Repbl

icaBol
ivar
ianadeVenezuel
a
Medi
cinaI
ntegr
alComuni
tar
ia.Segundot
ri
mest
re.
CLI
NICAI
I.
Ter
icof
inal Cur
so2008-
2009

Bat
er
a:3 Cal
if
icaci
nFi
nal
:__
___
___
_

Nombr
e:_
___
___
___
___
___
___
___
___
___
__Est
ado:_
___
___
__Par
roqui
a:_
___
___
_Muni
cipi
o:
_
___
___
___
___
___
___
___
___
___
_

I
.Rel
aci
onadoconl
asemi
olog
adelsi
stemaner
vioso,
respondal
aspr
egunt
asqueapar
ecena
cont
inuaci
n:
A.Teni
endoencuent
aloss
ntomasysi
gnoshal
ladosenl
aexpl
oraci
nf
si
cadelsi
stema
ner
vioso,sel
ecci
onel
arespuest
acor
rect
aencadacaso,mar
candoconunaX.Unasol
a
opci
n.

1.Laausenci
ader
efl
ejof
otomot
orseobser
vaen:
a.
___
_Par
li
sisdelI
Vparcr
aneal
.
b.
___
_Par
li
sisdelVIparcr
aneal
.
c.
__x_Par
li
sisdelI
IIparcr
aneal
.(0,
2punt
os)
d.
___
_Par
li
sisdelVI
Iparcr
aneal
.

2.Enl
apar
li
sisf
aci
alcent
ral
apar
ece:
a._
___Al
ter
aci
ndelgust
oyl
asal
ivaci
n.
b._
___ Al
ter
aci
ndel
osmscul
osf
ront
al,
super
fi
cialyor
bicul
ardel
ospr
pados.
c. _
x__Posi
bil
idadpar
aocl
uireloj
o.(
0,2punt
os)
d._
___I
mposi
bil
idadpar
aocl
uireloj
o.

3.Lahi
poacusi
aporl
esi
onesdelner
viococl
earsecar
act
eri
zapor
:
a._
___Pr
didapar
cialpar
aaudi
cindesoni
dosgr
aves.
b._
___Di
smi
nuci
ndel
aaudi
cinconduci
daporv
aar
ea.
c. _
___Mej
oral
aaudi
cinenambi
ent
esder
uidos.
d._
_x_Pr
ecedi
daport
inni
tus.(
0,2punt
os)

1
 4.Elsi
gnodeRomber
gapar
eceen:
a._
___Lesi
onest
almi
cas.
b._
_x_Lesi
onesvest
ibul
ares.(
0,2punt
os)
c. _
___Compr
esi
onesr
adi
cul
ares.
d._
___Lesi
onesani
veldelqui
asmapt
ico.

5.La par
li
sisuni
lat
eraldelXIpar cr
anealsemani
fi
est
aport
odasl
assi
gui
ent
es
mani
fest
aci
ones,
EXCEPTO:
a._
___I
mposi
bil
idadder
otarl
acabezahaci
ael
ladosano.
b._
___At
rof
iadelest
ernocl
eidomast
oideo.
c. _
x__Ca
dadel
acabezahaci
adel
ant
e.(
0,2punt
os)
d._
___Hombr
oca
dodell
adoaf
ect
ado.

B.Leedet
eni
dament
eelsi
gui
ent
ecuadr
ocl
ni
co:
Paci
ent
emascul
inode52aosdeedad,
conant
ecedent
esdesal
ud.Acudeaconsul
tapor
que
desdehacecuat
romesespr
esent
acef
alea,
par
alocualhal
levadoml
ti
plest
rat
ami
ent
ospues
l
edi
jer
onenunaocasi
nqueer
ami
graa,
per
onohar
esuel
to.Ahor
alepr
eocupaademsque
pr
esent
ademaner
aespont
neavmi
tosquenosonpr
ecedi
dospornuseas.
Alexamenf
si
cosedet
ect
anl
ossi
gui
ent
eshal
lazgos:
Examenf
si
cogener
al:Si
nal
ter
aci
ones.
Apar
atoRespi
rat
ori
o:Mur
mul
lovesi
cul
arconser
vado.Noest
ert
ores.FR:
12r
pm.
Apar
atoCar
diovascul
ar:Rui
doscar
diacosr
t
micosdebaj
otono.Nosopl
os.FC:52l
pm.
Tensi
nAr
ter
ial
:130/
80mm deHg.
Si
stemaNer
vioso:Paci
ent
econsci
ent
e,or
ient
adoent
iempo,
espaci
oyper
sona.
Noot
rasal
ter
aci
ones.
Deest
asi
tuaci
ncl
ni
car
espondal
assi
gui
ent
esi
nter
rogant
es:

1. Escr
ibaenl
al
neaenbl
ancoels
ndr
ome queust
edpl
ant
ear
aant
eest
epaci
ent
e:
S
NDROMEdeHI
PERTENSI
ONENDOCRANEANA.(
0,2punt
os)

2. Seal
eenelespaci
oenbl
ancot
res(
3)car
act
er
sti
cassemi
ogr
fi
casdel
acef
aleaque

2
 l
eper
mit
anest
abl
ecerconmayorcer
tezasupl
ant
eami
ent
osi
ndr
mi
cot
eni
endoen
cuent
a su i
ntensi
dad,su l
ocal
izaci
n ymodi
fi
caci
onesquesuf
recon l
atosyel
est
ornudo.
a.I
ntensi
dad:Esi
ntensa,aunqueseacept
acomor
espuest
aqueenocasi
onesnoes
mar
cada.(
0,2punt
os)
b.Local
izaci
n:Esdi
fusa.Aunqueenelcaso deal
gunost
umor
espuedeserl
ocal
izada.
(
0,2punt
os)
c.Modi
fi
caci
onesquesuf
reconl
atosyelest
ornudo:Aument
a.(
0,2punt
os)

3. Enelexamenf
si
codelsi
stemaner
viosonosedescr
ibeunaexpl
oraci
ndegr
an
i
mpor
tanci
apar
acor
robor
arest
epl
ant
eami
ent
osi
ndr
mi
co.Escr
bel
oenl
al
neaen
bl
anco:Expl
oraci
ndelFondodeoj
ooexamendelf
ondodeoj
o.(
0,2punt
os)

4. Escr
ibaenl
al
neaenbl
anco,l
apr
inci
palal
ter
aci
nqueesper
aencont
rarenest
e
pr
ocederquel
econf
ir
mar
asupl
ant
eami
ent
o:Edemadel
apapi
la(
papi
ledema)o
puedenescr
ibi
r:bor
rami
ent
ooel
evaci
ndel
osbor
desdel
apapi
la,i
ngur
git
aci
n
venosayest
rechami
ent
odear
ter
iasr
eti
nianas.(
0,2punt
os)

5. Menci
onecuat
ro(
4)causasquepuedenor
igi
narest
es
ndr
ome:
1.Tumor
esendocr
aneanospr
imar
ios.(
0,2punt
os)
2.Tumor
essecundar
iosomet
ast
si
cos.(
0,2punt
os)
3.Meni
ngoencef
ali
ti
s.(
0,2punt
os)
4.Abscesoscer
ebr
ales.(
0,2punt
os)
Tambi
n se acept
a: Tuber
cul
omas, acci
dent
e vascul
ar encef
li
co, hi
per
tensi
n
endocr
aneanabeni
gnaopr
imar
iaopseudot
umorcer
ebr
al.

Cl
ave:
Cada
temst
ieneunval
orde0.
2punt
os.
Val
ort
otaldel
apr
egunt
a:3punt
os.

I
I.Rel
aci
onadoconl
asemi
olog
adelSi
stemadi
gest
ivor
espondal
aspr
egunt
asqueapar
ecen
acont
inuaci
n.
A.Escr
iba Ver
dader
o(V)oFal
so(
F)segncor
respondaal
ossi
gui
ent
espl
ant
eami
ent
os

3
r
elaci
onadosconl
ospr
inci
pal
ess
ntomasysi
gnosdelSi
stemadi
gest
ivo.

