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mx

R ADM
ARTCULO DE INVESTIGACIN

Anlisis de la concentracin de fluoruro en aguas embotelladas


de diferentes entidades federativas de la Repblica Mexicana
Analysis of the concentration of fluoride in bottled water
in different Mexican states
Dolores De la Cruz Cardoso,* Irene Castillo Chaires,** Maricela Arteaga Meja,***
Armando Cervantes Sandoval,* Pinner Pinelo Bolaos****

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: La mala calidad del agua de la red municipal y el mal sabor Introduction: In Mexico, the low quality and poor taste of the wa-
que tiene ha llevado a la poblacin a consumir agua embotellada. Mxico ter from the municipal supply network have led the population to
se ha convertido en el consumidor nmero uno en Latinoamrica y el se- consume bottled water. As a result, Mexico has become the number
gundo a nivel mundial, slo superado por Italia. En Mxico, el contenido de one consumer of bottled water in Latin America and second biggest
fluoruro del agua embotellada ha sido estudiado por pocos investigadores, in the world, surpassed only by Italy. The fluoride content of bottled
por lo que consideramos necesario llevar a cabo un estudio del contenido water in Mexico has been studied by few researchers, which is why we
de fluoruro en este tipo de agua de las marcas de mayor consumo, en las consider it necessary to carry out a study of the fluoride content of the
capitales de entidades de la Repblica Mexicana. Objetivo: Determinar most popular brands consumed in the capital cities of Mexican states.
la concentracin de fluoruro en el agua embotellada recibida en la Unidad Objective: To determine the fluoride concentration of bottled water
Universitaria de Investigacin en Cariologa en el periodo 2008-2011. consumed at the University Cariology Research Unit between 2008 and
Material y mtodos: Se determin la concentracin de fluoruro en mg/L en 2011. Material and methods: The concentration of fluoride in bottled
agua embotellada siguiendo el procedimiento establecido en la NOM-201- water was determined in mg/mL using the procedure defined in Official
SSA1-2002, por marca en zonas establecidas en la NOM-040-SSA1-1993 Mexican Standard 201-SSA1-2002; this was done based on brand in
y por entidades federativas de la Repblica Mexicana. Resultados y con- the zones defined in Official Mexican Standard 040-SSA1-1993 and on
clusiones: Las concentraciones de fluoruro que se encontraron en el 95% states of the Mexican Republic. Results and conclusions: The fluoride
de las aguas embotelladas analizadas se ubican dentro de los niveles per- concentrations found in 95% of the bottled water analyzed fell within
mitidos en la NOM-201-SSA1-2002, Productos y servicios. Agua y hielo the levels permitted under Official Mexican Standard 201-SSA1-2002,
para consumo humano, envasados y a granel. Especificaciones sanitarias, Products and Services. Health Specifications for Bottled and Bulk Water
establecen como lmite mximo 1.5 mg/L de fluoruros como ion. Colima and Ice for Human Consumption, which establishes a maximum limit of
y Durango son los estados que registraron las mayores concentraciones de 1.5 mg/L of ion fluoride. The states of Colima and Durango registered
fluoruro en la fase 3, cuyas determinaciones son superiores a 3 mg/L, que the highest concentrations of fluoride in phase 3, i.e., over 3 mg/L, a
representa una concentracin de alto riesgo para fluorosis en la denticin concentration that represents a high risk of fluorosis in the permanent
permanente, de nios entre los 0 y 8 aos de edad. El anlisis de la fase 3, dentition of children from 0 to 8 years old. The phase 3 analysis, carried
ocurrido en 2011, detect el mayor nmero de entidades federativas con out in 2011, detected a major number of states where the risk of fluorosis
riesgo de fluorosis para la poblacin menor de ocho aos. in the population aged eight and under was significant.

Palabras clave: Fluorosis, fuentes de fluoruro, exposicin a fluoruro. Key words: Fluorosis, fluoride sources, exposure to fluoride.

