Seminario 4: Artritis bacteriana

1 CASO CLNICO
Nio de 8 aos que presenta tumefaccin dolorosa en el tobillo derecho y fiebre (39,4C). Como antecedentes destaca que
hace tres das el paciente se cay de la bicicleta.

El anlisis de sangre muestra aumento de la velocidad de sedimentacin, protena C reactiva y leucocitosis con predominio
de polimorfonucleares. Se realiza una puncin evacuadora y se obtiene un lquido articular opaco, amarillento con 100.000
leucocitos / mm3 y con un 86% de neutrfilos. El estudio microbiolgico (tincin de Gram) evidenci la presencia de cocos
grampositivos.

1.1 SEGN EL RESULTADO DE LA TINCIN DE GRAM, CULES SERAN LOS MICROORGANISMOS SOSPECHADOS?
COCOS GRAMPOSITIVOS
Gnero Agrupacin de los cocos
Staphylococcus Parejas, ttradas y racimos
Streptococcus Parejas, cadenas.
Enterococcus Parejas

1.2 EL MICROORGANISMO AISLADO POR CULTIVO FUE CATALASA POSITIVO. DE QU GNERO ES EL AGENTE ETIOLGICO
DE ESTA INFECCIN?

ACTIVIDAD CATALSICA
Gnero Resultado
Staphylococcus Positiva
Streptococcus Negativa
Enterococcus Negativa

2 GNERO STAPHYLOCOCCUS SP
o Cocos grampositivos
o Anaerobios facultativos
o Crecimiento en medios de cultivo usuales (35-37C).
o Forman parte de dicho gnero las siguientes especies:
- S. aureus.
- S. epidermidis.
- S. saprophyticus.
2.1 EL MICROORGANISMO AISLADO PARA CULTIVO ERA COAGULASA POSITIVO CUL ES EL AGENTE ETIOLGICO DE ESTA
INFECCIN?
La coagulasa/plasmacoagulasa es una enzima que transforma el fibringeno
en fibrina, COAGULANDO el plasma.

Por otro lado, existe el factor de agregacin o Clumping factor. Se trata de

una protena de la pared celular que constituye un FACTOR DE VIRULENCIA de
la bacteria.

o Estafilococos coagulasa positivos: S.AUREUS.

o Estafilococos coagulasa negativa: S.epidermidis, saprophyticus.

Muchos de los estafilococos son BETA HEMOLTICOS, formando colonias de color blanco/amarillas en medio de cultivo de
Agar-Sangre.

2.2 CUL ES EL MEDIO DE CULTIVO QUE SE UTILIZA PARA EL AISLAMIENTO Y ESTUDIO DE ESTAFILOCOCOS?
MEDIO DE CHAPMAN

Se trata de un medio compuesto por manitol-sal-agar. Se caracteriza por:

o Medio de cultivo selectivo-diferencial para estafilococos.

- Agente selectivo: concentracin elevada de sales.
o Actividad metablica: fermentacin del manitol (manitol, indicador del pH).
- Fermentacin manitol: colonias amarillas.
- No fermentacin manitol: colonias blancas.

MEDIO CROMOGENICO (MRSA)

Se trata de un medio de cultivo selectivo-diferencial para estafilococos METICILINA
RESISTENTES. Se compone de sales + meticilina, de esta manera obtenemos:
- S.aureus: colonias verdes.
- Staphylococcus sp. coagulasa negativo: colonias blancas.

2.3 QU PRUEBAS BIOQUMICAS PERMITEN DIFERENCIAR LAS ESPECIES DE ESTAFILOCOCOS QUE MS

FRECUENTEMENTE SE RELACIONAN EN PATOLOGA HUMANA?
Para diferenciar las pruebas de las especies del gnero Staphylococcus disponemos de:

o COAGULASA. S.aureus S.epidermidis S.saprophyticus

o FERMENTACIN MANITOL. COAGULASA + - -
o SENSIBILIDAD NOVOBIOCINA. MANITOL + - +
NOVIOCINA Sensible Sensible Resistente
2.4 PATOLOGA DEL GNERO STAPHYLOCOCCUS SP.
S. AUREUS
o Infeccin de piel y tejidos blandos: foliculitis, infeccin de heridas.
o Infecciones respiratorias: Pneumonia asociada a ventilacin mecanica
o Bacteriemia, endocarditis.
o Infecciones osteoarticulares: artritis, osteomielitis.
o Toxinas: son responsables de la intoxicacin alimentaria (enterotoxina) y del
sndrome de la piel escalfada (toxina exfoliativa).

S.EPIDERMIDIS

o Infecciones de cuerpos extraos

o Catteres (flebitis, bacteriemia).
o Vlvulas cardiacas (endocarditis).
o Prtesis osteo-articulares.
o Sondas urinarias (infeccin urinaria).

S.SAPROPHYTICUS

o Infeccin urinaria (cistitis en mujeres jvenes).

2.5 CUL ES EL TRATAMIENTO EMPRICO DE ELECCIN DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR ESTAFILOCOCOS?
o Sensibles a la meticilina: CLOXACILINA.
o Resistentes a meticilina: la resistencia se desarrolla gracias a una la alteracin cromosmica (alteracin PBP1).
Estafilococos coagulasa negativos.
S.Aures (MRSA, MARSA o cepas multirresistentes de los brotes nosocomiales).
VANCOMICINA, DAPTOMICINA, LINEZOLID.

o Sensibilidad disminuida a glucopeptidos (VISA, GISA): DAPTOMICINA Y LINEZOLID.

3 ARTRITIS SPTICA

3.1 QU OTROS MICROORGANISMOS ESTN INVOLUCRADOS EN LA ARTRITIS SPTICA?

3.1.1 Etiologa de la artritis sptica
VA HEMATGENA

1. Nios MENORES DE 5 AOS:

o Staphylococcus aureus
o Streptococcus (A, B, pneumoniae)
o Haemophilus influenzae serotipo B (no vacunados)

1
PBP: Protein Binding Penicilin.
 o Neisseria meningitidis
o Salmonella .
2. Adultos (5-60 aos) no inmunodepremidos
o Staphylococcus aureus
o Streptococcus (A, B, pneumoniae)
o Neisseria gonorrhoeae
3. Edad avanzada (mayor de 60 aos) e inmunodeprimidos
o Staphylococcus aureus
o Enterobacterias, Pseudomonas
EN NUESTRO MEDIO: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (ARTRITIS CRNICA).

INOCULACION DIRECTA/CONTIGIDAD

o Staphylococcus aureus
o Staphylococcus sp. coagulasa negativa (S. epidermidis)
o Enterobacterias
o Bacterias microbiota orofarngea (anaerobios, Pasteurella multocida )
o Hongos

CARACTERSTICAS MICROBIOLOGICAS
Etiologa Tincin de Gram
Streptococcus Cocos grampositivos (cadenas)
Staphylococcus Cocos grampositivos (racimos)
Haemophilus, Pasteurella Bacilos gramnegativos
Enterobacterias
Pseudomonas
Neisseria Coco gramnegativos

3.2 DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO DE LA ARTRITIS SPTICA

o ANLISIS BIOQUMICO, celular y microbiolgico del lquido articular (artrocentesis):
Lquido turbio-purulento.
Recuento leucocitos > 10.000 (predominio polimorfonucleares).
Concentracin de glucosa baja.
Concentracin de protenas elevada.
Tincion de Gram (sensibilidad 45%).
Cultivo (sensibilidad 80%, no gonoccicas): medios enriquecidos (Agar-Sangre, Agar-chocolate).
Deteccin de antgenos (neumococo, S. agalactiae, meningococo, H. influenzae B)
Deteccin secuencia nucletidos: Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) (Mycobacterium, meningococo,
Haemophilus, neumococo...).
o Cultivo BIOPSIA SINOVIAL.
o HEMOCULTIVOS (sensibilidad 50-70%).
4 PREGUNTAS TEST

4.1 CASO CLNICO 1

Nio de 6 meses de edad que presenta fiebre alta (39,5C) y vmitos. En la exploracin, se observa la presencia de petequias
en el trax y el abdomen con una marcada rigidez espinal.

Despus de los estudios pertinentes es diagnosticado de meningococemia por Neisseria meningitidis del serogrupo B.

1. Qu tipo de muestras se deberan estudiar para llegar al diagnstico?

a) Hemocultivo y LCR
b) Orina, hemocultivo y coprocultivo
c) Hemocultivo y esputos
d) LCR

2. Cul sera el resultado de la tincin de Gram?

a) Bacilos Gramnegativos.
b) Cocos grampositivos.
c) Cocos gramnegativos.
d) Bacilos grampositivos.

3. En qu medios de cultivo sembraras las muestras de LCR?

a) Agar sangre.
b) Agar-sangre y agar chocolate (Porque tambin podra dar meningitis el Haemophilus).
c) Agar Chapman y agar chocolate.
d) Selenio y agar chocolate (el selenio se utiliza para la Salmonella).

4. Cul de las siguientes medidas preventivas es correcta para meningococemia?

a) Hay disponible vacuna efectiva.
b) Cultivo de frotis vaginal de la madre al final del embarazo (a los 6 meses no sirve para nada, sin embargo, en un
recin nacido, hacer el frotis servira para aislar S. agalactiae y poderlo tratar).
c) Profilaxis antibitica de contactos ntimos (no le servira para evitar la meningitis porque ya la tiene)
d) Ninguna de las anteriores.

5. Cul de los siguientes microorganismos puede estar relacionado con este tipo de infeccin?
a) Hemophilus influenzae.
b) Salmonella.
c) Clostridium difficile.
d) Neisseria lactmicos.
4.2 CASO CLNICO 2
Hombre de 71 aos ingres en el hospital por pancreatitis aguda de etiologa biliar. Al sptimo da del ingreso se detect
colonizacin y bacteriemia asociada a catter central por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)

1. Para llegar a este diagnstico, qu tipos de muestras deben ser estudiadas?

a) Hemocultivos, punta de catter, frotis nasal: Hemocultivo y punta catter obligados, en cambio, el frotis nasal es
debido a que el enunciado nos dice colonizacin (MRSA se localiza en la mucosa nasal).
b) Orina, hemocultivos y coprocultivos.
c) Hemocultivos y esputo.
d) Orina, frotis farngeo y punta catter.

2. Qu tipo de colonias en medios agar sangre y tincin de Gram observaras?

a) Alfa hemolticas y BGN
b) Alfa hemolticas y CGP
c) Colonias blancas-doradas, a veces beta-hemolticas y CGP
d) Colonias blancas y BGN

3. Qu prueba bioqumica diferencia el S. aureus de otros estafilococos fermentadores de manitol?

a) Sensibilidad a la bacitracina (se utiliza para diferenciar S. pyogenes).
b) Plasmacoagulasa.
c) Catalasa.
d) Fermentacin glucosa (para diferenciar Enterobacterias).

4. Cul sera el tratamiento de eleccin?

a) Cloxacilina.
b) Amoxicilina-clavulnico.
c) Daptomicina.
d) Cefalosporina de 3 generacin.

5. Cul de los siguientes microorganismos est relacionado con la bacteriemia asociada a catter?
a) Listeria monocitogenes
b) Staphylococcus epidermidis
c) Peptostreptococcus
d) Streptococcus pneumoniae