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Revista de Gastroenterología de México.

2017;82(1):46---84

REVISTA DE
´
GASTROENTEROLOGIA
´
DE MEXICO
www.elsevier.es/rgmx

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal: Primer Consenso
Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and
Colitis Organisation
J.K. Yamamoto-Furusho a,∗ , F. Bosques-Padilla b,c , J. de-Paula d , M.T. Galiano e ,
P. Ibañez f , F. Juliao g , P.G. Kotze h , J.L. Rocha i , F. Steinwurz j , G. Veitia k y C. Zaltman l

a
Clínica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b
Gastroenterology Division, Hospital Universitario ‘‘Dr. José Eleuterio González’’, Universidad Autónoma de Nuevo León,
Monterrey, Nuevo León, México
c
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, México
d
Servicio de Gastroenterología, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
e
Clínica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Clínica Marly, Bogotá, Colombia
f
Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
g
Clínica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
h
Hospital Universitario Cajuru, Universidad Católica del Paraná (PUCPR), Curitiba, Brasil
i
Grupo Académico y de Investigación sobre Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa Crónica Idiopática de México, Ciudad de
México, México
j
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil
k
Servicio de Gastroenterología, Hospital Vargas, Caracas, Venezuela
l
Servicio de Gastroenterología, Hospital Clementino Fraga Filho, Departamento de Medicina Interna, Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ), Río de Janeiro, Brasil

Recibido el 20 de marzo de 2016; aceptado el 6 de julio de 2016
Disponible en Internet el 13 de diciembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen La incidencia y la prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se han
Colitis ulcerosa; incrementado en los últimos años en varios países de Latinoamérica. Existe una necesidad de
Enfermedad de concientizar a gastroenterólogos y a la población en general para poder tener un diagnóstico y
Crohn; tratamiento oportunos en la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) y enfermedad de Crohn
Diagnóstico; (EC). Es importante que todos los médicos tengan un criterio homogéneo acerca del diagnóstico
Tratamiento; y el tratamiento de la EII en América Latina. La Pan American Crohn’s and Colitis Organisation
Enfermedad (PANCCO) es un organismo con el propósito de incluir a todos los países del continente americano
inflamatoria pero se enfoca de manera específica a los países latinos. Este Consenso está dividido en 2 partes
intestinal para su publicación: 1) diagnóstico y tratamiento, y 2) situaciones especiales.

∗ Autor para correspondencia. Clínica de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Vasco de Quiroga 15, Colonia Belisario Domínguez Sección XVI, Tlalpan, C.P. 14080, Ciudad
de México, México. Teléfono: +52 55 55733418; fax: +52 55 56550942.
Correo electrónico: kazuofurusho@hotmail.com (J.K. Yamamoto-Furusho).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.07.003
0375-0906/© 2016 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 47

Este es el primer Consenso latinoamericano cuyo objetivo es promover una perspectiva adaptada
a nuestros países latinos para el diagnóstico, el tratamiento y la monitorización de pacientes
con CUCI y EC.
© 2016 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Publicado por Masson Doyma México S.A.
Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease: First Latin American
Ulcerative colitis; Consensus of the Pan American Crohn’s and Colitis Organisation
Crohn’s disease;
Abstract The incidence and prevalence of inflammatory bowel disease (IBD) has increased in
Diagnosis;
recent years in several Latin American countries. There is a need to raise awareness in gastro-
Treatment;
enterologists and the population in general, so that early diagnosis and treatment of ulcerative
Inflammatory bowel
colitis (UC) and Crohn’s Disease (CD) can be carried out. It is important for all physicians to
disease
have homogeneous criteria regarding the diagnosis and treatment of IBD in Latin America. The
Pan American Crohn’s and Colitis Organisation (PANCCO) is an organization that aims to include
all the countries of the Americas, but it specifically concentrates on Latin America. The present
Consensus was divided into two parts for publication: 1) Diagnosis and treatment and 2) Special
situations.
This is the first Latin American Consensus whose purpose is to promote a perspective adapted
to our Latin American countries for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with
UC and CD.
© 2016 Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Published by Masson Doyma México S.A. This
is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

Introducción 1. Para el desarrollo de las primeras guías de la PANCCO,
el Dr. Jesús K. Yamamoto-Furusho coordinó y organizó el
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende prin- contenido del consenso en conjunto con el Comité Direc-
cipalmente la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) o tivo de la PANCCO, conformado por médicos de 6 países
colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis latinoamericanos: Argentina, Brasil, Chile, Colombia,
indeterminada o inclasificable (CI). Es crónica e incurable, México y Venezuela. El Dr. Yamamoto-Furusho estableció
y se presenta con periodos de recaída y remisión. Se des- y distribuyó cada uno de los temas a los expertos de estos
conoce la etiología de la EII, pero se ha postulado como 6 países latinoamericanos. Cada miembro fue responsa-
una enfermedad multifactorial debido a factores genéticos, ble de desarrollar las preguntas relevantes por separado
inmunológicos y ambientales involucrados en su desarrollo. para cada uno de los 12 temas sobre el diagnóstico, el
La Pan American Crohn’s and Colitis Organisation (PANCCO) tratamiento y las situaciones especiales en las enferme-
es una organización que tiene por objetivo la inclusión de dades de la CUCI y EC. El enfoque de las preguntas fue
todos los países del continente americano pero se enfoca sobre la práctica clínica actual y cuestiones controversia-
de manera específica en los países latinos. Este Consenso les. Se pidió a los participantes contestar las preguntas
se encuentra agrupado en 2 partes: diagnóstico y trata- basándose en su experiencia y de acuerdo con la litera-
miento, y situaciones especiales. Este es el primer Consenso tura médica (proceso de Delphi). Se formaron equipos de
Latinoamericano cuyo objetivo es proporcionar a todos los trabajo que revisaron el progreso descrito en la literatura
médicos un criterio homogéneo con respecto al diagnóstico publicada.
y tratamiento de la EII en América Latina, y así mejorar el 2. En paralelo, los miembros del Consenso llevaron a cabo
estándar y la calidad del cuidado otorgado a los pacientes. una búsqueda sistemática de la literatura para cada una
de las cuestiones utilizando Medline/Pubmed, la base de
datos Cochrane, EMBASE (Ovid) y LILACS.
Objetivo La estrategia de la búsqueda incluyó los siguientes
términos MeSH para el diagnóstico: enfermedad inflama-
Promover una perspectiva adaptada a nuestros países lati- toria intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa
noamericanos en relación con el diagnóstico, el tratamiento crónica idiopática, diagnóstico, biomarcadores séricos y
y la monitorización de pacientes con CUCI y EC. fecales, índices clínicos, endoscopía, radiología (tomo-
grafía computarizada [TC], y enterografía por resonancia
Métodos magnética [RM enterografía]). Los términos MeSH para
el tratamiento médico incluyeron: 5 aminosalicilatos
Para lograr el consenso, se emplearon en la estrategia los (5-ASA), esteroides, budesonida, tiopurinas (azatioprina
siguientes pasos: y 6-mercaptopurina), inmunosupresores (ciclosporina,

48 J.K. Yamamoto-Furusho et al.

tacrolimús, metotrexato) y terapia biológica (agentes --- E3 Colitis extendida. Su afectación se extiende a la flexura
antifactor de necrosis tumoral [FNT] [infliximab, ada- esplénica e incluye pancolitis.
limumab, certolizumab pegol, golimumab] y terapias
antiintegrina [natalizumab, vedolizumab]). Los términos Aparición de la enfermedad
utilizados para el tratamiento quirúrgico fueron: proc-
tocolectomía, resección intestinal, bolsa, anastomosis Algunas de las evidencias indican que pacientes con CUCI,
íleo-anal, pouchitis, complicaciones, megacolon tóxico estratificados por edad (A1: < 16; A2: 16-40, y A3: > 40 años
y cirugías EII. de edad), tienen diferentes cursos de la enfermedad.
Incluimos todas las guías de práctica clínica, ensa-
yos controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas, Enfermedad activa
metaanálisis, estudios de cohorte y estudios de caso y
controles publicados en los últimos 15 años (2000-2014). Para los propósitos de este Consenso, la actividad clínica de
El nivel de evidencia se clasificó (tabla 1) de acuerdo la enfermedad se agrupó en 4 categorías, tomando en cuenta
con el Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford. los criterios de Truelove y Witts: inactiva o en remisión, leve,
3. Las declaraciones revisadas sobre los temas fueron escri- moderada, y severa.
tas por aquellos a cargo de cada tema, basadas en las
respuestas recibidas del equipo de trabajo, así como de Remisión
la evidencia de la literatura, y se mostraron a todos los
participantes. La estructura de cada declaración consis- La remisión se describe como la completa resolución de sín-
tió de la recomendación basada en el diseño de estudio tomas y/o cicatrización endoscópica de la mucosa.
y evidencia clínica y, por último, se determinaron los
niveles de evidencia y acuerdo. Respuesta
4. En mayo del 2015, todos los participantes se encontraron
en Washington DC, EE. UU., para aceptar las declaracio- La respuesta se define como la mejoría clínica y endos-
nes. Los participantes se reunieron bajo la coordinación cópica, es decir, una disminución > 30% en el índice de
del Dr. Yamamoto-Furusho para llegar a un acuerdo sobre actividad, además de una disminución en el sangrado rectal
la versión final de cada declaración. Técnicamente, esto y los subpuntajes endoscópicos.
se realizó proyectando las declaraciones en una panta-
lla y revisándolas hasta llegar a un consenso. Consenso Recaída
se definió como el acuerdo > 80% de los participantes. Se
estableció una Declaración de Consenso y fue enumerada La recaída es la exacerbación de síntomas en un paciente
en el documento con propósitos de conveniencia. con CUCI establecida que había estado en remisión clínica,
5. Se redactó el documento final de cada tema por la per- ya sea espontáneamente o después de tratamiento médico.
sona a cargo de cada tema o sección. Las Declaraciones
del Consenso están escritas en negritas y seguidas de Recaída temprana
comentarios sobre la evidencia y una opinión. La inten-
ción es que las declaraciones sean leídas en el contexto Esto consiste en síntomas de actividad de la enfermedad en
de los comentarios calificativos y no de manera aislada. un periodo < 3 meses después de lograr la remisión clínica.
El Dr. Yamamoto-Furusho editó el texto final para con-
sistencia de estilo y fue aprobado por los participantes. Patrón de recaída
En algunas áreas, hay muy pocos ensayos controlados
aleatorizados, resultando en un nivel de evidencia bajo La recaída puede ser rara (≤ una recaída/año), común (≥ 2
general. Cuando este fue el caso, se incluyó una opinión recaídas/año) o continua (síntomas persistentes de la CUCI
experta. activa sin un periodo de remisión).

Colitis ulcerosa crónica idiopática refractaria a
Definiciones de la colitis ulcerosa crónica
esteroides
idiopática
Pacientes con enfermedad activa a pesar de una dosis de
Distribución de la enfermedad prednisona de hasta 0.75 mg/kg/día durante un periodo de
4 semanas.
La clasificación de Montreal se utilizó en el presente Con-
senso para definir la distribución de la enfermedad como Colitis ulcerosa crónica idiopática dependiente de
sigue: esteroides

--- E1 Proctitis. Su afectación se limita al recto (es decir, 1. Pacientes incapaces de reducir la dosis de esteroides
la extensión proximal de inflamación es distal a la unión por debajo de lo equivalente a 10 mg/día de prednisona
rectosigmoidea). dentro de los primeros 3 meses de tratamiento, sin una
--- E2 Colitis izquierda. Su afectación se limita a la porción enfermedad recurrente activa, o
del colon distal a la flexura esplénica (análoga a la «colitis 2. pacientes que tienen una recaída en los primeros 3 meses
distal»). después de haber descontinuado los esteroides.

EC después de resección macroscópica de la enfermedad. o Opinión experta sin una explícita evaluación crítica. Estos pacientes tienen enfermedad activa o recaída a pesar Patrón de recaída: poco común: ≤ una vez por año. un incremento de 2. Moderada: 220-450 puntos. los pacientes son incapaces de reducir la dosis de izquierdo. Rutgeerts: Recaída: exacerbación de síntomas en un paciente con EC que había estado en remisión clínica. Colitis ulcerosa crónica idiopática distal refractaria Enfermedad dependiente de esteroides: Definida por síntomas persistentes causados por la infla- mación colónica limitado al recto (proctitis) o al colon 1. como establece el puntaje de Rutgeerts. 2. la duración total de los esteroides no debe de exceder los 3 meses. 0: no hay lesiones evidentes. 2. 2: más de 5 lesiones con mucosa normal entre lesiones. 1: menos de 5 lesiones aftosas. investigación de laboratorio o «principios básicos» «principios básicos» ECA: ensayos controlados aleatorizados. p. investigación de laboratorio o basada en fisiología. Índice de actividad de la EC (IAEC): Recurrencia: las lesiones vuelven después de someterse 1. Colitis ulcerosa crónica idiopática que es Recaída temprana: exacerbación de síntomas en un refractaria a fármacos inmunomoduladores paciente con EC en remisión en menos de 3 meses bajo tratamiento médico. Respuesta a tratamiento: cambio de puntaje en el IAEC.75 mg/kg/día durante un periodo de 4 semanas. estándares de referencia Estudios de serie de casos (y estudios de cohorte y de no favorables o no independientes casos y controles de baja calidad) 5 Opinión experta sin una explícita evaluación crítica. setenta puntos en el IAEC. Leve: 150-220 puntos. de la EC activa sin un periodo de remisión.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 49 Tabla 1 Niveles de evidencia y grados de recomendación basados en el Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Nivel Estudio diagnóstico Estudio terapéutico 1a RS (homogénea) de estudios diagnósticos de nivel 1 RS (homogénea) de ECA 1b Estudio de cohorte de validación con buenos estándares ECA individual (con un estrecho intervalo de confianza) de referencia 1c La especificidad es tan alta que un resultado positivo Todos o ninguno establece el diagnóstico («SpPin») o la sensibilidad es tan alta que un resultado negativo descarta el diagnóstico («SnNout») 2a RS (homogénea) de estudios diagnósticos de nivel > 2 RS (homogénea) de estudios de cohorte 2b Estudio de cohorte de exploración con buenos Estudio de cohorte individual (incluyendo ECA de baja estándares de referencia calidad. de la administración de terapia con tiopurina en la dosis común: ≥ 2 veces por año y síntomas persistentes continuos apropiada por al menos 3 meses (es decir. prednisona (budesonida bajo 3 mg/día) dentro de los pri- meros 3 meses de recibir los esteroides. sin enfermedad recurrente activa. Recurrencia endoscópica según el puntaje de disminución > 100 puntos en el IAEC. mente o después del tratamiento médico. Severa: > 450 puntos.5 mg/kg/día o 6-mercaptopurina 1-1. seguimiento < 80%) 2c Investigación de «Resultados». ya sea espontánea. RS: revisión sistemática. Recurrencia morfológica: la presencia de lesiones de la 3. Remisión: IAEC < 150. ej. vidad de la enfermedad a pesar de la administración de prednisona de hasta 0. los pacientes tienen una recaída en los primeros 3 meses después de descontinuar los esteroides.5 mg/kg/día en la Enfermedad refractaria a esteroides: pacientes con acti- ausencia de leucopenia). azatioprina 2. Enfermedad activa 3. y 5-ASA por 4-8 semanas. a pesar de la administración de esteroides orales esteroides por debajo del equivalente a 10 mg/día de y tópicos. a. 1. o basada en fisiología. o Definiciones en la enfermedad de Crohn 2. 3. a una resección quirúrgica. estudios ecológicos 3a RS con homogeneidad de 3b y mejores estudios RS (homogénea) de estudios de casos y controles 3b Estudio no consecutivo. .. o sin la aplicación consistente Estudio de casos y controles individual de estándares de referencia 4 Estudio de casos y controles.

8. 32%). res para la EII. y la presencia de síntomas extraintestinales. Nivel de acuerdo: empleado los biomarcadores para ayudar en el diagnóstico 100%. Cápsula endoscópica (en casos donde no se ha esta- A. . Íleo-colonoscopia. menor de 30 cm. Los primeros 2 son utilizados para cionadas adecuadamente con la endoscopia que son apoyos el diagnóstico diferencial (tienen una especificidad razona- bien recibidos en el diagnóstico y la monitorización de la ble) y los demás para la evaluación de síntomas inflamatorios EII. 1. viajes sospecha es baja. son generalmente realizados únicamente endoscópica con niveles normales de proteína C reactiva las pruebas para ASCA (IgA y IgG). de laboratorio. PCR y VSG. (incluyendo tuberculosis)1. crisis previas. Los índices más utilizados recomendados para la CUCI son gía poco clara. CUCI es un trastorno inflamatorio de la mucosa colónica. albúmina. (no específicos)8-12 . la negatividad del diarrea. pero puede extenderse proxi. sangrado rectal. encontramos una bas invasivas. Aspectos clínicos y biomarcadores blecido el diagnóstico. 1. Eliminación de la posibilidad de virus de la inmunode- la resección macroscópica de la enfermedad una vez que se ficiencia humana (sida). Enfermedad extendida: condición intestinal de la EC 5. basal para la EII para detectar y medir la inflamación intes. Nivel de evidencia: 3. Por ejemplo. Por lo tanto. (pruebas Enfermedad localizada: afectación intestinal de la EC sanguíneas y fecales). Ultrasonido (US) abdominal. sin importar la localización. 5. Los índices de actividad más utilizados y confiables para que comienza en el recto. En pacientes con CUCI. de laboratorio e imagenológicos. Cuando la sospecha es alta y los marcadores positivos. Los posibles diagnósticos diferenciales deben ser 2.6 . pero con aspectos clínicos e histopatológicos la puntuación de la clínica Mayo y el índice de Truelove y comunes. para la EC son el IAEC y el índice Harvey-Bradshaw (IHB). y se realiza con un protocolo sin compromiso. ferritina. dolor abdominal. el El diagnóstico de la EII debe basarse en datos clínicos. velocidad de sedimentación globular (VSG). 92%) y un valor predictivo positivo (99% vs. 6. haya confirmado la recurrencia de la lesión. el uso de fármacos antiinflamatorios e infecciones que se realicen al paciente pruebas invasivas innecesarias. El diagnóstico de la EII debe basarse en la correlación de aspectos clínicos. cuando la también evaluarse antecedentes familiares de la EII. aparición inicial de síntomas. extendida más de 100 cm. 3. 4: inflamación ileal con nódulos. seguras y económicas rela. gráficos y endoscópicos para obtener información sobre el mente. 2. sibles y específicos. la EC son el IAEC y el IHB. 3: ileítis aftosa difusa con mucosa inflamada. marcador no previene la realización de los estudios apropia- nales. Hay pruebas sencillas. Nivel de evidencia: 3. invasiva y molesta para el paciente. infecciosos diferencial entre la CUCI y EC. más alta (96% vs. Actual. PCR.K. los marcadores serológicos que son útiles para el diagnóstico rencial de la EII y otros trastornos inflamatorios. Sin embargo. ya que los marcadores son relativamente sen- tinal. la EC es una mendados para la CUCI son la puntuación de la clínica Mayo enfermedad crónica que puede causar inflamación desde la y el índice de Truelove y Witts7 . isquemia. como la colonoscopia. examen coprológico (calprotectina fecal). cuando la sospecha es alta. Las enfermedades principales son CUCI y EC. estenosis. pero es costosa. cuando la inflamación se limita al colon o se trata de una CI. Se pueden utilizar regularmente en lugar de otras prue. junto con una especificidad ticos diferenciales deben descartarse. 96%)13 . los marcadores serológicos que tenemos hoy nica muy detallada que deberá incluir información sobre la en día todavía son muy limitados para el diagnóstico de la EII. etc.50 J. son de poco uso para el diagnóstico. con una distribución irregular de lesio. Los anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) nes que pueden afectar no solo la mucosa. la localización y la gravedad de la enfermedad. pérdida de peso y lesiones peria. y manejo de la EII1-4 . paciente también tiene que someterse a exámenes radio- endoscópicos. 4. boca hasta el ano. especialmente cuando prevalencia más alta de ANCA con patrón atípico (x-ANCA) los pacientes presentan síntomas5. la evaluación endoscópica es la prueba de valor alcance. La Witts. 4. Nivel de acuerdo: 100%. úlceras. Nivel de acuerdo: 89%. Al menos uno de 3 pacientes presenta actividad clínica y En América Latina. se asoció el patrón x-ANCA con la presen- Las siguientes pruebas de rutina son las recomendadas. Solo recientemente se han nóstico de la EII. Recurrencia clínica: reaparición de síntomas después de 3. Deben dos de imagenología o endoscopia. La imagen por RM (IRM) es preferida sobre la TC debido Incluye la suma de áreas inflamadas alternadas con áreas a la exposición a radiación. sino también a la y los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) son pared intestinal en su grosor completo. Los posibles diagnós. Yamamoto-Furusho et al. y en casos de duda. Los índices de actividad más utilizados y confiables descartados. 7. Además. aun después de las pruebas anteriores). Exámenes radiológicos con contraste de bario (tránsito intestinal y colon por enema) (cuando no están disponi- Diagnósticos bles la IRM o la TC). enterográfico. ANCA con patrón perinu- (PCR). La EII se refiere a un grupo de trastornos de una etiolo. Exploración física. de cia de extensión de enfermedad y artralgias en pacientes acuerdo con la necesidad/el sitio/las condiciones locales: mexicanos con CUCI14 . la positividad del marcador puede llevar a recientes. endoscópicos e histo- lógicos. clear (p-ANCA). Nivel de evidencia: 4. Los índices más utilizados reco- malmente y envolver el colon. El diagnóstico dife.4 . A pesar del éxito logrado en la búsqueda de biomarcado- El diagnóstico puede realizarse tomando una historia clí. hierro. que de p-ANCA (50% vs. Pruebas de laboratorio: biometría hemática. Por otra parte. como infecciones intestinales. No son útiles para el diag- o funcionales es a menudo difícil. tuberculosis y otras patologías.

