Está en la página 1de 175

MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA

Jae-Hyun Sung
Hee-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh- Won Kwon
James A. McNamara, Jr.
Alfredo T Alvarez
AUTORES
Jae-Hyun Sung
Hee-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh-Won Kwon

Department of Orthodontics, School of Dentistry,


Kyungpook National University, Daegu, South Korea

James A. McNamara, Jr.


Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and
Center for Human Growth and Development,
The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA
Alfredo TAlvarez
Universidad del Salvador
Sociedad Argentina de Ortodoncia
Prctica privada en Necochea
Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS
PROLOGO
Profesor Dr Jae-Hyun Sung

que haba estado teniendo cuando trataba clases II


divergentes. . Despus de cambiar mi protocolo de
tratamiento a esta tcnica, fui capaz de conseguir
resultados satisfactorios, aunque el tiempo de trata-
miento fuera algo mayor.
Encontr grandes dificultades para obtener
buena cooperacin de los pacientes en cuanto al uso
de fuerza extraoral caracterstica de esta tcnica.
Mis colegas y yo entonces comenzamos a investi-
gar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales
sin extraoral. Pensaba que una buena comprensin
de la Biomecnica sera clave para solucionar esos
problemas. Nos dedicamos a buscar una fuente de
anclaje estable que no requiriera de la colaboracin
del paciente.
En una conferencia en nuestro departamento
en 1999, dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae
y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos
clnicos en los cuales el paciente haba sido exitosa-
mente tratado utilizando microtornillos como anclaje.
Animados por tal descubrimiento, revisamos la litera-
tura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales,
miniplacas y otros dispositivos, y notamos que haba
estudios previos sobre el uso de implantes dentales
como anclaje ortodncico. Aprendimos,sin embargo,
que aquel sistema tena ciertas desventajas al ser
usado como anclaje ortodncico debido a su tamao,
alto costo y la prolongacin del tiempo de tratamiento
que acarreaba el procedimiento quirrgico.
Llegamos a la conclusin de que el microim-
plante sera la mejor opcin, dado el simple pro-
cedimiento, simpleza en la colocacin y remocin,
mnimas limitaciones anatmicas y la posibilidad de
cargarlos inmediatamente despus de su insercin.
Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente
de anclaje en lugar de la fuerza extraoral.
Entusiasm a mis colegas para que utilizaran
microimplantes para anclaje ortodncico en todo tipo
de casos . Hemos obtenido excelentes resultados en
todo tipo de maloclusin, incluyendo biprotrusiones,
intrusin de molares, enderezamiento de molares,

1
F-1. Paciente de clase II tratada con mecnica convencional de arco de canto y elsticos de clase II ,*
con su superposicin de los trazados pre y post tratamiento.

2
F-2. Paciente de clase II tratada con la tcnica modificada de Tweed , con su superposicin de los
trazados pre y post tratamiento.

3
Norm Pre-tx Post-tx

FMIA 67 51.2 61.3

FMA 25 25.6 26.7

IMPA 88 103.2 92.0

SNA 82 80.5 79.5

SNB 80 77.2 77.5

ANB 2 3.3 2.0

AO-BO 2mm -1mm -1mm

Occ.PI. 10 11.5 11.0

Z-angle 75 53.0 68

Post.Fac.Ht. 46 46 46

Ant.Fac.Ht. 65 66 67.1

Fac.Ht.Ind. 69.2 69.7 68.6

F-3. Biprotrusin dentoalveolar tratada con mecnica de Tweed-Merrifield , con su superposicin de


los trazados pre y post tratamiento.

4
distalizacin de molares, mordida abierta y profunda, alambre y el tiempo de silln . Finalmente, llama-
asi como problemas de clase II y clase III. mos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con
Inicialmente intentamos utilizando tornillos de Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage
fijacin quirrgica -de uso para fijacin de placas en Orthodontics). Combina las tres caractersticas des-
cirugas ortognticas-. Desafortunadamente, al no ser criptas ms arriba en nuestro protocolo de tratamiento.
diseados desde y para la Ortodoncia, debamos hacer Por ejemplo, en casos de extracciones en los que se
una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar utilizan microimplantes, no hay prdida de anclaje , de
cadenas elsticas, resortes o hilo elstico. Tambin la hecho, los dientes posteriores se mueven distalmente
remocin de los tornillos resultaba dificultosa por no durante la retraccin de los anteriores . Creemos, por
poseer cabeza. lo tanto, que los microimplantes pueden proveer an-
Con esas limitaciones en mente, diseamos claje absoluto que puede ser utilizado en numerosas
nuevos microimplantes de titanio para uso ortodn- situaciones clnicas como retraccin de las piezas ante-
cico. Esos microimplantes tenan una cabeza con riores, protraccin de los posteriores, enderezamiento
forma de botn con un orificio que los haca aptos molar, distalizacin molar , correcin de mordidas en
para recibir y sostener elastomeros y dems dispositi- tijera, de lnea media, intrusin anterior y posterior, y
: s ortodncicos. correccin de planos oclusales inclinados.
Tambin tenan un formato hexagonal para ser Estamos convencidos de que esta tcnica de
sujetados por el intrumento durante su insercin, un anclaje ser una poderosa herramienta para cambiar
cuello transmucoso pulido para evitar la inflamacin el panorama ortodncico significativamente en el
y espiras roscadas en la zona que se implantara en nuevo milenio.
el hueso. Este volumen presenta lo que hemos estado ha-
Nuestro diseo ha evolucionado en un excelente ciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes, de
protocolo de tratamiento basado en la mecnica de manera tal de compartir nuestros conocimientos y ex-
fuerzas direccionales y el uso de anclaje con micro- periencias con ortodoncistas alrededor del mundo.-
implantes. Tambin usamos brackets preajustados en
lugar de brackets standard para reducir el doblado de

5
CAPITULO 1
LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL
EN LA ORTODONCIA

El control de anclaje es uno de los aspectos ms ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje
importantes en un tratamiento ortodncico. Hay ve- ortodncico. Sherman (1978) coloc seis implantes
ces en las que se requiere anclaje mximo o absoluto, dentales de carbono vitreo en los sitios de extraccin
esto es decir , una alta resistencia al desplazamiento. de los terceros premolares mandibulares de perros y
Sin embargo, la Tercera Ley de Newton enuncia que aplic fuerzas ortodncicas. Dos de los implantes se
toda fuerza aplicada puede ser dividida en un compo- mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos.
nente de accin y un componente de igual direccin y Smith (1979) estudi los efectos de cargar implantes
sentido opuesto , o reaccin. Asi, es virtualmente im- de xido de aluminio cubiertos de vidrio orgnico en
posible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza monos y report que ningn movimiento significativo
de reaccin no produzca movimientos, especialmente se haba producido durante la aplicacin de fuerza.
con anclaje intraoral. Tradicionalmente, ha sido usado
anclaje extraoral para reforzar el intraoral. El uso de
anclaje extraoral idealmente demanda plena coopera-
cin del paciente para lograr el uso continuo, obje-
tivo difcil de alcanzar. Por lo tanto, es extremada-
mente dificultoso iniciar un tratamiento ortodncico
sin comprometer el anclaje en cierta forma.

INVESTIGACIN PREVIA SOBRE


IMPLANTES ORTODNCICOS
1-1.Experimento en animales con tornillos de vitallium
Los clnicos y los investigadores han intentado para anclaje ortodncico.
usar implantes como unidades de anclaje ortodn-
cico por medio siglo. No era comn usar implantes
como anclaje en Ortodoncia, especialmente luego del
fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar
anclaje ortodncico. Colocaron alambres y tornillos
de vitallium en la rama mandibular de un perro (Fi-
gura 1-1), y aplicaron elsticos que se extendan del
tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar. To-
dos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a
1 das. No se publicaron ms reportes de intentos
de usar implantes endoseos para mover los dientes
hasta los reportes de casos clnicos de Linkow (1969;
a 1-2). l utiliz implantes mandibulares en un
paciente para aplicar elsticos de Clase II para retraer
los incisivos maxilares.
Luego de que Branemark y sus colaboradores
(1970) reportaran la exitosa oseointegracin de im- 1-2.Utilizacin de una planchuela implantada para anclaje
plantes en el hueso, muchos ortodoncistas comenza- ortodncico.

7
Describi la interfase entre los implantes de vidrio or- el premolar anterior al sitio de extraccin permiti el
gnico y el tejido circundante como fusin o anquilo- movimiento mesial de los molares sin movimiento
sis, pese a la observacin de que reas intervinientes hacia distal de los dientes anteriores. Melsen y sus
de tejido conectivo estaban presentes. colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras
Roberts y colegas (1984) investigaron las adap- cigomticas como anclaje en pacientes parcialmente
taciones seas de implantes endoseos rgidos al car- desdentados (Figura 1-4). Bajo anestesia local se hi-
gado ("loading") continuo. Implantes de titanio con cieron dos agujeros en la porcin superior de la cresta
una superficie grabada fueron atornillados en el f- infracigomtica. Un alambre de acero inoxidable do-
mur de conejos de tres a seis meses de edad. Repor- blemente retorcido de 0.012 pulgadas fue ligado entre
taron que el tiempo de sanacin anterior al cargado, los dos orificios e insertado en la cavidad oral. Luego
de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 de la ciruga, se sujetaron resortes de nickel-titanio
meses en el hombre-, era adecuado para obtener esta- desde las ligaduras cigomticas a la aplicacin fija
bilidad rgida. Concluyeron que los implantes endo- anterior para intrusin y retraccin de los incisivos
seos tenan el potencial para usarse como una fuente maxilares. El tiempo de tratamiento para retraer e in-
de anclaje seo firme para ortodoncia y ortopedia truir los incisivos era usualmente de tres a seis meses.
dentofacial. El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los
Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibi- resultados permanecieron estables.
lidad de usar implantes dentales para anclaje durante Block y Hoffman (1995) introdujeron el on-
el tratamiento ortodncico anterior a su uso con pro- plant para proveer anclaje ortodncico. El onplant
psitos prostodncicos. Enfatizaron la importancia es un disco delgado de aleacin de titanio (de 2 mm
de la posicin de los implantes asi como la seleccin de alto y 10 mm de dimetro), texturado y cubierto
de un caso apropiado y los requerimientos del im- con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca
plante durante el diagnstico y el planeamiento del interna del otro. Usando perros y monos como sus
tratamiento . Tambin enfatizaron la necesidad de una modelos experimentales, colocaron un onplant sobre
higiene oral adecuada para el mantenimiento del im- el hueso del paladar para proveer anclaje para movi-
plante. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron miento dental ortodncico (Figura 1-5). En el estudio
un informe sobre la aplicacin clnica de un implante del perro, los onplants no se movieron, pero los pre-
Branemark estndar de 3.75 mm x 7.0 mm como an- molares sujetos a los onplants fueron movidos hacia
claje en el rea retromolar para cerrar el sitio de ex- el onplant. En el estudio del mono, los molares no
traccin de un primer molar mandibular (Figura 1-3). anclados se movieron ms que los molares anclados
Un alambre de anclaje sujeto al implante fue exten- al onplant. El onplant fue anclado lo suficientemente
dido al tubo vertical del bracket premolar. Estabilizar al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de
fuerza continua. La interfase de hidroxiapatita bioin-
tregrada al hueso del onplant resisti hasta 160 libras
de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi, el on-
plant provey anclaje absoluto para movimiento den-
tal sin sin sufrir movimiento recproco alguno.
Janssens y sus colegas (2002) realizaron un in-
forme sobre el uso de un onplant para anclaje palatino
para extruir los primeros molares maxilares impacta-
dos horizontalmente en una nia caucsica de 12 aos
con aplasia dental y hendidura del. paladar secunda-
rio. Luego del periodo de sanacin de 5 meses, el on-
plant permaneci estable durante una tensin elstica
indirecta de aprox. 160 gm aplicada por 17 semanas,
y los primeros molares maxilares fueron extrados
1-3.El uso de un implante prostodntico en posicin exitosamente (Figura 1-6).
retromolar para anclaje ortodncico. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las

8
1-4.Aplicacin de ligaduras cigomticas para anclaje ortodncico.

1-5.Uso de onplants para anclaje ortodncico.

9
1-6.Utilizacin de un onplant para extrusin de molares impactados.

respuestas del hueso (de implantes endoseos) al car-


gado ortodncico. Veinticuatro implantes de titanio
de tramado corto fueron insertados en la sutura me-
diopalatina de 10 conejos. Dos semanas despus de la
insercin, se aplic una fuerza distalizante continua
de 150 gm por un perodo de ocho semanas. Todos
excepto un implante de prueba permanecieron esta-
bles, sin exhibir movilidad o desplazamiento a travs
del perodo de cargado experimental.
Wehrbein y sus colaboradores (1996a, b) han
descrito el rea sagital media del paladar como un
sitio de insercin para un implante dental conven-
cional modificado de 3.3 mm de dimetro y 4 mm
y 6 mm de largo (Figura 1-7). Luego de 10 semanas
de tiempo de sanacin, ambos primeros premolares
maxilares fueron extrados. Los sitios de extraccin
fueron cerrados completamente luego de 9 meses. La
superposicin de los cefalogramas laterales mostr la
estabilidad del implante y un movimiento mesial de
los segundos premolares apoyados por el implante de
0.5 mm. Los incisivos y los caninos fueron retrados
8mm.
Los implantes dentales convencionales pueden
ser colocados slo en reas limitadas como en la re-
1-7.Utilizacin de un implante prostodntico
convencional en la bveda palatina para anclaje.

10
l-8.Uso de un tornillo de fijacin sea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores.

l-9.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores.

al arco. Durante el tratamiento, los incisivos centrales


maxilares fueron intruidos un total de aprox. 6 mm. El
tornillo del hueso no se movi durante el tratamiento
y no estaba mvil al tiempo de la remocin.
Kanomi (1997) report que mini-micro implan-
tes de titanio de un dimetro de 1.2 mm proveyeron
suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores
inferiores. Luego de cuatro meses, los incisivos man-
dibulares fueron intruidos 6 mm. No se evidenciaron
reabsorciones radiculares ni patologia periodontal.
Kanomi aplic una fuerza ortodncica sobre un mini-
implante varios meses luego de la implantacin, an-
ticipando la oseointegracin entre el mini-implante y
el hueso. Tambin mencion la posibilidad de que se
usen mini-implantes para traccin horizontal, intru-
sin molar, y como anclaje para la distalizacin molar
y la distraccin osteognica.

11
Costa y sus colegas (1998) usaron dos mini- cresta infracigomtica, el rea retromolar, el rea de
tornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodncico. snfisis mandibular y entre las regiones premolares y
Los tomillos fueron insertados manualmente con un molares.
destornillador directamente a travs de la mucosa sin Sugawara (1999) y Umemori y sus colaborado-
hacer una incisin y fueron cargados inmediatamente. res (1999) usaron miniplacas quirrgicas para anclaje
De los 16 minitornillos usados durante la prueba cl- ortodncico (Figura 1-10). Trataron casos de mordida
nica, dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron abierta por intrusin de los molares usando un sistema
antes de que el tratamiento terminase. Sugirieron co- de anclaje esqueletal de miniplacas. Fueron implanta-
locar los minitornillos en la superficie inferior de la das miniplacas en forma de L en el vestbulo bucal, y
espina nasal anterior, la sutura del paladar medio, la fueron generadas fuerzas intrusivas en el rea molar

1-10.Utilizacin de miniplacas quirrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores.

12
dibulares.
Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe
sobre el uso de microimplantes para tratamiento orto-
dncico lingual. Fueron colocados en el hueso alveo-
lar del paladar entre las races del primer y segundo
molar. Los microimplantes fueron usados para retraer
los seis dientes anterosuperiores en bloque usando re-
sortes de NiTi en un paciente con un patrn de Clase
II esqueletal. El tratamiento finaliz en 16 meses. Lee
y sus colaboradores mostraron que los microimplan-
tes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para
tratamiento ortodncico lingual asi como para trata-
miento labial convencional.
Bae y sus colaboradores (2002) tambin repor-
taron que los microimplantes de 1.2 mm de dimetro
eran de tamao suficiente para lograr retraccin en
masa de los seis dientes anteriores luego de colocar
los microimplantes en el espacio interradicular bucal
entre los segundos premolares y los primeros molares
maxilares. Durante un perodo de tratamiento de 26
meses, los dientes anteriores maxilares fueron retra-
dos en bloque sin prdida alguna de anclaje poste-
rior.

COMENTARIOS FINALES
El Dr. Robert Moyers (1988) deca que la coope-
racin del paciente es uno de los principales factores
que limitan la terapia ortodncica; el paciente deter-
mina el xito del tratamiento. De acuerdo a la resea
de la literatura mencionada, no obstante, los clnicos
han desarrollado una variedad de modos de incorpo-
rar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento
ortodncico. Recientes estudios han demostrado que
incluso microimplantes de pequeo dimetro (por ej.
De 1.2 mm a 1.3 mm) pueden usarse cuando se aplica
fuerza ortodncica inmediatamente despus de la in-
sercin sin esperar oseointegracin. El microimplante
de pequeo dimetro puede colocarse en cualquier lu-
gar de la boca, incluyendo entre las raices, dado el pe-
queo tamao. Asi, somos capaces ahora de controlar
el movimiento dental sin confiar en la cooperacin del
paciente para obtener anclaje intraoral absoluto.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bae SM , Park HS , Kyung HM , Kwon OW , Sung

13
JH . Clinical application of micro-implant an- Linkow LI. The endosseus blade implant and its use
chorage J Clin Orthod 2002 ; 36 : 298-302 in orthodontics. Int J Orthod 1969;18:149-154
Makzoub Z , Finotti M , Miotti F , Giardino R, Aldini
Block MS , Hoffraan DR . A new device of absolute NN , Cordioli G . Bone response to orthodontic
anchorage for orthodontics. Am J Orthod Den- loading of endosseus implants in the rabbit cal-
tofacial Orthop 1995 ; 107:251-258 varia : Early continuous distalizing forces. Eur
J Orthod 1999;21:223-230
Costa A, Raffini M, Melsen B . Microscrew as ortho-
dontic anchorage. Int J Adult Orthod Orthog- Melsen B , Petersen JK , Costa A . Zygoma ligatures:
nath Surg 1998 ;13 :201-209 An alternative form of maxillary anchorage. J
Clin Orthod 1998;32:154-158
Creekmore TD , Eklund MK . The possibility of skele-
tal anchorage . J Clin Orthod 1983 ; 17:266-269 Moyers RE. Handbook of Orthodontics, 4th. Edition
Chicago , Year Book Medical Publishers , Inc.
Gainsforth BL , Higley LB. A study of orthodontic 1988;pp 340-342
anchorage possibilities in basal bone . Am J Or-
thod Oral Surg 1945 ;31 :406-417 Ohmae M , Saito S , Morohashi T , Seki K , Qu H ,
Kanomi R , Yamasaki K , Okano T , Yamada S,
Jenssens F , Swennen G , Dujardin T , Glineur R , Shibasaki Y . A clinical and histological eva-
Malevez C . Use of onplant as orthodontic luation of titanium mini-implants as anchors for
anchorage . Am J Orthod Dentofacial Orthop orthodontic intrusin in the beatle dog . Am J
2002 ; 122 : 566-570 Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:489-497

Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage . Park HS . The skeletal cortical anchorage using ti-
J Clin Orthod 1997 ;31 : 763-767 tanium microscrew implant Korean J Orthod
1999 ; 29 :699-706
Kyung HM , Park HS , Bae SM , Sung JH , Kim
IB. Development of orthodontic micro-im- Park HS , Bae SM, Kyung HM, Dung JH . Micro-im-
plants for intraoral anchorage . J Clin Orthod plant anchorage for treatment of skeletal class
2003;37:321-328 I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001; 35:
417-422
Lee JS, Park HS, Kyung HM . Microimplant ancho-
rage for lingual treatment of a skeletal class II Park HS , Kyung HM , Sung JH . A simple method of
malocclusion . J Clin Orthod 2001 ; 35 : 643- molar uprighting with micro-implant anchorage
647 J Clin Orthod 2002 ; 36 : 592-596

14
CAPITULO 2
SELECCIN DE SITIOS Y TAMAOS DE
MICROIMPLANTES

delgada y menos compacta que la de la mandbula y


requerir microimplantes ms largos. Una regla gene-
ral es usar microimplantes lo ms largos posible que
no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes. La
longitud adecuada del microimplante es mejor eva-
luada durante el procedimiento de fresado piloto.
Como se enunciara anteriormente, se debe con-
siderar el eje de insercin del microimplante para
elegir el tamao correcto. Obviamente es mejor y
relativamente ms fcil colocar un microimplante
perpendicularmente a la superficie sea. Cuando el
microimplante se inserte diagonalmente, es prudente

Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca


diagonalmente (abajo), una porcin del microimplante no
queda bien cubierta por el hueso. Asi, es mejor seleccionar
un microimplante ligeramente ms largo que aquel
colocado perpendicularmente (arriba).

15
usar un microimplante ligeramente ms largo. Recomendamos los siguientes lineamientos
De nuevo, como se enunci anteriormente, para para el sitio y tamao de microimplantes para anclaje
obtener una mejor retencin mecnica, es mejor elegir ortodncico.
un microimplante lo ms largo y grueso que el rea ele-
gida posibilite. No obstante, el grosor del tejido blando Maxilar Superior
y la calidad del hueso en el sitio de la implantacin y la
rea de la cresta infracigomtica
limitacin anatmica siempre deben ser considerados
Propsito: Este lugar puede usarse para retraer
la denticin maxilar completa para corregir relaciones
Dimetro del microimplante
de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). Tambin
El sistema Absoanchor usa nmeros para des- puede usarse para la intrusin de los molares maxilares
cribir las series de implantes. Las series N 12 (1.2mm si se usan en conjunto con microimplantes palatinos .
de dimetro) y N 13 (1.3mm de dimetro) pueden re- Consideraciones quirurgicas: Se requiere una
sistir hasta 450g de fuerza ortodncica cuando el pa- incisin ligeramente ms grande, y la ciruga es mas
ciente tiene suficiente hueso cortical. Sin embargo, de- extensa para colocar microimplantes en el rea de la
bera recordarse que las mximas fuerzas ortodncicas cresta infracigomtica cuando se la compara con co-
intraorales requeridas rara vez exceden 300g. Cuando locar microimplantes en el rea mucogingival. Si el
se usan fuerzas mayores a 300g, los clnicos podran hueso es de buena calidad con una cortical dura , un
seleccionar las series N 14 (1.4mm de dimetro), N microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente. Es
15 (1.5mm de dimetro), N 16 (1.6mm de dimetro). casi imposible mantener la cabeza del microimplante
Cuando no hay ajuste inicial despus de la colo- expuesta, por lo que una ligadura debera extenderse de
cacin de un microimplante serie N 12 o 13, el clnico la cabeza del microimplante (mtodo cerrado) al rea
podra elegir el tamao ms largo que sigue hasta que de la enca adherida (Figura 2-5). Debe considerarse la
haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso. anatoma del seno maxilar cuando de colocan micro-
Tpicamente, el primer microimplante Absoanchor de- implantes en esta localizacin.
bera ser un N 12 o 13 del diseo cilindrico o cnico. Otras consideraciones: Si los microimplantes
Las series 17 y 18 estn diseadas especialmente para infracigomticos estn siendo usados para retraer los
fijacin intermaxilar durante ciruga ortogntica. dientes anteriores, el vector de aplicacin de la fuerza
En la mandbula, las superficies bucales y las podra tornarse demasiado vertical en vez de horizon-
reas retromolares ofrecen grosor adecuado y cortica- tal. Esta ubicacin permite intrusin de los dientes
les de alta calidad para la aceptacin de microimplantes. anteriores maxilares durante su retraccin. Por lo que
Usualmente, los microimplantes de 4-5 mm de largo el lugar de los microimplantes debera determinarse
y 1.2-1.3 mm de dimetro proveen una retencin ade- solo despus de considerar el punto de aplicacin de
cuada. Un microimplante con un dimetro de 1.4-1.6 fuerza y la direccin de la fuerza, ambos responsables
mm podra mejorar la retencin cuando el hueso corti- de controlar el tipo de movimiento dental.
cal es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza; Tamao de microimplante recomendado: Dime-
por ej., cuando se mueve la denticin mandibular entera tros de 1.3 mm y 1.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm.
distalmente. Ocasionalmente, cuando se necesitan micro rea de la tuberosidad maxilar
implantes linguales mandibulares, los torus pueden ser-
Propsito: Este lugar puede ser usado para re-
vir como excelentes sitios de ubicacin de implantes.
traer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6).
Cuando se usan implantes de un mayor di- Consideraciones quirrgicas: Esta localizacin
metro, especialmente cuando estn hechos de titanio se usa cuando los terceros molares faltan o han sido
puro de grado bajo, hay mayor posibilidad de difi- extrados y la cicatrizacin se ha completado. Sin em-
cultad al remover luego del uso debido a su probable bargo, este lugar presenta un desafio quirrgico en la
oseointegracin. colocacin del implante, y la calidad del hueso cortical
algunas veces es baja. De tal manera, usualmente se re-
SITIOS DE COLOCACIN DE quieren microimplantes largos. No se necesita incisin
MICROIMPLANTES para perforar dada la cobertura de enca adherida.

