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PRESENTACIN

El Modulo de Materiales, Instrumental y Tcnicas de


sutura surge de la necesidad de contribuir a la formacin de
recursos humanos en ciruga, en especial a estudiantes de
Medicina del rea clnica y mdicos generales.
En la practica diaria el mdico y el estudiante de
medicina en los ltimos aos de la carrera, se enfrentan a
actividades clnicas en las salas de emergencia de los
MODULO DE MATERIALES,
centros de salud; en esta practica, no es infrecuente la
INSTRUMENTAL Y TCNICAS DE consulta por heridas en general de tipo accidental que
SUTURA amerita la realizacin de procedimientos de ciruga menor.
El conocimiento terico de los diferentes materiales,
instrumentos y tcnicas de sutura favorece el desarrollo de
la actividad practica de manera optima
El presente material de enseanza esta dirigido a
motivar a los Estudiantes de Medicina a utilizar sus propias
fuentes de informacin para hacer una programacin de sus
actividades y facilitar la adquisicin de herramientas
tericas para el desarrollo de actividades en la practica
clnica.
MATERIALES DE SUTURA

Objetivo Terminal: Conocer las caractersticas de los


materiales de sutura mas utilizados para el cierre de heridas
y los elementos a considerar para la seleccin del material
de sutura.

El tratamiento de heridas traumticas y quirrgicas


requiere la utilizacin de una serie de materiales que

UNIDAD I permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La


sntesis de los tejidos es el conjunto de maniobras que
MATERIALES DE SUTURA
realiza el medico para reunirlos, favoreciendo la ms rpida
y perfecta curacin de la herida.
Una sutura es el material empleado para ligar vasos
sanguneos y aproximar tejidos. La primera descripcin
escrita de empleo de suturas en procedimientos quirrgicos
es la registrada en el papiro Edwin Smith, que es el
documento ms antiguo que se conoce sobre ciruga (siglo
XVI A. de C.). Son muy diversos los materiales que se han
empleado a lo largo de la historia: alambres de oro, plata y
tantalio, seda, intestino de gusano de seda, lino, algodn,
cerda de caballo, tendones y tejido intestinal de diversos
animales; estos y otros materiales han sido sometidos a
tratamientos diversos con el fin de producir el material de Sea asptico y listo para su uso.
sutura que favorezca al mximo el cierre de las heridas.
Postlethwait en 1971 describi las caractersticas de un Calibre: indica el dimetro o grosor del material de
material de sutura ideal: a) manejo cmodo y fcil para el sutura. Este se expresa en una escala numrica
cirujano, b) reaccin tisular mnima, c) no favorezca la convencional.
proliferacin bacteriana, d) elevada resistencia a la ruptura
en calibre pequeo, e) fcil de anudar con seguridad sin Calibre mtrico Britnico/ Farmacopea de US
10/100 de mm 5/0
desgarrarla o cortarla, f) asptico, g) no modifique su
longitud despus del contacto con los tejidos, f) absorbible 15/100 de mm 4/0

con reaccin tisular mnima una vez cumplida su funcin, g) 20/100 de mm 3/0

no debe ser alrgeno ni carcingeno. Aun no se ha creado 30/100 de mm 2/0

esta sutura ideal, sin embargo el medico debe asegurarse 40/100 de mm 0


45/100 de mm 1
de que el material de sutura que va a utilizar posea las
siguientes cualidades: 48/100 de mm 2
55/100 de mm 3
Resistencia a la tensin elevada y uniforme, lo cual
permite utilizar calibres pequeos. 63/100 de mm 4

Dimetro uniforme en cada tamao.


Flexibilidad suficiente para su fcil manejo y
seguridad de los nudos. Existen calibres menores a estos, los cuales son

Posea un desempeo predecible. utilizados para cirugas especializadas principalmente en

Originar una aceptacin optima por parte de los las ramas de neurociruga, ciruga cardiovascular y

tejidos, no tener sustancias o impurezas irritantes y oftalmologa.

ser tan inerte como sea posible.


