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Colegio Qumico Farmacutico del peru

Colegio de la Provincia Constitucional del Callao

Campaa Navidea
Ficha de inscripcin
Participan los hijos de los colegiados del CQFPC Callao (nios de 01 meses a 10 aos)
DATOS DEL COLEGIADO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Sector Profesional Sexo Edad C. de trabajo

Domicilio Distrito

E-mail Telefono Celular

RELACION DE HIJOS
N DNI EDAD APELLIDOS Y NOMBRES
1
2
3
4
5
Adjuntar copia de DNI y/o partida de nacimiento

Fecha de Inscripcin

Firma y Nombre

Nota: Las fichas se recepcionaran hasta el 3 de Diciembre.