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11/5/2017 latcnicadeinhalacininadecuadaestasociadaconunmalcontroldelasmaylasvisitasaurgenciasfrecuentes|Alergia,AsmaeInmunologaClnica

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Alergia,AsmaeInmunologaClnica
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latcnicadeinhalacininadecuadaestasociadacon
unmalcontroldelasmaylasvisitasaurgencias
frecuentes
HamdanAlJahdali1,4Autordecorreoelectrnico,
AnwarAhmed2,
AbdullahAlHarbi1,
MohdKhan1,
SalimBaharoon1,
SalihBinSaleh1,
RabihHalwani3y
SalehAlMuhsen3

Alergia,AsmaeInmunologaClnica20139:8

DOI:10.1186/1710149298

ALJahdalietalBioMedCentral2013

Recibido:3dediciembrede2012

Aceptado:9defebrerode2013

https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710149298 1/18
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Publicado:6demarzode2013

Abstracto
Fondo

Elasmanocontroladasiguesiendounacausafrecuentedevisitasalserviciodeurgencias(SU)ylosingresos
hospitalarios.elusodeldispositivoinhaladordeasmaincorrectoesmsprobableunadelascausasprincipales
asociadosconelasmaincontroladayEDvisitasfrecuentes.

objetivos

ParaevaluarlatcnicadeinhalacinentrelospacientesasmticosobservadosenED,yparainvestigarlas
caractersticasdeestospacientesylosfactoresasociadosconelusoincorrectodelosdispositivosinhaladoresysu
relacinconelcontroldelasmayvisitasaurgencias.

mtodos
Unestudiotransversaldetodoslospacientesqueacudieronaurgenciasconataquesdeasmabronquialduranteun
perodode9mesessellevacaboendosgrandeshospitalesuniversitariosenArabiaSaudita.Serecogi
informacinsobrelosdatosdemogrficosymanejodelasmayseevalulatcnicasdeinhaladorparacada
pacienteutilizandounalistadecomprobacindelatcnicadeinhalacin.

resultados

Untotalde450pacientesdeasmaseincluyeronenelestudio.Deellos,176(39,1%)eranvaronesconunaedad
mediade42,316,7aosyladuracinmediadelasmafue155,9127,1semanas.Seobservqueeluso
incorrectodelosdispositivosinhaladoresdeasmaen203(45%)delospacientesyseasociconlaclnicairregular
seguimientos(p=0,0001),lafaltadeeducacinsobreelasma(p=0,0009),ACTasmanocontrolada(puntuacin
15)(p=0,001),tresomsvisitasaurgencias(p=0,0497),yladuracindeasmademenosde52semanas(p=
0,005).Elanlisisderegresinlogsticamltiplerevelquelafaltadeeducacinsobrelaenfermedaddeasma(OR
=1,65ICdel95%:1,07,2,54)ounafaltadeseguimientoregular(OR=1,73ICdel95%:1,08,2,76)erams
probableparadarlugaralusoincorrectodeundispositivoinhaladorparaelasma.

Conclusin
elusodeldispositivoinhaladordeasmainadecuadaseasociaconunmalcontroldelasmayEDvisitasms
frecuentes.Tambinseidentificaronvariosfactoresderiesgoevitablesqueconducenalamalautilizacindelos
dispositivosinhaladoresdeasmaentrelospacientesquevisitanelserviciodeurgencias.