La fuerza de tensin mide la fuerza en libras que el hilo Suturas Absorbibles:
de sutura puede soportar antes de romperse, de acuerdo a
la fuerza de tensin del tejido, el cirujano debe seleccionar Son hilos aspticos, preparados de colgena derivada
un material que tenga una fuerza de tensin similar, si esta de mamferos sanos o de un polmero sinttico. Hay dos
es menor, se romper la sutura con facilidad, si es mayor se caractersticas importantes que denotan el funcionamiento
romper el tejido. in vivo de las suturas absorbibles: la retencin de la
La eleccin del material de sutura debe basarse en el resistencia a la traccin y la velocidad de absorcin; estas
conocimiento de las caractersticas fsicas y biolgicas del son caractersticas independientes entre si y pueden ser
material en relacin con el proceso de curacin. Cualquiera modificadas por factores relacionados al estado del
de los materiales que se use actuara como cuerpo extrao, paciente tales como: la temperatura corporal, presencia de
provocando una reaccin defensiva del organismo que se infecciones, estado nutricional, etc.
manifestara por un proceso de inflamacin asptica cuyo
resultado producir la unin de los tejidos y la oclusin de Dependiendo del material con que se fabrica, pueden
los vasos. ser:
orgnicas: derivadas de intestino de carnero y res,
Dependiendo de su capacidad de absorcin pueden ser como el catgut simple y el catgut crmico.
absorbibles y no absorbibles, tambin pueden dividirse en sintticas, derivadas de cido glicolico, polmeros
monofilamento y de filamentos mltiples (multifilamentos) glicolcticos polidiaxonona y policaprolato como el
dependiendo del numero de hebras que presente y en Dexon, Vycril, PDS, Caprofil.
naturales (u orgnicas) y sintticas dependiendo de la Todas disponibles comercialmente en diferentes
materia prima con que es elaborada. calibres, con o sin agujas de diferentes tipos.
Materiales de Sutura Absorbibles. Materias Primas Bsicas
Catgut simple: es blando, monofilamento, de
Material Materia prima
resistencia suficiente que dura un tiempo de 7 a 10 das, la
Catgut Quirrgico Submucosa de intestino de
velocidad de absorcin es variable y ocurre por digestin
Simple oveja o serosa de intestino
enzimtica en un mximo de 70 das. Los nudos que se
Crmico de res.
hacen con suturas finas o medianas de ajustan muy bien,
Colgena
los que se hacen con suturas gruesas se aflojan con
Simple Tendn flexor de res
facilidad, por lo que se deben fijar con nudos de cirujano.
Crmico
Es de gran permeabilidad por lo que no se emplea en
Poliglactina 910 Copolimero de cidos
suturas superficiales, otros inconvenientes son la difcil
No recubierta lctico y glicolico, y
esterilizacin, sensibilizacin alrgica, absorcin variable y
Recubierta estearato de calcio (material
formacin de exudado. No bebe utilizarse en tejidos que
recubierto).
cicatricen lentamente y requieran soporte. Usos: ligaduras
cido Poliglicolico Homopolmero de cido
de vasos superficiales, sutura de tejidos subcutneos.
glicolico
Existe un tipo de catgut simple de absorcin rpida, que
Polidioxanona Polister de poli (p-
recibe un tratamiento trmico especial que acelera la
dioxanona).
perdida de su resistencia a la traccin as como su
Catgut crmico: es tratado con una solucin de sales
absorcin, esta ideado para suturas epidrmicas que solo
de cromo que lo acondiciona para resistir a las enzimas
se requieren durante 5 a 7 das. Al usarlo se hacen puntos
corporales. Es similar al catgut simple excepto en el tiempo
separados en piel y se cubre la incisin con una tira de cinta
de absorcin que se prolonga a 90 das y conserva
para cierre de piel; al retirar la cinta a los 5 das, la sutura
resistencia a la traccin durante 10 a 14 das. Es menos
ha sido digerida en grado suficiente y los nudos y el
irritante y causa una reaccin tisular menor que el catgut
material restante se desprende junto con la cinta.
simple. Su uso es similar al del catgut simple y adems Suturas no absorbibles:
puede ser usado en tejidos que curan con lentitud relativa,
como el msculo y el peritoneo y tambin en presencia de Dentro de este grupo se encuentran suturas orgnicas
infeccin. Disponible en calibres de 7/0 a 3 con y sin aguja. (de origen vegetal o animal), sintticas y metlicas.

