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Atrofia Muscular Espinal PDF
Atrofia Muscular Espinal PDF
E Tizzano Ferrari
Servicio de Gentica. Hospital de La Santa Cruz y San Pablo. Barcelona.
E Tizzano Ferrari. Atrofia muscular espinal infantil. Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:125-30
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Protocolos Atrofia muscular espinal infantil
grave congnita (a veces referida como AME ti- la silla. Aparece temblor en las manos y la de-
po 0) que puede manifestarse con artrogripo- bilidad incluye paulatinamente la cintura es-
sis y que evoluciona rpidamente a la muerte. capular. En algunos casos la enfermedad se es-
Aunque el aspecto del msculo cardiaco pare- tabiliza y los pacientes pueden caminar, aun-
ce no estar afectado, recientemente se ha que con dificultad, durante dcadas.
constatado que algunos de estos pacientes
pueden tener malformaciones y complicacio- Forma tipo IV
nes cardiacas.
La forma tipo IV aparece en la segunda o ter-
Forma intermedia tipo II cera dcadas de la vida y, en general, son pa-
cientes que deambulan durante toda la vida y
Los sntomas aparecen despus de los seis me- con una afectacin clnica en general leve o
ses y antes de los 18 meses, por lo que pueden moderada. A veces se la considera dentro de la
sentarse aunque nunca llegan a deambular. forma tipo III. La razn de comentarla como un
Algunos pueden lograr la bipedestacin con grupo aparte es que en algunos casos la enfer-
ortesis aunque todos estn confinados a silla medad puede aparecer con mnimas manifes-
de ruedas. La atrofia muscular es muy marca- taciones en la vida adulta (tipo IV) y luego te-
da, puede haber temblor de manos y las com- ner un hermano o hermana afectado con la
plicaciones respiratorias y la escoliosis son los forma tipo III (vase el apartado Estudio ge-
problemas ms importantes que requieren un ntico).
adecuado seguimiento. La evolucin y supervi-
vencia dependen de la implementacin de Todas estas formas parecen ser transiciones
muchos factores, como una rehabilitacin graduales desde la ms grave hasta la ms le-
adecuada para evitar las contracturas, la ciru- ve, aunque los casos de forma aguda tipo I tie-
ga de escoliosis y la ventilacin mecnica no nen unas caractersticas ms especiales. Si
invasiva. bien la edad de comienzo de las manifestacio-
nes es fundamental para determinar un pro-
Forma tipo III o enfermedad nstico y una clasificacin, es la evolucin la
de Kugelberg-Welander que finalmente indicar el tipo de AME. Por
ejemplo, algunos pacientes pueden empezar
Los sntomas se notan a partir de los 18 me- la enfermedad a los cuatro o cinco meses (que
ses, los pacientes llegan a deambular y en ge- correspondera a un tipo I), pero luego evolu-
neral alcanzan la edad adulta. Los pacientes cionar como una AME tipo II. A manera de re-
que manifiestan ms precozmente la enfer- cordatorio prctico, destacar que los pacientes
medad pierden luego la capacidad de bipedes- con la forma tipo I nunca se sientan, mientras
tacin y deambulacin y estn confinados a que los de la forma tipo II s se sientan pero
silla de ruedas. En estos casos, las considera- nunca caminan. Aproximadamente la mitad
ciones son similares a los casos tipo II. Los pa- de los casos diagnosticados sern tipo I, y el
cientes que caminan presentan incapacidad 50% restante sern formas crnicas. La inci-
para correr, cadas frecuentes, dificultades pa- dencia de la enfermedad es de aproximada-
ra subir y bajar escaleras, y para levantarse de mente 1 de cada 6.000 recin nacidos consti-
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tuyendo uno de los trastornos autosmicos re- delecin en el otro. Dicha delecin se ha obser-
cesivos letales ms frecuentes en la infancia. vado en una amplia gama de fenotipos, desde
La incidencia de las formas crnicas (tipos II a la grave afectacin congnita hasta individuos
IV) es de aproximadamente 1 entre 10.000, prcticamente asintomticos. Es evidente, por
siendo entonces el segundo trastorno neuro- lo tanto, que no existe una correlacin entre la
muscular ms frecuente de la edad peditrica. delecin y un fenotipo determinado. Incluso
existe variacin intrafamiliar, especialmente
en las formas crnicas (tipos III y IV), habin-
EXMENES COMPLEMENTARIOS dose descrito hermanos asintomticos con
una delecin del gen SMN1 a similar la de los
Bioqumica afectados de AME.
