ASKEP Pasien GGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

GAGAL GINJAL AKUT (GGA) Diagnosa keperawatan

Pengkajian 1. Ketidakefktifan Pola Napas

2. Kelebihan Volume Cairan
1. Identitas 3. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
2. Keluhan Utama Kebutuhan Tubuh
3. Riwayat Penyakit 4. Kekurangan Volume Cairan
3. Pemeriksaan Fisik 5. Ansietas
4. Sebelas Pola Gordon 6. Defisiensi Pengetahuan
5. Pemeriksaan Penunjang

Ketidakefektifan Pola Napas
NOC : Respiratory Status: Ventilation, Respiratory Status:
Airway Patency, Vital Sign Status
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
pasien menunjukan keefektifan pola napas, dengan kriteria hasil:
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,
tidak ada sianosis dan dyspneu
Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara nafas abnormal)
Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
NIC : Airway Management
1.Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2.Auskultasi suara napas, catat bila ada suara tambahan
3.Monitor respirasi dan status O2
4.Pertahankan jalan napas yang paten
5.Observasi adanya tanda hipoventilasi
6.Monitor vital sign
7.Monitor pola napas
Kelebihan Volume Cairan
NOC : Electrolite and acid base balance, Fluid balance,
Hydration
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam
kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil :
Terbebas dari edema, efusi, anaskara
Bunyi nafas bersih, tidak ada dsypneu
Terbebas dari distensi vena jugularis
Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung
NIC : Fluid Management
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN,
Hmt , osmolalitas urin )
3. Monitor vital sign
4. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP ,
edema, distensi vena leher, asites)
5. Kaji lokasi dan luas edema
6. Monitor masukan makanan / cairan
7. Berikan diuretik sesuai interuksi
8. Monitor berat badan
9. Monitor elektrolit
10. Monitor tanda dan gejala dari edema
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan
Tubuh
NOC : Nutritional Status : Nutrient Intake
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
nutrisi kurang teratasi dengan kriteria hasil:
Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
NIC : Nutrition Management
1. Berikan informasi tentang kebutuhan gizi
2. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
3. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
5. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
6. Monitor mual dan muntah
7. Atur posisi semifowler selama makan
8. Monitor intake nutrisi
9. Catat adanya edema, hiperemik
10. Monitor pucat, kemerahan
11. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Kekurangan Volume Cairan
NOC: Fluid Balance, Hydration, Nutritional Status: Food
and Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam
kekurangan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil:
Mempertahankan urine output sesuai dengan usia, BB,
BJ urine normal, HT normal
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, turgor kulit baik,
membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang
berlebihan
NIC : Fluid Management
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika
diperlukan
3. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan
(BUN, Hmt, osmolalitas urin, albumin, total protein)
4. Monitor vital sign setiap 15 menit 1 jam
5. Kolaborasi pemberian cairan IV
6. Monitor status nutrisi
7. Berikan cairan oral
8. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
9. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
meburuk
10. Atur kemungkinan tranfusi
11. Persiapan untuk tranfusi
12. Pasang kateter jika perlu
13. Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
Ansietas
NOC : Anxiety control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
kecemasan pasien teratasi dengan kriteria hasil:
Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik
untuk mengontol cemas
Vital sign dalam batas normal
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
NIC : Anxiety Reduction
1. Kaji tingkat kecemasan klien
2. Gunakan pendekatan yang menenangkan
3. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
4. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
5. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi
takut
6. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
7. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
8. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
9. Dengarkan dengan penuh perhatian
10. Identifikasi tingkat kecemasan
11. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
12. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan,
persepsi
Defisiensi Pengetahuan
NOC : Knowledge : disease process, Knowledge : Health
Behavior
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam
pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit,
dengan kriteria hasil:
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
NIC : Teaching: Disease Process
1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien
tentang proses penyakit yang spesifik
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara
yang tepat.
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang tepat
4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang
tepat
6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan
cara yang tepat
7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang tepat
8. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
9. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan