UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

OFICINA CENTRAL DE ADMISION

CONCURSO DE ADMISION 2017-I

CONSTANCIA DE INSCRIPCION DEL POSTULANTE

DATOS DEL POSTULANTE

Cdigo: 044261 DNI: 72705770 N Voucher: 198546
Apellidos y Nombres: SAMAME BUSTAMANTE CARLOS DAVID

Direccin: OFICINA N35 SECTOR LA LADRILLERA

Telefono postulante: 966971749 Telefono apoderado: 942634755

Fecha y Lugar de Nacimiento: 2000-04-04 | PUCALÁ

CORREO ELECTRONICO: david2000_0404@hotmail.com

Colegio: RAMÓN CASTILLA

Tipo de colegio: NACIONAL Ao egreso: 2016

DATOS DE POSTULACION
Escuela profesional: ING. ELECTRNICA

Modalidad: EXAMEN ORDINARIO Sede: LAMBAYEQUE

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Conozco, acepto y me someto a las bases, condiciones y procedimientos
establecidos en el Reglamento del Concurso de Admisin 2017 - I de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
La informacin y fotografa registrada es AUTENTICA y que las imgenes de
mi DNI enviados para mi inscripcin como postulante al presente Concurso de
Admisin, son copia fiel al original; en caso de faltar a la verdad, me someto a
las sanciones correspondientes (Art. 32 del Reglamento del presente Concurso
de Admisin).
No tengo impedimento para participar en el Concurso de Admisin 2017-I.
De alcanzar una vacante, me comprometo a regularizar mi expediente en la
fecha establecida en el cronograma del presente Concurso de Admisin; en caso
contrario me someto a las sanciones correspondientes (Art. 87 del Reglamento
del presente Concurso de Admisin).

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FIRMA DEL POSTULANTE

Lambayeque, 22 de Marzo del 2017.