Poliglactina 910: sutura trenzada, disponible en el Material Materia prima


mercado como Dexon y Vycril, posee una absorcin de 60
Seda quirrgica Seda cruda tejida por
a 90 das aproximadamente por hidrlisis lenta, de gran
gusano de seda
resistencia a la traccin la cual se mantiene en un 60% a
Dermal Seda con una capa de
las 2 semanas y 30% a las 3 semanas, produce escasa
protena curtida.
reaccin tisular. Usos: ligar y suturar tejidos donde sea til
Seda virgen Filamentos de seda natural
una sutura absorbible, siempre y cuando no se requiera
Algodn quirrgico Fibras largas de algodn
aproximacin bajo tensin, para realizar anastomosis
Lino Fibras largas de lino
intestinales, cierre de aponeurosis sin tensin. Disponible
Alambre de acero inoxidable Aleacin de nquel, cromo y
en calibres de 8/0 a 3 con agujas de diferentes tipos.
hierro.
Polidioxanona: nombre comercial PDS, es un
Nylon Polmero de poliamida
monofilamento, conserva la resistencia a la traccin en un
Fibra Polister Polmero de cido
70% a las 2 semanas, 50% a las 4 semanas y en 25% a las
No recubierta tereftalaso de Polietileno.
6 semanas; la absorcin ocurre por hidrlisis lenta entre 90
Recubierta
a 210 das, produce reaccin tisular mnima, puede usarse
Polipropileno Polmero de polipropileno
en presencia de infeccin. Uso: cierres abdominales y
Seda: es de fcil manejo, trenzada, nudo firme, su
torxicos, tejido subcutneo, ciruga de colon, ciruga
resistencia a la traccin desaparece en un ao, se absorbe
plstica, entre otros. Disponible en calibres de 9/0 a 2.
(a pesar de estar entre los materiales no absorbibles) Nylon: es la de mayor utilidad para cierre de heridas en
despus de dos aos, produce reaccin tisular moderada, piel, debido que no se alteran al contacto con los tejidos ni
esta disponible en espesores variables, con o sin aguja microorganismos, resistencia a la traccin desaparece un
atraumtica, monofilamento o multifilamento. Puede ser 15% al ao, fcil esterilizacin, bien tolerados, poca
usada para sutura drmica y muchos otros tejidos. reaccin tisular. Requiere realizacin de nudo de cirujano
Lino: es un material flexible, muy resistente, de fcil simple o doble para que no se deslice, est disponible como
esterilizacin, nudos firmes, econmico, no produce monofilamento o multifilamento (Nurolon), en diversos
reaccin serosa y puede ser usado para suturas cutneas. calibres y con agujas rectas o curvas de diferentes tipos.

El algodn: es delgado y flexible, no irritante, su calibre Polister: es una fibra trenzada, resistencia a la traccin
aumenta con la humedad, los nudos son firmes, no se indefinida, no se absorbe, no produce reaccin tisular,
absorbe por lo que permanece encapsulado en los tejidos, simple o recubierta con polibutilato. Uso: ciruga general,
la resistencia a la traccin desaparece un 50% a los 6 cardiovascular y plstica. Disponible en diversos calibre
meses. con o sin aguja.

Acero quirrgico: disponible como monofilamento o Polipropileno: monofilamento, resistencia a la traccin


multifilamento, tiene resistencia a la traccin indefinida, no indefinida, no se absorbe, mnima reaccin tisular. Uso:
se absorbe, produce muy escasa reaccin tisular. Uso: ciruga general, plstica y cardiovascular, oftalmologa y
cierre de esternn, piel, reparacin de tendones, ortopedia y cierre de piel.
neurociruga. La desventaja que presenta es su difcil
manejo, puede romperse en los puntos de torsin o OTROS MATERIALES DE SNTESIS
anudado.
Sntesis con adhesivos
Se ha logrado efectuar la adherencia de dos borde de
una herida mediante el uso de adhesivos lquidos que en
contacto con superficies levemente hmedas de los tejidos,
se polimerizan y se unen en forma indeleble. Su uso esta
limitado a heridas lineales, no contaminadas en zonas con
escasa o ninguna tensin.