Palabrasclave

Elcontroldelasmainhaladocorticosteroideemergenciadepartamentodedispositivosinhaladoreseducacinsobre
elasma

Introduccin
Elasmaesunaenfermedadinflamatoriacrnicadelasvasareasasociadosconlahiperreactividadbronquialy
flujodeaireobstruccinreversible[1,2].Laincidenciayprevalenciadeasmahanaumentadodurantelosltimos
20aos,afectandoa510%delapoblacinmundial[3,4].Laprevalenciadeasmabronquialentrelospacientes
Saudiesdeaproximadamente2025%[4,5].Elobjetivoprincipaldeltratamientodelasmaescontrolarlos
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sntomasyreducirdepartamentodeemergencias(ED)utilizarparaeltratamientoagudodeasma[1,6,7,8].Un
estudioinformsolamenteelcontroldelasma5%entrelospacientesatendidosenhospitaldeatencinterciaria[9
].PobrecontroldelasmasiguesiendounacausafrecuentedepresentacinEDylaadmisinhospitalaria[10],y
elcostedelaatencinasmanocontroladaessustancial.Porejemplo,EDutilizarparalascuentasdegestindel
asmadurantecasiunterciodetodosloscostosdeasmaenlosEstadosUnidos[11].Laadministracinde
corticosteroidesporinhalacinseconsideralarutaptimaparalaadministracindefrmacosapropiadasparael
tratamientodelasmabronquialypodrareducirlashospitalizacionesporasmaportantocomo80%[12].La
ventajamsimportantedelaterapiadeinhalacineslaentregadirecta,localizadadeunaaltaconcentracinde
frmacosalasvasrespiratoriasconunmnimodeefectossecundariossistemticos[13].Sinembargo,elusodel
dispositivoinhaladorinadecuadaesunadelascausasmscomunesquedificultanmejorcontroldelasma[14,15,
16,17,18].

Elusoinadecuadodelosdispositivosinhaladoseneltratamientodelasmabronquialdisminuirlaadministracinde
frmacos,laadhesindelpacientealrgimendetratamientoylaeficaciadelfrmaco.Estoconduce
posteriormentealagestindeasmanocontroladaymltiplesvisitasED[14,15,17,18,19,20,21,22].El
usoindebidodispositivoinhaladorcomocausadeltratamientodelasmanocontroladayfrecuentesvisitasa
urgencias,alomejordenuestroconocimiento,nuncaanteshabasidoestudiadoenlapoblacindeArabia.El
objetivodeesteestudiofueevaluarlatcnicadeinhalacinentrelospacientesasmticosSaudivistoenEDypara
identificarlascaractersticasdeestospacientesjuntoconlosfactoresasociadosconelusoincorrectodelos
dispositivosinhaladores,elcontroldelasmayelnmerodevisitasaurgencias.

mtodos
EsteestudiotransversalsellevacaboenlaCiudadMdicaReyAbdulazizHospitalNacionalGuardiadelrey
FahddeRiad(KAMCKFNGH)yelHospitaldelaUniversidadReyKhalid(KKUH).Seincluyapacientes
adultos(18aos)condiagnsticodeasmaquevisitlaEDparaelmanejodelasmaentreagostode2010y
marzode2011.Elreclutapacientestenanundiagnsticodocumentadodeasmabronquialdiagnosticadaporsu
mdicodecabecerayestabanenuncorticosteroideinhaladoprescrito(ICS),laterapiadurantealmenoslosltimos
tresmeses.Seexcluyeronlospacientessinundiagnsticodocumentadodeasmabronquialylosquenoseles
prescribiICSdeacuerdoasuhistorialmdico.

EsteestudiofueaprobadoporelComitdeRevisinInstitucional(IRB)(Ref.IRBC/123/11).Durantelavisita
ED,uncoinvestigadorentrenadorecogiinformacinsobredatosdemogrficos,laduracindelaenfermedadyla
medicacinutilizadaparaeltratamientodelasma.Adems,losdatosfueronrecogidosdesielpacienteharecibido
ningunaeducacinformalsobreelasmacomounaenfermedady,cmousarsusdispositivosinhaladores.Losco
investigadorestambinverificaronestainformacinmediantelarevisindelahistoriaclnicadelospacientesyse
evaluaronelcontroldelasmaduranteelmespasadoporlaadministracindeunavalidadoypublicado,versin
rabedelaPruebadeControldelAsma(ACT)[23].Loscoinvestigadoresdeterminarontambinsielpaciente
sabacmousarelinhaladorprescritocorrectamentesiguiendolospasosespecficosenlalistadecontrol(Tabla1
).Seobservarontodoslospacientesenlosdosensayosdeusarsusinhaladoresyelusocorrectofueidentificadosi
elpacientehacumplidotodoslospasosnecesarios.Elconsentimientoinformadoporescritoseobtuvodetodoslos
participantes.