1.
__F_Lashemat
emesi
sint
ensasomasi
vasseasoci
anconcncergst
ri
co.(
0,2punt
os)
2.
_V_
_ Eldol
orabdomi
nalpul
st
ilapar
eceenpr
ocesosqueaf
ect
anavasosdegr
ancal
ibr
e.
(
0,2punt
os)
3.
__V_Elbr
uxi
smosepr
esent
aenpaci
ent
esconpar
asi
ti
smoi
ntest
inal
.(0,
2punt
os)
4.
__F_
_Lasdi
sfagi
asor
gni
casensusi
nici
ospr
esent
anal
ter
aci
onespar
aladegl
uci
ndel
os
l
qui
dos.(
0,2punt
os)
5.
_V_
__Enl
ahemat
emesi
slasangr
eexpul
sadaseacompaadej
ugosgst
ri
cosoder
est
os
deal
iment
os.(
0,2punt
os)

B.Rel
aci
one l
as car
act
er
sti
cas cl
ni
cas de l
os pr
inci
pal
es s
ndr
omes di
gest
ivos que
apar
ecen
enl
aCol
umnaAconsudi
agnst
icosi
ndr
mi
coqueapar
ecenenl
aCol
umnaB,
col
ocando
elnmer
oenelespaci
oenbl
anco.

Col
umnaA Col
umnaB
_
_4_
__ Paci
ent
e mascul
ino con 1.S
ndr
omedi
sent
ri
co.
ant
ecedent
es de per
iodos de di
areas 2.S
r ndr
omeasc
ti
co.

l
iqui
das, past
osas, abundant
es en 3.S
ndr
omedesangr
ami
ent
odi
gest
ivobaj
o.
4.S
ndr
omedemal
aabsor
cini
ntest
inal
.
cant
idad,conr
est
osdeal
iment
os,quese
5.S
ndr
omei
ctr
ico.
descr
iben como br
il
lant
es. Ref
ier
e
6.S
ndr
omedesangr
ami
ent
odi
gest
ivoal
to.
ademsmuchodecai
mient
oypr
didade
var
iasl
ibr
asdepeso.Alexamenf
si
cose
encuent
ra en l
a boca l
a pr
esenci
a de
af
tasbucal
esyl
alenguadecol
oraci
n
r
ojo i
ntensa y depapi
lada, adems
di
smi
nuci
ndel
asensi
bil
idadvi
brat
ori
a
par
aeldi
apasn.(
0,2punt
os)
_
_1_
__ Paci
ent
e mascul
ino con
deposi
cionesmuyf
recuent
esdesdehace
72 hor
as, escasas en cant
idad y

4
acompaadasdeest
r
assangui
nol
ent
as.
Alt
raer
loal
aconsul
tasehal
lacongr
an
t
oma delest
ado gener
alyseconst
ata
f
iebr
e de 39 gr
ados cent
r
grados.(
0,2
punt
os)
_
_2_
__ Paci
ent
e f
emeni
na con
ant
ecedent
esde cncerdemamacon
met
st
asi
s hept
ica que desde hace
apr
oxi
madament
e dos meses pr
esent
a
r
echazoal
osal
iment
osporsensaci
nde
r
epl
etez gst
ri
ca.Alexamen f
si
co se
det
ect
a: Aument
o de vol
umen del
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obr
a de Tar
ral
posi
ti
va, pr
esenci
a de ci
rcul
aci
n
col
ater
alt
ipocavasuper
iorypr
esenci
a
de edemas bl
andos en mi
embr
os
i
nfer
ior
es.(
0,2punt
os)
_
__6_
__ Paci
ent
e f
emeni
na con
ant
ecedent
esdeAr
tri
ti
sreumat
oideapar
a
l
o que l
leva t
rat
ami
ent
o con AI
NES.
Desdehaceunasemanavi
eneaquej
ando
dol
oren epi
gast
ri
o,con sensaci
n de
ar
dora ese ni
vel
.Ahor
a es t
ra
da a
consul
ta por pr
esent
ar mucho
decai
mient
o, vr
ti
gos y l
os hi
jos l
a
encuent
ranmuypl
ida.Alexamenf
si
co
seconst
ata:Pal
idezcut
neo mucosay
dol
oral
apal
paci
nenepi
gast
ri
o,enel
t
act
orect
alseconst
atanhecesoscur
as
comoelal
qui
tr
n.(
0,2punt
os)
_
__5_
__Paci
ent
ede16aosdeedad,
que

