GINECOLOGA

PSICOSOMTICA
Dra. Mnica Puga
Mdica Homepata
Ginecologa
Psicoanlisis
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Hipotlamo
GnRH
Adenohipfisis
FSH-LH

Estrgenos, Progesterona

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 CICLO OVRICO

Es el conjunto de fenmenos que ocurren peridicamente en la mujer cuyo fin es la seleccin y
preparacin de un folculo para la ovulacin. Permite obtener un ovocito maduro apto para ser
fecundado.

Hipotlamo Ovognesis
GnRH (85 das: proceso de maduracin)
(Decepptido)
Cel. Germinal Primitiva
Inhibina

46c
Adenohipfisis
FSH y LH - Prolactina
(Gonadotrofinas) Ovogonia
46c

Ovarios
Ovocito de 1 orden
46c
Estrgenos y progesterona
(Esteroides Sexuales)

Ovocito de 2 orden Ovocito de 2 orden

23c 23c
Bajos niveles de
Gonadotrofinas: Ovocito maduro Ovocito maduro
Interrumpe Foliculognesis 23c 23c

Altos niveles de Gonadotrofinas: vulo fecundado -SE ATRESIA-

Superovulacin. Se altera la seleccin (+23c del espermatozoide)
folicular
Zigoto (o Huevo)
46XX 46XY www.monicapuga.com 2011
CICLO OVRICO (CONT)

FOLCULO

Primeros folculos primordiales (a
las16 s. de gestacin).

De 1 a 2 millones de folculos
primordiales al nacer.

300 mil en la pubertad.

Solo 400 llegarn a la ovulacin

Muchos comienzan su maduracin en

cada ciclo. Los que no llegan se
atresian (muerte folicular), perdiendo su
derecho a la latencia.

Cuerpo lteo: resto del folculo tras la

ovulacin que secreta Progesterona.

Este proceso termina solo cuando se

agotan las reservas de los folculos
primordiales = Reserva Ovrica

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OVULACIN

Es el propio folculo maduro el que desencadena el estmulo ovulatorio a travs de la secrecin de
esteroides.

Cuando los estrgenos llegan a un nivel muy alto (en pico), estimulan ellos mismos, junto con la
FSH, el pico ovulatorio de LH. Este pico de LH es el responsable de la ovulacin.

vulo

Si no es fecundado Si es fecundado

Se atresia HUEVO Resto del Folculo

El resto del folculo
secreta Inhibina (hormona
que inhibe FSH
Cuerpo Amarillo
Hipofisaria)
de la Gestacin
Anidacin en el
Cuerpo Amarillo o Lteo tero (7 da)
Secrecin de
Progesterona
Secrecin de Progesterona Prepara el endometrio para
(2 fase del ciclo) la anidacin

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 CRECIMIENTO CELULAR
POR TAMAO POR DIVISIN
(= Trofismo = Forma) (= Crecimiento = Multiplicacin)

Atrofia Normotrofia Aplasia Hipoplasia Normoplasia Hiperplasia

Hipotrofia Hipertrofia
Metaplasia Displasia Neoplasia
(tejido en paralelo x (Tejido Distinto)
sustitucin)

Hiperplasia

1. Proliferacin No 2. Proliferacin
Neoplsica Neoplsica

1.a. Reparadora o 1.b. Hiperplasia 1.c. Metaplasia 1.d. Displasias

regeneradora (Sustitucin e/ lo normal y lo
adaptativa de neoplsico = ms
clulas maduras) anrquicas
Fisiolgica Patolgica
(mama, regla) (Hormonal)

Tpicas Atpicas
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 ETAPAS DE LA VIDA DE LA MUJER
Pubertad Edad Frtil Climaterio