son permanecer libre de síntomas a los 12 meses después de un sensibles y específicos para la documentación de la inflama. para la inflamación22-30 . dencia: 2.17 . como la PCR y la VSG. ya que indican única. y el uso de medicamentos (como contracepti. También son útiles para la monitorización de de hospitalización y colectomías33. casos con EC. y por lo tanto. Nivel de evidencia: 3. mostra- y EC. el diagnóstico de la EII. Una revisión del papel de la PCR en el diagnóstico de ron que la plasmocitosis basal era el predictor histológico enfermedades del tracto gastrointestinal ha concluido que principal de recaída. Aquellos casos con niveles entre 50 y 200 nóstico de la EII. La demarcación entre mayores a 50 mg/kg se consideran niveles altos. así como con una reducción en tasas ción intestinal. La PCR parece ser el marcador inflamación.36 mg/dl y un área bajo la curva La resolución de inflamación histológica en la CUCI tam- de 0. pero por sí solo es de poco valor. Además. También son útiles en la monitorización son inconclusos y no pueden ser considerados significativos de actividad inflamatoria en pacientes con EII. independiente de la terapia de mante- debe ser empleada como una herramienta auxiliar para com.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 51 4. y por lo tanto determinar la extensión de la enfermedad. encontraron que cantidades incrementadas una correlación significativa entre la PCR sérica ultrasensi. la PCR puede incrementar enormemente. curso de corticoides. Los marcadores fecales. Durante la inflama. La utilidad a un riesgo elevado de recaída sobre un periodo de 12 meses de diagnóstico se determinó por curvas ROC que mostraban en pacientes con CUCI quiescente32 . manera de prevenir daños y secuelas en los pacientes36-38 .23 . Niveles continua. nimiento. en el comportamiento terapéu- serológico más sensible para la detección de EII. Son importantes para la gran impacto en el desarrollo de la enfermedad. No es especí. la monitorización tectina es un resultado de la migración de leucocitos a la es muy importante para prevenir otras crisis y complicacio- mucosa inflamada y la resultante pérdida de leucocitos en nes subsecuentes39 . así como en la verificación del grado de funcionales intestinales16 . (SII) y también para la monitorización de pacientes con EII El diagnóstico temprano de la EII (CUCI y EC) tiene un gran después del diagnóstico. entre 74 pacientes con CUCI clínica y endoscópica plementar la observación clínica y exploración física.01). El análisis histológico puede ser de ayuda en el diag- cificidad del 67% en la diferenciación de la EII de trastornos nóstico de la EII.3 mg/l tenía una sensibilidad del 100% y una espe. Excretada en las heces. y otras infecciones bacte. son específicos para la CUCI y la EC. los del 85% para la discriminación entre EII y SII. existen marcado. pero no frecuentes. Si se sospecha de EII. Los reactantes de fase aguda. bién se ha asociado con una probabilidad más alta de 5. neumonía. concéntrica y confluente. un valor predictivo negativo comenzar cualquier tratamiento médico. como infecciones El análisis histológico puede ser útil para complementar activas (tuberculosis. Nivel de evi. Aspectos endoscópicos fica para la detección de inflamación intestinal y puede estar elevada con el uso de los AINE y por infecciones entéricas. apoyando la hipótesis de que el incremento en la calpro. que niveles entre 200 y 20. principalmente derivada de neutrófilos. cedimiento de elección para establecer el diagnóstico y además de que es capaz de predecir recaídas.15. pacientes que requerirán una colonoscopia para determinar ción aguda. Nivel de acuerdo: 100%. La calprotectina parece tener gran potencial en la pedia- La PCR es sintetizada en el hígado y es un marcador tría para diagnósticos diferenciales y en la selección de serológico sensible para inflamación. de la mucosa no estaba asociada con recaídas clínicas más res fecales que valoran la actividad inflamatoria. bién se incrementa en otras condiciones. Nivel de acuerdo: El valor pronóstico de la histología ha sido valorado en un 89%. infarto agudo de miocardio y tumores). el cual encontró que la inflamación Además de los marcadores sanguíneos. Algunos estudios han mostrado que la excreción elevada La íleo-colonoscopia representa la prueba más impor- de calprotectina fecal es muy sensible (84%) y muy espe. Aun después de establecido el diagnóstico. Se estableció cambios endoscópicos comienzan típicamente proximales al en muchos estudios la concentración de calprotectina fecal borde anal y se extienden en sentido proximal y de manera regular mostrando un valor promedio de 25 mg/kg. Nivel de acuerdo: 100%. p = 0. Un estudio mexicano encontró Azad et al. 6. no las puede reemplazar15. Hay una fuerte correlación entre la impacto en el desarrollo de la enfermedad. de neutrófilos y eosinófilos en la lámina propia se asociaban ble y la actividad histológica (r2 = 0. pero quiescente31 . No hay lesiones específicas en la CUCI. un valor de colitis o EC23 . de inflamación. dencia: 2. rianas) y otros procesos inflamatorios (artritis reumatoide. es estable hasta por una semana. La PCR no puede distinguir entre la CUCI en la confirmación del diagnóstico1 . Nivel de distinción entre la EII y el síndrome del intestino irritable evidencia: 4. pacientes con EII.000 mg/kg indican la presencia son no específicos y deben realizarse si se sospecha el diag. El diagnóstico temprano de la EII (CUCI y EC) tiene un mente la presencia de inflamación. pero embarazo. Nivel de evidencia: 2.18 . tico. B. tante y poderosa en el diagnóstico cuando se sospecha de cífica (96%) para enfermedades inflamatorias con un valor EII y debe de ser llevada a cabo rápidamente y antes de predictivo positivo del 95% vs. la íleo-colonoscopia es el pro- Es importante para el diagnóstico diferencial de EII y SII. Algunos estudios también muestran su capa- mil veces15-17 . un punto de corte de ≥ 0. corte de 2. En la CUCI. Un estudio realizado en el 2002 mostró que cidad de predecir la recaída de enfermedad en pacientes con cuando se empleó el método ELISA para PCR. 8. granulomas ocurren en no más del 25-30% de los lupus. como la calprotectina. pancreatitis. La calprotectina es una proteína vinculada al calcio. la luz intestinal20 . algunas alteraciones microscópicas pueden ser de utilidad vos orales)6. Nivel de acuerdo: 89%. Esta es la única calprotectina fecal y la excreción de neutrófilos marcados. solo estudio sobre la EC. Nivel de evi- es útil para la monitorización de pacientes en remisión21 . pero tam.7319 . hasta la etiología22. mientras áreas normales e inflamadas es usualmente clara y puede .34 .39. Bitton et al. la formación de estenosis o cirugía35 . Nivel de acuerdo: 89%. 7.

Los marcados en viales separados. para represen. Los hallazgos endoscópicos más carac- inflamación. pués de la cirugía58 . tado de perforación (0. en ambas. ciertos hallazgos . 12. Define deben tomarse al menos 2 biopsias en 5 sitios del colon. y del 80 al 100% dentro de los 3 años des- de acuerdo: 88%. mas clínicos. 13. ciarse a un aspecto adoquinado en el íleo o el colon. con áreas de infla. Deben de tomarse biopsias de la mucosa con terísticos de la colitis ulcerosa son aquellos de afectación apariencia normal50 . Nivel de evidencia: 2. Una de las desventajas en el diagnóstico de la EII es la ción o una apariencia normal en el recto puede ser debido dificultad en el diagnóstico diferencial. La edad avanzada. la presencia de estenosis y fístulas. el diagnóstico puede cambiarse de la ción en el ciego43 son observados en pacientes con colitis CUCI a la EC o viceversa. Para el diagnóstico de la EII. Es importante recordar que la actividad histoló. lesiones polipoideas u otras lesiones. Nivel de acuerdo: 89%. un estudio reciente indica que el riesgo no mayoría de los pacientes desarrollan recurrencia de la enfer- incrementa cuando se realiza por manos experimentadas53 . gica puede correlacionarse pobremente con la actividad No hay rasgos endoscópicos específicos de la CUCI o EC.52 J. hallazgos endoscópicos más útiles en la EC son lesiones no pre estar acompañadas de información clínica detallada continuas. el cual las decisiones sobre el tratamiento podrían cambiar. es inevitable en una cantidad sustancial de pacientes. el periodo en endoscópica parecen estar asociadas con un riesgo aumen. Se han documentado erro- íleo-colonoscopia. Las biopsias deben de siem. En este caso. debe valorarse la colonoscopia total. iniciar con Nivel de evidencia: 2. Las biopsias represen. con Actualmente. tomar biopsias de la mucosa y prometido en un patrón opuesto y circunferencial. y recto).3 al 1%)51. nuevos síntomas. parches de inflama. con una clara demarcación entre la infla- nosis. antes de tratamiento41. medad en el sitio anastomótico o proximal a la anastomosis. Pueden ser tomadas biopsias de este. este es el caso en la EII pediátrica. Nivel de evidencia: 5. El recto está com. y afectación preciso. ascendente. obser. la enfermedad el curso de la enfermedad. el uso de esteroides. la presencia y la severidad de la recurrencia morfológica. colon de la resección y de la enfermedad ileocecal han mostrado sigmoideo. Alrededor del 80% de los ciego al íleo distal se define como ileítis por reflujo. De ser posible. Nivel de acuerdo: 100%. Cuando se tiene duda sobre el diagnóstico. Los datos del seguimiento endoscópico después nal. Yamamoto-Furusho et al. Nivel subsecuentes. Fre- inflamación continua es poco frecuente. especialmente en la enferme. Parches de inflama. de inflamación. Se deben realizar cuentemente. o al considerar úlceras de la EC tienden a ser longitudinales y pueden aso. el mejor respuesta al tratamiento médico y a un riesgo elevado 5% de pacientes diagnosticados inicialmente con EII son cla- de pouchitis44-46 . La ausencia de compromiso rectal microscópico piado repetir la endoscopia e histología. incluyendo el recto y el íleo terminal. la el diagnóstico de la recurrencia íleo-colónica postoperato- EC y CUCI. debido a su ria en la EC. incluyendo segmentos peratoria es de alrededor del 65 al 70% en los 12 meses macroscópicamente normales. 11.K. Para el diagnóstico de la EC y la colitis ulcerosa deben y la recurrencia endoscópica predice el desarrollo de sínto- obtenerse biopsias múltiples de 6 segmentos (íleo termi. La evaluación endoscópica debe realizarse en casos mación intercaladas con mucosa de apariencia normal. La íleo-colonoscopia es el valor basal biopsias representativas son necesarias. Las biopsias múltiples constan de al que en la ausencia de tratamiento la recurrencia posto- menos 2 muestras de cada segmento. refractariedad. clínica54 . ocurrir de manera abrupta. Se reco- grave. una sigmoidoscopia es seguro y la íleo-colonoscopia debe En la historia natural de la EC. 10. Nivel de evidencia: 2. y deben ser mación y el compromiso rectal. La íleo-colonoscopia es recomendada 6 meses después de la tativas deben de ser tomadas de áreas que tienen niveles cirugía. la resección intestinal posponerse hasta que el estado clínico del paciente mejore. Nivel de evidencia: 2. que evaluación endoscópica es de más del 42% de los casos57 . Las de recaída. En adultos. tanto altos como bajos. Nivel de evidencia: 2. y colon descendente. y el diagnóstico de la EII puede izquierda.52 . res en la clasificación diagnóstica de pacientes incluidos en La ausencia de una lesión del apéndice se reporta en más estudios genéticos de la EII. es apro- dad distal40 . úlceras profundas. en el diagnóstico de la recurrencia postoperatoria. En el 10% de los al uso de una terapia tópica previa. Aproximadamente. Define la severidad de las lesiones y predice alto riesgo de perforación. pacientes adultos.48 . Cuando en un nuevo diagnóstico de colitis no quedar descartado durante los primeros 5 años después hay compromiso rectal ni de parche cecal. optimizar el tratamiento. en la biopsias de los bordes de las úlceras y las erosiones aftoides cual la frecuencia de cambio en el manejo después de la para aumentar la posibilidad de encontrar granulomas. Nivel de acuerdo: 13%. mostrando que el diagnóstico del 75% de pacientes con CUCI44-46 . Nivel de acuerdo: 90%. Esto se asocia a una erróneo de EII no fue infrecuente56 . la cirugía. debe ser evaluado el intestino delgado. se indica la reevaluación endoscópica para estenosis y con aperturas de fístulas. además de la de aparecidos los síntomas55 . perianal. pacientes con CI en el momento de la aparición de sínto- vada en más del 20% de los pacientes con pancolitis47. continua del colon. 9. luego son diagnosticados con CUCI o EC durante los se asocia con un curso refractario de la enfermedad49 . transverso. No hay lesiones endoscópicas específicas de la colitis tar de manera adecuada la intensidad y el espectro de la ulcerosa o de la EC. cuando puede afectar las decisiones de tratamiento. de inflamación en parches desiguales. Nivel de evidencia: y macroscópico se ha descrito en niños con colitis ulcerosa 5. la recurrencia temprana en la mucosa podrían prevenir la yen la EII activa. y mas. a través de la reevaluación La característica endoscópica de la EC es la distribución de las características clínicas y demográficas. En ausencia de enfermedad extracolónica. La identificación y el tratamiento de Las biopsias de mucosa normal efectivamente exclu.42 . La íleo-colonoscopia es la prueba de valor basal en Cuando hay una enfermedad activa severa. son patognomónicas para la EC50 . La Sin embargo. La extensión continua de inflamación del sificados posteriormente con CI. el sexo femenino y la dilatación mienda de 6-12 meses después de la cirugía. y la descartar la presencia de infección por citomegalovirus. primeros 8 años de seguimiento. múltiples recurrencia clínica. una apariencia adoquinada de para así asistir al patólogo en proporcionar un diagnóstico la mucosa.

El subíndice endoscópico de la clínica vez del diagnóstico de la CUCI48-50. el éxito clínico se definió como la resolución de síntomas en algunos pacientes. Nivel de Existe mayor evidencia que indica que la curación de evidencia: 3. Nivel de existen pocos estudios prospectivos con seguimiento a largo acuerdo: 91%. El aspecto más Mayo es utilizado en estudios controlados aleatorizados. Nivel de evidencia: 2. o ambas. íleo-colonoscopia. Hay una mayor evidencia para la 20. y a menudo sin compromiso rectal66 . estos luación del intestino delgado. cia: 5. En la ausencia de definiciones 60% de aquellos pacientes y un cultivo negativo no descarta validadas formalmente. acuerdo: 100%. Desafortunadamente. Nivel de acuerdo: 100%. y tratado con la íleo-colonoscopia convencional. Nivel de ladas entre la mucosa de aspecto normal. En pacientes con sospecha de EC e íleo-colonoscopia dilatación con balón endoscópico como un procedimiento negativa. La información detallada de cibles y validados dedicados a la medición de la actividad las evaluaciones colonoscópicas es importante. aunque no está validado. Nivel de evidencia: 2. para la EC se asocia con una disminución de recaída. especialmente en lesio- ulcerosa (UCEIS. Nivel de acuerdo: 100%. gado proximal. La 17. pica tiene un rendimiento muy alto. la EC puede afectar al intestino del- obstructivos en el 64-70% de los pacientes84.59 . y debe considerarse antes de esta en pacien. de diagnóstico inicial (sujeto a disponibilidad) para la eva- tomóticas y estenosis íleocecales70-87 . de síntomas. Se puede utilizar la endoscopia en conjunto con definirse como la ausencia de úlceras. Nivel de acuerdo: segmentaria. Nivel de evidencia: 2. con sospecha de EC con íleo-colonoscopia negativa y sin . la cápsula endoscó- mendamos el uso de índices estandarizados y validados. Nivel de acuerdo: 100%. Nivel de evidencia: 3. importante es la detección de áreas de inflamación interca. la cual Las estenosis intestinales son una causa mayor de mor. la cual ofrece un mejor pronóstico que el control colonoscopia. serpiginosas profundas. Nivel de evidencia: 5. Por lo tanto. Existen 91%. recurrencia subsecuente sintomática y quirúrgica más fre- tes selectos. La recurrencia de la EC en el íleon terminal después presencia de ileítis. Nivel de 15. enfermedad perianal o aperturas de de la resección ileocecal deberá ser clasificada preferible- fístulas indican la EC. las definicio- tradicional es la resección quirúrgica y la estenoplastia. La curación de la mucosa puede variar en su Cuando se requiere del diagnóstico urgente en un definición de eritema leve. se requiere diferentes ensayos clínicos90-102 . Nivel de evidencia: 5. El patrón de la afectación de la mente según el puntaje de Rutgeerts. el cual puede ser de la dilatación endoscópica varió entre el 86 y el 93%. En la mayoría de los casos. hospi- menos un sitio es esencial en la colitis ulcerosa severa para talización.82. Nivel de evidencia: 2.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 53 endoscópicos podrían indicar el diagnóstico de la EC. siglas en inglés) común en la CUCI y EC y el diagnóstico de una enfermedad (nivel de evidencia: 1) son sistemas de medición reprodu- maligna debe considerarse. La posi. la mucosa podría cambiar el desarrollo de la EC. Por esta razón. La colitis 19. La evaluación endoscópica con biopsias de por lo asociada con un riesgo más bajo de recaída clínica. nes de curación de la mucosa varían enormemente en los pero debido a la alta frecuencia de recurrencia. La estenosis es poco cópica simplificada para la EC (SES-CD. de una nueva cirugía69 . hos- tes con síntomas de colitis hemorrágica aguda. macroscópica. Nivel de evidencia: los cultivos de materia fecal son positivos en solo en el 40. reco.88 . la curación de la mucosa puede infección. Nivel de acuerdo: 100%. Detecta lesiones mejor tales como el índice endoscópico de gravedad de la colitis que la enterografía por resonancia. las cuales es la ileítis por reflujo49 . Nivel de evidencia: 1. una de Como se muestra en la tabla 3. la cápsula endoscópica podría ser la modalidad efectivo y seguro. la sigmoidoscopia El objetivo del tratamiento de la CUCI es curar la flexible es suficiente. La dilatación endoscópica de estenosis en la EC. Se obtiene los mejores cuente. en Nivel de evidencia: 2. En estos pacientes. granularidad y friabilidad89 . siglas de la inflamación en la mayoría de los casos. pero su uso clínico aún vez comenzada la terapia la inflamación puede parecer está por definirse. otras desventajas en la diferenciación de CUCI y EC.88 . múltiples úlceras aftoides y mucosa Como se muestra en la tabla 2. y se puede evitar los laxantes y la mucosa. Úlceras lineales o acuerdo: 91%. la curación microscópica y mucosa es el examen inicial apropiado. la optimización resultados en las estenosis cortas (menores de 4 cm) y en del tratamiento médico debe considerarse. plazo73. Nivel de eviden- las estenosis anastomóticas. colectomía y riesgo de neoplasia asociado con confirmación diagnóstica y descartar otras causas. la sigmoidoscopia flexible con biopsias de la sin ulceración alguna. siglas en inglés) y el índice colonoscópico nes tempranas. El tratamiento la necesidad de cirugía. renciar la CUCI de otras causas de la colitis aguda67 . en la ausencia de síntomas estudios son retrospectivos con un diseño observacional y de obstrucción o estenosis. Sin embargo. adoquinada apoyan el diagnóstico de la EC colónica. Para la evaluación de la actividad endoscópica.75. e paciente que presenta diarrea con sangre y con sospecha incluir las definiciones más estrictas. Sin embargo. el cual se encuentra fuera del alcance de la 16. Nivel de evidencia: 2. especialmente en las estenosis anas. Sin embargo. El índice endoscópico de gravedad de la EC (CDEIS. donde haya un diagnóstico de gravedad de la colitis ulcerosa (UCCIS.56. como mucosa normal de EII aguda. 2. La curación de la mucosa lograda a través de terapia infecciosa puede encontrarse en el 38% de casos de pacien. 18. bilidad de estenosis maligna debe ser excluida. disminuiría la frecuencia de recaídas y hospitalización.84.55. La curación de la mucosa en la colitis ulcerosa es 14. Nivel de colitis. Nivel de acuerdo: 80%. mienda emplear el CDEIS. con una clara demarcación 3. evidencia: 3. Nivel de evidencia: mucosa en la CUCI es continuo. es una alternativa efectiva y segura temprana (puntaje de Rutgeerts > i2) es asociada con una a la cirugía. porque ayuda a dife. y bilidad en la EC y requieren de cirugía. porque una endoscópica intraluminal de la EC. siglas en inglés). pitalización y la necesidad de cirugía. y la afectación en inglés) (nivel de evidencia: 1) y la puntuación endos- rectal está casi siempre presente59-65 . La recurrencia endoscópica postoperatoria en manos expertas. El éxito desde el punto de vista técnico La EC a menudo afecta el íleon terminal. y entonces se reco- pruebas microbiológicas en estos pacientes68 .

ulceración.54 J. la extracción de una cápsula retenida y el tratamiento la dilatación de estenosis. No 0 sangrado es precisa en la discriminación entre friabilidad leve y moderada Índice de Powell-Tuck Sangrado (mucosa no --. Fácil de calcular Interpretación 0-4 Rachmilewitz368 granularidad. incluyendo la dilatación de esteno. --. Nivel de acuerdo: 100%. la enteroscopia asistida debe realizarse por realizarse para establecer el diagnóstico41. Desarrollada normal de la mucosa siguiendo una metodología rigurosa. Usado No es precisa en la 0-1 endoscópico de la friabilidad. Fácil de calcular No valora úlceras. No 0 Sutherland366 sangrado espontáneo es precisa en la discriminación entre friabilidad leve y moderada Subpuntaje Eritema. --. la mucosa y sangrado exudado. Nivel de evidencia: 4. Fácil de calcular. úlceras. en cuatro parámetros.K. cuando se requiere de la histología para la confirmación y Nivel de evidencia: 3. Índice Colonoscópico de Gravedad de la Colitis Ulcerosa [UCCIS. Se indica la enteroscopia en el diagnóstico de la EC cos. Precisa para la valoración Poco consenso acerca Bajo sangrado. masas . Usado No distingue entre 0 modificado369 granularidad. como sis.103-109 . únicamente. Yamamoto-Furusho et al. Se indica en la EC confirmada. siglas en inglés]) Tabla de contenidos Variables endoscópicas Fortalezas Debilidades Puntaje de recaída propuesto Valoración Falta de definición de --. hiperemia.42. definido Mark)365 hemorrágica) Interpretación subjetiva Índice de Friabilidad. especiales para la evaluación de los hallazgos endoscópi. endoscopistas expertos. fibrina. que está basada solamente de alta experiencia evaluación ulceración.50. sangrado) Puntaje de Baron Patrón vascular. exudación. --- sigmoidoscópica descriptores Truelove y Witts278 endoscópicos Puntaje de Baron364 Friabilidad. cuando se necesita realizar endoscopia terapéutica. Nivel de 21. la terapia endoscópica. fácil de valorar ya Centro de desarrollo Bajo granularidad. Fácil de calcular. erosiones. siglas en inglés]. Si se indica exclusión de otras patologías. hemorrágica vs. ampliamente en ensayos discriminación entre clínica Mayo367 úlceras. Abarca el colon entero síntomas obstructivos. patrón vascular. de la gravedad de la de la apariencia evaluación erosiones/úlceras enfermedad. fiabilidad) UCCIS371 Patrón vascular. así como las biopsias para la evaluación histológica. la videocápsula endoscópica debe de sangrado. exudación. clínicos y profunda sangrado UCEIS370 Patrón vascular. Requiere sangrado/friabilidad Desarrollado y valorado validación más amplia siguiendo una metodología rigurosa. No valora úlceras. sangrado clínicos friabilidad leve y moderada Índice de Patrón vascular. Actualmente en proceso de validación independiente (capacidad de respuesta. daño a la subjetiva de daño de mucosa (moco. el manejo de sangrado. Tabla 2 Comparación de tasas de puntajes endoscópicas en la colitis ulcerosa (Índice Endoscópico de Gravedad de la Colitis Ulcerosa [UCEIS. ampliamente en ensayos ulceración superficial friabilidad. Precisa. Evalúa el sangrado No está (Índice de St. La enteroscopia asistida es recomendada en casos acuerdo: 100%. erosiones. único.