tabla1

Listadecomprobacindeldispositivoinhalador

Elusodeuninhaladordedosismedidapresurizado


Agitarelbote
1.

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Mantengaelrecipienteenposicinverticalenlaaperturadelaboca
2.


Comienceunarespiracinlenta
3.


Accionarelinhaladorunavezmientrassecontinaconunarespiracinlenta
4.


Inhalealacapacidadpulmonartotal
5.


Mantengalarespiracindurantealmenos4segundos
6.

MDIconespaciador


Retirelatapadelseparador.
1.


Retirelatapadelpezglobo.Agitarelsoplador5o6veces.
2.


Inserteelsopladorenelagujeroenlaparteposteriordelespaciador.
3.


Soplartodosualientohastaquelospulmonesestnvacos.
4.


Insertelaboquilladelespaciadorenlaboca
5.


Pulseelrecipientehaciaabajounavezenelpezglobo.
6.


Inhalelentamentedesdeelespaciadorrespiracincompleta.
7.

Aguantelarespiracindurantealmenos4segundos
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8.

Utilizandoelturbuhaler


Desenroscarlatapayquitarla.
1.

SosteniendoelTurbuhalerenposicinvertical,girelaruedadecolordeunamanerayenlaotra
2. direccinhastaquehagaclic.


Respirarnormalmente.
3.


Pongalaboquillaentreloslabiosylainclinacindesucabezahaciaatrs.
4.


Inhaleprofundamenteyconfuerza.
5.


Mantengalarespiracindurante10segundos
6.

Diskus


Abrireldispositivo
1.


Deslicelapalanca
2.


Exhalelejosdeldispositivo,alospulmonesvacos
3.


Coloquelaboquillaentrelosdientesyloslabios
4.


Inhalerpidaycompletamente
5.

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anlisisestadstico

LosdatosrecogidossetransfierenyseanalizaronusandoversionesSAS9.2(SASInstituteInc.,Cary,NC).Las
estadsticasdescriptivas,comolasmediasydesviacionesestndar,seutilizaronpararesumirlasvariables
cuantitativas.Lasfrecuenciasyporcentajesseutilizaronpararesumirlasvariablescategricas.pruebasdeChi
cuadradoseutilizaronparaprobarlaasociacinentrecaractersticasclnicasatravsdelasvariablesrelacionadas
conlautilizacindispositivoasmaylapruebadecontroldelasma.LosvaloresdePdemenosde0,05se
consideraronsignificativos.Seutilizaronmodelosdelogsticamltipleparaidentificarlosfactoresderiesgoquese
asocianconelusoincorrectodelosdispositivosinhaladoresdeasma.Seinformaronlosoddsratios(OR)conIC
del95%paradescribirlafuerzadeestasasociaciones.

resultados
Entrelospacientesdeasma450,176(39,1%)eranvarones(Tabla2).Laedadmediafuede42,316,7yla
duracinmediadeasmafue155,9127,1semanas.Haba270(60%)pacientesconregularidadmdicode
seguimiento.Aproximadamentelamitaddelospacientes,232(51,6%)notenaneducacinsobreelasmaformal
comolaenfermedady183(40,7%)notenaneducacinformalacercadelosmedicamentosolosdispositivos
inhaladoresdeasmaporcualquierprofesionaldelasalud.Delospacientesquerecibieronelasmayeldispositivo
delaeducacin,200(44,5%)fueroneducadosporlosmdicos,35(7,8%)fueroneducadosporloseducadoresde
asma,y21(4,7%)fueroneducadosporlosfarmacuticos.Untotalde165(36,7%)pacientestenantresoms
visitasaurgenciasporao.ElcontroldelasmaenelmesanterioralavisitaED(segnlaACT)fuelasiguiente:
sincontrol(ACT15)fuede105(23,3%),uncontrolparcial(16ACT23)fue335(74,4%),uncontrol
completo(ACT24)fuede8(1,8%),yACT2(0,5%)quefalta.