16
Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado

un rea de tejido blando mvil, debe realizarse una


pequea incisin vertical antes de la perforacin.
La raiz del segundo molar est inclinada me-
sialmente, por lo que algunas veces no hay suficiente
espacio entre las raices del primer y segundo molar.
Para evitar daar la raiz, se requiere un enfoque qui-
rrgico cuidadoso. La distancia promedio entre las
raices del primer y segundo molar es 2.1 mm en un
nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla
2-1). Si el espacio entre las raices es demasiado an-
gosto para colocar el microimplante, puede insertarse
luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del
segundo molar distalmente al nivelar.
Otras consideraciones: Si los microimplantes
son colocados entre las raices del primer y segundo
molar superiores , los materiales elsticos que se co-
nectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral
y el canino podran afectar el tejido blando alrededor
de la eminencia canina. Asi, algn tipo de barra guia es
usualmente requerida para prevenir el dao ocasionado
a la enca con el elemento elstico (Figura 2-7).
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.

Entre el primer molar y el segundo premolar


maxilares por vestibular
Propsito: Este lugar de microimplante es la mejor
rea para la retraccin de los dientes anterosuperiores y
para la intrusin de los molares superiores (Figura 2-8).
Consideraciones quirrgicas: La amplitud del
rea de enca adherida vara de paciente a paciente.
Cuando un microimplante puede colocarse a travs de
la enca adherida, no hay necesidad de incisin. Sin
embargo, cuando un microimplante se coloca en un
rea de tejido blando mvil, suele ser necesario realizar

17
una pequea incisin vertical antes de la perforacin. angulado aproximadamente perpendicularmente a las
Cuando el microimplante se coloca en una posicin li- raices de los dientes. Este enfoque ayuda a evitar daar
geramente ms alta, el eje de la fresa piloto debera ser el seno cuando su pared esta demasiado baja.

Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomtica

Figura 2-5 Cuando el punto de sujecin de un elstico o resorte se encuentra en un rea de tejido
blando mvil como la mucosa alveolar , el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar
inflamacin (arriba). El resorte fue removido luego de una incisin quirrgica, y un gancho confeccionado
con alambre de ligadura se extendi del microimplante hasta el rea de enca adherida (abajo)

Figura 2-6 Microimplante colocado en el rea de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y


durante un tratamiento ortodncico lingual (derecha).

18
Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. Una barra guia (arriba)
o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la enca con el resorte.

; / Y

Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares


maxilares estn curvadas mesialmente. Para evitar daar la
raiz, el hueso debera perforarse en cierta forma mesial al
punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar.

5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). Asi,


para evitar daar la raiz, es mejor colocar el microim-
plante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto
de contacto (Figura 2-9). Si el espacio entre las raices es
demasiado angosto para colocar el microimplante ini-
cialmente, puede insertarse luego de crear suficiente es-
pacio siguiendo el movimiento ortodncico de las raices
de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16).
Otras consideraciones: Cuando el microimplante

19
es colocado en la mucosa alveolar, es mejor hacer un
gancho con una ligadura de alambre que se extienda al
rea de la enca adherida. Esto prevendr inflamacin
alrededor del elemento ortodncico elstico utilizado
(Figura 2-5). La localizacin vertical de un microim-
plante es determinada por la necesidad biomecnica
(Figura 2 - 12). Los microimplantes posicionados ms

Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviacin Standard


(DS) del grosor del hueso cortical, de la distancia entre la superficie
del hueso y la raz y de la distancia entre raices , tanto en el maxilar
superior como en la mandbula (Park,2002)

Promedio DS Max Min


Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al
MAXILAR SUPERIOR contacto con la raiz durante el alojamiento.
Grosor del hueso cortical
5 1.44 0.50 3.0 0.9
6 1.37 0.49 2.5 0.8
7 1.55 0.38 2.1 0.9
6-Lingual 1.40 0.27 2.0 0.9
Distancia entre la superficie sea y la raz
5 2.75 1.18 4.4 1.0
6 2.24 1.12 5.3 0.9
7 2.80 1.01 5.4 1.4
6-Lingual 2.29 1.06 4.4 0.5
7-Lingual 2.08 0.94 4.9 0.9
Distancia entre raices Figura 2-11 La ubicacin en el plano vertical de un
5-6 3.18 0.92 5.8 2.0 microimplante es determinada por consideraciones
6-7 2.11 1.22 5.0 0.8 biomecnicas.

6-7 Lingual 4.03 0.87 5.7 2.8


MANDBULA
Grosor del hueso cortical
5 1.71 0.50 2.8 0.9
6 2.48 0.71 3.1 1.3
7 3.17 0.93 4.7 1.4
Distancia entre la superficie sea y la raz
4 1.60 0.49 2.2 0.8
6 2.16 0.69 3.5 1.2
7 5.33 2.00 8.7 3.1
Distancia entre raices
3-4 2.20 0.92 2.8 1.4
Figura 2-12 La condicin periodontal es tambin una
5-6 3.47 1.09 4.8 2.0 consideracin importante cuando se detertnina la
6-7 4.57 1.41 6.5 2.7 colocacin vertical del microimplante.

20
altos proveen mayor componente vertical y menos ho-
rizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores.
Los elsticos ortodncicos no presentan problemas de
dao al tejido blando cuando el microimplante se co-
loca en un rea de la enca adherida, y esto ofrece fcil
acceso para procedimientos quirrgicos.
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.

Entre el canino y premolar superiores


por vestibular
Propsito: Esta posicin (Figura 2-17) es til
para mover los molares superiores distal o mesial-
mente y para intrusin de los segmentos bucales.
Consideraciones quirrgicas: La calidad de la
enca adherida es muy buena en esta zona, por lo que
usualmente no se requiere incisin previa a la perfo-
racin. Adems, es una regin de fcil acceso.
Otras consideraciones: Si los microimplantes se
estn usando para protraer o distalizar los dientes poste-
rosuperiores, es mejor colocar los microimplantes ms
cerca del margen gingival. Sin embargo, si se requiere
intrusin de los dientes posteriores, es mejor colocar los
microimplantes en una posicin ligeramente ms alta.
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.

Entre los incisivos superiores por vestibular


Propsito: Este sitio es usado para fuerzas in-
trusivas y control de torque de los incisivos superio-
res (Figuras 2-18 y 2-19).
Consideraciones quirrgicas: Esta zona tiene muy
buena calidad de hueso cortical y enca adherida. No obs-
tante, el microimplante debe colocarse en una posicin
ligeramente ms alta para producir la intrusin de los
incisivos. Frecuentemente se requiere una incisin para
perforar y es de fcil acceso. Si el paciente es joven, hay
una brecha en al rea de sutura de lnea media que exige
el uso de un microimplante de un dimetro ligeramente
ms grande. El mismo puede colocarse en una direccin
ms perpendicular debido al espacio relativamente ms
grande disponible entre las raices de los incisivos.
Otras consideraciones: Cuando se coloca un
microimplante entre las raices de la incisivos centra-
les, tpicamente debe colocarse a nivel del frenillo
labial. El tejido blando crece alrededor de la cabeza
del microimplante, por lo que suele ser necesario una

21
Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar
distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendindose desde el microimplante distal al canino hacia un
gancho sobre el arco. Intrusin del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para
intrusin de los dientes anteriores superiores.

22
Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un


agujero piloto con la fresa, y el microimplante se in-
serta rotando el destornillador. El grosor del hueso cor-
tical palatino es similar al rea bucal correspondiente
(Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el se-
gundo premolar, el primer molar, y el segundo molar
maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm;
Tabla 2-1) para la colocacin de microimplantes. Las
posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores
deberan revisarse para evitar daarlos al colocar el
microimplante en el paladar. Asi, usualmente el micro-
implante se coloca gingival en relacin al nervio y la
arteria palatinos mayores (Figura 2-20).
La calidad del hueso vara entre pacientes , el
ngulo de perforacin debe modificarse de acuerdo a
la dureza del hueso. La pendiente de las bvedas pa-
latinas vara de empinada a obtusa y, por lo tanto, el
ngulo usado durante la colocacin del microimplante

Figura 2-20 Tpicamente hay suficiente espacio dentoalveolar


entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo
molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocacin
del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un
microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria
palatinos mayores deberan ser identificados para evitar daar
estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23
Comentarios: Si el arco transpalatino y los mi- para el enderezamiento bucal del molar y la retraccin
croimplantes estn conectados, los dientes posteriores distal de los dientes (Figura 2_,29).
pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza Consideraciones quirrgicas: Las reas retro-
del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, molares ofrecen un grosor adecuado y una alta cali-
el acceso y la aplicacin de fuerza son mucho ms di- dad de hueso cortical para una buena implantacin. La
ficultosos si el microimplante se coloca en el rea del mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y
rafe medio, los clnicos deben seleccionar una longitud adecuada
Tamao de microimplante recomendado: Di- de microimplante. El microimplante debe insertarse al
metros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe te-
nerse cuidado de no fracturar el microimplante durante
Mandbula la colocacin, dado que el hueso en el arco mandibular
rea retromolar es fuerte y denso. Los microimplantes colocados so-
bre la cara distobucal del segundo molar mandibular
tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido
blando retromolar varia de paciente a paciente. Al ele-
gir el microimplante, debe considerarse el grosor del
tejido blando. Asi , algunas veces debera extenderse
desde los microimplantes un alambre de ligadura (m-
todo cerrado). Los microimplantes pueden colocarse
durante el mismo procedimiento quirrgico usado para
extraer el tercer molar (Figura 2-29).
Comentarios: Cuando se planifique usar mi-
croimplantes para enderezar molares incinados , la
posicin de los microimplantes debera determinarse
considerando la direccin y el punto de aplicacin de
Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona fuerza coincidentes con la direccin del diente que se
retromolar esta enderezando. Los molares mandibulares usual-
mente tienden a estar orientados mesial y lingual-
mente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar

Propsito: El enderezamiento de molares man- tanto, para mejor control de la direccin de la fuerza
dibulares inclinados y la retraccin de los dientes man- durante el enderezamiento, puede usarse mecnica de
dibulares o la denticin mandibular completa puede cantilever con un microimplante tipo cabeza de brac-
alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras ket (Figura 2-30).
2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular El contacto oclusal entre los microimplantes
muestra inclinacin lingual, un microimplante puede y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre
colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje pacientes con un pequeo espacio mteroclusal. Este

26
trusin y el movimiento distal de los molares man-
dibulares (Figuras 2-31 a 2-33). Este lugar tambin
provee sitios de localizacin de microimplantes para
la correccin de mordida en tijera, por ej., mordida
cruzada bucal, mordida Brodie.
Consideraciones quirrgicas: Colocar micro-
implantes dentro de la zona de la enca adherida puede
prevenir la inflamacin y es excelente desde el punto
de vista higinico. Sin embargo, no siempre es posible
colocar los microimplantes en esta zona. Por lo tanto,
el mtodo abierto podra no ser una buena opcin aqui
dada la angosta banda de la enca adherida; asi, los
microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm api-
cal a la enca adherida. Se hace una pequea incisin
vertical a travs del tejido mucogingival antes de la
perforacin. El hueso cortical comunmente ofrece su-
ficiente grosor para permitir una colocacin diagonal
del microimplante. La calidad del hueso cortical es
excelente, con un grosor promedio de aproximada-
mente 3 mm (Figura 2-34), por lo que debe prevenirse
la generacin de calor durante la perforacin.
La posibilidad de daar la raiz durante la colo-
cacin del microimplante entre el primer y segundo
molar mandibulares es mucho menor que en el arco
maxilar. La distancia entre las raices del primer y el
segundo molar es aproximadamente 4.5 mm. En al-
gunos pacientes, hay suficiente hueso alveolar (5.3
mm; Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del
segundo molar bucalmente (Figura 2-35). El micro-
implante puede colocarse en una direccin perpendi-
cular cuando se posicione ligeramente apical.
Cuando se colocan microimplantes en la mand-
bula, deben determinarse el lugar del nervio y el canal
dentarios inferiores (Figura 2-36). Afortunadamente,
casi no hay posibilidad de daar el nervio y la arte-
ria dentarios inferiores con microimplantes porque el
conducto dentario inferior se aparta algo de los pices
Figura 2-30 El recientemente diseado microimplante con de las raices y los microimplantes usualmente no se
cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento extienden mas all de ellos (Figura 2-37)
ttlar con un cantilever Comentarios: El principal propsito de los mi-
croimplantes que se colocan entre el primer y segundo
tipo de invasin debe ser chequeada y prevenida. molar mandibulares es controlar los movimientos de
Tamao de microimplante recomendado: Dime- los molares mandibulares verticalmente durante la re-
tros de 1.4 a 1.6 mm. y una longitud de 5 a 10 mm. traccin de los dientes anteriores. Estos microimplan-
Entre el primer y segundo molar tes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando,
mandibulares por vestibular por lo que una extensin de alambre de ligadura de-
Propsito: Este lugar se usa para retraer los bera conectarse durante el procedimiento quirrgico,
dientes anteriores mandibulares asi como para la in- incluso cuando la cabeza del microimplante quedara

27
Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos.

Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusin de los dientes
posteriores mandibulares.

Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusin
de los dientes posteriores mandibulares durante retraccin de los dientes anteriores.

expuesta al momento de la ciruga. Consideraciones quirrgicas: Este lugar tambin


Tamao de microimplante recomendado: Di- tiene una enca adherida angosta, por lo que aqui tam-
metros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. bin el mtodo abierto es de uso limitado. Esta zona
Entre el segundo premolar y el primer tiene buena calidad de hueso cortical y, nuevamente,
molar mandibulares por vestibular debe prevenirse la generacin de calor durante la per-
Propsito: Este lugar de microimplantes se usa foracin del hueso. La distancia entre las raices del pri-
para la retraccin de los dientes anteriores mandibula- mer molar y el segundo premolar es aproximadamente
res y para la intrusin de los dientes posteriores man- 3.4 mm (Tabla 2-1). El volumen del hueso alveolar bu-
dibulares (Figura 2-38). Puede usarse tambin como cal en esta zona, sin embargo, difiere entre pacientes.
anclaje para mover los molares mandibulares distal y Si el hueso alveolar es delgado, es difcil colocar el
bucalmente (Figura 2-39). microimplante diagonalmente en el rea de la enca ad-

28
Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de daar la arteria y
nervio dentarios inferiores con un microimplante , ya que
stos no suelen ir ms all de los pices

Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer


molar y segundo premolar mandibulares por vestibular
para intrusin de las piezas posteriores y retraccin de las
anteriores

el procedimiento quirrgico.
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm.

Entre el canino y el premolar


mandibulares por vestibular
Propsito: Este sitio se usa para la protraccin
de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41).
Consideraciones quirrgicas: Este sector tam-
bin tiene una enca adherida angosta, por lo que a ve-
ces es difcil emplear el mtodo abierto de colocacin.
La distancia entre las raices del canino y el primer
premolar es aprox. 2.2 mm (Tabla 2-1). El volumen
del hueso alveolar bucal en esta rea no es tan grueso
como en el zona mandibular posterior.
Comentarios: Este lugar es un sitio comn para
la colocacin de microimplantes, cuando estos se usan
como anclaje para la protraccin de molares mandibula-

29
Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente tambin
se usan para la retraccin anterior y la distalizacin molar.

Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino Figura 2-42 Microimplante colocado en la snfisis
derecho y al primer premolar mandibulares para protraccin mandibular.
del primer, segundo y tercer molares en el espacio de
primer y segundo premolares faltantes congnitamente.

Figura 2-43 Un microimplante de snfisis mandibular usado


para intrusin de los dientes anteriores mandibulares.

metros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7mm.


Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino
y el primer premolar mandibulares para protraccin y Snfisis mandibular por vestibular
enderezamiento del primer molar mandibular. Propsito: Este sitio de microimplante puede
usarse para la intrusin de incisivos mandibulares
res. A veces esta rea presenta una oportunidad para an- (Figuras 2-42 y 2-43).
claje bicortical, si se lo requiere, en que el microimplante Consideraciones quirrgicas: Este sector tiene
podra atravesar las corticales lingual y bucal. una banda de enca adherida sumamente angosta, por lo
Tamao de microimplante recomendado: Di- que el enfoque quirrgico abierto no es indicado aqui.

30
microimplante para aplicar traccin elstica.
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.3 a 1.4 mm y una longitud de 5 a 6mm.
reas endntulas
Propsito: Esta rea es el mejor lugar para con-
trolar dientes adyacentes a un espacio edntulo para
alcanzar movimientos tales como el enderezamiento
molar (Figuras 2-44 a 2-46).
Consideraciones quirrgicas: Este es un ex-
celente lugar para microimplantes dado que el hueso
cortical es de buena calidad, y no hay riesgo de daar
raices
Comentarios: Los clnicos pueden colocar dos
microimplantes lado a lado, si se lo requiere, y conectar
sus estructuras superficiales con una resina fotocurada
(Figura 2-44). De este modo, pueden conectarse a las
estructuras superiores de los microimplantes varias su-
jeciones, incluyendo brackets; incluso pueden usarse
como dientes artificiales.
Tamao de microimplante recomendado: Di-
metros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm.

31
Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandbula

Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales

Otras reas (Figuras 2-47y 2-48) Clin Orthod 2003;2 : 26-32


El sistema de microimplantes Absoanchor puede Bae SM , Park HS , Kyung HM , Kwon OW , Sung
usarse en cualquier rea de la boca, si hay hueso. Por JH . Clinical application of micro-mplant an-
ejemplo, los torus mandibulares y el hueso adyacente a las chorage J Clin Orthod 2002 ; 36 : 298-302
raices residuales que sern extradas en una fecha poste- Bae SM , Park HS , Kyung HM , Sung JH . Ultmate
rior pueden usarse para la colocacin de microimplantes. anchorage control . Texas dental Journal 2002;
580-591
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage .
J Clin Orthod 1997 ;31 : 763-767
Kyung HM , The development of orthodontic micro-
Bae SM , Kyung HM . Clinical application of micro- implant, Dental Success 2002 ; 22 : 571-579
implant anchorage (MA) in orthodontics: (1)
Lee JS , Park HS , Kyung HM . Microimplant anchorage
Introduction and developmental background .
for lingual treatment of a skeletal class II maloc-
KoreanJ Clin Orthod 2002a; 1 : 14-19
clusion . J Clin Orthod 2001 ; 35 : 643-647
Bae SM , Kyung HM . Clinical application of micro-
Park HS . An anatomical study using CT images for
implant anchorage (MA) in orthodontics: (2):
the implantation of microimplants Korean J Or-
Anatomical consideration and surgical proce-
thod 2002 ; 23 :435-441
dures Korean J Clin Orthod 2002b; 1 : 16-29
Bae SM , Kyung HM . Clinical application of micro-
Park HS , Bae SM, Kyung HM , Dung JH. Micro-im-
implant anchorage (MA) in orthodontics: (3):
plant anchorage for treatment of skeletal class
Adjuntive treatment with MA Korean J Clin
I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001; 35:
Orthod 2002c; 1 : 14-24
417-422
Bae SM , Kyung HM . Clinical application of mi-
croimplant anchorage (MA) in orthodontics: Park HS , Kyung HM , Sung JH . A simple method of
(4): Saving the sound teethwith MA. Korean J molar uprighting with micro-implant anchorage
J Clin Orthod 2002 ; 36 : 592-5,96

32
CAPITULO 3
EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROMPLANTES
ORTONDNCICOS Y SU APLICACIN CLNICA

compensaban colocando alambre de ligadura sobre la


porcin cervical del microtornillo formando un lazo
conector. Este protocolo frecuentemente conduca a
una reaccin periodontal inflamatoria debido al lu-
gar de emergencia del alambre de ligadura, situado
debajo de la cabeza del tornillo . Esto resultaba en
sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irri-
tacin constante de la enca, provocando dificultades
para mantener una buena higiene oral alrededor del
microtornillo (Figura 3-2). Adems, sumergir una su-

3-2. Tomillos quirrgicos convencionales utilizados para


retraccin anterior. Era necesario un alambre de ligaduras
para poder aplicar un resorte ortodncico. Ntese la
inflamacin de tejido blando en torno a los alambres y
resortes.

jecin ortodncica dentro de la enca, o cerca de ella,


dificultaba colocar dicha sujecin sobre el tomillo.
Muchos clnicos han intentado usar tomillos de
hueso comunes para proveer anclaje intraoral, pero
las cabezas de los mismos no han podido proteger la
enca del dao de las ligaduras o las fuerzas elsticas
sujetas. Estas cabezas de tornillos pueden convertirse
en una fuente de inflamacin e irritacin gingivales
continuas, que limitan la utilidad de este tipo de ele-
mento. El diseo de la cabeza de un tornillo tambin
dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodnci-

L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
33
cas a estos tornillos de hueso comunes. Bae y Kyung, 2002 a,b,e; Bae et al., 2002 a,b; Kyung,
Para compensar estas desventajas, se introdu- 2002, Park et ai, 2002; Bae y Kyung, 2003; Kyung et
jeron nuevos microimplantes ortodncicos de titanio al, 2003). Basndonos en nuestra experiencia clnica
(Absoanchor, Dentos Inc., Daegu, Korea) diseados a la fecha, el anclaje ortodncico no requiere que los
especficamente para uso ortodncico (Kyung, 2002; microimplantes se oseointegren completamente. De
Kyung et al., 2003). Estos microimplantes tienen una hecho, esperar una oseointegracin completa no es
cabeza de botn con un pequeo orificio que acepta aconsejable, dado que los microimplantes sern re-
ligaduras y elastmeros (Figura 3-3). El dimetro de movidos al final del tratamiento. Incluso sin oseoin-
los tornillos Absoanchor mas pequeos (1.2 a 1.3 mm) tegracin completa, los microimplantes pueden car-
permite su insercin en muchas reas del maxilar y la garse inmediatamente luego de la implantacin con
mandbula no alcanzables previamente, por ej., en- excelente retencin en el hueso.
tre las raices de dientes adyacentes. Modificamos la
cabeza del microtornillo en forma de botn lingual. NOMENCLATURA
El rea cervical del botn fue angulada para permitir
El trmino "micro-" se usa para enfatizar el ta-
la separacin natural del elemento activo usado de
mao pequeo (tal como en los trminos micrognatia,
la enca . Ademas, se diseo un orificio en la cabeza
microsomia, microglosia y microdoncia etc.). El tr-
del microimplante para una sujecin eficiente del hilo
mino "implante" sera usado en lugar de tornillo, por-
que cuando un objeto extrao es retenido en el cuerpo
humano por ms de 1 mes, puede ser clasificado en la
categora implante.

TIPOS DE MICROIMPLANTES
ABSOANCHOR
Varios tipos de microimplantes Absoanchor*
estn disponibles para diferentes sitios y tareas.

Tipo Cabeza Chica (SH)


- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: resorte de nickel-
3-3. Este recientemente diseado microimplante titanio e hilo elastomrico etc.
ortodncico previene la irritacin de tejido blando y
permite una correcta y fcil sujecin de elastmeros y/o
resortes (Patente Korea , N 0233786 , USA N 6,572,742
B2).

elastomrico o alambre de ligadura.


En el presente, hay disponibles comercialmente
implantes ortodncicos muy pequeos, con dime-
tros de 1.2 a 1.3 mm y con varias opciones de lon-
gitud. Estos microimplantes son lo suficientemente
pequeos como para insertarlos en muchas reas del
maxilar y la mandbula previamente impensadas , por
ejemplo entre raices. Muchos pacientes han sido tra-
tados exitosamente usando protocolos en los cuales el
ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando
tales microimplantes entre las raices de los dientes
posteriores (Park, 1999; Lee, 2001; Park et al, 2001;
34
- Sitio recomendado: zona lmite entre la enca
de la mandbula y el tejido blando mvil.
- Elastmero recomendado: resorte de nickel-
titanio e hilo elastomrico etc.

Tipo Sin Cabeza (NH)


o recomendado: tejido blando mvil de la man-
dbula y del maxilar.
- Elastmero recomendado: hilo elastomrico
con sancho de alambre de ligadura etc. Tipo Cabeza Circular (CH)
- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: cadenas elsticas,

Tipo Cabeza Larga (LH)

35
hilo elastomrico y resorte de nickel-titanio, etc.

Tipo Cabeza de Fijacin (FH)


- Sitio recomendado: rea vestibular mandibu-
lar y maxilar para fijacin intermaxilar. Tambin pa-
ladar incluyendo rea de sutura mediopalatina.
- Elastmero recomendado: ligadura metlica
y/o banda de goma para fijacin intermaxilar. Tam-
bin cadenas elsticas , hilo elastomrico y resorte de
nickel-titanio etc.

3-5. Microimplantes de l,7mm de dimetro para fijacin


durante ciruga ortogntica.

Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orienta-


cin derecha e izquierda)
- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: cadenas elstica,
hilo elastomrico y resorte de nickel-titanio etc. La
insercin de un arco metlico tambin es posible

En el Tipo Cabeza de Bracket, desarrollamos


dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones
de giro. El bien llamado Tornillo de orientacin iz-
quierda es girado en el sentido contrario a las agujas
del reloj durante la insercin; el Tornillo de orienta-
cin Diestra es girado en el sentido de las agujas del
reloj durante su colocacin. (Figura 3).

COMENTARIOS FINALES
Los microimplantes son lo suficientemente pe-
queos como para colocarlos en cualquier rea de
la boca, incluso en los espacios interradiculares. Sin
embargo, tenemos que elegir la longitud, el dimetro
y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de
3-6. Aplicaciones clnicas posibles de un microimplante
acuerdo a la situacin clnica especfica (estructuras con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar

36
3-7. Microimplante con cabeza de bracket para intrusin anterior.

