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Enferm Clin.

2015;25(6):327---343

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Efectividad del tratamiento tópico en pacientes con
cáncer de mama que sufren radiodermatitis. Una
revisión sistemática
Mercedes Fernández-Castro∗ y Belén Martín-Gil

Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid., Valladolid, España

Recibido el 24 de enero de 2015; aceptado el 4 de junio de 2015
Disponible en Internet el 21 de octubre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen
Cáncer de mama; Objetivo: La mayoría de los pacientes con cáncer de mama sometidos a radioterapia desarro-
Radioterapia; llan algún grado de toxicidad cutánea. El propósito de esta revisión sistemática es evaluar la
Radiodermatitis; evidencia disponible sobre la efectividad de tratamientos tópicos en pacientes con cáncer de
Cuidados de la piel mama que sufren radiodermatitis durante el tratamiento radioterápico.
Método: Se revisaron ensayos clínicos cuyo objetivo fue evaluar tratamientos tópicos para la
prevención o tratamiento de la radiodermatitis aguda en mujeres con cáncer de mama publi-
cados entre el 2009-2014. La búsqueda bibliográfica se hizo en: PubMed, Cinahl, Cochrane
plus, IBECS y LILACS. Los estudios se seleccionaron por revisores pares de forma independiente
utilizando el Clinical Appraisal Skills Programme en su versión en español.
Resultados: Se identificaron 86 registros. Veinte ensayos clínicos fueron evaluados a texto com-
pleto eliminándose dos por no estar concluidos; 12 ensayos clínicos evaluaron la aplicación
tópica de cremas y pomadas, tres la aplicación de corticosteroides en crema y tres la apli-
cación de apósitos. Demostraron efectividad la crema con factor de crecimiento epidérmico
humano, la emulsión con ácido linoleico, la sulfadiacina argéntica topica, los corticoesteroides
y los apósitos de poliuretano.
Conclusiones: Al ser la radiodermatitis un proceso dinámico, estos agentes tópicos a resultaron
efectivos en distintas fases de la toxicidad. Unos retrasaron el inicio, otros disminuyeron el
desarrollo y severidad de los grados de radiodermitis y otros mejoraron síntomas subjetivos
(picor, dolor, ardor). Solo los apósitos de poliuretano sugieren efectividad en todas las fases de
radiotoxicidad cutánea, en la prevención, manejo de los grados y mejora del bienestar.
© 2015 Publicado por Elsevier España, S.L.U.

∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mefernandezc@saludcastillayleon.es (M. Fernández-Castro).

http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2015.06.003
1130-8621/© 2015 Publicado por Elsevier España, S.L.U.

Estas alteraciones generan incomo- tratamiento o la aplicación de algunos tratamientos didad y síntomas subjetivos (picor. Background: After radiation therapy most patients experience acute skin toxicity to some Skin care degree. The purpose of this systematic review is to assess the available evidence concerning the effectivity of topical therapies on patients with breast cancer that experience radiodermatitis after radiotherapy. Some of them delayed the onset.2 . de la experiencia clínica o de la La fisiopatogenia de la radiodermatitis está ampliamente disponibilidad de determinados agentes tópicos. descamación seca 2-4 Gys y Este estudio nos permite conocer los ensayos clíni. Twenty full-text articles of clinical trials were assessed and two were excluded because they were not completed. Los cambios dosis-dependientes comienzan con eritema a dosis de 2 Gys. IBECS and LILACS. taba- a radioterapia. radiodermatitis. proximidad del lecho nuestro protocolo de actuación. y extrínsecos. Grado 3 (GIII) descamación húmeda dad modulada. dependiendo en muchas oca. Martín-Gil KEYWORDS Efectiveness of topical therapies in patients with breast cancer that experience Breast neoplasms. Radioterapia de intensidad modulada (Inten-sity Modulated Radiation Therapy [IMRT]) y quimioterapia (QT) concomitante. fraccionamiento. Only polyurethane dressings suggest effectiveness in all stages of skin toxicity. en el caso del cáncer de mama tratado arrollarán algún grado de radiodermatitis1. corticosteroids creams and polyurethane dressings has been shown in these clinical trials. The Radiation con radioterapia poscirugía existe evidencia en la pre. B. Abstract Radiodermatitis. recomendaciones higiénicas durante el y Grado 4 (GIV) necrosis. descamación húmeda a más de 4 Gys4 . management of the different skin toxicity degrees and improvement of wellbeing. A systematic review Radiotherapy. de vida1---3 . in prevention. esclerodermia o VIH. Therapy Oncology Group Criteria ha clasificado el desarrollo vención para retrasar o disminuir la radiodermatitis de este proceso como: Grado 1 (GI) eritema leve. others decreased the development and severity of acute skin toxicity degree and others improved the subjec- tive symptoms (itching. Conclusions: Given that radiodermatitis is a dynamic process. estado nutricional o enfermedades como diabetes intervenciones de enfermería y haciéndonos reflexio. Después de la dosis inicial de radiación. Method: The review included clinical trials aimed to evaluate topical therapies for prevention or treatment of acute radiodermatitis in women with breast cancer. animándonos en la búsqueda de nuevas quismo. cos realizados por otros profesionales en los últimos Los factores que influyen en la severidad de la radio- 5 años. these topical agents were effec- tive in different stages of skin toxicity. mellitus. burning). Cinahl. tratamientos tópicos aplicados sobre la piel sometida índice de masa corporal. Results: 86 bibliographical references were identified. tumoral a los planos cutáneos. The bibliographic search was carried out in the following databases: PubMed. Introducción ¿Qué se conoce? La radioterapia (RT) es uno de los pilares terapéuticos del cáncer de mama. Fernández-Castro.L. Grado 2 mediante técnicas como la radioterapia de intensi.328 M. S. which were published between 2009 and 2014. tratamiento radioterápico: dosis total. tamaño de la mama. volumen de trata- como la inclusión de los apósitos de poliuretano en miento. el daño tisular se produce inmediatamente. (GII) descamación seca. ardor y dolor) que pueden tópicos. 12 of clinical trials evaluated topical treatment with creams and ointments. del propio nar sobre nuestras actuaciones en la práctica diaria. fenotipo color de la piel. secundarios sobre la piel. para comparar y evaluar la efectividad de los dermatitis son intrínsecos: edad. pain. Cochrane Plus. The studies were selected independently by peer reviewers using the Critical Appraisal Skills Programme in its Spanish version. El 85-90% de las pacientes des- tes sobre la piel. campo (axila o pliegue sub- mamario). three with corticosteroid creams and other three with dressings. descrita en la literatura1 . linoleic acid emulsion. © 2015 Published by Elsevier España. topical silver sulfadiazine. energía. Existe gran variabilidad en cuanto al manejo llegar a la interrupción del tratamiento y merma de calidad de la toxicidad cutánea. cada fracción de dosis adicional genera una agregación de células ¿Qué aporta? inflamatorias.U. aunque conlleva importantes efectos Es conocido el efecto tóxico de las radiaciones ionizan. The effectivity of human epidermal growth factor cream. . siones tan solo.

ciego. cáncer de mama. gunta de búsqueda intentando dar un sentido integrador a dan el tratamiento tópico de la radiodermatitis en el cáncer los mismos. siendo grande utilizando escalas de medida de la toxicidad cutánea vali. pues sus resúmenes no contenían los criterios de inclu- Los artículos relevantes se identificaron utilizando los sión. no duplicadas.15. El intervalo de dadas.8) para los 7 EC9.15.15. HR) > 1.25 . La interven.17.4 .21. No ha habido De los 18 EC revisados.6 . Método Debido a la heterogeneidad de los estudios se ha conside- rado adecuado que los resultados obtenidos se sintetizaran Se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos (EC) mediante un resumen narrativo que diera respuesta a la pre- publicados en los últimos cinco años (2009-2014) que abor. en inglés y español. cuatro EC10.22. culado a partir de los datos de los ensayos.24---26 son abiertos. y 8 de ellos11---13. sometidas a cirugía (conservadora o mas. De los 15 aleatorizados.22.18. Tres EC10. país. se trataron de igual forma y el mayor de 20 pacientes adultas. En que sufrieron algún grado de radiodermatitis. [«cáncer de mama» AND «radioterapia» AND «cuidados de la piel»]. Fuentes de información y estrategias de búsqueda Resultados Se encontraron 86 registros que se ciñeron a 52 citas La búsqueda se efectuó en las bases de datos: Pubmed. teniendo en cuenta que la puntuación máxima de radioterapia de: 1) medidas higiénicas (uso de jabones con CASPe es 11. para IBECS Y LILACS: [«cáncer Calidad metodológica de los estudios de mama» AND «radiodermatitis»]. OR. diagnosticadas de resultados relevantes. Extracción de datos El objetivo de esta revisión es evaluar la evidencia dispo- nible en los últimos 5 años de la efectividad de tratamientos En la recogida de datos relevantes para el estudio se diseñó tópicos en pacientes con cáncer de mama que sufren radio. La última bús. dependiendo los EC y la lectura crítica de los textos completos se llevaron en muchas ocasiones tan solo. seguimiento fue completo teniendo en cuenta todos los dades conservadas para la vida diaria. De estos. no habiendo discrepancias en ningún caso. Treinta y dos ensayos fueron desestimados Cinahl.25 la puntuación mínima obte- La pregunta formato PICO «paciente-problema/ nida (8).17---21. en dos el intervención/comparación-tratamiento/resultado» plan. (d de cohen > 0. variables estudiadas.24 pre- tectomizadas) y RT adyuvante. de la experiencia clínica o de a cabo por dos revisores (enfermeras) de forma indepen- la disponibilidad de determinados agentes tópicos3. resultados y comentarios adicionales que incluyeron el nivel de evidencia y grado de recomenda- ción según criterios del Joanna Briggs Institute8 (tabla 2).14 y el resto12. Se inspeccionaron los títulos y los resúmenes de las refe- tamiento de la radiodermatitis pero pocos son los que rencias identificadas para evaluar la potencial elegibilidad muestran resultados significativos2 . incluir los estudios con puntuación superior a 7. características de la muestra.23 alcanzaron la máxima puntuación queda se hizo el 1 de noviembre de 2014. una tabla en la que se incluyó: año de publicación. Se seleccionaron 20 para su lectura completa.5. 1).21---23.19. Además han (tabla 1). el resto de los estudios el tamaño del efecto ha sido cal- ción: evaluar la efectividad de algún tratamiento tópico. Ver diagrama de flujo para la selección de artículos tes ecuaciones de búsqueda: [«breast Neoplasms» AND (fig. asegurando nes de seguridad (evitar la exposición solar. 8. revisiones sistemáticas Se utilizó la Guía de Valoración crítica de Ensayos Clínicos anteriores2. con las siguien- EC. y 2) recomendacio. (10).7 (tabla 1).11 teada fue: «efectividad de tratamientos tópicos en en fase III. diente no cegada. En todos los estudios los grupos fueron homogéneos EC publicados en los últimos 5 años. IBECS y LILACS.Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis 329 Numerosos estudios evalúan la prevención y el tra. Existe gran variabilidad según los criterios de búsqueda establecidos. pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis. hubo consenso entre los dos investigadores en PH neutro. Cochrane plus. «radiodermatitis»] [«breast neoplasms» AND «radiotherapy» AND «skin care»] [«breast neoplasms» AND «radiation terapy»] y sus tesauros o DeCS. 5 EC10. desodorante y secado suave). para Pubmed. con o sin QT concomitante. la puntuación media de CASPe fue de recuperación secundaria de la literatura. práctica diaria. confianza es > 95% para todos los estudios.13. y dos eran estudios10. sentan medidas de asociación o efecto (RR. Cinhal y Cochrane plus. grupo control fue retrospectivo13. intervención. La elección de en cuanto al manejo de la toxicidad cutánea. de mama. dermatitis y así poder trasladar los hallazgos a nuestra tipo de estudio. Actualizaciones de expertos1.18 .23 eran a doble para su prevención y manejo».16.14. resultando 18 AND. .6 y la Guía de Práctica Clínica publicada por la Aleatorios del Critical Appraisal Skills Program en español Oncology Nursing Society5 evidencian la eficacia durante la (CASPe)7 . en la mayoría fue una gran dificultad enmascarar Criterios de inclusión el olor o la textura de algunos de los productos a estudiar. adhesivos sobre una calidad metodológica aceptable y bajo riesgo de sesgo la piel tratada y usar ropa sin fibras sintéticas).11. con muestra poblacional al comienzo del ensayo. incluido la caléndula y el ácido hialurónico en la categoría de «probablemente eficaces» a la espera de estudios más concluyentes. tres eran a simple ciego9.18. tres no eran aleatorizados13. dos descriptores MeSH combinados con el operador booleano fueron excluidos por no estar finalizados. con capacidades y habili.18 . En cuanto a la valoración del efecto.

