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EVALUACIN SANITARIA

Universidad Ins Gmez Acebo


de Cantabria Medicina Preventiva y Salud Pblica
DEFINICIN

Proceso que consiste en determinar y aplicar


criterios y normas con el fin de emitir un juicio
sobre los diferentes componentes del programa, tanto
en el estadio de su concepcin como en el de su
ejecucin, as como sobre las etapas del proceso de
planificacin que son previas a la programacin

Se trata de conocer si se alcanzar los objetivos


propuestos y corregir si es preciso las estrategias de
intervencin.

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
Planificacin normativa

Identificacin de problemas
y necesidades

Priorizacin

Objetivos

Recursos

Actividades

Objetivos operativos

Programa

Evaluacin Ins Gmez Acebo


Medicina Preventiva y Salud Pblica
OBJETIVOS

1. Facilitar la preparacin y elaboracin del programa


2. Suministrar informacin para mejorarlo
3. Determinar sus efectos

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
CUNDO NO EVALUAR UN PROGRAMA DE SALUD?

1. Cuando la evaluacin es tan costosa como el


propio programa y ste parece funcionar
2. Cuando por razones polticas, econmicas etc.. Se
prev que no es posible modificarlo
3. Cuando la informacin necesaria no est disponible

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
TIPOS

1. Estratgica: Evaluacin de la pertinencia terica y


real del programa
2. Tctica: Evaluacin de los componentes del programa
3. Operativa: Evaluacin del impacto del programa

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NIVELES DE EVALUACIN

Evaluacin de ESTRUCTURA
Cantidad , calidad y adquisicin de los RECURSOS
humanos, fsicos y financieros del programa
Accesibilidad de los recursos: Facilidad con la que se puede
obtener la atencin sanitaria, sin existencia de barreras
Equidad: recibir igual atencin sanitaria para igual
necesidad de salud, independientemente de factores
socioeconmicos.

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NIVELES DE EVALUACION (II)

Evaluacin de actividades o PROCESO:


Conocer el grado de consecucin de los objetivos
operativos (actividades) propuestos para las distintas
intervenciones
Cobertura porcentaje de los individuos de la poblacin
objetivo que han entrado en contacto con el programa
Cumplimiento numero de participantes que permanecen en
el programa cumpliendo las indicaciones diagnosticas,
teraputicas y de seguimiento. Constituye una medida
indirecta de la continuidad de los servicios y estabilidad
del programa Ins Gmez Acebo
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NIVELES DE EVALUACIN (III)

Evaluacin de actividades o PROCESO(II):


Idoneidad de procedimientos: si las tcnicas diagnosticas y
los tratamientos estn siendo indicadas de manera
apropiada , de acuerdo con los protocolos de actuacin de
cada una de las actividades.
Listas de espera

Nmero de intervenciones quirrgicas

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NIVELES DE EVALUACION (IV)

Evaluacin de RESULTADOS:
Se centra sobre el cumplimiento de los objetivos
qu se ha conseguido y a que coste?

Satisfaccin del paciente ante la atencin recibida


Resultados en salud

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EFICACIA:

Capacidad que tiene una medida de intervencin


sanitaria para conseguir unos objetivos en condiciones de
aplicacin ideales.
Traduce el impacto terico del programa

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EFECTIVIDAD:

Mide la capacidad de xito real de una intervencin


sanitaria al ser aplicada sobre una determinada poblacin
con las caractersticas y circunstancias que concurren en
ese momento.
Es el impacto real del programa en la poblacin, definida
tambin como la relacin entre objetivos alcanzados y
programados.
La eficacia es cuantitativamente mayor que la
efectividad

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EFICIENCIA:

Presupone efectividad
Mide la relacin entre los resultados obtenidos y los
costes generados por la aplicacin del programa
sanitario
Se trata de conseguir los objetivos marcados con el
menor coste posible
Si una intervencin A es mas eficiente que otra
intervencin B, significa que la unidad de resultado
conseguida con A es menos costosa que con B.

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CAUSAS INEFICIENCIA:

Escasez informacin clnicos sobre valor econmico de


los recursos
Enfrentamiento entre tica individual y tica social
Fuertes y frecuentes presiones por parte de los
pacientes

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
INTRODUCCIN

Anlisis econmico de distintas alternativas evaluando


costes y resultados conjuntamente
Se valora una actuacin sanitaria relacionando volumen
recursos que consume respecto de las
consecuencias......MIDE EFICIENCIA
Razn fundamental para realizar evaluacin econmica en
salud es que los recursos son escasos
Todos los costes y los beneficios (resultados medidos en
unidades monetarias) deben cuantificarse y asignrseles un
valor
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METODOS

1. Anlisis de costes
2. Anlisis coste beneficio
3. Anlisis coste efectividad
4. Anlisis coste utilidad
5. Minimizacin de costes

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ANLISIS DE COSTES

Anlisis simple
No tiene en cuenta las consecuencias de las
alternativas
No sirve como medida de la eficiencia

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ANLISIS DE COSTES

Costes directos:
Sanitarios: Cuidados hospitalarios, tratamiento
farmacolgico, etc.
No sanitarios: Desplazamientos del paciente,
cuidado en casa,

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ANLISIS DE COSTES

Costes indirectos:
Sanitarios: Consumo de servicios sanitarios en los
aos de vida ganados
No sanitarios: Prdida de productividad, coste de
oportunidad del tiempo invertido en el
tratamiento,

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ANLISIS DE COSTES: PERSPECTIVA DEL ANLISIS

Paciente
Mdico
Hospital
Sociedad

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ANLISIS DE COSTES: PERSPECTIVA DEL ANLISIS

Paciente Hospital
Pago al mdico Pago al mdico
Frmacos Frmacos
Trasporte a la consulta Pruebas de laboratorio
Cuidado domiciliario Personal administrativo
Tiempo fuera del Edificio (luz, agua,)
trabajo