INTRODUCCIN

a accin protectora de los fluoruros frente al proceso


L
www.medigraphic.org.mx de la caries dental, reconocida desde hace varias
dcadas, ya no es un tema en discusin. Actualmente, la
* Profesora de tiempo completo, UNAM. preocupacin est cambiando hacia su correcta utilizacin
** Profesora de Asignatura A. Responsable de Aseguramiento de Calidad. para lograr los mejores impactos en los indicadores de
*** Supervisora del Sistema de Gestin de Calidad.
**** Profesor de Asignatura A de la UNAM.
salud bucal, vigilando en forma permanente y sistemtica
la eficacia y seguridad en su aplicacin a la poblacin.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. En los pases en desarrollo ha sido reportado en las
Recibido: Septiembre 2012. Aceptado para publicacin: Noviembre 2012. dos ltimas dcadas, un incremento en la fluorosis dental

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y una disminucin de la caries dental. La fluorosis dental realizado en dichas aguas.11 En Mxico ocurre algo similar
es un problema de salud que afecta a la poblacin de aunado a los escasos estudios realizados sobre las con-
varias regiones del mundo, esta alteracin se puede centraciones de fluoruro en aguas embotelladas, teniendo
presentar como manchas blancas opalescentes que se como referencia dos estudios publicados que son los de
pigmentan a lo largo del tiempo hasta llegar a un color Martnez Mier y colaboradores, realizado en las ciudades
caf oscuro. En casos graves, puede observarse prdida de Mxico y Veracruz, quienes obtuvieron resultados
de esmalte dentario. en un rango desde 0.01 a 2.8 g/mL,4 y el realizado por
Actualmente, los nios mexicanos se encuentran Grimaldo, en San Luis Potos, en el que se encontraron
expuestos a diversas fuentes de fluoruro como las apli- concentraciones desde 0.33 hasta 6.97 ppm.12
caciones profesionales, los alimentos y las bebidas, entre En un esfuerzo por regular la calidad del agua para
las que encontramos al agua. As como por medio de la consumo humano se public en el Diario Oficial de la
sal de consumo humano, que en teora debe ser la nica Federacin, la Norma Oficial Mexicana (NOM)-201-
fuente de exposicin sistmica (NOM-013-SSA2-2006,1 SSA1-2002, Productos y servicios. Agua y hielo para
NOM-040 SSA1-19932). McClure afirm en 1939 que es consumo humano, envasados y a granel. Especificacio-
suficiente una ingesta de 0.15 a 0.30 mg F- por kilogramo nes sanitarias13 donde se establece, entre otros, el lmite
de peso corporal al da, para provocar esmalte moteado mximo de contenido de fluoruro en 1.5 mg/L.
y aunque la ingesta mnima de fluoruro para producir Por lo que se hace evidente la necesidad de contar
fluorosis no ha sido bien determinada es evidente la con informacin que abarque todas las entidades fede-
necesidad de controlar la ingesta de fluoruro para evitar rativas para as poder establecer un panorama nacional
el aumento de la prevalencia de fluorosis dental.3 En al- del contenido de fluoruro en el agua embotellada de
gunas regiones de Mxico los informes de la prevalencia consumo humano. Sobre todo si consideramos que
de fluorosis en denticiones temporales y permanentes, se Mxico ocupa el primer lugar en el consumo de agua
han incrementado en los ltimos aos, en especial en las embotellada per capita en Amrica Latina, dado que el
zonas norte y centro del pas.4-7 52% de toda el agua en botella que se comercializa en
esta regin corresponde a Mxico. Las productoras de
Agua embotellada y fluorosis agua embotellada cuentan con 6,000 compaas, 10
consorcios, 150 empresas grandes, 300 medianas, 600
En China, Kenya, Sudfrica, Tanzania, Uganda e India la pequeas y cinco mil microempresas. Es importante tener
disminucin de la caries dental ha ido acompaada por en cuenta que pese a que en Mxico existen unas tres
un incremento en la prevalencia de fluorosis dental que mil marcas, son cuatro grandes corporaciones extran-
se ha convertido en un problema endmico en el mundo jeras las que hoy controlan la extraccin, el envasado,
entero.8 En la actualidad, la poblacin de diversos pases la distribucin y la venta de agua en Mxico. Ellas son:
ha optado por consumir agua embotellada debido a la Danone, Nestl, Pepsi-Cola y Coca-Cola.14 Durante los
dudosa calidad del agua de grifo y considerando que ltimos aos el Gobierno Federal ha tomado acciones
el agua es una de las principales fuentes de ingesta de para limitar el posible aumento de fluorosis dental en la
fluoruro, en dichos pases se ha despertado el inters de comunidad mexicana; esto ha consistido en decisiones
realizar estudios relacionados con los niveles de fluoruro como disminuir la concentracin de fluoruro en la sal de
en aguas embotelladas, como el realizado en Australia, mesa, as como limitar su distribucin en las zonas de
donde la concentracin de fluoruro de todas las aguas riesgo de fluorosis dental en el pas, para lo cual emiti
embotelladas era menos de 0.08 ppm.9 En el Reino Uni- Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, bienes
do se realiz un estudio similar; se analizaron 25 marcas y servicios. Sal yodada y sal yodada fluorurada, en donde
comerciales de agua embotellada que fueron compradas establece que se excepta de agregar fluoruro a la sal que
en supermercados, almacenes y tiendas de comestibles. El se destina para consumo en poblaciones donde el agua
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contenido de fluoruro fue determinado, obteniendo resul- de consumo humano contenga concentracin natural
tados dispersos en un rango de 0.01-0.37 miligramos.10 de flor de 0.7 mg/L, y que la distribucin de sal yodada
Otra problemtica existente en pases como Canad y y sal yodada fluorurada, debe realizarse conforme a lo
Estados Unidos es que las empresas comercializadoras no establecido en su apndice B.2
se ocupan de especificar en sus etiquetas las cantidades El apndice B de la NOM-040-SSA1-1993,2 presen-
de fluoruro que contienen las aguas embotelladas o bien ta una tabla en donde se muestran las tres zonas que
no coinciden con los resultados obtenidos del anlisis comprenden todo el territorio nacional de acuerdo a la