La radiografía abdominal simple tiene un papel delgado (dilatación pequeña del intestino). postoperatoria aceptado. sí puede contribuir a la valora- con la disponibilidad del método en el servicio de referen. sensible a variaciones úlcera. La disponibilidad de la enterografía por RM o la ente. Imagenología e histopatología frecuencia que el US y la TC. Enfermedad de Crohn Fortalezas: validada y utilizada en úlceras profundas.128 . fácil y conveniente para mucosa adoquinada. marcada en todos los cicatrización de la simplificación de algunas variables segmentos ileocolónicos mucosa) del CDEIS. estenosis variaciones en la la comparación de diferentes ulcerada.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 55 Tabla 3 Puntajes endoscópicos usados con mayor frecuencia para la enfermedad de Crohn (Índice Endoscópico de Gravedad de la Enfermedad de Crohn [CDEIS. Enfermedad de Crohn Fortalezas: validada y utilizada en área afectada por luminal. no hay validación formal extremidad aferente cirugías) del puntaje ileal de la anastomosis íleo-colónica) CDEIS374 Úlceras superficiales. pero ahora son utilizadas con menor C. pero son menos sensibles que para el seguimiento del paciente. permite la enfermedad. (solamente en el sitio práctica rutinaria. no es apropiada para la práctica rutinaria SES-CD91 Tamaño de la úlcera.123 . El US abdominal y la radiografía simple deben consi- rografía por TC aún está limitada a unos cuantos centros derarse para todos los pacientes con EII que estén siendo . Puntuación Endoscópica Simplificada para la Enfermedad de Crohn [SES-CD. la TC en la detección de abscesos intraabdominales y gas Nivel de acuerdo: 100%. siglas en inglés]. úlceras. estenosis no actividad endoscópica examinaciones endoscópicas. engrosamiento de la pared servicios de urgencia. Nivel de evidencia: 4. La enterografía por RM es el estudio preferido den identificar la perforación. En los de la materia fecal. intestinal (para ser (incluyendo relevancia de pronóstico demostrada. no es apropiada para la práctica rutinaria y pólipos. útil en la varios ensayos. las radiografías abdominales sim- ples se han empleado rutinariamente en la evaluación de pacientes con EII. y la colocación y extracción de cápsula. siglas en inglés]) Tabla de contenidos Variables incluidas Alcance Fortalezas y debilidades 372. requiere de tiempo después del procedimiento para ser calificada. Recurrencia Fortalezas: conocido y ampliamente ileítis aguda. En la sala de urgencia. los resultados pueden explorados) derivarse linealmente de los valores del CDEIS Debilidades: compleja. libre127. dilatación. requiere de ileocolónicos explorados) mucosa) tiempo después del procedimiento para ser valorada. permite por la enfermedad. tipo variaciones en la la comparación de diferentes de estrechamiento actividad endoscópica examinaciones endoscópicas. útil para la varios ensayos. La radiografía en la toma de decisiones clínicas para casos de urgencia abdominal simple junto con la radiografía de tórax pue- específicos. especialmente a partir del desarrollo de técnicas de TC de baja dosis de radiación124-126 . área afectada medición de en la actividad endoscópica.373 Puntaje de Rutgeerts Úlceras aftosas. eritema. y es secundaria a la baja disponibilidad del otros110-121 . 22. Nivel de evidencia: 3. sensible a variaciones superficie afectada por medición de en la actividad endoscópica. La elección de la enterografía por TC o la enterografía Aunque este método no puede evaluar adecuadamente la por RM para el diagnóstico de la EII debe estar de acuerdo actividad de la enfermedad. con una ulcerada (a ser valorada (incluyendo relevancia de pronóstico comprobada en todos los segmentos cicatrización de la Debilidades: compleja. Nivel de acuerdo: 100%. entre de diagnóstico. ción de la distribución y la severidad de la colitis (extensión cia. equipo y a la experiencia interpretativa del personal122. luminal. no es Debilidades: problemas con potencial la anastomosis o en la apropiada para otras consenso. valor pronóstico estenosis (todas de una anastomosis relevante evaluadas en el sitio de íleocecal. deben utilizarse la TC abdominal y intestinal) y a la localización de obstrucciones del intestino pélvica o US.

drenaje de abscesos).. Nivel y el colon. el 93% para la RM y el 95% para TC142 . para los radiólogos.. mayoría de los pacientes con colitis severa. Las técnicas de imagenología de cortes transversales contraste puede mejorar su precisión diagnóstica. se detectó. Nivel de evidencia: 1. cambios de la RM relacionados con la presencia de y extramurales. La posiciones de escaneo en los cuadrantes superiores e infe- distensión intestinal es un requerimiento fundamental para riores derechos e izquierdos. como primera técnica de imagenología para el rastreo de pérdida de haustras. enterografía TC) permiten la evalua. trombosis. El US con contraste (CEUS. incluyendo 4 de la pared intestinal y de los vasos mesentéricos132-134 . el diagnóstico de lesiones superficiales y transmurales. la extensión del daño (engrosamiento de la pared. . perforación. Cuando se utiliza junto con 24. La sis del intestino delgado129. imágenes de la EII. Para examen de tránsito del intestino delgado con o sin entero- la presentación inicial de la localización del íleon termi. reconocible de la pared de 5 capas143 .141 . La radiología convencional (examen de tránsito intes- requiere menos tiempo que la RM137 . principal- puesta terapéutica. presencia En casos dudosos o selectos. particularmente para la exploración del intestino delgado gado y colon. hay un retraso en la línea de tiempo en alta sensibilidad promedio y una diferencia no significativa comparación con los cambios clínicos o endoscópicos en la para el diagnóstico de la EII entre las modalidades de ima- EC colónica. percutáneos o transrectales bajo la guía de US tiene una tasa La TC y RM tienen una precisión diagnóstica similar para de éxito técnico alta del 96%146 . la radiografía abdominal sim. enterografía por TC pélvica y abdominal o imagenología por 25. en comparación con la enterografía RM y enterografía nal de la EC. en el colon transverso detectado mediante estudios de En la EC colónica. En la localización del intestino del. extraluminales). evaluados para dolor abdominal agudo. Nivel de evidencia: 3. (p. de pacientes con EII sospechada o establecida. el aumento anormal de ple es un primer estudio aceptable en la detección de la atenuación de grasa y el engrandecimiento de nódulos megacolon tóxico (promedio de dilatación colónica > 5. absceso.131 . Nivel de acuerdo: inflamación incluyen engrosamiento de la pared intestinal. se recomienda un abordaje sistemático. Yamamoto-Furusho et al.5 cm linfáticos138 . pero ofrece una distensión limitada del diagnóstico en la detección de actividad inflamatoria144. el drenaje de abscesos repetidas exámenes137 . Sin embargo. ción de la actividad de la enfermedad y las complicaciones Cuando el US abdominal es utilizado para el estudio (inflamatorias. como En la colitis aguda y severa. y proporciona buena distensión del íleon siglas en inglés) puede mejorar la precisión y confianza de terminal medio.145 . La guía de procedimientos intervencionistas es también cipal de la TC. la enfermedad y no es útil para complicaciones murales gado. incluyendo la EC del intestino delgado y mente la EC. El medad. esta línea genología (el 93 y el 88% para la RM y TC. la RM puede proveer datos útiles sobre imagenología)130 . así como la extensión de la enfermedad. ya sigmoideo.56 J. sobre una base por paciente. penetración. Comparando la precisión de la RM y TC para el diagnóstico particularmente la RM. aunque la enfermedad leve puede no ser isquemia) que requieren cirugía de emergencia131 . cia de úlceras. Son de EII. presencia de edema de la pared. y presen- ción y estudios de primera línea negativos o inconclusos129 . El íleon proximal y el yeyuno pueden ser difíciles patológicas135 . edema. pólipos. evidencia: 2. el colon cualquier método de imagenología del intestino delgado. no es preciso para la evaluación de la actividad de entre la TC y la RM. mientras que el estudio col o soluciones de manitol)129 . ej. Nivel de acuerdo: 100%. Cuando existe la sospecha de EC. yeyuno136 . (17. 82%. de contraste.140 . de tiempo no está bien definida129 . la TC también puede usarse de úlceras. Nivel de acuerdo: 90%. y su localización pélvica profunda. para la monitorización de la res. del colon transversal es difícil debido a su anatomía varia- La enterografía TC es más rápida y menos demandante ble y la accesibilidad del recto. especialmente en pacientes sometidos a una técnica validada.K. una colon. clisis. En la detectada139. Por ejemplo. Se requiere del uso de la inyección de medio de contraste Para la búsqueda de anormalidades en la pared intesti- intravenoso (IV) para la evaluación del patrón de realce nal. se recomienda la fue alta. el megacolon Además. La TC también debe hiperrealce de la pared después de la inyección del medio considerarse para los pacientes con sospecha de perfora. así como las regiones superiores e inferiores del que las asas intestinales colapsadas pueden esconder o simu. profundidad de la pared. ej. la TC y RM pueden detectar signos de la EC. Dependiendo de la tinal) es una alternativa en la ausencia de TC y RM para localización y la intensidad de la actividad de la enfer. La región íleocecal. respectivamente). Los agentes de contraste bifásicos incluyen de valorar debido a múltiples asas intestinales sobrepuestas varias soluciones isoosmolares no absorbentes (polietilengli. TC o enterografía RM) para la evaluación del intestino del. y puede guiar procedimientos intervencionistas de evidencia: 5. estenosantes o fistulizantes) en la EC. La TC tiene mayor disponibilidad y 26. imagenología de cortes transversales también puede usarse. Para la precisión de otros métodos. El US abdominal realizado por manos expertas es una RM con contraste venoso y distensión luminal (enterografía técnica de imagenología bien tolerada y libre de radiación. se requerirán de sondas lineales de alta frecuencia importantes en la monitorización del progreso y la opti. La especificidad promedio calculada por paciente también 23. la precisión diagnóstica es alta y comparable TC. son visualizados efectivamente en la mayoría de los lar el engrosamiento de la pared intestinal y las lesiones pacientes. Nivel de la evaluación adecuada del diámetro intestinal y el patrón acuerdo: 82%.5 MHz) para mejorar la resolución espacial y permitir mización del tratamiento. y hallazgos/complicaciones complicaciones (p. la presencia del signo del peine. colon. La exposición a la radiación es la limitante prin. Nivel de (enterografía RM. así como cambios afuera de la pared. estas modalidades tienen alta precisión para la tóxico también es posible de predecirse por la extensión evaluación del fenotipo penetrante y diagnóstico de esteno- de la distensión gástrica y del intestino delgado129.

91%. También deben realizarse biop- médicas150-152 . precisión global fue más alta para la TC (92%) que para el US 31. Nivel de evidencia: 5. con una precisión que varía entre el 50 y el de las muestras obtenidas de segmentos inflamados debe 100%. respectivamente147 . se prefieren la TC si no existen suficientes parámetros clínicos. el tipo intraabdominales se determinó. así como las muestras seriales del Ambos. La precisión diagnóstica tamente en 10% formol. cortes para detectar cambios focales. La enterografía TC. Las muestras enviadas para el análisis histoló- 71 y el 87%. gico deben estar acompañadas por la historia clínica del La utilidad del diagnóstico por RM para fístulas colónicas paciente. la enterografía TC y la enterografía 29. Cambios significa.149 . es impor- Para fístulas perianales complejas. el análisis histológico examen clínico. Una comparación de datos demográficos. colon y recto. en parafina es esencial para el diagnóstico (facilitado por el US abdominal y la enterografía RM pueden ayudar a dife. así como la radio. la duración de la enfermedad. diferencial50. Nivel de evidencia: 1. evidencia: 5. y una especificidad entre el 92 y el por una descripción de los hallazgos endoscópicos. También puede utilizarse para el diagnóstico una sensibilidad desde el 81 hasta el 100% y una espe. El exa- fueron del 68 y el 91% para TC. y los hallazgos radiológicos. La información necesaria deberá incluir cificidad desde el 92 hasta el 94%. Las complicaciones penetrantes pueden o histológicos para establecer el diagnóstico. El diagnóstico histopatológico no puede ser la evaluación de complicaciones penetrantes (es decir. localización155 . La distribución comparaciones directas entre la RM y el US endoanal. los exámenes de laboratorio. ción de la enfermedad. particularmente durante terapias a través de este método154 . la biopsia no tula y absceso) y en la monitorización de la progresión de está bien determinada u obtenida de todos los segmentos. establecido si la cantidad de biopsias es baja. ya que renciar entre estenosis inflamatorias o predominantemente previene secciones tangenciales. pero los hallazgos histopatológicos no son siempre nes penetrantes y para la monitorización de la progresión concluyentes para el diagnóstico de la EII. dura- US y TC. diata para el drenaje de sepsis. con sensibilidades que varían entre el 30. así como entre el 71 y el 100%. asociada con colitis izquierda. su edad. Esto facilita el diagnóstico adecuado y acuerdo: 91%. especialmente nóstico se basa en el análisis de una serie completa de para la detección de abscesos residuales. US 91% y TC 86%. comorbilidades. la TC y la RM son de alta precisión para camentos. la miento. o la enfermedad. deben de ser colectadas en viales separados. estos 2 pro. o su cese total. Nivel diagnóstico inicial. detectarse por US. reportando una sensibilidad y la duración del tratamiento de comorbilidad. Nivel de eviden- de la enfermedad. Nivel de acuerdo: 91%.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 57 27. sidad. es preferido la RM tante realizar un examen histológico en pacientes con pélvica o US endoanal. Se requiere de biopsias rectales tivos en las terapias quirúrgicas o médicas. Utilizando un estándar de referencia quirúrgico. excluye cambios de morfología inducidos por ciertos medi- El US abdominal. y especificidades que van del 90 al 100%147 . Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. el mate- (87%)147 . Los métodos de imagenología de cortes transversales. fís. La RM es Al menos 2 muestras deben ser recolectadas por segmento. tales como la inflamación periapendicu- RM ha mostrado un uso clínico mayor para la evaluación lar. características de la enfermedad. . Nivel de acuerdo: 82%. biopsias colonoscópicas67 . Para fístulas profundas. Las biopsias del tracto gastrointestinal son una nece- RM son de alta precisión para la evaluación de complicacio. Las muestras deben grafía convencional (estudio de tránsito intestinal con o sin de ser colectadas en viales separados para facilitar el diag- enteroclisis). mostró que los abscesos eran correctamente detectados en hallazgos endoscópicos y cualquier información del trata- proporciones similares. El US anal es superior al En pacientes con sospecha de EII. No se recomienda el uso de papel de la enterografía RM y la enterografía TC para estenosis de filtro o cualquier producto similar. la tinción de los fragmentos antes de procesarlos). para descartar o confirmar la afectación rectal y ayudar en también deben de ser tomadas en cuenta. Nivel de evidencia: 4. Nivel de acuerdo: cia: 5. Las muestras deben de ser fijadas inmedia- dencia: 2. Sin embargo. los datos endoscópicos fístulas intraabdominales: la sensibilidad y la especificidad e histológicos típicos. endoscópicos y la RM al US129 . la atípica de lesiones. realizarse antes de comenzar el tratamiento para que así cedimientos son superiores a la evaluación clínica simple en sea posible establecer un diagnóstico adecuado. Para una evaluación basal adecuada de la EII. viajes recientes. son capaces de identificar y cla. o hacer un diagnóstico diferencial con la ileítis por reflujo. Se recomienda múltiples fibróticas. El US abdominal. Nivel de evi. resección es un paso clave en la evaluación de los pacien- El valor del US para la detección de abscesos mostró tes afectados. Nivel de sospecha de EII. comparadas con el 87 y el men histológico de las muestras endoscópicas o piezas de 91% para US. utilizando un estándar de referencia quirúrgico. El diag- la valoración de la respuesta a tratamiento. Aunque existen su distinción de otras lesiones inflamatorias. la enterografía TC y la enterografía RM. Es una alternativa a la RM129 . es detectable únicamente de la curación de fístulas. asociado a la historia clínica. así como su diagnóstico de estenosis del intestino delgado. el US y la RM. Nivel de acuerdo: 82%. rial del íleon terminal. la cual se da en pacientes con CUCI. a menos que haya una necesidad inme. sias del íleon terminal para así confirmar la sospecha de EC 28. La inclusión correcta se basa en el uso del contraste luminal. Nivel de 100%148. son altamente sensibles y específicos para el nóstico de afectación discontinua de la EC. se El diagnóstico de la EII se basa en un abordaje multi- demostró una precisión diagnóstica similar entre la TC y disciplinario.153 . Es recomendada durante el quetadas en viales separados. Nivel de evidencia: 1. A su vez. de acuerdo: 100%. sificar trayectos fistulosos con buena precisión. la exploración el US para el diagnóstico de la complicación de la EC por física. el método de imagenología más preciso (80-100%) para el Las áreas de mucosa normal y anormal deben de ser empa- diagnóstico de la EC perianal. Nivel de acuerdo: 82%.

después rara vez. ramificación. siempre posible. distorsión de las criptas de forma muestras colectadas por biopsias endoscópicas (inflamación discontinua y granulomas (sin relación a la lesión de cripta). La ausencia de límites no bien definidos) se considera como la caracterís. dependiendo de la edad del paciente. 3) la precisión diagnóstica global de del colon y es a menudo multifocal. La dis. Una Junta Inter. duración de la enfermedad y el tratamiento previo54 . Otras características relacionadas con un proceso cuando estén presentes 3 características histológicas en la inflamatorio crónico que se pueden observar son: seudo- ausencia de granulomas. 33. Nivel de evidencia: 2. GI experto independiente. casos con EC y el 74% de los casos con CUCI. Sin embargo. fibrosis de la submucosa. indefi- luación compleja de varios cambios microscópicos y su nida y positiva para displasia de bajo o alto grado. y 4) la mayoría de las lesio- Nivel de evidencia: 2. la displasia debe consi- mejorar la precisión diagnóstica. Lo siguiente debe considerarse como criterios micros- redondas con o sin infiltración de granulocitos. tinua con una severidad incrementada hacia el recto. y granulomas no relacionados con lesio. derarse relacionada con EII si se desarrolla dentro de las . La infiltración inflamatoria es con- no caseificantes. y Para ayudar a establecer el diagnóstico de la EC debe eva. colitis ocurre solo en áreas de inflamación crónica y puede En general. tico de la EC en piezas quirúrgicas no están presentes en las mación crónica focal. Nivel de les expertos. Nivel de acuerdo: 100%. epitelial es una característica diagnóstica menor. Sin embargo. 32. de cripta (presencia de neutrófilos dentro de las luces de nes de cripta es una característica típica de la EC54 . sidades. la arquitectura irregular y distorsionada de las vello- tica patognomónica de la EC. la presencia de agre. Esta característica poco común con CUCI (< 10 años) y en pacientes adultos con EC sin puede ser observada en la EC. con o sin asociación con criptitis y abscesos de con grados variantes de inflamación que pueden infiltrar la criptas.157 . La irregularidad de la cripta (la distorsión y la Nivel de evidencia: 1. La segunda carac. fisuras. En el análisis histológico basal. hipertrofia muscular de la mucosa. submucosa y está comprendida por linfocitos. submucosa54 . pueden cambiar. 6%). y el acortamiento de la cripta) puede ocurrir. El reporte del patólogo debe contener una descripción lizar el diagnóstico diferencial de EII y otras enfermedades microscópica basada en un mínimo de elementos para justi- intestinales. pueden ser detectadas en biopsias endoscópicas154. Los granulomas comunes en la CUCI54 . incluyendo la EC y la colitis ulcerosa. principalmente fuera de las neutrófilos dentro del epitelio de la cripta) y abscesos áreas ulceradas. o células gigantes aisladas. Se puede ver tal infla. una inflamación focal (discontinua).156. El proceso crónico con arquitectura distorsionada e independiente del grado del proceso inflamatorio54 . Una observación impor- de la exclusión de infecciones específicas. y la ramificación y atrofia de criptas son muy No está relacionado con lesiones de cripta. Nivel de acuerdo: 35. colecciones pequeñas de histiocitos epite. puede haber un patrón poco común sin inflamación en el mación en una muestra de biopsia. ser dividida en categorías morfológicas: negativa. Nivel de evidencia: 2. células plas- En muestras de resección intestinal. El siguiente criterio microscópico debe considerarse Varios de los parámetros útiles que contribuyen al diagnós- para la EC de íleo y colon (en biopsias endoscópicas): infla. se caracteriza como un incremento localizado en células 34. la anormalidades arquitecturales54 . Se distribución topográfica. nes de la CUCI están limitadas a la mucosa y submucosa. fístula). el diagnóstico de la EII depende de la eva.58 J. pero puede también los criterios endoscópicos y las guías entre patólogos puede ser un foco aislado. especialmente en la EC. La luarse una gran variedad de características microscópicas. El concepto de displasia es epitelio neoplásico histológico nacional de Patólogos Gastrointestinales Expertos concluyó sin invasión160 y es el mejor y más confiable marcador de que: 1) biopsias múltiples son necesarias para establecer un riesgo aumentado de la progresión a neoplasia en pacientes diagnóstico preciso de la EII. y de células gigantes. transmural. el patólogo debe rea. La discriminación precisa entre EC recomienda la confirmación de displasia por un patólogo y CUCI aún no es óptima entre patólogos gastrointestina.158 . La distinción entre el primer ataque de CUCI y evaluarse una gran variedad de características microscópi. tante relacionada con las características morfológicas es que terística puede ser inflamación focal o. inflamación continua de la mucosa con plasmo- contra el fondo normal de células redondas o asociado citosis basal. pero solo en la lámina propia. fibrosis. Yamamoto-Furusho et al.K. La sencia predominante de células plasmáticas entre la base naturaleza irregular de la inflamación también puede ser de las criptas y la muscularis mucosae (plasmocitosis basal) observada en la resolución de la CUCI activa en gente joven en la CUCI (63% vs. Nivel de acuerdo: 100%. La inflamación focal recto o ileítis por reflujo. confinadas cópicos de la CUCI: la distorsión esparcida de arquitectura a uno o más focos. preferiblemente. Deben la cripta)54 . con un diagnóstico correcto en el 64% de los acuerdo: 100%. Este proceso inflamatorio puede ocurrir de criptas. No se requiere del uso de una criminación entre la EC colónica y la colitis ulcerosa no es clasificación específica. máticas y neutrófilos que causan criptitis (presencia de gados linfoides transmurales. La supresión de la mucina tratamiento41. 2) biopsias rectales por sí solas con CUCI161 . o cuando un granuloma epitelioide pólipos inflamatorios. la cual Se ha indicado que el diagnóstico de la EC a partir del también puede ser detectada en la colitis infecciosa y la material quirúrgico o biopsias endoscópicas sea establecido EC159 . La displasia puede ocurrir en cualquier parte no son diagnósticas. y una reducción marcada de células caliciformes. La lioides. y esté presente con otras características histológicas. la colitis infecciosa puede hacerse cuando existe una pre- cas para ayudar a establecer el diagnóstico de la EC. celularidad es más alta en la mucosa comparada con la pueden ser observadas en varios tipos de colitis infecciosa. La displasia (neoplasia intraepitelial) asociada con 100%. descripción macroscópica de la pieza reseccionada en la El incremento variable en celularidad (linfocitos y células CUCI es caracterizada por un proceso inflamatorio continuo plasmáticas) en la lámina propia debe considerarse como con una extensión proximal desde el recto. ficar el diagnóstico de la EII. infiltración inflamatoria limitada a la mucosa es una carac- El granuloma (colección de histiocitos epitelioides con terística microscópica mayor de la CUCI.