Fernández-Castro.23 si si si si si si si si si si 10 Diggelman KV si si si no si si si si si si 9 et al.22 Ulff E et al.10 si si si si si si si si si si 10 Pinnix C et al. B.14 Becker-Schiebe si no si no si si si si si si 8 M et al.18 Jensen JM si si si no si si si si si si 9 et al.21 si si si no si si si si si si 9 Miller Robert C si si si si si si si si si si 10 M.16 Falcowski S si si si no si si no si si si 8 et al.9 Sí Sí si simple si si si si si si 9 Sharp L et al.13 Hemati S si si si simple si si si si si si 9 et al. Martín-Gil et al.19 Halm MA si si si no si si si si si si 9 et al.15 Gosselin TK si si si si si si no si si si 9 et al.17 Kouloulalias V si no si no si si si si si si 8 et al.24 Paterson DB si si si no si si si si si si 9 et al.12 Masferrer JP si no si no si si si si si si 8 et al.26 .25 Aquino-Parson si si si no si si si si si si 9 C et Al.11 si si si simple si si si si si si 9 Kirova YM si si si no si si si si si si 9 et al. 330 Tabla 1 Análisis de lectura crítica para evaluación de EC -CASPe Pregunta bien Aleatorización Seguimiento Doble Homogeneidad Homogeneidad Es grande el Son precisos Son aplicables Se tuvieron Total definida completo ciego de los grupos al tratar los efecto del los resultados los resultados en cuenta grupos tratamiento IC≥95% todos los resultados importantes Kong M et al.20 Shaw SZ et al.

Tumorectomía sin .Mayor incidencia de grupo tratado con ácido Ensayo clínico Aleatoriamente aplicaciones 3 linfadenectomía radiodermatitis (p = 0. No enfermedades sistémicas pélvico y de cabeza y cuello crema con vaselina — con mayores dosis de — 65 pacientes radiación. Con o sin QT en el patrón de sueño.Otros estudios sí Simple ciego tratamiento: No QM concomitante radiodermatitis al término de demuestran la eficacia de Fase III gel de ácido hialurónico No heridas activas la RT (p = 0.068) Simple ciego semanas después 40 pacientes -Mayor incidencia de -Muestra pequeña vs. 5 días/semana síntomas de la zona irradiada aceptaron participar en el Fase III — Menores de 40 años + boost 16 Gy estudio lo que puede -Grados de toxicidad — suponer un sesgo en los (RTOG/EORTC) 411 pacientes resultados -Calidad de vida: (QLQ-C30) 203 = crema de caléndula -Calidad del sueño: (MOS-sleep 208 = crema hidratante questionnaire).UU).11 (2012) División de la piel sometida a RT Cáncer de mama Con ácido hialúronico: La toxicidad empeora en el Texas.9 (2013) Aplicación de crema de factor Cáncer de mama En el grupo con cuidados Demuestra beneficios de la Corea de crecimiento epidérmico Cirugía conservadora generales: crema EGF frente a los Ensayo clínico humano (EGF) 3 veces/día desde No QT concomitante -Tendencia a mayor incidencia cuidados generales Aleatorizado el inicio de la RT hasta 2 RT:45-50 Gy 2 Gy/día de radiodermatitis (p = 0.0027) hialurónico Aleatorizado veces/día desde el inicio del RT:50 Gy+ boost 10-16 Gy -Mayor proporción de . con una línea vertical.035) -Nivel de Evidencia = II -Grados de la toxicidad (RTOG) 7 semanas El dolor no estadísticamente -Grado de efectividad -Intensidad del dolor (VAS) significativo entre los dos moderado que hace que se grupos considere su aplicación (B) Sharp L et al. (Liguori V et al. Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis Tabla 2 Cuadro de extracción de datos Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Kong M et al.003) ácido hialurónico en cáncer vs. ni Aleatorizado vs. — -Síntomas de la zona irradiada: 7 semanas (VAS) Pinnix C et al. -Grados de toxicidad (CTCAE 3. 20 = crema EGF radiodermatitis grado III Cuidados generales de la piel 20 = cuidados generales (p = 0.0) — 1997)27 5-6 semanas 331 .10 (2013) Aplicaciónes 2 veces/día desde Cáncer de mama >18 años No diferencias significativas en No demuestra beneficios de Suecia el inicio de RT hasta dos semanas Mastectomía parcial o radical la gravedad de la la crema con caléndula Ensayo clínico después: crema de caléndula modificada radiodermatitis (GII o más). ni en los Las pacientes fumadores no Doble ciego Crema hidratante RT: 2 Gy/día. (EE.

01) estándar. fracaso: progresa a G-II o interrupción del tratamiento Masferrer JP et al.Efectividad no demostrada Grupo control Cualquier otro tratamiento 98 = grupo uso intensivo estándar: para su recomendación M.5% aplicada 2 RT: 50 Gy. (RTOG) — -Dolor (VAS) 5 semanas -Color (colorímetro cutáneo) -Bienestar y calidad de vida (QLQC30) -Éxito: desaparece la radiodermatitis G-I. Cirugía conservadora -Mayor proporción no hidratante con urea 3% Ensayo clínico aplicada 3 veces/día empezando RT: 50 Gy. grupo . — El grupo intensivo vs.01) vs. No desórdenes cognitivos 34% hidratante (p = 0. grupo Demuestra beneficios con el (2009) hidratante con 3% urea. y ácido hialurónico. 2 Gy/d el 36. >18 años control: uso intensivo de la crema España polidocanol. -Valoración del G-I: localización.115) hialurónico y una hidratante Aleatorizado Crema emoliente con urea 2% y No heridas tumorales activas -Interrumpieron el tratamiento simple Prospectivo glicerol 9.053) tamaño. 2008)28 -Menor proporción de GII o más polidocanol. B.Nivel de evidencia = III3 Observacional vs. anterior (Cabeza el al. 332 Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Kirova YM et al. entre la crema con ácido Ensayo clínico vs. er día de la RT 174 = grupo control tratados en radiodermatitis (p < 0. 2006 -Menor grado de toxicidad Uso estándar de crema Grupo uso estándar: estudio (p < 0. fecha de inicio. 101= hidratante (2 veces/día) (p = 0. Martín-Gil retrospectivo tópico aplicado 2 veces/día Tratados de 08-2007 a 10-2008 -Menor incidencia de desde el 1.12 (2011) Crema de ácido hialurónico Cáncer de mama > 18 años -No disminuye la incidencia de No diferencia significativa Francia aplicada 1 vez/día No QT concomitante G-I: 24% ácido hialurónico vs. 2 Gy/día + boost desarrollaron radiodermatitis Prospectivo 2 semanas antes del tratamiento 10-20 Gy (p < 0.001) hidratante con 3% urea. Fernández-Castro.05) . aplicaciones de 2 6 semanas veces/día desde el inicio de RT — -Grado de toxicidad. RTOG .5% sin diferencia en Abierto veces/día — ambos grupos Desde el momento que 200 mujeres -Tendencia a la mejoría del presenten radiodermatitis G-I 99 = ácido hialurónico (1 dolor y el enrojecimiento en el — vez/día) grupo del ácido hialurónico.13 Uso intensivo de crema Cáncer de mama Grupo intensivo vs. y ácido hialurónico — (p < 0.