Orthod 2002c; 1 : 14-24


Bae SM, Kyung HM. Clinical application of micro-
implant anchorage (MA) in orthodontics:

(4): Saving the sound teethwith MA. Korean J


Clin Orthod 2003;2 : 26-32
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, Sung JH.
Clinical application of micro-implant ancho-
rage J Clin Orthod 2002 ; 36 : 298-302
Bae SM, Park HS, Kyung HM , Sung JH . Ultmate
anchorage control. Texas dental Joumal 2002;
580-591
Gray JB , Seen ME , King GJ , Clark AE. Studies on
the efficacy of implants as orthodontic ancho-
rage Am J Orthod 1983;83:311-317
Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage .
J Clin Orthod 1997:31: 763-767

37
Kyung HM, The development of orthodontic micro- anchorage to cise a mandibular first molar ex-
implant, Dental Success 2002 ; 22 : 571-579 traction site J Clin Orthod 1994 ;28:693-704
Lee JS, Park HS, Kyung HM. Microimplant anchorage
for lingual treatment of a skeletal class II maloc- Sherman AJ. Bone reaction to orthodontic forces on
clusion. J Clin Orthod 2001; 35: 643-647 vitreous carbn dental implants Am J Orthod
1978 ; 74:79-87
Park HS. The skeletal cortical anchorage using ti-
tanium microscrew implant Korean J Orthod Smith JR. Bone dynamics associated with the con-
1999; 29 :699-706 trolled loading of bioglass-coated aluminum
endosteal implants Am J Orthod 1979 ;76:618-
Park HS, Bae SM , Kyung HM , Dung JH . Micro-im- 636
plant anchorage for treatment of skeletal class
I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001; 35: Turley PK, Shapiro PA , Moffett BC . The loading
417-422 of bioglass-coated aluminum oxide implants to
produce sutural expansin from the maxillary
Park HS, Kyung HM , Sung JH . A simple method of complex in the pigtail monkey (Macaca ne-
molar uprighting with micro-implant anchorage mestrina) Arch Oral Biol 1980;25:459-469
J Clin Orthod 2002 ; 36 : 592-596

Roberts WE, Nelson CL , Goodacre CJ Rigid implant

38
CAPITULO 4
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS PARA LA
COLOCACIN DE MICROIMPLANTES

4-1. Insercin diagonal u oblicua de microimplantes.

39
Mtodo cerrado (Figura 4-4): La cabeza del Mtodo de insercin
microimplante queda hundida en el tejido blando. Mtodo de self-tapping (pre-perforacin) (Fi-
Cuando el microimplante se coloca en tejido blando gura 4-5): Se hace un tnel dentro del hueso con una
mvil como la mucosa alveolar, usando el mtodo fresa piloto, y luego se inserta el implante roscndolo
abierto, el tejido blando crecer alrededor y hundir la en el tnel creado. Este mtodo se usa cuando se in-
cabeza del microimplante durante el tratamiento. En sertan microimplantes chicos en dimetro o hechos en
este caso, es mejor evitar intentar colocar la cabeza titanio puro de grado bajo.
del microimplante lo suficientemente fuera de los te- Mtodo de selfdrilling o auto-perforacin (li-
jidos blandos , dada la incomodidad que generara bre de perforacin) (Figura 4-6): En este mtodo, el
implante mismo acta de perforador cuando se inserta
en el hueso. Puede usarse cuando se insertan micro-
implantes de mayor dimetro o hechos de aleacin de
titanio de menor pureza y por ende ms duros.
La forma del tornillo de auto perforacin es dis-
tinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7).
Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-per-
foracin son ms filosas que aquellas del tornillo de
self-tapping. Por lo tanto, cuando usemos un tornillo
de auto^perforacin, tenemos que ser muy cuidado-
sos de no daar la raz, especialmente cuando se use
4-3. Mtodo abierto de insercin de microimplantes. un microimplante de un tamao ms grande (igual
o mayor a 1.5 mm de dimetro). Un microimplante
ms grande de auto-perforacin puede penetrar la raiz
de un diente sin resistencia pesada durante el aloja-
miento (Figuras 4-8, 4-9). Ademas, con un microim-
plante ms grande, hay mayor posibilidad de contacto
no intencional con la raiz.
Los microimplantes de dimetro chico hechos de
aleacin de titanio (1.2 a 1.3 mm de dimetro; Dentos
Inc., Daegu, Korea) tambin pueden alojarse usando
un procedimiento de auto-perforacin. Sin embargo,
los microimplantes de titanio ms pequeos (igual o
menor a 1. 5 de dimetro) frecuentemente no pueden
resistir la fuerza de auto-perforacin, dependiendo de
4-4. Mtodo cerrado de insercin de microimplantes. la densidad del hueso. El microimplante puede fractu-

4-5. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). Cuando el hueso cortical es demasiado
denso, es mejor volver a perforar con un perforador de un tamao ligeramente ms grande (protocolo de dos pasos).

40
41
Final de insercin Luego de la colocacin

4-10. Mtodo sin incisin detallado paso a paso. Una fresa redonda N 2 es necesaria para indentar la cortical previamente
al fresado. Con la fresa piloto se labra un tnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. El
dimetro de la fresa debera ser 0.2 a 0.3 mm menor al del microimplante . Si la fresa tocara la raiz , el paciente lo notar ,
de alli la importancia de una leve anestesia . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado , evitando la raiz.
El operador debe evitar la vibracin de la pieza de mano , ya que maniobras como sta tienden a generar un orificio mayor
y , por ende , una fijacin inicial pobre

Anestesia Incisin Indentacin con una fresa redonda

Fresado Insercin Luego de la colocacin


Figura 4-11 Diagrama esquemtico del mtodo de Incisin , necesaria en tejido blando mvil

42
43
4-18. Un fisio dispenser especficamente diseado para la
colocacin de implantes es ms conveniente si se dispone
de l. El costo del mismo es elevado.

4-15. Drivers cortos standard.

4-16. Cuatro diferentes largos de drivers para contrangulo,


con un pieza de mando con reduccin de 256:1.

4-19. Kit de instrumental para la aplicacin de


microimplantes Absoanchor (Dentos Inc , Daegu , Korea).

de velocidad ( relacin 256: 1) se usa en una pieza


manual de micromotor o motor de implantologa ,
puede utilizarse un driver para contrangulo para co-
locar microimplantes en todas las reas de la boca.
4-17. Una pieza de mano con reduccin (por ej. 256:1 o Este protocolo es especialmente til en la regin de
64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad tuberosidad maxilar asi como en las reas palatinas y
normal.
retromolares. Si se dispone de un motor de implantes
Driver para contrangulo (Figura 4-16): Ex- que se ajusta al valor de torque, es fcil colocar el
tra largo (36 mm), largo (26 mm), medio (19 mm) microimplante con poco riesgo de rotura.
y corto (17 mm). Si un contrangulo de reduccin Contrangulo de reduccin de velocidad (Fi-

44
4-20. Instrumental adicional necesarios para colocacin de
microimplantes.

4-23. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja


Zephrin.

mejor usar un motor diseado especialmente para co-


locar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t
nual de contrangulo de reduccin de velocidad, s
est disponible. Sin embargo , semejante equipo es-
pecializado suele ser costoso .
Caja para instrumental (Figura 4-19). El eqip
de colocacin de implantes Absoanchor- coi
tanto un surtido de microimplantes como los instru-
mentos relacionados. La caja del equipo se cubre en
una bolsa de algodn. La caja y la bolsa pueden esteri-
lizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera

12. El espesor de la mucosa palatina puede ser Otras provisiones y materiales quirrgicos <Fig_ 4-30|
mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la Agente anestsico tpico
aguja. Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_
docaina
gura 4-17): Una reduccin de 16:1 o 64:1 se usa para Espejo, pinza de algodn y explorador
perforar. Una reduccin de 256:1 se usa para alojar y Bistur N 15
remover el microimplante propiamente dicho Periosttomo
Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es

45
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS 10). El perforador puede penetrar la enca adherida y
Anestesia tpica (Figura 4-21) el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte
quirgico. Antes de usar la fresa piloto, sin embargo,
Se recomienda anestesia tpica antes de la infil- una mecha redonda N 2 debera usarse para hacer
tracin para reducir el dolor del pinchazo una pequea indentacin en la superficie del hueso.
La mecha redonda tambin puede penetrar la enca
Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10).
Una pequea cantidad de anestesia local es su- Una pequea indentacin sobre la superficie del
ficiente, para el simple procedimiento quirrgico de hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto, es-
insertar el microimplante Absoanchor. No es necesa- pecialmente cuando el microimplante se coloca dia-
rio alcanzar anestesia profunda de los dientes, solo gonalmente. Ademas, es ms fcil realizar un tnel
el tejido blando necesita ser anestesiado. Si los pa- en hueso cortical extremadamente denso. El uso de
cientes tienen sensibilidad durante la perforacin o una fresa redonda puede tambin ayudar a reducir el
el alojamiento del microimplante, esto indica que el desgaste de la mecha del perforador debido al uso re-
microimplante esta tocando una raz. En este punto, la petido de la fresa piloto, lo que es un plus dado que la
perforacin puede ser redireccionada. Solo se nece- fresa piloto es ms costosa que la mecha redonda.
sita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia El propsito de una fresa piloto es hacer un pasaje
o anestubo para este tipo de procedimiento. de insercin que guie la colocacin de microimplantes
Cuando se anestesia la mucosa palatina, la aguja y prevenga la fractura del implante como resultado de
tambin puede usarse para chequear y medir el es- la fuerza de rotacin durante la insercin (ver Figura
pesor mucoso, lo que ayuda a determinar la longitud 2-10). Los clnicos deberan evitar tratar de perforar
del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). usando el mismo microimplante solamente, por ej., en
Adems, cuando se anestesie el paladar, deberan re- procedimientos de auto-perforacin , porque este pro-
visarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos
mayores para evitar daarlas (ver Figura 4-30).
Cuando se planifique el uso de uno o ms mi-
croimplantes en pacientes de extraccin, los microim-
plantes pueden colocarse solo antes de la remocin de
las piezas. Combinar la colocacin de microimplantes
y la extraccin de dientes en un mismo turno obvia la
necesidad de un procedimiento quirrgico adicional.

Preparacin asptica (Figura 4-23)


Una esponja Zephrin u otro agente desinfec-
tante comn pueden usarse para preparar una limpieza
extraoral e introral para mantener asptica el rea de
la ciruga.

Perforacin
Antes de perforar, recomendamos que los prin-
cipiantes marquen el sitio del implante con alambre
de bronce u otras barras gua, como puede verse en
las Figuras 4-24 y 4-25. Un operador experimentado,
sin embargo, puede taladrar el hueso directamente sin
usar una barra gua.
Self-tapping, mtodo libre de incisin: Cuando 4-24. Un alambre de bronce latn puede ser usado para
un microimplante se coloca a travs de la enca ad- determinar el sitio indicado para la insercin (Imgenes
herida, usualmente no se requiere incisin (Figura 4- cortesa del Dr Alfredo Alvarez , Argentina).

46 ,
4-25. Una barra gua puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografa
periapical con posicionador . Esta gua se deja en el lugar durante el procedimiento quirrgico. La imagen
de la barra con una regla milimetrada.

toclo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y penetrar una raz adyacente fcilmente, por lo que hay
la subsiguiente fractura del implante, especialmente escasa preocupacin por penetrar la raiz durante la
cuando se use un microimplante hecho de titanio puro perforacin (Figura 4-26). Si la mecha del perforador
o de un dimetro menor a 1.5 mm. Cuando se elige un toca una raiz adyacente, el paciente responder con una
microimplante de mayor dimetro, podra fracturarse queja por dolor molesto dado el intencional nivel de
al colocarse en hueso cortical denso. En cualquier caso, anestesia bajo. Cualquier resistencia aumentada luego
es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproxi- de pasar la placa cortical probablemente es el resultado
madamente a la longitud del microimplante. de contacto con la raiz, por lo que necesita alterarse la
Cuando la calidad del hueso esponjoso subya- angulacin de la perforacin.
cente es menos densa, como en pacientes jvenes, los Antes de empezar el procedimiento qurrrf
microimplantes pueden insertarse sin perforacin ante- el clnico debera chequear la fresa piloto para asegu-
rior. Si no perforamos el hueso medular, puede alcan- rarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri
zarse una mejor estabilidad mecnica inicial del micro- balancear y agrandar la apertura innecesariamente.
implante. Sin embargo, an recomendamos hacer un Los microimplantes dependen casi enteramente de
agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo la retencin mecnica dentro del hueso para su .
como la longitud del implante a utilizar. La perfora- y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar
cin previa puede ayudar a los clnicos a determinar la su retencin; el dimetro de un tnel debera no ser
calidad del hueso, la posibilidad no intencional de con- mayor que el dimetro de un perforador piloto. Un
tactar la raiz durante la insercin del microimplante, fresa piloto menor en dimetro por 0.2 a 0.3 mm al
etc. Es importante saber que la fresa piloto no puede del microimplante seleccionado es ideal. Por ejem-

47
4-28. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto
tipos (Branemark et al., 1985 )

4-29. Posicin del seno maxilar y canal dentario inferior.

4-26. La fresa piloto est diseada de manera tal que no


penetra una raiz. El darlo radicular es mnimo luego de
dos minutos de fresado intencional a 300 rpm.

4-30. La posicin del nervio y la arteria palatinos mayores


debera ser considerada durante el fresado y la insercin.

po, se usa una fresa piloto de 0.9 mm de dimetro


previo a la insercin de un microimplante de 1.2 mm
de dimetro. Adems, cuando se prepara el hueso,
es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de
contra-ngulo o la pieza manual del fisio-dispenser.
Esto aumenta el poder de torque del perforador y re-
duce el calor generado durante la perforacin.

4-27. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el tnel en que la cabeza del contrangulo har tope con la aparatologa
direccin oblicua , es mejor utilizar la fresa piloto larga dado en caso de usar la corta.

48
Una velocidad de perforacin lenta, por ej., 300-
500 rpm, con irrigacin salina reduce la generacin
de calor y mantiene el sitio quirrgico lubricado. Ve-
locidades de perforacin ms rpidas (de hasta 30.000
rpm) funcionarn, pero los clnicos corren el riesgo de
generar demasiado calor, lo cual puede causar necro-
sis sea. Ademas, una velocidad de perforacin ma-
yor con una baja fuerza de torque es inadecuada para
penetrar hueso cortical denso.
Cuando se perfore hueso cortical denso, el cl-
nico debera mover la fresa hacia adentro y hacia fuera,
cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura, pa-
rando el giro intermitentemente para reducir la genera-
cin de calor. La longitud de la mecha del perforador
seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje
pretendido de insercin del microimplante (Figura 4-
27). Por ejemplo, una fresa piloto de una longitud mas
corta (25 mm) es mas til que una mas larga (31 mm)
cuando se perfora en una direccin perpendicular.
Branemark y sus colaboradores (1985) clasifica-
ron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura
4-28). Generalmente, el hueso maxilar tiene una cor-
teza ms blanda y delgada que el hueso mandibular.
Sin embargo, los clnicos deberan recordar que la den-
sidad del hueso cortical variar de paciente a paciente
y de lado a lado, incluso en el mismo paciente. Cuando
se perfora un agujero piloto, el operador experimen-
tado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. 4-31. El lado palatino posee ms hueso interradicular que
Usualmente el operador no necesita preocuparse el vestibular en la zona posterosuperior.

49
4-33. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs de la enca adherida sin incisin , mtodo de autorroscado
o self-tapping.

4-34. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs de la mucosa palatina sin incisin , mtodo de
autorroscado o self-tapping.Ntese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocacin del microimplante.

50
4-35. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a travs de la enca adherida sin incisin ,
mtodo de autorroscado o self-tapping.

4-36. Luego de determinar el punto de implantacin, debera hacerse una incisin de bistur vertical de 3 a 4 mm. Luego de
hacer la incisin , el tejido blando debera ser doblado ligeramente con un periosttomo.

Cuando perforemos, debemos constatar el espacio in- a 4-39). La Figura 4-37 ilustra lo que puede aconte-
terradicular disponible asi como la calidad y el grosor cer si no se hace una incisin quirrgica en el tejido
del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). La coloca- blando movible antes de perforar. Cuando el hueso se
cin de un microimplante bucal mandibular, uno pala- exponga quirrgicamente, es prudente usar una me-
tino maxilar, y uno bucal maxilar sin incisin usando cha redonda primero para crear una indentacin en la
el mtodo de self-~tapping puede verse en las Figuras superficie del hueso. Esto prevendr el resbalamiento
4-35, 4-34, Y 4-33 respectivamente. de la fresa, especialmente si el agujero piloto se per-
Mtodo de self-tapping con incisin : Cuando forara diagonalmente (Figura 4-6).
el microimplante se coloca en un rea de tejido blando Si la longitud de la incisin creada es menor a
mvil, se requiere una pequea incisin vertical (3 a 4 mm, no es necesario cerrar la incisin despus de
4 mm) o un pequeo corte para evitar que el tejido la implantacin. Para evitar hacer una incisin qui-
blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 rrgica, hemos desarrollado un instrumento llamado

51

4-37. Cuando se fresa a travs de tejido blando mvil sin 4-38. Una gua de perforacin para prevenir la laceracin
una incisin previa , el tejido blando se enrollar alrededor del tejido blando.
de la fresa , lastimndose.

4-39. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo de
autorroscado o self-tapping.

52
4-40. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo
de autorroscado o self-tapping

gua de perforacin. Este dispositivo puede utilizarse usar un driver manual, para que los clnicos pueda
para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora
perfore en el rea del tejido blando movible (Figura raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la frac-
4-38). La colocacin de un microimplante mandibu- tura del microimplante durante el alojamiento.
lar y uno maxilar usando una incisin quirrgica y Para evitar que el microimplante se ro
el mtodo de self-tapping puede verse en las Figuras durante el alojamiento manual, recientemente he-
4-39 y 4-40.
INSERCIN
Hay dos tipos de drivers o atornilladores : ma-
nuales y para contrangulo. Los drivers manuales tie-
nen dos tamaos, dependiendo de su longitud: largo
(Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). El driver manual
largo se usa para alojar el microimplante sobre la su-
perficie vestibular de ambos arcos. El driver manual
corto se usa para alojar el microimplante sobre el pa-
ladar o el rea retromolar (Figura 4-41).
Los drivers para contrangulo (Figura 4-16) tie-
nen 4 tamaos diferentes, dependiendo de su longitud.
Cuando usemos una tcnica con contrangulo tenemos
que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm,
con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza
resistente de torque del microimplante elegido. Podemos
usar un contrangulo de reduccin de velocidad de 256:
1 para tcnicas mecanizadas (Figura 4-17).
Hay varios tamaos de drivers para contran-
gulo, por lo que pueden ser elegidos dependiendo
de la condicin intraoral de accesibilidad (Figura 4-
42). Cuando usamos tcnicas mecanizadas, frecuen-
temente es ms fcil alojar el microimplante en el 4-41. Aplicacin clnica de in driver largo (arriba) y uno
hueso. Sin embargo, es seguramente ms confiable corto (abajo).

53
4-42. Diversos largos de driver para contrangulo , dependiendo de la localizacin deseada y el acceso bucal.

Si un microimplante toca la raz de un diente


adyacente durante la perforacin, el clnico detectar
una resistencia fuerte durante su colocacin, y algunas
veces el paciente reportar sentir un dolor molesto.
Esta respuesta del paciente es una seal para que el
clnico vare el eje o direccin de de insercin o elija
un microimplante ms corto con mayor dimetro (el
bien llamado "microimplante de rescate). Por lo tanto,
no es deseable la anestesia profunda; la sensibilidad
del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o dao de
las estructuras dentales adyacentes.
Las lastimaduras a la superficie de la raz con
microimplantes no son abiertamente dainas para los
dientes. Sin embargo, el contacto inadvertido con la
Resistencia al torque de insercin de los microimplantes Absoanchor tem raiz de un diente es una de las principales razones que
4-43. La fuerza resistente de torque de los microimplantes llevan al fracaso del microimplante. Las fuerzas mas-
en relacin a sus dimetros (Dentos Inc. , Daegu , Korea.). ticatorias que normalmente inducen movilidad dental
debido al efecto amortiguador del ligamento perio-
mos desarrollado un driver manual equipado con de dontal tambin se transfieren al microimplante. Las
torqumetro(Figura 4_,14). Los microimplantes de ti- fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a
tanio relativamente pequeos, por ej., 1.2 y 1.3 mm, se la fractura del microimplante, por lo que cuando sea
fracturarn cuando se use una fuerza de torque de mas que se encuentre resistencia, el operador debera des-
de 10 NCm. Sin embargo, para obtener estabilidad enrroscar el microimplante, volver a perforar el hueso
mecnica primaria usualmente es suficiente menos de con el prximo perforador ms grande, y retomar la
5 Ncm. Asi, para prevenir la rotura del microimplante, insercin del microimplante. Por ejemplo, si inicial-
debe considerarse la mxima fuerza resistente de tor- mente se usa un perforador de 0.9 mm de dimetro,
que tolerable usada. La Figura 4-43 ilustra la fuerza luego debera elegirse una fresa piloto de 1.0 mm de
resistente de torque de los microimplantes (Dentos dimetro para volver a perforar. En este punto, la re
Inc.), dependiendo de sus dimetros.

54
perforacin debera llevarse a cabo solo en el hueso Con un microimplante de un dimetro ligera-
cortical (ver Figura 4-5, perforacin de dos pasos). mente ms grande, por ej.,>1.5 mm o ms, sea este
Reiteramos: la colocacin exitosa de un micro- de titanio puro o de su aleacin, la auto-perforacio es
implante depende del nivel inicial de estabilidad pri- posible con poco riesgo de romper el microimplante.
maria alcanzada. Antes de perforar, la fresa piloto de- Esto quiere decir que incluso los microimplante Ab-
bera chequearse para asegurar su rectitud, y debera soanchor de dimetro chico, por ej.. 1.2 y 1.3 mm
tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la son lo suficientemente fuertes como para penetrar el
fresa piloto cuando se perfore. Si el microimplante es hueso sin perforar, especialmente en el maxilar su-
inesestable luego de la colocacin, debera elegirse otro perior , porque estn hechos de aleacin de titanio
nicroimplante de al menos 0.1 mm de dimetro ms (Figura 4-44). Usualmente, un torque de 7 a 8 NCm
pande. Ocasionalmente, podra ser necesario prepa- es suficiente para alojar el microimplante en el hueso
rar un nuevo sitio adyacente al original. directamente. Por supuesto, tambin se requiere una
Mtodo de auto-perforacin incisin de bistur antes del alojamiento -cuando el

1. Un microimplante de 1.3 mm. colocado en el maxilar superior a travs de la enca adherida sin incisin y mtodo
autoperforante o self drilling.

4-45. Un microimplante de 1.3 mm colocado en el maxilar superior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo
de autorroscado o self tapping.

55
microimplante se coloca en un rea del tejido blando
mvil (Figura 4-45).
Los microimplantes de auto-perforacin estn
diseados para penetrar el hueso ms fcilmente. El
procedimiento es relativamente simple porque no se
requiere perforacin previa. Sin embargo, hay ma-
yores chances de daar la raiz del diente adyacente,
especialmente cuando se inserta un microimplante
de un dimetro ms grande (por ej.,>1.5 mm o ms).
Adems, el microimplante de auto-perforacin puede
penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin
que el clnico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y
4-9). Asi, los microimplantes de dimetro ms grande
solo se recomiendan para uso en reas que tienen su-
ficiente espacio interdental. 4-46. Mtodo abierto de colocacin de microimplantes.

4-47. Diversos elastmeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con mtodo abierto.

clnico debera elegir un microimplante 1 o 2 mm ms


Mtodo abierto vs. Mtodo cerrado corto en longitud que en el mtodo abierto.
Cuando un microimplante se inserta a travs de
la enca adherida, la enca tpicamente no crece por EVITANDO DAO RADICULAR
sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). Asi, La proximidad de un microimplante a las raices
es casi siempre posible tener acceso adecuado a la de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un
cabeza del microimplante para la aplicacin de varios
tipos de elastmeros (Figura 4-47).
Por otra parte, si el clnico coloca un micro-
implante en un rea del tejido blando mvil, por ej.,
la mucosa alveolar, el microimplante usualmente se
hunde en el tejido blando (Figura 4-48). En este caso,
es preferible usar un microimplante con una cabeza
del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo
del tejido blando. Un gancho hecho de alambre de
ligadura (0.009" o 0.010") puede sujetarse para la
aceptacin de fuerzas elsticas. Este alambre de liga-
dura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del
microimplante al rea de la enca sujeta (Figura 4-49).
La colocacin de alambre de ligadura reduce el riesgo
de inflamacin y/o infeccin. Cuando se selecciona el
mtodo cerrado de colocacin de microimplantes, el Figura 4-48 Mtodo cerrado de colocacin

56
4-49. En el mtodo cerrado , una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante
hasta por lo menos la zona de enca adherida , siguiendo la direccin de la fuerza a aplicar. Una segunda
ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco.