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distribucin de sal yodada y sal yodada fluorurada por 3. Lectura de concentraciones de fluoruro: las muestras
entidad federativa. se mantuvieron en agitacin constante. Se determin
El nivel mnimo de riesgo calculado por la Agency for la concentracin del ion fluoruro, por medio de un
Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)15 es de electrodo de ion selectivo para fluoruro. El anlisis
0.05 mg/kg/da para una exposicin oral crnica. Este se hizo por duplicado y las lecturas se registraron en
valor ha sido considerado como el umbral txico que la bitcora.
puede ocasionar la aparicin de fluorosis dental y fracturas
seas en los individuos expuestos. Para calcular las dosis tericas de exposicin de la
La fluorosis dental es un problema de salud pblica poblacin local se utiliz la siguiente frmula:
en algunas zonas de la Repblica Mexicana y se ha re-
portado su aparicin en zonas donde originalmente no
exista, como el Distrito Federal y Veracruz;4 o bien se
[ F- ] CH20
DE =
han reportado incrementos en su prevalencia en entida- Mind
des como Quertaro6 y Sonora.7 Su prevencin se debe
comenzar a muy temprana edad. Actualmente en Mxico Donde:
numerosos padres han optado por el consumo de agua
embotellada para la ingesta regular de infantes y nios, por DE es la dosis de exposicin a fluoruros, en mg/kg/da.
ello, en la Unidad Universitaria de Investigacin en Ca- [F] la concentracin de fluoruro encontrada en la
riologa consideramos necesario cuantificar el contenido muestra en mg/L.
de fluoruro en esta fuente y relacionarlas con aportacin CH2O el volumen de agua consumida, en L/da.
de fluoruro proveniente de la sal de mesa considerando Mind la masa corporal del individuo, en kg.
la zona en la que se ubica la entidad federativa de la cual
procede la muestra. En estas estimaciones se emplearon los valores estndar
utilizados por el Instituto Mexicano del Seguro Social para
MATERIAL Y MTODOS la masa corporal y la ingesta de agua de los individuos y se
consider que la biodisponibilidad de fluoruros es total y
Tipo de estudio: observacional, prospectivo, transversal que el agua embotellada fue la nica fuente de ingestin de
y comparativo. fluoruros. La referencia para comparar estas dosis tericas
Universo de estudio: agua embotellada proveniente es el nivel mnimo de riesgo calculado por la Agency for
de ciudades capitales de diversas entidades federativas Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)15 que es de
de la Repblica Mexicana. 0.05 mg/kg/da para una exposicin oral crnica.
Variables: Concentracin de fluoruro en mg/L por
marcas de agua embotellada, en zonas establecidas en Diseo estadstico
la NOM-040-SSA1-1993 y por entidades federativas de
la Repblica Mexicana. Se realiz un anlisis de estadstica descriptiva sobre las
Tcnicas e instrumentos: para realizar la determina- concentraciones de fluoruro para determinar si exista
cin de la concentracin de fluoruro en mg/L, se sigui el una diferencia significativa entre algunas marcas de agua
procedimiento establecido en la NOM-201-SSA1-2002.13 embotellada, entre estados y finalmente entre zonas, para
dicho anlisis se aplic una prueba t-Student, Tukey y
1. Preparacin del material: lavado con agua y jabn Bonferroni, estas dos ltimas en razn de tener grupos
no inico. Sumergido durante 24 horas en cido de datos de tamaos muy diferentes.
clorhdrico 1M y enjuagado tres veces con agua de-
sionizada. Se dej escurrir a sequedad.
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2. Preparacin de las muestras: fueron registradas en
Recursos materiales