a y homogéneos en cuanto al Prospectivo — — 6.Grados de toxicidad (RTOG) No tratamientos con corticoides . No alergias ni enfermedades fue significativamente más dificulta el doble ciego Simple ciego Medidas generales de higiene sistémicas eficaz retrasando el desarrollo — No fumadoras de los grados (p = 0.Nivel de evidencia = II .01).004) 333 . .Grado de efectividad -Frecuencia y severidad de las RT: 50 Gy. con o sin linfadenectomía (p < 0. 3 Cirugía radical menor severidad de la uso de sulfadiacina Irán días/semana desde el inicio de No QT concomitante dermatitis (p = 0. 8 semanas Llegan a presentar G-III: para su recomendación dolor. SOC 29 días basada en silimarina Ensayo clínico vs.8% vs.14 Crema de sulfadiacina argéntica Cáncer de mama Con la sulfadiacina argéntica Demuestra beneficios con el (2012) aplicada 3 veces/día. a -Grados de toxicidad: severidad 50 = SOC semana: silimarina 9.Nivel de evidencia = III1 -Ausencia de toxicidad — SOC 52% .Efectividad no demostrada -Toxicidad subjetiva: (picor.02) toxicidad (RTOG) 51 = crema con silimarina -Presentan G-II en la 5. argéntica Ensayo clínico la RT No heridas activas En la zona de la parrilla costal -El color y olor de la crema Aleatorizado vs.25% Cirugía conservadora 45 días vs.0001) -Se eligieron los pacientes No aleatorizado Standar of care cream (SOC) RT (3 D): 50. SOC 28% (p< 0.15 (2009) el inicio de la RT de: > 18 años -Retraso en el inicio del GI beneficiosos de la crema Alemania Crema con silimarina al 0. quemazón) (VAS) silimarina 2% vs.8 Gy/día -Mejor proporción de pacientes para hacer dos grupos Observacional (dexpanthenol 5%) 9-16 Gy boost con RTOG normal entre la 3.008) .4 Gy: 1. a semana de tratamiento riesgo intrínseco de la No ciego -Tiempo de inicio de la toxicidad 101 mujeres (p < 0. 10 Gy/semana moderado que hace que se lesiones — considere su aplicación (B) 102 pacientes 51 = sulfadiacina argéntica 51 = medidas higiénicas — 6 semanas Becker-Schiebe M Aplicaciones 3 veces/día desde Cáncer de mama Con la crema con silimarina: Demuestra efectos et al.02) -La toxicidad subjetiva fue menor para el grupo con silimarina (p > 0. Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Hemati S et al.

zona 7 6 semanas concentración de sucralfato Aplicado 2 veces/día en la loción (1%) vs. 334 Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Gosselin TK et al. pomada vs. crema vs. No QT concomitante -El efecto de sucralfato 1% no No ciego zona no radiada simétrica a 6. -Muestra pequeña En las zonas 1-5 se aplicó una — tonalidad y brillo para las áreas -Creen que la falta de M. 7-supramedial. B.16 Placebo (espray con agua estéril) Cáncer de mama > 18 años -95% sufrieron radiodermatitis Ningún producto resultó (2010) vs.UU Aplicados 2 veces/día desde el Escala Karnofsky >80 Ensayo clínico inicio de RT Leer y escribir inglés El diario de pacientes buena Prospectivo — RT 31 días 2 Gy/día herramienta para seguir la Aleatorizado . Martín-Gil loción de sucralfato 1% 21 mujeres 1-6 significación estadística se Se midió el efecto del sucralfato — debe a la baja en zonas 1-6 vs. 2 Gy/día supuso un cambio en el color.Incidencia de toxicidad No lesiones activas ni ta > 37 adherencia al tratamiento Doble ciego (porcentaje de mujeres que lo no embarazadas sufren) no QT concomitante (RTOG) y diario de pacientes no RT anterior en mismo pecho no alergias — 208 mujeres 49 = placebo 53 = pomada 53 = crema 50 = gel — 5-6 semanas Falcowski S et al.17 Se dividió la mama radiada en 6 Cáncer de mama -La piel radiada se tornó más No eficacia de sucralfato (2011) Francia zonas: 1-axilar. Tumorectomía oscura y enrojecida para todos (1%) en el tratamiento y Ensayo clínico 3-medial. Habilidades conservadas los pacientes. 2-areolar. 6-sitio control No hormonoterapia previa dosis-efecto radiodermatitis Prospectivo sin sucralfato. gel Cirugía conservadora sin diferencias en los 4 grupos mas efectivo que el placebo Sudeste de EE. relación prevención de la Aleatorizado 5-inframamaria. Fernández-Castro. RT: 50 Gy. 4-lateral. desde el inicio de RT estudios anteriores con — significación estadística (7%) -Color de la piel (espectrofotometría con X-Rite SP60) -Grados de toxicidad(RTOG) .

05) Grupo control histórico) No heridas en la zona . 2. p = 0.3 y 5 -Hidratación del estrato córneo respectivamente (corneómetro) -Agua transepidermal perdida -La pérdida del agua (Tewameter) transepidermal no significativa 335 . Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Kouloulalias V. Hipofraccionamiento(2.001) .Recomendación moderada — — pronunciado (p = 0. 34 = ácido linoleico piel normal (p = 0.Menor grado de concentración Prospectivo crema humectante (control No más de 58 Gys) radiodermatitis (p < 0. p = 0.038.059) .Nivel de evidencia = III2 reprospectivo — — .18 Aplicaciones 1 vez/día desde el Cáncer de mama El grupo del sucralfato: Demuestra el papel (2013) inicio de la RT hasta 10 días Cirugía conservadora -el 90% de los pacientes no radioprotector del Grecia después: QM adyuvante desarrollaron síntomas sucralfato (25%) Ensayo clínico Sucralfato gel húmedo 25% Con o sin RT supraclavicular (p < 0.039.66 Gy/día .No demuestra eficacia -Grados de toxicidad (RTOG) 60 mujeres para su recomendación (C) 30 = sucralfato húmedo 30 = grupo control — 6-7 semanas Jensen JM et al.19 (2011) Emulsión con ácidos grasos Cáncer de mama En el grupo del ácido Demuestra efectos Alemania insaturados (ácido linoleico) Cirugía previa linoleico: beneficiosos de la emulsión Ensayo clínico aplicada 2 veces/día desde — -Al final de la RT fue mayor el con ácido linoleico Aleatorizado inicio de RT 66 mujeres número de pacientes con la Prospectivo vs.Nivel de evidencia = II Abierto Sin tratamiento 32 = sin tratamiento -El prurito fue menos .026) su aplicación (B) -Prurito (VAS) para las semanas 1.Posiblemente por su alta No aleatorizado vs.035. que hace que se considere -Eritema y descamación (ONS) 6-8 semanas p = 0. et al.

