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Effect of calcium supplements on risk of myocardial

infarction and cardiovascular events: meta-analysis

RESUMEN ARTCULO #4
BMJ 2010;341:c3691

DERIAN ARMANDO GONZALEZ HERNANDEZ


MEDICINA FAMILIAR
Effect of calcium supplements on risk of myocardial
infarction and cardiovascular events: meta-analysis
Mark J Bolland, Alison Avenell, John A Baron, Andrew Grey, Graeme S
MacLennan, Greg D Gamble, Ian R Reid.

La osteoporosis es una causa importante de morbilidad y mortalidad en las personas


mayores. Los suplementos de calcio marginalmente aliado reducir el riesgo de fractura, y
la mayora de las directrices recomendada una ingesta adecuada de calcio como parte de
la prevencin o tratamiento de la osteoporosis. Por lo tanto, los suplementos de calcio
personas de ms de 50 aos de edad.
Objetivo fue investigar si los suplementos de calcio aumentan el riesgo de eventos
cardiovasculares.

Mtodos
En noviembre de 2007, se realizaron bsquedas en Medline, Embase y en el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados para ensayos aleatorios controlados con
placebo de suplementos de calcio, utilizando los trminos.

Seleccin de estudio
Se incluyeron los estudios si fueron ensayos aleatorizados doble ciego, en dosis de
administracin de >500 mg /das, en pacientes en edad basal de 40 aos, se incluyeron
ambos sexos y que hubieran utilizado los suplementos de calcio durante ms de un ao.
Se excluyeron ensayos sobre calcio y vitamina D ya que esta se ha asociado a la
disminucin de mortalidad, tambin ensayos en los que el calcio se dio de forma de
administracin diettica.
Solo 15 ensayos fueron elegibles para la inclusin, cinco con revisin de datos de pacientes
y 11 con datos de estudios intervencionistas.

Anlisis estadstico:
Se utilizaron los modelos de regresin de Poisson para evaluar la relacin entre el nmero
total de eventos y la asignacin al tratamiento, dado que poco usual que los eventos
cardiovasculares recurrentes en un individuo sean por causas independientes, para la
heterogeneidad estadstica entre los datos a nivel de ensayo se utiliz la estadstica Q de
Cochran. El sesgo de publicacin se evalu mediante grficos de embudo y modelo de
regresin de Egger.

Resultados:
Los 11 ensayos elegibles fueron estudios doble ciego, aleatorizados. El mtodo de
asignacin al azar se indica explcitamente en siete: uno utilizo un servicio central de
asignacin al azar, diez estudios dieron detalle de los participantes que se retiraron o se
perdieron durante el seguimiento. El cumplimiento se inform en los 11 estudios, pero las
definiciones para el cumplimiento difiri entre los estudios y no siempre eran comparables,
en general los estudios informaron de la aplicaciones de ms de 75% en los participantes
que estaban tomando los comprimidos a la finalizacin del estudio.
El tratamiento con calcio se asoci con un mayor riesgo de infarto de miocardio en
personas con la ingesta de calcio en la dieta por encima de la media de 805 mg/da (razn
de riesgo 1.85% de confianza del 95 intervalo de 1.20 a 2.67). La comparacin de las
personas asignadas al calcio con los asignados al placebo, el 19 frente al 13 tenan ms
de un infarto de miocardio, 21 frente a 13 han tenido ms de un accidente cerebrovascular
y el 59 frente al 32 han tenido ms de un infarto, accidente cerebrovascular o muerte sbita.
En general 164 infarto de miocardio se produjeron en las personas asignadas al calcio en
comparacin con 125 en los asignados a placebo (riesgo relativo 1.32: intervalo de
confianza 95% 1.02 a 1.71), en total 361 infartos de miocardio, accidentes
cerebrovasculares o muertes sbitas se produjeron en las personas asignadas al calcio en
comparacin con 287 en las personas asignadas al calcio.
Anlisis a nivel de prueba: el sesgo de publicacin no fue evidente en la inspeccin de los
grficos de embudo o en el modelo de regresin de Egger en cualquier anlisis. La
asignacin a los suplementos de calcio se asoci con un mayor riesgo de infarto de
miocardio.

Conclusin
El probable efecto adverso de los suplementos de calcio sobre los eventos
cardiovasculares, junto con el posible efecto adverso sobre la incidencia de fractura de
cadera y su modesta eficacia general para reducir la fractura (reduccin del 10% en
fracturas totales) sugiere que una reevaluacin del papel de los suplementos de calcio en
la prevencin y el tratamiento de la osteoporosis.
Los estudios aleatorizados sugieren que los suplementos de calcio sin la administracin
conjunta de vitamina D se asocian con un aumento de la incidencia de infarto miocardio.
Por lo que los efectos vasculares de los suplementos de calcio especialmente la vitamina
D deben estudiarse ms a fondo.

DERIAN ARMANDO GONZALEZ HERNADEZ