Dispositivos Mecnicos
Se han creado grapas para cierre cutneo de una
Sutura cutnea: PROXIMATE
aleacin de acero inoxidable, inerte, que provoca poca Cintas para el cierre de Piel
reaccin tisular. Comercialmente se encuentran
disponibles en conjunto con engrapadoras con diverso Son tiras estriles, angostas y resistentes con un soporte
tamao y numero de grapas. Hay dos requisitos bsicos
adhesivo, se usan para aproximar bordes de laceraciones y
para la aproximacin de piel con sutura mecnica: para el cierre de piel en una ciruga. Se encuentran
inversin de los bordes de la piel y alineacin de los bordes
disponibles en varios tamaos. Son utilizadas tambin
cutneos.
despus de la colocacin de puntos de sutura, o sutura
mecnica, el primer a cuarto da despus de una ciruga, se
retira la sutura y se colocan las cinta. Muchos cirujanos
recomiendan su uso para afrontar piel, despus de haber
afrontado el plano subcutneo.
En la actualidad casi todos los materiales de sutura
Cintas adhesivas para cierre cutneo
vienen ensamblados en la aguja, por lo tanto la aguja es
libre de ojo, lo que permite menor traumatismo al tejido. El
cuerpo es la porcin por la cual se sujeta la aguja, en
Agujas
seccin transversal puede tener forma redonda, triangular,
plana lateral, plana transversal o compleja; en sentido
Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos
longitudinal puede ser recto o curvo. La punta puede ser
a travs de los tejidos. Deben estar diseadas de modo
cnica, lanceolada, triangular y roma.
que ocasionen el mnimo traumatismo a los tejidos
Constan de tres partes: el ojo o ensamble, el cuerpo y la
Las agujas ms utilizadas para la sutura de heridas son:
punta.

Aguja cortante convencional: tiene dos bordes


cortantes opuestos y un tercero en el vrtice de su
configuracin triangular, localizado en la curva cncava
interior de las agujas curvas. En el corte transversal, su
corte cambia de una hoja cortante triangular a un cuerpo
aplanado, tanto en las agujas curvas como en las rectas.
Es la mas utilizada para la sutura de piel.

Agujas ahusadas: posee punta cnica afilada, cuerpo


cilndrico un tanto aplanado, carece de ojo. Se utiliza en
tejidos blandos y de fcil penetracin. Para el cierre de las
heridas se utiliza en el plano aponeurtico, msculo y tejido
celular subcutneo.
HASTA AQU VAS MUY BIEN!

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RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:


AVANZA A LA SIGUIENTE UNIDAD....

Que material de sutura utilizara para el cierre de una


herida contaminada?

Que material de sutura utilizara para el cierre del


plano subcutneo?

Que tipo de aguja se debe utilizar para cierre de piel?

Cuales son las caractersticas ideales de un material


de sutura?
INSTRUMENTAL DE SUTURA

Objetivo Terminal: Conocer el instrumental bsico


necesario para realizar la sutura de una herida y su uso.

Para realizar una sutura se requiere de un instrumental


bsico, el cual debe estar disponible en todas las salas de
Hospitalizacin y Emergencia de las instituciones de Salud,
en optimo estado y en cantidad suficiente que permita la

UNIDAD II disponibilidad permanente del mismo.


Este instrumental debe estar estril y listo para su uso.
INSTRUMENTAL DE SUTURA
Pinzas de prehensin: Diseccin sin dientes
Se emplea para el manejo de tejidos blandos como
intestino, vejiga, vasos sanguneos. Es de punta redonda y
con estras transversales. Pueden ser de varios tamaos.

Diseccin con dientes


Es semejante en todas sus caractersticas a la diseccin
sin dientes, posee en su punta dientes con una disposicin
de dos por uno. Estos dientes permiten tomar con mayor
seguridad los tejidos como piel y aponeurosis.
Tijera Mayo
Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para
Porta agujas
seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o fibrosis
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos
por procesos cicatrzales previos, la recta se utiliza para
de la mano del cirujano en precisin y delicadeza. Existen
cortar el material de sutura.
dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de
fijacin. El porta agujas de mango libre requiere la presin
constante para mantener la fija la aguja. El porta agujas de
mango con cremallera de fijacin se usa con mas
frecuencia debido a que permite mantener fija la aguja y
ejecutar maniobras ms suaves y precisas.

Pinzas de Crille y Halsted


Son pinzas que presentan ranuras en la punta, lo que
permite sujetar con firmeza y precisin vasos sanguneos
para lograr la hemostasia.
planos subyacentes. La separacin que realiza el ayudante
proporciona al cirujano claridad de visin en el campo
quirrgico. Los separadores de Farabeuf son los ms
comunes, utilizados en planos superficiales. Hay dos tipos:
pequeos o delgados y grandes o anchos.