Fisiologa Fisiologa Fisiologa

Crecimiento Ovulacin Cese ciclo ovrico
acelerado Menstruacin Menopausia (1 ao sin
Telarquia Gestacin menstruacin)
Pubarquia Perimenopausia
Menarquia Patologa Menos estrgenos
(afectan: mamas, vagina,
Generales Ciclo ovrico y vejiga y piel)
Patologa SPM fertilidad:
Pubertad precoz Infeccin tracto genital Amenorrea
Pubertad tarda ETS Anovulacin Patologa
Hemorragias juveniles EPI Hemorragias Menopausia (del 1;
TBC disfuncionales 2, 3 tiempo)
Quiste de ovario. (ovulatorias y 3: Osteoporosis,
Endometriosis anovoulatorias) cardiovasculares
Mioma y pat. endometrial
Cncer
Patologa mamaria www.monicapuga.com 2011
 FISIOLOG PUBERTAD
A

Transicin biolgica entre la funcin reproductora inmadura y la adulta.

Aparecen los caracteres sexuales 2 y la capacidad de reproduccin.

El desarrollo morfolgico se acompaa del desarrollo funcional y se adquiere
la fertilidad.

Dura aproximadamente 4-6 aos.
Procesos:
Activacin del pulso 1) Crecimiento acelerado: las hormonas gonadales
Hipotlamo Hipofisario intervienen sobre el cartlago de los huesos largos. Aumento del
crecimiento. Crecimiento disarmnico: primero manos y pies, tronco
produccin de al final.

Gonadotrofinas
2) Telarquia: desarrollo mamario (1 manifestacin de la
impregnacin estrognica)
secrecin de
Estrgenos y progesterona
(por estimulacin de los rganos sexuales) 3) Pubarquia: desarrollo del vello axilar y pbico logrados por
los andrgenos suprarrenales. Brota despus de la telarquia.

El hecho fundamental dela pubertad es 4) Menarquia: Menstruaciones anovulatorias (12-18 meses).

que el desarrollo morfolgico se
acompaa del desarrollo funcional, y
como consecuencia, se adquiere la
fertilidad.
Aumento del grosor de las paredes de la vagina. Acidificacin del
medio. Crecimiento de tero y endometrio. Crecimiento de ovarios,
que muestran folculos en diferente desarrollo. Mayor proporcin de
grasa corporal.
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 PATOLOG
PUBERTAD
A
Pubertad precoz
Aumentan Esteroides sexuales (se desconoce
motivo) Pubertad tarda
Aumenta Velocidad de crecimiento Si la regla no ha aparecido a los 18
Aumenta Maduracin esqueltica (altas en la aos.
infancia pero con altura adulta baja)
Hemorragias
Tratamiento: anlogos de la GnRH
juveniles
Anomalas
anatmicas Suelen ser funcionales por
Pseudo pubertad precoz inmadurez del eje.
(ej: uterina)
Presencia de esteroides sexuales sin actividad Al no haber ovulacin no hay
Retraso
del eje (fuente autnoma de esteroides) progesterona
Constitucional
Forma Forma Ideoptico Aumentan Estrgenos ,
aumenta Endometrio
Isosexual Heterosexual Por activacin retardada
del pulso Hipotalmico del =
Desarrollo fenotpico Desarrollo fenotpico no
corresponde al se corresponde con el la GnRH Necrosis y Hemorrgia
sexo: sexo:
Causas Causas Hipogonadismo (1% de las hemorragias juveniles
Hipergonadotrficos: son por patologa sistmica, como
Tm. productores de Tm. virilizantes Coagulopatas)
estrgenos ovricos causa ovrica (el eje
Arrenoblastoma
funciona ms para provocar
Patologa tiridea (ovrico) al ovario)
Iatrognica Hiperplasia suprarrenal Hipogonadotrficos: causa
(Aumento de Iatrognica
(Auemnto central (el eje funciona
Estrgenos) de Andrgenos) menos, es el alterado)
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MENSTRUACIN EDAD FRTIL

Es la descamacin del endometrio al finalizar la etapa ltea del ciclo, si el vulo no ha

sido fecundado. Suele ocurrir a partir del da 28 del ciclo.

