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ERITEMA MULTIFORME

DEFINICION:
El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza
inmunológica, que puede comportarse como crónica recurrente, y que se caracteriza por presentar lesiones
cutáneas eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-ampollar.

El eritema multiforme (EM) es una condición aguda, autolimitada y a veces recurrente debida a una reacción de
hipersensibilidad asociada a infecciones diversas, drogas e inmunizaciones.

Se llama “eritema polimorfo menor” cuando afecta sólo una de las mucosas o las extremidades; puede ocasionar
lesiones cutáneas simétricas en forma de iris o diana. Cuando afecta dos o más mucosas con afectación de la piel, se
llama síndrome de Stevens-Johnson.

ETIOLOGIA:
Determinado por la presencia de una reacción de hipersensibilidad aguda que fisiopatológicamente se traduce en un
trastorno inflamatorio reactivo (reacciones de hipersensibilidad tipo III y IV).

Su etiología es desconocida aunque en muchos casos aparece vinculado a factores predisponentes como infecciones
por virus. El más frecuente es el herpes simple (VHS), pero también por hepatitis o mononucleosis infecciosa.
Se han descrito como factores desencadenantes la infección por Mycoplasma pneumoniae y la ingesta de
determinados fármacos.
También se afirma que el Eritema Múltiple es más viral que bacteriano y su asociación con las inmunizaciones
también están reportadas con virus vivos atenuados del sarampión, o con las que tienen antígenos like como las de
hepatitis B, así como casos por tuberculina y vacunas difteria, tétanos y pertusis.

leucocitosis moderada y ligero aumento de transaminasas. en su mayoría.8 a 6 individuos por cada millón por año. las cuales se extienden hasta formar placas bien delimitadas. particularmente. La erupción suele aparecer 1-2 semanas después de un catarro de vías altas. las palmas y el dorso de las manos. estomatitis aftosa recidivante. sobre todo si hay ausencia de lesiones en la piel.EPIDEMIOLOGIA: Se ha reportado que la incidencia de la enfermedad es de 0. Diagnóstico Diferencial:  Enfermedades ampollares autoinmunes  Necrólisis epidérmica tóxica  Lupus eritematoso  Pitiriasis rosada  Erupcion polimorfa lumínica  Urticaria . cuyos hallazgos no son patognomónicos. lo que conduce a errores en el tratamiento. por su imagen clínica son descritas como lesiones en forma de tiro al blanco. con cambios concéntricos variables de apariencia anular. la enfermedad predomina ligeramente en el sexo masculino sin predisposición racial en una proporción de 3:2. y propuso llamar Eritema Multiforme menor a la forma cutánea menos agresiva descrita por Hebra y Eritema Multiforme mayor a las formas cutáneo-mucosas más agresivas descritas por Stevens y Johnson. diana o iris. La distribución de las lesiones es simétrica y las lesiones tienden a afectar la cara y las extremidades. pénfigo paraneoplásico y penfigoide. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse un diagnóstico diferencial con otras entidades como la primoinfección herpética. pápulas. FORMA CLÍNICA: Se caracteriza por una erupción polimorfa frecuentemente recurrente. una causa medicamentosa. constituida por manchas eritematosas irregulares. El diagnóstico diferencial de Eritema Multiforme es realizado con patologías que tienen. Los hallazgos de laboratorio en el Eritema Multiforme menor son normales. DIAGNOSTICO: El diagnóstico se realiza sobre todo por la clínica combinado con la histología. por lo que se tiene como “mito” asociarlo siempre a drogas. En 1950 Thomas sugirió que el Eritema Multiforme y el Síndrome Steven Johnson eran variantes del mismo proceso patológico. En el Eritema Multiforme mayor puede haber una tasa de sedimentación globular aumentada. vesículas y ampollas. pénfigo.5 es más frecuente en niños y adultos jóvenes de entre 20 y 40 años de edad y es infrecuente que se manifieste en individuos mayores de 50 años de edad. regresan en dos-cuatro semanas y curan con hiper o hipopigmentación. con bordes rojos y con un área central blanco grisácea. las plantas. Estas lesiones evolucionan durante una semana.