No embarazada ni lactante Aleatorizado lavanda. B.U. 1. 2 gy/día + boost 10 Gy radiodermatitis GII (p = 0.Recomendación moderada 3-Furoato de mometasona vs. no Grupo 2 = 9 estadística . radiodermatitis GIII. 336 Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Halm MA et al.002) significativamente Aleatorizado 3 grupos de pacientes: — -La crema barrera retrasó la Prospectivo 1-Crema barrera vs.El furoato de mometasona El furoato de mometasona Taiwan zonas con línea perpendicular a RT tras cirugía retrasa la aparición de retrasa la aparición de GII Ensayo clínico la cicatriz. geranio.Nivel de evidencia = II tratamiento Grupo 3 = 17 . Martín-Gil aplicación 1 v/día desde inicio hasta 4 semanas después de fin menor incidencia de de tratamiento de RT.20 (2014) Aplicaciones 2 veces/día Cáncer de mama >18 años No evidencia diferencias Medio-oeste de Aceite esencial destilada de Hablar y escribir en inglés No hallazgos significativos en entre los dos grupos de E. aloe No alérgicas -La muestra es pequeña Prospectivo vera. sin significación 2-Furoato de mometasona vs. dolor grado3 y dermatitis grado2 (VAS) -Grados de toxicidad: incidencia de radiodermitis GIII (CTCAE) . plantas aromáticas Cirugía + linfadenectomía ninguno de los grupos tratamientos Ensayo clínico (Helichrysum. Fernández-Castro. no 39 mujeres: aparición de prurito en ambos -Muestra pequeña Abierto tratamiento Grupo 1 = 13 casos. tamanu. — del dolor que hace que se considere crema barrera Desde inicio de tratamiento -Furoato de mometasona su aplicación (B) M.21 (2013) La piel irradiada se dividió en 2 Cáncer de mama . 50 Gy. prímula) — Abierto (no ciego por vs. joroba. aunque no — (Si descamación húmeda significativo -Tiempo en el que aparece: interrupción de las aplicaciones) prurito gr.No diferencias en las medidas . frankincense.U. 24 mujeres la diferencia de olor) Gel con ácido hialurónico y 11 = control gel manano 13 = aceite esencial — — -Grados de toxicidad (RTOG) 5 semanas (EORTC) -Percepciones subjetivas (VAS) -Calidad de vida: (DLQI) (diario de pacientes) Shaw SZ et al.E.

1% No carcinoma inflamatorio ni -En MMF: menos bienestar y . Desde inicio hasta final de la RT mastectomía con o sin radiodermatitis (p = 0.menos picor moderado que sugiere que crema placebo No alergias a corticoides (p = 0. Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Miller Robert C et al.En cirugía conservadora no moderado que sugiere que -Hidratación (corneómetro) orales diferencias se considere su aplicación -Toxicidad subjetiva (picor.23 (2013) Aplicaciones 2 veces/día desde Cáncer de mama > 18 años En el grupo de la mometasona: Demuestra beneficios con el Dinamarca inicio de RT de: Cirugía conservadora o -Menor grado de toxicidad en uso de betametasona Ensayo clinico betametasona 17-valerato mastectomía.Grado de efectividad Doble ciego Vs.12 Gy.02).002) y menos se considere su aplicación — No heridas en la zona enrojecimiento (p = 0. cremas 17-valerate.05) 50 = betametasona 1 vez/día + E 1 vez/día 25 = E 2 veces/día 25 = C 2 veces/día — 7 semanas 337 .18).) grado ≥ 3 de radiodermatitis .22 Aplicaciones de 3 ml/día 1 Cáncer de mama >18 años -No diferencias significativas Demuestra reducción de los (2011) vez/día Cirugía conservadora o en el máximo grado de síntomas: picor.Nivel de evidencia = II -Grados de toxicidad (RTOG) RT: 50 Gy.Grado de efectividad -Enrojecimiento (colorímetro) No tratamientos con esteroides .01) control de la toxicidad como Aleatorizado Dos cremas hidratantes -En los pacientes de piel tipo I en los síntomas subjetivos Doble ciego conteniendo 3% de urea: E y C No hormonoterapia previa (esquema FitzpatricK) — No QT concomitante (p = 0. ardor y EE. 2 Gy/día En mastectomizadas (p < 0. enrojecimiento Ensayo clínico de: linfadenectomía RT: 50 Gy (1. quemazón) (VAS) No otras dermatitis corneometría no significativas -Calidad de vida (DLQI) No RT previa en la misma zona -Se quejaron menos los — pacientes tratados con 104 mujeres betametasona + E vs. tanto en el Prospectivo vs.2. UU.003) (B) -Máximo grado de No embarazadas o lactantes -Diferencias en la calidad de toxicidad:CTCAE-3.75 -Tampoco en la incidencia del Aleatorizado Furoato de mometasona (MMF) Gy. cremas 4 no finalizaron el estudio hidratantes con urea (p < 0. bilateral ardor (p = 0. linfadenectomía hidratantes con urea (p = 0.Nivel de evidencia = II Prospectivo 0. No embarazadas -Medidas de colorimetría y (B) dolor.1% 16) (STATs) (QoL) 84 = crema placebo — 5 semanas Ulff E et al. con o sin semana 4 y 5 vs.03) .0 — vida no significativas -Incidencia de grado 3 169 mujeres -Síntomas subjetivos: (Skindex 85 = mometasona 0.01) .