163 . sión endoscópica del 83.8 g por día o sulfasalazina 4. rentes salicilatos utilizados en la inducción de remisión177 .11-2. Nivel de evidencia: 1b. Los parámetros microscópicos utilizados en el diag. Un cópica de 5. reciente consenso recomienda que pacientes con CUCI en Los 5-ASA por vía rectal fueron superiores a los esteroides tratamiento con 5-ASA sean evaluados si no hay respuesta rectales en la inducción de remisión sintomática.00001) y una OR para remisión endos. La superficie inducción de remisión con un RR de 0. p = 0. 1b. Un metaanálisis con 4 estudios controlados aleatorizados En un metaanálisis de 38 estudios en pacientes con CUCI mostró que la combinación de 5-ASA tópico y oral era supe- leve a moderada165 . no se han encon- para la proctitis ulcerosa166 . ya que. es preferible significativa entre el uso de una única dosis de 5-ASA y dosis utilizar 5-ASA en enemas o espuma169. El tratamiento concomitante con aminosalicilatos A. cia. de 0. Un estudio adicional reciente dosis entre 3. moderada que no responden a tratamiento con aminosalici- enema o espuma. Nivel de evidencia: remisión en pacientes con proctitis activa leve a moderada. .5 g por día reportó cero diferencias en tasas de remisión o seguridad se recomienda para la inducción de remisión en pacientes entre una dosis diaria o 2 veces al día con 5-ASA oral182 . utilizada para inducir y mantener la remisión clínica en Un consenso reciente168 indica que es preferible utilizar pacientes con CUCI y así mejorar la adherencia al trata- 5-ASA en supositorios para pacientes con proctitis ulcerosa miento. Existe un mayor nivel de acuerdo entre patólogos gastro. La insuficiencia renal idiosincrática ha sido descrita.3 95%]: 4. sión endoscópica. aminosalicilatos orales en la CUCI leve a moderada. con un RR 37. con CUCI activa leve a moderada.92. No hubo diferencia modificar el tratamiento168 . RR 0. Nivel de acuerdo: para displasia y positiva para displasia (de grado bajo y 100%. Dos engrosamiento de la mucosa y elongación y distorsión de las metaanálisis con 8 y 11 estudios mostraron eficacia para la criptas. La sulfasalazina fue tan efectiva como los dife- (lo cual es anormal)160 . Debe haber una segunda opinión sobre el reporte his. diarrea. con un RR son más efectivos que placebo. el 15% de los pacientes no toleran La detección inmunohistoquímica de P53 no es útil en la EII estos medicamentos. y 0. y 26. Para pacientes con proc. en términos de seguridad. comparado con el 39. un análisis de subgrupo en nucleares son similares a aquellas observadas en los adeno. enton- ces se recomienda la evaluación de la función renal antes y Tratamiento durante el tratamiento con estos medicamentos179 . 10 estudios compararon el 5-ASA rectal rior a 5-ASA oral para la inducción de remisión de la CUCI con placebo y demostraron que los fármacos tópicos 5-ASA activa con cualquier extensión más allá del recto. el tratamiento debe considerarse168 .170 .30 (8 estudios.86 (IC 95%: 0.8 g/día. El tratamiento con aminosalicilatos tópicos en dosis de remisión en pacientes con CUCI activa leve a moderada.73-0.4 y 4. IC 95%: 1.12.45. indefinida más allá del recto. No se encontró una diferen- nica de 8.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 59 áreas con inflamación crónica161. en dosis no excedentes de 1 g/día. 38.77 (IC 95%: 0. p < 0.85).01). respectivamente. Vale la y alargados. náuseas. Sin embargo. con cualquier extensión tifica en 3 categorías: negativa para displasia. Sin embargo. Los efectos adversos incluyen flatulen- para la diferenciación entre regeneración y displasia verda.95 (IC 95%: 0. 22.55-1. Nivel de acuerdo: 100%.0 g/día fue superior a una dosis < 2 g/día. y sobreposición frecuente de estratificación pena mencionar que cuando la variable analizada era remi- nuclear). adversos178 .79 (IC 95%: 0. No se han encontrado diferencias significativas entre intestinales cuando la displasia es de alto grado o negativa.82-1. latos orales.10)181 . respectivamente171. 2. Nivel de evidencia: 1a. intervalo de confianza del 95% [IC cia significativa en efectos adversos entre los 2 grupos. las dosis de 3 g/día o mayores eran más tro de la parte superior de las criptas y hasta en la superficie eficientes176 .00001). La a las dosis. múltiples por día para la inducción de remisión.28-16. Hay evidencia clínica que demuestra la eficacia de los nóstico de displasia incluyen: hacinamiento de glándulas. Una dosis diaria de aminosalicilatos orales puede ser 36. La displasia se estra. OR de 1. En cuanto en las cuales hay algo de diferenciación de la mucosa.162 . cefalea.47-0. clínico de la CUCI.81-0. con 1 g/día se recomienda como primera elección para inducir cualquier extensión más allá del recto. IC 95%: 3. con una OR para remisión clí. deterioro dera debido a su alta frecuencia de falsos positivos54 . Los pacientes con CUCI deben de ser evaluados dentro de topatológico (revisión de placas y bloques de muestras 4-8 semanas después de comenzar el tratamiento con 5-ASA colectadas) para confirmar el diagnóstico inicial de displasia y. El tratamiento con aminosalicilatos por orales en de 0.0 y 4. Los núcleos mitóticos pueden estar presentes den.9%. clínica entre las diferentes clases de agentes 5-ASA180 . Las alteraciones 2.15-8.65 (IC 95%: 0.8% en 4 semanas. pacientes con actividad moderada mostró que estos pacien- mas tubulares de pacientes sin EII (núcleos hipercromáticos tes se vieron beneficiados por dosis más altas173-175 .65 sintomática en 4-8 semanas para determinar si es necesario (6 estudios.172 . si no hay respuesta sintomática.1% con placebo167 .31 (7 estudios. Nivel de acuerdo: 100%. pero mucina tiende a permanecer en las células columnares más se encontró una diferencia no significativa entre dosis de que en las células caliciformes normales. Nivel de acuerdo: 80%. Nivel de evidencia: 1b. la necesidad de modificar establecido por el patólogo experto162. irritación de la piel y trombocitopenia. alto)160 . con brotes excesivos y agrandamiento.09). p < 0. no se indica cambiar a otra clase de fármaco El 5-ASA tópico es más efectivo que 5-ASA por vía oral 5-ASA. Un metaanálisis con 3 estudios no mostró una diferencia tosigmoiditis ulcerosa y colitis izquierda activa. independiente del uso de supositorio. los fármacos 5-ASA y placebo en la incidencia de efectos pero es bajo para la displasia de grado bajo o indefinida164 .91) y las criptas están bordeadas por células columnares altas.91)166 . Un reciente estudio controlado trado diferencias significativas con respecto a la eficacia aleatorizado mostró que el supositorio 5-ASA logró una remi. dolor abdominal. Convencional orales y tópicos es superior a los aminosalicilatos orales como tratamiento de primera línea para la inducción de 36. En pacientes con CUCI leve a entre dosis de 1-4 g.

En los pacientes con CUCI leve a moderada que logran tal era superior a placebo en la inducción de la remisión una remisión clínica con aminosalicilatos orales o tópicos. un metaanálisis de 6 estudios contro- se recomienda continuar con la misma terapia para el man. intolerancia a la glucosa y dispepsia. clínica. Se recomienda el uso de esteroi. budesonida rectal mostró que la terapia con esteroides rec- 40. Nivel de evidencia de que las dosis superiores a 2 g/día de mesala. RR 0. fluctuaciones en el estado de ánimo. Un metaanálisis Cochrane mostró un OR de 0. como hidrocorti- de la remisión clínica. Los esteroides rectales se indican como terapia de con la dosis convencional.36-0.93)189 .185 .73) y un NNT de demostrado con otras formulaciones de liberación ileal de ® ® 3.88 p = 0. Yamamoto-Furusho et al. no se encontró una diferencia significativa en pacientes con proctitis ulcerosa leve a moderada que no cuanto a efectos adversos183 . cuya efectivi- efectos adversos188 .94 (IC 95%: 0. la budesonida tiene menos even- reducida para mantener remisión completa168 . se indica el uso de esteroides sistémicos ósea197 .47 en pacientes con proctitis ulcerosa activa leve a moderada (IC 95%: 0. una terapia de segunda línea razonable para 1b. rencia al tratamiento aumentada. En el mantenimiento de la remisión.65 (IC 95%: 1. o eventos adversos entre los 2 regímenes201 . han mostrado que los esteroides IV reducen la morbimor- Un metaanálisis con 5 estudios controlados aleatorizados talidad en esta población de pacientes199. Además. edema.82-1. . pueda determinarse168 . Un estudio que comparó el uso de un bolo 40-60 mg/día165 . a favor de 5-ASA oral. La mayoría de los pacientes responden a 5-ASA tópico. Nivel de evidencia: Por lo tanto. tiva en la tasa de recaída al comparar una sola dosis diaria 42. Nivel de acuerdo: 100%. pacientes que no responden a 5-ASA rectal puede ser la adi- Existe un alto riesgo de recaída en sujetos con CUCI. orales como tratamiento de primera línea para la inducción 44.62). con remisión clínica en 36 de 49 pacientes (73. Ambos. no se encontraron diferencias en la inducción de remisión en pacientes con CUCI. Sin embargo. tente a los aminosalicilatos. La dosis recomendada los esteroides rectales para la inducción de la remisión clí- de 5-ASA oral debe ser individualizada para cada caso y la nica. Aproximadamente. lo cual resulta en una adhe. son claramente más efectivos indica para la inducción de remisión en pacientes con CUCI que el placebo en la prevención de recaídas de CUCI. pero debe mencionarse que se ha Estudios controlados aleatorizados con budesonida MMX estudiado en una cantidad muy limitada de pacientes el tra. Los esteroides no son de utilidad en la como un tratamiento de primera línea para la CUCI severa terapia de mantenimiento de remisión en la CUCI. Nivel a moderada que son resistentes a los aminosalicilatos.5%). Un metaanálisis de 7 cebo e igual de efectiva que 5-ASA oral para la inducción estudios para el mantenimiento con 5-ASA rectal encontró de la remisión clínica191-193 . Nivel de prefiere una dosis única al día. Consecuentemente. Adi. Un 45. evidencia: 1b.60 (IC 95%: 0. se indica utilizar dosis de prednisona oral de entre su equivalente199 . (NNT) de 6. se sulfasalazina y mesalazina. Nivel de evidencia: 1. sin activa leve a moderada de cualquier extensión que es resis- diferencias significativas entre ellas177 . esto no se ha un RR para recaída de 0.K. Nivel de acuerdo: 100%. Nivel de inducción de remisión que no tienen respuesta sintomática. En pacientes con CUCI moderada a severa de cual. el 50% de pacientes IV de metilprednisolona cada 12 h con su infusión continua utilizando esteroides experimentan efectos adversos tales no mostró diferencias significativas en cuanto a la respuesta como acné. oral han mostrado que esta es más efectiva que el pla- tamiento con dosis más elevadas187 . Nivel de después de 5 días de tratamiento198 . la nibilidad baja.0001)165 . especialmente durante la Un metaanálisis sobre los esteroides convencionales y fase de mantenimiento184. Un reciente consenso indica que 5-ASA dad era más baja que placebo y 5-ASA 194. segunda línea para la inducción de remisión completa en cionalmente. Sin embargo.41-2. entre otros190 . aguda. tos adversos sistémicos (33% vs. acuerdo: 91%. ción de esteroides rectales. como la budesonida multi-matrix (MMX). dosis recomendada es al menos 2 g/día.60 J. Los inmunomoduladores de tiopurina no son reco- consenso canadiense reciente recomienda la evaluación de mendados para la inducción de remisión en pacientes con pacientes con CUCI en el tratamiento con esteroides para la CUCI corticorresistente activa leve a moderada. zina sean más efectivas. lados aleatorizados mostró que 5-ASA rectal era superior a tenimiento de la remisión completa.08).65 cuanto a la eficacia de los diferentes tipos de esteroides o (IC 95%: 0. 55%)196 y no se ha asociado 41. comparado con placebo190 . 43. Nivel de evidencia: 1b. Estudios subsecuentes evidencia: 1b. No de evidencia: 2b. Comparada con rectal puede ser utilizado diariamente o a una frecuencia esteroides convencionales. El uso de esteroides sistémicos IV. no hubo diferencia para budesonida. Un estudio reciente con espuma entonces la terapia de mantenimiento es necesaria en estos de budesonida demostró eficacia en la inducción de remisión pacientes. Esto puede intentarse antes del fasalazina para el mantenimiento es de 2 g diarios. con una disminución significativa en la densidad mineral quier extensión. como Entocort y Budenofalk . En comparación con el placebo. Por lo utilizar una dosis de metilprednisolona IV superior a 60 mg o tanto. comparado con placebo. No hay uso de esteroides sistémicos. La dosis ideal de sul.200 . se recomienda el uso de esteroides sistémicos orales por Se ha demostrado que los esteroides IV son efectivos más de 12 semanas. des sistémicos orales como terapia de segunda línea para se recomienda para la inducción de remisión en pacientes la inducción de remisión de pacientes con CUCI activa leve con CUCI severa aguda que requieren hospitalización. El uso de esteroides orales novedosos de biodispo- para el mantenimiento de la remisión clínica186 . con un número necesario a tratar y proctosigmoiditis. un metaanálisis con para que la modificación a la necesidad de tratamiento 7 estudios demostró que no hubo una diferencia significa. acuerdo: 91%. Nivel de acuerdo: 100%.195 . sona 100 mg cada 6 a 8 h o metilprednisolona 60 mg por día. Con respecto mostró que los esteroides son superiores a placebos para a la tasa de colectomía.49-0. Una revisión sistemática reportó que las dosis empleadas. Nivel de acuerdo: 100%.45-0. no se recomienda no hubo beneficios con las dosis arriba de 60 mg/día. con un OR de 1. RR 0. su uso prolongado se asocia con efectos adversos.

la comparación con placebo o 5-ASA (OR 1.00). 48.006)205 .23) y mesalazina (RR 1. La 1.64. p = 0. En un estudio controlado por placebo dado para la inducción de remisión en pacientes con EC del aleatorizado. IC 95%: 0. El apoyo la dosis más alta fue presión arterial alta211 . clínica (OR 1. RR 0.85. RR 0. IC 95%: tos adversos asociados con el uso de la tiopurina están la 0. excede los 100 cm en longitud. Nivel de Nivel de acuerdo: 82%. ción continua de la biometría hemática completa en estos 49. con una cantidad 2. RR: 0.00001). Como tratamiento de primera elección de la EC ileo- liano mostró que la azatioprina era más efectiva que 5-ASA cecal localizada leve. IC 95%: 1. Un análisis de los 2 estudios comparado con corto varió del 64 al 90%. las reacciones alérgicas y las infecciones oportunistas. 2 mg/kg/día. Nivel de acuerdo: 100%. El uso de corticoides sistémicos orales es recomen- rios a esteroides IV.01)204 o la remisión año.96. acuerdo: 100%.54-0. según varios estudios215. Nivel de acuerdo: 100%. En estudios controlados por ciclosporina. IC 95%: 0. La prednisolona es una opción apropiada para la EC leve riencia en su uso.23- calidad de estos estudios era insuficiente. La idea es minimizar la exposición La ciclosporina es un inhibidor de calcineurina y tradicio. en lograr remisión de 0.18 (IC 95%: para la inducción de remisión en pacientes con CUCI. la opción quirúr- tró que en pacientes con CUCI severa la falta de respuesta gica siempre debe considerarse.59. para así identificar a los pacientes con aleatorizados reportaron ningún beneficio con mesalazina riesgo de mielosupresión. Esto no reemplaza la monitoriza.95). la hepatotoxici. a una dosis de 2 mg/kg para la inducción a severa. El uso de metotrexato no es recomendado para dado para la inducción de remisión en pacientes con EC la inducción o el mantenimiento de la remisión clínica com. la tasa de colecto- placebo203 no encontró un beneficio significativo en la remi.83 (IC 95%: 0.06)218 .68 (IC 95%: actividad leve y localización íleo-colónica.5. asociado con tiopurinas o terapia biológica anti-FNT.28-0. p = NS)202 . En este grupo de pacientes.51-2. Nivel de evidencia: 1b. cuando se comparó con placebo. IV en pacientes con CUCI aguda a severa que son refracta. Nivel de evidencia: 1b. 47.59. proporción de pacientes que evitaron colectomía a plazo 4. 46. activa.78. Un porcentaje significativo de pacientes con EC tiene Un metaanálisis de 4 estudios controlados aleatorizados un patrón de comportamiento leve de la enfermedad. evidencia: 1a. En estos pacientes.19-3. Nivel de acuerdo: 82%. (4 estudios) RR: 0. respondieron. Una revi- purina metiltransferasa deben medirse antes de comenzar sión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados el uso de tiopurinas. una eficacia clínica significativa con mesalazina en pacien- roides o inhibidores del factor necrosis tumoral alfa207 . dada la falta nalmente se ha utilizado como un agente de segunda línea de eficacia en el mantenimiento de remisión219 .213 . El uso de corticoides sistémicos orales es recomen- pacientes207 .71-1. Un Adicionalmente. IC 95%: 0. Nivel de eviden- el grupo de pacientes con CUCI dependiente de esteroides cia: 1a. los niveles de la enzima tio. La encontró que el 44% de los pacientes que reciben azatio. depen- puesta clínica y el efecto adverso principal en el grupo con diendo de la severidad de la enfermedad196 . La tasa de remisión con budesonida es del 51-60% supresión de médula ósea. Se indica asociar el uso de tio- tratamiento con esteroides IV por 7 días se les dio ciclos. en centros con expe. Se encontraron resultados similares en otro han mostrado que la budesonida es superior al placebo (RR metaanálisis de 3 estudios.64. p < 0. Nivel de evidencia: 1b. comparado con el 0% en el grupo placebo La EC se define como extensa cuando la afectación (p < 0. moderada a severa. Se indica que pacientes con EC colónica y actividad leve pue- mienda para el mantenimiento de remisión en pacientes con den ser tratados con sulfasalazina.64)210 .05-0. prolongada con esteroides en pacientes con EC.001)210 . con un RR de fracaso en 10-12 semanas. la pancreatitis. budesonida a una dosis de 9 mg/día es la terapia de elec- prina no lograron mantener remisión. 1. con un RR de 1. p = NS). la cual se asocia a defi- Otro estudio controlado aleatorizado comparó las dosis ciencias nutricionales. purinas o metotrexato para el mantenimiento de remisión. es asociada con eventos adversos menores (RR 0. en 8-10 semanas. Idealmente.03.99 (IC 95%: de acuerdo: 100%. en melanoma209 . en 0. individuos220 . porina en dosis de 4 mg/kg/día. Nivel de acuerdo: 82%. ileocecal o colónica. Nivel para la inducción de remisión. Nivel de pleta en pacientes con CUCI. dad. No se con esteroides sistémicos es recomendado.16)214 . El uso de inmunosupresores de tiopurina se reco. El beneficio de la mesalazina (OR: 4.37-0. .77-1. a 20 pacientes que no habían respondido a intestino delgado extensa. Sin embargo. algunas veces encontraron diferencias significativas en términos de res.86)206 .60 (IC 95%: 0.68-3.57-14.69-1. existe un riesgo de linfoma (incluyendo el metaanálisis más reciente encontró una tendencia hacia un linfoma hepatoesplénico de células T)208 y cáncer de piel no efecto benéfico relacionado con el uso de la sulfasalazina. comparado con el ción para la inducción de remisión en pacientes con EC con 65% de pacientes que recibieron placebo.63.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 61 Un metaanálisis de 4 estudios controlados mostró al tratamiento médico era menos frecuente con la ciclos- que la azatioprina y 6-mercaptopurina no eran efectivas porina. Se recomienda la ciclosporina IV. IC 95%: 1. La respuesta a las tiopurinas debe evaluarse comparación con placebo (2 estudios). Una revisión sistemática Cochrane con 2 estudios de remisión en pacientes con CUCI activa severa refractaria mostró que los corticoides son más efectivos que placebo a los esteroides sistémicos IV. y del 69% a los 5 años212. se recomienda el uso de budesonida en la inducción de remisión completa libre de esteroides en de liberación ileal a una dosis de 9 mg/día. 50. Nivel de evidencia: 1b.216 . Una revisión nutricional es importante en el tratamiento de estos Cochrane con 2 estudios controlados y aleatorizados mos.91 (IC 95%: 0. IC 95%: 1. Entre los even. CUCI corticodependiente. Se prefiere la budesonida a la prednisolona porque reducida de pacientes y heterogeneidad.44. el tratamiento de ciclosporina de 4 mg/kg/día vs. El 82% de los pacientes Nivel de evidencia: 5.29. Un estudio ita.95)204 . Estudios clínicos 0. es limitada. Un metaanálisis de 3 ensayos clínicos grandes no encontró especialmente cuando el fármaco es combinado con este. tes con EC ileocecal de actividad leve a moderada217 . mía a largo plazo en sujetos con respuesta fue del 20% al sión endoscópica (RR 0.