Separadores de Farabeub
La separacin es la maniobra destinada al
desplazamiento de estructuras para la visualizacin de los
En condiciones optimas es conveniente disponer de un
recipiente para colocar la sustancia con la que se realizara
la antisepsia y de un campo estril abierto para colocar en
el rea de la herida. Se debe dispones en el rea de una
mesa de Mayo cubierta de un campo estril para colocar
el instrumental que se esta utilizando.
HASTA AQU VAS MUY BIEN

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RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:


AVANZA A LA SIGUIENTE UNIDAD...

Cual es el instrumental bsico que debe


disponer para realizar una sutura en piel?

Para que se utilizan los separadores de


Farabeuf?

Cual es el uso de la Tijera de Mayo?


PASOS PARA REALIZAR LA SUTURA DE UNA HERIDA

Objetivo Terminal: conocer los pasos necesarios para


realizar la sutura de una herida.

En toda sutura hay que considerar dos fuerzas: la


resistencia que se opone a la reunin del tejido y la tensin
UNIDAD III que vence a aquella. La resistencia de un tejido depender
PASOS PARA REALIZAR LA SUTURA de la cantidad de tejido fibroso, ya que este carece de
elasticidad, y de la salud del tejido, que puede resultar
DE UNA HERIDA
disminuida por inflamacin aguda, por isquemia o por
esfacelo. La tensin es proporcional al rea incluida,
mientras ms grueso es el tejido mayor tensin.

Condiciones de una buena sutura

En la ejecucin de las suturas se deben seguir ciertos


principios que son fundamentales:
1. Asepsia: para evitar la infeccin.
2. Bordes netos: que aseguren el afrontamiento y buena
cicatrizacin.
3. Hemostasis: que evite la formacin de hematomas
que separen los bordes de la herida.
4. Material delicado: se debe usar hilo de sutura Utilizar una tcnica de sutura adecuada a cada caso.
elstico y resistente, aguja pequea y con punta afilada. Limpieza del rea de la herida al finalizar el
5. Tcnica delicada: el paso de las puntadas suave, procedimiento.
tratando de abarcar la menor cantidad de tejido posible.
6. Traccin moderada: los bordes deben ponerse en
contacto con una traccin moderada pues si esta fuera
excesiva se trastornara la irrigacin de los tejidos.
5. Afrontamiento anatmico: la sutura debe hacerse
plano por plano sin interposicin de cuerpos extraos ni
de espacios muertos.
El verbo suturar equivale al acto de aproximar
quirrgicamente los tejidos y mantenerlos en aposicin
hasta que ha tenido lugar su curacin.
Al realizar la sutura de una herida el medico debe
cumplir una serie de pasos que determinaran el xito del
procedimiento de sutura propiamente dicho. Estos pasos
se pueden resumir de la siguiente manera:
Seleccin del material de sutura adecuado para
cada caso.
Preparacin de instrumental necesario.
Cumplir con las normas de asepsia y antisepsia.
Utilizar una tcnica de anestesia por infiltracin
adecuada para cada caso.
HASTA AQU VAS MUY BIEN!

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Cuales son las condiciones de una buena


sutura?

Cuales son los pasos que se deben seguir para


realizar la sutura de una herida?
ANESTESIA INFILTRATIVA

Objetivo Terminal: Conocer los materiales y tcnica de


anestesia infiltrativa como paso previo necesario para la
sutura de heridas.