Longitud del ciclo Indicadores de ciclo normal

Irregular en los primeros ciclos Ciclo de 26 a 32 das

Se normaliza a partir de los 18-20 aos Duracin: 2 a 4 das
Despus de un embarazo Un da flujo fuerte
Se hacen ms cortos a partir de los 40 aos Cantidad: menos de 100cc.
Se adelanta la ovulacin en mujeres > 40 aos (8 a 10 Ausencia de cogulos
das ciclo) Ausencia de SPM
Ausencia de dismenorrea

Sndrome pre Menstrual (SPM)

Clnica Valoracin
Por exceso de estrgenos o dficit de progesterona Leve: solo lo nota la misma mujer
Moderado: lo notan tambin las
Dolor en las mamas o mastodinia Respuestas irascibles
Dolor en la pelvis baja que irradia Mal humor personas con las que convive o
a piernas Ganas de llorar dura ms de 4 das antes de la
Hinchazn abdominal Depresin
Edema de manos y pies Ganas de comer dulces (hidratos menstruacin
Aumento de peso y pesadez de carbono) Severo: no puede trabajar en sus
Dolor muscular Problemas en el trabajo
Dolor de cabeza Stress actividades habituales o dura
Irritabilidad Fatiga
ms de 8 das antes de la
Cambios en el patrn del sueo
menstruacin
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 EDAD
FRTIL
PATOLOGA- CICLO OVRICO Y
FERTILIDAD

Ciclo Ovrico: Es el conjunto de fenmenos que ocurren peridicamente en la mujer cuyo fin es la
seleccin y preparacin de un folculo para la ovulacin. Permite obtener un ovocito maduro apto para
ser fecundado.

Amenorreas Anovulacin Hemorragias

Primaria SOP (Sindrome de Ovulatorias

Centrales ovario poliqustico) Por ciclos con ovulacin tarda o
Del tracto Anovulacin insuficiencia lutenica (falta
Psicgenas Hiperandrogenismo Progesterona)
Estrs Obesidad
Embarazo Hiperpigmentacin Polimenorreas
Disfuncin Hipermenorreas
Secundaria Hipotlamo Hemorragia ovulacin
tero (TQT-Histerectoma) Hipsis Hemorragia post menstrual
Ovrica (Tm-SOP- Gl. Perifricas Suprarrenal Anovulatoria
Castracin: qumica/quirrg.) Tiroides Adolescentes
Hipofisaria (Sd. Amenorrea Ovarios SOP
Galactorrea-Tm)
Menopusicas
Hipotalmicas
(Funcionales-Endocrinas)
Embarazo
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 EDAD FRTIL
MIOMA UTERINO
Tumor benigno desarrollado a expensas de las


fibras musculares lisas.
Sntomas (dependen de: localizacin, tamao y cambios
degenerativos que sufran)

Frecuente entre los 35-55 aos. Metrorragia (+ Anemia = mala calidad de vida)

Se desconoce el origen pero es estrgeno Sntomas urinarios por compresin (Polaquiuria,
dependiente, entonces disminuye en la Disuria, Tenesmo vesical)
menopausia Mayor volumen abdominal

80% asintomticos Reproduccin: Esterilidad: perturba fecundacin.
Infertilidad: aborto espontneo (impide implantacin). Parto
Pretrmino

Diagnstico
Exploracin fsica
Ecografa: tamao y heterogeneidad
Histeroscopia: para los submucosos

Tratamiento
Submucoso Subseroso Expectante
Pediculado Grande: comprime
(torsin) org. plvicos
Homeoptico
Cervical Intraligamentario Quirrgico (radical o conservador)
Confunde con Tm. Por degeneracin o torsin
Anexial Por compresin
Por calidad de vida
Por problemas de reproduccin
Intramural Pre quirrgico = Aco o Anlogos a la GnRH:
ambos inhiben FSH = Hipoestrogenismo
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 EDAD
FRTIL
QUISTES DE OVARIO

Son formaciones qusticas desarrolladas a partir de elementos constitutivos normales del ovario