la bitcora y se etiquetaron para su identificacin. Material plstico: vasos de precipitado Nalgene; pizeta;
Se determin el volumen total de cada botella. Del viales de 20 mL, con tapa hermtica depolietileno. Reac-
volumen total se tomaron dos alcuotas de 5 mL cada tivos: agua desionizada HYCEL; solucin amortiguadora
una y se les adicion, directamente, a las muestras a base de citratos. Pinnacle solucin estndar de fluoruro
solucin amortiguadora a base de citratos (TISAB) en 100 mg/L. Pinnacle; jabn no inico 4.5 L. Hi-Clean.
relacin 1:1. cido clorhdrico 1M. JT Baker. Equipo: balanza Analyti-

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cal Standard OHAUS; potencimetro pH/Ion meter 450 fase. Cabe aclarar que no fue constante la participacin de
Corning; electrodo selectivo de ion fluoruro. los estados en las tres etapas del estudio. En la primera fase
participaron 23, en la segunda 19 y en la tercera 23 estados.
RESULTADOS
Fase 1
El estudio fue llevado a cabo en tres fases, en el periodo com-
prendido de 2008 a 2011. Fueron analizadas un total de 206 A continuacin se presentan los resultados obtenidos en la
muestras de agua, de 31 entidades federativas de la Repblica primera fase que corresponde al ao 2008. En el cuadro I
Mexicana. El estado de Tabasco, no particip en ninguna se encuentran las concentraciones promedio de fluoruro,

Cuadro I. Concentracin promedio de fluoruro en agua embotellada por zonas de la fase 1.

Zona 1 Zona 2 Zona 3

Concentracin Concentracin Concentracin


Entidades promedio de Entidades promedio de Entidades promedio de
federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L

Baja California Sur 0.0365 Aguascalientes 0.0618 Chihuahua 0.0089


Campeche 0.0665 Zacatecas 0.0386 Coahuila 0.1449
Colima 0.3057 Hidalgo 0.0772
Chiapas 0.0305 Jalisco 0.0980
Distrito Federal 0.1134 Mxico 0.0720
Guerrero 0.0937 Michoacn*** 0.8058
Morelos 0.0583 Nuevo Len 0.0760
Nayarit 0.0963 Puebla 0.0566
Oaxaca 0.0386 Sinaloa 0.0457
Tamaulipas 0.0583 Sonora 0.0106
Veracruz 0.1031

*** Existe diferencia de medias, significativa, calculando la ANOVA p 0.05.

.5000 .5000

15 .4000 66
.4000
18 24
.3000 ** 23
.3000 17
F-mg/L

F-mg/L

* 22
.2000 .2000

.1000
www.medigraphic.org.mx .1000

.0000 .0000

Zona 1 Zona 2 Zona 3 "Sal yodada y Bonafont Ciel Epura Otros


"Sal yodada fluorurada" "Sal yodada" sal yodada fluorurada" Marca comercial
Fase 1 Figura 2. Comparacin de concentraciones de F- entre marcas co-
Figura 1. Comparacin de las tres zonas. Fase 1. merciales. Fase 1.