Tabla2

Lascaractersticasdemogrficasyclnicassobreelasmabronquial(N=450)

caractersticas niveles N(%)

Edad,(mediaDE) 42,316,7

155,90
Duracindelaenfermedadenlasemana,(mediaDE)
127,13

Duracindelaenfermedad,n(%) >1ao 429(95.97)

Gnero,n(%) Hembra 274(60.9)

Estadocivil Casado 371(83.6)

Elusoinadecuadodelosdispositivosinhaladoresdeasma 203(45.0)

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caractersticas niveles N(%)

Secundariao
NiveldeEducacin 387(86.0)
menos

Universidad 62(13.8)

Desaparecido 1(0,2)

Seguimientoconsistenteconelmdico 270(60.0)

ClnicadeSeguimiento PHC/FM 208(46.2)

Pulmonar 46(10.2)

MedicinaInterna 8(1,8)

Otros 8(1,8)

Sinseguimiento 180(40)

Sineducacinsobreelasma 232(51.6)

Sineducacinsobrelosmedicamentos 183(40.7)

visitasaurgencias 3 165(36.7)

Elcontroldelasma Sincontrol 105(23.3)

parcialmente
335(74.4)
controlada

Controlcompleto 8(1,8)

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caractersticas niveles N(%)

Desaparecido 2(0,5)

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddelasmade
200(44.5)
unmdico

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddelasmade
35(7.8)
uneducadordelasalud

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddelasmade
21(4.7)
unfarmacutico

Sabadelaenfermedaddeasmaindependientemente 27(6.0)

Dispositivo MDI 361(80.2)

Turbuhaler 43(9.6)

Diskus 38(8.4)

MDIcon
3(0,7)
espaciador

Desaparecido 5(1,1)

Todoslosporcentajesfueronredondeadosaunlugardecimal.

Seobservqueelusoincorrectodelosdispositivosinhaladoresdeasmaen203(45%)delospacientes.Eluso
indebidotuvounaasociacinsignificativaconlaclnicairregularseguimientos,faltadeeducacinsobre
medicacinparaelasma,lafaltadeeducacinsobreelasmacomoenfermedad,elasmanocontrolada,ytresoms
visitasaurgencias(VerTabla3).Lospacientesconclnicairregularseguimientoencomparacinconun
seguimientoregulareranmspropensosaunmalusodeldispositivodeasma(60,9%frentea34,8%,p=0,0001).
Lospacientesquenorecibieroneducacinsobrelosmedicamentosparaelasmaencomparacinconaquellosque
tenanmsprobabilidadesdeusarundispositivodeasmainadecuadamente(54,6%frentea38,7%,p=0,0009).
LospacientesconACTincontrolada(puntuacin15)encomparacinconparcialmenteACTtotalmente
controlada/(puntuacin>15)eranmspropensosausardispositivoasmaincorrectamente(59,1%frentea40,8%,
p=0,001).Lospacientescon3omsvisitasaurgenciasacausadelasexacerbacionesdelasmaeranms
propensosautilizarindebidamenteundispositivodeasmaencomparacinconlosquevisitaronmenosde3veces
(50,9%frentea41,3%,p=0,0497).Adems,lospacientesquefuerondiagnosticadosconasmadurantemenosde

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1aoeranmspropensosautilizarundispositivodeasmaincorrectamenteencomparacinconlosquefueron
diagnosticadospormsde1ao(77,8%frentea43,8%,p=0,005).Norecibirlaeducacinsanitariasobrela
enfermedaddeasmadeunmdicoestasociadoconelmalusodeldispositivo(57,4%frentea30,0%,p=0,0001).
Adems,nuestrosanlisismuestranqueesteusoincorrectodeldispositivonoseasociconelgnero,laedadoel
niveldeeducacin(p>0,05).Despusdecontrolartodoslosdemsfactores,seencontraroncuatrofactoresde
riesgoparaserasociadoconelusoincorrectodelosdispositivos:asmanocontrolada,elusoirregulardeICS,
irregularseguimientoconclnicayfaltadeeducacinsobrelaenfermedadasmtica(p<0,05Tabla4).Adems,
encontramospacientesquecarecandeeducacinsobreelasmaeranmspropensosausareldispositivoasma
inadecuadamenteencomparacinconelgrupoquerecibilaeducacin(OR:1,65ICdel95%:1,07,2,54).Los
pacientesquenosiguieronacontrolesregularesconcitasclnicastambineranmspropensosausar
inadecuadamentedispositivosparaelasmaquelosquerealizunseguimientoregular(OR:1,726ICdel95%:
1.081,2.756).EsteestudiotambinrevelquelospacientesconunACTincontrolada(puntuacin15)fueron7
vecesmspropensosausardispositivosinhaladoresincorrectamenteencomparacinconlospacientesconACT
totalmentecontrolado(OR:7,414ICdel95%:1.345,40.857).

Tabla3

Laasociacindeusodispositivodeasmaconcaractersticasdemogrficasyclnicas

Inadecuada Proper247 P
caractersticas niveles
203(45%) (55%) valor

Gnero Hembra 123(44.9) 151(55,1) 0.9066

Aos 45aos 82(49.7) 83(50.3) 0.1369

0,0001
Seguimientoconelmdico S 94(34.8) 176(65.2)
*

No 109(60.9) 70(39.1)

Niveleducacional Secundariaomenos 173(44.7) 214(55.3) 0.5884

0,0009
Laeducacinacercadelamedicacin S 103(38.7) 163(61.3)
*

No 100(54.6) 83(45.4)

0,0001
Laeducacinsobreelasma S 71(32.7) 146(67.3)
*

No 132(56.9) 100(43.1)

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Inadecuada Proper247 P
caractersticas niveles
203(45%) (55%) valor

0,0010
ACTO Sincontrol 62(59.1) 43(41.0)
*

Full/controladaparcialmente 140(40.8) 203(59.2)

0,0497
visitasaurgencias 3 84(50.9) 81(49.1)
*

<3 114(41.3) 162(58.7)

0,0046
Duracindelasma >1ao 188(43.8) 241(56.2)
*

1ao 14(77.8) 4(22.2)

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddel

asmadeunmdico

0,0001
S 60(30.0) 140(70.0)
*

No 143(57.4) 106(42.6)

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddel

asmadeuneducadordelasalud

S 14(40.0) 21(60.0) 0.5188

No 189(45.7) 225(54.4)

laeducacinsanitariarecibidaacercadelaenfermedaddel

asmadeunfarmacutico

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Inadecuada Proper247 P
caractersticas niveles
203(45%) (55%) valor

S 6(28.6) 15(71.4) 0.1166

No 197(46.0) 231(54.0)

Sabadelaenfermedaddeasmaindependientemente

S 11(40.7) 16(59.3) 0.6302

No 192(45.5) 230(54.5)

Dispositivo MDI 189(45.7) 225(54.4) 0.6958

Turbuhaler 6(46.2) 7(53.9)

MDIconespaciador 6(31.9) 13(68.4)

Diskus 2(50.0) 2(50.0)

*LaestadsticaexactaChicuadrado/Fisheressignificativaalnivel0,05.