5
 desde hace una semana comi
enza a
pr
esent
ardecai
mient
o,dol
orani
veldel
hi
pocondr
ioder
echoyvmi
tos.Ahor
aes
t
ra
doaconsul
tapor
quesuspadr
eshan
obser
vado que l
as escl
ert
icas han
t
omadouncol
oramar
il
lo,ademsdeque
l
as or
inas se encuent
ran con una
col
oraci
npar
duzcayl
ashecesf
ecal
es
no t
ienen elcol
ornor
mal
.Alexamen
f
si
coseconst
atacol
oraci
namar
il
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l
as escl
ert
icas y dol
or a ni
vel del
hi
pocondr
ioder
echo,dondesepal
pael
h
gado t
res cent
met
ros pordebaj
o del
r
ebor
decost
alder
echo.(
0,2punt
os)

Cl
ave:
Cada
temst
ieneunval
orde0.
2punt
os.
Val
ort
otaldel
apr
egunt
a:2punt
os.

I
II
.En r
elaci
n con l
a Semi
olog
a delsi
stema hemol
i
fopoyt
ico,r
esponda l
as si
gui
ent
es
pr
egunt
as.
A.Acont
inuaci
napar
ecenpr
oposi
cionesr
elaci
onadasconl
ospr
inci
pal
ess
ntomasysi
gnos
hal
ladosenelexamenf
si
codeest
esi
stema.Sel
ecci
onaconunacr
uzX,
lar
espuest
a
cor
rect
aencadacaso.Sl
ouna.
1.Lagl
osi
ti
sdeHunt
erseasoci
aa:
a._
_X_
_Anemi
aper
nici
osa.(
0,3punt
os)
b._
__Anemi
ashemol
t
icas.
c. _
__Li
nfomas.
d._
__Leucemi
asagudas.

2.Loshemat
omasseobser
vanent
odosl
ossi
gui
ent
espr
ocesosEXCEPTOen:
a._
__Gr
andest
raumat
ismos.

6
b.
___Def
ici
enci
adef
act
orespl
asmt
icosdel
acoagul
aci
n.
c.
___Excesodeant
icoagul
ant
es.
d.
_X_Tr
omboci
topeni
as.(
0,3punt
os)

3.Laapal
est
esi
ayl
aat
axi
aapar
ecenenl
asanemi
as:
a.
___Pordf
ici
tdehi
err
o.
b.
_X_Pordf
ici
tdevi
tami
naB12.(
0,3punt
os)
c.
___Anemi
ashemol
t
icas.
d.
___Anemi
asapl
st
icas.

4.Lahi
per
plasi
areact
ivadelt
eji
dol
i
nfoi
deal
asi
nfecci
onesescar
act
er
sti
cade:
a.
___Losanci
anos.
b.
_X_Losni
os.(
0,3punt
os)
c.
___Losadol
escent
es.
d.
___Ni
ngunadel
asopci
onesescor
rect
a.