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obtenidas del agua embotellada proveniente del 72% de las concentraciones promedio de fluoruro obtenidas
las entidades federativas. Michoacn es el estado que pre- para las muestras de agua embotellada de cada entidad
senta la mayor diferencia en comparacin con la media del federativa que particip en dicho estudio; 19 de 32
resto de los estados. Asimismo, se realiz una comparacin entidades (Cuadro II).
entre zonas empleando el promedio de todas las muestras Como resultado de la aplicacin de las pruebas de
correspondientes a las entidades federativas por zona. No Tukey y Bonferroni se obtuvo una diferencia significativa
se encontr diferencia significativa entre estas. en la zona 1 para los estados Colima y Veracruz en rela-
En la zona 1 se observan dos datos que estn fuera cin a los otros estados. Asimismo, en la zona 3 para los
del intervalo que abarca la mayora de los datos repre- estados de Chihuahua e Hidalgo se obtuvieron diferencias
sentado por la caja, esos datos corresponden al estado de significativas entre medias, lo cual concuerda con los datos
Colima. Por otro lado, en la zona 3 los datos que sobre- de concentracin que se obtuvieron.
salen corresponde los estados de Coahuila y Michoacn,
dichos datos se omitieron para evitar perder claridad en
.4000
la presentacin del grfico (Figura 1).
31
Finalmente se realiz una comparacin entre medias 32
obtenidas para las marcas comerciales independiente- .3000
mente del estado y zona de la cual provengan. No se
encontr diferencia significativa entre stas.
En la figura 2 se observan varios datos fuera de rango F-mg/L .2000
general para cada marca comercial, es posible observar
que algunos aparecen marcados con una estrella y otros
con un crculo, lo cual significa que, los primeros son datos .1000
que estn dentro de un margen aceptable, que abarca tres
veces la longitud de la caja correspondiente, y el crculo
seala aquellos datos que estn totalmente fuera de rango. .0000

Zona 1 Zona 2 Zona 3 "Sal yodada y


Fase 2 "Sal yodada fluorurada" "Sal yodada" sal yodada fluorurada"
Fase 2
Los resultados obtenidos en la segunda fase que co-
rresponde al ao 2009, se presentan en el resumen de Figura 3. Comparacin de las tres zonas. Fase 2.

Cuadro II. Concentracin promedio de fluoruro en agua embotellada por zonas de la fase 2.

Zona 1 Zona 2 Zona 3

Concentracin Concentracin Concentracin


Entidades promedio de Entidades promedio de Entidades promedio de
federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L

Campeche 0.0117 Aguascalientes 0.0948 Chihuahua 0.2762***


Chiapas 0.0339 Baja California 0.0126 Coahuila 0.0187
Colima 0.1525*** Zacatecas 0.0086 Mxico 0.0482
Distrito Federal
Morelos
0.0565
0.0310
www.medigraphic.org.mx Hidalgo
Jalisco
0.1560***
0.1096
Oaxaca 0.0111 Michoacn 0.1127
Tamaulipas 0.0256 Quertaro 0.1248
Veracruz 0.2217*** San Luis Potos 0.0239

*** Existe diferencia significativa con los dems estados, calculando la ANOVA p 0.05.

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.4000 2.0000
* 31
* 32
* 33
.3000 1.5000 35
*
10
* 56
*
F-mg/L

F-mg/L
.2000 1.0000
52 * 37
* 47

* 33
.1000
.5000
8 26

.0000 .0000

Bonafont Ciel Epura Otros Bonafont Ciel Epura Otros


Marca comercial Marca comercial

Figura 4. Comparacin de concentraciones de F- entre marcas co- Figura 5. Comparacin de concentraciones de F- entre marcas co-
merciales. Fase2. merciales. Fase 3.

En la figura 3 se observa que no se encontr una dife- denominado Otros, el cual corresponde aproximadamen-
rencia significativa entre las medias de la concentracin de te, a 10 marcas diferentes de agua.
fluoruro en aguas embotelladas al realizar la comparacin
entre zonas. En los anlisis practicados durante la fase 2, Ingesta de fluoruro diaria estimada
se advierte que la mayor variacin respecto a la concen- por edad y zona
tracin de F- se registra en la marca Ciel. Asimismo, se
verifica que la marca Epura presenta la mayor coherencia En el cuadro IV, se muestra la ingesta estimada de fluo-
de resultados (Figura 4). ruro diaria derivada nicamente del consumo de agua
embotellada de las tres zonas, en nios menores a un
Fase 3 ao, originalmente se consider un rango de 0 a 8 aos;
sin embargo, al realizar los clculos correspondientes
La ltima fase del presente estudio se desarroll durante se observ que arriba de un ao la ingesta estimada
el 2010; al igual que en las otras etapas se presenta el re- se encontraba por debajo de lo que considera el nivel
sumen del promedio de las concentraciones de fluoruro. mnimo de riesgo calculado por la Agency for Toxic Subs-
En esta oportunidad participaron 23 entidades federativas tances and Disease Registry (ATSDR)15 que es de 0.05 mg/
de 32 (Cuadro III). kg/da para una exposicin oral crnica.
Como resultado de la aplicacin de las pruebas de Tukey
y Bonferroni, se obtuvo una diferencia significativa en la zona Ingesta de fluoruro diaria estimada por estado
1 para el estado de Colima y en la zona 2 para el estado de y marca de agua
Durango. Colima es la entidad federativa que presenta la ma-
yor dispersin. La comparacin entre Zonas indica que no hay La concentracin de fluoruro, en agua embotellada, vista por
una diferencia significativa entre medias calculando la ANOVA estado arroj datos que ponen en evidencia que el manejo
p 0.05 y utilizando las pruebas de Tukey y Bonferroni. general por promedio, oculta informacin valiosa para los
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La comparacin por marca comercial denota que existe estados. La informacin detallada se observa en el cuadro V.
una diferencia significativa entre el resto de las marcas y la
marca Ciel y el conjunto denominado Otros; esto se confir- DISCUSIN
ma, ya que para el anlisis se emplearon las pruebas de Tukey
y la de Bonferroni, arrojando el mismo resultado (Figura 5). Las concentraciones de fluoruro que se encontraron en el
Asimismo, se observan datos fuera de los bloques de 95% de las aguas embotelladas analizadas se ubican den-
distribucin general, siendo ms numerosos en el grupo tro de los niveles permitidos en la NOM-201-SSA1-2002,

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Cuadro III. Concentracin promedio de fluoruro en agua embotellada por zonas. Fase 3.

Zona 1 Zona 2 Zona 3

Concentracin Concentracin Concentracin


Entidades promedio de Entidades promedio de Entidades promedio de
federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L federativas fluoruro mg/L

Baja california Sur 0.0573 Aguascalientes 0.1233 Coahuila 0.3957


Colima *** 3.0774 Baja california 0.0894 Chihuahua 0.5670
Distrito Federal 0.0410 Durango*** 2.1715 Hidalgo 0.0560
Guerrero 0.1207 Guanajuato 0.1830 Jalisco 0.1447
Morelos 0.1981 Zacatecas 0.1280 Nuevo Len 0.1268
Nayarit 0.3205 Quertaro 0.1273
Quintana Roo 0.9315 Sinaloa 0.1147
Tlaxcala 0.1557 Sonora 0.4737
Veracruz 0.1263
Yucatn 0.2040

*** Existe diferencia significativa respecto a los dems estados, calculando la ANOVA p 0.05.

2.0000 Cuadro IV. Ingesta estimada en mg de fluoruro,


por kg de peso corporal por da, en nios menores
* 33 a un ao por consumo de agua exclusivamente.
1.5000 35
56 *
* Zona Zona 1 Zona 2 Zona 3
* 10
F-mg/L

Fase mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/da


1.0000
* 47 37
2 Fase 1 0.0138 0.0065 0.0200
Fase 2 0.0098 0.0055 0.0156
.5000
Fase 3 0.0616* 0.0772* 0.0359

.0000 * Valores que sobrepasan el nivel mnimo de riesgo (0.05


mg/kg/da).
Zona 1 Zona 2 Zona 3 "Sal yodada y
"Sal yodada fluorurada" "Sal yodada" sal yodada fluorurada"
Fase 3
de un ao, lo que significa la existencia de riesgo para esta
Figura 6. Comparacin de las tres zonas. Fase 3. poblacin, ya que el consumo promedio, tanto de la zona
1 como de la 2 es superior a 0.05 por kg de peso corporal.
Especficamente, las aguas analizadas de los estados de
Productos y servicios. Agua y hielo para consumo humano, Colima y Durango presentan concentraciones fuera de la
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envasados y a granel. Especificaciones sanitarias, la cual es- normatividad vigente. Asimismo, el procesamiento de la
tablece como lmite mximo 1.5 mg/L de fluoruros como F-. informacin recabada de las aguas de los estados de Quin-
Asimismo, se identific que en la fase 3, las concentraciones tana Roo, Sonora, Michoacn, Coahuila y Chihuahua revela
promedio de fluoruro en las tres zonas (Figura 6), a pesar de que an y cuando se encuentran dentro de los lmites mar-
estar dentro de la normatividad vigente, rebasan los lmites cados por la norma, presentan concentraciones que ponen
establecidos por la ATSDR para no generar fluorosis en los en riesgo a la poblacin consumidora menor de dos aos.
rganos dentales de la denticin permanente en menores Adems se debe considerar que las cantidades de fluoruro

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Cuadro V. Ingesta potencial de fluoruro en nios por consumo de agua exclusivamente en los estados con mayor riesgo.

Ingesta segn peso en nios de 0 a 8 aos

Lecturas Menores a un Entre 1 y 3 aos Entre 3 y 4 aos Entre 5 y 6 aos Entre 7 y 8 aos
concentracin ao (6.98 kg) (12.31 kg) (16.59 kg) (20.53 kg) (26.01 kg)
Estado Marca (mg/L) mg/mc mg/mc mg/mc mg/mc mg/mc

Michoacn Ciel 2.0500 0.2937 0.1665 0.1236 0.0998 0.7880


Promedio 0.8058 0.1154 0.0655 0.0486
Coahuila Epura 0.8580 0.1229 0.0696 0.0517 0.0417
Promedio 0.3957 0.0567 0.0321
Colima Evian 0.8530 0.1222 0.0693 0.0514 0.0415
Big 3.6300 0.5200 0.2949 0.2188 0.1768 0.1396
Santa mara 1.3500 0.1934 0.1097 0.0814 0.0657 0.0519
Skarch 4.7919 0.6865 0.3893 0.2888 0.2334 0.1842
Fiji 4.7623 0.6823 0.3869 0.2870 0.2320 0.1831
Promedio 3.0774 0.4409 0.2500 0.1855 0.1499 0.1183
Chihuahua Electrn 1.4060 0.2014 0.1142 0.0848 0.0685 0.0540
Durango Ciel 3.1400 0.4498 0.2551 0.1893 0.1529 0.1207
Bonafont 1.2030 0.1723 0.0977 0.0725 0.0586 0.0463
Promedio 2.1715 0.3111 0.1764 0.1309 0.1057 0.0835
Quintana Roo Cristal 1.6350 0.2342 0.1328 0.0985 0.0796 0.0629
Promedio 0.9315 0.1335 0.0757 0.0561 0.0453

ingeridas por un individuo no son nicamente por agua California) y una mnima de 30 C (costa del Pacfico).
embotellada. Es necesario considerar que adicionalmente Este documento
Estas es elaborado
temperaturas por Medigraphic
indican que las personas tomaran
se ingiere F- por otras vas. Alimentos, bebidas como leche mayor cantidad de agua y por tanto, de fluoruro aunque
o refrescos, productos de higiene bucal, entre otros son las concentraciones sean bajas. Por esto debemos tomar
fuentes agregadas de fluoruro que al sumarse pueden dar en cuenta que la poblacin sometida a temperaturas altas
en una dosis que se encuentre fuera del nivel mnimo de toma mayor cantidad de agua al da, adems de las fuentes
riesgo calculado por la ATSDR.15 adicionales de exposicin a fluoruro, se exponen a un
Por otra parte, si tomamos en cuenta que la tempe- riesgo potencial de fluorosis dental. Con esto y retomando
ratura y la edad son factores que pueden contribuir a la edad, encontramos que los nios son la poblacin ms
la mayor ingesta de agua y, por lo tanto de fluoruro, se expuesta a la ingesta de fluoruro.
puede presentar una prevalencia y severidad mayores de En los Estados Unidos existe una propuesta del De-
fluorosis dental. Al respecto de esto se han realizado estu- partment of Health and Human Services (HHS) que la
dios basndose en esta variable (temperatura), como es el concentracin de fluoruro debe reducirse a 0.7 miligramos
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caso de Venezuela16 en donde se super el consumo de de fluoruro por litro de agua, la cual sustituye a la actual
fluoruro, manejando la temperatura ms baja registrada gama recomendada de 0.7 a 1.2 miligramos. Esta reco-
en todo su territorio, mientras que Brasil17 no excedi el mendacin actualizada se basa en recientes evaluaciones
lmite superior permitido. cientficas de la Environmental Protection Agency (EPA) y
Nuestro pas registra una temperatura promedio las del HHS para equilibrar los beneficios de la prevencin
en la mayor parte del territorio de 37 C, manejando de caries en los dientes al tiempo que limita los efectos
una temperatura mxima de 48 C (pennsula de Baja de salud no deseados. Estas evaluaciones tambin servirn