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AME ligada al cromosoma X (solo en varo- camente, y tambin por otras pruebas com-
nes y con artrogriposis): gen UBE1. plementarias, indican que son compatibles
con AME proximal. Es posible que estos casos
AME con atrofia olivopontocerebelar (nin- representen fenocopias AME que involucran
gn gen identificado todava). otros genes todava no caracterizados.
Otras entidades con hipotona Por otro lado, la delecin homocigota del gen
neonatal-primeros meses de vida SMN2 est presente en un 8-10% de la pobla-
Sndrome de Prader Willi: genes continuos cin general. En algunos casos con clnica du-
en la regin 15q11-q13. dosa, se ha observado la delecin del gen
Distrofia miotnica congnita: gen DMPK. SMN2 y la presencia del gen SMN1. Con la in-
Dficit Citocromo C oxidasa: gen SCO2. formacin disponible actualmente no es posi-
Glucogenosis tipo II (Pompe): gen GAA. ble confirmar estos casos como AME por afec-
Distrofias musculares congnitas: varios tacin del gen SMN1 o SMN2.
genes involucrados.
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debe tenerse en cuenta que la escoliosis es En los ltimos aos, la terapia farmacolgica
una complicacin agregada y las medidas de clsica, ya sea aumentando la expresin del
rehabilitacin y la ciruga especfica pueden gen SMN2, favoreciendo la neuroproteccin
mejorar las condiciones respiratorias y, por en- o mejorando la fuerza muscular, est siendo
de, la calidad de vida de los pacientes. investigada. Esta podra utilizarse de forma
combinada una vez se demuestren sus efec-
AME tipo III tos beneficiosos en ensayos clnicos contro-
lados.
En aquellos pacientes que han perdido la ca-
pacidad de deambulacin y estn confinados
a silla de ruedas, las medidas de seguimiento AGRADECIMIENTOS
se asemejan a las de los pacientes tipo II. Los
pacientes que caminan pueden beneficiarse A los colaboradores del proyecto de investiga-
de actividades suaves como la natacin y el cin GENAME (www.gename.fundame.net),
ejercicio leve. FIS 08-0729 y CIBERER, ISCIII.
3. Alas L, Bernal S, Fuentes-Prior P, Barcel MJ, Also 8. Wang CH, Finkel RS, Bertini ES, Schroth M, Si-
E, Martnez-Hernndez R et al. Mutation update monds A, Wong B et al; Participants of the In-
of spinal muscular atrophy in Spain: molecular ternational Conference on SMA Standard of Ca-
characterization of 745 unrelated patients and re. Consensus statement for standard of care in
identification of four novel mutations in the spinal muscular atrophy. J Child Neurol. 2007;
SMN1 gene. Hum Genet. 2009;125:29-39. 22:1027-49.
4. Cusc I, Barcel MJ, Rojas-Garca R, Illa I, Gmez 9. Tarnopolsky MA, Bourgeois JM, Fu MH, Kataeva
J, Cervera C et al. SMN2 copy number predicts G, Shah J, Simon DK et al. Novel SCO2 mutation
acute or chronic spinal muscular atrophy but (G1521A) presenting as a spinal muscular
does not account for intrafamilial variability in atrophy type I phenotype. Am J Med Genet A.
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