CONDUCTAS AUTOLTICAS

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

 Conductas autolticas

Qu son?
Son trastornos mentales?
Origen biolgico, psicolgico, social ?
Cmo evaluar, medir su riesgo, predecir reincidencia ?
Prevenir el suicidio?
Qu hacer ante un paciente con riesgo suicida ?

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 Conductas autolticas
Ideacin suicida
Planes suicidas
Tentativa
Parasuicidio
Suicidio consumado
Suicidio frustrado
Comportamiento
autodestructivo crnico
Conductas automutilantes
Simulacin suicida

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 Epidemiologa: suicidio consumado
(25-44) aos

60
Hombres
50 Mujeres
Tasas de suicidio
por 100000
habitantes

40

30

20

10

0 Espaa Francia Grecia Italia Holanda Alemania Gran EEUU Finlandia Suecia
Pases
Bretaa

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 Epidemiologa: factores asociados

Edad
Estado civil
Nivel socioeconmico
Profesin
Periodo estacional
Raza
Religin
Salud

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 Factores de riesgo de suicidio

Enfermedad fsica

Trastorno mental

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Causas de suicidio: trastornos mentales

Trastornos depresivos
Esquizofrenia
Trastorno de la personalidad
Abuso de alcohol
Consumo de drogas

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 Suicidio: factores etiolgicos

Factores genticos
Neuroanatmicos
Neuroqumicos
Psicolgicos
Psicosociales

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 Factores genticos

Heredabilidad comparable a la de trastorno bipolar

Genes implicados:
candidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOA

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 Factores neuroqumicos

Sistema serotoninrgico
Noradrenrgico
Dopaminrgico
GABA
CCK
Vas intracelulares

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Factores neuroqumicos
Alteracin serotoninrgica

Unin a SERT a receptor de serotonina

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Factores neuroqumicos
Alteracin serotoninrgica

Aumento de inmunoreactividad a TH en suicidas

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Factores neuroqumicos
Alteracin serotoninrgica

Menor respuesta de la corteza prefrontal a la fenfluramina

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Factores psicolgicos y sociales
Aislamiento
Pobreza
Desempleo
Separacin
Viudedad
Maltrato, abuso
Adolescencia
Juventud, ancianidad
Rasgos de impulsividad
Publicidad

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Gesto autoltico: factores psicolgicos

Impulsividad

Modo de expresin

Estilo de comportamiento

Beneficio 2 y 1

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 Gesto autoltico: factores asociados

Mtodo menos letal

Historial psiquitrico
frecuente
Jvenes y mujeres
Factores predisponentes,
precipitantes

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 Importancia del Parasuicidio

Urgencia frecuente
10% acaban
consumando el
suicidio
Perfil caracterstico

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Modelo de vulnerabilidad

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 Diferencias
GESTO
SUICIDIO
AUTOLTICO

EDAD Mayores Ms jvenes

SEXO Ms en hombres Ms en mujeres
TRASTORNO Frecuente, grave Menos frecuente
PSIQUITRICO y menos grave
ENFERMEDAD Frecuente Rara
FSICA

PLANIFICACIN Cuidadosa Impulsivo

MTODO Letal Menos peligroso

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Evaluacin del riesgo suicida

Ideas suicidas
Desesperanza
Fases (ideacin, angustia, relajacin)
Actos en cortocircuito
Intencin suicida
Planes suicidas
Planes de futuro
Apoyo socio-familiar
Exploracin psicopatolgica

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 Evaluacin del riesgo de suicidio
Piensa en la muerte?

Ha sentido alguna vez que la vida

no merece la pena ser vivida?

Deseara estar muerto/a?

Piensa en hacerse dao de alguna forma?

Tiene algn plan para hacerlo?

Qu le ha ayudado a no hacerlo?
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Predictores de repeticin de la conducta autoltica

1- Gesto autoltico previo al episodio actual

2- Tratamientos psiquitricos previos
3- Abuso de drogas o alcohol
4- Trastorno de la personalidad
5- Antecedentes penales
6- Clase social baja
7- Desempleo

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 Diagrama de decisin clnica ante un paciente con riesgo
de suicidio

24 HORAS
Valoracin fsica y psquica

OBSERVACIN S
Sospecha de intoxicacin

NO

Ingreso en Unidad ALTO Potencial suicida

Psiquitrica MEDIO-BAJO
MALA Red socio-familiar
BUENA
NO
Responsabilidad familiar
S

Alta, y control ambulatorio

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 PRINCIPIOS BSICOS DEL TRATAMIENTO

Prevencin
Ingreso hospitalario
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento de la enfermedad psiquitrica
Eficacia de clozapina y sales de litio
Psicoterapia
Resolucin de problemas

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37 aos, varn, casado, obrero empresa familiar
Ingreso en UCI, inhalacin de gas butano por IS
IS en una casa de campo, coment a familiares que estaba
visitando una obra (Soledad, Baja probabilidad de intervencin ajena)
Familiares llaman a los bomberos porque la puerta est
atrancada (Actuaciones para obtener ayuda durante/despus del
intento)
Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa (acto
final)
Se haba llevado dos bombonas de butano a una habitacin
pequea (letalidad alta)
Reconoci que lo estuvo planeando durante das
(planificacin). Que lo que quera era acabar con todo (no
ambivalencia), que quera morir y no crea que pudiera
sobrevivir ni reanimndolo (irreversibilidad)

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Predictores de repeticin de la conducta autoltica

1- Gesto autoltico previo al episodio actual

2- Tratamientos psiquitricos previos
3- Abuso de drogas o alcohol
4- Trastorno de la personalidad
5- Antecedentes penales
6- Clase social baja
7- Desempleo

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 Prevencin del suicidio

Los programas de prevencin

eficaces se focalizan en:
detectar la enfermedad mental
abuso de sustancias
afrontamiento del estrs
control del acceso a mtodos letales

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 Investigacin del suicidio

Autopsia psicolgica
Tratamiento especfico
Deteccin de genes candidatos

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