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de gua cientfica de la EPA para tomar una determinacin La marca comercial que presenta la mayor variabi-
de si se debe disminuir la cantidad mxima de flor en el lidad respecto a las concentraciones de fluoruro es
agua potable, que se establece para prevenir los efectos la marca Ciel.
adversos para la salud.18 La marca Epura es la que presenta menor variabilidad
Para este estudio se realiz un clculo estimado en lo referente a las concentraciones de fluoruro.
de la ingesta diaria de fluoruro derivado del agua El anlisis de la fase 3, ocurrido en 2011, detect el
embotellada, slo nios de 0 a 8 aos de edad fueron mayor nmero de entidades federativas con riesgo de
incluidos como grupo riesgo19 y encontramos que en fluorosis para la poblacin menor de ocho aos.
trminos generales, los nios que ms cantidad de Las concentraciones de fluoruro a partir de 0.4 mg/L
fluoruro estn ingiriendo son los que se encuentran en pone a la poblacin en riesgo de sufrir fluorosis.
un rango de edad que va de los 1 a los 3 aos. Siendo
ms especficos, en la fase 3 es cuando encontramos RECOMENDACIONES
las mayores concentraciones y con ello el mayor riesgo
potencial de fluorosis dental para la poblacin infantil, Promover el etiquetado con el contenido de flor en
tanto en la zona 1, como en la zona 2. las aguas embotelladas en la NOM-051-SCFI-1994.
Una concentracin de flor en el agua representa un Promover la disminucin de la concentracin de
riesgo de fluorosis dental para los nios con el esmalte fluoruro en agua de consumo humano. Norma Oficial
dental en la etapa de formacin. McDonagh y colabora- Mexicana NOM-201-SSA1-2002, Productos y servi-
dores, encontraron que la gravedad de los efectos para la cios. Agua y hielo para consumo humano, envasados
poblacin se relaciona con la concentracin de fluoruro y a granel. Especificaciones sanitarias.
en el agua. La prevalencia de fluorosis, funcionalmente Establecer una normativa sobre lmites mximos de
importante, se encontr en las zonas con una concentra- fluoruro en bebidas embotelladas a un nivel de 0.3 mg/L.
cin de fluoruro de 1.0 mg/L y 0.4 mg/L en estudios con Limitar las fuentes de exposicin a flor de la poblacin
la participacin de pases con clima templado.20 en trminos generales, especialmente en los nios.
Asimismo, el agua embotellada tambin puede llevar Vigilar con mayor rigor los estndares de calidad del
a un riesgo de fluorosis. En el Reino Unido, los niveles de agua que consume la poblacin en toda la Repblica
fluoruro en 12 tipos de agua embotellada vari de 0.1 a Mexicana, sobre todo aquellas de purificadoras o de
0.8 mg/L.21 En el mercado brasileo, se observaron niveles produccin local.
superiores a 0.7 mg/L, en el 11% de 104 marcas comer-
ciales de agua embotellada,22 lo que indica la necesidad AGRADECIMIENTOS
de un mayor control sobre estos productos.
Llama la atencin que los dos estados que presentaron Reconocemos la invaluable colaboracin del Dr. Arman-
la mayor concentracin en el estudio, participaron con do Betancourt Linares, Subdirector de Salud Bucal del
la misma marca de agua, Ciel, siendo sta la que mayor Centro Nacional de Prevencin y Control de Enferme-
concentracin present en el anlisis por marcas. dades (CENAPRECE) de la Secretara de Salud (SSA) y
a la Dra. Mara Eugenia Rodrguez Gurza, Responsable
CONCLUSIONES de Investigacin y Normas de la Subdireccin de Salud
Bucal del CENAPRECE de la SSA en el apoyo logstico
Ninguna de las botellas presenta etiquetado con el desempeado para la obtencin de las muestras de agua
contenido de flor en las aguas de consumo. con cada una de las entidades federativas participantes
Colima y Durango son los estados que registraron en el estudio.
las mayores concentraciones de fluoruro en la fase
BIBLIOGRAFA
3. Cuyas determinaciones son superiores a 3 mg/L,
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que representa una concentracin de alto riesgo para 1. Norma Oficial Mexicana 013-SSA2-2006. Para la prevencin y control
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