indicada en pacientes con EC moderada a severa que han El estudio CHARM. IC 95%: 1. IC 95%: 0. en la fase de tenimiento de la remisión en pacientes con EC. El porcentaje de pacientes que respon- miento de 5 mg/kg. grupo ii con infliximab con dosis de manteni. sido refractarios o intolerantes al tratamiento con esteroi. semana 4. hasta la semana 56.004). La diferencia entre los grupos de adalimumab no fue esta- comparado con el grupo i (21%) (p = 0. e El estudio CLASSIC 1 fue un ensayo multicéntrico.35. respectivamente. (p < 0.15. 51. Un metaanálisis de 12 estu. En este estudio.6. Yamamoto-Furusho et al. No se encontró dísticamente significativa (p = 0. adalimu- ticoides sistémicos. En esa semana. ensayo abierto. sión fue más alta en los grupos de infliximab ii (39%) y iii (45%).39. adalimumab 40 mg cada 2 semanas y adalimu- EC moderada a severa sin previa terapia anti-FNT recibieron mab 40 mg cada semana.2.25. Este estudio mostró que la terapia con adalimumab puede cacia de terapia de inducción con adalimumab en pacientes mantener la remisión a largo plazo y reducir la cantidad de con EC. estudio CLASSIC I y que también mantuvieron remisión por Un estudio comparó metotrexato a dosis de 15 mg por 4 semanas adicionales (semanas 0 y 4 de CLASSIC II) con semana. El objetivo del estudio ADHERE fue evaluar el efecto a cebo (p = 0.94-1. adalimumab y placebo en pacientes con actividad de la EC con NNT: 6. se recomienda el uso de tiopurinas o mab 40 mg/20 mg. A la semana 60.95-1. Este ensayo mostró que la administración largo plazo de la terapia con adalimumab a los 2 años en un de infliximab era efectiva y segura en pacientes con EC95 . 39% aleatorizados para recibir adalimumab o placebo por otras (p = 0. mantenimiento de respuesta. aleato. la proporción de pacientes en remi.04). respectivamente222 . . En pacientes con EC que logran remisión con cor. Se encontró una diferencia estadísticamente 100%. ficativa en la tasa de remisión entre los grupos tratados con miento de remisión a los 3 meses (RR 1. 778 pacientes fueron alea- del IAEC > 220.004) en las tasas de remisión entre los pia de mantenimiento de remisión. 80/40 mg. La terapia biológica contra el FNT alfa (anti-FNT-˛). aleatorizado. un ensayo de fase 3. puesta a dosis de 1 mg/kg/día (OR: 1. Este estudio mostró que la dosis de inducción prina con placebo y encontró una tasa de remisión del 160/80 mg de adalimumab fue superior a las otras dosis de 71% vs.34). (24%). significativa (p = 0. la remisión clínica rizado.00-1. comparado con placebo (44%) meses (RR 1. pacientes con placebo.5 mg/kg/día remisión después de una inducción de 4 semanas en el (OR 4. y grupo iii con infliximab con dosis de dieron a la semana 4 y estuvieron en remisión a la semana mantenimiento de 10 mg/kg.05).002).49. dosis de adalimumab de 40 mg cada 2 semanas. grupos de pacientes que recibieron adalimumab 80/40 mg Nivel de acuerdo: 100%.32.55-3. Nivel de evidencia: 1. p = 0. con diferentes fue del 37.19)214 . La terapia con adalimumab resultó en un incre- 52. ensayo confirman que adalimumab es más efectivo que el biendo 5 mg/kg y 10 mg/kg de infliximab. con corticoides. es semana 56224 . con un efecto de res. los pacientes recibieron una dosis de etiqueta abierta de céntrico. doble ciego. moderada a severa223 . 41% ada- A las semanas 30 y 54. p = 0.K. seguida de una dosis de 40 mg en de 54 semanas que involucró a 573 pacientes con un puntaje la semana 2.59-10.14) o 12 limumab cada semana (83%). IC 95%: 0. Tratamiento biológico pacientes con EC moderada a severa sin previa terapia con infliximab. todos infliximab en pacientes con EC a través de un ensayo multi. para prevenir recaída).05). Nivel de acuerdo: 160 mg/80 mg.1% de pacientes que recibieron adalimumab en el ensayo 40/20 mg.13. por vía intramuscular vs. CHARM mantuvieron remisión hasta el final del estudio miento a la semana 4. Nivel de evidencia: 1a. placebo. 56 fue: 36% adalimumab 40 mg cada 2 semanas. ADHERE. evaluó la eficacia y la seguridad de adalimumab en el acuerdo: 100%. mostró que la budesonida a dosis de De un total de 256 pacientes. limumab 40 mg semanalmente y 12% placebo (p < 0. en comparación con el 9% en el grupo pla. 6 meses (RR 1. de 56 semanas de dura- des e inmunomoduladores.41). adalimumab 80 mg/40 mg o adalimumab metotrexato. adalimumab de 80 mg. 160/80 mg o placebo.01. y certolizumab pegol. Nivel de ción. como una extensión del ensayo CHARM. placebo en el mantenimiento de remisión a largo plazo en el 29% de los pacientes en los grupos de infliximab estaban pacientes con EC moderada a severa que respondieron ini- en remisión clínica y habían descontinuado su tratamiento cialmente a adalimumab225 . IC 95%: 1. aleatorizado.001).8% en pacientes que recibieron rangos de dosis de inducción.60-2. las tasas de remisión eran del 65% vs.13. en pacien- El estudio ACCENT 1 evaluó la eficacia y la seguridad de tes con EC moderada a severa.66-5. controlado por placebo. Un total de 299 pacientes fueron aleatorizados en hospitalizaciones en pacientes con EC moderada a severa226 . Los resultados de este estudio apoyan la eficacia de ada- limumab en la inducción y el mantenimiento de remisión en B.71)221 . Los resultados de este diferencia en las tasas de remisión entre los grupos reci. controlado por placebo. a dosis de inducción fueron aleatorizados en 3 grupos: grupo adalimumab 40 mg cada semana o placebo. dios por Seow et al. El estudio CLASSIC II incluyó a pacientes que lograron 2 mg/kg/día (OR 3. 40 mg de adalimumab cada 2 semanas (79%) y 40 mg de ada- p = 0. IC 95%: 1. El uso de corticoides no es recomendado como tera. adalimumab. hubo una diferencia signi- 6 mg/día no era más efectiva que el placebo en el manteni. El resultado primario medido de este estudio fue la efi. A las etiqueta abierta. así como remisión. adalimumab 160/80 mg (36%) o placebo (12%) en la Un metaanálisis de 6 estudios clínicos comparó azatio. para el man. Un total de terapia de inducción en las semanas 0 y 2 con adalimumab 84.45) y 2. y continuaron i con placebo. doble ciego. incluyó a 467 pacientes. y tuvieron segui. IC 95%: 0. 56 semanas en un ensayo doble ciego. IC 95%: 1. la semana 0 para recibir inducción con placebo. Los pacientes fueron subsecuentemente 40 semanas. Nivel de evidencia: 1b. el 41. A la semana 54. respectivamente (OR 2.9% y el 49. Un total de 335 pacientes que respondieron torizados en 3 grupos: adalimumab 40 mg cada 2 semanas. mento de remisión clínica en el 46% de los pacientes a la como infliximab. 52%.58. doble ciego. En la primera visita.62 J. controlado por placebo.

En un subestudio del ensayo ACCENT II231 que evaluó a los cia de adalimumab en pacientes con EC que no mejoraron pacientes con fístula recto-vaginal. les por un periodo mayor a 2 años225. farmacológica o quirúrgica por sí solas.67. y signos macroscópicos e histológicos de parado con el 29% con el grupo placebo (p < 0. Este inflamación7. Entre los Una revisión sistemática de la literatura233 demostró que pacientes con ≥ 10 mg/l en niveles basales de PCR. comparado con el 3% de limumab es efectiva en el cierre de fístulas y en el pacientes que recibieron solo una infusión (p = 0. El tes que recibieron infliximab lograron curación de la fístula. tiempo que aquellos pacientes que no lograron curación. inducción y el mantenimiento del cierre de fístulas periana- Un total de 662 pacientes con EC fueron divididos en 2 gru. El tratamiento con certolizu.001). comparado con el 46% de los pacientes que recibieron con EC activa tratados con certolizumab pegol. el 71.90. clínica fue del 48% en el grupo certolizumab pegol. La terapia con curación completa de la fístula enterocutánea. Trata. y 2) placebo. la semana 54. mejor calidad de vida y uso semana 6 fueron aleatorizados para recibir 400 mg de cer. comparado con el 7% de únicamente el 33% de los pacientes estudiados lograron pacientes en el grupo placebo (p < 0. Los de esteroides. En comparación con pacientes que lograron curación de la mucosa con inflixi- placebo. mumab inducen curación de la mucosa en pacientes con EC y sión comparado con placebo en pacientes con EC moderada son asociadas con la remisión libre de esteroides.001).002).07-31. A la semana infliximab (p = 0. A mantenimiento de ese cierre en pacientes con EC. estudio mostró que la administración continua de certoli. controlado por placebo. y la completa ausencia de úlceras.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 63 El propósito del estudio GAIN fue determinar la efica. reducido de esteroides234. procedimientos quirúrgicos y hospitalizaciones. tolizumab pegol o placebo.001). ron curación en ninguna de las semanas (46%). sangre. En el mismo estudio.006). de los pacientes que recibieron 3 infusiones de infliximab 53. doble ciego.235 . Se observó que a la semana 54. En el análi- adalimumab fue superior a placebo para la inducción de sis multivariado. el en hospitalizaciones. ensayo incluyó a 325 pacientes con EC moderada a severa comparado con el 54. menores a severa228 . La tasa de remisión inflamada.007). que fueron aleatorizados para recibir dosis de inducción de El grupo francés GETAID232 realizó un estudio retros- adalimumab 160/80 mg a la semana 0 y 2 o placebo durante pectivo y multicéntrico en pacientes con fístulas ente- 4 semanas. p = 0. erosiones. se asoció la falta de curación con trayectos remisión y repuesta en pacientes con EC moderada a severa de fístulas múltiples (cociente de riesgo [CR]: 5. La terapia con adalimumab se ha mostrado efectiva en la céntrico. comparado lograron curación solo una vez (25%) y aquellos que no logra- con el 13% de los pacientes en el grupo placebo (p = 0.04). en comparación con los pacientes que los pacientes que recibieron infliximab 5 mg/kg. IC 95%: 1. comparado con riencia normal en la endoscopia de una región previamente el 34% en el grupo placebo (p < 0. los pacientes recibieron una dosis de etiqueta control más efectivo de la enfermedad. los en el tratamiento de la EC fistulizante. y mejora- El estudio PRECISE 2 fue diseñado como un estudio multi. para la evaluación de la mejoría endoscópica en pacientes tula). el 21% del grupo de rocutáneas recibiendo tratamiento anti-FNT.05). definido como una dis. En meta en el tratamiento de la EII y se ha asociado con un este estudio. En total. indica que la curación de la mucosa predice una reducción tula simple o compleja. 10. Mostró que adalimumab logró remisión clínica. Nivel de acuerdo: 100%. p = 0. minución del 50% o más en el drenaje de fístula (p = 0. menor cantidad de procedimientos quirúrgi- pacientes que respondieron a la terapia de inducción a la cos. IC 95%: que no toleraron infliximab o que perdieron la capacidad de 1.5% en el grupo placebo. . una remisión libre abierta de inducción de 400 mg a las semanas 0. 23% de los pacientes en el grupo placebo tuvieron respuesta El ensayo MUSIC239 es un estudio de fase abierta utilizado (definida como una disminución del 50% en el drenaje de fís. Las terapias anti-FNT basadas en infliximab y adali- de respuesta. miento en la calidad de vida. 213 pacientes tenían niveles basales de the Study of Inflammatory Bowel Disease definió la curación PCR ≥ 10 mg/l. comparado con el 12% las mejores tasas de curación.04) y con la presencia de estenosis intestinal responder a infliximab227 . de la mucosa en la CUCI como una restauración de la apa- tolizumab pegol tuvieron respuesta clínica. Nivel de evidencia: 2. lograron curación de la mucosa. el 50% de los pacientes que recibieron el miento por antibióticos y quirúrgico puede ser requerido. curación.001). menos hospitalizaciones. El estudio PRECISE 1 fue un ensayo de 26 semanas. Un total de 62% de pacientes en el grupo cer. Ningún paciente con curación de la mucosa a las semanas 10 Hubo una respuesta completa (cierre de fístula) en el 55% de y 54 fue hospitalizado. el 5% de los pacientes lograron curación de la mucosa. de acuerdo: 100%.05-20. friabilidad.001). la mayoría de los pacientes que recibió infliximab mab tuvieron un periodo libre de recaídas que duró más 5 mg/kg respondió al tratamiento. comparado con el 7% de los pacientes con tra- El estudio ACCENT II196 evaluó la eficacia de infliximab tamiento episódico (p = 0.80. doble ciego. mab pegol se asoció con un beneficio modesto en las tasas 54. multi.4% de los pacien- o que perdieron la capacidad de responder a infliximab. pos: 1) certolizumab pegol 400 mg. Evaluó la eficacia de certolizumab pegol como terapia de La curación de la mucosa ha sido propuesta como una mantenimiento en pacientes con EC moderada a severa.5.89.226 . controlado por placebo. comparado con la terapia en el grupo placebo (p = 0. aleatorizado. Se llevó a cabo un subestudio endoscópico dentro del zumab pegol fue superior a la administración de placebo en estudio ACCENT 195 . com. El seguimiento se realizó a la Un consenso experto de la International Organization for semana 26. (CR: 4. el 22% en el tratamiento combinado de terapia farmacológica (anti- el grupo certolizumab tuvo una reducción de por lo menos FNT e inmunomoduladores) y cirugía es la estrategia con 100 puntos en el IAEC a la semana 26. tratamiento programado de infliximab lograron completa Nivel de evidencia: 1. La terapia anti-FNT basada en infliximab y ada. 2 y 4. Todo esto El ensayo ACCENT II230 incluyó a pacientes con EC y fís. Al final de la semana 4. pero no hubo mejoría en las tasas de remi. aleatorizado. mostrando a la semana 10 que el 29% el 64% de los pacientes con EC moderada a severa229 .236-238 . Nivel céntrico.82.

y 3) terapia combinada con nósticos de la EC fueron aleatorizados en 2 grupos: el primer infliximab y azatioprina. En el estudio Top-Down99 .4%. centaje de pacientes nunca requerirá el uso de terapia bieron terapia combinada. la terapia administrada: 1) monoterapia con azatioprina.8% de los grupo recibió tratamiento temprano con inmunosupresores pacientes que recibieron terapia combinada se encontra. combinación de infliximab y metotrexato. limumab lograron curación de la mucosa.247 demostraron que la terapia combinada Sin embargo. se recomienda comenzar terapia intensiva (Top- y la terapia combinada con un inmunosupresor (tiopurinas o Down). Nivel de acuerdo: 100%. tado que el curso de la enfermedad en hasta un 50% de prina (p = 0. anticuerpos anti-FNT. permitiendo así cantidades mayores Varios estudios indican que el tratamiento combinado de concentración del agente.001) y los pacientes que recibieron monoterapia con ron tratamiento temprano con inmunosupresión estaban en infliximab (44. dentro inmunosupresores combinados produjo un porcentaje más del periodo de noviembre del 2007 a febrero del 2010. comparado con los bió tratamiento convencional con corticoides. la cual consiste de iniciar la terapia anti-FNT metotrexato). no se encontra- 55. en cuanto a (p = 0.028). normalización más semana 16. rápida de los niveles de la PCR e inducción de remisión en bieron terapia combinada lograron remisión clínica libre de pacientes con EC no tratados previamente con corticoides.50.017). Por consiguiente. patrón estenosante dió 20 semanas.02).001). comparado con el 30. Debido a los posibles efec- recibieron azatioprina (p < 0. con ninguna curación de la mucosa en el 73. no se encontraron dife- tioprina (p < 0. comparado con pacientes que inmunosupresora o anti-FNT. pacientes que recibieron monoterapia con azatioprina (30%. 133 pacientes con nuevos diag- 2) monoterapia con infliximab. A la grande de pacientes en remisión clínica. que recibieron terapia convencional. información sobre el efecto de la terapia combinada con Un estudio248 reportó que la combinación de terapia con agentes anti-FNT que no sean infliximab.2% de los pacientes tratados con ada. Un total de 508 pacientes diagnosti.0278.32) o infliximab (p = 0. de recaída (OR: 0.250 . La terapia combinada mostró reducir el riesgo asociada con inmunomoduladores. se encontró eventos adversos fue similar entre los 3 grupos.4% con el proto- El estudio UC SUCCESS245 es un ensayo aleatorizado. enfermedad extensa (más de cados con EC fueron divididos en 3 grupos de acuerdo con 70 cm) y tabaquismo activo249. La terapia combinada de un agente anti-FNT (infli. el cual se exten. como es adalimu.242 . La incidencia de rencias entre los 2 grupos. de diagnóstico (< 40 años de edad). afectación noviembre del 2008. Después de la semana 52. Una mejora más grande se observó en la pacientes con EII es benigno. colo Step-Up (p = 0. doble ciego. abordaje Top-Down.05-0. adversos.64 J.001) o infliximab (p = 0. comparado con el 42.001). tiva que la monoterapia con cualquiera de estos fármacos. tos secundarios que la terapia anti-FNT puede tener.003) y un periodo de remisión más largo en combinar 2 inmunosupresores por un periodo indefinido.001) e infliximab (p = 0. Por ejemplo. IC 95%: 0. esteroides. También hubo una diferencia remisión clínica.77) y redujo la necesi. existen dudas respecto a la eficacia a largo resultó en una supervivencia más larga libre de formación de plazo de esta estrategia terapéutica y de la seguridad de anticuerpos (p = 0. este por- puntuación de la Clínica Mayo total en pacientes que reci.2% de los pacientes estadísticamente significativa en la curación de la mucosa que recibieron tratamiento convencional (p = 0.63). la respuesta y remisión clínica.5% de los pacientes que recibie- p < 0. el grupo de la monoterapia azatio. que evaluó la eficacia de la terapia combi. aleatorizado. del tracto digestivo superior. A la semana 26.241. comparado con el En el ensayo COMMIT246 . el 56.4-36. En pacientes con EC con predictores de pronóstico diferencia entre la efectividad de la terapia con infliximab pobre. 2. A la semana 52. ción de AAF. Se han identificado factores de pronóstico pobre en Un ensayo multicéntrico.K. de pacientes con EC. terapéutica incrementada. comparado con aquellos que recibieron ya sea tiopurinas o fármacos biológicos.002). por sí solos. La curación de la mucosa se evaluó a significativas entre los 3 grupos respecto a los efectos la semana 52 y el 24. que evaluó la eficacia de la 0% de los pacientes tratados con placebo (p < 0. Ungar et al. resultando en una eficacia de agentes anti-FNT con inmunomoduladores es más efec.32-0.01). Yamamoto-Furusho et al.3). Nivel de evidencia: 1. edad joven en el momento 30 semanas de duración llamado SONIC244 . Hay muy poca que en aquellos pacientes que desarrollaron AAF (p = 0. aza. Un estudio llevado a cabo por Sokol et al. combinados (infliximab y tiopurinas) y el segundo grupo reci- ban en remisión libre de esteroides.06). el 61. Nivel de evidencia: 2. comparado con pacientes azatioprina (p = 0. pacientes sin formación de anticuerpos antifármaco (AAF) especialmente en hombres jóvenes208. certolizumab pegol o golimumab. un porcentaje más alto de pacientes que reci.1% de los pacientes con el diferencia significativa. IC 95%: entre pacientes que recibieron terapia combinada vs. se llevó a cabo entre marzo del 2005 y y fistulizante que incluye enfermedad perianal. p = 0.63). Se evaluó la curación de la mucosa a la semana 16 y ocurrió Varios estudios de cohorte realizados en hospitales de en un porcentaje más alto de pacientes que recibieron la tercer nivel de atención y en otras poblaciones han repor- terapia combinada vs. anti-FNT e inmunomoduladores puede disminuir la forma- mab. varios . ron diferencias significativas entre aquellos pacientes y los ximab o adalimumab) con un inmunomodulador (tiopurina pacientes que recibieron monoterapia con infliximab. IC 95%: 0.18. curación de la mucosa y Algunos estudios han reportado que el utilizar un inmu- remisión libre de esteroides. con o metotrexato) es superior a la monoterapia con un agente respecto a la remisión libre de esteroides a la semana 50 anti-FNT o azatioprina en pacientes con EII. A la semana 104. Nivel nomodulador concomitante puede reducir la formación de de acuerdo: 100%.243 evaluó la 56. doble ciego. dad de cirugía abdominal (OR: 0. El estudio demostró que la terapia temprana con agentes nada de infliximab y tiopurina en pacientes con CUCI. El estudio EXTEND240 evaluó la eficacia de adalimumab Los pacientes no reportaron diferencias estadísticamente en pacientes con EC.

