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CONDUCTA SUICIDA EN LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

En los nios y adolescentes las conductas suicidas se presentan en un continuo


que abarca desde la ideacin suicida hasta el suicidio consumado.

Ideacin suicida: son pensamientos y verbalizaciones recurrentes de provocarse


autoagresiones o la muerte.

Amenaza o gesto suicida: verbalizaciones o precursores de actos que, si llegan a


realizarse en su totalidad, conduciran a un dao serio o la muerte. Ej.: un nio que
mientras se asoma a su ventana dice que se lanzara al vacio.

Intentos suicidas: son acciones mediantes las cuales el individuo se puede


ocasionar la muerte. Esto intentos se subdividen en:

- Intentos leves: actos que casi no implican riesgo.


- Intentos severos: actos que pueden llevar a la muerte.

Al describir el desarrollo de la nocin de la muerte en el nio normal, Ajuriaguerra,


Marcelli, 1987, distingue 4 fases:

- Menores de 2 aos: incomprensin total respecto al tema


- De 2 a 6 aos: percepcin mstica de la muerte
- De 6 a 9 aos: concretismo, predomina el realismo
- Mayores de 9 aos: concepto abstracto, aparece la angustia existencial y
simbolizacin de la muerte.

El nivel del logro del concepto de muerte no solo depende de la edad, sino
tambin de las caractersticas emocionales, del nivel cognitivo y de las
experiencias personales y familiares. Los nios normalmente tienen
preocupaciones respecto a la muerte y si se les da la oportunidad, no tienen
dificultades en hablar de ellas. Suelen tener preocupaciones y fantasas frente a la
muerte de otras personas, ms que a la propia y en raras ocasiones se tornan
egocntricas.

Las fantasas llevan a cometer actos suicidas cuando se asocian a situaciones


estresantes y a una alteracin del funcionamiento del yo y los contenidos de estas
fantasas pueden referirse a:

- Escapar de la muerte
- Castigar a otros
- Ser rescatado o escapar de una situacin intolerable
- Ser muerto, matar, vengarse
- Librarse de conflictos internos
- Lograr un estado de paz
- Reunirse con un familiar fallecido
En la niez temprana, la presencia de fantasas intensas en relacin a la
muerte, constituye una seal de alerta y puede considerarse como un indicador
de riesgo suicida.

- Situacin comn: son fantasas que puede tener un nio al que se le ha


muerto un padre.
- Situaciones difciles: el nio puede pensar o imaginar morir para estar con
su ser querido.
- Excepciones ocasionales: esta fantasa puede llevar a un intento suicida,
pero esto solo ocurrida en la presencia de un sustrato psicopatolgico grave
y un ambiente disfuncional en extremo.

En las mujeres el intento suicida es de 3 a 10 veces ms frecuente que en los


hombres. Sin embargo los suicidios consumados son ms frecuentes en el varn,
esto se relaciona porque los mtodos utilizados por los hombres son ms violentos
e irreversibles como el ahorcamiento y disparo con arma de fuego.

En los menores de 12 aos es ms frecuente la ideacin suicida que el intento de


suicidio, lo que se puede explicar por una mayor proteccin de la familia y el
entorno, por la inmadurez cognitiva para planear y ejecutar intento y por la menor
asociacin a trastornos afectivos de esta edad.

Mtodos utilizados para suicidarse:

- Armas de fuego
- Ahorcamiento
- Envenenamiento
- Intoxicacin por gas
- Sobredosis de frmacos

Psicopatologa

Desde este punto de vista se han descrito dos tipos de nios y adolescentes que
intentan suicidarse:

- Suicidas puros: poseen una funcin del yo relativamente estable, buen


manejo de la realidad, pero se descompensan frente a estrs extremo.

- Suicidas agresivos: poseen dficit en la funcin del yo y tendencia a


identificarse con las conductas perturbadoras de sus padres, los que
presentan psicopatologa propia. Presentan un mal manejo de la agresin.

Las conductas suicidas se dan en forma de episodios y el deseo de suicidarse


responde a factores ambientales y vulnerabilidad personal, la que est
determinada por una interaccin entre el nivel del desarrollo psquico, las
experiencias tempranas de vida y los factores constitucionales.
CARACTETISTICAS DEL ADOLESCENTE QUE INTENTA SUICIDARSE

- La mayora de los jvenes que intentan suicidarse lo hacen como respuesta


inmediata e impulsiva a una situacin angustiosa o frustrante que
sobrepasa su capacidad de adaptacin.

- Luego ocurre un bloqueo cognitivo y una interferencia emocional que les


impide medir las consecuencias reales de su accin.

CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LA CONDUCTA SUICIDA EN


ADOLESCENTES SON:

- Carcter manipulatorio
- Intenta centrar toda la atencin en s mismo y sus problemas
- Crea sentimientos de culpa o moviliza al contexto social
- Intento desesperado de ayuda en ambientes poco sensibles
- Dificultades de comunicacin
- Menor capacidad de autocontrol
- Poco control de impulsos
- Cambios bruscos de humor
- Autoestima baja o inestable
- Dificultad para expresar las emociones
- Dificultad para modular los impulsos agresivos
- Sentimientos de desamparo.

