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Uso racional de antibiticos

20-25% de poblacin recibe al menos 1v/a prescripcin


de ATB.
0 a 14aos: 36% ms 75: 40%
Automedicacin: 20 al 30%
Incumplimiento: 40%
Uso inadecuado: aprox 40% por:
No tienen indicacin formal
Se dan en dosis inadecuadas
Importancia de la erradicacin bacteriana en la
infeccin respiratoria
Infeccin

Tratamiento adecuado

Tratamiento
Aumento de inadecuado
resistencias Erradicacin
bacteriana

Fracaso en
Diseminacin erradicacin
Mayor eficacia clnica
Menor duracin
Presin selectiva: Menos recidivas
Menor riesgo de
seleccin bacterias resistencias
resistentes Menos portadores
Consumo de antibiticos en la comunidad

50% del consumo total se realiza en humanos

50% para la produccin de alimentos de origen animal (promotores de


crecimiento a dosis subteraputicas)

70% se consumen en los pases desarrollados

90% del consumo en la comunidad

85% para tratar infecciones respiratorias

Elevado porcentaje de uso inadecuado


36% de las prescripciones en AP
50% de las realizadas en urgencias hospitalarias
Smith RD, Coast J.Bulletin WHO 2002; 80:126-33.
Consumo de antibiticos en la comunidad:
resistencias
En los pases con menor consumo de ATB existen menores niveles
de resistencia

Asociacin prescripcin de antibiticos en AP y resistencia de las


bacterias urinarias y respiratorias a los antibiticos prescritos

El impacto de los ATB en la resistencia bacteriana se mantiene


hasta 12 meses despus de habrselos tomado

Mayor efecto de las resistencia en el primer mes despus del


tratamiento.

Tasas de complicaciones no son significativamente ms altas en


pases con prescripcin baja de ATB
Costelloe C. BMJ 2010;340:c2096
Consumo de antibiticos en la
comunidad: resistencias

Las infecciones por grmenes resistentes cursan con


mayor duracin de sntomas y aumentan la carga de
trabajo en AP

Cuando se reduce el uso de antibiticos se reducen


las tasas de resistencias

Butler CC. British Journal of General Practice 2006; 56: 686-692


Consumo de antibiticos en AP.
Causas
Elevada dispensacin farmacutica sin receta
Uso indiscriminado que realizan los pacientes:
Desconocimiento
Elevado grado de automedicacin y almacenaje

Dficit de racionalidad en la prescripcin mdica


Falta de iniciativas claras de la administracin sanitaria para el
desarrollo de una poltica de antibiticos en AP

Estrategias de comercializacin agresiva por parte de la


industria farmacutica
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Profesional
Prescripcin inadecuada

Elevada presin asistencial

Desconocimiento de aspectos de la patologa infecciosa

Incertidumbre diagnstica

Percepcin del mdico de las expectativas de los padres y


pacientes para recibir un antibiticos
El 50% de los pacientes desea un ATB
Los pacientes que han recibido ATB una vez, insistirn en tomarlo la
prxima vez ante los mismos sntomas
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Profesional
Prescripcin inadecuada

Elevada presin asistencial

Desconocimiento de aspectos de la patologa infecciosa

Incertidumbre diagnstica

Percepcin del mdico de las expectativas de los padres y


pacientes para recibir un antibiticos
El 50% de los pacientes desea un ATB
Los pacientes que han recibido ATB una vez, insistirn en tomarlo la
prxima vez ante los mismos sntomas
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Profesional
Incertidumbre en la prescripcin de ATB
Inicio de tratamiento previo en la consulta

Consulta de urgencia/sin cita previa

Consulta sucesiva por no mejora

Consultas previas por motivos infecciosos no tratados con antibiticos

Experiencia negativa reciente por no prescripcin de antibiticos

Publicidad reciente

Temor de riesgo por no utilizarlos

Dificultad de acceso a la atencin sanitaria


Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16: 91-94
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Poblacin
Elevado nivel de automedicacin
Espaa, uno de los pases europeos con mayor grado de
automedicacin y acopio de ABT en el hogar

2 lugar de los medicamentos de uso en automedicacin (30% de la


poblacin)

50% de la poblacin espaola consume antibiticos en patologas en


las que no estn indicados

49% de los pacientes se autoprescribe:

Mayoritariamente a partir de envases sobrantes de otros


tratamientos
Uso inadecuado en la mayora de las ocasiones
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Poblacin
Automedicacin:
Factores predisponentes:
Elevada percepcin de la conveniencia de la automedicacin con
antibiticos para la bronquitis
Actitud favorable al uso de antibiticos para dolencias menores

Factores facilitadores individuales:


Percepcin de fcil disponibilidad de ATB sin receta

Factores no facilitadores a nivel del pas:


Mayor producto interno bruto (riqueza)
Dosificacin exacta de los ATB
Larissa G J. Antm Chemotherapy 2008; 61:1172-1179
Causas del uso excesivo de antibiticos.
Poblacin
Elevado nivel de Incumplimiento:
Elevado grado:50-60% en procesos infecciosos agudos

Causas:
Percepcin de poca gravedad y mejora clnica (55%)
Falta de informacin respecto a su importancia
Relativa complejidad de algunos tratamientos
Falta de informacin a paciente cuando se indican:
La mayora de las veces se recetan sin interrogatorio sobre antecedentes
personales.
En un 18,8 % no se dan instrucciones sobre su uso
En ms del 30% no se indica la dosis o es incorrecta
En ms del 70 % la duracin del Tto indicada es errnea
Intervenciones para mejorar la prescripcin de
antibiticos

Intervenciones comunitarias multidisciplinares con


intervenciones educativas en muchos niveles, tras abordar las
barreras locales para el cambio en la comunidad

Las intervenciones basadas en los pacientes y los recordatorios


mdicos son prometedores

Ninguna intervencin educativa o auditora aislada tiene mucho


efecto en cambiar las prcticas de prescripcin

Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008


Intervenciones para mejorar la prescripcin de
antibiticos
Profesionales:
El uso de materiales educativos impresos o auditora y
retroalimentacin (feedback) solos no produjeron cambios o fueron
cambios pequeos en la prescripcin
Las reuniones educativas interactivas parecieron ser ms eficaces que
las clases didcticas
Pacientes:
Prescripciones diferidas, redujeron eficazmente el uso de antibiticos
por parte de los pacientes y no dieron lugar a exceso de morbilidad
Multidiciplinarias:
Educacin para los mdicos, los pacientes y el pblico en una variedad
de sitios y formatos son ms exitosas en la reduccin de la prescripcin
inadecuada de antibiticos.
Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008
Intervenciones para mejorar la
prescripcin de ATB: Administracin
Recomendaciones para las instituciones
prestadoras de servicios de salud .
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
Vigilancia del consumo de antimicrobianos
Polticas de gestin antibitica (comits de farmacia y teraputica
eficaces)
Restriccin de antibiticos: medidas regulatorias de prescripcin en
farmacias
Estrategias informativas, formativas y educativas
Control de infecciones intrahospitalarias.
Guas de prctica clnica
Promover las vacunaciones peridicas oportunas
infeccin

Resultado de la interaccin entre el husped


y el agente infeccioso
Debe haber contactos traves de vas de
transmisin
Puede llevar a la curacin, cronificacin o la
muerte
Con los antimicrobianos se agreg:
sobreinfeccin, los efectos adversos y la
resistencia
Uso adecuado de antibitico

Diagnstico clnico correcto


Estadstica microbiolgica: ag causales y
sensibilidad
Metodologa diagnstica microbiolgica
Conocimiento de la droga: farcamocintica,
farmacodinamia, ef adversos y generacin de
resistencia
Clasif de tratamientos antimicrobianos

CURATIVOS O PREVENTIVOS

EMPRICOS O CERTIFICADOS

MONODROGAS O COMBINADOS
TRATAMIENTOS COMBINADOS:

Infeccin por flora polimicrobiana


Disminucin de la generacin de
resistencia
Bsqueda de sinergia
Mejora en tolerancia
Infecciones graves en que el agente causal
no puede ser definido con certeza
Vas de administracin: oral, parenteral,
local
Eliminacin: renal o metabolizacin
heptica.
Esto es importante por interacciones,
estimulacin o inhibicin que produzcan
sobre citocromo P450
farmacodinamia

Estudia los efectos, la actividad y


toxicidad de las drogas.
Mecanismos de accin: interfieren con el
metabolismo microbiano y producen la
muerte o la inhibicin de su
multiplicacin
Esta actividad se puede medir in vitro
o in vivo
farmacodinamia

In vitro: antibiograma por disco, por


dilucin, cuantitativos (CIM CBM) y
semicuantitativos

In vivo: poder inhibitorio y bactericida del


suero y los lquidos orgnicos
Otros aspectos farmacodinmicos

Efecto posantibitico: persistencia de la actividad con


% por debajo de la CIM: aminoglucsidos,
quinolonas,tetraciclinas
Efecto leucocitario posantibitico: genera una mayor
susceptibilidad del germen a las defensas del
husped
Concentracin antibacteriana mnina: es laque
independiente de la CIM genera alteraciones
morfolgicas en el germen.
En el recien nacido, el adulto, la
embarazada y el anciano la misma droga
difiere en cuanto a su farmacodinamia y
farmacocintica

Es de utilidad tener a mano tablas para reconocer estas


diferencias
Resistencia antimicrobiana

Constitucional: resistencia de Gram (-) a


vancomicina
Adquirida: resistencia del gonococo y
estreptococo a la penicilina, etc.
Se puede adquirir por mutaciones o
adquisicin de material gentico de otras
bacterias (plsmidos)
Resistencia a los antimicrobianos:problemas

Hospital: programas de prevencin y control de


infecciones inadecuados, uso inapropiado de drogas,
mayor uso por caractersticas de huspedes y por
maniobras invasivas y terapeticas
Comunidad.
Hogar
Cmo elige un antibitico?