5.Enelhi
per
espl
eni
smoapar
eceunadel
assi
gui
ent
esal
ter
aci
ones:
a.
___Tr
omboci
tosi
s.
b.
___Pol
igl
obul
ia.
c.
___Leucoci
tosi
scondesvi
aci
nal
aizqui
erda.
d.
_X_Tr
omboci
topeni
a.(
0,3punt
os)

B.Acont
inuaci
nsel
eof
recenpr
oposi
cionesr
elaci
onadasconelr
esul
tadoqueseesper
a
encont
rarendi
ver
sosexmenesanal

ticosenl
oss
ndr
omesdeest
esi
stema.Escr
ibaenel
espaci
o en bl
anco elr
esul
tado cual
it
ati
vo decadauno deel
l
oscomo:Nor
mal
,El
evado,
Di
smi
nui
do,
Acor
tadoyPr
olongado.
1.Elcont
eoder
eti
cul
oci
tosenl
asanemi
asporhemor
ragi
asagudas seencuent
ra:El
evado.
(
0,3punt
os)
2.Elvol
umencor
puscul
armedi
oenl
as anemi
as hemol
t
icas seencuent
ra:Nor
mal
.(0,
3
punt
os)
3.Enl
asdi
tesi
spl
aquet
ari
as elt
iempodesangr
ami
ent
oseencuent
ra:Pr
olongado.(
0,3
punt
os)
4.Elt
iempopar
cialdet
rombopl
ast
inaenl
asdi
tesi
spl
asmt
icas se encuent
ra:Pr
olongado.

7
(
0,3punt
os)
5.Enl
apr
pur
atr
omboci
topni
cai
nmunol
gi
caelt
iempodecoagul
aci
n seencuent
ra:
Nor
mal
.(0,
3punt
os)

Cl
ave:
Cada
temst
ieneunval
orde0.
3punt
os.
Val
ort
otaldel
apr
egunt
a:3punt
os.

I
V.-Rel
aci
onadocon l
oscont
eni
dosdelsi
stemar
enalydelequi
li
bri
ohi
dromi
ner
alyci
do
bsi
cor
espondel
assi
gui
ent
espr
egunt
as.
A.Acont
inuaci
napar
ecenpr
oposi
cionesr
elaci
onadasconl
ospr
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pal
ess
ntomasysi
gnos
delsi
stemar
enal
,escr
ibaVer
dader
o(V)oFal
so(
F)segncor
respondaencadacaso.

1.
__F_
_Lapuoper
cusi
nl
umbaresnegat
ivaenl
aspi
elonef
ri
ti
saguda.
2.
___
V_Enl
apr
uebadel
ost
resvasosl
ahemat
uri
aini
ciali
ndi
casangr
ami
ent
opr
oveni
ent
ede
l
aur
etr
a.
3.
__V_
_Enelcont
eodeAddi
snor
mal
apar
ecenmenosde0,
03mg/
mtodepr
ote
nas.
4.
___
F_Lapol
aqui
uri
aseasoci
afr
ecuent
ement
eaaf
ecci
onesr
enal
esyur
eter
ales.
5.
__V_
_Eldol
orcapsul
arosi
mpl
esel
ocal
izaani
vel
del
aregi
nl
umbaral
ta.

B.Rel
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os cl
ni
cosydel
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ioqueapar
ecenenl
aCol
umnaA,consus
di
agnst
icossi
ndr
mi
cos queapar
ecenenl
aCol
umnaB,col
ocandoelnmer
oenelespaci
o
enbl
anco.
Col
umnaA Col
umnaB
a) _
3__
_ Paci
ent
e con ant
ecedent
es de 1.S
ndr
ome de i
nsuf
ici
enci
a r
enal
i
nsuf
ici
enci
arenal que se pr
esent
a con cr
ni
ca.
ast
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arr
easycl
icosyalr
eal
izarunEKG 2.S
ndr
omenef
rt
ico.
se encuent
ran ondas T al
tas est
rechas y 3.S
ndr
omedehi
per
pot
asemi
a.
punt
iagudasyPR al
argadosyacor
tami
ent
o 4.S
ndr
omedeaci
dosi
smet
abl
ica.
delQT.(
0,3punt
os) 5.S
ndr
omenef
r
ti
co.
b) _
_6_
_ Paci
ent
e de 60 aos de edad 6.S
ndr
omedeal
cal
osi
smet
abl
ica.

8
oper
ado de una neopl
asi
a gst
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12