Tabla4

LosoddsratiosconICdel95%paralosfactoresderiesgoasociadosconelusoincorrectodeun
dispositivodeasma

P ICdel95%
Variable Referencia Estimar SE O
valor enOR

Interceptar 0,5351 0.2924 0,0673

0,0057
ACTnocontrolada Controltotal 0.8778 0.3177 7.414 1,345 40.857
*

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P ICdel95%
Variable Referencia Estimar SE O
valor enOR

ACTparcialmente
Controltotal 0.2477 0.3005 0.4097 3,948 0,743 20.983
controlada

0,0002
ICSregulares Regular 0.4322 0.1160 2,374 1,506 3.740
*

Sineducacinsobrela Laeducacinsobrela 0,0223


0.2514 0,1100 1.653 1,074 2,544
enfermedaddelasma enfermedaddelasma *

Sinseguimientoconel Elseguimientoconel 0,0221


0.2730 0.1193 1,726 1,081 2,756
mdico mdico *

*EstadsticodeWaldChicuadradoessignificativoalnivelde0,05.

Discusin
Estudiosanterioreshandemostradoqueelusoincorrectodelosdispositivosinhaladoresdisminuyela
administracindefrmacos,laadherenciargimendeDrogasylaeficaciadelpacientecontribuyealasmayED
mltiplesvisitasnocontrolados[14,15,17,18,19,20,21,22].Enesteestudio,hemostratadodeidentificar
larelacinentreeldispositivoinhaladordeuso,elcontroldelasmainadecuadayelnmerodevisitasaurgencias.
Alomejordenuestroconocimiento,esteeselprimerestudioenArabiaSauditaparaexaminarlosfactoresque
posiblementelleveaunusoinadecuadoinhaladorparaelasma.Creemosqueesteestudiotieneunametodologa
slida,quesellevacabomedianteentrevistapersonal,ylainformacindelpacienteseconfirmmediantela
revisindehistoriasclnicasdecadapaciente.Uninvestigadorentrenadoconfirmelusodispositivoinhalador
contraunalistadecomprobacinestndar.Aligualqueenotrosestudios,esteestudiodemostrqueeluso
indebidoinhaladorescomnennuestrapoblacinyelresultadodecausasevitables.Adems,hemosdemostrado
queelusoincorrectodispositivoinhaladorestasociadaconunmalcontroldelasmayfrecuentesvisitasED[17,
18,19,20,21,22].Curiosamente,elusoinadecuadodelasmadispositivosedebeprincipalmentealafaltade
conocimientosobrelaenfermedadasmtica.

Enesteestudio,unamayora(92%)delospacientesestabanusandoinhaladoresdedosismedidas(MDI).Este
hallazgoesconsistenteconlaprcticadeArabiaSauditaparaestaenfermedad,yaquelamayoradelospacientes
fueronatendidosenelcuidadodelasaludylafamiliaclnicasdemedicinaprimaria,dondelaformamscomnde
losinhaladoressonlosMDI.Sinembargo,estonodeberaseraceptadocomolacausaparaelusodelinhalador
inadecuada.Dehecho,losestudioshandemostradoquelosnuevosinhaladoresdepolvoseco(DPI)noestn
asociadosconunatcnicadeinhalacinmejorada.Losdispositivosdebenserseleccionadosenbasealaaceptacin
ylaspreferenciasdelpaciente[16].Seleccindeundispositivobasadoenlapreferenciadelospacienteses
rentableenellargoplazo,inclusosieldispositivoesmscaroquelosdispositivosestndar[24].Sinembargo,los
estudioshandemostradoquelosresultadosdebuenasprcticaseducativasenelusoadecuadodeMDIqueser
msrentableenellargoplazo[16,25,26].

Importante,hemosencontradoqueel40%delospacientesnorecibieronningntipodeeducacinformalporparte
decualquierprofesionalesdelasaludconrespectoalusoadecuadodelosdispositivosinhaladores.Estosedebi
principalmentealafaltadeprogramasdeeducacinsobreelasma.Casilamitaddelospacientesutiliza
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dispositivosparaelasmadeformainadecuada,loqueresultaenmsvisitasaurgenciasdebidoalmalcontroldel
asmaposteriormente.Losprincipalesfactoresevitablesparaelusoinadecuadodeldispositivofueronunafaltade
educacinsobreelasmacomounaenfermedadycmoeldispositivodelusodelinhaladorpacientecorrectamente.
Porlotanto,nuestrosistemadesaluddebehacerhincapienelestablecimientodeprogramasdeeducacinsobreel
asmaparaeducaralospacientessobreelasmaysumanejo,particularmenteenrelacinconelusodedispositivos
inhaladores.Estosprogramasdeeducacinsobreelasmarequierenunesfuerzocontinuoparaeducaralos
pacientesysuscuidadores.Losestudioshandemostradoquelosprogramasdeeducacinsobreelasma
estandarizados,laeducacinsecentrenlaautogestinyelcambiodecomportamientomejoralautilizacindel
dispositivoinhalador,laadherenciaaltratamientoycontroldelasma[27,28].Losestudioshandemostradoque
casiel50%delospacientesutilizalosdispositivoscorrectamenteyestomejoradoamsde80%despusdela
instruccinindependientementedeldispositivoqueseutiliza[29,30].Enesteestudio,aproximadamenteel59%
delospacientesrecibieroneducacinsobreelusodelosdispositivosinhaladores.Laeducacinfuedadaporlos
mdicosenel44%deloscasos.Sinembargo,el30%todavautilizaincorrectamenteelmedicamento.Porotra
parte,loseducadoresdeasmayfarmacuticoseducadossolamenteaproximadamenteel67%delospacientes
sobreelusoadecuadodelosinhaladores.Similaresaotrosestudios,nohubodiferenciasenelusoadecuadode
dispositivodeestratificadoporedaddelpacienteodegnero[31].

Unalimitacindenuestroestudiofueladocumentacindelaeducacinespecficaqueseledioalospacientes.
Hemostenidoquedependerderecuerdodelaeducacindelospacientes,yaquelaeducacinnosedocumentaen
losregistrosmdicos.Adems,noestbamosencondicionesdeevaluarlacalidaddelaenseanzayelnmerode
sesioneseducativasnuestrospacientesrecibieronporprofesionalesdelasalud.Tambintuvimosninguna
informacindefondosobrelosfactorespsicosocialesdeestegrupodepacientesconmalautilizacindispositivo
inhalador,yaqueestoestabamsalldelalcancedenuestroestudio.Otralimitacindeesteestudiofuequeno
evaluamoslosefectossecundariosdelusodelinhaladorimpropioylomuchoqueestopodracontribuiraunmal
cumplimientodelasvisitasdemedicamentos,controldelasmayED.Sinembargo,losestudioshandemostrado
queentrenaloseducadoresdeasma,terapeutasrespiratoriosyfarmacuticosestnmejorcalificadosparaensear
alospacientesqueotrosprofesionalesdelasalud[32,33].Previamentehemosdocumentadoquesloel5%de
lospacientesatendidosenlasclnicasdeatencinterciariasoncompletamenteencontroldesuasma[9],y
tambindocumentadoquemuchosdenuestrospacientestienenunafalsacreenciaylaideaerrneaacercadela
fisiopatologadelasmayelusodeesteroidesinhalados[34].Adems,enesteestudiosloseevaluaronlospasos
esencialesnecesariosparalacorrectaentregadedrogas.Nosotrosnomarcamoscadaetapaporseparadoocontarel
nmerodeerroresuomisiones.Ademsdenuestrosestudiosanteriores[9,34],elhallazgodeesteestudio
demuestraclaramentealgunaslimitacionesennuestrosistemadesalud.Hayunanecesidadurgentedeunprograma
nacionaldeeducacinsobreelasmaentodoslosnivelesdelaatencinmdica.Creemosquelafaltadeun
programadeeducacinsobreelasmaapropiadoennuestrosistemallevaaunusoinadecuadodeldispositivo,la
faltadeconocimientodelpacientesobreelasma,lascreenciasfalsasyconceptoserrneosacercadeICS.Estas
deficienciasresultanenunmalcontroldelasmayelaumentodevisitasaurgencias.Esteestudioselimitados
centrosacadmicosdelaregindeRiadcentral.Lomsprobableesquenorepresentaelcuidadodelasmaanivel
nacionalporlotanto,hayunanecesidaddeestudiosepidemiolgicosnacionalesparaevaluardiferentesaspectos
demanejodelasma.

