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FORM-001

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO
FICHA PERSONAL DE TRABAJO
APELLIDOS Y NOMBRES:
AUTOIDENTIFICACIÓN ETNICA
TI ENE ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD SI .. NO. TIPO: .Nº Carnê CONADIS.

CÉDULA DE CIUDADANÍA:

NOMBRE DE LA ÚLTIMA INSTITUCIÓN PÚBLICA EN
CASO DE HABER LABORADO:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:

TELÉFONOS CELULAR Y CONVENCIONAL:

ESTADO CIVIL: ------- Nº.HIJOS --

NOMBRE DEL CONYUGUE O CONVIVIENTE ……CI: -------------

FECHA DE NACIMIENTO: --------------------
LUGAR DE NACIMIENTO::
PROVINCIA ----------- CANTÓN ----------------- PARROQUIA --------------------------

TIPO DE SANGRE:
------------------------

INSTRUCCIÓN:
TÍTULO OBTENIDO:

. Bachiller

. Estudiante universitario (año o nivel)

. Superior completo

TÍTULO DE POSTGRADO: TÍTULO OBTENIDO:
 Diplomado

 Especialización

 Maestría

FECHA DE INGRESO AL MSP:
-----------------------------------

CARGO:
-------------------------------------

LUGAR DONDE SUFRAGA: PROVINCIA ---------------------CANTÓN ---------------- PARROQUIIA:
-------------------
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN BANCARIA Y NÚMERO
DE CUENTA : ---------------------

E-MAIL INSTITUCIONAL O LABORAL:

E-MAIL PERSONAL

NOMBRE Y APELLIDO CONTACTO DE EMRGENCIA/ ---------------------------------
TELEFONO CONVENCIONAL Y CELULAR

NOTA: Todos los casilleros deberán estar llenos y en caso de existir algún cambio en los datos consignados favor, notificar de manera
inmediata , a la Unidad de Talento Humano

FORM-001 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO .

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