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FOLIO

SOLICITUD DE PRSTAMO
FECHA DD MM AA HORA : :
M
CDIGO NOMBRE

EQUIPO SOLICITADO

GRADO
CAN # GRUP No. SESIN
LAPTOP # EXTENSIN TEMA BOCINAS EMPLEO DEL RECURSO
O OTRO(S) ______________________

SI NO
Observaciones:
FIRMA HORA ENTREGA : :
PRESENTA PLAN CLASE:

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