Quistes de Ovario

Quiste Folicular Hiperreaccin Lutenica

No se produce la ruptura del Por respuesta ovrica a una
folculo y sigue creciendo. Cuerpo Amarillo hiperestimulacin gonadotrfica
Qustico
Absceso Ovrico Levemente Hemorrgico, se
agranda, no pierde su
Complicacin Sptica (EPI) o
funcin
Poliquistosis Ovricas Quiste
Gonoccica
Endometrioso

Diagnstico Tratamiento
Examen ginecolgico Homeoptico y otras medicinas complementarias
Ecografa (Quiste Simple: de contenido (x ej. Acupuntura)
homogneo. Quiste Complejo: de Puncin guiada bajo ecografa
contenido heterogneo) Ciruga Laparoscpica
Ciruga abdominal

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 EDAD
ENDOMETRIOS FRTIL
IS
Presencia de tejido endometrial (gl. y


estroma) fuera de la cavidad uterina.
Sntomas
Sd. Doloroso (Dismenorrea 90%, Dispareunia, dolor plvico

Presencia en cualquier lugar del crnico)
cuerpo de endometrio ectpico, Alteraciones menstruales (Spotting interno, alt. por
con capacidad de crecer, infiltrar e aumento estr. Retard.)
incluso diseminarse de manera Infertilidad (por obstruccin por adherencias)
similar al tejido tumoral pero no lo Abdomen agudo (por rotura de quistes, por obstruccin
es. intestinal)

Es una patologa benigna y

estrgenodependiente pero con Diagnstico
respuesta similar a una enfermedad
Ecografa
inflamatoria, produciendo fibrosis y Lab (aumento Ca 125)
adherencia en peritoneo. Laparoscopia (certeza)

Interna: en el miometrio

Externa: genital (ovario = quistes de Tratamiento
chocolate, tropa, peritoneo y Expectante
extragenital = intestino, via urinaria, Homeoptico
pleura, etc.) Embarazo (si los quistes son hallazgo asintomtico)
Hormonodependiente = tto anlogos de GnRH.
Hipoestrogenismo por disminucin FSH LH =
Amenorrea.
Quirrgico
Hipoestrogenismo y quirrgico combinados
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 EDAD
FRTIL
PATOLOGA ENDOMETRIAL

Plipo Endometrial Hiperplasia Endometrial

Formacin pediculada en la cavidad uterina constituida Proliferacin del endometrio producido por el estmulo de
por el endometrio. los estrgenos y no compensado por la secrecin de
Progesterona.= Metrorragia o Hipermenorrea.

Sntomas Segn Diagnstico Histolgico Hiperplasia Simple

Metrorragia en la perimenopausia
Prdidas intermenstruales
Hemorragias post coito Causas
Hiperestrogenismo
interno: persistencia
folicular, SOP, Cirrosis
Diagnstico Heptica, Tm. de Ovarios,
Obesidad, HTA, Diabetes.
Ecografa post menstrual
Hiperestrogenismo externo:
Histeroscopia
contaminacin,
alimentacin, ambiental, etc.
Hiperplasia Compleja
Hiperplasia Simple Atpica
Hiperplasia Compleja Atpica
Diagnstico
Ecografa vaginal
Citologa = Histiocitos
(indican actividad
endometrial-menopausia)
Legrado

Tratamiento
Exresis + Anatoma patolgica
Tratamiento
Progesterona natural (Peri Menopusicas)
ACO (edad reproductiva sin deseo
gestacional)
Estimulante ovulacin (con deseo gestacional)
Tto. Quirrgico (Ablacin endometrial por
Histeroscopia o Histerectoma) www.monicapuga.com 2011
 PATOLOGA MAMARIA

Mastitis FAM Displasias MFQ

Dolor Fibroadenoma
Tumor benigno Mastopata
Hinchazn Diagnstico: Fibroqustica
Diagnstico: palpacin + SPM:
Alta temperatura en la mama Por palpacin
dolor. Mamografa. Ecografa.
y sistmica Mamografa
Tratamiento: Homeoptico + otras
90% en la lactancia = Tratamiento:
medicinas complementarias
Mastitis puerperal Nada
(Acupuntura), Progesterona natural
Diagnstico: examen Quirrgico (?)
en la mama.
ginecolgico
Tratamiento: Homeoptico +
otras medicinas
Derrame por el pezn
complementarias
(Acupuntura), ATB, Drenaje LECHE SANGRE
quirrgico si se absceda. Causa Endocrinolgica Nada
Mamografa post tto. Adenoma Hipofisario Cncer

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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA
EDAD FRTIL
REPRODUCCIN
ESTERILIDAD (Imposibilidad de concebir)
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

 Alteraciones en ovulacin  Exploracin ginecolgica Medicinas alternativas

 Endometriosis  Analtica general y Tratamiento Mdico:
hormonal + orina
 Factor Tubo-peritoneal Induccin a la ovulacin
 Factor Cervical  Ecografa ginecolgica (citrato de clomifeno u hormonales)
 Seminograma
 Defecto de Tratamiento Quirrgico:
produccin Laparoscopa
 Obstruccin Ciruga endometriosis
Estudio ampliado de esterilidad Ciruga Tubrea
 Disfuncin sexual Miomectoma
Temperatura Basal Ciruga androlgica
 Genticas
Test Post-Coital
 Interaccin Histerosalpingografa
espermatozoide- Biopsia de Endometrio
ovocito Laparoscopia
Test de valoracin Hormonal
Test Inmunolgicos
Estudio Gentico: Cariotipo
Estudio Androlgico
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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA REPRODUCCIN (CONT.)
INFERTILIDAD (Imposibilidad de llevar una gestacin a trmino)
CAUSAS
 Genticas: alteraciones
cromosmicas del embrin.
75 a 85% de abortos.
 Uterinas:
 Malformaciones
 Miomas
 Adherencias intracavitarias
 Insuficiencia cervical
 Inmunolgicas: Sd.
Antifosfolipdico (abortos por
trombosis y embolias
placentarias)
 Infecciosas:
 Sfilis
 Toxoplasmosis
 Citomegalovirus
 Micoplasma, Clamydias, etc.
 Endocrinolgicas:
 Diabetes (descontrolada)
 Tiroides (hipotiroidismo)
 Insuficiencia del Cuerpo Lteo (falta progesterona)
DIAGNOSTICO
 Exploracin ginecolgica
 Analtica general y
hormonal/orina
 Ecografa ginecolgica
 Seminograma
Estudio especfico de Infertilidad
Determinacin de Ac. Antifosfo.
Biopsia de Endometrio
Histeroscopia
Cariotipo del material abortivo
Estudio Cito-gentico del Esperma
Estudio gentico de Trombofilias
Diagnstico Gentico Pre
implantacional (in-vitro)
EDAD FRTIL
TRATAMIENTO
 Del tero:
Miomectoma
-Submucosos: x histeroscopia.
Se operan siempre.
-Intramurales: x laparoscopia
-Subserosos: no indicada la
ciruga por infertilidad
Adherencias: debridacin x
histeroscopia
Insuficiencia cervical: cerclaje
del cuello (durante el embarazo)
 Sd. Antifosfolipdico
Corticoides y Heparina
 Infecciosas
 Endocrinolgicas
 Genticos
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 FISIOLOG CLIMATERIO
A

Perodo prolongado y variable de tiempo que se caracteriza por la prdida de la
capacidad reproductora por agotamiento de la reserva folicular del ovario.

Esto conlleva un descenso de las hormonas ovricas, alternndose as las distintas
correlaciones endocrinas.

Se considera Menopausia luego de pasado 1 ao sin menstruacin ni prdida hemtica,
por mnima que esta sea.

El tiempo que precede y sigue a la menopausia se llama Perimenopausia.

SNTOMAS Y PROBLEMAS MENOPUSICOS

(Se presenta en el 60% a 70% de todas las mujeres y dura de 2 a 8 aos)

A corto plazo A largo plazo

Sudores A mediano plazo Prolapso genital
Sofocos Alteraciones cutneas Distrofias vulvares
Vrtigos Alteraciones genitourinarias Vulvitis

Neoplasias (Citologa
Cefaleas Atrofia epitelio vaginal
de la lesin Biopsia)
Sequedad vaginal
Alteraciones emocionales o
psquicas: Prurito vulvar
A ms largo plazo
Depresin Trastornos de la Dispareunia
Nerviosismo afectividad Osteoporosis
Atrofia epitelio Uretra y Vejiga (Disuria)
Impaciencia Menor concentracin
Complicaciones
Irritabilidad Insomnio Cistitis a repeticin e incontinencia
Prdida de Disminucin de la cardiovasculares
memoria libido
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PATOLOG
A
El 95% de las mujeres alcanzan el
climaterio y desarrollan enfermedades y
sntomas post menopusicos en los
pases industrializados.
Edad de aparicin de la menopausia =
48 a 52 aos (1 ao sin regla) = no se
ha modificado en un siglo.
Menopausia
Natural
Provocada (Quirrgica, TQT o Radio
Terapia)
Menopausia Prematura
Entre los 35 40 aos, por falla
ovrica (= amenorrea)
Hipoestrogenismo
Aumento de FSH LH
CLIMATERI
O
Menopausia tarda
Despus de los 54 aos
1 = Aumento de FSH.
No hay produccin estrognica por los folculos del ovario,
pero en sangre se detectan niveles importantes de
estrgenos.
Principal fuente en esta etapa = transformacin en la grasa
perifrica de la Androstenediona Suprarrenal en Estrona
(estrgeno por excelencia de la mujer menopusica).
Al faltar ovulacin: fase ltea falta o es deficiente (dficit de
progesterona) = se acorta el ciclo (<21 das = Polimenorrea)
Cuando los ciclos ya son anovulatorios >35 das =
Oligomenorrea, con baches Amenorreicos y Metrorragias.
Anovulacin = ausencia de Progesterona.
No oposicin al estrgeno = Endometrio responde como
Hiperestrogenismo relativo con alteraciones menstruales por
exceso.
+ tiempo = + se nota la falta de estrgenos ovricos =
Amenorrea.
Luego solo queda los Estrgenos Suprarrenales
Signos leves de virilizacin, piel, cambios lipdicos, enf.
Cardiovasculares. www.monicapuga.com 2011
 CLIMATERI
O
PATOLOGA MENOPUSICA A LARGO
PLAZO
Osteoporosis post Menopusica Complicaciones cardiovasculares

Prdida de masa sea, fragilidad de los huesos y
10 aos de la Menopausia = la incidencia en la
tendencia a fracturas. Permanece la mineralizacin de la mujer se iguala a la del hombre.
matriz orgnica del hueso

Dficit de estrgenos = altera el perfil lipdico de

No es una enfermedad del hueso sino una alteracin en la mujer postmenopusica hacia niveles ms
la formacin del mismo. aterognicos = > riesgo cardiovascular.

Estrgenos: regulan la secrecin de Calcitonina = inhibe
Aumento Colesterol

LDL: promueve la placa de ateroma
Osteoblastos Osteoclastos
(generan hueso) (reabsorben hueso)
HDL: Protege contra la formacin de la placa de
= Efecto conservador del hueso maduro ateroma

Prdida funcin ovrica
Estrgenos: hay receptores estrognicos en el

< Tenor estrognico endotelio de los vasos = producen vasodilatacin.
Si faltan = vasoconstriccin + Placa de ateroma =
< Calcitonina
> Reabsorcin <irrigacin coronaria = INFARTO.
sea Hipertensin arterial

La prdida sea es ms rpida en los primeros 5 aos y

se estabiliza luego. Es mayor en Menopausia Quirrgica.
Obesidad

Factores de riesgo:
Diabetes

Raciales

Antecedentes familiares
Hipertiroidismo,

Hbitos de vida
Hiperparatiroidismo
(sedentarismo, tabaco,
Diabetes I Cushing

Medicamentos
alcohol, cafeina, drogas,

Enfermedades
mala dieta) crnicas www.monicapuga.com 2011

Descenso de peso
 CNCER GINECOLGICO

Mama Ovarios Endometrio

Examen Mamario = Tumor Examen ginecolgico (a veces Examen ginecolgico (a veces

Mamografa nada) nada)

Ecografa Sts abdominales Sangrado

Marcadores Tumorales de Ecografa Ecografa

mama Laparoscopia Marcadores tumorales de

Resonancia Magntica Marcadores tumorales de ovario Endometrio

Resto de estudios Resonancia Magntica Resonancia Magntica

complementarios para Resto de Estudios Resto de Estudios

Estadiaje (Cncer agudo NO Complementarios para Estadiaje Complementarios para Estadiaje

quirrgico)

ESTADO DE LA
Mama ENFERMEDAD
Tratamiento
Detectable precozmente por
Ciruga
Citologa + Test HPV. TQT
Radioterapia www.monicapuga.com 2011
MEDICINA PSICOSOMTICA
(CONT.)

Existe una interrelacin entre la influencia psico-emocional y la
expresin somtica consecuente.

La GnRH Hipotalmica es funcionalmente controlada por los
neurotransmisores cerebrales del Sitema Adrenrgico
Noradrenrgico, de la Serotonina, Melatonina, etc., por lo cual es
fcilmente deducible que ante el stress se produzcan disfunciones
gonadales, por ejemplo, metrorragias amenorreas, etc.

Ya hemos aprendido a mirar al

ser humano como una unidad
anatomo-funcional, en la salud
y en la enfermedad. No
podemos separar el rgano de
su funcin (enfermedades Todo esto es lo que
orgnicas y funcionales), el configura lo psico-somtico
cuerpo de la psiquis o de las
emociones, ni al Ser Humano
de su comportamiento, o sea
al individuo de su relacin
social. www.monicapuga.com 2011
 A MODO DE APROXIMACIN
A LA CONSULTA DE UNA PACIENTE

Cuando la paciente llega a la consulta, no deja sus emociones en casa ni los
problemas laborales en la oficina, aunque consulte por sntomas relacionados a la
peri-menopausia como pueden ser alteraciones del ciclo-.Tampoco deja de traer
su quiste de ovario, si viene por un incremento significativo de su estado de
ansiedad.

Ubico a la paciente en la estructura familiar.

Pregunto el motivo de la consulta:

Siempre aparece el motivo de consulta Manifiesto

Una vez que tengo esa respuesta, me vuelvo a preguntar Por qu vendr?,
ya que s fehacientemente que existe otro motivo Latente y que es
precisamente ste el que la lleva a consultar.

Ubico el proceso corporal que est en juego a partir de los sntomas que refiere.

Indago los contenidos psico-biogrficos.

Elaboro, a travs del interrogatorio, la historia clnica homeoptica.

Intento asociar lo emocional a la funcin y alteracin del rgano o sistema
comprometido en la enfermedad.

Examen ginecolgico y estudios complementarios, si procede.

Teraputica homeoptica y correccin de hbitos.
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GINECOLOGA
PSICOSOMTICA

Ejemplos de situaciones asociadas a la salud de la mujer

Sndrome pre-menstrual SPM

Histerectoma no Oncolgica

Depresin y Cncer de Mama

Psicopatologa asociada a la
enfermedad x Virus del
Herpes
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SNDROME PRE-MENSTRUAL SPM

Se produce durante la fase ltea del ciclo en
el 75% de las mujeres en edad frtil

La insuficiencia del cuerpo lteo Tratamiento Homeoptico

genera disminucin o falta de =
progesterona, responsable de los Factores subjetivos en juego
sntomas

Desequilibran los neurotransmisores (como la

oCa + Mag.
serotonina)
oAnsiolticos

La falta de serotonina hace coincidir los
oACO = son los ms usados,
sntomas con otros trastornos, como la
tambin por el acn.
depresin, la asiedad, TCA, irritabilidad, etc.

