservorio.
En este estadio dominan los sntomas obstructivos. En una segunda fase el detrusor
no es capaz de vencer la obstruccin, pudiendo aparecer retencin de orina, aparece
hipersensibilidad vesical y se manifiestan los sntomas irritativos. En la fase ms
avanzada, la retencin de orina es crnica y se pierde la capacidad contrctil,
apareciendo la retencin aguda de orina (RAO) y la incontinencia urinaria secundaria a
la miccin por rebosamiento, con riesgo de infecciones e incluso de insuficiencia renal.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las ganas de orinar,

principalmente de noche. El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de iniciar la
miccin y salida de orina con poca fuerza. Los sntomas se clasifican en obstructivos e
irritativos.

Sntomas obstructivos:

- Retraso en el inicio de la miccin.

- Disminucin del calibre y fuerza del chorro.
- Miccin intermitente o prolongada.
- Goteo posmiccional.
- Retencin urinaria.
- Incontinencia por rebosamiento.

Sntomas irritativos:

- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Miccin imperiosa.
- Incontinencia por urgencia.
- Dolor suprapbico.

DIAGNOSTICO:
La definicin de cualquier enfermedad es determinante en su reconocimiento. La HBP
no ha podido definirse hasta ahora de una manera concreta. Los pacientes refieren
una gran diversidad de sntomas, que suelen englobarse con el trmino prostatismo.
La solicitud de tratamiento se produce cuando las molestias afectan a la calidad de
vida y es por esto que el enfoque diagnstico del paciente debe hacerse desde un
planteamiento de coste y eficacia que obvie pruebas innecesarias y ahorre gastos
sanitarios. Segn las recomendaciones aceptadas internacionalmente, la evaluacin
de todos los pacientes con HPB debe incluir las pruebas que nos llevarn a un
diagnstico ms seguro. (Rosas, M.)

Exploracin fsica y tacto rectal

El tacto rectal es una exploracin bsica en todo paciente del que se
sospeche una HBP. El urlogo comienza analizando el tono del esfnter para
descartar una posible enfermedad neurolgica y prosigue con una palpacin
de las paredes rectales para detectar posible lesin ocupante del espacio. Por
ltimo, se valorara la glndula prosttica con un anlisis del tamao, la forma,
la sensibilidad, consistencia y superficie. Esto nos puede servir para descartar
otras enfermedades, fundamentalmente el cncer de prstata o procesos
infecciosos. Tambin es interesante una exploracin del abdomen inferior y de
los genitales externos.

Pruebas analticas
 La prueba bsica analtica recomendada por la OMS es la analtica de orina
con examen del sedimento y urocultivo, que permitira descartar infecciones,
piuria, hematuria y proteinuria. Otra prueba aconsejable sera la valoracin de
la funcin renal mediante la determinacin de la concentracin srica de
creatinina. La creatinemia es uno de los indicativos elementales que puede
denotar una insuficiencia renal presente en ms del 10% de los casos
avanzados.
La determinacin del antgeno prosttico especfico (APE) se recomienda en
la mayora de las pautas internacionales. El APE es el marcador tumoral ms
til para el diagnstico del cncer de prstata, y sobre todo para el
seguimiento posquirrgico. El valor determinante de esta glucoprotena es que
se encuentra exclusivamente en el tejido prosttico, bien sea normal,
hiperplsico o maligno. Los valores de APE estn aumentados en el cncer
prosttico, en la HBP y en la prostatitis, entre otros.
Estudios urodinmicos
Se recomienda incluir en la evaluacin de los pacientes estudios
urodinmicos, como la flujometra aislada y la medicin del residuo vesical
posmiccional. Estos dos elementos nos permiten certificar la presencia de
obstruccin o slo de sntomas irritativos. Los flujos menores a los 15 cm3/s
indican la presencia de problemas. Flujos menores de 10 cm3/s indican la
presencia de obstruccin en el 90% de los casos. La presencia de residuos
mayores a los 60-70 cm3 hacen pensar en obstruccin si no hay otras causas.
Examen rectal digital (su sigla en ingls es DRE). Procedimiento mediante
el cual el mdico introduce en el recto un dedo enguantado para examinar el
recto y la glndula prosttica para detectar seales de cncer.
Pielograma intravenoso (su sigla en ingls es IVP). Una serie de rayos X
de los riones, urteres y vejiga despus de inyectar un medio de contraste en
la vena para detectar tumores, anomalas, clculos en los riones o cualquier
obstruccin y para evaluar el flujo sanguneo renal.
Cistoscopia (llamada tambin cistouretroscopia). Examen mediante el cual
se introduce un tubo flexible con una pequea cmara a travs de la uretra
para examinar la vejiga y el tracto urinario y detectar anomalas estructurales
u obstrucciones, como los tumores o clculos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Cncer de Prstata
Prostatitis Absceso prosttico
Litiasis prosttica
Litiasis Vesical
Tumores Vesicales
Disectasia de Cuello de Vejiga
Estenosis de Uretra.

TRATAMIENTO:
Tratamiento Farmacolgico:

Los inhibidores alfa-adrenrgicos:

Como la terazosina, la doxazosina, la tamsulosina, la alfuzosina y la silodosina,

relajan ciertos msculos de la prstata y la salida de la vejiga, por lo que
mejoran el flujo de la orina. Actan sobre los receptores alfa existentes en el
cuello de la vejiga y de la prstata. Relajan la musculatura lisa prosttica y
disminuyen la resistencia uretral intraprosttica. No reducen el tejido prosttico
y actan frente a los sntomas irritantes. Algunos frmacos (como la finasterida
y la dutasterida) pueden inhibir los efectos de las hormonas masculinas
implicadas en el crecimiento de la prstata, reducir su tamao y evitar o
retrasar la necesidad de ciruga u otros tratamientos. Estos frmacos mejoran
el flujo urinario y alivian los sntomas.

Manipulacin Hormonal:

Frmacos antiandrenergicos. Los inhibidores de la reductadas alafa, finasterida

y dutaserida se usan para impedir la conversin de testoterona en DHT y
reducir el tamao de la prstata.

Tratamiento Quirrgico:

Si los frmacos son ineficaces, puede llevarse a cabo una intervencin

quirrgica. La ciruga es la opcin que proporciona el mejor control de los
sntomas, pero puede causar complicaciones. El objetivo era la extirpacin
completa del tejido hiperplsico, para alivio de los sntomas y reversin de las
posibles complicaciones. Actualmente se recomienda la intervencin quirrgica,
sobre todo en casos de numerosas recidivas en infeccin, retencin urinaria
recurrente, desarrollo de uropata obstructiva del tracto urinario superior y en
hematuria grave.
 La reseccin transuretral de prstata (RTUP):

Es actualmente el procedimiento quirrgico ms usado. En este procedimiento

el urlogo retira gran parte de la prstata con una aparato llamado
resectoscopio, que es introducido a travs de la uretra. Por medio de este
aparato es posible introducir una lmina para resecar la prstata y aspirar el
tejido retirado. Generalmente, se retira todo el interior de la prstata, dejando
apenas la parte externa. La ciruga se lleva a cabo con anestesia general o
regional y dura un promedio de 90 minutos.

Incisin transuretral de la prstata (ITUP):

Si la prstata no es muy grande puede utilizar esta tcnica, es semejante a la

RTUP, salvo que apenas se retira una pequea parte de tejido de la prstata, lo
suficiente como para desobstruir la uretra.

COMPLICACIONES:
1- Divertculos vesicales. El crecimiento de la prstata y la obstruccin que produce
sobre la uretra lleva a que el msculo de la vejiga (detrusor) aumente la fuerza que
realiza para vaciarse. Ello produce "hernias" del recubrimiento interno de la vejiga
(mucosa) que pueden llegar a tener varios centmetros de dimetro en casos con
varios aos de obstruccin.