B.001 el control del eritema y de Ensayo clínico poliuretano No RT previa en la zona -La zona inframamaria y axilar los síntomas subjetivos Aleatorizado vs. 338 Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Diggelman KV et al. Martín-Gil Abierto — RT 40-50 Gy literatura anterior dolor.001) poliuretano para disminuir Nueva Zelanda en una se aplicó apósito de No RT previa en la zona . Aleatorizado vs. mejores efectos calmante. bienestar.Nivel de evidencia = II -Tiempo de descamación Desde que aparece el eritema .25 El área eritematosa de la pared Mujeres -Disminuye la extensión de las Recomienda el apósito de (2012) torácica se dividió en 2 zonas. picor o Multicéntrico -Grados de toxicidad: (RISRAS) — -Mejora la percepción quemazón .Incidencia de descamación 74 mujeres subjetiva del RISRAS en el húmeda — manejo del tratamiento .2 Gy/día del eritema p < 0. Masectomizadas reacciones (p < 0. con (B) que se aplica el apósito a todos reducción del dolor y la — fricción -Severidad del eritema (RISRAS) -Temperatura de la piel con escáner demográfico infrarrojo -Síntomas subjetivos: (RISRAS) Paterson DB et al.Grado de efectividad Aplicaciones 1 vez/día desde 34 áreas de piel analizadas la piel moderado que sugiere que inicio del eritema hasta que -17 de 24 pacientes refirieron se considere su aplicación presentan descamación seca. No reconstrucción mamaria húmeda con respecto al grupo -Preferencia de los Prospectivo Crema hidratante 2 veces/día Karnofsky < 70 control pero sí respecto a la pacientes en cuanto al M.No demuestra que disminuya la extensión y la severidad Ensayo clínico poliuretano 1 vez/día No enfermedad metastásica la incidencia de descamación de las reacciones. Fernández-Castro.0001) . en Cirugía conservadora significativamente la extensión apósito de poliuretano para Nueva Zelanda una se aplicó apósito de RT 50 Gy.24 Las áreas eritematosas se Cáncer de mama -El apósito redujo Demuestra beneficios del (2010) dividieron en dos mitades. No heridas activas recibieron mayores dosis y -Muestra pequeña Prospectivo Crema hidratante estándar en la No movilidad reducida desarrollaron descamación Abierto otra mitad — seca precozmente (p < 0.Nivel de evidencia = II 24 mujeres -No afecta a la temperatura de .Grado de efectividad húmeda hasta la curación (5 semanas) moderado que sugiere que -Tiempo hasta la curación se considere su aplicación (reepitelización) (B) .

disminuye el picor y dolor descamación humeda. Aleatorizado cuidados generales de la 1 cm de pliegue o cualquier copa .26 Aplicación en el pliegue Cáncer de mama -No diferencias significativas -No demuestra disminuir la (2010) inframamario de apósito de Cirugía conservadora con riesgo en la evolución de la incidencia de descamación Canadá nylon plata de radiodermatitis en pliegue descamación húmeda y el húmeda en el pliegue Ensayo clínico vs. Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis Tabla 2 (continuación) Referencia bibliográfica/ Tipo de Intervención Características de Resultados Comentarios adicionales estudio comparación/variables de muestra/tamaño/duración estudio (escalas de medida) seguimiento Aquino-Parson Cet al. heridas o (p = 0.No diferencias significativas .006) y — (p = 0.5 Gy en 16 fracciones o .Valoración fotográfica — -Síntomas subjetivos: dolor. ONS: Oncology Nurse society. VAS: Visual Analogue Scale. fotografías puede constituir a elegir). Si prurito y 42. hidrogel y No dehiscencias.El apósto de nylon plata un sesgo eritema-corticoides.La valoración mediante Prospectivo piel:(higiene.13) y (p = 0. a facción de 196 pacientes más ardor (p = 0. quemazón y cuestiones relacionadas con las cremas (VAS) CTCAE (3.compresa No alergias a la plata aunque no significativamente de suero salino. DLQI: Dermatology Life Cuestionnaire Intex.(extensión) (RTOG) .0). inframamario: copa D o C con grado de toxicidad. inframamario. EORTC: European Organization for Research and Treatment of Cancer. -Vaselina: (desde la 6. RISRAS: Radiation-Induced Skin Reaction Assessment Scale. en cuanto a dolor o quemazón.19) sulfadiacina argéntica infección en la zona. Evaluando las distintas cremas. picor. QoL: Quality of Life. Skindex 16: escala analógica de medidas subjetiva. RTOG: Radiation Therapy Oncology Group Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria.0): Common Terminology Criteria for Adverse Events (version 3.02) tratamiento hasta 14 días Apósito de plata = 93 -Aloe vera: después de finalizar) Grupo control = 103 Más ardor y dolor (p = 0. 339 . crema hidratante con 2 cm de pliegue.03) -Grados de toxicidad: extensión 6 semanas del eritema y descamación húmeda. MOS SS: Medical Outcomes Studies Sleep Scale. STAT: Skin Toxicity Assessment Tool. Si 45-50 Gy en 25-28 fracciones. QLQ-C30: Quality life questionnaire core 30.

9 (2013) demostraron la eficacia de este producto tres aspectos de la evolución y desarrollo de dicha toxicidad: al hallar mayor incidencia de radiodermatitis (p = 0. frecuencia y severidad de Características de los estudios las lesiones14. en otras fuentes (n = 7) COCHRANE: 25.15. Grupo 1 «inicio del GI»: localización.25 .21. Fernández-Castro. menos días).26 . aunque puedan parecer diferentes.24.22.21 se añadieron Las intervenciones. CINAHL: 19.176. hacen referencia a los grados (G) de toxici.13. En toxicidad15 .10. en los 18 EC seleccionados.11. Efecto de las cremas dad cutánea (según escalas validadas). lecho quirúrgico.23 . hidra- todos los EC. ya que no se pudo deducir de los ensayos. tiempo de inicio de la radiodermatitis14 . ardor.18. incidencia de la toxicidad16 . los tratamientos radioterápicos son similares.340 M. la toxicidad en la piel dosisdependiente. dato importante a tener en cuenta por ser corticoesteroides en crema y apósitos. El último ítem de la escala CASPe: «¿los beneficios a obte. máximo grado de (2 Gy/día). Grupo 2 «desarrollo de los grados de toxicidad»: gra- dos de toxicidad9---11.12. se han entre 10-20 Gy de sobreimpresión (boost) con electrones en agrupado según el tipo de agente tópico utilizado: cremas. Martín-Gil Número de registros o citas identificados en las búsquedas (n = 86) Número de registro o citas adicionales identificados PUBMED: 52. incidencia las dosis de radiación administrada oscilan entre 40-50 Gy de GIII o descamación húmeda19. valoración del eritema19. Todas ellas. IBECS Y LILACS: 0 Número total de registros o citas duplicadas eliminadas (n = 34) Número total de registros o citas únicas eliminadas (n = 32) Influencia de los desodorantes (n = 2) Número total de registros o citas únicas Influencia de las técnicas de radiación (n = 15) cribadas (n = 52) Influencia de tabaquismo (n = 1) Valoración de escalas de medida (n = 7) Radiodermatitis no solo en cáncer de mama (n = 3) Otros tratamientos no tópicos (n = 2) Número total de artículos a texto Número total de artículos a completo analizados texto completo excluidos para decidir su inclusión (n = 2) por no estar finalizados Número total de estudios incluidos en la síntesis cualitativa de la revisión sistemática (n = 18) Figura 1 Diagrama de flujo para la selección de artículos. con hipofraccionamiento (mayores dosis de radiación en dolor y calidad de vida9. ausencia de El número total de sujetos estudiados fue de 2. Para analizarlas más Factor de crecimiento epidérmico humano: Moonkyoo Kong fácilmente se han clasificado en tres grupos que comprenden et al. B.23.24 . salvo en un ensayo18 donde el tratamiento fue toxicidad22 . tamaño y severi- ner justifican los riesgos y los costes?» no ha sido analizado dad del GI12.22 .068) y .20. En algunos estudios10.15 .24 . tación y pérdida de agua transepidermal19.19---24 . color y temperatura de la piel17.15.13. Todas las variables estudiadas estaban dirigidas a valorar la efectividad de los tratamientos tópicos en la mejora de Efectividad de las intervenciones la toxicidad cutánea. Grupo 3 «síntomas subjetivos»: picor.

tratamiento. No mostrando efectividad Ácido hialurónico: en el EC realizado por Pinnix et al. desarrollando descamación seca precozmente (p < 0. la calidad de vida. ardor (p < 0. medidas generales de higiene. dolor.01). pomada. de forma intensiva.02). En el grupo del uso intensivo de urea mues. El marina reduce el tiempo de inicio de la radiodermatitis apósito redujo la extensión del eritema (p < 0.03).038. El apósito disminuyó la extensión de las reacciones Sucralfato: Falkowski et al.23 (2013) compararon una crema compuesta tes tópicos de forma estándar (aplicaciones 2 veces/día). dolor. La zona (p < 0. crema hidratante. y por betametasona 17-valerato con dos hidratantes de urea con un estudio anterior publicado por Cabeza et al.21 (2013) aleatorizaron tres grupos de pacientes la RT (p = 0. y p = 0.10 (2013). (2012).01). La valoración se realizó mediante fotografías. con un grupo de control histórico tratados radiodermatitis en el pliegue inframamario vs. en los pacientes de piel tipo I (p = 0.14 (2012) estudia. reducción del dolor y la fricción aunque sin significación turas bien diferentes.003). Jensen et al. tante. esto es 3 veces/día comenzando las apli.15 (2009) con el paciente. de caléndula vs. RT).25 (2012) dividieron la pared torácica en dos indicaron que ningún producto fue más efectivo que el dos zonas. no encontraron dife. Los resultados aportan que la crema con sili. eficacia del sucralfato (1%).05). El corticoesteroide Estudiaron la aparición de los grados.002) y la crema barrera tar y calidad de vida así como el éxito (no avanzar a GII) o redujo la aparición de prurito aunque sin significación esta- fracaso del tratamiento (avanzar a GII o interrupción de la dística. presentando menor severidad en por una fina espuma de poliuretano.001) y fue preferido por los pacientes en cuanto al mama en zonas comparando los efectos del sucralfato al 1% dolor. bienestar. se encontraron diferencias significativas en cuanto a la Urea: Pardo Masferrer et al. color. .008). un film exterior rugoso y las lesiones (p = 0. lurónico vs. La piel se divi- Kirova et al. Los resulta. en el grupo del ácido linoleico. comparándolas estadística.12 (2011) evaluaron el efecto del ácido hia. la calidad del sueño y los et al. No encontraron diferencias significativas salvo tenden. en una se aplicó el apósito vs.1% con una crema barrera. p = 0.1% (MMF) con una crema placebo. crema hidratante. cuidados Diggelman et al.16 (2010) realizaron mayoría de las pacientes refirieron efectos calmantes con un ensayo para evaluar el efecto de tres compuestos y tex.Tratamiento tópico en pacientes con cáncer de mama que sufren radiodermatitis 341 mayor incidencia de G-III (p = 0. retrasó la aparición de GII (p = 0. grupo control con crema humectante y demuestran el papel radioprotec. ensayaron una crema con silimarina (0. semanas 1. crema y gel.053).24 en 2010 valoraron el efecto del apó- generales.001). No (p = 0. crema emoliente aplicada al iniciarse el GI.039. con un espray con agua estéril como placebo.25%) vs.13 (2009) aportaron en sus evolución de los grados de radiodermatitis pero sí en los resultados beneficios con la aplicación de crema de urea (3%) síntomas subjetivos.002) y enrojecimiento (p = 0.18 (2013) estudiaron la aplicación de la efectividad del apósito de plata en pacientes con riesgo de sucralfato (25%). con cuidados generales de la piel.035) en el grupo que no se Emulsión con ácidos grasos insaturados (ácido linoleico): aplicó la crema EGF en la zona irradiada.003) en el grupo de caciones dos semanas antes del tratamiento. Sulfadiacina argéntica: Hemati et al.035. los resultados revelaron mayor incidencia de radio- dermatitis en la zona con ácido hialurónico (p = 0.22 (2011) también compararon el furoato cia a la mejoría del dolor en el grupo del ácido hialurónico de mometasona 0. 2 veces/día desde el la semana 4 y 5 para el grupo de betametasona (p = 0. con ácido hialurónico y manano. 3 y 5 (p = 0. Efecto de los apósitos ron la efectividad de la sulfadiacina argéntica en crema vs.05). menor zadas (p < 0.01) y en mastectomi- tran menor incidencia de radiodermatitis (p < 0.026 rencias significativas en su estudio comparando el efecto respectivamente).0001) y menor incidencia de GIII (p < 0. La Pomada. Se estudiaron los grados Aceite esencial destilada de plantas aromáticas: Halm de toxicidad. picor (p = 0.17 (2011). No se encon. más (p = 0. subjetiva también fue menor (p > 0. otro grupo retrospectivo tratado en el 2006 con otros agen. gel: Gosselin et al. Safetac (microadherencia selectiva) como capa de contacto Crema con silimarina: Becker-Shiebe et al. Lámina de nylon plata: Aquino et al. El resultado fue la mejoría del prurito para las Caléndula: Sharp et al. mometasona 0. p = 0.20 (2014) estudiaron el efecto de este producto vs. 2. inframamario.001). sito desde el inicio del eritema vs. Este EC dividió la (p < 0. crema. además mostraron menos sintomatología grado de toxicidad (p < 0.01). picor o quemazón aunque sin significación respecto a otras zonas control.001). uno fue tra- tró significación estadística en cuanto al dolor en ambos tado con una emulsión de ácido linoleico y otro grupo sin grupos.02). al 3%.26 (2010) estudiaron Kouloulalias et al.11 para ninguno de los grupos.001) desarrollándose menor grado dad en el tratamiento de la radiodermatitis en el pliegue de radiodermatitis (p < 0. Paterson et al. con respecto a MMF.001) y menor proporción de GII o subjetiva: picor. demostrando un efecto contrario del ácido para comparar la aplicación de una pomada de furoato de hialurónico. UlffF et al. así cada paciente era su propio control. la toxicidad inframamaria y axilar recibieron mayores dosis de radiación. crema hidra- placebo.19 (2011) compararon dos grupos.004). bienes. gel síntomas de la zona irradiada. Miller et al. (2008). inicio de la RT. Los resultados mostraron menor grado de toxicidad en con aplicaciones de urea estándar. No evidencia efectivi- tor del sucralfato (p < 0. Evidenciaron efectividad de Poliuretano: se trata de un apósito absorbente compuesto la sulfadiacina argéntica. dió en dos de forma perpendicular a la cicatriz quirúrgica. y retrasando en el desarrollo de los semioclusivo y una película de suave silicona con tecnología grados (p = 0. menor incidencia del ardor (p = 0.0027) así Efecto de los corticoesteroides en crema como mayor proporción de la radiodermatitis al término de Shaw et al. Sus resultados indican la no estadística.