CARACTERISTICAS DE LOS NIOS QUE INTENTAN SUICIDARSE

- Los intentos son excepcionales


- Pueden generarse por la imitacin de conducta suicidas de mayores
- Son resultado de actos impulsivos en los que no se evala el peligro
- Pueden estar asociadas a vivencias de abuso sexual o depresin.

CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA DEL ADOLESCENTE QUE INTENTA


SUICIDARSE

- Familias con falta de empata


- Escaso compromiso
- Dificultades en el funcionamiento de los subsistemas
- Subsistema parental y conyugal rgido
- Poca capacidad de la familia para adaptarse a los cambios del adolescente
- Vinculaciones afectivas inestables o desapegadas
- Inconsistencia en el establecimiento de lmites y normas
- VIF
- Procesos de separacin
- Falta de reconocimiento reciproco
- Poca eficiencia en la resolucin de conflictos
- Miembros de la familia con trastornos de alcoholismo o drogadiccin
- Sistema fraterno caracterizado por la falta de solidaridad
- Deprivacion social
- Red de apoyo restringida (sobre todo en niveles socioeconmicos bajos).

El intento de suicidio se asocia a:

- Maltrato fsico
- Maltrato psicolgico
- Abuso sexual
- Trastorno afectivo
- Trastorno de la conducta
- Trastorno del desarrollo de la personalidad
- Abuso o adiccin de drogas y alcohol
- Psicosis
- Trastorno depresivo (ms que la depresin, es la desesperanza la que se
correlaciona con la conducta suicida)
- Trastorno limtrofe

Factores de riesgo asociados a la conducta

Factores biolgicos

- Sexo masculino
- Dificultades en el periodo perinatal
- Epilepsia
- Trastornos del desarrollo psicomotor

Factores Psicolgicos

- Baja autoestima
- Impulsividad
- Escasa resolucin de conflictos
- Escasa adaptabilidad a los cambios
- Inmadurez emocional
- Desesperanza
- Mayor deseo de morir
- Intentos previos de suicidio

Factores Psicopatolgicos

- Maltrato y abuso sexual


- Trastornos afectivos
- Trastorno de la conducta
- Abuso de alcohol y drogas
- TDA/H
- Trastorno del aprendizaje
- Trastorno del desarrollo de la personalidad
- Trastornos psicticos
- Antecedentes de intento de suicidio

Factores Familiares

- Perdidas interpersonales
- VIF
- Ausencia parental
- Antecedentes de familiares con suicidio consumado
- Psicopatologa en los padres
- Desorganizacin familiar
- Mala comunicacin entre padres e hijos
- Actitud afectiva ambivalente

Factores Sociales

- Dificultades en la adaptacin y rendimiento escolar


- Acceso a armar de fuego y medicamentos
- Creencias religiosas y culturales que no se oponen al suicidio
- Medios de comunicacin social imprudentes
- Publicidad exagerada respecto al tema del suicidio

Presencia de conductas suicidas

- Mini intentos
- Explicitar ideas o sentimientos suicidas
- Realizar un plan suicida, determinando cuando se ejecutara
- Conductas de autoinjuria
- Padecer de SIDA
- Desprendimiento de posesiones favoritas
- Despedidas inapropiadas

Diagnostico

Es difcil conocer la intencionalidad del nio de causar su propia muerte, por lo


tanto cualquier conducta autodestructiva se toma como equivalente a suicidio
hasta no demostrar no contrario.

Los padres tienden a minimizar la situacin para evitar la estigmatizacin y culpa.


En la evaluacin deben considerarse en forma detalla las conductas del paciente,
su expresin emocional, sus relaciones interpersonales, su situacin social, sus
motivaciones y el sentido que el nio le da a la muerte. En nios ms pequeos se
utiliza la hora de juego diagnostica que refleja alteracin en los procesos de
separacin y autonoma, realizacin de juegos arriesgados y peligrosos, mal uso
de los juguetes, actuacin de fantasas omnipotentes. Hay que considerar en la
evaluacin los factores de riesgo, caractersticas del desarrollo de la personalidad,
existencia de otros trastornos psiquitricos y la existencia y calidad de redes de
apoyo. La funcionalidad familiar se puede evaluar mediante una sesin familiar
exploratoria donde se observa el funcionamiento de los distintos subsistemas, la
capacidad de contencin en el paciente y el tono afectivo de las comunicaciones.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

Tanto la atencin psiquitrica como la de medicina general deben incluir:

- Manejo de los problemas fsicos de urgencia que presenta el paciente


derivados del interno.
- Manejo psiquitrico del paciente y su familia
- Traspaso a tratamiento posterior.

TRATAMIENTO GENERAL

Una vez superada la situacin de urgencia y el paciente estn con control


ambulatorio se deben realizar las siguientes intervenciones:

- Definir si el tratamiento puede continuar en forma ambulatoria o requiere


hospitalizacin

El tratamiento ambulatorio comprende diversas acciones que se organizan en


el tiempo:

Inmediatas para preservar la vida:

- Prevenir nuevos intentos de suicido retirando medicamentos y armas de


fuego del hogar con una vigilancia de 24 horas al da.

Logro de un compromiso de no suicidio con el paciente:

- Asistencia individual
- Apoyo farmacolgico
- Psicoterapia (busca aumentar la tolerancia a la frustracin, aumentar la
resiliencia personal y mejorar la capacidad de evaluacin de la realidad)
- Terapia familiar
- Intervenciones ambientales
- Manejo de factores de riesgo.