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Anlisis de costes: tasa de descuento (r)

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ANLISIS DE COSTES: TASA DE DESCUENTO (R)

Valor futuro de 1 milln de

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ANLISIS COSTE BENEFICIO

El dinero es la unidad de medida tanto para los costes


como para la cuantificacin de los beneficios
Dificultad de traducir en euros trminos tales como aos de
vida ganados o disminucin de la incidencia de complicaciones

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ANLISIS COSTE BENEFICIO (II)

Se puede comparar mediante evaluacin econmica una


alternativa para un problema de salud frente a la opcin
de no hacer nada, o dos programas con diferentes
unidades de resultados
P.Ej) Programa de salud bucodental con campaa de
erradicacin de tuberculosis
Limitacin: muchos beneficios no pueden expresarse en
dinero.

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ANLISIS COSTE EFECTIVIDAD (ACE)

Los resultados se expresan en coste por diagnostico o por


ao de vida ganado (unidades fsicas y naturales)
Se mide lo que cuesta cada unidad producida por un
programa sanitario. EJ) precio por ao de vida ganado,
neumonas evitadas, muertes evitadas, casos
diagnosticados, vidas salvadas, etc...
Metodologa simple
Medida resumen: Ratio Coste/efectividad

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ANLISIS COSTE EFECTIVIDAD (II)

Permite comparacin proyectos diferente naturaleza


siempre que los efectos vengan expresados en unidades
comunes.
P Ej) Comparar la eficiencia de programas sanitarios
para la deteccin precoz de cncer de mama
Dos programas con la misma relacin coste efectividad
pueden tener tanto distintos costes absolutos como
diferentes beneficios absolutos

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ANLISIS COSTE EFECTIVIDAD (II)

Programa A B
Coste/paciente 1500 4500
Aos de vida ganados/ 0.4 0.5
paciente

Coste/efectividad 1500/0.4=3750 4500/0.5=9000

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ANLISIS COSTE EFECTIVIDAD (II)

Programa A B
Coste/paciente 1500 4500
Aos de vida ganados/ 0.4 0.5
paciente

Coste/efectividad 1500/0.4=3750 4500/0.5=9000

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ANLISIS COSTE UTILIDAD

Alternativa en la que se miden las ganancias mediante la


valoracin que hacen los propios pacientes de los resultados
de un programa en funcin del nivel de salud conseguido
Medir la utilidad requiere ajustar el tiempo de supervivencia
por la calidad de vida.
Es considerado como un caso particular de Anlisis Coste
Efectividad (con carcter subjetivo)

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ANLISIS COSTE UTILIDAD (II)

Sus unidades de medida son los aos de vida ajustados


por calidad (AVAC, QALYs) y en su determinacin se
utilizan escalas que valoran diferentes aspectos (Escala
Rosser, mtodo de compensacin de tiempos, mtodo de
probabilidad de muerte...)
Medida resumen: Ratio Coste/Utilidad

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Ciruga de tumor maligno intracraneal
Eripoyetina en dializados
Hemodilisis hospital
Hemodilisis domicilio
Test colesterol+tto (25-39 aos)
Trasplante corazn
Cribado ca. Mama
Trasplante hgado
Bypass coronario
Test colesterol+tto
Prtesis de cadera
Recambio valvular E.Ao.
Marcapasos
Tto. Hipertensin
Ciruga hemorragia subaracnoidea
Consejo tabaco
Test colesterol+dieta (40-69 aos)

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ANLISIS COSTE UTILIDAD (II):
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE AHORRAN DINERO (C/U<0)

Aspirina en varones40 y mujeres50


Vacunacin infantil
Cribado de tabaquismo + consejo
Vacunacin antineumoccica >65 aos
Cribado de agudeza visual en >65 aos
Cribado de clamidia en mujeres < 25

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ANLISIS COSTE UTILIDAD (II):
(0<C/U)

Cribado de cncer colorrectal


Vacunacin antigripal > 50 aos
Cribado + consejo sobre alcoholismo
Cribado de la vista en < 5 aos

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
ANLISIS COSTE UTILIDAD (II):
(14000<C/U<35000)

Cribado de hipertensin arterial en adultos


Cribado de cncer de crvix
Suplementos de calcio para prevenir fracturas en mujeres
adolescentes y adultas
cido flico en mujeres en edad frtil
Consejos a los padres para evitar accidentes en <5

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
ANLISIS COSTE UTILIDAD (II):
(35000<C/U<165000)

Cribado de hipercolesterolemia (varones>35, mujeres>45)


Cribado de cncer de mama en >50
Cribado de obesidad en adultos
Cribado de sordera en >65
Cribado de osteoporosis en mujeres>65 (>60 si factores de
riesgo)

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
ANLISIS COSTE UTILIDAD (II):
(165000<C/U)

Cribado de depresin
Cribado de colesterol en varones 20-35 y mujeres 20-45
con factores de riesgo
Cribado de diabetes en adultos con hipercolesterolemia o
hipertensin
Consejo sobre dieta en adultos con hiperlipemia y otros
factores relacionados con la alimentacin
Vacuna Td en adultos cada 10 aos

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
MINIMIZACIN DE COSTES

Pretende cuantificar los costes de 2 o ms


procedimientos con consecuencias clnicas similares, con
el fin de elegir aquel que presente el volumen de costes
mnimo
Valora de forma explicita la eficacia-efectividad

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Medicina Preventiva y Salud Pblica
CUADRO COMPARATIVO

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