4-50. Radiografas periapicales utilizando tcnica de Clark . Igualmente , la sensibilidad del operador
y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular.

importante desafo; debe tenerse extremo cuidado de Eje de insercin perpendicular vs. diagonal (obli-
no tocar estas raices cuando el clnico posiciona el cuo)
microimplante. Pueden usarse radiografas periapica- Usar un eje de insercin diagonal ayudar a evi-
les seriadas (Figura 4-50) tomadas por una tcnica de tar daar la raiz cuando un microimplante se coloque
Clark o del objeto perdido para determinar si hay o entre las raices de dientes adyacentes. Una compara-
no espacio adecuado para insertar el implante entre cin del espacio interradicular disponible para el mi-
los dientes adyacentes. Las tomografas 3D ofrecen croimplante revela que, en general, hay menos motivo
imgenes tridimensionales para una interpretacin para preocuparse del lado palatino que por vestibular
precisa (Figura 4-51), pero traen a colacin las cues- (Figura 4-52). Ademas, una raiz tpica es cnica de
tiones de la higiene de la radiacin y del gasto extra. coronal a apical, por lo que cuando se inserta un mi-
A la fecha, el dao de la raiz no ha presentado dema- croimplante a travs del rea de la enca adherida que
siados problemas. Las raices demuestran tpicamente tiene un pequeo espacio interradicular , es mejor un
buen poder de recuperacin, incluso cuando son se- eje de insercin diagonal (Figura 4-53).
veramente desafiadas, como durante apicectomas. Al Desde una perspectiva puramente mecnicca, sin
da siguiente de colocar el microimplante, los pacien- embargo, es mejor colocar un microimplante en una
tes se quejaran del dolor molesto durante la mastica- direccin perpendicular a la superficie del hueso. As,
cin, si el microimplante entra en contacto con una cuando el microimplante se inserte de este modo, de-
raz, aunque alejar la raz del implante usualmente ali- bera ser 1 o 2 mm ms corto que el microimplante
viara esta incomodidad. No obstante, ocasionalmente insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2).
no hay sntomas o signos adversos cuando la raz en-
tra en contacto con el microimplante, por su propio
movimiento.

57
4-51. Cortes tomogrficos que brindan mayor exactitud . Radiacin y costo extra deben ser
considerados.

4-52. Una comparacin del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1.3 mm
de dimetro) y un microimplante palatino (1.8 mm de dimetro) colocado entre las raices del segundo
premolar y del primer molar superior.

58
4-53. La relacin entre el espacio interradicular y el nivel de insercin del microimplante. Si un
microimplante se inserta cerca del lmite cemento-adamantino, hay disponible menos espacio
interradicular que si se inserta cerca de los pices de las raices. Para principiantes, se recomienda un pasaje
de insercin oblicuo, aprox. 5 mm sobre dicho lmite y angulado apicalmente mas de 45.

M O M E N T O DE APLICACIN DE LA
FUERZA ORTODNCICA
Tericamente, es necesario esperar de dos a tres
meses antes de cargar el microimplante. hasta que la
oseointegracin entre la superficie de titanio del micro-
implante y el tejido seo haya ocurrido. Tomando en
cuenta que en el caso de la distraccin osteognica. no
es necesario que la oseointegracin ocurra, un microim-
plante puede cargarse inmediatamente si es necesario
En nuestra experiencia no hay diferencia clnica en los
ndices de fracaso entre la carga inmediata y diferida
cuando la fuerza elastomrica aplicada va de 200 a 300
gm (Figura 4-54). Parece que una estabilidad mecnica
primaria es ms importante que la oseointegracin en
trminos del xito del anclaje de microimplante. Sin
embargo, podra ser mejor esperar aproximadamente
dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se
haga una incisin de bistur para la implantacin.

4-54. Diversos tipos de elementos, corno cadenas


elsticas, resortes de Ni Ti, hilos elsticos. aplicados
sobre la cabeza expuesta de un microimplante.

59
CAPITULO 4

4-55. Remocin de un microimplante (Absoanchor, Dentos Inc.) usando un driver manual en el sector
vestibular. Este procedimiento suele hacerse sin anestesia.

4-56. Remocin de un microimplante (Absoanchor , Dentos Inc.) utilizando un driver corto en el


sector palatino . Este procedimiento solo requiere , a veces , anestesia tpica.

60
4-57. Remocin de un microimplante (Absoanchor, Dentos Inc.) utilizando un driver para contrangulo
en el sector palatino . Este procedimiento no requiere anestesia.

R E M O C I N DE M I C R O I M P L A N T E S M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL
PACIENTE
Afortunadamente, no ocurre una oseointegracin
fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. Esta Usualmente hay poco para reportar sobre dol
falta de oseointegracin completa facilita la remocin notable o efecto colateral como infeccin luego de 1;
de microimplante. Si se usa el mtodo abierto de colo- colocacin de microimplantes. Pese a que los pacien-
cacin de microimplante, el clnico puede engranar la tes rara vez necesitan analgsicos, los doctores debe-
cabeza del microimplante con un conductor manual y ran prescribir antibiticos y otros analgesia .a
girarlo en una direccin opuesta a la de insercin (por se requiriera.
ej., contrarreloj) para una remocin fcil. Adems, t- Los sitios de microimplantes requerirn UE_
picamente no se requiere anestesia local, pese a que es clente higiene con un cepillado suave y posiblemente
mejor administrarla si se dispone de sta. Los pacientes irrigacin de agua. De vez en cuando enjuagues po-
podran experimentar una incomodidad menor durante dran parar la inflamacin y la infeccin.
la remocin del implante si este irrita el tejido blando,
pero esta incomodidad es menos traumtica que recibir C O M E N T A R I O S FINALES
anestesia local via aguja. En el mtodo cerrado, pri-
La colocacin de un microimplante no es un
mero se requiere una pequea incisin para exponer
procedimiento quirrgico peligroso o invasivo. La co-
la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). En
locacin de rutina de un microimplante por parte de
este caso, se recomienda anestesia.
un clnico experimentado no lleva ms de 5 minutos.
Durante la remocin del microimplante, el giro
Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazn <
inicial a veces ofrece resistencia. Por lo tanto, se de-
dolor uno o dos das despus de la ciruga. En nuestra
bera ser cauto durante el primer giro para no romper
experiencia los ortodoncistas y los dentista -- -' -
el implante.
listas pueden colocar microimplantes ellos mismos.

61
sin la asistencia de colegas cirujanos. De hecho, la co-
locacin de microimplantes por el ortodoncista podra
ser ventajosa en que est en una posicin nica para
entender la biomecnica especfica requerida para el
paciente individual. Este entendimiento habilitar al
ortodoncista a colocar el microimplante ptimamente
desde una perspectiva biomecnica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Branemark P I , Zarb GA , Albrektsson T . Tissue inte-
grated Prostheses , Chicago , London , Berlin ,
Sao Paulo and Tokyo , Quintessence Publishing
Co.Inc. 1985,p202
CAPITULO 5
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS EN EL
ANCLAJE CON MICROIMPLANTES

El tipo de movimiento dental que puede pro- se extiende de 6 a 7 mm verticalmente, el plano oclusal
ducir el anclaje con microimplantes est determinado maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). P
por las mismas consideraciones y principios biomec- lo tanto, la mecnica de traccin media es til en pacientes
nicos que operan durante el tratamiento ortodncico con relaciones de sobremordida normales.
convencional, por ej., fuerzas , momentos , centro de
resistencia , centro de rotacin. Un microimplante
puede colocarse en muchas reas de la boca y a di-
ferentes alturas sobre la enca en relacin al plano
oclusal, creando diferentes orientaciones biomecni-
cas, por ej., baja, media y alta. Asi, pueden producirse
varios tipos de movimiento dental dependiendo de la
posicin del microimplante, la altura de la sujecin
elastomrica, y la magnitud de la fuerza aplicada. Los
siguientes son protocolos clnicos varios que pueden
usarse rutinariamente para movimiento dental efec-
tivo usando anclaje con microimplantes.

MECNICA DE RETRACCIN
ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN Figura 5-1. Tres tipos de mecnica de retraccin en mas se en
CASOS DE EXTRACCIONES casos de extraccin basados en la altura del microimplante
en relacin al plano oclusal.
Para la retraccin anterosuperior en masse ,
la linea de accin y el momento creado variarn de
Mecnica de traccin baja para el rea maxilar
acuerdo al lugar del microimplante en relacin al
plano oclusal. La mecnica de retraccin en masse Cuando un microimplante se coloca bucal-
en casos de extraccin puede clasificarse en tres cate- mente entre las raices del segundo premolar y el pri-
goras como los descriptos y usados tradicionalmente mer molar maxilares y est a menos de 8 mm del arco
para la traccin extraoral: mecnica de traccin baja, principal, se usa el trmino mecnica de retraccin e
media y alta (Figura 5-1). masse de traccin baja. Si la fuerza se aplica desde un
microimplante de traccin baja a un gancho anterio
que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal.
Mecnica de traccin media para el maxilar su-
perior el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en
el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). Por lo
Los microimplantes maxilares usualmente pueden tanto, la mecnica de traccin baja es til en pacientes
colocarse por vestibular entre las raices del segundo pre- con mordida abierta o con una tendencia a la misma.
molar y el primer molar para retraccin en masse anterior.
Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox. 8 a 10
Mecnica de traccin alta para el rea maxilar
mm por sobre el arco principal, se usa el trmino mec-
nica de retraccin en masse de traccin media. Si la fuerza Cuando un microimplante se coloca bucalmente
se aplica desde un microimplante de traccin media a un entre las raices del segundo premolar y el primer mo-
gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que lar y esta a ms de 10 mm del arco principal, se usa el

63
Figura 5-2. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retraccin en masse anterior, si se
usa una mecnica de deslizamiento de traccin media.

Figura 5-3. El plano oclusal maxilar rotar en el sentido de las agujas del reloj durante la retraccin en
masse anterior, si se usa una mecnica de deslizamiento de traccin baja.

Figura 5-4. El plano oclusal rotar contrarreloj durante la retraccin en masse, si se usa una mecnica
de deslizamiento de traccin alta.

64
Figura 5-5. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retraccin en masse, si se usa una
mecnica de deslizamiento de traccin media.

Figura 5-6. El plano oclusal mandibular rotar contrarreloj durante la retraccin en masse anterior, si
se usa una mecnica de deslizamiento de traccin baja.

Figura 5-7. El plano oclusal mandibular rotar en el sentido de las agujas del reloj durante la retraccin
en masse anterior, si se usa una mecnica de deslizamiento de traccin alta.

65
trmino mecnica de retraccin en masse de traccin 6 mm debajo del arco principal, el plano oclusal man-
alta . Si la fuerza se aplica desde un microimplante dibular usualmente puede rotarse en el sentido de las
de alta traccin a un gancho anterior que se extiende agujas del reloj (Figura 5-7). Por lo tanto, la mecnica
6 a 7 mm sobre el arco principal, el plano oclusal de traccin alta es til en pacientes con una mordida
usualmente rotara en sentido antihorario (Figura 5- profunda o con una tendencia a la misma.
4). Por lo tanto, la mecnica de alta traccin es til en
pacientes con mordida profunda o con una tendencia MECNICA DE INTRUSIN ANTERIOR
a la misma. EN EL ARCO SUPERIOR
Para intrusin de los dientes anterosuperiores, los
MECNICA DE RETRACCIN EN MASSE
microimplantes pueden colocarse entre las raices de los
ANTEROINFERIOR EN CASOS DE
incisivos superiores. La fuerza puede aplicarse del micro-
EXTRACCIONES
implante directamente al arco principal. Usualmente una
Mecnica de traccin media para el arco mandibular fuerza que se origine de un solo microimplante colocado
Los microimplantes mandibulares usualmente entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para
se colocan entre las raices del segundo premolar y intruir la denticin anterior. Sin embargo, si hay una in-
el primer molar para retraccin anterior en masse. clinacin o canting del plano oclusal, pueden colocarse
Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los
8 mm del arco principal, se usa el trmino mecnica incisivos lateral y central (Figura 5-8). Pueden aplicarse
de retraccin en masse de traccin media. Si la fuerza fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejo-
se dirige desde un microimplante de traccin media a rar el plano oclusal inclinado durante la intrusin.
un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino
que se extienda de 4 a 6 mm. debajo del arco prin-
cipal, el plano oclusal mandibular usualmente puede
mantenerse (Figura 5-5). Por lo tanto, la mecnica de
traccin media es til en pacientes con relaciones de
sobremordida normales.

Mecnica de traccin baja para el arco mandibular


Cuando un microimplante se coloca bucal-
mente entre las raices del segundo premolar y el pri-
mer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco
principal, se usa el trmino mecnica de retraccin en
masse de traccin baja. Si la fuerza se aplica desde
un microimplante en un lugar de baja traccin a un
gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del
arco principal, tpicamente puede alcanzarse un giro
contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). La meca-
nica de traccin baja es til en pacientes con mordida
abierta o con una tendencia a la misma.

Mecnica de traccin alta para el arco mandibular


La mecnica de retraccin en masse de traccin
alta resulta cuando un microimplante se coloca bucal-
mente entre las raices del segundo premolar y el primer
Figura 5-8. Los dientes anterosuperiores pueden ser
molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco princi-
intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores
pal. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de maxilares. Los microimplantes se colocan entre las raices
traccin alta a un gancho anterior que se extienda 4 a de los incisivos centrales o laterales.

66
MECNICA DE INTRUSIN ANTERIOR maxilar para intrusin de los dientes anteriores durante
EN EL ARCO INFERIOR la retraccin en masse. En realidad, es difcil colocar mi-
croimplantes ms alto en el vestbulo bucal. Adems, la
Para intrusin de los dientes anteriores mandibu-
mecnica de traccin alta no produce mucha fuerza hori-
lares, pueden colocarse microimplantes entre las raices
zontal comparada a la mecnica de traccin media o baja.
de los incisivos inferiores. Nuevamente, la fuerza puede
Por lo tanto, recomendamos usar dos microimplantes
aplicarse directamente al arco principal. Un microim-
posteriores en una orientacin de media o baja traccin
plante colocado entre las raices de los incisivos centra-
combinados con uno o dos microimplantes anteriores.
les inferiores es suficiente para permitir la intrusin del
Los microimplantes posteriores usualmente sern ms
segmento anterior mandibular entero. Sin embargo, si
efectivos en retraer los dientes anteriores, mientras que los
el plano oclusal esta inclinado transversalmente, pue-
microimplantes anteriores sern ms efectivos en su in-
den insertarse dos microimplantes entre las raices de
misin. Ademas, los microimplantes de intrusin anterior
los incisivos lateral y central bilateralmente. Pueden
contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse
entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar
lingualmente durante su retraccin (Figuras 5-10 y 5-11).
el plano oclusal durante la intrusin (Figura 5-9).

Figura 5-10. Figuras esquemticas de mecnica combinada.


Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener
el torque de las coronas durante la retraccin en masse.

MECNICA DE DESLIZAMIENTO
VS. MECNICA DE ANSAS PARA
Figura 5-9. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser RETRACCIN EN MASSE ANTERIOR
intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores
Cuando se usa una mecnica de deslizamiento
mandibulares. Los microimplantes se colocan entre las
raices de los incisivos centrales o laterales. para la retraccin en masse, fabricar el arco principal
es relativamente fcil. Sin embargo, si necesitan incor-
RETRACCIN EN MASSE ANTERIOR porarse dobleces de primer, segundo y tercer orden, la
CON INTRUSIN ANTERIOR mecnica de deslizamiento no puede utilizarse efecti-
vamente. Contrariamente, cuando se usa una mecnica
En casos de extraccin con mordida profunda,
de ansas para la retraccin en masse, fabricar el arco
se recomienda una mecnica de traccin alta en el arco t

67
Figura 5-11. Intrusin y retraccin en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos
microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecnica de fuerza extraoral de traccin alta.

principal es ms complicado , pero pueden incorporarse MECNICA DE TORQUE RADICULAR


con facilidad curvaturas de primer, segundo y tercer LINGUAL ANTEROSUPERIOR
orden (Figuras 5-12 a 5-14). Por ejemplo, cuando se
Luego de la retraccin en masse anterior, a ve-
requiere la retraccin en bloque del segmento anterior,
ces se observa una severa orientacin lingual de los
las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales
dientes maxilares. Cuando se aplica torque radicular
y los caninos; el torque de la raiz lingual puede incor-
lingual, usualmente se observa una inclinacin co-
porarse entre las dos ansas (Figura 5-14). Adems, si
ronaria vestibular. Para prevenir este tipo de tipo de
se requieren dobleces de compensacin de segundo or-
orientacin de corona a vestibular, se suelen prescri-
den, es ms efectivo poner curvaturas en la porcin del
bir elsticos de Clase II. Adems, para prevenir los
ansa de un arco que en un arco usado para mecnica de
efectos colaterales de los elsticos de Clase II, se usan
deslizamiento (Figura 5-13).
elsticos verticales de arriba hacia abajo y una mec-
nica de traccin alta.
MECNICA DE INTRUSIN MOLAR
Con la aplicacin de microimplantes en el rea
PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA
vestibular maxilar, puede prevenirse la inclinacin
Habida cuenta de la posibilidad de intruir mo- coronaria vestibular que surgen durante la aplicacin
lares usando microimplantes, las mordidas abiertas de torque radicular lingual si se conectan alambres de
pueden corregirse relativamente fcil, especialmente ligadura de los microimplantes a la porcin anterior del
las mordidas abiertas esqueletales. Si se alcanza pos- rea principal, como puede verse en la Figura 5-18.
teriormente una intrusin molar absoluta de 1 mm,
una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerrara. MECNICA DE DISTALIZACIN MOLAR
Puede colocarse un microimplante entre las raices del PARA CASOS SIN EXTRACCIONES
segundo premolar y el primer molar superiores y/o el
Para corregir relaciones molares de Clase
primer y segundo molar, bucal y/o palatinamente, para
III o Clase II, a veces es necesario distalizar mo-
la intrusin de los molares maxilares (Figura 5-15). Un
lares. Los microimplantes pueden colocarse entre
arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino
las raices del segundo premolar y el primer molar,
en ausencia de microimplantes colocados en ese sec-
y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras
tor (Figura 5-16). En el arco mandibular, sin embargo,
5-19 y 5-20). Luego de la distalizacin molar, los
no es aconsejable insertar microimplantes linguales a
dientes anteriores necesitarn ser retrados. El pri-
las raices molares; un arco lingual puede usarse para
mer microimplante puede ser removido si interfiere
apoyo en su lugar (Figura 5-17).

68
Figura 5-12. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una
mecnica de ansas.

Figura 5-13. Cuando se usa una mecnica de ansas, es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el
(cemento incisivo.

Figura 5-14. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo, es ms fcil de incorporar con una mecnica de ansas.

Figura 5-15. Mecnica de intrusin para dientes posteriores Figura 5-16. Mecnica de intrusin para dientes posteriores
maxilares usando cuatro microimplantes. maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco
transpalatino.

69
La retraccin de la denticin entera es ms
efectiva en pacientes con dientes posteriores orien-
tados mesialmente. Por lo tanto, los microimplantes
funcionan bien en combinacin con la tcnica de Kim
(Kim, 1999a ,b, 2000; Chang y Moon, 1999) de arco
de canto con mltiples ansas (MEAW, en Ingles) para
la retraccin de la denticin entera (Figuras 5-25 a
5-27).

COLOCACIN DE MICROIMPLANTES
EN EL RAFE MEDIO PARA
DISTALIZACIN MOLAR
El rea mediopalatina es tambin un buen sitio
para colocar microimplantes porque el paladar esta
cubierto con una mucosa queratinizada relativamente
delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. Adi-
cionalmente, no preocupa que el microimplante toque
las raices de los dientes adyacentes durante la implan-
tacin. Sin embargo, si el paciente tiene una sutura no
soldada, no es posible obtener estabilidad mecnica
inicial. En este caso, es mejor colocar los microim-
plantes levemente laterales a la sutura mediopalatina.
Para distalizacin molar, pueden aplicarse fuer-
zas ortodncicas de un microimplante a la porcin
central de un arco transpalatino. Ademas, un micro-
Figura 5-17. Mecnica de intrusin para dientes
implante del paladar medio puede usarse para anclar
mandibulares posteriores usando dos microimplantes
fuerzas ortodncicas que se aplican desde un nivel
con esta retraccin, y el segundo microimplante se alto sobre el centro de rotacin de los molares. Por lo
coloca justo distal al primero o entre las raices del tanto, la distalizacin, traslacin, u orientacin distal
primer y segundo molar. de las raices puede alcanzarse mas fcilmente con mi-
croimplantes del rafe medio que con microimplantes
bucalmente colocados (Figura 5-28).
RETRACCIN DE LA DENTICIN
Si un tipo de microimplante cabeza de bracket
MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA se usa en al rea del paladar medio, un arco transpa-
Dos microimplantes colocados bucalmente pue- latino puede insertarse directamente en las ranuras de
den proveer suficiente anclaje para mover la denticin los brackets. La fuerza puede aplicarse directamente
mandibular o maxilar entera posteriormente. Usual- a los dientes desde el arco transpalatino, del mismo
mente se insertan microimplantes entre las raices del modo que con una aplicacin de pendulum (Hilgers,
segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). 1992; Figura 5-29). La incorporacin de un micro-
Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las implante de paladar medio en un arco transpalatino
raices, puede retraerse la denticin entera en un esta- puede ser tcnicamente desafiante, sin embargo, dado
dio. Sin embargo, si el microimplante toca la raiz del el nivel de precisin requerido. Ademas, la aplicacin
segundo premolar durante la retraccin, se remueve de elastmeros para movimiento de dientes puede ser
el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo dificultosa (Figura 5-28), especialmente en pacientes
distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). con paladares altos y angostos.

70
Figura 5-18. Mecnica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Durante la aplicacin de torque
radicular lingual, la inclinacin coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los micromplantes
bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. Izquierda Arriba: Diagrama esquemtico del uso de microimplantes
combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Centro Arriba: La mecnica como se ve en el paciente. Derecha:Trazado de
superposicin del paciente luego da aplicar las mecnicas combinadas. Se obtuvo un torque radicular lingual puro. Izquierda y Centro
Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retraccin compuesto.(cortesa de la Prof. Dr Andrea Wichelhaus).

Figura 5-19. Mecnica de distalizacin molar mandibular en un caso de Clase III. Luego de la distalizacin molar, los dientes
anteriores necesitarn ser retrados. Se remueve el primer microimplante si es necesario, y se coloca un segundo microimplanle
distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo.

M E C N I C A DE P R O T R A C C I N EN M O V I M I E N T O S DENTALES
CASOS DE E X T R A C C I N M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE
Algunas veces se necesita protraccin molar en MICROIMPLANTES
casos de anclaje mnimo o moderado o en casos de ex- Microimplantes retromolares para enderezamiento
traccin inusuales. Sin embargo, Ja protraccin molar es de un solo molar
uno de los movimientos dentales mas difciles de alcan- Un solo microimplante retromolar sirve para ende-
zar, especialmente en pacientes con un ngulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. Un alambre de ua-
mandibular bajo y una mordida profunda. Si los micro- dura o una cadena elstica puede conectarse del microim-
implantes se colocan en el protocolo del tratamiento, plante retromolar a una sujecin sobre el molar orientado
los molares pueden moverse hacia adelante mas efec- (Figura 5-31). Esta mecnica produce una fuerza intrusiva
tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma
Los microimplantes para protraccin molar se colocan oclusal que normalmente ocurrira con tcnicas de en-
entre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. Sin embargo, este tipo de
primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30).mecnica de microimplante retromolar simple no puede
controlar el movimiento de un diente con precisin.

71
Figura 5-20. Mecnica de distalizacin molar mandibular Figura 5-21. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices,
usando microimplantes y resortes abiertos.(cortesa del Dr la denticin entera puede ser retrada con espacio adecuado
Alfredo Alvarez) entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes.

Figura 5-22. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retraccin de la denticin maxilar,
se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero.

72
Figura 5-23. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retraccin de la dentici
mandibular, se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero.

Figura 5-24. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal
al primero para mayor retraccin de la denticin mandibular.

Figura 5-25. Mecnica de microimplante para retraccin de la denticin maxilar entera en combinacin
con la tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops (MEA W, en ingls).

73
Figura 5-26. Mecnica de microimplantes para retraccin Figura 5-27. Mecnica de microimplantes para retraccin
de la denticin mandibular entera combinada con la de la denticin entera de ambos arcos en combinacin con
tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops la tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops.

Figura 5-28. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalizacin molar. Se unieron dos
microimplantes con placas metlicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas
metlicas para la insercin de arcos transpalatinos.(cortesa del Dr SH Kyung)

Distalizacin molar usando un solo microimplante colocarse un microimplante en el rea edntula y conec-
en un rea edntula tarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante
Para distalizacin de un molar (o molares) sobre el arco principal como puede verse en la Figura
adyacente(s) a un rea edntula, puede usarse un resorte 5-32. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando
abierto sobre el arco principal en la regin edntula. Para la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el
prevenir el torque labial de los dientes anteriores, puede gancho posteriormente a lo largo del arco.

74
Mecnica(s) de enderezamiento molar y/o pro-
traccin o distalizacin usando dos microimplan-
tes en un rea edntula
Un solo microimplante no puede resistir fuerzas
de torque o rotativas. Para resistir fuerzas de torque o
rotativas, pueden colocarse dos microimplantes lado
a lado en un rea edntula para luego unirlos con una
resina fotocurada. Subsiguientemente, puede sujetarse
un bracket a la resina de la estructura soportada por
microimplantes. Un alambre rectangular inserto en el
bracket facilitar el movimiento tridimensional de los
dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34).

CORRECCIN DE MORDIDA EN TIJERA


Corregir una mordida en tijera con una mecnica
ortodncica convencional requiere el uso de elsticos a
travs de la mordida (Graber, 1972; Moyers, 1988; Fi-

Figura 5-29. En un paciente joven con un rea de sutura no


osificada, pueden colocarse microimplantes ligeramente
laterales a la sutura del paladar . Tambin, si se usan
microimplantes tipo cabeza de bracket, puede insertarse
un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los
brackets de las cabezas de los microimplantes.

Figura 5-30. Mecnica de microimplantes para protraccin molar.