Localizacin y gravedad de la infeccin


Sensibilidad del germen
Biodisponibilidad del antibiotico
Estado clnico del enfermo
Concentracin necesaria a alcanzar en el sitio
de infeccin
Efectos adversos en el huesped y el ambiente
Costos
Cmo se define el antibiotico ideal?

Espectro dirigido al agente causal


Mayor biodisponibilidad
Mayor % en el sitio de infeccin
Mayor actividad en las condiciones
generadas por la infeccin
Menores ef adversos sobre husped y
ambiente
No genera resistencia
Costo reducido
Infecciones del tracto urinario

No complicadas: no existen condiciones


que predisponen a la misma o fallas en su
tratamiento: cistitis aguda o pielonefritis
en no embarazadas
Complicadas : IU en embarazadas,
gerontes, posmenopasicas,
institucionalizadas, en litiasis y en
hombres
Cistitis aguda no complicada:

microorganismos Mujeres <50a Mujeres > 50a

E.Coli 65 a 78% 55 a 80%

Klebsiells 3 a 8% 5 a 10%

Proteus 3 a 8% 5 a 8%

Stafilococo saprofit 5 a 10% 1 3%

Enterococos 3 a 5% 5 a 10%

otros 1 a 3% 2 a 7%
Interpretacin del episodio

Infeccin urinaria: sintomas, leucocituria


y rto de colonias 10-3
Bacteriuria asintomtica: 10-6 sin
sintomas

Las IU justifican el 15% de indicacin de


antibiticos en ambulatorio
tratamiento

La mayoria de los antibiticos alcanzan


altas % en orina muy por encima de las
CIM
Amoxicilina-cefalexina- TMS-SMX-
nitrofurantona-quinolonas
Considerar: dosis, tiempo de tratamiento,
vida media
Tratamiento de pielonefritis no complicada

Ambulatoria- internacin
10 a 14d
Fluoroquinolonas orales emprico inicial
Si en 48-72hs no responde, internar,
realizar ecografa
Infeccion urinaria recurrente

2 eipsodios en 6m o 3 o ms en un ao
de IU.
Incidencia de 20 a 53%
Indicacin de profilaxis de 6m a ms,
previenen el 95% de los episodios.
Profilaxis: TMS 80/400 1comp 3vps, o
nitrofurantona 100mg/d, 0 norflooxacina
400mg 3vps
Infeccion urinaria complicada

Manifestaciones clnicas
Las IU en la embarazada se presentan en
tres
formas clnicas:
Bacteriuria asintomtica; =>10 5 en
2muestras
Cistitis;
Pielonefritis aguda.
Bacteriuria asintomtica

El microorganismo ms frecuentemente aislado es


E. coli, seguido por el grupo Klebsiella-Enterobacter y
Proteus mirabilis. Los cocos gram positivos, como
enterococo,
Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus
agalactiae, se aslan en menor porcentaje.
Entre el 2% y el 7% de las embarazadas desarrollaran
bacteriuria asintomtica. Sin tratamiento antibitico
cerca de 1/3 de las pacientes desarrollarn cistitis y
entre el 30-50% desarrollar pielonefritis, aumentando
as el riesgo de RNPT y RNBP
Las mujeres con bacteriuria confirmada deben
recibir cursos cortos de tratamiento antibitico para
prevenir las complicaciones descriptas.
Tratamiento: ampicilina
Nitrofurantona
TMS solo en 2do trimestre
Tratamiento antibitico en IU no complicada
en la embarazada
Cefalexina B 500 mg 2 - 4 veces/da
Nitrofurantona B 100 mg 4 veces/da
Amoxicilina-clavulnico B 500 mg 2-3
veces/da
TMS* C 160 a 180 mg 2 veces/da
Fosfomicina B 3 g nica dosis
Se recomienda 7das
Tratamiento antibitico de la infeccin
urinaria alta en la embarazada
Ceftriaxona B 1 g/cada 24 h
Cefalotina B 1 g /cada 8 h
Ampicilina-sulbactam B 3 g/cada 8 h
Gentamicina C 5 mg/kg/cada 24 h
Profilaxis antibitica de la infeccin
urinaria recurrente en el embarazo
TMS 40 mg/200 mg
Nitrofurantoina 50-100 mg
Cefalexina 250 mg
* post-coital, diaria o intermitente