Se realizará un tratamiento sintomático monitorizando la función respiratoria. compresas con suero. Padrones Prieto. la insuficiencia renal concomitante y la afectación pulmonar. Empeoran el pronóstico la existencia de una gran extensión de zonas denudadas.55(5):301-305. En casos desencadenados por fármacos debe retirarse inmediatamente el fármaco sospechoso (sospecharemos si es un fármaco que se instauró entre 1 y 3 semanas antes. Domínguez. -Fernández-Cuevas L. Se extremarán las condiciones de antisepsia empleando antibióticos sistémicos sólo cuando sea necesario. Neipp. M. Además de los corticoides sistémicos se han utilizado inmunosupresores. Rev. También pueden administrarse corticoides tópicos y antibioterapia para prevenir infecciones. La instauración del tratamiento iría encaminada a mejorar la sintomatología y acortar el proceso. Algunos autores recomiendan el uso de prednisona oral a dosis de 1-2 mg/kg. Poveda-Roda R.9(3):415-423. dieta blanda. Vicente Ruiz. Iris Kikushima Yolota. R. Número 7. enjuagues bucales con anestésicos.Gavaldá-Esteve C.I. La instauración del tratamiento puede mejorar la sintomatología y acortar el proceso. Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen II. hemodinámica y de nivel de conciencia. Eritema multiforme minor de origen infeccioso. . RCOE 2004.Ugalde MG. Murillo-Cortés J. PRONOSTICO: En las formas menores de Eritema Multiforme las lesiones resuelven espontáneamente en unas tres semanas sin secuelas.Rosalía Ballona Chambergo. sin embargo. Á. como analgésicos tópicos o sistémicos. J. peru. Revisión y puesta el día. A propósito de un caso: Infecciones herpéticas causantes del eritema multiforme. I. su uso es controvertido ya que en los casos relacionados con el virus herpes la utilización de esteroides orales puede originar un eritema multiforme recurrente. Los antihistamínicos orales y los esteroides tópicos pueden mejorar la sintomatología. Eritema polimorfo asociado con herpes simple. Lavandeira Hernández. pero parece ser que la tendencia actual es no utilizarlos pues no está demostrado que acorte la duración de la enfermedad y pueden estar asociados a un aumento en la frecuencia de los brotes de Eritema Multiforme y su cronicidad. la edad avanzada.  Vasculitis urticariana  Exantemas virales TRATAMIENTO: Ante manifestaciones leves se administra tratamiento sintomático de las lesiones. evitar comidas picantes y aumentar la ingesta de líquidos. Eritema multiforme. Aguilar de Armas. pediatr. . 61 (3) 2008. . Dermatol Rev Mex 2011. Julio/septiembre 2000. Bibliografia: . agentes anticitocinas e infusión intravenosa de inmunoglobulinas aunque ninguno ha demostrado ser eficaz y existen dudas sobre la seguridad de muchos de ellos. plasmaféresis.

que indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad. urticaria neonatal. La realización de una tinción de un extendido de las lesiones pustulosas es un método sencillo e indoloro que permite llegar a un diagnóstico en la mayoría de los casos. eliminación vigorosa de vernix caseosa. ETIOLOGIA: Se han postulado muchas teorías como un posible mecanismo para esta erupción: contacto prolongado del meconio con la piel. alérgenos. Los efectos de los factores ambientales pudieran influir en el desarrollo de los desórdenes alérgicos o en los valores analíticos de IgE. con la obstrucción del orificio pilosebáceo. reacción transitoria de injerto contra huésped por los linfocitos maternos. Se desconoce si dicho cuadro existía antes. observando que es raro el hallazgo en los prematuros. En 7-10% de los afectados se ha demostrado eosinofilia(19) No hemos encontrado que los antecedentes alérgicos o tabáquicos tengan influencia en el desarrollo del ETN. INCIDENCIA: Puede estar presente en el momento del nacimiento en el 20% de los casos. toxinas intestinales. Eritema Neonatorum Allergicum y Urticaria Neonatorum. y que su resolución suele suceder en 5-7 días de vida. Todos estos nombres reflejan los factores que se consideran responsables de su desarrollo. etc. La tinción de la extensión del contenido de la pústula con el método de Wright muestra un gran número de eosinófilos los. Desde el punto de vista histológico es una pápula con acumulación de eosinófilos alrededor del aparato pilosebáceo. ERITEMA TOXICO DEFINICION: El eritema tóxico es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna de origen desconocido descrita en 1826.500 g. . No hay síntomas ni signos sistémicos. Históricamente hablando. apuntando que pudiese existir una etiología que no estuviese presente en el parto domiciliario. No muestra predilección por ninguna raza y afecta por igual a ambos sexos. eosinofilias cutáneas.. respetando casi siempre palmas y plantas. Es la erupción más frecuente en el neonato y afecta aproximadamente a la mitad de los recién nacidos a término. Erythema Toxicum Neonatorum. no han logrado aportar datos que confirmen esta hipótesis. o sugiriéndose como factores implicados: las secreciones vaginales. o si tiene que ver con el parto hospitalario. Se ha sugerido que puede relacionarse con una reacción transitoria a un estímulo mecánico o térmico. pero los estudios realizados para implicar algunas sustancias químicas o microbiológicas. «dermatitis por picadura de pulga». traumatismos cutáneos o térmicos. en la mayoría de los casos. El examen con KOH y los cultivos son también útiles. CLÍNICA: La lesión cutánea básica es una pequeña pápula de 1 a 3 mm de diámetro. siendo rara en el prematuro. DIAGNOSTICO: El diagnóstico es puramente clínico. Ha recibido denominaciones muy diversas tales como exantema toxoalérgico. pero la erupción en su conjunto permanece varios días y en ocasiones hasta semanas. que evoluciona a una pústula con un halo prominente eritematoso. o con una reacción injerto contra huésped inducida por linfocitos maternos transferidos perinatalmente. justo debajo de la unión dermoepidérmica. Finalmente. el actual nombre. En los casos atípicos puede ser útil la biopsia de piel que demuestra vesículas intraepidérmicas llenas de eosinófilos los. Cada una de las lesiones individuales persiste sólo unas horas. fue dado por un pediatra austríaco Karl Leiner en 1912. Erythema Dyspepsicum. Eritema Toxico Neonato se ha dado varios nombres: Erythema papulatum. influencias hormonales y una reacción inmune cutánea a la microflora comensal. la utilización de fármacos. irritantes mecánicos / químicos. es muy rara en los niños prematuros y que pesan menos de 2. Este exantema se localiza en cualquier parte del cuerpo aunque el lugar más frecuente es el tronco. Las lesiones se presentan en número variable y pueden unirse en placas de varios centímetros.

J. TRATAMIENTO: No requiere tratamiento. Es un proceso asintomático y desaparece de forma espontánea. La piel del recién nacido Atención especial. A. Actas Dermosifiliogr 2000. T. Moraga Llop. Córdoba Iturriaga. no. Núm. -Celia Requena.EVA VILARRASA Y LLUÍS PUIG. Miguel Navarro. lesiones infecciosas como la foliculitis bacteriana.” American Journal of Public Health Research. Vol. doi: 10. A. Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias.C. la acropustulosis del lactante y la foliculitis pustulosa eosinofílica. 47 Nº 5. 11. Eritema tóxico neonatal pustuloso. la miliaria. Brijesh Sathian.12691/ajphr-3-5A-33. Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias. 1997. Ancín Chandía3. ¿Es el eritema tóxico neonatal un factor de riesgo en el desarrollo de la alergia en la infancia?. 22. Martínez Rodríguez2. . María Isabel Febrer. la urticaria pigmentosa y la incontinencia pigmentaria.91:289-293. Ribes Bautista. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA VOL. vol. “A Study of Erythema Toxicum Neonatorum and Its Predisposing Factors. González Echeverría1. que pueden confundirse con el eritema tóxico. Adolfo Aliaga. . Begoña Escutia. . and Eva Gauchan. 5A (2015): 152-155. candidiasis.F. . herpes y sarna. 3. Hay lesiones de enfermedades más graves. impétigo bulloso. Diciembre 2008. Bibliografía: -Sahisnuta Basnet. Juan Ignacio Marí. F.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: El diagnóstico diferencial incluye otros procesos benignos y autolimitados como son la melanosis pustulosa neonatal transitoria.