75
Figura 5-31. Mecnica de microimplantes para Figura 5-32. Mecnica de microimplantes para
enderezamiento de un solo molar. Este tipo de mecnica distalizacin molar en una regin edntula.
puede producir una fuerza de intrusin durante el
enderezamiento molar.

gura 5-35). Sin embargo, si se usan estos elsticos, po- orientacin izquierda y derecha, dependiendo del mo-
dra ocurrir la extrusin indeseable de los dientes pos- mento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40).
teriores. Para corregir una mordida en tijera sin causar
extrusin molar, debe usarse, ms que una mecnica de INTRUSIN MOLAR MAXILAR PARA
inter-arco, una mecnica de intra-arco. Arcos linguales TRATAMIENTO PROSTODNCICO
y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje MANDIBULAR
en mtodos de intra-arco convencionales (Figuras 5- Para intruir molares superiores que han extruido
36 y 5-37). Si se usan microimplantes, se observa el en un rea edntula mandibular, los microimplantes
mismo tipo de enderezamiento e intrusin durante la son una herramienta muy til; pueden colocarse entre
correccin de mordida en tijera (Figura 5-38). Con solo las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41).
un microimplante, sin embargo, es difcil aplicar fuerza Por ejemplo, para intruir un segundo premolar, un pri-
ortodncica en la direccin adecuada; si se selecciona mer molar, y un segundo molar simultneamente, se
un tipo de microimplante cabeza de bracket, puede ex- colocan dos microimplantes. Se inserta un microim-
tenderse un alambre desde la ranura del bracket para plante por vestibular entre segundo premolar y primer
posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente. molar y otro en el paladar entre las raices del primer y
Se insertan tornillos de diferente orientacin, por ej., de segundo molar. Para intruir un primer^' segundo mo-

76
Figura 5-33. Dos microimplantes usados para Figura 5-34. Dos microimplantes usados para protracci
enderezamiento molar molar.

lar simultneamente, se colocan dos microimplantes,


uno bucal y otro palatino, entre las raices del primer CONSTRICCIN MAXILAR
y segundo molar. Para intruir solo el primer molar , UNILATERAL
se coloca un microimplante bucal entre las raices del
Para constriccin asimtrica del arco maxilar.
segundo premolar y el primer molar, y un microim-
puede colocarse un microimplante en la sutura medio-
plante palatino se coloca entre las raices del primer
palatina. La fuerza se aplica desde el microimplante
y segundo molar. Para una mecnica de intrusin, la
al alambre extendindose desde la caja palatina del
distancia del microimplante a sus respectivas sujecio-
primer molar (Figura 5-42). Alternativamente, se co-
nes es relativamente corta. Asi, el hilo elastomrico
loca un microimplante bucalmente, opuesto al lado
(por ej., Super Thread, Rocky Mountain Orthodon-
expandido del arco dental (Figura 5-43). Se usa alam-
tics, USA) es un material til para aplicar una fuerza
bre de ligadura extendindose desde el microimplante
intrusiva. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza
para sostener el primer molar en posicin, y se activa
del microimplante y se sujeta al arco principal o al
un arco transpalatino para corregir la amplitud del
bracket mismo.
arco sobre el lado opuesto.

77
Figura 5-35. Elsticos a travs de la
mordida(cris-cross) causan extrusin de
los dientes posteriores, y los pacientes
frecuentemente experimentan un dolor
significativo durante la correccin de
una mordida en tijera. Este protocolo
no es eficiente para la correccin de
una mordida en tijera

Figura 5-36. Los mtodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan
un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje.

78
Figura 5-37. Diagramas esquemticos de mtodos de intra-arco convencionales usados para corregir
una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba); arco lingual (abajo).

Figura 5-38. Diagramas esquemticos comparando elsticos a travs de la mordida convencionales (izquierda)
y mecnica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal. Ntese la diferencia entre los
vectores de fuerza vertical, por ej., extrusiva vs. intrusiva.

79
Figura 5-39. Mecnica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. El
microimplante cabeza de bracket es muy til para aplicar fuerza ortodncica en la direccin adecuada. Dado que la fuerza elstica
tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente, el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de
las agujas del reloj; esta es la direccin natural de insercin de un tornillo de orientacin diestra. Asi, las fuerzas transferidas al
tornillo tienden a insertarlo ms adentro del hueso, lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento.

Figura 5-40. Se necesitan tornillos de orientacin izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas
cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. Dado que la fuerza elstica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho
oclusalmente, el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj; esto es, opuesto a la direccin de insercin de un tornillo de
orientacin diestra.

80
Figura 5-41. Diversas mecnicas con microimplantes para intrusin de molares superiores extrados

Figura 5-42. Un microimplante en el rafe medio para Figura 5-43. Un microimplante por vestibular para constriccin
constriccin unilateral unilateral en combinacin con una barra palatina

COMENTARIOS FINALES REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS


Los microimplantes son lo suficientemente pe- Chang YI, Moon SC. Cephalometric evaluation
queos como para colocarse en cualquier rea de la anterior openbite treatment. Am J Orthod Den-
boca, si hay hueso adecuado. Por lo tanto, el mejor tofacial Orthop 1999;115:29-38.
sitio para la colocacin de microimplantes depender
de las metas del tratamiento, asi como de considera- Graber TM. Orthodontics: Principies and Practice (3rd
ciones biomecnicas especficas del caso. Ed). Philadelphia. WB Saunders Co, 1 9 " ! p 849.

81
Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class II Kim YH. Treatment of anterior openbite and deep
non-compliance therapy. J Clin Orthod 1992; overbite malocclusions with the multiloop ed-
26:706-714. gewise archwire (MEAW) therapy. In McNa-
mara JA Jr, ed. The Enigma of the Vertical Di-
Kim BH. A study of regional load deflection rate of mensin. Vol 36, Craniofacial Growth Series,
multiloop edgewise archwire. College of Den- Ann Arbor: Center for Human Growth and De-
tistry, Seoul National University, 1999a. velopment, University of Michigan, 2000.

Kim YH. Treatment of severe openbite malocclusions Moyers RE. Handbook of Orthodontics (4th Ed.).
without surgical intervention. In McNamara Chicago. Year Book Medical Publishers. 1988,
JA Jr, ed. Growth Modification: What Works, p. 396.
What Doesn't and Why. Vol. 35, Craniofacial
Growth Series, Ann Arbor: Center for Human
Growth and Development, University of Michi-
gan, 1999b.

82
CAPITULO 6
EJEMPLOS CLNICOS DE ANCLAJE
CON MICROIMPLANTES

En este captulo presentamos reportes de casos CLASE I CON E X T R A C C I O N E S


que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tra-
Mecnica de traccin baja
tados, al menos en parte, con anclaje de microimplan-
tes. Para cada paciente, solo se presenta informacin Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2)
bsica; no se proveen detalles especficos del protocolo Edad: 16 aos; Mujer
de tratamiento. El objetivo aqui es demostrar una am- Motivo de Consulta : Protrusin labial
plia variedad de aplicaciones clnicas para anclaje de Duracin del tratamiento: 19 meses
microimplante. Estamos usando el sistema de nume- Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL
racin dental de la Federation Dentaire International asimetra facial, desviacin de lnea media
(FDI): por ej., 14=primer premolar superior derecho protrusion dentoalveolar
35=segundo premolar inferior izquierdo. Extracciones: Cuatro primeros premolares (14.
24, 34, 44)
Tabla 6-1 Clasificacin de casos de microimplantes Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di-
Clase I con extracciones metro, 8 mm de largo
Comentarios: Se insertaron los microimplan-
A- Mecnica de traccin baja
tes quirrgicos unilateralmente en el maxilar y en la
B- Mecnica de traccin media
mandbula para facilitar la correccin de la desviacin
C- Mecnica de traccin alta
de la lnea media. Se coloc un microimplante entre
Clase II con extracciones
las raices del segundo premolar y el primer molar su-
A- Mecnica de traccin baja periores derechos y el segundo premolar y el primer
B- Mecnica de traccin media molar inferiores izquierdos , luego de nivelar ambos
C- Mecnica de traccin alta arcos. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los
Clase III con extracciones cuellos de estos tornillos quirrgicos para simplificar
Extracciones con mecnica de tiro combinado la sujecin de los elastmeros ortodncicos. Al final
Clase I sin extracciones del tratamiento, la linea media fue sobrecorregida. y
Clase II sin extracciones hubo un cambio significativo en el perfil facial
Clase III sin extracciones Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11)
Casos de Mordida Abierta anterior Edad: 25 aos; Mujer
Tratamientos de Ortodoncia Lingual Motivo de Consulta: protrusin labial
Casos de Anclaje unilateral Duracin del tratamiento: 19 meses
Movimientos dentarios pequeos Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal
A- Enderezamiento Molar asimetra facial, desviacin de linea media, bi-
B- Distalizacin Molar protrusin dentoalveolar
C- Protraccin Molar Extracciones: 14,24, 34, 44
D- Intrusin Molar Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di-
E- Intrusin Anterior metro, 10 mm de largo en el maxilar. 8 mm de
Usos adicionales largo en la mandbula
A- Elsticos intermaxilares Comentarios: Se colocaron microimplantes qui-
B- Anclaje para aparatologa funcional fija rrgicamente justo antes de la extraccin del premolar

83
6-1 Fotografas iniciales intra y extraorales del caso JYL

6-2 Para mejor control de la desviacin de lnea media , un microimplante fue colocado entre el
segundo premolar y primer molar superiores derechos , y entre segundo premolar y primer molar
inferiores izquierdos

6-3 Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso JYL . La lnea media fue sobrecorregida

84
para evitar el trauma asociado con la anestesia local
adicional. Se colocaron los microimplantes en la enca
adherida para que la cabeza del microimplante pera
neciese expuesta durante el tratamiento ortodncico.
Contrariamente, la zona de la enca adherida en
mandbula era muy angosta, por lo que se colocaron
implantes mandibulares dentro del tejido blando m-
vil. Cuando se coloca un microimplante en el tejido
blando mvil, se necesita un gancho hecho de alambre
de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microim-
plante para sujetar un elastmero ortodncico: de lo
contrario, la cabeza del microimplante gradualmente
se cubrir de tejido blando hipertrofiado.
No hubo prdida de anclaje posterior en ningn
arco durante el tratamiento; se alcanz la retraccin
mxima de los dientes anteriores mandibulares y maxi-
lares. Sin embargo, como ocurre a veces, algo del hueso
alveolar labial no pudo remodelarse. Todos los dientes
posteriores se enderezaron y los segundos molares que-
daron en disclusin (como en la oclusin Tweed). Al
6-4 Superposicin de los trazados pre y post tratamiento final del tratamiento hubo un cambio significativo en el
del caso JYL perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto

6-5 Fotografas iniciales intra y extraorales del caso BHO

85
6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos, se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar
y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares
bilateralmente. Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinacin
a mesial de las coronas durante el nivelado.

6-7 Retraccin en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento

6-9 Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso BHO

86
6-9 Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso BHO

6-11 Superposicin de los trazados pre y post


del caso BHO

6-10 Comparacin de las telerradiografas pre y post Extracciones: 14,24,34,44


tratamiento del caso BHO Microimplantes: Osteomed Co.. 1.2 mm de di-
metro, 10 mm de largo
Comentarios: Se insertaron microimplantes quirr-
Mecnica de traccin media gicos en el maxilar justo antes de la retraccin en masse de
Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) los dientes anteriores. Se fabricaron un arco transpalatino y
Edad: 22 aos; Hombre uno lingual inferior para corregir la amplitud de los mola-
Motivo de Consulta: protrusin labial res. Dado que se utiliz una mecnica de traccin media, el
Duracin del tratamiento: 20 meses plano oclusal maxilar permaneci relativamente sin cam-
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, bios. En este tipo de caso de mordida abierta, sin embargo.
mordida cruzada posterior derecha, apia- usualmente recomendamos usar una mecnica de traccin
miento moderado en ambos arcos, biprotrusin baja, para que la mordida abierta permanezca ligeamente
dentoalveolar, tendencia a mordida abierta mas profunda de lo normal luego del tratamiento.

87
6-12. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineacin de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y correccin
de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

88
6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los
segundos premolares y primeros molares . Para la retraccin en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientacin de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

89
6-16 continuacin.

6-17. Comparacin de las radiografas panormicas 6-18. Superposicin entre los trazados pre y post tratamiento
pre y post tratamiento del caso KJL del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) microimplante ortodncico sin usar alambre de liga-
Edad: 13 aos; Mujer dura alrededor del cuello. Segundo, el espacio ade-
Motivo de Consulta : protrusin labial cuado entre el elastmero y el tejido blando previene
Duracin del tratamiento: 15 meses el dao gingival.
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, Los microimplantes pueden usarse en pacientes
biprotrusin dentoalveolar en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente
Extracciones: 14,24,34,44 anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores,
Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de dime- en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro
tro, 8 mm de largo incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de trata-
Comentarios: Se colocaron en el maxilar mi- miento ortodncico. Ademas, hay una tendencia hacia
croimplantes ortodncicos de titanio puro de grado una menor reabsorcin de la raiz cuando se retraen
2, en vez de microimplantes quirrgicos, antes de todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente,
la retraccin en masse de los dientes anteriores. Los el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el trata-
microimplantes diseados especficamente para uso miento debido al uso de una mecnica de microim-
ortodncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Pri- plantes de traccin media.
mero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un

90
6-19. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso MJY

6-20. Luego del nivelado, se colocaron microimplantes entre las raices del
segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco
maxilar. Se usaron resortes de nickel titanio para retraccin en masse del sector

91
6-21. Durante la retraccin en bloque

6-22. Etapas finales de tratamiento

6-23. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MJY . La ltima fotografa muestra a los microimplantes
luego de su remocin

92
Mecnica de traccin alta
Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32
Edad: 34 aos; Hombre
Motivo de consulta: protrusin labial
Duracin del tratamiento: 32 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D
dentaria, overjet y overbite aumentados, api-
amiento del arco inferior severo, biprotni
dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di-
metro, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes qui-
rrgicos en el maxilar en una posicin ligeramente ms
alta. Este tipo de mecnica de traccin alta es til para
retraer los dientes anteriores sin extrusin (o con intru-
sin). La mecnica de microimplantes de traccin alta.
sin embargo, tiene menos componente de fuerza hori-
zontal durante la retraccin en masse que las mecnicas
6-24. Superposicin de los trazados pre y de traccin baja y media. Asi, es mejor usar ansas de cie-
post tratamiento del caso MJY
rre en lugar de una mecnica de deslizamiento con fuer-

6-25. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso MKK

93
6-26. Se colocaron microimplantes maxilares un poco ms alto en el vestbulo, y se conectaron alambres de ligadura de los
microimplantes al arco principal.

6-27. Se consigui la retraccin inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos.

6-28. Se us una mecnica de ansas para retraccin en masse de los dientes anteriores maxilares. La activacin de las
ansas se alcanz usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeos ganchos soldados
al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. Se alcanz la retraccin canina con resortes de NiTi aplicados
simultneamente

6-29. Durante las etapas finales de la retraccin en bloque

94
6-30. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MKK
zas de retraccin de traccin alta. En este caso, el plano
oclusal maxilar rot contrarreloj durante el tratamiento
debido a la mecnica de traccin alta usada. Este cambio
del plano oclusal previno la profundizacin de la mor-
dida incluso en este paciente de extraccin de mordida
profunda con un ngulo de plano mandibular bajo.

CLASE II CON EXTRACCIONES


Mecnica de tiro bajo
Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40)
Edad: 22 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin Labial
Duracin del tratamiento: 20 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II
dentaria , resalte (overjet) aumentado . mordida
abierta anterior, apiamiento de moderado a
vero en ambos arcos , biprotrusion dentoalveolar

6-31. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento , y el plano mandibular se mantuvo
del caso MKK . El plano oclusal rot en sentido antihorario

95
Extracciones: 14,24,35,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di-
metro, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes qui-
rrgicos entre las raices de los segundos premolares y
primeros molares maxilares. El microimplante del lado
derecho se fractur durante la colocacin. Un micro-
implante de titanio se rompe fcilmente , por lo que el
clnico debe ser sumamente cuidadoso durante su colo-
cacin; usualmente el segmento roto es muy difcil de re-
mover. Luego de remover el segmento fracturado, puede
colocarse un nuevo microimplante, pero en otro sitio. En
este paciente se coloc un nuevo microimplante entre las
raices del primer y segundo molar superior derecho.
Para retraccin anterior en masse, el mejor lugar
para la colocacin de microimplantes en el maxilar su-
perior es entre las raices del segundo premolar y primer
molar . Cuando un microimplante es colocado en una
posicin ms distal, el dao gingival con los elastme-
ros ocurre ms frecuentemente. Este paciente fue tratado
con una mecnica de microimplantes de traccin baja,
lo que gener una rotacin del plano oclusal maxilar en
sentido horario. La mecnica de traccin baja es muy
6-32. Comparacin entre las telerradiografas til en este tipo de caso de mordida abierta,
pre y post tratamiento del caso MKK

6-33. Fotografas intra y extraorales del caso JYD

96
6-34. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se
fractur. Luego de su remocin , un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer
y segundo molar.

6-35. Nivelado y retraccin inicial de caninos

6-36. Retraccin anterior en masse con mecnica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio

6-37. Fotografas intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD

97
6-38. Comparacin de radiografas panormicas pre y
post tratamiento del caso JYD
6-40. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso JYD. El plano oclusal maxilar rot en sentido
horario y el plano mandibular se mantuvo.

Mecnica de tiro medio


Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51)
Edad: 31 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa
gingival
Duracin del tratamiento: 27 meses
Lista de problemas: Clase II dentaria y esque-
letal , biprotrusin dentoalveolar, exposicin
gingival excesiva
Extracciones: 14 y 24. Prdida prematura de 36
y 46
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di-
metro, 10 mm de largo
Comentarios: Se insertaron microimplantes qui-
rrgicos entre las raices de los segundos premolares y
primeros molares superiores. La paciente tena una se-
vera sonrisa gingival y una ligera orientacin lingual
de los incisivos superiores. Debido a su exceso maxi-
lar vertical, los microimplantes usualmente se deberan
haber colocado en una posicin de traccin alta, pero
en cambio se colocaron en una de traccin media. Asi,
fue difcil alcanzar el movimiento deseado de los dien-
tes anteriores. Durante el tratamiento, se uso un arco de
6-39. Comparacin de telerradiografas pre y post
intrusin auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los
tratamiento del caso JYD

98
6-41. Fotografas intra y extraorales del caso COL

6-43. Los microimplantes localizados entre las raices de


los segundos premolares y primeros molares como puede
verse en el corte tomogrfico

6-42. Los microimplantes fueron colocados entre las


raices de los segundos premolares y primeros motares
superiores

99
6-44. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la
retraccin en masse de las seis piezas anterosuperiores, se utiliz mecnica de ansas en combinacin con resortes
de espiras abiertas de nickel titanio. Para intruir los dientes anteriores se us un arco de intrusin auxiliar.

incisivos superiores. En pacientes de este tipo, frecuente-


mente recomendamos que se coloque un microimplante
adicional entre las raices de los incisivos centrales maxi-
lares, por ej., una mecnica de traccin combinada, para
mejor control de la intrusin y el torque de raiz lingual de
los incisivos maxilares durante la retraccin en masse.
A este paciente no se le remodel el hueso alveo-
lar superior luego de la gran retraccin de los dientes
anteriores. Es poco frecuente observar una retraccin
de esta magnitud durante un tratamiento ortodncico
convencional. Sin embargo, hemos visto este fenmeno
ocasionalmente luego de usar microimplantes, especial-
mente en pacientes adultos que requieren mxima re-
traccin en masa de los dientes anterosuperiores. Antes
del tratamiento ortodncico, es aconsejable explicar a
los pacientes y a sus familias que esto podra ocurrir,
requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento or-
todncico.

6-45. Luego de la retraccin en masse anterior,


se usaron alambres de niquel titanio de 0.021"
x 0.025" en ambos arcos para renivelar y
mantener el torque ; se extendieron alambres
de ligadura desde los microimplantes a los
incisivos laterales maxilares para prevenir
la generacin de torque corono vestibular
durante el movimiento de torque radicular
lingual de los incisivos superiores.

6-46. No hubo remodelado del hueso alveolar


labial maxilar (arriba), por lo que se realiz
una alveoloplastia (abajo).

100
6-47. Fotografas intraorales previas al desmontaje de la aparatologa

6-48. Fotografas intra y extraorales del caso COL

6-49. Comparacin de radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso COL

101
6-52. Registros iniciales del caso MSS

6-53. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar

6-54 y 6-55. Registros y superposicin luego de 14 meses de uso


de la fuerza extraoral de tiro alto

103
6-56. Luego de extraer los primeros premolares superiores, se colocaron microimplantes entre las
raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente. Se usaron resortes de nickel titanio para
la retraccin en masse de los dientes anteriorosuperiores.

6-57. Durante el tratamiento, se extrajeron los segundos premolares inferiores.

6-59. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSS

104
6-59. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSS

6-61. Superposicin de los trazados pre y post-fase II del


tratamiento

Microimplantes: Osteomed Co.. 1.2 mm de di-


metro, 8 mm de largo
Comentarios: Inicialmente el paciente us una
fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. Desafortuna-
damente, fue muy difcil que el paciente usara la fuerza
extraoral tal como se le indicara, por lo que slo hubo un
pequeo progreso en la severidad de su maloclusin de
Clase II luego de la Fase I del tratamiento. Una vez que
todos sus dientes permanentes-excepto los terceros mo-
lares- erupcionaron, comenz la Fase II del tratamiento.
Se colocaron microimplantes quirrgicos entre las raices
de los segundos premolares y los primeros molares su-
periores con la intencin de producir una mecnica de
6-60. Comparacin entre las telerradiografas pre y post traccin media en el arco maxilar. Afortunadamente, se
tratamiento observ una buena respuesta mandibular durante la Fase
II del tratamiento.

105
Mecnica de traccin alta eficiente correccin de la excesiva exposicin gingi-
Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) val del paciente. Esto contrasta directamente con una
Edad: 19 aos; Mujer mecnica de traccin baja tipicamente sostenida para
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa pacientes de mordida abierta. No se colocaron ban-
gingival das en los segundos molares maxilares para reducir
Duracin del tratamiento: 21 meses la friccin durante la retraccin en bloque (en masse)
Lista de problemas: Clase II dentaria y esquele- anterior con una mecnica de deslizamiento.
tal, tendencia a la mordida abierta, discrepan- Se corrigi la mordida abierta intruyendo el
cia entre Oclusin y Relacin Cntrica , bipro- arco maxilar entero de primer molar a primer molar.
trusin dentoalveolar El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje
Extracciones: 14,24,34,44 provisto por dos microimplantes es suficiente para in-
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de di- truir la denticin maxilar entera.
metro, 6 mm de largo El microimplante colocado en el sitio de extrac-
Comentarios: Este paciente haba sido tratado cin del primer premolar inferior izquierdo ancl la
anteriormente por una ligera mordida abierta ante- protraccin del segmento bucal inferior izquierdo .
rior, asi como por una sonrisa gingival. Se colocaron Hubo una ligera rotacin antihoraria del plano
microimplantes en el maxilar superior para crear una oclusal durante el tratamiento debido a la direccin de
direccin de fuerza de traccin alta para facilitar la fuerza de traccin alta utilizada.

6-62. Fotografas intra y extraorales del caso SJL

6-63. Microimplantes en una posicin elevada y la direccin del tiro

106
6-64. Luego de la retraccin en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta
anterior debida a la aplicacin de una mecnica de tiro alto

6-65. Registros de progreso tomados despus de los 16 meses de tratamiento. Se coloc un microimplante
entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector

6-66. Etapas finales de tratamiento

6-67. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SJL

107
Clase III con extracciones
Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74)
Edad: 19 aos ; Mujer
Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior
Duracin del tratamiento: 5 aos (tratamiento
activo dos aos y medio)
Lista de problemas: Clase III dentaria y esque-
letal, maloclusin, apiamiento severo en am-
bas arcadas
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
tro, cnicos, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes orto-
dncicos entre los segundos premolares y los primeros
molares inferiores para retraer los seis dientes anteroin-
feriores. Inicialmente, se usaron arcos seccionales para
evitar friccin durante la retraccin en masse. La direc-
cin del movimiento dental, sin embargo, es difcil de
controlar cuando se usa una mecnica seccional. Asi, se
6-68. Superposicin de los trazados pre y post insert un arco de longitud completa mas tarde durante
tratamiento del caso SJL . El plano oclusal rot en el tratamiento para mayor retraccin de los dientes ante-
sentido antihorario riores mandibulares y con mejor control del movimiento

6-69. Fotografas inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesa del Dr Alfredo Alvarez , Argentina)

108
6-70. Luego de una prolongada ausencia de la paciente , se colocaron microimplantes entre las raices del
segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. Para la retraccin en masse anteroinferior, se
usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio , conformando una mecnica del tipo segmentaria

6-71. Despus de la correccin de la mordida cruzada anterior

6-72. Dos meses ms tarde , ntese la relacin canina derecha , que est pasando a clase II

6-73. Etapas finales de tratamiento

6-74. Fotografas finales intra y extraorales del caso QG

109
6-74. Fotografas finales intra y extraorales del caso QG

dental. La duracin del tratamiento se extendi, no por tro, cnicos, 6 mm y 7 mm de largo


la mecnica usada, sino porque el paciente se ausent de Comentarios: Este paciente presentaba una gran
la clnica por un periodo de tiempo extendido (mas de sobremordida y una mordida profunda. El plan de trata-
dos aos), que adems actu en detrimento de su salud miento incluy tanto intrusin como mxima retraccin
dentaria como puede verse en las fotografas finales de los dientes anterosuperiores. Usualmente, en este tipo
de maloclusn, se indica una mecnica de traccin alta
Extraccin con traccin combinada en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares
durante la retraccin en masse. Frecuentemente, es dif-
Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29
cil, sin embargo, colocar un microimplante en un lugar
aos; Hombre
tan alto como ideal en tal paciente, porque la cabeza del
Motivo de Consulta: Protrusin labial
microimplante no es de fcil acceso. En este paciente,
Duracin del tratamiento: 14 meses
los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de
Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal,
traccin baja. Luego del nivelado inicial, se uso un arco
gran aumento de la sobremordida (Overbite) y
de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar
resalte (Overjet), primer premolar izquierdo infe-
para intrusin de los dientes anteriores superiores du-
rior bloqueado y completamente fuera deFarco
rante la retraccin en masse. Los dientes anterosuperio-
Extracciones: 14,24,34
res no pudieron intruirse efectivamente, sin embargo, y
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
en su lugar, la intrusin de los dientes posteriores ocurri

6-75. Fotografas intra y extraorales del caso DUJ

110
6-76. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares
superiores bilateralmente. Para la retraccin en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva
acentuada de Spee fue utilizado

6-77. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales
para mejor control de la intrusin anterior . Hilos elastomricos transparentes fueron usados para generar la
fuerza ortodncica requerida

6-78. Fotografas intraorales luego de un ao de tratamiento. Fue utilizada una mecnica de cierre con ansas
para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . Adems se agreg torque al segmento incisivo del
arco de acero.

debido a la mecnica de traccin baja usada. Asi, se co- Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
locaron dos microimplantes anteriormente para aplicar tro, cnicos, 6 mm y 8 mm de largo
la fuerza intrusiva durante la retraccin en masse. El re- Comentarios: Este paciente tena una maloclu-
sultado del tratamiento fue muy aceptable. Creemos que sin de Clase II, Ira Divisin, Subdivisin. La relacin
este tipo de mecnica de traccin combinada es mas til molar del lado izquierdo era una Clase II completa, y
y efectiva que la mecnica de traccin alta cuando se ha- del lado derecho era una Clase I. Se colocaron micro-
cen extracciones en un paciente con mordida profunda. implantes entre el segundo premolar y el primer molar
superiores bilateralmente . El microimplante del lado
Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) derecho fall, sin embargo, se coloc un segundo mi-
Edad: 25 aos; Mujer croimplante distal al segundo molar derecho. Luego
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa de cerrar los espacios de extraccin en el maxilar, se
gingival colocaron microimplantes adicionales en el segundo
Duracin del tratamiento: 23 meses premolar y el primer molar derechos maxilares para
Lista de problemas: Clase II dentaria y esque- mover distalmente el primer y segundos molar dere-
letal, gran overjet, apiamiento moderado del chos para corregir la relacin de Clase II molar de ese
arco inferior, excesiva exposicin gingival lado . Ambos microimplantes fueron insertados en el
Extracciones: 14,24,35,45 mismo espacio interradicular en el que el habia sido

111
6-79. Fotografas intra y extraorales del caso HSC

6-80. Microimplante fallido que haba sido colocado entre las raices del segundo premolar
y primer molar superior derecho

6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. Para la
retraccin anterior en masse , resortes de Ni Ti fueron usados

112
6-82. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal , dos (tercero y cuarto)
microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar
la retraccin anterior en bloque

6-83. Luego de obtener una relacin de clase I molar del lado derecho , un quinto microimplante fue
colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retraccin del sector anterior.

6-85. Un microimplante fue colocado entre las raices


de los incisivos centrales superiores para mejor control
vertical anterior . Para la aplicacin de la fuerza intrusiva
sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomrico.

maxilares moviendo distalmente el primer y el se-


gundo molar derechos maxilares, se coloco un quinto
microimplante exactamente distal a los microimplantes
6-84. A lo largo del cierre de espacios , el plano oclusal tercero y cuarto, y luego de removerlos, se sujeto un
rot en sentido horario debido a la extrusin de los dientes resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante
anteriorosuperiores . Asimismo , el plano mandibular se al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el
abri levemente. espacio. Este caso ilustra que estos microimplantes son
lo suficientemente pequeos como para colocar ms de
insertado el microimplante que fall originalmente,
dos en el espacio interradicular.
y ambos fueron exitosos. Luego de crear suficiente
Luego de cerrar el espacio, hubo una rotacin
espacio entre el primer molar y el segundo premolar
en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man-

113
dibular y maxilar debido a una posicin ligeramente miento, se mantuvo el plano oclusal maxilar. Si se
ms baja de los microimplantes maxilares. Para rotar hubiese usado una mecnica de traccin combinada
el plano oclusal maxilar en sentido antihorario, se co- desde el comienzo del tratamiento en este paciente,
loc un microimplante adicional entre los incisivos el tratamiento podra haber sido ms eficiente , redu-
centrales maxilares, desde el cual se aplic una fuerza ciendo el tiempo general del mismo.
intrusiva al rea maxilar anterior. Al final del trata-

6-86. Luego de la intrusin del sector anterosuperior , 6-87. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
el plano oclusal rot en sentido antihorario y el plano del caso HSC. El plano mandibular se mantuvo durante el
mandibular retom su angulacin original. tratamiento

6-88. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HSC

114
Clase I sin extracciones sobremordida profunda. El plan de tratamiento incluy
mover posteriormente los segmentos bucales maxilares
Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97)
para resolver el apiamiento sin extraer piezas. Se co-
Edad: 13 aos; Hombre
locaron microimplantes entre las raices de los segundos
Motivo de Consulta : apiamiento
premolares y los primeros molares maxilares. Se exten-
Duracin del tratamiento: 16 meses
dieron resortes de nickel titanio desde los microimplan-
Lista de problemas: relaciones de Clase II denta-
tes hasta los brackets de los caninos superiores. La fuerza
ria y Clase esqueletal I, apiamiento en ambos
distal aplicada continuamente a los segmentos bucales
arcos
maxilares caus la orientacin distal de todos los dientes
Extracciones: ausencia de incisivo central iz-
posteriores maxilares; tuvo lugar una mnima orienta-
quierdo inferior Microimplantes: Osteomed
cin labial, de los dientes anterosuperiores. El paciente
Co., 1.2 mm de dimetro, 8 mm de largo
era joven, por lo que hubo un crecimiento mandibular y
Comentarios: El paciente presentaba apiamiento
maxilar significativo durante el tratamiento.
moderado en el arco maxilar, un perfil facial chato y una

6-89. Fotografas intra y extraorales del caso SKL

115
6-90. Aplicacin desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores

6-91. Luego de 5 meses de tratamiento

6-92. Luego de 8 meses de tratamiento

6-93. Luego de 10 meses de tratamiento

6-94. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

116
6-94. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

6-96. Continuacin

6-95. Comparacin de radiografas panormicas pre y


post tratamiento del caso SKL

6-96. Comparacin de las telerradiografas inicial y 6-97. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
final del caso SKL del caso SKL

117
Clase II sin extracciones lares y los primeros molares superiores. Al principio, se
hizo un intento para mover posteriormente los primeros
Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106)
y segundos molares; se colocaron unos resortes abier-
Edad: 24 aos; Mujer
tos de nickel titanio entre los brackets de los segundos
Motivo de consulta : apiamiento dental
premolares y los primeros molares maxilares. Pensa-
Duracin del tratamiento: 26 meses
mos que sera ms efectivo mover posteriormente los
Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y
molares primero, y luego retraer los dientes anteriores.
Clase I esqueletal, apiamiento en ambos arcos
Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una
Extracciones: sin extracciones
orientacin mesial de los dientes posteriores.
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
Luego de la distalizacin molar, se ubic el mi-
tro, cnicos , 7 mm de largo
croimplante izquierdo lateral al segundo premolar. Este
Comentarios: Este paciente presentaba un apia-
caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores
miento moderado en el arco maxilar, un apiamiento
maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes
leve en el arco mandibular, y un balanceado perfil
toquen las raices de los segundos premolares; el mi-
facial. Esta paciente no deseaba extraerse piezas du-
croimplante debe insertarse en una direccin diagonal,
rante el tratamiento, asi como tampoco deseaba ningn
para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente
cambio en su apariencia facial. El plan de tratamiento
de hueso alveolar vestibular. No se produjo un cambio
consisti en mover distalmente los segmentos bucales
apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal
maxilares con anclaje de microimplantes. Se colocaron
de los segmentos bucales maxilares
microimplantes entre las raices de los segundos premo-

6-98. Fotografas intra y extraorales del caso EJK

118
6-99. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares
bilateralmente. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el
primer molar. Se extendieron hilos elastomricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del
arco anterior (acero inoxidable 0.016") para prevenir la orientacin labial de los incisivos maxilares.

6-100. Se mont la aparatologa inferior. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversin de
los dientes anteriores superiores durante la distalizacin molar. Ms tarde se alter la posicin de los
microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posicin lateral al segundo premolar,
con una orientacin ms vertical.

6-101. Si hay suficiente hueso vestibular,


puede colocarse un microimplante
maxilar diagonalmente entre las raices
del segundo premolar y el primer molar.
Luego de mover los molares distalmente,
entonces pueden retraerse los premolares
y los dientes anteriores sin tener que
remover el primer microimplante.

6-102. Etapas finales del tratamiento

119
6-103. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso EJK

6-105. Comparacin entre las telerradiografas inicial y


final del caso EJK

6-104. Comparacin de radiografas panormicas pre y


post tratamiento del caso EJK

120
Clase III sin extracciones
Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115)
Edad: 19 aos; Hombre
Motivo de consulta: mordida borde a borde, pro-
trusin labial inferior
Duracin del tratamiento: 25 meses
Lista de problemas: maloclusin de Clase III den-
taria y esqueletal , tendencia a mordida abierta,
espaciamiento moderado en el arco mandibular
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
tro, cnicos, 5 mm de largo
6-105. Continuacin Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar
los espacios en la regin anterior mandibular y luego mo-
ver distalmente la denticin mandibular completa usando
el anclaje de los microimplantes. Se colocaron microim-
plantes entre las raices de los primeros y segundos mola-
res mandibulares. Luego de la consolidacin del espacio
mandibular, se aplicaron fuerzas de retraccin continuas
desde los microimplantes al arco principal usando resor-
tes de nickel titanio. Se alcanzaron relaciones canina y
molar de Clase I al enderezar la denticin mandibular
entera. Este caso ilustra que no es difcil mover poste-
riormente la denticin mandibular entera cuando hay una
orientacin mesial de los dientes posteriores.

6-106. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso EJK.

6-107. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SPY

121
6-107. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SPY

6-108. Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento

6-109. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . Para la
retraccin de la arcada inferior completa , resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes
a los hooks en el arco principal

^mm?
6-110. Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura

6-111. Fotografas intraorales luego de 15 meses de tratamiento . Se lograron clases I molar y canina.

122
6-112. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparacin entre las radiografas


panormicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparacin entre las telerradiografas inicial


y final del caso SPY

123
dentaria y esqueletal, maxilar atrsico, mor-
dida cruzada posterior bilateral, apiamiento
en ambos arcos de moderado a severo, mordida
abierta anterior
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de dime-
tro, 6 y 8 mm de largo
Comentarios: Para corregir la mordida cruzada
posterior, se efectu una disyuncin o expansin
palatina rpida (EPR). Luego de haberse corregido
la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos
los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron
microimplantes entre las raices de los segundos pre-
molares y los primeros molares inferiores para mover
distalmente la denticin mandibular. Desafortunada-
mente, fall el microimplante derecho. Un segundo
microimplante se coloc entre las raices de primer y
6-115. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento segundo molar inmediatamente luego de la remocin
del caso SPY del microimplante fallido. Se colocaron entonces re-
sortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del
Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127)
segundo premolar y el primer molar mandibulares
Edad: 16 aos; Mujer
para mover los molares posteriormente. Se reforz el
Motivo de consulta : mordida abierta anterior y
anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se
apiamiento en ambos arcos
extendieron desde los microimplantes a los ganchos
Duracin del tratamiento: 30 meses
anteriores sobre el arco principal.
Lista de problemas: maloclusin de Clase III

6-116. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SRP

124
6-117. Disyuncin o expansin palatina rpida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros
molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos

Luego de mover distalmente los molares , se nuevo microimplante fue cargado inmediatamente
retrajo la denticin anterior mandibular al espacio usando un resorte cerrado de nickel titanio que se ex-
creado entre el segundo premolar y el primer molar. tenda hasta el hook del canino , a su vez conectado
Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclin con el loop del arco principal. El espacio remanente
mesialmente , lo que torn imposible proseguir con fue cerrado por una retraccin en masse de los dien-
la retraccin , dada la posibilidad de que el microim- tes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento,
plante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. se corrigi la mordida abierta sin el uso de elsticos
Por lo tanto, se coloc otro microimplante apenas dis- verticales; se corrigi con la rotacin antihoraria del
tal al primer implante y se removi el primero. Este plano oclusal mandibular.

125
6-120. El microimplante derecho fall , con lo que un 6-121. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I,
nuevo microimplante fue colocado entre el primer y se colocaron brackets en los incisivos inferiores.
segundo molar de ese sector. Resortes de espiras abiertas
de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares
y primeros molares para mover hacia atrs los molares

6-122. Durante el movimiento hacia distal de la denticin inferior , el microimplante izquierdo estaba
casi tocando la raiz del segundo premolar . Este microimplante fue retirado

6-123. Luego de la remocin del microimplante , se coloc un nuevo microimplante levemente distal
a la posicin del original , para facilitar la retraccin remanente de los diez dientes anteriores.

126
>'"!

6-124. Fotografas previas al retiro de la aparatologa

6-125. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SRP

6-126. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso SRP

127
Lista de problemas: Clase III dentaria y esquele-
tal, apiamiento mandibular leve, altura facial
inferior corta
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
tro, cnicos, 6 mm de largo
Comentarios: Esta paciente presentaba un li-
gero apiamiento en el rea anterior mandibular y una
ligera relacin canina de Clase III. Sin embargo, tenia
una relacin molar de Clase III de cspide completa
bilateralmente. Se colocaron microimplantes entre las
raices de los segundos premolares y primeros molares
mandibulares. Se insertaron resortes abiertos de niquel
titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del se-
gundo molar en el arco principal. Luego se activaron
los resortes con alambres de ligadura que se extendan
desde los microimplantes a los ganchos deslizantes ,
para mover distalmente los segundos molares mandi-
bulares. Luego se movieron distalmente los primeros
6-127. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso SRP. El plano oclusal mandibular rot en direccin molares usando el mismo protocolo. Despus de ha-
antihoraria , cerrando la mordida ber creado espacio entre los segundos premolares y
los primeros molares los diez dientes anteriores rema-
Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) nentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados
Edad: 24 aos; Mujer de niquel titanio. Finalmente se obtuvo una relacin
Motivo de consulta: diastema maxilar y apia- molar de Clase I moviendo distalmente la denticin
miento mandibular mandibular entera sin elsticos de Clase III o fuerza
Duracin del tratamiento: 16 meses extraoral de ningn tipo.

6-128. Fotografas intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento

128
6-129. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros
molares inferiores . Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para
mover distalmente los segundos molares . Este sistema se activa con ligaduras metlicas extendidas
desde el microimplante a los ganchos deslizantes.

6-130. La relacin molar se volvi una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento

6-131. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ

6-132. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso HYJ

129
6-134. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso HYJ . La orientacin del plano oclusal se mantuvo
durante el tratamiento.

6-133. Comparacin entre las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso HYJ

6-135. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SKL

130
Casos de mordida abierta anterior res y los segundos premolares inferiores. Luego de
Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) la alineacin inicial del arco, se colocaron microim-
Edad: 20 aos; Mujer plantes entre las raices de los primeros y segundos
Motivo de consulta: mordida abierta anterior y molares en ambas arcadas bilateralmente. Se aplica-
apiamiento ron hilos elastomricos desde los microimplantes a
Duracin del tratamiento: 23 meses los arcos principales para intrusin de los molares.
Lista de problemas: Clase III dentaria y esquele- Ademas, para rotar el plano oclusal mandibular en
tal, gran overjet, mordida abierta anterior, api- sentido antihorario, se aplicaron elsticos verticales
amiento severo, desviacin de la linea media y una fuerza extraoral de ganchos J de traccin alta.
Extracciones: 14,24,35,45 Luego del tratamiento, el ngulo del plano mandibu-
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime- lar habia decrecido debido al enderezamiento y la in-
tro, cnicos , 8 mm de largo trusin molares que tuvieron lugar. Este caso ilustra
Comentarios: Para resolver el apiamiento an- que la colocacin de microimplantes posteriores en
terior, se extrajeron los primeros premolares superio- ambos arcos facilita la intrusin de los molares en pa-
cientes con mordida abierta de ngulo alto.

6-136. Nivelado inicial con arco de Ni Ti .014"

6-137. Luego del nivelado inicial , se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y
segundos molares en los cuatro cuadrantes . Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por
medio de hilos elsticos desde los microimplantes.

6-138. Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinacin con elsticos intermaxilares se
utiliz para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario.

131
6-139. Fotografas intraorales luego de un ao de tratamiento, la desviacin de la lnea media es an
evidente

6-140. Etapas finales de tratamiento . La desviacin de lnea media se corrigi con la ayuda del anclaje
provisto por microimplantes

6-141. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

132
6-142. Comparacin entre las radiografas
panormicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso SKL

Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154)


Edad: 14 aos;Hombre
Motivo de consulta: No puedo comer nada con
mis dientes frontales
Duracin del tratamiento: 30 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase
III dentaria , mordida abierta anterior, apia-
miento leve, frenillo corto, altura facial inferior
larga
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
tro, cnicos , 6 mm y 8 mm de largo
Comentarios: El paciente tena una mordida
abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Tanto el
como sus padres se oponan a cualquier tipo de ciruga
ortogntica. Por lo tanto, intentamos intruir sus dientes
posteriores usando microimplantes en ambos arcos y
extruir sus dientes anteriores con elsticos verticales.
Se realiz una mioplastia lingual para liberar su lengua,
y se aplic una expansin palatina lenta para ampliar
su arco maxilar. Luego del nivelado inicial , se inser-
taron microimplantes entre las raices de los primeros y
segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. Se
aplicaron hilos elastomricos desde los microimplan-
tes directamente al arco principal para intrusin de los
6-143. Comparacin entre las telerradiografas molares superiores e inferiores.
pre y post tratamiento del caso SKL

133
6-145. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso ESS Ntese el frenillo corto y la consiguiente
imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relacin de Clase


III molar , se aplicaron hilos elastomricos desde los
microimplantes mandibulares a los brackets del ca-
nino mandibular. Se usaron elsticos verticales com-
binados con elsticos de Clase III cortos para cerrar
la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento,
el ngulo del plano mandibular decreci a travs del
enderezamiento y la intrusin de los dientes posterio-
res. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta
esqueletal puede mejorarse usando microimplantes
como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplasta lingual

134
6-147. Se practic una expansin palatina lenta y se coloc aparatologa fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro
cuadrantes para generar intrusin de los molares. Se coloc un arco lingual , asi como una barra
palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusin molar.

6-149. Se aplic hilo elstico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo
para distalizar el cuadrante completo. Elsticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida
abierta

6-150. Tambin se usaron elsticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores
maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

135
6-151. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparacin de las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparacin de las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso ESS

136
Tratamiento ortodncico lingual
Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164)
Edad: 46 aos; Mujer
Motivo de consulta : protrusin labial
Duracin del tratamiento: 29 meses
Lista de problemas: Clase I dentaria y esquele-
tal , biprotrusin dentoalveolar , incompeten-
cia labial Extracciones: 14, 24, 34, 44
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-
tro, cnicos , 10 mm de largo
Comentarios: Originalmente, se recomend
una ciruga de ostectomia de cuerpo con la extrac-
cin de los premolares, pero el paciente se rehus
a cualquier tipo de intervencin quirrgica y quiso
aparatologa lingual por razones estticas. Luego de
nivelar, se colocaron microimplantes por palatino en-
tre las raices de los primeros y segundos molares.
6-154. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento El microimplante palatino izquierdo fall, por lo que
del caso ESS. El ngulo del plano mandibular decreci en se coloc un segundo microimplante palatino entre
forma significativa durante el tratamiento las raices del segundo premolar y el primer molar. Se

6-155. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso EKL

137
usaron resortes cerrados de nickel titanio para retrac-
cin en masse de los dientes anteriores maxilares con
mecnica de deslizamiento. Durante el tratamiento,
se desarroll una ligera relacin molar de Clase III
debido a la prdida de anclaje postero inferior. Asi, se
colocaron luego microimplantes entre las raices de
los primeros y segundos molares inferiores por vesti-
bular. Se usaron alambres de ligadura para anclar los
primeros molares a los microimplantes y prevenir una
ulterior migracin mesial no deseada de los dientes
posteroinferiores. El perfil facial de paciente mejor
dramticamente durante el tratamiento, un cambio
que consideramos similar al que podra haberse al-
canzado con una ciruga ortogntica.

6-156. Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple


Fujita usando PW-MBP(Plain wire - Mushroom bracket
positioner) y cubetas de transferencia individuales.

6-157. Vistas intraorales del nivelado inicial

6-158. Se insert un alambre TMA de 0.016 x 0.022 en la ranura horizontal de los brackets linguales.
Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de
ambos lados

138
6-159. Retraccin en masse(en bloque).de los 6-160. Los microimplantes vestibulares inferiores se
segmentos anteriores utilizando mecnica de colocaron entre los primeros y segundos molares.
deslizamiento

6-161. Etapas finales del tratamiento . Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del
retiro de las bandas de segundo molar

6-162. Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso EKL

139
6-162. Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso EKL

6-164. Superposicin entre los trazados inicial y final del


caso EKL

Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173)


Edad: 26 aos; Mujer
Motivo de consulta : protrusin labial
Duracin del tratamiento: 26 meses
Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase
I dentaria, biprotrusin dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 rom de di-
6-163. Comparacin entre las telerradiografas inicial y
final del caso EKL
metro, 10 mm de largo

140
Comentarios: Este paciente deseaba que el de los primeros y segundos molares bilateralmente.
tratamiento mejorase su apariencia. Quera un tipo Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para re-
de aparatologa esttica, pero no quera que su pro- traccin en masse en ambas arcadas con mecnica de
nunciacin se viera afectada durante el tratamiento. deslizamiento. El paciente tuvo poco problema con la
Recomendamos aparatologa vestibular inferior y pronunciacin durante el tratamiento, y su apariencia
lingual superior. Para reforzar el anclaje posterosu- mejor significativamente, como puede verse en su
perior, se colocaron microimplantes entre las raices perfil facial post-tratamiento.

6-165. Fotografas intra y extraorales del caso MSR

6-166. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior)
y en forma de hongo(mushroom) para la aparatologa lingual superior (Dentos Inc., Daegu, Korea).

141
6-167. Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0.016 y superior de 0.012.

6-168. Luego del nivelado , dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos
molares superiores . Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas
con mecnica de deslizamiento

6-169. Vista intraoral luego de la retraccin en masse

142
6-170. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSR

6-171. Comparacin de las radiografas panormicas


pre y post tratamiento del caso MSR

6-172. Comparacin entre las telerradiografas pre y post


tratamiento del caso MSR

143
Casos de anclaje unilateral
Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180)
Primer molar inferior izquierdo faltante
Comentarios: Esta paciente de 34 aos presen-
taba un apiamiento severo en la arcada superior , asi
como las ausencias del segundo premolar inferior de-
recho y primer molar inferior izquierdo . El tratamiento
en el maxilares superior avanz en forma sostenida ,
dado que la alineacin fue rpida luego de la remocin
de dos premolares. Sin embargo , la arcada inferior re-
quiri un tipo de anclaje diferente a lo habitual para
cerrar los espacios. Mover molares inferiores hacia
mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de
ngulo bajo , por eso se coloc un microimplante entre
el canino y primer premolar inferior izquierdo , para
lograr la protraccin del segundo y tercer molar al es-
pacio edntulo del primer molar. Las lneas medias se
6-173. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
mantuvieron coincidentes a travs del tratamiento.
del caso MSR

6-174. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SHK

144
6-175. Luego de la alineacin y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior, un microimplante
fue colocado entre las raices del canino y primer premolar . Una ligadura de alambre desde el
microimplante hasta el segundo premolar reforz el anclaje. Para protraer segundo y tercer molar se
us mecnica de ansas .

6-176. Se obtuvo una relacin de clase I y las lneas medias se mantuvieron coincidentes

6-177. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SHK

145
Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182)
Comentarios: Este paciente tena una acentuada
inclinacin del plano oclusal maxilar. Se colocaron dos
microimplantes por vestibular en el cuadrante superior
derecho para intruir el segmento bucal derecho maxi-
lar en base a una intrusin del sector. La inclinacin
oclusal se corrigi luego de tres meses de tratamiento.
Dada la prdida previa de torque, no fue necesario apli-
car fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron
valores de torque similares al finalizar el nivelado del
plano oclusal

6-178. Comparacin entre las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso SHK

6-179. Radiografa periapical del rea del primer molar


faltante , luego de la protraccin del segundo y tercer molar.

6-181. Para intrusin del segmento bucal superior derecho,


se colocaron microimplantes entre el canino y primer
premolar derechos , asi como entre el segundo premolar
y el primer molar. Se aplic una cadena elastomrica
desde los microimplantes al arco principal.(Cortesa del Dr
Alfredo Alvarez , Argentina)

6-180. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso SHK . Ntese la mesializacin del segundo molar
inferior

146
6-182. La inclinacin del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de traccin desde los microimplantes
Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) segundo premolar superior izquierdo tena una corona
Relaciones molar y canina de Clase II sobre un tratamiento endodncico, por lo que deci-
unilaterales dimos extraer el segundo premolar en su lugar para
Comentarios: Esta paciente de 35 aos tena salvar el primer premolar sano. Se colocaron micro-
una oclusin satisfactoria del lado derecho. Sobre el implantes por vestibular y palatino para retraccin
lado izquierdo, tenia una relacin molar de Clase II inicial en masa del primer premolar y canino supe-
de cspide completa, con el incisivo central izquierdo riores izquierdos . Se colocaron brackets sobre ambos
bloqueado labialmente. El apiamiento en el arco arcos durante la parte final del tratamiento para afinar
mandibular era mnimo, y presentaba un perfil facial la oclusin. En este caso, debido al anclaje esqueletal,
equilibrado. En este caso, es mejor extraer slo el pudimos salvar el diente sano ,extrayendo el daado.
primer premolar superior izquierdo. Sin embargo, su

6-183. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso MSK . Ntese la relacin de clase I del lado
derecho , asi como la relacin de clase II completa del lado izquierdo

147
6-184. El segundo premolar superior izquierdo fue extrado en lugar del primero, que se encontraba intacto . Se
colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retraccin en masa del canino y el primer premolar

6-185. Progreso del tratamiento a los 3 , 6 y 9 meses

6-186. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso MSK

6-187. Fotografas post tratamiento del caso MSK

148
Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) lnea media. Sin embargo, el segundo premolar superior
Desviacin de la lnea media superior derecho estaba endodncicamente tratado , presentando
Comentarios: Este joven de 24 aos tena api- una corona , por lo que se extrajo dicha pieza en lugar
amiento en ambos arcos combinado con una ligera del primer premolar sano. Pese a que se extrajo el total
biprotrusin . La lnea media superior se desviaba sig- de los cuatro premolares en este caso, se uso un solo mi-
nificativamente hacia el lado izquierdo. En este tipo de croimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie
problema, usualmente es mejor extraer el primer premo- bucal del lado derecho del maxilar.
lar superior derecho para resolver la desviacin de la

6-188. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso HIN . Se decidi extraer el segundo premolar
superior derecho para conservar en boca al primero , que se encontraba sano , aunque fuera necesario
anclaje adicional para corregir la desvacin de lnea media

6-189. Progreso luego de 7 , 10 , 12 , y 14 meses de tratamiento . Se obtuvo una super clase T del lado
derecho

6-190. Radiografas periapicales del sitio de insercin del microimplante durante el tratamiento

149
6-191. Etapas finales del tratamiento

6-192. Comparacin entre las


radiografas panormicas pre y post tratamiento
del caso HIN

6-193. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HIN

150
Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) molar derecho maxilar al microimplante con alambre
Comentarios: Este hombre de 55 aos de edad de ligadura, y luego se uso un arco lingual de preci-
fue enviado por un periodoncista. Su razn para bus- sin hecho de TMA para constreir el cuadrante iz-
car tratamiento ortodncico era poder comer sobre su quierdo maxilar.
lado izquierdo. Tena mordida en tijera sobre el lado En la mandbula, se colocaron dos microimplantes
izquierdo y una oclusin adecuada sobre el lado de- en el rea edntula izquierda. Se unieron los dos micro-
recho. Era obvio que se necesitaban una constriccin implantes con resina fotocurada, y se mont un bracket.
lateral del arco superior y una expansin unilateral Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de
del arco inferior. Para estrechar el segmento bucal TMA, y se aplic fuerza para enderezar bucalmente los
izquierdo maxilar, se coloc un microimplante en el dientes mandibulares con intrusin simultnea.
rafe medio, y se aplic un hilo elstico del microim- Esta bien documentado que la expansin y la
plante al gancho de alambre que se extenda palatina- constriccin unilaterales son mas difciles de alcan-
mente desde la caja palatina del primer molar superior zar que la expansin y la constriccin bilaterales. Los
izquierdo . Desafortunadamente, el microimplante del microimplantes son herramientas muy tiles para re-
rafe medio fall luego de dos meses de tratamiento. solver este tipo de problema unilateral con mnimos
Se coloc bucalmente un segundo microimplante so- efectos colaterales sobre los dientes remanentes, in-
bre el lado derecho del maxilar. Se sujet el primer cluso en pacientes mayores.

6-194. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SML

151
6-195. Se insert un microimplante a nivel del rafe medio. Se uso hilo elstico para estrechar e
intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. Se colocaron dos microimplantes en el rea ednrula
inferior izquierda. Se conectaron con resina fotocurada, sobre la cual se mont el bracket. Un alambre
seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket, y se aplic una fuerza ortodncica para enderezar
el primer molar lingualmente orientado.

6-196. El microimplante del rafe medio se afloj debido a una inflamacin; se coloc otro microimplante
en el rea bucal derecha superior. Se coloc un arco transpalatino para una mayor constriccin del
cuadrante izquierdo maxilar. Se previno la constriccin del cuadrante derecho maxilar ligando desde
el microimplante al tubo del primer molar superior derecho .

6-197. Fotografas intraorales post tratamiento del caso SML

Casos de enderezamiento molar oclusal a un botn lingual sobre la superficie proximal


mesial del segundo molar. Cuando sea que se enderece
Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199)
un molar-o ms de uno- con una mecnica convencio-
Orientacin mesial de los segundos
nal, es difcil evitar la extrusin molar ,con la consi-
molares mandibulares
guiente interferencia oclusal traumtica. Sin embargo,
Comentarios: Para enderezar un segundo molar
una fuerza elstica desde un microimplante produce in-
mandibular orientado mesialmente, se coloc un mi-
trusin durante el enderezamiento molar, por lo que el
croimplante en el rea retromolar. Luego se aplic un
paciente usualmente no experimentar molestia alguna.
hilo elstico desde el microimplante sobre la superficie

152
Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201)
Orientacin lingual de los segundos molares inferiores
Comentarios: Frecuentemente se ve a la incli-
nacin lingual de un segundo molar mandibular como
asociada a una impactacin del tercer molar . Puede
colocarse un microimplante bucal a un molar segundo
lingualmente orientado luego de la remocin quirr-
gica del tercer molar. En este caso, el microimplante
debera permanecer cubierto por el tejido blando. Asi,
se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura
para la fcil sujecin del hilo elstico.
En este paciente, se coloc el microimplante
distobucal al segundo molar, por lo que junto con
el enderezamiento bucal , se observ tambin una
orientacin distal. Para prevenir este tipo de efecto
colateral, hemos desarrollado el microimplante tipo
cabeza de bracket para una mecnica de cantilever
(ver Figura 5-38).

6-198. Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204)
haciamesial, Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar Mordida en tijera de segundos molares
un molar con un anclaje retromolar con microimplantes.
mandibular y maxilar
Comentarios: Para corregir una mordida cru-
zada simple, recomendamos el uso se elsticos cris-
cross. Sin embargo, estos elsticos producen extru-
sin de los dientes maxilares y mandibulares durante
el enderezamiento (ver Figura 5-34). Esta extrusin
puede causar una incomodidad significativa debido
a la creacin de interferencias oclusales traumticas,
especialmente en adultos. Contrariamente, cuando se
usa una mecnica con microimplantes para corregir
una mordida en tijera como en este paciente, se pro-
ducen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y
usualmente ocurre la disclusin de los dientes. Asi, el
paciente no experiment molestia alguna durante la
correccin de la mordida en tijera.

6-199. Progreso del tratamiento del caso SMU

153
6-200. Severa inclinacin hacia lingual
del segundo molar inferior derecho . Un
microimplante fue colocado levemente
distobucal a dicha pieza inmediatamente
despus de la remocin quirrgica del
tercer molar

6-201. Se utiliz hilo elstico desde el microimplante hasta un botn de adherir colocado en la cara
lingual del segundo molar.

6-202. Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos

6-203. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestbulo inferior

154
6-204. La mordida en tijera se corrigi cuatro meses despus. La disclusin de los segundos molares
superior e inferior izquierdos se debi a las fuerzas intrusivas producidas por elsticos que se extendan
desde los microimplantes a los botones linguales.

Casos de distalizacin m o l a r
Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206)
Deriva mesial del segundo molar superior
Comentarios: Este paciente fue enviado por un
periodoncista. Se necesitaba recuperar el espacio para
el primer molar derecho maxilar faltante antes de co-
locar un implante dental. Se coloc un microimplante
en el rea edntula, y se adhirieron brackets desde el
canino al segundo molar superior derecho . Se movi
el segundo molar distalmente con un resorte abierto
de nickel titanio. Se previnieron los efectos colatera-
les ligando el primer premolar derecho maxilar al mi-
croimplante. Antes de afinar la oclusin, se coloc un 6-205. Se coloc un microimplante en el rea del primer
implante dental en el rea del primer molar derecho. molar superior derecho. Se insert un resorte de NiTi entre
Esto permiti el reemplazo dental inmediato luego de el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos
completarse el tratamiento ortodncico. para mover el segundo molar hacia distal. Un alambre de
ligadura que se extendi desde el microimplante al bracket
del primer premolar previno el movimiento colateral no
deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial.

6-206. Luego de mover el segundo molar distalmente , se coloc un implante dental en el rea correspondiente al primer
molar

155
Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover
Inclinacin mesial del segundo molar mandibular el segundo molar distalmente.
Comentarios: Este paciente fue enviado por un Un solo microimplante no puede resistir fuerzas
periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo rotacionales como pueden dos, como tampoco puede
de implante de un primer molar derecho mandibular proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa
faltante. Luego de la extraccin del tercer molar dere- de xito. Un bracket colocado sobre dos microimplan-
cho mandibular, se colocaron dos microimplantes en el tes, luego de la insercin de un alambre rectangular,
rea edntula. Se mont entonces un bracket ortodn- permite un excelente control tridimensional sobre el
cico a las cabezas de microimplante con resina fotocu- movimiento de los dientes.
rada . Un alambre seccional rectangular con ansas y un

6-207. Registros iniciales del caso KHK . Ntese la prdida prematura del primer molar inferior derecho

6-208. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edntula, y se adhiri un bracket con resina fotocurada
sobre ellos. Una seccin de alambre rectangular insertada en el slot del bracket provey un excelente control
tridimensional

Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) premolar como el segundo molar inferiores izquier-
Inclinacin lingual del segundo dos requeran enderezamiento. Se adhiri un bracket
premolar y molar inferiores ortodncico a las cabezas de los dos microimplantes
Comentarios: Como en el caso anterior, se co- usando resina fotocurada . Se us un alambre seccio-
locaron dos microimplantes en el sitio de extraccin nal de TMA para enderezar tanto el segundo molar
de un primer molar mandibular; tanto el segundo como el segundo premolar simultneamente.

6-209. Fotografas iniciales intraorales del caso KJJ . Obsrvese la inclinacin lingual del segundo premolar
y segundo molar inferiores izquierdos

156
6-210. Dos microimplantes se colocaron en la zona edntula inferior izquierda , y un bracket les fue
adherido con resina fotocurada. Un alambre rectangular de TMA se utiliz para enderezar ambas piezas
simultneamente

6-211. Registros post tratamiento del caso KJJ

Casos de protraccin molar segundo molar mandibular extrado para facilitar el


proceso restaurativo. Se colocaron dos microimplan-
Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214)
tes en el rea edntula del primer molar. Luego se
Ausencia de primer y segundo molar
mont un bracket ortodncico a las cabezas de los
inferiores derechos
microimplantes con resina fotocurada. Se insert un
Comentarios: A este paciente le faltaban los
alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura
molares primero y segundo inferiores derechos . Fue
del bracket y , luego de sucesivas activaciones, el ter-
enviado por un protodoncista que queria que se le
cer molar estaba en la posicin del segundo.
protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del

6-212. Fotografas iniciales intraorales del caso KSY . Ntese las ausencias de primer y segundo molar
inferiores derechos

6-213. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina
de fotocurado . Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho

157
6-214. Comparacin entre las radiografas
panormicas pre y post tratamiento del caso KSY. El
tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente
el espacio del segundo molar en 15 meses

Paciente DJL (Figura 6-215)


Reapertura de un espacio de extraccin
Comentarios: Este paciente fue tratado extrayn-
dosele los primeros premolares maxilares y los segundo
premolares mandibulares. Sin embargo, el espacio de ex-
traccin derecho inferior se reabri durante la fase de reten-
cin. Se coloc un microimplante entre las raices del primer
premolar y canino derecho inferiores. Un alambre de TMA
rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigi desde
el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en
la cabeza del microimplante para protraer el primer molar.
Luego de cerrar el espacio, se us una pequea extensin de
alambre(power arm) para acercar la aplicacin de la fuerza
al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar.

6-215. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior , un microimplante fue
colocado entre canino y primer premolar . Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protraccin
molar y un brazo de extensin con un hilo elstico completaron con el enderezamiento.
Casos de intrusin molar implantes vestibulares. Los molares intruyeron signifi-
cativamente en un corto perodo de tratamiento. Este
Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217)
fue uno de los primeros casos de intrusin molar, de
Extrusion de los molares primero
ah las precauciones . Actualmente si el microimplante
y segundo derechos superiores
palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y
Comentarios: Para corregir la sobreerupcin de
segundo molar , podra aplicarse una fuerza intrusiva
los molares derechos superiores (primero y segundo),
ms eficiente a ambos molares en forma simultnea ,
se utilizaron un microimplante palatino y dos micro-
ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante

6-216. Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares.
Inicialmente se aplic fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente.

158
6-217. Luego de sobrecorregir la sobreerupcin del primer molar , se incluy en el sistema al
segundo molar , que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total.(tratamiento provisto
por el Dr Alfredo Alvarez , Argentina)

Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) elastomricos desde los microimplantes a los boto-
Segundo molar izquierdo superior eximido nes sobre las superficies bucal y palatina del segundo
Comentarios: Se usaron un microimplante por molar. Luego de seis meses de tratamiento, se alcanz
palatino y otro por vestibular para intruir en masa el una intrusin satisfactoria para el tratamiento prosto-
segundo molar izquierdo maxilar. Se sujetaron hilos dncico mandibular.

6-218. El segundo molar superior izquierdo extruido dada la prdida prematura del segundo molar inferior izquierdo

6-219. Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc. 1.3 mm de dimetro , 10 y 7 mm de


largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos
elsticos

159
6-220. Suficiente intrusin fue lograda luego de 6 meses de tratamiento

Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) molar mandibular. Inicialmente, habia un espacio entre
Extrusin de primero y segundo molares inferiores el alambre de 0.9 mm y la superficie oclusal del primer
Comentarios: Se usaron un microimplante lin- molar mandibular, porque el segundo molar se encon-
gual y uno bucal para intruir primer y segundo molares traba ms extruido que el primero. Se le dieron elsticos
inferiores izquierdos extruidos. Se mont una pequea al paciente para colocar entre los dos microimplantes so-
pieza de alambre redondo de 0.9 mm sobre la superficie bre el alambre redondo de 0.9 mm. Luego de seis meses,
oclusal del segundo molar izquierdo mandibular, que se haba alcanzado una intrusin satisfactoria para facili-
tambin se extenda a la superficie oclusal del primer tar el tratamiento del maxilar superior con implantes.

6-221. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se haban extruido debido a la temprana
perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores. Se colocaron microimplantes entre
las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente.

6-222. Un elstico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual , por sobre el alambre de
0.9mm. ubicado sobre las caras oclusales de los molares

160
6-223. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso HYS

CASOS DE INTRUSIN ANTERIOR segundo premolar superiores bilateralmente. Se apli-


caron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la
Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225)
porcin anterior del arco con una profunda curva de
Dientes anteriores maxilares eximidos
Spee. La mordida se abri durante la intrusin de los
Comentarios: Durante la retraccin en masse
incisivos maxilares que ocurri durante la retraccin
de los dientes anteriores maxilares, la sobremordida
mayor del segmento anterior.
se profundiz significativamente. Se colocaron enton-
ces microimplantes entre las raices del canino y el

6-224. Para intruir los dientes anterosuperiores , se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos
y segundos premolares. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes
hasta los postes soldados al arco principal

6-225. Progreso del tratamiento del caso MHK . La mordida profunda fue sobrecorregida y se pas a una
mordida abierta anterior

Paciente YJC (Figura 6-226) hilo elastomrico para aplicar una fuerza intrusiva.
Dientes anteriores mandibulares extruidos Pese a que el rango de activacin era relativamente
Comentarios: Para intruir los dientes anteriores corto, se alcanz una buena intrusin de los dientes
mandibulares, se coloc un solo microimplante de 4 anteroinferiores .
mm de largo en el rea sinfisal. Entonces se us un

161
6-226. Un microimplante fue colocado en la snfisis mandibular para intruir las piezas
anteriores . Se aplic hilo elstico desde el microimplante al arco principar. Luego de
siete meses de tratamiento , la mordida profunda evolucion a una relacin de borde
a borde

OTROS USOS POSIBLES Comentarios: Los microimplantes pueden


usarse para anclar elsticos intra o intermaxilares
Sujecin para elsticos intermaxilares (Figuras 6-
227 y 6-228)

6-227. Los microimplantes pueden usarse para anclar elsticos intermaxilares y prevenir
efectos colaterales indeseables. En este caso, los microimplantes previenen la intrusin
de los dientes adyacentes durante la extrusin de los dientes con raices dilaceradas.

162
6-228. Los microimplantes tambin puede ser usado para fijacin intermaxilar en casos de ciruga ortogntica
( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal

Sujeciones para aplicaciones ortopdicas funcio- que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej.
nales fijas (Figura 6-229) Tornillo de hueso bicortical , miniplaca); las aplica-
Comentarios: Se intent el anclaje con micro- ciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes
implante de una aplicacin ortopdica funcional fija, pesadas a las estructuras de apoyo. Si puede usarse
pero el intento no tuvo xito. Idealmente, este tipo anclaje esqueletal absoluto, los verdaderos efectos
de tratamiento debera usarse en pacientes jvenes, esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales
en crecimiento. Desafortunadamente, no hay buena pueden alcanzarse sin producir compensaciones den-
calidad de hueso cortical en pacientes jvenes, por lo toalveolares simultneas.

6-229. Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. Aunque
en esta instancia los microimplantes fracasaron , la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatologa
funcional existe y debe ser explorada ms exhaustivamente, (tratamiento provisto por el Dr. Korrodi Ritto ,
Portugal)

COMENTARIOS FINALES tipo de sistema de anclaje al armamentarium del orto-


doncista, muchas ms opciones de tratamiento estarn
Los ejemplos clnicos presentados aqui ilustran
disponibles, incluyendo numerosas opciones no ilus-
una amplia variedad de posibilidades de tratamiento
tradas en este capitulo. Indudablemente, aplicaciones
disponibles cuando se usan microimplantes como
adicionales de anclaje con microimplantes sern de-
unidades de anclaje esqueletal. Agregando este nuevo
sarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro.

163
CAPITULO 7
TASAS DE XITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS
Y MICROIMPLANTES

La falla de un microimplante ortodncico usual- mismo es valido para los implantes prostodncicos. Se
mente significa que el microimplante se afloj durante listan los presuntos factores en la Tabla 7-1.
el tratamiento. Esto normalmente ocurre dentro de los
primeros tres meses luego de la colocacin. Si no se Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso
alcanza estabilidad mecnica inmediatamente en la in- de microimplantes
sercin, no podemos esperar que el microimplante sea
exitoso. La estabilidad mecnica inicial es vital, por lo Factores latrognicos
tanto, para el xito del anclaje con microimplantes. 1.Excesiva generacin de calor al fresar,
Hay muchos factores involucrados en la falla necrosis sea
de un implante, ninguno de los cuales se entiende 2. Injuria o aproximacin radicular
completamente an. La mayor diferencia entre un 3. Pobre fijacin inicial
microimplante ortodncico y un implante dental con- 4. Contaminacin del microimplante
vencional es la posibilidad de que un microimplante 5. Inflamacin debida a una higiene oral
ortodncico pudiera tocar la raz de un diente adya- deficiente
cente. En nuestra experiencia, el microimplante casi 6. Inflamacin debida a irritacin gingival por
siempre falla si toca la raz durante la colocacin. Asi, elementos elsticos
para evitar que un microimplante toque la raz de un 7. Daos a estructuras anatmicas (nervios ,
diente adyacente, deben entenderse la morfologa de arterias , senos)
las raices y del espacio interradicular en la que el mi- 8. Fractura del microimplante
croimplante se colocar. Ademas, deben considerarse Factores del Husped
el lugar del microimplante, su tamao y pasaje de in- 1- Enfermedad sistmica
sercin, y la calidad del tejido blando lindante. 2- Calidad y cantidad sea
3- Cantidad de enca adherida vs tejido blando
FACTORES RELACIONADOS CON LA mvil
FALLA DE UN MICROIMPLANTE 4- Edad y estado de salud
5- Microflora oral, saliva , respiracin bucal,
La tasa de xito de microimplantes usados para tabaquismo , etc.
anclaje temporario durante tratamiento ortodncico va-
ra de estudio a estudio en la literatura. Es verdad que Factores del Implante
la habilidad individual del clnico afecta la tasa de xito 1- Eleccin del material de manufactura
de la colocacin del microimplante y que algunos pa- 2- Tipo de superficie
cientes rechazan cualquier tipo de material desconocido 3- Forma del tornillo
colocado en el cuerpo. (En estos pacientes, ocurre un
rechazo automtico gradual del microimplante, y los pa- INFORMACIN SOBRE TASAS DE
cientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en FRACASO Y XITO
la mano. Los pacientes siempre deberan ser advertidos
Informacin sobre el fracaso y xito de minitorni-
de esta posibilidad.) En cualquier caso, se necesita ms
llos y microimplantes puede encontrarse en varios estu-
informacin especifica sobre las causas de fracaso del
dios desarrollados durante los ltimos cinco aos. Abajo
implante. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de
hay una revisin de las investigaciones en la materia pu-
xito para colocacin de microimplante del 100 %. Lo
blicadas y no publicadas.

165
Park (Tablas 7-2 y 7-3) superficie del hueso. Se tomaron dos radiografas pe-
Park (2003) evalu la tasa de xito clnico de los riapicales para confirmar el posicionamiento entre los
microimplantes usados para anclaje ortodncico in- dientes adyacentes. Se aplicaron fuerzas ortodncicas
traoral por 15.8 6.2 meses desde 1998 a 2000. En 73 de 2 a 3 semanas despus de la implantacin.
pacientes (26 varones, 47 mujeres) se colocaron 174 La tasa de xito general fue del 93 % (168 xi-
microtornillos de titanio de 1.2 mm. de dimetro y de tos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo;
5 a 12 mm. de largo (152 de Osteomed Co., USA, 20 Tabla 7-3). La tasas de xito de los implantes de mi-
de Leibinger Co., Germany, 2 de Avana Co., Korea) crotornillo Osteomed , Leibinger , Avana, y de los
y 6 minitornillos de titanio de 2.0 mm. de dimetro implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146
y 12 mm. de largo (Martin Co., Germany) luego de de 152), 85 % (17 de 20), 50 % (1 de 2), y 67 % (4 de
perforar inicialmente un agujero piloto. Se hizo una 6), respectivamente. La tasa de xito de los implantes
incisin de bistur vertical de 3 a 5 mm. a travs de de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92),
la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario. en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58), en el grupo
No se requiri incisin alguna en la mucosa palatina. UP fue 100 % (se mantuvieron los 11), y en el grupo
Inicialmente, se hizo una pequea indentacin usando LR fue 73 % (14 de 19).
una fresa redonda N 2 bajo irrigacin refrigerante La tasa de xito de los implantes en las mujeres
salina. Se us una fresa piloto de un dimetro de 0.9 de 10 a 19 aos fue 97 % y 85 % en las mujeres de
mm. antes de la insercin de los implantes de micro- 20 en adelante. La tasa de xito de los implantes en
tornillo de 1.2 mm de dimetro, y se us una fresa los varones de 10 a 20 aos fue 95 % Y 93 % en los
piloto de 1.5 mm. de dimetro antes de la insercin de varones de 21 en adelante.
implantes de minitornillo de 2.0 mm. de dimetro. Dos implantes de minitornillo y cuatro de mi-
Basndonos en sus lugares, se dividieron los crotornillo fallaron dentro de dos meses de la colo-
implantes de microtornillo y minitornillo en cua- cacin, tres implantes de microtornillo fallaron de
tro categoras: hueso alveolar labial y bucal maxilar dos a seis meses de la colocacin, y un implante de
(UB). hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB), microtornillo fall entre seis y diez meses de la colo-
hueso alveolar palatino maxilar (UP), y rea retromo- cacin.
lar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo
molar mandibular (LR). Adems, se colocaron cua-
tro implantes de microtornillo en la cresta infracigo- Tabla 7-2 Sumario de la investigacin de Park (2003)
mtica; estos fueron incluidos en el grupo DB. Un
implante de microtornillo inserto en la tuberosidad
maxilar se incluy en el grupo UP, y un minitornillo
colocado en la cresta edentula mesial a la cresta obli-
cua externa se incluy en el grupo LR.
Se colocaron los implantes de microtornillo de
los grupos DB y UP a un ngulo de 30 a 40 relativo
al eje largo de los dientes maxilares, mientras que los
implantes de microtornillo del grupo LB se inserta-
ron a un ngulo de 10 a 20 relativo al eje largo de
los dientes mandibulares. Los implantes de microtor-
nillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la

166
Tabla 7-3. La distribucin de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo, edad, marca,
locacin, y nmero de tornillos fallidos.
Edad Dimetro (mm) Cantidad
Fabricante
Sexo (Cantidad de Localizacin Largo del Cantidad de
(cantidad de tornillos)
tornillos) tornillo(mm) fracasos
Femenino 10-14(43) Osteomed (36) UB 1.2/8 18
LB 1.2/6 12
UP 1.2/ 10 2
LR 1.2/6 6 2
Leibinger (4) UB 1.2/5 4
Martin (1) LR 2.0 / 12 1
15-19(14) Osteomed (12) UB 1.2/8 2
LB 1.2/6 6
UP 1.2/10 2
LR 1.2/6 2
Avana (2) UB 1.2/8 2 1
20-30 (49) Osteomed (39) UB 1.2/8 24
LB 1.2/6 13
UP 1.2/10 1
LR 1.2/6 1
Leibinger (8) UB 1.2/5 6 2
UP 1.2/5 2
Martin (2) LR 2.0 / 12 2 1
30+(10) Osteomed (10) UB 1.2/8 7 1
LB 1.2/6 2
UP 1.2/ 10 1
SUBTOTAL 116 7
Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB 1.2/8 8
LB 1.2/6 7
LR 1.2/6 3 1
Leibinger (2) UB 1.2/5 2
15-19(18) Osteomed (14) UB 1.2/8 8
LB 1.2/6 6
Leibinger (4) UB 1.2/5 2
LB 1.2/5 2
20-30 (25) Osteomed (20) UB 1.2/8 7 1
LB 1.2/6 8 1
UP 1.2/ 10 4
LR 1.2/6 1
Leibinger (2) LB 1.2/5 2 1
Martin (3) LR 2.0 / 12 3 1
30+ (1) Osteomed (1) LR 1.2/6 1
SUBTOTAL 64 5
TOTAL 180 12

167
Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) de bistur vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar
Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de xito cl- bucal cuando se lo necesit. No se hizo incisin alguna
nico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co., en la mucosa palatina. Se realiz una perforacin piloto
USA) que se usaron como anclaje ortodncico intrao- con una mecha de perforacin de 0.9 mm de dimetro.
ral temporario por tres meses. En 33 pacientes (5 va- La tasa de xito general fue 84 %; 85 % para
rones, 28 mujeres), se colocaron 79 tornillos de titanio mujeres y 79 % para hombres. La tasa se xito fue 82
de 1.2 y 1.6 mm. de dimetro y de 6 a 14 mm de largo % en el maxilar y 89 % en la mandbula (Tabla 7-7).
luego de perforar un agujero piloto, y se colocaron 27 Los pacientes de entre 19 y 58 aos tuvieron una tasa
tornillos de titanio de 1.6 y 2.0 mm de dimetro y de de xito de 87 %. Los pacientes de menos de 19 aos
6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto. Se tuvieron una tasa de xito de 79 % (Tabla 7-8).
aplicaron fuerzas ortodncicas de 200 a 300 gm inme-
diatamente luego de la implantacin. Ningn paciente Tabla 7-6 Sumario de la investigacin de los residentes de
recibi medicacin, incluyendo antibiticos. La tasa de la KPNU
fracaso general fue 34 % con el mtodo de self-tapping 1. Microimplantes utilizados : Osteomed Co., USA
y 63 % con el mtodo de auto-perforacin; el mtodo 2- Dimetro : 1.2 mm
de self-tapping tiene una tasa de xito mayor que el 3- Perodo de observacin : 24 meses
mtodo de auto-perforacin (Tabla 7-5). 4- Mtodos de Insercin
Vestibular :
Tabla 7-4 Sumario de la investigacin de Kim y Choi (2001) Enca adherida , autorroscado sin incisin
1- Microimplantes utilizados : Osteomed Co., USA Mucosa , autorroscado luego de una incisin
2- Dimetro :1.2 , 1.6 y 2.0mm de 3 a 5 mm
3- Perodo de observacin : 3 meses Paladar : Autorroscado sin incisin
4- Mtodos de Insercin 5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida
Self tapping (1.2 y 1.6 mm)
Selfdrilling(1.6 y 2.0mm)
Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares
5- Aplicacin de la fuerza : aplicacin inmediata de 200
a 300g Resultados
xitos Fracasos Total
Tabla 7.5 Tasa de fracasos relativa al mtodo de insercin Maxilar Superior 36 8 (18%) 44
Tiempo de Maxilar Inferior 16 2(11%) 18
Autorroscado Autoperforado Total
fracaso Total 52 10 (16%) 62

Inmediato 21 (27%) 5(19%) 26 (25%)


Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente
Dentro de los
6 (7%) 12 (44%) 18 (16%) Resultados
3 meses
xitos Fracasos Total
Totales 27 (34%) 17(63%) 44(41%)
10-18 aos 19 5 (21%) 24
19-58 aos 33 5 (13%) 38
Residentes ortodncicos del Hospital Universitario Total 52 10(16%) 62
Nacional de Kyungpook, Corea (Tablas 7-6 a 7-8)
Los nueve residentes ortodncicos del Departa- Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14)
mento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacio- Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la
nal de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su xito con tasa de xito clnico de microtornillos y minitornillos
microimplantes por un perodo de dos aos. En 25 pa- que se colocaron en 51 pacientes durante un perodo
cientes (6 varones, 19 mujeres), se insertaron 62 micro de 27 meses. Se colocaron microtornillos quirrgicos
tornillos de titanio (Osteomed Co., USA) de 1.2 mm de de cabeza doble de 1.6 mm de dimetro y de 8 mm de
dimetro y de 5 a 12 mm. de largo usando el mtodo largo en el rea bucal maxilar, y se colocaron tornillos
de self-tapping. Veinticuatro pacientes tenan de 10 a 18 de 1.6 mm de dimetro y 6 mm. de largo en la mand-
aos,y 38 pacientes de 19 a 58 aos. Se hizo una incisin bula (OSAS, Epoch Medical, Korea) para retraccin

168
en masse. Se colocaron minitornillos quirrgicos de 1 fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7
cabeza de 2.0 mm de dimetro y de 6 mm de largo en dias. La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de ha-
las reas bucales mandibulares y maxilares para re- berse usado un micromotor que luego de haberse usado
traccin en masse. Algunos de los microimplantes se el mtodo manual (Tablas 7-10 a 7-14).
colocaron usando un protocolo de perforacin (self-
tapping), y otros se colocaron con un protocolo de
Tabla 7-9 Sumario de la investigacin de Woo y colegas
no-perforacin (self-drilling).
La tasa de xito general fue 87 % (127 de 147). 1. Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co, Korea y
No hubo diferencias estadsticamente significativas en- Martin Co., Germany
2- Dimetro : 16 mm Epoch y 2.0 mm Martin
tre hombres y mujeres, maxilar y mandbula, tornillos 3- Perodo de observacin : 24 meses
de una sola cabeza y de cabeza doble, entre mtodos de 4- Mtodos de Insercin
insercin de self-tapping y mtodos de auto-perforacin. Vestibular:
Enca adherida , autorroscado sin incisin
En una comparacin de pacientes menores de 20 aos Mucosa , autorroscado luego de una incisin de 3 a 5 mm
con pacientes mayores de 20 aos, la tasa de fracaso fue Paladar : Autorroscado sin incisin
aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven. 5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y 7 dias despus de la
insercin
La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente

Tabla 7-10 Comparacin de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente


Frecuencia Retencin Fracaso Total
Observada 45 11 56
menos de
Esperada 48.4 7.6 56 Probabilidad
20 aos
% 80% 20% 100% significativa
Observada 82 9 91
mayores de 20 90.6%
Esperada 78.6 12.4 91
aos
% 90% 10% 100%

Tabla 7-11 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior)
Frecuencia Retencin Fracaso Total
Observada 68 13 81
Maxilar
Esperada 70.0 11.0 81 Probabilidad
Superior
% 84% 16% 100% significativa
Observada 59 7 66
Mandbula Esperada 57.0 9.0 66 66.2%
% 89% 11% 100%

Tabla 7-12 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el mtodo de Insercin


Frecuencia Retencin Fracaso Total
Observada 23 3 26
Autorroscado
Esperada 22.5 3.5 26 Probabilidad
Self Tapping
% 88% 12% 100% significativa
Observada 104 17 121
Autoperforado 0%
Esperada 104.5 16.5 121
Self drilling
% 86% 14% 100%

169
Tabla 7-13 Comparacin de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecnica)
Frecuencia Retencin Fracaso Total
Observada 109 13 122
Roscado
Esperada 105.4 16.6 122 Probabilidad
Manual
% 89% 11% 100% significativa
Observada 18 7 25
Roscado 95.2%
Esperada 21.6 3.4 25
Mecnico
% 72% 28% 100%

Tabla 7-14 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading)
Frecuencia Retencin Fracaso Total
Observada 48 12 60
Inmediato Esperada 51.8 8.2 60 Probabilidad
% 80% 20% 100% significativa
Observada 79 8 87
Diferido Esperada 75.2 11.8 87 94%
% 91% 9% 100%

Tabla 7-15 Sumario de la investigacin de Kyung y


Kyung y colaboradores (Parte 1; Tablas 7-15 a 7-
colegas
18)
Un clnico ortodncico (HMK) y nueve resi- 1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea
dentes ortodncicos del Departamento de Ortodoncia 2- Dimetro : 1.2 y 1.3 mm (Titanio grado 2)
del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook, 3- Perodo de observacin : 24 meses
evaluaron nuestros recientemente desarrollados mi- 4- Mtodos de Insercin
croimplantes ortodncicos hechos de titanio grado 2. Vestibular:
La tasas de xito se determinaron luego de dos aos. Enca adherida , autorroscado sin incisin
En 65 pacientes (13 varones, 52 mujeres), se coloca- Mucosa , autorroscado luego de una incisin
ron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc., Ko- de 3 a 5 mm
rea) de 1.2 y 1.3 mm. de dimetro y de 6 a 12 mm Paladar : Autorroscado sin incisin
de largo luego de perforar. Pacientes de entre 10 y 5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida
18 aos recibieron un total de 24 microimplantes y
pacientes de 19 aos o ms, 111 microimplantes. Se Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con
hicieron incisiones de bistur verticales de 3 a 5 mm distintos operadores
en la mucosa alveolar movible de las rea bucales. Resultados
No se realizaron incisiones en la enca adherida o en xitos Fracasos(%) Total
la mucosa palatina. Se perfor usando una mecha de Clnicos 56 8 (13%) 64
perforacin de 0.9 mm de dimetro para un microim-
Residentes 57 14 (20%) 71
plante de 1.2 mm de dimetro y una mecha de 1.0 mm
Total 113 22 (16%) 135
para un microimplante de 1.3 mm.
La tasa de xito para el clnico ortodncico fue 88 Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las
% (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes, con distintas arcadas dentarias
una tasa de xito general de 84 %. La tasa de xito fue Resultados
83 % para las mujeres y 79 % para los hombres; 86 % xitos Fracasos(%) Total
en el maxilar y 77 % en la mandbula; 87 % en el grupo Maxilar 83 13 (14%) 96
de pacientes de 19 aos o ms y 67 % en el grupo de Mandbula 30 9 (23%) 39
pacientes de menos de 19 aos (Tablas 7-16 a 7-18)
Total 113 22 (16%) 135

170
Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo , edad ,
a la edad sector, forma de microimplante y tiempo
Resultados
Sector Momento del
xitos Fracasos (%) Total Edad Forma
(der o Izq) fracaso
10-18 aos 16 8 (33%) 24
19 aos o ms 97 14(13%) 111 Varn 12 D Cnico 2 semanas
Total 113 22(16%) 135 Mujer 31 Del Cilindro 4 semanas
y cnico
Mujer 14 D Cilindro 3 semanas
Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Mujer 11 D Cilindro 3 semanas
Jang (2005) evalu la tasa de xito clnico de Mujer 11 D Cilindro 4 semanas
microimplantes que se colocaron durante un perodo Varn 15 D Cilindro 8 semanas
de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 me- Mujer 22 Del Cilindro 3 semanas
ses. Coloc 120 microimplantes en 60 pacientes (53 y cnico
Mujer 13 I Cilindro 5 semanas
mujeres y 7 varones). Se colocaron microimplantes
ortodncicos (Dentos Inc.) de 1.3 mm de dimetro y
7 mm de largo entre las raices del segundo premolar Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23)
y molar maxilares para retraccin en masse. Com- Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron
par la diferencia entre formas de tornillo cnica y la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos
cilindrica que se colocaron con un protocolo de self- de anclaje ortodncico temporario. Examinaron tasas
tapping(autorroscado). Los pacientes no recibieron de xito, analizaron factores asociados con la estabili-
medicacin antes o despus de la colocacin. Se dad, y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios
aplic una fuerza ortodncica de 150 a 200 gm con usando un cuestionario retrospectivo (escala de analo-
un resorte de NiTi al menos dos semanas despus de ga visual, VAS). Examinaron 75 pacientes (12 varones
la colocacin del implante. y 63 mujeres con un promedio de edad de 21.8 y una
La tasa de xito general fue 92 %. No hubo dife- desviacin tpica de 8.2 aos), 106 tornillos de tita-
rencia entre los dos grupos estadsticamente, a pesar de nio (de dos tipos) y 38 miniplacas, retrospectivamente.
que los del tipo cnico mostraron una tasa de xito ma- Todos los pacientes tenian una carga ortodncica de 50
yor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %). Siete de a 200 gm aplicada por una cadena elastomrica o por
los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de resortes de nickel titanio.
las ocho semanas de colocacin (Tablas 7-20 y 7-21). Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvie-
ron una tasa de xito de mas del 80 % (Tabla 7~23).
Tabla 7-19 Sumario de la investigacin de Jang Ademas, de los 79 minitornillos de 1.3 mm de di-
1- Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea metro, no hubo correlaciones significativas entre tasa
2- Dimetro : 1.3 mm cilindricos y cnicos de xito y edad, sexo, ngulo de plano mandibular,
3- Perodo de observacin : 12 a 30 meses relacin maxilomandibular anteroposterior, control
4- Mtodos de Insercin de periodontitis, sntomas TMD, y tiempo de carga
Vestibular : (inmediato o diferido).
Enca adherida , autorroscado sin incisin La mayora de los pacientes que recibieron tor-
5- Aplicacin de fuerzas : Diferida (al menos dos nillos de titanio o miniplacas con una ciruga de corte
semanas o ms) mucoperistico reportaron dolor severo durante una se-
mana. Contrariamente, solo la mitad de los pacientes que
recibieron minitornillos sin ciruga de corte no reporta-
Tabla 7-20 Tasa de xitos de microimplantes cilindricos ron dolor durante la colocacin. Ademas, los pacientes
vs. Cnicos
con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento
Cilindricos Cnicos Total (VAS) bajo por discomfort debido a inflamacin, dificul-
Cant. de xitos 53/60 57/60 110/120 tad al hablar o al masticar. Kuroda y sus colaboradores
Tasa de xitos 88% 95% 92% concluyeron que los minitornillos de menor dimetro
Valor-p 0.1864 (1.3 mm) sirven ms como anclaje ortodncico tempo-

171
Tabla 7-22 Sumario de la investigacin de Kuroda y Tabla 7-24 Sumario de la investigacin de Kyung y co-
colegas operadores (parte II)
1 - Microimplantes utilizados : 1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea
Tipo A : Keisei Medical Ind., Japn 2- Dimetro : 1.3 mm cnicos (aleacin de Titanio)
Tipo B : Dentos Inc., Korea 3- Perodo de observacin : 12 a 24 meses
Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd., Japn 4- Mtodos de Insercin
2- Dimetros : Vestibular :
2.0 y 2.3 mm (Tipo A) Enca adherida : autorroscado sin incisin
1.3 mm (Tipo B) Tejido blando mvil: autorroscado despus de
2.0 mm+miniplaca (Tipo C) una incisin vertical de 3 a 5 mm
3- Perodo de observacin : 40 meses Palatino: autorroscado sin incisin
4- Mtodos de Insercin 5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida
Tipo B : autorroscado sin incisin
Tipos A y C : Autorroscado luego de
colgajo mucoperistico
5- Aplicacin de fuerzas :
Tipo B : Inmediata y diferida
Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas

Tabla 7-23 Tasa de xitos de tres tipos de sistemas de


anclaje esqueletal
Variables Miniplaca y
Tornillo A Tornillo A
clinicas tornillo C
Tasa de xito 81% 89% 87%
Dimetro 2.0, 2.3 mm 1.3 2.0 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes
Longitud 10-14 mm 6-12 5 Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al, 2001)
Sujetos 18 40 22
Implantes 37 79 38

rario; tienen una alta tasa de xito (aproximadamente


90 %) y causan menos dolor y disconfort despus de la
colocacin.

Kyung y colaboradores (Parte II; Tabla 7-24)


Un clnico ortodncico (HMK) y nueve resi-
dentes ortodncicos del Departamento de Ortodoncia
del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook,
evaluaron nuestros recientemente desarrollados mi-
croimplantes ortodncicos hechos de aleacin de ti- Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes
tanio. En el maxilar, se colocaron 261 microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al, 2001)
y 19 fallaron (7 %; Figura 7-1). En la mandbula, se
colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %;
Figura 7-1).

172
RESUMEN anclaje absoluto, permitiendo la retraccin en masse,
la intrusin molar, la distalizacin molar, la protrac-
En la actualidad, no podemos alcanzar una tasa
cin y el enderezamiento molar.
de xito del 100 % cuando usamos micro implantes
A partir de la informacin clnica ofrecida en
para anclaje ortodncico esqueletal temporario. Sin
este captulo y en este volumen, parece posible usar
embargo, los microimplantes tienen una alta tasa de
microimplantes para anclaje ortodncico con un car-
xito del 90 %, una tasa similar a la de las miniplacas
gado inmediato luego de la insercin, como los tor-
y los grandes tomillos de titanio. Los microimplan-
nillos seos se usan para mover segmentos seos en
tes pueden usarse como anclaje temporario inmedia-
distraccin osteognica sin esperar oseointegracin
tamente despus de una ciruga de colocacin para
entre el tornillo y el hueso. Usando microimplantes
cualquier tipo de movimiento dental ortodncico.
para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodn-
Adems, cuando se colocan microimplantes sin hacer
cico, el campo de la ortodoncia se ha ampliado para
colgajo mucoperistico o incisin vertical, el dolor y
incluir muchas posibilidades teraputicas nuevas.
la molestia que normalmente tienen lugar luego de la
implantacin son reducidos significativamente
REFERENCIAS BIBIOGRFICAS
Los microimplantes son lo suficientemente
pequeos como para colocarse virtualmente en cual-
quier rea de la boca. Si un microimplante falla, otro Jang ES . Comparison of clinical success rates of
implante puede colocarse inmediatamente en un rea cylinder and tapered type microimplants .
adyacente. La habilidad de reemplazar un implante Master's thesis , Kyungpook National Univer-
fallido instantneamente resulta en una tasa de xito sity , Daegu , Korea , 2004.
de casi el 99 %, mas all de si el implante falla o per-
manece estable. Kuroda S , Sugawara Y , Deguchi T , Kyung HM ,
Takano Yamamoto T . Clinical use of miniscrew
COMENTARIOS CONCLUYENTES implants as orthodontic anchorage : Success
rate and postoperative discomfort . Okayama
Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los
University , Japan. Unpublished data , 2004
sueos del ortodoncista practicante, y los microim-
plantes se han convertido en una de las herramientas
Park HS Clinical study of the success rate of micros-
mas efectivas y poderosas para lograrlo. Este nuevo
crew implants for orthodontic anchorage . Ko-
enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de
rean J Orthod 33 ; 2003 :151-156
paradigma en el planeamiento del tratamiento orto-
dncico. En la actualidad, los microimplantes de me-
Woo SS , Jeong ST , Huh YS , Hwang . A clinical
nor dimetro (de 1.2 a 1.3 mm) son los mas usados,
study of the skeletal anchorage system using
en parte, debido al hecho de que pueden colocarse
miniscrews. J Korean Oral Maxillofacial Surg
entre las raices de los dientes adyacentes. En muchos
2003 ; 29 : 102-107.
resultados de tratamiento exitosos reportados los mi-
croimplantes colocados entre las raices han provisto

T73
A
Alveoloplasta 100
Anclaje reapertura de un sitio de extraccin 158
historia del anclaje esqueletal 7 Consideraciones Biomecnicas 63
palatino 8 mecnica de distalizacin molar 68
Aparatologa Ortopdica fija 163 mecnica de intrusin anterior
en el maxilar superior 66
mecnica de intrusin en el maxilar inferior 67
B mecnica de intrusin molar 68
Barra Guia 47 mecnica de protraccin 71
mecnica de tiro alto en el arco mandibular 66
C mecnica de tiro alto en el arco maxilar 63 , 95
Canteado asimtrico del plano Oclusal 146 mecnica de tiro combinado 110
Carga inmediata 57 mecnica de tiro medio para
Carga diferida 57 el arco mandibular 66
Clasificacin de casos de microimplantes 83 mecnica de tiro medio
anclaje unilateral 144 para el arco maxilar 63 , 87 , 98
aparatologa funcional fija 163 mecnica de torque radicular lingual superior... 68
canteado asimtrico del plano Oclusal 146 retraccin de la denticin completa ,
clase I con extracciones 83 maxilar y mandibular 70
clase II con extracciones 95 retraccin en masa con
clase I sin extracciones 115 intrusin anterior 67
clase II sin extracciones 118 retraccin mandibular en masse 66
clase III sin extracciones 121 retraccin maxilar en masse 63
deriva mesial del segundo molar superior 155 Contrangulo de reduccin de velocidad 44
desviacin de la lnea media superior 149
distalizacin molar 155 D
elsticos intermaxilares 162 Deriva distal del segundo molar mandibular 156
enderezamiento del segundo molar Deriva mesial del segundo molar superior 155
mandibular 156 Desviacin de lnea inedia 149
enderezamiento molar 152 Desviacin de la lnea media superior 149
extracciones con tiro combinado 110 Distalizacin molar 74 , 155
extrusin anterior 161 Distancia entre raices 20
extrusin molar 158 Driver
inclinacin lingual de segundos corto 43
molares inferiores 153 largo 43
inclinacin lingual de segundo premolar y segundo largo con torqumetro 43
molar inferiores 156 para micromotor 43
inclinacin mesial del segundo molar inferior. 152
mecnica de tiro alto 93 , 106 E
mecnica de tiro bajo 83 , 95 Elsticos intermaxilares 162
mecnica de tiro medio 87 , 98 Enderezamiento molar 71,75,152
mordida abierta anterior 131 Espacio interradicular 49, 58 , 59
mordida en tijera 153 Evitando el dao radicular 56
mordida en tijera unilateral 151 xitos y fracasos de microimplantes 165
primer y segundo molar inferiores ausentes .... 157 factores del husped 165
factores del implante 165

175
factores iatrognicos 165 Mecnica de deslizamiento
Extracciones con mecnica de tiro combinado.... 110 vs mecnica de ansas 67
Extrusin anterior 161 Mtodos de insercin
Extrusin molar autoperforante 40 , 54
primer y segundo molar superior 158 autorroscante 40
primer y segundo molar inferior 160 Microimplante 15
segundo molar superior izquierdo 159 aplicaciones clnicas 33
desarrollo 33
F dimetro 16
Fresado 46 eje de insercin 39
Fresa Piloto 43 -oblicuo o diagonal 39
Fresa redonda 43 -perpendicular 39
fractura 20
G fuerza de resistencia al torque 53
Grosor del hueso cortical 20 gua 16
Guia para fresado 51,52 instrumental 43
mtodo de insercin 40
H -self tapping 40
Hueso cortical -self drilling 0
calidad 48 nomenclatura 34
grosor 20,49 procedimientos quirrgicos 39
-mtodo cerrado 39,56
I -exposicin de la cabeza 39
Implante -incisin 41,53
carbono vitreo 7 -sin incisin 41,46
endoseos 8 -mtodo abierto 39 , 56
microtornillo 13 remocin 59,60
mini- 11,13 rescate 54
motor para 45 seleccin 15
oseointegracin 7 sitios de colocacin 16
oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgnico . 7 -reas edntulas 31, 75
planchuela 7 -entre canino y premolar mandibular
Inclinacin lingual de segundo premolar y segundo por vestibular 29
molar inferior 156 -entre primer y segundo molar inferior
Inclinacin mesial de segundos por vestibular 26
molares inferiores 152 -entre segundo premolar y primer molar
Intrusin molar inferior por vestibular 27
Superior 76 -cara facial de la snfisis 29
-entre primer y segundo molar
L por palatino 23
Laceracin de tejidos blandos 51 -cresta infracigomtica 16
Ligaduras cigomticas 8 -entre canino y premolar superior
por vestibular 21
M -entre primer y segundo molar
Mandbula superior por vestibular 17
rotacin hacia atrs y abajo 1 -entre segundo premolar y primer
Manejo posoperatorio del paciente 61 molar superior , vestibular 17

176
T
Tercera ley de Newton 7
Tiempo de aplicacin de la fuerza ortodncica
carga diferida 57
carga inmediata 57
Titanio
aleacin 40
puro 16
Tornillo
de vitallium 7,11
diestro o izquierdo 36
mini 11
Torque 53,54
Tratamiento de ortodoncia lingual 137

U
Unilateral, casos de anclaje 144
Unilateral, constriccin maxilar 77
Unilateral, mordida en tijera 151

177
AUTORES
Jae-Huyn Sung, DDS, MS, PhD
Professor Emritas,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea

Hee-Moon Kyung, DDS, MS, PhD


Professor, Chairman,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea

Seong-Min Bae, DDS, MS, PhD


Visiting Assistant Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea

Hyo-Sang Park, DDS, MS, PhD


Associate Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea

Oh-Won Kwon, DDS, MS, PhD


Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea

James A McNamara Jr., DDS, PhD


Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry
Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and
Professor of Cell and Developmental Biology, School of Medicine and
Research Professor, Center for Human Growth and Development
The University of Michigan
Ann Arbor, Michigan, USA

Alfredo T Alvarez, DDS , MS


Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador
Docente de cursos de Posgrado de la Asociacin Odontolgica Argentina ,
la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociacin Odontolgica Marplatense
Practica privada en Necochea, Buenos Aires, Argentina

178