La anestesia por infiltracin se obtiene al depositar un

UNIDAD IV frmaco anestsico en el tejido que se va a explorar y en el


tejido adyacente a la lesin. La finalidad de este
ANESTESIA INFILTRATIVA
procedimiento es bloquear las ramas nerviosas terminales
in situ para suprimir la transmisin del dolor.
El Frmaco ms utilizado es la Lidocaina: anestsico de
duracin media (45 min) y potencia intermedia (4); para
anestesia infiltrativa esta disponible en soluciones al 1% y al
2%, existen otras presentaciones limitadas a usos
diferentes.
Reacciones adversas: nauseas, vmitos, agitacin
psicomotora, confusin, verborrea, temblores y
convulsiones; generalmente se presentan despus de
inyeccin intravenosa del frmaco, la incidencia va de 0,2 %
al 1,5%.
La dosis mxima farmacolgica es 5 mg/kg de peso. La
concentracin de la solucin de Clorhidrato de Lidocaina al
1% es 1 gr (1000 mg ) en 100 cc; esto es importante Posterior a la introduccin de la aguja, se aspira
tenerlo en cuenta al realizar cualquier procedimiento con para comprobar que no se encuentra en la luz de
anestesia local para no exceder la dosis teraputica. un vaso sanguneo.
La infiltracin en tejido infectado, en pH cido, bloquea Se retira lentamente la aguja mientras se va
el efecto del anestsico, por lo que no es recomendable infiltrando el frmaco hasta completar el retiro de
su uso en estos casos. la aguja.
Se espera un tiempo de 5 minutos, que
Tcnica: corresponde al periodo de latencia del frmaco
Antisepsia en la zona de la lesin. para lograr su efecto anestsico.
Preparacin del frmaco en una jeringa de 10 o
20 cc con aguja hipodrmica numero 20 o 21.
Se realiza un botn intradrmico en el sitio
donde penetrara la aguja.
Se introduce la aguja en sentido perpendicular a
la piel, con inclinacin variable dependiendo de
las caractersticas de la lesin. En lesiones
superficiales se recomienda infiltracin lineal
subcutnea a lo largo de todo el borde de la
lesin. En caso de heridas la infiltracin puede
realizarse desde los bordes cruentos de la
misma. En lesiones ms extensas se puede
infiltrar en abanico, lo cual asegura una mayor
extensin del tejido anestesiado.
Tipos de anestesia infiltrativa:
Se refiere a la forma e inclinacin en que se infiltra el
anestsico en el tejido:
Oblicua
En Abanico
Lineal Subcutnea
Lineal en sentidos opuestos
Botn intradrmico
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RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:


AVANZA A LA SIGUIENTE UNIDAD...

Que cantidad de Solucion de Lidocaina al 1%


puede usar para infiltrar en un paciente que
pesa 55 Kg.

Cual es el tiempo de latencia para el inicio de


accion de la Lidocaina?

Cuales son los efectos toxicos que se presentan


al inyectar Lidocaina en un vaso sanguneo?
TCNICAS DE SUTURA

Objetivo Terminal: conocer las diferentes tcnicas de


sutura y de elaboracin de nudos.

Existen diversos tipos puntos y diversos tipos de nudo


que tienen utilidad dependiendo de las caractersticas de la
sutura a emplear y las caractersticas de la herida. Las
partes de un punto de sutura son la lazada, los chicotes y el
nudo. La lazada es la parte del hilo que abarca los tejidos,
UNIDAD V
los chicotes son la porcin libre del hilo a partir del punto en
TCNICAS DE SUTURA que termina la lazada y el nudo es el entrecruzamiento de
los chicotes.

Nudos

Para mantener unidos los bordes de una herida o para


cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la
sutura por medio de nudos. El nudo tiene una gran
importancia para el xito de la cicatrizacin y hemostasia,
por lo que deber ser ejecutado con una tcnica que
ofrezca seguridad.
Los tipos de nudos ms empleados son:
1. Nudo simple: Se puede realizar empleando dos
manos o con dos pinzas, la mano izquierda es la activa
mientras la derecha sostiene la aguja.
El ajuste del nudo en la piel se debe realizar
lateralizado respecto a la incisin y nunca cabalgando
sobre esta, uno de los cabos se aplica sobre el pulgar
mientras se tracciona el otro cabo hasta ajustarlo.

Clasificacin de las suturas

Existen diversos criterios para clasificar las suturas,


segn cual sea el elemento que se tome como base para
llevarlas a cabo: a) por su ubicacin se dividen en
superficial (piel, celular subcutneo) y profunda
(aponeurosis y peritoneo), b) por la forma como rene los
tejidos, en masa, por planos o mixta, c) por la disposicin
2. Nudo de cirujano: cuando se utilizan suturas muy
que se da al hilo de sutura, en continua o puntos
deslizantes o se desea aproximar bordes muy separados
separados, d) por el tipo de puntos que se emplea: en
de una herida, el nudo tiende a abrirse, para evitarlo se
comn y especial y e) por la permanencia del hilo de sutura:
emplea un primer medio nudo con dos o ms vueltas,
en transitoria y definitiva.
llamado de cirujano, que se remata con un segundo medio
nudo simple.
Procedimientos de sutura hasta la profundidad. Es una sutura rpida, aplicable en
casos de urgencia y sirve de sostn para aproximar los
Cuando el plano de sutura es profundo, se empleara planos. En la sutura por planos se realiza una sntesis
aguja curva y esta comenzara a pasarse de izquierda a anatomofisiolgica que suprime los espacios muertos. En la
derecha; cuando el plano es superficial puede hacerse sutura mixta se unen los tejidos con puntos de sutura en
con aguja recta o curva; si es aguja curva se procede masa y se alternan con puntos de sutura por planos.
igual que en plano profundo y si es recta se debe hacer
de derecha a izquierda. Suturas continuas
En la siguiente imagen se muestra la sutura de plano
subcutneo con aguja curva, catgut cromico. Tambien se Se utilizan en cualquier tejido, tienen la ventaja de
muestra el uso de separador de Farabeuf. ahorro de tiempo, existen diversos tipos:
1. Sutura continua simple con aguja simple: mientras la
mano derecha sostiene la aguja, la otra mano toma un
borde de la herida con una pinza de diseccin, lo mantiene
tenso para que la aguja lo penetre y atraviese fcilmente.
Se inicia la sutura a 1 cm. del extremo y a 0,5 cm. del borde
distal si se utiliza aguja curva o en borde proximal si se usa
aguja recta. La aguja se observa entre los dos bordes y la
pinza toma el borde opuesto, saliendo a 0,5 cm. de dicho
borde. Se hace correr el hilo hasta que el cabo distal quede

La sutura en masa consiste en abarcar con cada hilo corto y se anuda. Se introduce la aguja nuevamente a 0,5

de sutura todos los planos interesados, desde la superficie cm. del punto anterior y se repite el procedimiento.
2. Sutura intradrmica contina en zigzag: es una
sutura continua de punto perdido, llevada a cabo con hilos
absorbibles o no absorbibles pero muy delgados y con
aguja recta fina. Se introduce la aguja en un borde de la
herida, a 0,5 cm. de su extremo inferior o derecho. Se
atraviesan la epidermis y la dermis, en una direccin
oblicua hacia el extremo opuesto y formando con su eje
un ngulo de 45 grados. La aguja sale en el borde y
penetra en el borde de la dermis del lado opuesto y
perfora la epidermis a 0,5 cm. del primer punto. Se
tracciona el hilo cuyo extremo se ha anudado, y se
Suturas a puntos separados
afrontan los bordes. Por un orificio muy prximo a la
Este tipo de sutura discontinua es el ms usado,
salida del primer punto se introduce nuevamente la aguja
presenta la ventaja de permitir la apertura parcial de la
y se saca en sentido contrario a la entrada, se saca por el
herida para evacuar una coleccin, sin que el resto de la
borde opuesto. Al finalizar se hace nudo e roseta en el
sutura pierda solidez. Existen varios tipos, los ms usados:
extremo.
1. Puntos simples: puede realizarse con aguja simple o
3. Sutura intradrmica de puntos longitudinales: se
aguja con porta agujas. Con aguja simple curva, el hilo se
realiza de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba, con
pasa a 0,5 cm. del borde distal al proximal, si es recta se
aguja atraumtica curva o recta, similar a la tcnica
pasa del borde proximal al distal. Cuando se usa porta
descrita pero con puntos longitudinales en el borde, que
aguja se realiza igual que con aguja curva. Los puntos
no salen a epidermis, excepto en sus extremos.
pueden anudarse a medida que van pasando o al final
cuando todos han sido colocados. Los nudos deben
quedar lateralizados y no sobre la lnea media.
2. Puntos en U: con aguja recta se pasa del borde
proximal al distal, y luego en sentido inverso cuidando que
la aguja penetre a 1 cm. del punto de salida.
3. Puntos de Blair-Donati: se introduce la aguja a 2 cm.
del borde cruento, se llega al plano aponeurtico y se
avanza sobre ella hasta salir al borde opuesto, el segundo
plano penetra y sale a 2 mm del borde cruento.
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HAS CONCLUIDO EL MODULO CON
MUCHO XITO!...
RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

Que nudos conoces?

Que tcnicas de sutura pueden ser usadas en


heridas limpias?

En que consiste la sutura en bloque? DEBES REALIZAR UNA ACTIVIDAD PRACTICA


PARA APLICAR LOS CONOCIMIENTOS
ADQUIRIDOS
Como se realiza una sutura intradrmica?

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