0008. respuesta clínica a la semana 30 para pacientes en el estu- dictivos independientes para el uso de inmunosupresores y dio ACT2 fue del 26.22. 18. el 22% en el mab y golimumab) es indicada en pacientes con falta de grupo de adalimumab y el 12% en el grupo placebo lograron respuesta o intolerancia al tratamiento con aminosalicila. rada a severa que no respondieron o toleraron terapias El estudio demostró que la descontinuación de tra. IC 95%: 1. zado. respectivamente (p = 0.4 y el 44. El uso de esteroides en el La respuesta clínica a la semana 54 para pacientes en el diagnóstico. Estos Hay pocos estudios que evalúan qué tanto tiempo la tera. Los pacientes fueron aleatori- con infliximab e identificar los factores asociados con un zados para recibir tratamiento con adalimumab 160/80 mg. La extensión de la enfermedad fue el único placebo. marzo del 2006 hasta diciembre del 2009. 2. adalimu. Se indica mantener una terapia anti-FNT de largo respectivamente. 80 mg a la semana Dada la actual falta de evidencia. en pacientes con El estudio ULTRA1.2% vs.15) mostraron inducción de remisión clínica en pacientes con CUCI mode- estar asociados con un riesgo mayor de recaída.5% en los grupos placebo. evaluó la pués de un año o 2 de descontinuar el tratamiento.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 65 estudios indican que el tratamiento sea un protocolo Step. IC 95%: 1. La terapia biológica anti-FNT (infliximab. el limumab 160/80 mg. De los 58. respectivamente (p = 0. tenían colitis extensiva. No se encontraron dife- enfermedad. inducción y mantenimiento en adultos con CUCI con activi- Up acelerado para pacientes con desenlaces pobres. remisión clínica a la semana 52 (p = 0. El efecto 93% logró remisión después de ser tratados nuevamente con del tratamiento fue más pronunciado en pacientes que no infliximab y el 98% tuvo respuesta clínica.001) para los grupos terapia anti-FNT. y del 10. respuesta clínica en el 30. así o inmunosupresores orales.9 y el 35. Las tasas de remisión clínica a la semana 54 para 57. un ensayo de 52 semanas. Se demostró que tos. Un total de 364 pacientes complicaciones a largo plazo. infliximab 5 mg/kg e infliximab 10 mg/kg.002). pacientes a la semana 54 en ACT1 y a la semana 30 en ACT2. un ensayo de 8 semanas. De un total de 115 pacientes. doble ciego.49. 52 adalimumab 80/40 mg y placebo.5. doble ciego. doble ciego.002). infliximab 5 mg/kg e infliximab 10 mg/kg. Otro eficacia de adalimumab en la inducción y el mantenimiento problema con respecto a la descontinuación del tratamiento de remisión clínica en 494 pacientes con CUCI moderada a anti-FNT fue el índice incrementado de inmunización. El estudio ULTRA2.6. 6 y luego cada 8 semanas. estudios mostraron que infliximab era efectivo para tanto pia con agentes anti-FNT debe mantenerse en pacientes con la respuesta y la remisión clínica en pacientes con CUCI con EC y no existen estudios en pacientes con CUCI. el 33. El tiempo promedio de seguimiento fue La remisión clínica a la semana 8 fue del 9. La duración de la terapia anti-FNT en pacientes con pacientes en ACT1 fueron del 16. tiva evaluó el actual tratamiento de pacientes con EII recién fueron incluidos. controlado por placebo. aleatori- Aproximadamente.31). CR: no recibieron aminosalicilatos al comienzo del ensayo. el 17. el 45. y que habían estado en de fase 3. 2. ya que la descontinuación se asocia con recaída de la 30 para los pacientes en ACT2. aleatorizado.3 y el 8.1 y 60% (p < 0. Hubo 40 recaídas dentro del primer año y 18. 10 mg/kg) a las semanas 0. respec- factor predictivo encontrado en pacientes con CUCI.68-6. en la práctica clínica la remisión clínica en los grupos de adalimumab y placebo.001) y la de cirugía relacionada con la EII mostraron ser factores pre.8% a la semana plazo.41-4.39) y niveles de calprotectina fecal ≥ Una dosis de adalimumab de 160/80 mg fue efectiva en la 300 ␮g/g (p = 0. a severa que no respondieron a tratamiento convencional240 . pacientes sin previo tratamiento con anti-FNT. por caso. evaluaron la eficacia de infliximab como terapia de de origen humano administrado subcutáneamente utilizado . convencionales254 . incluyó a 576 pacientes con CUCI para la eva- remisión clínica libre de esteroides por al menos 6 meses. Los pacientes se asignaron a 2 como la pérdida del efecto terapéutico. el 34. controlados por El golimumab es un anticuerpo monoclonal anti-FNT-␣ placebo. luación de la eficacia de adalimumab en la inducción de El objetivo principal del estudio fue determinar el tiempo remisión clínica en pacientes con CUCI moderada a severa de recaída después de la descontinuación del tratamiento sin previa terapia anti-FNT. A la semana 52. tuvieron recaídas.3% para los grupos de rísticas individuales de cada paciente. Nivel de acuerdo: 100%.5% de los pacientes lograron agentes anti-FNT153 . fase 3. Nivel de evidencia: 1. decisión de mantener el tratamiento indefinidamente o su respectivamente (p = 0. Se llevó a cabo un seguimiento para los diagnosticada y los factores asociados con el uso de inmu. Sin embargo.029). controlado por placebo y un inmunomodulador por un año. esteroides o inmunomoduladores en pacientes con CUCI el tratamiento con adalimumab fue efectivo en el manteni- con actividad moderada a severa. no es posible hacer una 2 y 40 mg cada 2 semanas hasta la semana 52 o placebo.2. la localización de la enfermedad y la necesidad estudio ACT1 fue del 19. se observó descontinuación debe tomarse de acuerdo con las caracte. menor riesgo de recaída. 47. desde convencional253 . miento de remisión clínica en pacientes con CUCI moderada Nivel de acuerdo: 100%. De los pacientes que tuvieron recaída. Nivel de evidencia: 4. Dos estudios aleatorizados. para dad moderada a severa que eran refractarios o intolerantes recibir el tratamiento apropiado a tiempo para prevenir a tratamiento convencional. que recibieron tratamiento con placebo o infliximab (5 o Un estudio alemán reciente251 en una cohorte prospec.3% (p < 0. rencias significativas entre las 2 dosis de infliximab. adalimumab 80/40 mg y ada- 7 en el segundo. adalimumab y placebo. CR: 3. que severa que recibieron terapia concomitante con corticoides resultó en reacciones de hipersensibilidad a infliximab.8. grupos: adalimumab 160 mg a la semana 0. pacientes tratados con inmunomo- Los factores asociados con el tiempo de recaída fueron duladores sin corticoides al inicio del ensayo y pacientes que analizados y los niveles de PCR ≥ 5 mg/l (p = 0. tamiento con infliximab no era una buena estrategia.7 y el 32% para los EII aún no se define y la recomendación es tratarlos caso grupos placebo. nosupresores y terapia anti-FNT.0002. el 10 y el de 28 ± 2 meses. multicén- EC que habían estado recibiendo terapia con infliximab y trico. el 50% de los pacientes recayeron des. actividad moderada a severa a pesar del uso de tratamiento El ensayo STORI252 se realizó en Francia y Bélgica. A recomendación en cuanto a la duración del tratamiento con la semana 52. tivamente.

0% con la dosis de 200 mg/100 mg y del 54. En cambio. miento. mía eran significativamente más bajas en los pacientes que Un estudio265 que evaluó a pacientes tratados con inflixi- recibieron infliximab que en aquellos que recibieron pla. comparado con placebo. Todos los pacientes que respondieron al día 7 recibieron intervalos de administración. 1. Esto alternativa para evitar la colectomía. llamado PURSUIT-SC. comparado con el 86% de pacientes Un estudio controlado aleatorizado incluyó a 45 pacientes con anticuerpos negativos y concentraciones subterapéuti- (24 recibieron infliximab y 21 placebo) inicialmente tratados cas que se beneficiaron significativamente de un incremento con betametasona IV256 .0001). ya que los anticuerpos son indetectables. comparado con ---3.4-17). mentada de infliximab.012). p = 0. OR 4. y formación de anticuerpos anti-FNT. en la dosis (p < 0. pero espera de respuesta clínica. 9/55 en el grupo de ciclosporina). respectivamente (p = 0. Como en otros estudios. IC 95%: 1. CUCI moderada a severa fueron analizados (puntuación de Las tasas de colectomía al día 98 en el grupo que recibió la Clínica Mayo 6-12.4%. Sin comparado con el 30. una herramienta para ayudar a clarificar los mecanismos 59. de tratamiento con infliximab. Aproximadamente. Las concentraciones séricas anti-FNT detectables se han colectomía. el uso de la terapia con tiopurina es limitado. Nivel de evidencia: puede ayudar en la identificación de pacientes que se bene- 1. días 7 y 98 (falta de remisión libre de esteroides al día 98. hay varias opciones terapéuticas. Los ciclosporina vs. (el resultado primario de eficacia) se reportó en el 60% de dio multicéntrico. IC 95%: ---12 a 24. como una el tratamiento en una cantidad grande de pacientes. Una vez que se ha establecido que los síntomas ciclosporina IV en dosis de 2 mg/kg/día durante 8 días (nive. A los 3 meses. y fármacos biológicos. las tasas de respuesta a la semana 6 eran del 60.8%. a tratamiento. cialmente si la exposición previa fue hace más de 12 meses. sería ideal medir los niveles séricos de anti-FNT Las tasas de remisión clínica y curación de la mucosa fue.49). Eventos adversos bieron dosis de golimumab de 100 mg/50 mg (únicamente serios fueron más comunes en el grupo de infliximab (17/56 fase 2).66 J. comparados con placebo (p ≤ 0. mab encontró que 12 meses después de la descontinuación cebo (7/24 vs.0. o interrupción de tratamiento antes del día 98).66). mente utilizada es la de cambiar a otro agente anti-FNT. Los datos de prevalencia histórica muestran que el 18.K.016). comparados con el grupo placebo255 . En un estu. El fracaso de tratamiento European Medicines Evaluation Agency (EMEA). las tasas de colecto. 14/21. el estudio de etiqueta abierta CYSIF colocó El manejo inicial de un paciente con recaída durante terapia aleatoriamente a 111 pacientes que nunca habían tomado anti-FNT determina los niveles de anticuerpos antifármaco tiopurina y que padecían de CUCI severa (puntuación Lich. La terapia con infliximab es una opción para pacien. 200 mg/100 mg o 400 mg/200 mg cada 2 semanas. 200 mg/100 mg y 400 mg/200 mg correspon. intervalos de administración. 18 y el 21%.0 en el grupo placebo. se utilizó como punto de corte 6 semanas en infecciones serias dentro de los 98 días del estudio. 2. son debidos a recaída. infliximab y ciclosporina mostraron dieron a la puntuación de la Clínica Mayo ---1.064 pacientes con rencia de tratamiento 6. en pacientes con CUCI moderada a severa que está apro.0. y deduce el mecanismo de fracaso de tiger > 10) a pesar de 5 días de esteroides por vía IV.0014). el grupo que recibió infliximab fueron del pacientes fueron aleatorizados en grupos en los cuales reci.8% Un estudio retrospectivo264 evaluó la utilidad clínica de la de la exacerbación inicial de la enfermedad es severa y medición de los niveles de infliximab y anticuerpos (AAF) en que el 17. de las cuales la o a dosis de infliximab de 5 mg/kg a las semanas 0. ---3.9. Nivel de evidencia: 4. Solo el 18% de los pacientes (5 mg/kg) ha mostrado ser un tratamiento de rescate efec. después de 3 años de 12/24 (50%) de los pacientes que reci. La monitorización de niveles séricos de fármacos y la cutáneo con golimumab indujo respuesta clínica. con anticuerpos positivos no respondieron a una dosis incre- tivo para pacientes con CUCI severa refractaria a esteroides. ---2. los títulos de los anticuerpos El seguimiento a largo plazo reveló una tasa de colectomía se tornaron indetectables en la mayoría (13/16) de ellos. el estudio cambio en el tipo de fármaco o cirugía266 es recomendado tuvo un poder estadístico para demostrar menos fracasos de cuando hay una pérdida de respuesta con niveles óptimos de tratamiento con ciclosporina que con infliximab entre los anti-FNT y anticuerpos negativos. con el 54% de los pacientes que recibieron infliximab (dife- toria) del 2007. En la fase 3. Nivel de evidencia: 2.017. Los resultados de las dosis de las diferencias no fueron estadísticamente significativas259 . El tratamiento sub. La optimización del tratamiento con anti-FNT está 51. 100 mg/50 mg. Nivel de acuerdo: 100%. doble ciego. p = 0. así como para servir de guía para tes con CUCI severa refractaria a esteroides IV.9% con la dosis basado empíricamente en doblar la dosis o disminuir los de 400 mg/200 mg de golimumab en pacientes con CUCI. vs. a pesar de la adherencia al trata- les 150-250 ng/ml) seguido de terapia oral de 4 mg/kg/día. Nivel de acuerdo: 100%. controlado pacientes en el grupo que recibió ciclosporina. En . Un mente reducidas a partir del día 8.6% de todos los pacientes tienen serias recaídas pacientes que habían perdido respuesta o que tuvieron res- en el curso de su enfermedad. ficiarían de un incremento de dosis del agente y de aquellos La CUCI severa es una condición potencialmente mortal. aleatorizado. Sin embargo.3% en el grupo placebo (p ≤ 0. con un total de 9 En la fase 3. asociado con remisión clínica y mejora endoscópica. el 85% de pacientes en ambos grupos res- bada por la US Food and Drug Administration (FDA) y la pondieron al tratamiento el día 7. Es por esto que el valor clínico de la medición de anticuer- bieron infliximab y 16/21 (76%) de los que recibieron placebo pos en meses previos a la reintroducción de este fármaco (p = 0. que apenas responderían a esta estrategia. tes con CUCI severa refractarias a esteroides IV260-263 . ser efectivos en reducir las tasas de colectomías en pacien- respectivamente. ron significativamente más altas en los grupos golimumab. Yamamoto-Furusho et al. y más común es la intensificación de la dosis y la reducción de 6.0. de pérdida de respuesta. La segunda opción más común- azatioprina oral y sus dosis de esteroides fueron gradual. espe- no fue controlado y varió entre grupos257. Inicialmente. La dosis única de infliximab puesta incompleta a infliximab.258 . curación medición de niveles de anticuerpos antifármaco (AAF) que de la mucosa y mejora en la calidad de vida de pacientes se desarrollan en algunos pacientes han emergido como con CUCI activa. embargo. subpuntaje endoscópico ≥ 2). fase 2 (dosis/respuesta) y fase 3 (confirma.

mejor validado y 52 del 36% (p = 0. Hubo actividad inflamatoria incrementada267-272 . ya que su papel y eficacia en esta enfer. temática. La terapia biológica con vedolizumab es indicada para en pacientes que eran positivos para anticuerpos antiin. Para la terapia bajas (p < 0. resultados clínicos peores o semana 10 se evaluó como un resultado secundario. el gas- acuerdo: 100%. los pacientes que respondieron a la terapia de nóstico de la CUCI severa está basado en el índice de inducción mostraron remisión de la enfermedad a la semana Truelove y Witts. diferencia estadística a favor del grupo de vedolizumab. el momento de su ingreso. el paciente debe ser infor- comparada con una tasa del 7% (p = 0. este tipo de pacientes antes del uso de terapia anti-FNT. 2 y 6. El diag- u 8 semanas). que se encontró en el 15. en el cual niveles séri. la vasculatura intestinal. La tasa general de inducción de remi- un riesgo incrementado de colectomía.1% del grupo con un riesgo incrementado de colectomía. hospital y ambos. pérdida de eficacia sión clínica fue del 52%. No se nativa para pacientes con EC refractaria o aquellos que no observó un incremento en efectos adversos en los pacientes toleran el tratamiento con corticoides. respectivamente). tuvieron una tasa de remisión del 15%.002. Los pacientes deben de ser ingresados al pacientes con EC activa mostraron que los pacientes reci. la inducción y el mantenimiento de la remisión en pacientes fliximab. Puede ser de PCR fueron correlacionados con niveles séricos bajos de utilizada como tratamiento biológico de primera línea en infliximab (p = 0. una pérdida placebo (p = 0. aleatoriamente para seguir recibiendo vedolizumab (el 42% cos más altos de infliximab eran predictores de remisión cada 8 semanas y el 45% cada 4 semanas) eran más probables clínica (OR: 38. IC 95%: 9-60. Los síntomas. En su estudio. Se obtienen mejores resultados cuando ambos. debe considerarse una colectomía de urgencia.01). CUCI. Los resultados para vedolizumab en mente mortal. Nivel de 63.5 g/dl) o VSG elevada (> 30 mm/h) tiene colitis habían tenido al menos un fracaso a un agente anti-FNT. la cual incluyó 4 estudios con un total de 606 les bajos o indetectables de anti-FNT se han asociado con pacientes con CUCI.001). Nivel de evidencia: 1. Nivel de evidencia: 1. desenlaces clínicos peores o un aumento en la placebo después de la sexta semana de tratamiento. es suficiente para definir un ataque placebo o vedolizumab a una dosis de 300 mg diarios a severo199 . La CUCI severa aguda es una condición seria potencial- medad se desconoce.6% vs. Nivel de evi- El estudio GEMINI 2 analizó la eficacia de vedolizumab en dencia: 1. la exploración de células circulantes T y B). el 26. deben proporcionar un manejo multidisciplinario. de anticuerpos séricos de antiinfliximab estaban correla. mado acerca de las opciones quirúrgicas disponibles en biendo placebo.001) y mejora endoscópica de tener remisión clínica que aquellos asignados aleatoria- (OR: 23. p < 0. mente a cambiar a placebo (16%) (p < 0. en un análisis multivariado. severa. IC 95%: 4-124.279 . el cual es el más simple. prina o 6 mercaptopurina) y que han fracasado con terapia anti-FNT. En conclusión. nes mínimas de infliximab eran significativamente menores 62. En la fase de mantenimiento (300 mg cada 4 caso de que fracase el tratamiento médico278. comparado con el 38% del grupo secundaria. comparados con el ampliamente utilizado para la clasificación clínica de CUCI.001)276 .001)275 . Sin embargo.02) en aquellos reci. interactuando con la molécula física y los signos de toxicidad sistémica deben de ser moni- de adhesión MAdCAM-1. Cualquier paciente con > 6 deposiciones con sangre/día y El estudio GEMINI 3 evaluó el efecto y la eficacia de taquicardia (> 90 × min) o temperatura (> 37. Nivel de acuerdo: 100%. severa a partir de su ingreso al hospital. El tratamiento médico intensivo con esteroides la semana 0.001) en aquellos pacientes. más la frecuencia de 6 deposi- Un total de 315 pacientes fueron aleatorizados para recibir ciones con sangre/día.268 encontraron que los niveles Nivel de evidencia: 4. pacientes que recibieron vedolizumab y el 5% que recibieron vamente más larga que pacientes con concentraciones más placebo tuvieron remisión clínica (p < 0. A la actividad inflamatoria. El tratamiento con vedo- lizumab es efectivo para la inducción y mantenimiento de C.2% rio y clínica continua son requeridos.04 y p = 0. el 54% del grupo tuvo una recaída clínica de la 61. llevan a cabo el El vedolizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado tratamiento y la monitorización de pacientes con CUCI específico que tiene por objetivo la integrina ␣4ß7 (una glu. concentraciones de anti-FNT apropiadas Estos hallazgos fueron confirmados en una revisión sis- se han asociado a la remisión clínica y endoscópica. Los resultados de vedo- fármaco (p < 0.001). Nivel de acuerdo: 91%.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 67 cambio. En la fase de inducción. Nivel de evidencia: 1. tiopurinas (azatio. que recibieron vedolizumab277 . La terapia biológica con vedolizumab es una alter. comparado con el 12. comparado con el 84% del grupo con placebo. con Un estudio observacional273 encontró que concentracio. El resultado primario medido fue la IV. Tratamiento quirúrgico remisión en pacientes con EC que nunca han recibido tera- pia biológica con anti-FNT. Los nive. Esto se confirmó por el equipo de Maser de mantenimiento a la semana 52.8 ◦ C) o ane- vedolizumab en pacientes con EC moderada a severa que mia (Hb < 10. En el caso de cualquier deterioro clínico. niveles indetectables de infliximab son asociados del grupo vedolizumab. los pacientes asignados et al.433). semana 52. pacientes con EC. estudios de imagenología y monitorización de laborato- remisión clínica a la semana 6.1% en el grupo con placebo (p = 0. 22% de los pacientes que recibieron placebo274 . También se encontró que pacientes lizumab en pacientes con CUCI mostraron que el 17% de los con > 12 ␮g/ml tenían una duración de respuesta significati. Un incremento en la VSG y en el nivel con terapia convencional. Baert et al. El estudio GEMINI 1 evaluó la eficacia y la seguridad de cionados inversamente con la duración de la respuesta al vedolizumab en pacientes con CUCI. p < 0.001). Nivel de eviden- coproteína de superficie variable expresada en la superficie cia: 5.015). Nivel de acuerdo: 100%. a la sexta semana de tal. troenterólogo y el cirujano colorrectal. Con solo un criterio. comparado con pacientes que tenían anticuerpos con colitis ulcerosa moderada a severa que han fracasado negativos (p = 0.004) y 39% (p < 0.267 . Desde el punto de vista . el gastroenterólogo y el cirujano colorrec- biendo vedolizumab en dosis de 300 mg. 12. que se expresa específicamente en toreados de cerca. la remisión clínica a la secundaria de eficiencia.

evidencia: 1. reportaron que infliximab redujo la tasa de colec. y curará al estabilización inicial. ileostomía definitiva o. laparoscópica está disponible. .001)282 . el 5. Nivel de evidencia: 1. Este reportó que un régimen acelerado de infusión de infliximab procedimiento puede realizarse por laparotomía abierta o (24 días) redujo la tasa de colectomía temprana (12 meses) con técnicas mínimamente invasivas. Los esteroides IV administra. También le dará tiempo al paciente de administración IV de hidrocortisona 100 mg/4 veces al día o considerar la construcción de un reservorio íleo-anal. difícil de manejar285. Nivel de evidencia: 4. Los reportes estancia hospitalaria más corta y menos infecciones de los sobre ambas. dilatación o megacolon tóxico es la colectomía la terapia inmunosupresora. tomía en pacientes hospitalizados con CUCI severa en un La proctocolectomía restauradora es el procedimiento 34% con una sola infusión de infliximab vs. cate con infliximab en pacientes con CUCI severa refractaria 66. línea. cuando sea que los del periodo prebiológico en aquellos pacientes283 . la cirugía puede realizarse laparoscópi- 67% de los pacientes que no recibieron infliximab256 . lo cual puede tener algunas ventajas rina o infliximab IV259. dependiendo de la decisión del cirujano. facilitando su identificación y cuyas condiciones parecen persistir después de un periodo disección subsecuente. quirúrgico. Sin embargo. como infliximab o ciclosporina IV. o creación de una fís- terapia médica o si no hay mejoría después de un periodo de tula mucosa. et al. 65. Nivel de evi- segunda línea. Nivel de acuerdo: 100%. son excluidas a través de Se recomienda que los cirujanos eviten la proctocolectomía la sigmoidoscopia flexible y biopsias. principalmente menos dolor. se necesita del apoyo hidroelectrolítico y nutri. lo cual puede paciente. Si no hay mejoría El tratamiento médico puede ser efectivo en un gran por- después de 5-7 días de terapia farmacológica de segunda centaje de casos de la CUCI severa aguda. Luego. rada muy segura porque no permanece dentro del abdomen. lizadas las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico. perforación153 .K.7%. han sido ampliamente publicados. El manejo del muñón rectal es controversial. con la experiencia y en pacientes con CUCI severa aguda (6. Los criterios de Oxford establecen que los la fascia abdominal encerrándola en la grasa subcutánea pacientes con > 8 deposiciones/día o 3-8 deposiciones/día y o como una fístula mucosa. en unos cuantos casos selecciona- dos por más de 7-10 días no tienen beneficios adicionales y dos.281 . si hay experiencia previa. La respuesta de pacientes con CUCI severa a esteroi. una rescate con infliximab es utilizada más seguido. el retraso en la cirugía perjudica los resultados de los Nivel de acuerdo: 100%. es un abordaje seguro y efectivo. Estos resultados permiten una terapia de rescate oportuna. Sin embargo. para que la colectomía electiva pueda realizarse bajo mejo- Las infecciones entéricas. Durante la hospitalización del paciente. Kohn camente. Por lo tanto. Nivel de acuerdo: 100%. 1 de 15). se pacientes con CUCI que requieren cirugía electiva. la falta de respuesta se considera si las aguda. sangrado tación o signos de irritación peritoneal) que ocurran durante severo. el colon es removido. Järne. tridium difficile y otras bacterias. cabe señalar a cabo una disección pélvica con resección del recto. en un segundo tiempo. así como de transfusiones sanguíneas. Una colectomía subtotal con ileostomía y un cierre condiciones se deterioran mientras que el paciente está bajo de Hartmann del intestino distal. La proctocolectomía restauradora con reservorio a esteroides IV. se recomienda la colectomía. Es un procedimiento relativamente con- parado con el régimen estándar de infusión de infliximab de fiable y seguro288. Nivel de acuerdo: 100%. 64. Los corticoides son el pilar fundamen. 14 de 35). incluyendo terapia de rescate o terapia de tener las ventajas específicas de ese método.289 . un abordaje mínimamente otras opciones de tratamiento deben discutirse con el invasivo es posible en pacientes estables. medios apropiados. En el caso de cualquier deterioración clínica.68 J. paciente de colitis al permitir la recuperación y la normali- tal de la terapia convencional de primera línea e incluyen la zación alimenticia. la eficacia y la seguridad de la terapia de res. Idealmente. la terapia de específicas a ese método. Esta última opción es conside- PCR > 45 mg/ml después de 3 días de terapia con esteroi. A menudo es difícil rio o dejan la parte distal del colon sigmoideo anclado a definir la necesidad y la oportunidad de cirugía en pacientes la pared abdominal anterior. una metilprednisolona 60 mg/día. com. un abordaje mínimamente invasivo es posible en terapia de segunda línea o terapia de rescate con ciclospo. Recientemente. 2 y 6. La mayoría la respuesta debe evaluarse En una etapa temprana des. de los cirujanos dividen el recto al nivel del promonto- pués del tercer día de tratamiento199 . una anastomosis íleo-rectal. res condiciones de menor morbimortalidad para el paciente. CUCI. son rea. una colectomía subtotal con abdominal subtotal con ileostomía terminal y muñón rectal ileostomía debe considerarse280 . reportaron que la infusión de infliximab redujo elección realizado con más frecuencia para pacientes con la tasa de colectomía a corto plazo (90 días) en el 29% vs. Nivel de evidencia: 2. Clos. Yamamoto-Furusho et al. Nivel de dencia: 2. Nivel de evidencia: 1. des IV tienen un 85% de riesgo de colectomía durante su aunque le da al paciente otro estoma. presentan una incrementada morbimortalidad. como del citomegalovirus.3% con 2 o quirúrgico de elección realizado con más frecuencia para más infusiones a los 60 días (p = 0. íleo-anal se ha vuelto el procedimiento quirúrgico de rot et al. se recomienda una ponible. se lleva cada 8 semanas (40%. Nivel de acuerdo: 100%. El retraso en cirugía se asocia a pacientes284 . o mueven el intestino a través de inicial de mejora. pacientes estables. El procedimiento de elección para la cirugía de signos de toxicidad o signos de advertencia abdominal (dila. total en un solo tiempo con reservorio íleo-anal en pacientes minales simples pueden alertar sobre dilatación tóxica o sometidos a terapia anti-FNT.286 . seguido de mantenimiento principales. urgencia en CUCI refractaria a esteroides IV. Si la cirugía laparoscópica está dis- Si no hay respuesta a esteroides IV. en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa severa En la CUCI severa. Primero. La técnica quirúrgica tiene 4 pasos 5 mg/kg a la semana 0. o fístula mucosa. Las radiografías abdo. que los promedios de colectomías a largo plazo eran iguales cional. Nivel de acuerdo: 100%. Si la cirugía des IV debe evaluarse al tercer día. En América Latina. el cual puede ser hospitalización198 . Se considera una proctocolectomía en eta- un riesgo incrementado de complicaciones postoperatorias pas que inicia con una colectomía subtotal un primer paso y mortalidad. necesario. sitios quirúrgicos287 . En casos refractarios.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 69 los nervios pélvicos y los esfínteres permanecen intac. las tasas de sepsis pélvica. Sus indicaciones factores independientes para promedios mayores de com. readmisiones y promedios diferencia entre los 2 reservorios en cuanto a los prome- de mortalidad similares entre los 2 abordajes quirúrgicos. una disminución en la formación nica (cuffitis) con disfunción del reservorio y un riesgo de de adhesiones. Nivel de evidencia: pacientes se realizó en un estudio nacional en Dinamarca. era igual para pacientes con reservorios en J o W. trastantes. fístula. de un enema con contraste antes del cierre para mostrar la Sin embargo. y otros trastornos fisiológicos análisis más significativo con una muestra más grande de secundarios a condiciones comórbidas.301 . El tiempo óptimo para el cierre de miento quirúrgico de reservorio íleo-anal en 3 tiempos. En cópico. cáncer es la misma que después de una mucosectomía con anal. EE. UU. Al principio. el reservorio se anastomosa al canal anal. la cantidad promedio de deposiciones por día incluyó a más de 600 pacientes estableció días de estan. o disfunción sexual. antidiarreicos299 . (S. J. reoperaciones.4%) y un resultado de calidad de vida muy bueno280 . Nivel de acuerdo: 100%. hay evidencia clara que resultados quirúrgicos. pero disminuyeron con el tiempo. En un metaanálisis que incluyó a 1. concluyendo que la exposición tomóticas (50%). W). dado la ileostomía son 12 semanas o más y se indica la realización el alto riesgo de complicaciones y pobres desenlaces296 . fuga anas. debido a su simplicidad de construcción y sus resultados fun- cedimiento quirúrgico abdominal mayor: además de los cionales buenos a largo plazo. de los cuales 199 habían recibido tos. fuga y el uso de agentes El abordaje laparoscópico es asociado con un mejor resul. La proctocolectomía con ileostomía definitiva es una cirugía de reservorio sin ileostomía desfuncionalizante eran opción quirúrgica en pacientes con CUCI. más simple con el reservorio en J. blecer una posición definitiva. multicéntricos y estandarizados para esta. UU. pequeño de la bolsa).) mostró resultados semejantes en compli. tado estético (menos cicatrización). de sutura anastomótica y mejores resultados funcionales. menor esfuerzo sobre la línea prospectivos. estenosis y cuffitis tes no se encontró ninguna diferencia significativa en los (inflamación del muñón rectal).200 pacientes. Una de las complicaciones mayo- Comparando los 2 procedimientos. disfunción del previa a infliximab podría llevar a los pacientes a un procedi. . una presión anal de reposo más baja y una pérdida per- está ampliamente documentado. la incidencia subsecuente de promedio de complicaciones quirúrgicas de reservorio íleo. cirugía). había un vación de reservorios íleo-anales complicados290 . 5. complicaciones sépticas. Sin embargo. Incluyó a 1. lo cual puede llevar a inflamación cró- tinal y. número más alto de deposiciones (debido al tamaño más Al comparar el abordaje abierto con el abordaje laparos. la literatura manente del reflejo rectoanal inhibitorio. En general. Varias configuraciones de reservorio han sido realizadas como pouchitis (inflamación del reservorio). restauración de continuidad intes. cirugía. Esto se ve reflejado en una menor incidencia reportó que la exposición previa a infliximab incrementa el de enuresis nocturna. La anastomosis íleo-anal puede reali- Falopio y ovarios). una longitud de incisión La anastomosis íleo-anal no debe realizarse más de 2 cm total más pequeña y tiempos de operación más largos291 .519 pacien- tomótica con sepsis pélvica. Las ventajas de describe una morbilidad aumentada en pacientes con altas la anastomosis con doble engrapadora incluyen: menor difi- dosis de esteroides293. la técnica de anas- tenían un riesgo incrementado de fugas anastomóticas y tomosis íleo-anal con doble engrapadora es actualmente la complicaciones infecciosas y específicas del reservorio que más ampliamente utilizada300. del reservorio. enferme- toria de infliximab (dentro de 12 semanas) no lo era296 . secundariamente. otros estudios han mostrado resultados con. hay reportes que indican que la anastomosis manual y la El impacto de las diferentes terapias médicas en esta mucosectomía resultan en un grado mayor de incontinencia.294 . y complicaciones de bolsa específicas. Sin embargo. Por estas razones. principales son en pacientes que no eligen tener un reser- plicaciones después de una proctocolectomía restauradora vorio íleo-anal o que tienen un riesgo significativo de falla con reservorio íleo-anal. No había cia hospitalaria. previamente expuestos a infliximab297 .) cen intactas. el fallo los cirujanos de alto volumen (> 10 reservorios por año) temprano del reservorio o la mortalidad298 . en centros de referencia especializados tienen un promedio el tiempo operativo fue más corto y la técnica quirúrgica menor de complicaciones y un promedio mayor de preser. El dad anal y perineal previa. indicando que los pacientes que recibieron infliximab anastomosis manual. Se concluyó que no había un incremento significa- La anastomosis íleo-anal tiene un promedio de morbilidad tivo en complicaciones después de la cirugía en pacientes aceptable (19-27%). del reservorio íleo-anal reduce el riesgo de fugas anas- caciones tempranas y sepsis. la línea dentada. como infertilidad de acuerdo: 100%. datos retrospectivos han res para la realización de la técnica de anastomosis íleo-anal mostrado que la laparoscopia se asocia con un tiempo menor es dejar un muñón de mucosa rectal más grande arriba de para cerrar la ileostomía. se construye el reservorio ileal infliximab previamente (dentro de las 12 semanas antes de y. principalmente los anexiales (trompas de displasia o cáncer. Subsecuentemente. demostrando que dosis altas de esteroides y 68. Nivel riesgos secundarios a la disección pélvica. pero la administración preopera. morfología del reservorio y descartar fugas301-303 . una revisión Cochrane del 2009 de 11 estudios que un estudio. Otro estudio de la Clínica de Cleveland El realizar una ileostomía protectora durante la cirugía (Ohio. un promedio de mortalidad bajo (0. principalmente con esteroides e inmunosupresores. reservorio y mortalidad. Nivel de evidencia: 2. El reservorio en J es el tratamiento de elección Las complicaciones son similares a las de cualquier pro. 67. Algunos estudios muestran Las lesiones al esfínter también son minimizadas y la zona promedios mayores de complicaciones quirúrgicas a corto de transición anal y sus terminaciones nerviosas permane- plazo. El impacto de terapias biológicas cultad técnica porque se evitan la mucosectomía y la fase anti-FNT es más controversial y se requieren más estudios perineal del procedimiento. Además. los controles295 . dios de incontinencia.2. 0. urgencia. no presentaron adhesiones en los anexos292 . Un estudio retrospectivo de la Clínica Mayo (EE. finalmente. como disfunción del esfínter anal. Más del 70% de los pacientes estudiados zarse manualmente o con una engrapadora. arriba de la línea dentada.

enuresis nocturna e incontinencia. Hay un riesgo mayor de complicaciones tromboem- que eligen no tener un reservorio278 . La proctocolectomía total es principalmente obstrucción del intestino delgado. La colectomía con anastomosis íleo-rectal debe con. minución marcada en la capacidad rectal (complianza). basado en la evaluación con un seguimiento de 3. comorbilidades significativas o cáncer rectal (22-23%)280 . los casos. granularidad. disfunción sexual. acuerdo: 100%. la colectomía uso de esteroides preoperatorios y la ingesta de AINE. en El diagnóstico de pouchitis no es siempre simple. de defecar es la causa más común de falla de la anastomosis ción del esfínter anal. ya sean inflamatorios y no la anastomosis íleo-rectal en pacientes con CUCI. urgencia. Estas pacientes a los 10 años311-313 . calambres abdominales. afectado. se requiere una evaluación de la simplicidad técnica y la baja morbilidad.3%. complicaciones relacionadas a estomas305 . o en pacientes de edad avanzada o aquellos 70. no fumadores. siderarse en un grupo altamente seleccionado de pacientes El sobrecrecimiento bacteriano causa disbiosis. Aunque la incidencia parece baja a largo íleo-anal es el procedimiento quirúrgico más comúnmente plazo (0-8%). como displasia. En pacientes lo tanto. trastornos de la función de pacientes quirúrgicos en los EE. Finalmente. íleo-anal. fístulas. Este instrumento en la extirpación del recto debido a síntomas persistentes propone que la pouchitis sea diagnosticada en presencia o al desarrollo de cáncer308 . Pueden ocurrir Los pacientes con CUCI tienen un riesgo aumentado complicaciones en el 26% de pacientes y pueden incluir obs. Nivel de acuerdo: 100%. Es una alternativa tanto en pacien. Nivel de acuerdo: 91%. se debe advertir a los pacientes que requerirán realizado en pacientes con CUCI. así como el desarrollo subsecuente de Estos síntomas no son específicos y pueden presentarse en cáncer. de síntomas clínicos de diarrea > 6 deposiciones/día.K. explican el por qué los cirujanos se rehúsan a realizar otros trastornos del reservorio. indican que la microbiota intestinal desempeña un papel 69. UU. Sin embargo. entre otras combinada de síntomas y características endoscópicas e ventajas. Las desventajas están relacionadas han sido utilizados para el diagnóstico y la clasificación de con la durabilidad a largo plazo del procedimiento. . disfunción sexual y fertilidad redu- reservorio íleo-anal disfuncional. Aunque la proctocolectomía restauradora con reservorio procedimiento. pouchitis. de eventos tromboembólicos309 . 72. como sepsis y retención de la cer o colangitis esclerosa primaria280 . infertilidad y. Además de la enfermedad anal-perineal y la dis. recomienda el uso de agentes antitrombóticos. altos niveles preoperatorios de p-ANCA. procedimiento incluyen inflamación rectal severa y una dis. (bolsa de Kock) es un procedimiento complejo con un alto 71.. es necesario tomar precauciones en pacientes con reservorios no inflamados. endoscópicos e histológicos. rectal distal. Sin embargo.5 años. Nivel de evidencia: 4. este procedimiento evita la disección pélvica y histológicas para hacer el diagnóstico y el diagnóstico dife- elimina el riesgo de impotencia en hombres y fertilidad dis. lo cual provoca una respuesta inmunitaria con el debe valorarse contra la necesidad de vigilancia rectal y desarrollo de la EII314. rencial de pouchitis318 . esto resulta de síntomas. medias de La proctocolectomía total con ileostomía continente compresión de miembro inferior y movilización temprana310 . no se requiere pocas indicaciones son el resultado de una proctocolectomía de vigilancia de reservorio en pacientes asintomáticos. como en aquellos en los cuales ha fallado este Las complicaciones a largo plazo de reservorios incluyen: procedimiento. Evidencias múltiples bolsa ileal306 . con una con CUCI (morbilidad baja y preservación de fertilidad predominancia de algunas bacterias anaeróbicas en el reser- femenina) como una alternativa a reservorio íleo-anal que vorio.315 . plianza disminuida. la endoscopia y la histología. restauradora exitosa con reservorio íleo-anal y el promedio Se requiere de un protocolo de seguimiento únicamente elevado de complicaciones tempranas y tardías asociadas en el caso de factores de riesgo. anastomosis íleo-rectal en un recto inflamado con com.70 J. Por a la falta de síntomas y signos específicos. más frecuente del reservorio íleo-anal. Nivel de evidencia: tes con CUCI que no son candidatos para tener un reservorio 2. Nivel de buen cierre del piso pélvico y reducir el riesgo de proble. Se cuencia. La pouchitis (reservoritis) es la complicación tardía riesgo de reoperación. Además inflamatorios317 . del 3. la incidencia fue la vejiga. clave en la ocurrencia y la progresión de la pouchitis. Algunos pouchitis. Nivel de evidencia: 3. Varios instrumentos de diagnóstico minuida en mujeres307 . La pouchitis es la más común y ocurre en > 50% de insatisfechos con la ileostomía convencional (Brooke). como colangitis esclerosa primaria. abdominal subtotal con anastomosis íleo-rectal puede ser son considerados factores de riesgo para el desarrollo de una opción en pacientes con un recto mínimamente pouchitis316 . se Se recomiendan medidas preventivas y de reducción de recomienda la proctectomía interesfintérica para lograr un riesgo para estos pacientes. En una revisión grande de trucción del intestino delgado. Yamamoto-Furusho et al. el Para realizar una anastomosis segura. las manifesta- proctectomía subsecuente en aproximadamente el 50% de ciones extraintestinales. mas en la sanación de la herida perineal304 . otras contraindicaciones del basado en criterios clínicos. disfunción del indicada en pacientes con función pobre del esfínter o un reservorio. Nivel de evidencia: 3. En pacientes con pouchitis puede curativas280 . cán- con ileostomía continente. haber varias manifestaciones clínicas que varían desde Resultados funcionales impredecibles después de una el incremento de frecuencia de deposiciones. se esperan de 4-7 deposicio- con displasia o carcinoma en condiciones potencialmente nes/día con continencia. El diagnóstico de pouchitis (reservoritis) se hace función del esfínter anal280 . debido la cual el recto no puede actuar como un reservorio. Durante el tiempo perineal de esta técnica quirúrgica. La urgencia ileostomía sigue siendo realizada en pacientes con disfun. con un riesgo de mortalidad más alto (4%). hallaz- cer rectal debe tomarse en cuenta cuando se indica este gos endoscópicos de > 4 signos de edema. con mayor fre. o en aquellos que están cida. El de mayor uso es el índice de actividad de la estudios han mostrado un promedio de fracaso del 12 al 53% enfermedad pouchitis de 18 puntos. El riesgo de desarrollar cán. bólicas en pacientes que se someten a cirugía por EII. La CUCI extensa. la proctocolectomía con seguimiento endoscópico con biopsias cada año. Nivel de acuerdo: 100%.