La crema con factor de crecimiento epidérmico humano9 . resultaron beneficiosas Los apósitos de poliuretano24. a través de los enlaces de las propias bases los síntomas subjetivos.05) es: nes. EC analizados. a pesar de mostrar efecto con significación estadística. Bijdekerke P. La primera al ser un antibacteriano es Nuestro agradecimiento a la Unidad de Apoyo a la Investi- eficaz en lesiones con signos de infección y en quemaduras gación (UAI) del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. de bienestar. McQuestion M. los La aplicación de emulsión con ácido linoleico. la recomendación de uso de alguna de las mas compuestas de: silimarina15 (0. . el estar circunscritos a los conseguidos de eritema.342 M. Los resultados obtenidos podrían aplicarse a nuestro Grupo 2: «desarrollo de los grados de toxicidad». el uso pacientes. sucralfato (25%)18 . para su recomendación. puede ser diferente actuar sobre el inicio del y Castellano. aun así existe disparidad en cuanto al manejo dológica de los Ensayos Clínicos analizados. B. 2011. Martín-Gil La síntesis de la efectividad de las intervenciones tres grandes grupos mencionados podemos darle un sentido para cada grupo de variables con significación estadística integrador a nuestra revisión y extraer algunas conclusio- (p < 0. de segundo y tercer grado1. prurito que refieren las pacientes. J Med Imaging Radiat Oncol. Shafig J. D’haese S. o tratar de mejorar manera gratuita. Además de la de los distintos grados de radiotoxicidad. Management of skin toxi- city during radiation therapy: a review of the evidence. Barton M. Eur J Oncol Nurs.25%)15 .25 . Cada producto puede ser benefi- de datos consultadas. lo que permite hacer gene- homogeneizar la información debido a la variabilidad meto- ralizaciones. disminuye la incidencia de toxicidad G-III. bibliográfico requerido con la máxima celeridad. siendo adecuados tanto en la descamación seca como en las lesiones exudativas. además de presentar significación estadística Bibliografía resultan clínicamente relevantes8 : presentan un nivel de evidencia II (mayor evidencia encontrada) manifestando un 1. Kumar S. así como sustentar en la calidad de la evidencia de los Grupo 1: «inicio del GI». Juresic E.22 y beta. Fernández-Castro. (0. Los segundos están indicados en especial a Isabel Peña-García por su orientación y a la por su efecto antiinflamatorio (aunque a bajas dosis para Biblioteca del Hospital por proporcionarnos todo el material evitar efectos adversos) mejorando el picor.25 disminuyen la extensión las cremas con silimarina (0. ción de nuevas estrategias terapéuticas que puedan llevar No todos los resultados con significación estadística son a la obtención de mejores resultados en el manejo de estas clínicamente relevantes: la crema con silimarina15 . de urea al 3%13 y el sucralfato al 25%18 . poliuretano24. El hecho de estar indicados en todas las fases de cada. Semin Oncol Nurs. resul. mejora el corticosteroides (furoato de mometasona 0. húmeda. dolor y ardor.4 . sin embargo al agrupar variables y resultados en los duction of skin care protocol. (Belgium): a study of nursing practice before and after the intro- géneos. Bate T. Los tratamientos radioterápicos están realizar esta revisión tienen que ver con la dificultad para en gran medida estandarizados. aunque no son tratamientos específicos de la radioder.14:367---72. pues la toxicidad cutánea secundaria a la radioterapia la radiotoxicidad cutánea les convierte en blanco de futu- supone un gran impacto tanto para el paciente como para el ros estudios. Implicaciones en la práctica clínica 3. Castilla y León y referirse a los últimos 5 años anteriores al Para establecer el nivel de evidencia y grado de reco- 1 de noviembre de 2014 mendación se ha utilizado la clasificación propuesta por The Todo ello nos conduce a replantearnos la implementa- Joanna Briggs Institute8 . Además mejoran los niveles de bienestar y calidad de vida de las Discusión pacientes disminuyendo el picor. resultaron beneficiosas las cre. 2010. Son espe- cialmente adecuados para la zona inframamaria y axilar La revisión sistemática de evidencias para el tratamiento produciendo un efecto calmante de las molestias derivadas de la radiodermatitis en el cáncer de mama está justifi- del roce. silimarina mico humano. medio por ser los pacientes lo suficientemente parecidos. taron beneficiosas las cremas compuestas de: factor de La aplicación de crema con factor de crecimiento epidér- crecimiento epidérmico humano9 . urea 3%13 . Grupo 3: «síntomas subjetivos». aumentando la sensación metasona 17 valerato23 ) y los apósitos de poliuretano24.1%21. Management of skin reactions during radiotherapy in Flanders Es difícil realizar comparaciones entre estudios tan hetero. van Roy M. de la Biblioteca Sanitaria online de cioso en cada una de las fases. su aplicación en la práctica diaria. 2. La sulfadiacina argéntica14 y los corticosteroides en Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. según la clasificación propuesta por Conflicto de intereses The Joana Briggs Institute8 . Las limitaciones que se han encontrado para sistema sanitario1. Evidence-based skin care management in radia- nivel de efectividad moderado (B).25%)15 . Al ser esta un pro- restricción idiomática de los artículos seleccionados: ingles ceso dinámico. sulfadiacina argéntica14 .25%). 2010. la descamación seca. crema21---23 muestran efectividad para el tratamiento de los grados G-II y G-III y un grado de recomendación moderado (B).54:264---79.25 .25 . con ácido linoléico19 y del eritema en el inicio de la toxicidad cutánea y retrasan los corticosteroides21---23 . Vinh-Hung V.2 . no presentan un nivel de evidencia suficiente. Agradecimientos matitis por prescribirse de forma generalizada en diversas afecciones de la piel. que sugiere se considere tion therapy: Clinical update. y los apósitos de intervenciones. el desarrollo de los grados. la emulsión con ácido linoléico 19 y los apósitos de poliu- retano 24.27:1---17.

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