Los inhibidores selectivos de la recaptacin

de serotonina (fluoxetina) inhibe rpidamente
los sntomas pero tiene efectos secundarios
como disminucin de la libido-anorgasmia
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HISTERECTOMA NO ONCOLGICA

La patologa quirrgica en
Fantasas ligadas a la sexualidad
la mama al ser ms
evidente disminuye la
autoestima.

La patologa quirrgica del
tero moviliza emociones
reales o fantaseadas.

Ante la histerectoma la
mujer suele vivir y sentir
una carencia.

En las horas posquirrgicas la
mujer se convierte en
menopusica al no volver a
tener regla.

Si la ciruga preserva los ovarios
seguir teniendo sndrome
premestrual.

Se sigue esperando y
recordando algo que no
llegar
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HISTERECTOMA
LA REACCIN DE CADA MUJER ES
DIFERENTE

Cada mujer tiene un patrn particular de reaccin ante

la patologa dependiendo de su ser, intereses
profesionales, relaciones ntimas, la imagen que tenga oS.N.Autnomo inerva los rganos sexuales
de si misma, de su femeninidad, de su futuro internos

Siempre tener en cuenta la patologa Psi previa. En oLa ciruga puede afectar la inervacin al

caso de haberla, la operacin ser un desencadenante escindir el cuello, de ah que la disfuncin

El desafo de la mujer frente a la operacin es sexual sea menor en la Histerectoma

conservar la misma sexualidad Supracervical

oLas contracciones uterinas aumentan el

Toda prdida supone un duelo Todo duelo, una
elaboracin. placer orgsmico. Por esto, algunas mujeres
se quejan de tener menos placer despus de

A veces se produce un vaco en la pareja y su
una histerectoma
sexualidad
oLa ciruga por va vaginal o laparoscpica =

menor impacto para la mujer

Dispareunia
Ansiedad
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PSICOLGICA
E INTERVENCIN
QUIRRGICA

La ansiedad frente al estrs de la ciruja determina un riesgo quirrgico adicional

Promover la aclaracin de dudas y preguntas facilita adaptarse al estrs quirrgico

La operacin implica consciente o inconscientemente una amenaza a la propia vida

Temores Explicacin
Del procedimiento
A la narcosis: no despertar
De lo que va a sentir (dolor, nuses, mareos,
A despertar en medio de la operacin sequedad)
A la prdida de control
Tcnicas: respiracin profunda, respiracin
abdominal, relajacin..
A que se descubra algo = Cncer
A los errores del cirujano
Cuanto ms repentina sea la operacin =
A lo desconocido
mayor neurosis de susto (H. Deutsch)
Al alta y quedar desprotegida No hay
= Estrs postraumtico nostalgia peor
El
miedo y la ansiedad determina manifestaciones Cuanto menos malestares o sntomas = que aorar lo
somticas y neurovegetativas: que nunca
la decisin es ms dura sucedi
Aumenta la adrenalina = mayor riesgo (Sabina)
Histerectoma
anestsico = arritmia = T.A
Genera fantasas de perder
Una buena explicacin es el mejor
femeninidad, el orgasmo, la lbido
Ansioltico
Las fantasas se dan en mujeres
con o sin hijos, hayan sido stos
deseados o no.
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DEPRESIN Y CNCER DE MAMA

Existencia previa de depresin,

es un factor de riesgo oRelevantes

Lo habitual es la depresin, luego oEstilo de afrontarlo
del diagnstico y tratamiento. Se
trata siempre. oValoracin-preocupacin

La depresin luego del
tratamiento se da por miedo a la oEstabilidad emocional
recidiva
oAutoconfianza

Otro condicionante de la
depresin es la prdida de la oFortaleza
fertilidad y la menopausia
qumica oAutoestima

Por TQT o castracin qumica
(inhibidores de la LH- oAdaptacin satisfactoria al
Tamoxifeno) estrs

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