La estudios322 . pérdida del patrón vascular. En la práctica clínica. o la prevención de la pouchitis. abscesos. delbrueckii tes sintomáticos para establecer un diagnóstico diferencial subsp. Además. colorrectal para evaluar la extirpación del reservorio íleo- torizados y controlados con placebo sobre el tratamiento anal. rifaximina y paciente para determinar si el paciente es un candidato para amoxicilina-ácido clavulánico. síndrome de rius) fue efectivo en el mantenimiento de remisión inducida bolsa irritable. jano colorrectal para la evaluación del mecanismo funcional pias de primera línea incluyen un curso de 14 días de del reservorio y trastornos estructurales de la bolsa. En algunos casos. obstrucción del intestino delgado y. plicada. En otra pequeña serie de casos. Las indicaciones urgentes son: perforación del mina o metronidazol 1 g/día o tinidazol 1-1. unos 20 años del diagnóstico333 . plantarum. displasia y cáncer319. y una cepa de Streptococcus saliva- tal). ción de probióticos también se ha mostrado efectiva en la mótica o fístulas. Algunos pacientes con ras- refractaria. La cirugía es principalmente indicada en la EC com- administración de ciprofloxacino 1 g diario más 2 g de rifaxi. La administración durante 9 a 12 meses del probiótico tratamiento conservador. con 40 pacientes mostró que el 15% de los pacientes en el Pacientes con episodios iniciales de pouchitis aguda res. La budesonida es una alternativa para pacientes con dimientos perineales o abdominoperineales para rescatar el pouchitis crónica (> 4 semanas) que no responden al tra.324 . reservorio. fuga anastomótica. Debe haber la de los pacientes en el grupo con placebo329 . Nivel de evidencia: 2. el uso pacientes serán sometidos a resección intestinal dentro de de agentes anti-FNT. Se han publicado pocos estudios alea. La administra- sospecha de complicaciones quirúrgicas. las indicaciones para cirugía agentes indica el compromiso de procesos inmunitarios en pueden ser obvias. de bajo aumento). L.5 g/día durante intestino. Pacientes con pouchitis crónica refractaria a todos y el cierre de ileostomía que no responden a la terapia los tratamientos médicos deben referirse al cirujano con antibióticos. grupo probiótico tuvieron recaída. isquemia. La mayoría de los pacientes con pouchitis aguda se administró VSL#3 a una dosis de 6 g diarios como tera- (reservoritis) responden a ciprofloxacino 500 mg/2 veces al pia de mantenimiento después de haber inducido remisión día durante 2 semanas o metronidazol 1 g/2 veces al día. la EC abdominal fistulizante y la displasia aso- cos son considerados como dependientes de antibióticos. Los pacientes con recaídas continuas (> 4 indicada en el fracaso del tratamiento médico. Los promedios de fallas encontrado ser efectivos en algunos pacientes en pequeños de reservorio en la CUCI van desde el 3 hasta el 15%331 . acidophilus y L. comparado con el 100% ponden bien a la terapia con antibióticos. El sangrado masivo en demostrado ser efectiva en el mantenimiento de la remisión una indicación poco común para cirugía en la EC. y trastornos histopatológicos de al menos miento y resolución del episodio inicial. como infliximab326 o adalimumab327 . citomegalovirus. Hay proce- 74. Nivel de acuerdo: 100%. el 80% de los algo de eficacia325 . ha bién una clara indicación para cirugía. pero la obstrucción aguda es tam- VSL#3 (18 × 10)11. Nivel de acuerdo: 91%. exudados de mucosa La pouchitis recurrente es común después del trata- o ulceraciones. 3 cepas de Bifidobacterium [B. mostrando en el manejo de la EC. sangrado masivo. se debe evaluar la calidad de vida del cino. como en casos de perforación intestinal y la ocurrencia. la recaída y la progresión de pouchitis crónica abscesos abdominales múltiples. gos de obstrucción pueden en ocasiones ser manejados con 75. EC. de drenaje inmediato334 . Este estudio de 9 meses Nivel de evidencia: 1. Los pacientes con pouchitis crónica refractaria a todos metronidazol. como fuga anasto. 73. Pacientes con pouchitis crónica son aquellos que presen- tan síntomas por más de 4 semanas. llus [L. los Cirugía para la enfermedad de Crohn pacientes no responden a la monoterapia con antibióticos y una terapia combinada con antibióticos es indicada. En el difficile. En el marco crónico. entre pouchitis. ciprofloxacino. Nivel de acuerdo: una pequeña serie de casos. incluyendo tinidazol. cuffitis (inflamación activa del muñón rec. fístulas. Nivel de 93%332 . se han evaluado los corticoides 100%. acuerdo: 91%. siendo más inducida por antibióticos. (incluyendo la budesonida oral o tópica) para el tratamiento No se considera la cirugía como fracaso y es importante de pouchitis crónica refractaria a antibióticos. compuesto de 8 cepas bacterianas. reservorio con buenos promedios de éxito: entre el 48 y el tamiento con antibióticos. bulgaricus]. La eficacia de estos En relación con la urgencia. Los abscesos perianales requieren acuerdo: 82%. del intestino. C. en pacientes con síntomas de pouchitis prevención de la aparición de pouchitis330 . Nivel de evidencia: 2. por antibióticos en pacientes con pouchitis recurrente. inmediatamente después de la construcción de reservorio 76. Nivel de común en la CUCI severa. senos anastomóticos o fístulas e isquemia del Los efectos secundarios son menos comunes con ciprofloxa. también se han investigado y cirugía para remover el reservorio. estenosis. breve y B. con ciprofloxacino y rifaximina. La 77. la fibrosis episodios/año) después de la descontinuación de antibióti. tinidazol y rifaximina han sido los tratamientos médicos deben ser valorados por el ciru- utilizados en el tratamiento de pouchitis aguda321 .320 . primer ensayo aleatorizado y controlado en Bolonia. más 4 semanas se ha mostrado efectiva en la pouchitis crónica raro. Italia. La endoscopia es la herramienta más Estudios aleatorizados y controlados han reportado que valiosa para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de el probiótico VSL#3 (el cual contiene 4 cepas de Lactobaci- pouchitis. la cirugía es refractaria323. ileostomía definitiva no es la única alternativa. como metronidazol (15-20 mg/kg/día) o ciprofloxacino (1 g/día). Aproximadamente. L. . demostró una buena eficacia clínica. Otros antibióticos. Las tera. B. abscesos. estenosis. Nivel de evidencia: 2. longum. La endoscopia temprana es requerida en pacien. Se estima que grado 4 en un índice de 6 puntos (infiltración de leucocitos hasta un 19% de pacientes con pouchitis aguda desarrollarán polimorfonucleares y porcentaje de ulceración por campo refractariedad al tratamiento o recaídas frecuentes328 .Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 71 friabilidad. En ciada o la neoplasia. casei. infantis]. Nivel de evidencia: 4.

cuando llevan a síndrome morbilidad postoperatoria reducida y mejor recuperación. Se requiere de atención la resección ileocecal es el procedimiento quirúrgico más en los casos con sospecha de neoplasia. mótica más bajas y complicaciones postoperatorias globales finadas a un segmento definido del intestino son manejadas más bajas con la anastomosis latero-lateral engrapada com- preferiblemente con resección intestinal147. corta. los beneficios de este abordaje Los resultados son prometedores. Nivel de evidencia: 2. principalmente cuando se observan dife- pobre con albúmina baja es también una contraindicación rentes diámetros entre las asas ileales y colónicas. Varios estudios y 2 metaanálisis tino) es una opción válida en la EC del intestino delgado. aunque la realización de estos procedimientos es tratadas con estenoplastias convencionales. la cirugía en el escenario crónico. En el marco crónico. la técnica Miche. más bajas que con el abordaje convencional y hacen las Hay evidencia de un aumento en el uso de estenoplastias intervenciones en la cavidad abdominal (las cuales pueden no convencionales. la técnica Heineke. 79. los procedimientos segura y no incrementa las complicaciones. estancia hospitalaria más operación y el mejor momento para el procedimiento. como las cirugías pacientes con resecciones previas o pacientes con múltiples de un solo puerto. ocurrir con el tiempo en la EC) más fáciles343 . técnicas y en combinación con la terapia médica en el manejo de la EC protocolos de recuperación. Un metaanálisis demostró que hay tasas de fuga anasto- En casos sin resecciones previas. la resección ileo- perianal fistulizante334 . Un . pacientes336 . Además. en casos de estenosis que afectan a seg. o y cirujanos.K.338 . ha habido un incremento gía es indicada rápidamente. En las recientes décadas. mente cuando hay fibrosis asociada. diagnosticar y tratar a aquellos pacientes339 . sin alguna diferencia entre las anastomo- resección es obligatoria. refractaria a medicamentos. la EC complicada. en centros con equipo adecuado y experiencia extensa. La definición de esencial el seguimiento a largo plazo para rápidamente fracaso no es reconocida fácilmente en la práctica clínica. ej.341 . Las ventajas del abordaje laparoscópico incluyen tasas picas y de imagenología ayuda a definir la necesidad de una de complicación más bajas. La resección ileocecal está entre los procedimientos tomas a pesar de una terapia médica óptima»335 . La estenoplastia (cirugía preservadora del intes. como los casos con masas inflamato- lassi).. pico es la opción preferida si se cuenta con la experiencia das en estudios de población después de la introducción de adecuada. Nivel de acuerdo: 100%. Las estenoplastias se contraindican en el colon y en rias. así como tasas de conversión significativas. principal. del abordaje laparoscópico son claros en términos de Mikulicz). parada con la técnica término-terminal344 . Es esencial para los equipos multidisciplinarios estenótica constituyen candidatos óptimos para este abor- estar involucrados en la toma de decisiones junto con los daje. La fibrosis que causa Nivel de evidencia: 2. nica Heineke-Mikulicz (para estenosis cortas) o la técnica La recurrencia no parece estar afectada por el tipo de Finney (indicada en estenosis largas. en los cuales la ciru. No hay eviden- caso intestinal secundario al síndrome del intestino corto cia de que en las enfermedades complicadas. Debe ponerse atención especial a la tasas de recurrencia no parecen ser afectadas por el tipo sospecha de neoplasia en ciertas estenosis en las cuales la de anastomosis. también son viables en la EC ileocecal estenosis confinadas a un segmento más largo del intestino. acceso a la cavidad abdominal. varias estenosis cortas con. Los pacien- a través de la evaluación conjunta entre gastroenterólogos tes con enfermedad luminal. incremento en problemas funcionales después de la cirugía. Actualmente. comparada con laparoscópicos llevan a tasas de formación de adherencias la anastomosis337 . Nivel de casos pueden ser manejados con laparoscopia únicamente acuerdo: 82%. Los beneficios la estenoplastia convencional (p. Una extensa evaluación de pruebas endoscó. la resección están entre las metas más importantes en el manejo de la laparoscópica logre mejores resultados que el abordaje con- EC del intestino delgado. ej. Hay buena evidencia de que la realización de suturas tasas de recurrencia postoperatoria entre las técnicas lapa- intestinales en tejido inflamado con fibrosis asociada es roscópicas y convencionales. Estos casos con fístulas asociadas.72 J.. La anastomosis Las estenosis con fístulas y abscesos asociados son engrapada es considerada más segura. cecal laparoscópica es el procedimiento de elección en la EC El momento apropiado para cirugía puede definirse mejor ileocecal localizada con indicación quirúrgica. con la preservación de sobre los procedimientos laparoscópicos multipuerto están la absorción de nutrientes. la indicación más común para ciru. viable342 . Sin embargo. Yamamoto-Furusho et al. del intestino corto. menos sangrado. Las para estenoplastia. Aún hay quirúrgicos más comunes en la EC. síntomas obstructivos también es una indicación común para En casos de la EC abdominal que requieren resección. común. localizada. Las estenosis < 10 cm pueden ser vencional. Un estado nutricional fácil de realizar. recuperación más rápida y mejo- 78. Una definición puede ser la «incapacidad de controlar sín. Preservar la longitud del intestino y prevenir el fra. luz latero-lateral engrapada (término-terminal funcional). constituyen una buena indicación para Ciertamente. sin alguna diferencia en las tud). con resultados favorables. más rápida y más mejor manejadas con resección. enfermedad penetrante y resecciones previas. como la téc. Un abordaje laparoscó- controversia acerca de si las tasas quirúrgicas son reduci. mentos más largos del intestino delgado. Las estenosis extensas. res resultados estéticos. pero hay una posibilidad de un todavía por definirse. principalmente en Otras técnicas mínimamente invasivas. más de 10 cm de longi. con adenocarcinoma en el sitio de la estenoplastia y es gía es el fracaso del tratamiento médico. fueron publicados en la literatura comparando las técni- Las estenosis cortas (< 10 cm) pueden ser tratadas por cas convencionales y laparoscópicas340. Se han reportado algunos casos sis ileocolónicas término-terminales y latero-laterales. hay lugar para el abordaje laparoscópico en estenoplastias no convencionales (p. El fracaso a la terapia biológica puede resección ileocecal en la EC es una anastomosis de amplia ocurrir y es una indicación común para cirugía. La técnica anastomótica preferida después de la la terapia biológica. La cirugía también es esencial significativo en el desarrollo de equipo quirúrgico.

de acuerdo: 100%. deben de tomarse en consideración. la laparotomía con drenaje quirúrgico es aconsejable. la combinación del tratamiento quirúr- para reducir complicaciones postoperatorias349 . Cada . exploración bajo anestesia asociada con RM Los corticoides preoperatorios incrementan las compli. Los corticoides preoperatorios incrementan las tasas inmunomoduladores y/o agentes anti-FNT) es considerada de complicaciones globales en la cirugía abdominal para la el mejor abordaje. mayoría de los estudios no mostraron esta asociación352 . La EC fistulizante perianal requiere un manejo mul- opción en los casos cuando ambos extremos del colon están tidisciplinario. los corticoides fistulotomías356 . Estos fár. la proctocolectomía total y la ileostomía son El retraso de la resección es preferido cuando se logra un indicadas347 . abdominales secundarios a la EC activa son tratados preferi- El recto desempeña un papel significativo en decidir la blemente por drenaje percutáneo asociado con antibióticos..354. El nal para la EC. culpando a los agentes biológicos por un aumento terapias principales en el manejo de este fenotipo de de las infecciones y las complicaciones globales351 . de setón en combinación con terapia médica (antibióticos. Dos resecciones segmentarias asociadas son una 83. clínicas. La exploración bajo anestesia con colocación afectados. la decisión de cuál estrategia quirúrgica debe está presente la EC severa fistulizante perianal. o existen abscesos múlti- zante perianal con otros segmentos patológicos asociados ples. estoma no fun- tocolectomía total e ileostomía son indicadas. de confusión. indicada348 . anastomosis primaria vs. Nivel de evidencia: 2. Nivel de cional) debe ser individualizada en cada caso. la proc. casos230 . Sin embargo. Casi No hay consenso sobre el momento apropiado de reti- todos los estudios son retrospectivos. No hay tomía total o proctocolectomía cuando la EC afecta al evidencia clara que apoye el momento apropiado para la colon346 . 2 colectomías segmentarias les indetectables del fármaco353 . utilizarse (p. des previos. Los abscesos abdominales secundarios a la EC son resecciones más extensas. El mismo gico (colocación de setón. comparada con 82. y mejores condiciones En casos con 2 segmentos diferentes del colon afecta. Hay una falta de información en abdominal. en el colon. 81. No hay consenso en cuanto a si esta estrategia dos por la EC con un recto normal y sin fístulas perianales. ej. tes anti-FNT con antibióticos puede mejorar los resultados FNT en sí sobre las complicaciones postoperatorias en la EC a corto plazo357-359 . Existe controversia en cuanto Nivel de evidencia: 1. cuando sea posible. sin sepsis activa. los abscesos biológica. Agentes anti-FNT en combinación las operaciones y pueden comenzarse tan pronto que la dieta con inmunomoduladores son usados mayormente en estos oral sea reintroducida350 . la optimización del tratamiento es necesaria. Nivel de acuerdo: 100%. Se puede manentes en la proctocolectomía total. puede ser una opción para reducir las nistración de antibióticos. al impacto de agentes anti-FNT preoperatorios sobre las Las fístulas perianales secundarias a la EC son uno de tasas de complicaciones en la resección intestinal abdomi. los agentes anti-FNT pueden retirarse para posiblemente tomía total o proctocolectomía. reintroducción de biológicos después de la cirugía. Nivel de acuerdo: diagnóstico apropiado con una combinación de métodos 100%. mentaria y la colectomía total/proctocolectomía en la era En la ausencia de síntomas obstructivos. principalmente con guiado por estudios de imagenología. Nivel comparen las tasas de recurrencia entre la colectomía seg. en el periodo perioperatorio. No necesitan ser retirados antes de les complejas en la EC. El retraso de la resección es tasas de recurrencia. En la presencia de inflamación rectal EC. Los factores evidencia: 3. puede ser aplicada en pacientes con sepsis severa o en la colectomía total con anastomosis íleo-rectal puede ser niños146. Actualmente. drenaje exitoso. más altos de infliximab una semana antes de las operacio- 80. técnica de drenaje percutáneo. al descartarse complicaciones. Las tiopurinas pueden ser utilizadas de manera segura persistente. cuando sea posible. extensión de resección en la colitis secundaria a la EC. dilatación de estenosis y legrado principio no puede ser aplicado a las tiopurinas. Cuando los 2 segmen. readmisiones hospitalarias que aquellos pacientes con nive- tos del colon están afectadas. más altas en la colectomía segmentaria. Cuando no hay la posibilidad En casos de proctitis significativa y enfermedad fistuli. la terapia médica tratados preferiblemente a través del drenaje percutáneo intensiva para prevenir la recurrencia. de acuerdo con recomendar un periodo de por lo menos 4 semanas después la preferencia del paciente. sin ingesta oral y observación. Cuando el recto también reducir complicaciones.Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal 73 estudio prospectivo de Canadá demostró esta similitud en prospectivo que demostró que pacientes con niveles séricos un seguimiento de un año345 . En situaciones electivas. junto con la admi- agentes biológicos. Solo hay un estudio rar los setones o repetir la exploración bajo anestesia. Las tasas ticas. como estado de nutrición pobre y corticoi- La colectomía segmentaria es una alternativa a la colec. Nivel de acuerdo: 100%. está afectado y es refractario a terapia médica o cuando Y entonces. pélvica) es esencial para la planeación de acciones terapéu- caciones en operaciones abdominales para la EC. Existe una falta de estudios que preferible. de ser posible. deben retirarse por al menos 6 semanas. del tracto fistuloso) y la terapia médica es considerada macos demostraron ser seguros cuando se utilizaron en el el mejor abordaje para el manejo de fístulas periana- periodo perioperatorio. de complicaciones son proporcionales a la dosificación de Las fístulas superficiales simples pueden ser tratadas con los medicamentos. Hay evidencia de que la asociación de agen- Existe controversia en cuanto al impacto de agentes anti. Por lo tanto. asociadas pueden realizarse como una alternativa a la colec.355 . Es una alternativa válida para evitar estomas per. Los abscesos perianales necesitan drenaje inmediato. Varios estudios demostraron un posible efecto cuanto al uso de inmunomoduladores y antibióticos como negativo. pero la enfermedad358 . los retos más importantes en el manejo de la EII. Nivel de evidencia: 2. Las tasas de recurrencia son de la cirugía. (en general. La colectomía segmentaria puede realizarse cuando nes tenían un incremento en complicaciones globales y más la EC afecta un solo sitio en el colon.

ria en pacientes que presentan recurrencia. convencional en la prevención de la recurrencia y se reco. y miem- fumar es obligatorio después de la cirugía. En pacientes sin curación de la mucosa después de la inducción y un periodo variable de terapia de mantenimiento Autoría con agentes anti-FNT. Yamamoto-Furusho et al. biochemical. World Gastroen- mejor estrategia para optimizar el manejo de la recurrencia. Fried M.359 . Los agentes anti-FNT son recomendados en pacientes con el uso Los autores desean agradecer a Carlos Augusto Barrera- preoperatorio de estos fármacos. 2004. Precede a las recurrencias clínicas y Takeda. Inflamm Bowel Dis. 2004. Unravelling the pathogenesis of inflam- podrían requerir una optimización de dosis362. recurrencia. Farma y dores. Janssen. miendan principalmente en pacientes con alto riesgo de Janssen. la prevención de la recurrencia con José L. Ponente y asesor para Abbvie. Ricanek P. Después de la resección ileocólica. Los pacientes 2.46:1081---91. Janssen después de 6 meses postoperatorios es recomendada para y Takeda. Nivel de evidencia: 1. participantes en la formulación del Consenso. Takeda. los procedimientos quirúrgicos adi- trabajo. En casos de enfermedad fistulizante severa con incontinencia Conflicto de intereses fecal. Ha zol es más efectivo que placebo para la prevención de la recibido fondos para investigación de Bristol. Galiano. se recomienda de Abbvie. Ponente y asesor para Abbvie. miendan para todos los pacientes de alto riesgo debido a los costos y a las limitaciones de disponibilidad362 . matory bowel disease. Gilead. Rocha. Jesús K. la optimización del tratamiento es requerida. terology Organization Practice Guidelines for the diagnosis La terapia actual puede mantenerse en pacientes con una and management of IBD in 2010. Dejar de y Danone como ponente. Médico consultor de AbbVie. Shire y Pfizer recurrencia a corto plazo. Sands BE. mucosa normal. Los agentes anti-FNT son más efectivos que la terapia Gastroenterología. pacientes con resecciones previas y pacientes con Takeda. Ferring. Bernstein CN. Nivel de Patricio Ibañez. como el colgajo de avance rectal o el ligado del trayecto fistuloso interesfinteriano. el 75% de los pacientes un año después de la resección Paulo G. así como en aquellos que Ochoa por su ayuda en el formato de referencia de este presentan enfermedad extremadamente severa. No recibieron sita la curación de la mucosa del recto antes de retirar el honorarios. et al. Se conside. líder de opinión clave. manuscrito. Scand J Gastroenterol.1:26---31. . El Prof. nisation (PANCCO) y tesorero de la Asociación Mexicana de tivo. Aquellos pacientes con alto riesgo de recurrencia deben al menos estar tomando inmunomodu- Agradecimientos ladores como terapia preventiva para la recurrencia. La azatioprina es también más y es presidente del Pan American Crohn’s and Colitis Orga- efectiva que placebo y la mesalazina en el escenario preven. La Takeda. UCB. et al. enfermedad penetrante abdominal. Abbvie. ran de bajo riesgo los pacientes que no presentan estas características361 . La recurrencia endoscópica ocurre en aproximadamente Biotoscana y Takeda. Almirall. UCB y Ferring. UCB. acuerdo: 82% Fabián Juliao. No se reco. Perminow G. Pfizer y Ferring. Ponente y asesor o investigador para un mejor control de la actividad de la enfermedad360 . Takeda. Janssen. pathogenesis and diagno- que toman tiopurinas pueden comenzar a tomar agentes sis of ulcerative colitis. Takeda y Ferring. Ponente y asesor para Abbvie. From symptom to diagnosis: Clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation. setón. Ponente para Abbvie. Pfizer. 2007. Podolsky DK. quirúrgicas. Guillermo Veitia. En pacientes con un recto curado y persistencia Todos los coautores contribuyeron en igual medida a este de drenaje de fístula. cionales. bro de consejos asesores nacionales e internacionales. Por lo tanto.74 J. Krabshuis JH. estenosis severa y abscesos recurrentes complejos. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. Ponente y asesor para Abbvie. Ponente para Abbvie.126:1518---32. Todos los fumadores Cyrla Zaltman. deben dejar de fumar después de cirugía. pueden ofrecerse. Ponente y asesor para Abbvie. ileocólica para la EC. Financiación 5. Evaluation of disease activity in IBD at the time of diagnosis by the use of cli- Laboratorios Global Takeda proveyó el apoyo financiero nical. optimizar la terapia médica. 2010. Janssen. Yamamoto-Furusho ha recibido honorarios 84. Kotze. La optimización del tratamiento es necesa. El metronida. Janssen y después de la cirugía para guiar la terapia profiláctica. Pfizer. Janssen.363 . Se necesita la estratificación de los riesgos Juan de-Paula. 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