Conclusin
Esteestudiomuestraquelatcnicadeinhalacindelasmainadecuadaescomnentrelospacientesqueacudena
urgenciasenloscentrosdeatencinterciariaenArabiaSaudita.Estatcnicainadecuadaseasociaconunmal
controldelasmayvisitasaurgenciasfrecuentes.Lafaltadeeducacinsobreelasmaadecuadoesprobablequeuna
delasprincipalescausasdelusoinadecuadodeldispositivo.Adems,sonnecesariosestudiosnacionalesdeasma
paraexploraresteproblemayestudiardeformaprospectivaelvalordeunprogramadeeducacinsobreelasmade
intervencinparamejorarelusodeldispositivoinhaladorparaelasmaylosresultadosdeltratamientoclnico.

declaraciones

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Expresionesdegratitud

NosgustaraagradeceralDr.AliAlFarhanyelDr.RaeiedHejazeparafacilitarnuestroaccesoalosserviciosde
urgenciasyayudaraidentificaralospacientespotenciales.AgradecemostambinelreyAbdullahCentro
InternacionaldeInvestigacinMdica(KAIMRC)paralafinanciacinyladisponibilidadparalaedicindeapoyo
aestainvestigacin.

Conflictodeintereses

Losautoresdeclaranquenotieneninteresesenconflicto.

Losautoresdeclaranquenotieneninteresesencompetenciafinancieros.

Contribucionesdelosautores

JH:revisindelaliteraturacientficapertinentealproblemadeinvestigacin.Escribilapropuestayrespondial
revisorycomentariosIRB.Creadoformulariosderecogidadedatosyredactelprimermanuscrito.AA:arealizar
todoslosanlisisestadsticosyescribilaseccinderesultados.HA:supervislarecopilacindedatosaKAMC.
SB:Cientficamentecontribuidoaescribirlapropuesta.HR:supervislarecopilacindedatosaKKUH.KM:A
condicindeconocimientoscientficosyorientacinoperativaparalarecoleccindedatosaKAMCyseprecipita
deformaactivaenlacontribucinalaredaccindelmanuscritoasignadoporelPI.MS:Cientficamente
contribuidoaescribirlapropuestaylarealizacindelestudioenKKUH.Todoslosautoresleyeronyaprobaronel
manuscritofinal.

Lasafiliacionesdelosautores
(1)
DepartamentodeMedicina,DivisinPulmonarUCI,UniversidadReySaudbinAbdulazizCienciasdelaSalud
(2)
DepartamentodeEpidemiologayBioestadsticadelaFacultaddeSaludPblicaeInformticadelaSalud,
UniversidadReySaudBinAbdulazizparaCienciasdelaSalud
(3)
CtedradeinvestigacindeasmayPrncipeNaifCentrodeInvestigacindeInmunologa,Departamentode
Pediatra,FacultaddeMedicina,UniversidadReySaud
(4)
SaudUniversityReydeCienciasdelaSalud,JefedelaDivisinPulmonar,directormdicodelCentrode
TrastornosdelSueo,KingAbdulazizMedicalCity

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