2- Retencin aguda de orina. Es la incapacidad de poder orinar producida por la

obstruccin mantenida durante varios meses o aos. Se puede presentar tras perodos
de tiempo prolongados sin orinar como sucede en viajes. El paciente debe acudir a un
Centro Asistencial donde se colocar una sonda (tubo) en la vejiga para extraer la
orina.

3- Litiasis vesical (clculo). La obstruccin producida por el crecimiento de la

prstata impide que la vejiga se vace completamente por lo que los cristales que se
eliminan en la orina se concentren hasta formar una o varias piedras que pueden
alcanzar un tamao de varios centmetros.

4- Hematuria (sangre en la orina). Se produce por la rotura de venas dilatadas que

muchas veces se presentan en casos con agrandamiento de la prstata. Sin embargo
tambin puede ser debida a otras enfermedades de la vejiga o los riones.

5- Infecciones de orina frecuentes. La imposibilidad de vaciar completamente la

vejiga favorece el crecimiento de bacterias produciendo una cistitis si afecta solo la
vejiga, una prostatitis si afecta la prstata, una orquiepididimitis si afecta el testculo y
el epiddimo o una pielonefritis si afecta el rin. En las tres ltimas se produce fiebre
elevada.

6- Insuficiencia renal. Si la obstruccin urinaria se mantiene durante muchos aos, el

crecimiento de la prstata puede llegar a producir dao en la funcin de los riones al
no poder estos filtrar correctamente y eliminar los txicos del organismo.

CUIDADOS DE ENFERMERA

La asistencia de enfermera va dirigida a aliviar los sntomas derivados de la alteracin

de los patrones de eliminacin urinaria y a prevenir y tratar las complicaciones

Se debe ayudar a formular estrategias para aliviar y afrontar los sntomas que
produce la alteracin de los patrones de eliminacin urinaria: miccin
programada regular (cada dos horas) y la doble miccin (ensear al paciente a
orinar, esperar varios minutos y orinar de nuevo para maximizar el vaciado
vesical) son tiles para combatir la polaquiuria diurna.
Modificar ingesta de lquidos: instruir al paciente que se debe tomar solo entre
1.500 2.000 ml diarios
Recomendar evitar tomar agua 2 a 3 hrs antes de acostarse para evitar la
nicturia.
Ensear al paciente a reconocer, prevenir y controlar complicaciones de la
HBP.

La asistencia de enfermera al paciente postoperado a ciruga transuretral o abierta se

centra en tratar y prevenir las complicaciones:

Colocar una sonda Foley durante tres dias para evacuar la vejiga,
inmediatamente despus de la reseccin prosttica.
Controlar cada 1 2 hrs permeabilidad de la sonda y presencia de sangre
Valorar caractersticas de la orina despus de retirada la sonda: cada debe ser
de color ms clara
Recomendar al paciente que beba lquidos para evitar la disuria habitual y
hematuria.
Controlar funciones vitales constantemente, y valorar si presenta signos de
hemorragia (taquicardia, hipotensin)
Realizar balance hdrico y controlar la permeabilidad del sistema de irrigacin
vesical para evitar sobredistensin o rotura de la vejiga.
Adminitrar la farmacoterapia indicada: antiandrognicos, y educar sobre
efectos adversos: menor produccin de espermatozoides, inhibicin de la libido
REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Rosas, M. Hiperplasia benigna de prstata. Disponible en:

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Veiga, F. Hiperplasia benigna de prstata. Disponible en:

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Smeltzer S., 2012. Brunner y Suddarth Enfermera Mdico quirrgica. 12ava edicin.
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MYERS J., (2003). EL TRATADO DE ENFERMERA DE MOSBY. Quinta Edicin.

Editorial. ELSEVIER. Espaa