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Taller formativo Oncologa NUT 252 12.06.

2017

Nombre:___________________________________________________

CASO N1
Pedro de 9 aos, sin antecedentes familiares relevantes, ingres hace 24 hrs. para estudio de masa abdominal.
La sospecha diagnstica es de un neuroblastoma aunque no ha comenzado el tratamiento en espera de
confirmar la etiologa del tumor. Consult en urgencia porque lo encuentran decado y con disminucin del
apetito desde hace un mes. Adems en la ltima semana ha perdido peso y notan distensin abdominal
progresiva. No tiene fiebre, vmitos, ni diarrea.
Mucosa y piel blanca se asocia a ANEMIA
INGESTA DIETETICA, EXAMENES BIOQUIMICOS, SIGNOS Y SINTOMAS
Vaciamiento lento reflujo, fijarse en digestibilidad, fraccionamiento
Riesgo nutricional para personas que padecen de alguna enfermedad oncolgica , no solo utilizar IMC ,
prevenir deterioro nutricional
Leer evaluacin nutricional del nio con cncer
Valores de protenas totales sobre 6
Examen Fsico: Regular estado general, palidez en piel y mucosas, masa muscular blanda, panculo adiposo
escaso, sin edema.

Exmenes bioqumicos
Hemoglobina 9 g/dl BAJO Albmina: 2,4 g/dl BAJO(se aumenta con
p protenas AVB)
Protenas totales 4,1 g/dl Linfocitos 2769x 10 u/l NORMAL
Glucosa, funcin heptica y renal normal NUU: 7 g/d NORMAL LIMITE INF

Antecedentes antropomtricos
Peso: 22,4 kg Talla: 128 cm
Permetro de cintura: 88 cm(se invalida con edema o ascitis) Peso hace un
mes: 24,1 kg (max 5% de perdida es riesgo nutricional)

Antecedentes hospitalarios:
Durante la estada en el hospital Pedro no tiene ganas de comer, tiene su boca con ulceraciones, sufre de
vaciamiento gstrico lento, no le gustan las carnes, siempre le han gustado los lcteos. Debido a que su madre
trabaja no puede estar todo el da con l. En el hospital se alimenta por va oral, le entregan los 4 tiempos de
comida bsicos. l generalmente en el desayuno no tiene ganas de comer y toma slo la leche y la cena no la
prueba.

Actividades:
1. Evale el estado nutricional y determine DNI
DNI: Paciente escolar masculino, con estado nutricional riesgo de desnutricin segn IMC/E, con desnutricin
proteica visceral segn examen de albmina.

IMC= 13,6
2. Determine 2 objetivos nutricionales segn prioridad, con sus respectivas estrategias y monitoreo
OBJETIVOS ESTRATEGIA MONITOREO
Aumentar ingesta alimentaria - Cambio de consistencia Control de ingesta en cada tiempo
papilla (nctar y pure) y de comida
blando
- Fraccionamiento
Contribuir a normalizar exmenes Rgimen hiperproteico Examen de albmina 1 vez por
bioqumicos Rgimen alto de hierro hem y semana o da
suplementacin con vitamina C Examen de hemoglobina 1 vez por
semana o da
Evitar disminucin de peso Rgimen hipercalrico e Antropometra 1 vez por semana
hiperproteico
Favorecer al anabolismo Hiperproteico y calricas Examen de NUU 1 vez por semana
disminuir el catabolismo apropiadas para favorecer la
utilizacin de protenas

3. Defina si existe estrs metablico. Justifique


Presencia de estrs metablico debido a la prdida progresiva de peso en el plazo de una semana,
adems se agrega como factor la disminucin de ingesta alimentaria hace un mes provocada por la
distensin abdominal que va en aumento.
Por NUU se obtiene el catabolismo -3

4. Determine clculo de requerimientos energticos y de macronutrientes segn GER

GER= 22,706 x 22,4 + 504,3 1013 kcal/da


GET= 1013 x 1,1 x 1,10 1225 kcal/da 55 kcal / kg

CHOS=
55%
168 g
674 kcal

Protenas=
20%
245 kcal
61g

Lpidos=
25%
306kcal
34g

1,7 factor de riesgo nutricional que integra factor de actividad y factor de estrs. Si se me olvida algo es
mejor utilizar este FRN

Hay que evitar el sndrome de realimentacin

5. Determine clculo de requerimientos energticos y de macronutrientes segn Balance Nitrogenado


(aporte proteico/6,25) ( NUU + 4) -11

BN= 0

11 x 6,25 68,75 g de protenas

11 g de nitrgeno x 130 1430 kcal no proteicas


276 kcal protenas (68,75 x 4)
1706 kcal/dia
P% 16
3,06 g/KG de protenas (68,74/22,4kg)
L% = 29 - 28
CHO%= 55 56

Nitrgeno ingerido: 1g de N 6,25g


7g de N x
X= 44g de nitrgeno ingerido

BN Preescolares que se adecua a adultos= 44g (7 + 40) -3 Presencia de catabolismo

Relacin protenas/caloras

1,8g x 22,4 40,32g/da de protenas nitrogenadas

40,32/6,25 6,45 g de N

170 Kcal 1 g de N
X 6,45
X= 1096 kcal no proteicas

1096 + (40,32 X 4) 1257 kcal /da (kcal no proteicas + kcal proteicas)

Protenas =
40g
160 kcal
13%
CHO=
60%
754 Kcal
189g

Lpidos=
27%
340 kcal
38g

NSI es la cantidad mnimo de ingesta de protenas despus del ao de edad


6. Genere prescripcin dietoteraputica. Justifique

Rgimen blando (si es papilla cuesta cubrir la kcal) , liviano (sin irritantes por ulceras), hipercalrico,
hiperproteico, alto en hierro y fraccionado. TODO COCIDO.

7. Defina nmero de porciones de alimentos que utilizar por cada nivel de la pirmide para generar minuta
del paciente

Grupo Porciones Total


Azcar 1 cdta+3 cdta+2cdta 6 porciones
Aceites 1 cdta+1 cdta 2 porciones
Huevo 1+1 2 porciones
Lcteos 1+1+1+1 4 porciones
Cereales 1/2 + + 1/2 1 porciones
Frutas 1+1+ 1/2 1 porciones
Verduras 1/3 1/3 porcin de unidad.
8. Realice una minuta indicando: tiempos de comida, horarios, preparaciones, ingredientes, medidas caseras,
aporte de energa y protenas

9. Indique porcentaje de adecuacin de energa y protenas

Tiempo de Preparaciones Ingredientes Medidas Energa Protenas


comida con caseras
horario
Desayuno Leche con pan - Leche descremada - 1 taza - 68 - 6
7:00 am con palta (10% - Azcar blanca - 1 cdta - 40 - 0
mximo de - Pan molde blanco - 1 unidad - 52 - 1,7
maicena da - Palta molida - 1 cda - 58,5 - 0,4
consistencia
blanda) poner
solo leche
Colacin Batido de - Yogurt blanco natur - 1 unidad - 69 - 6,6
10:00 yogurt - Aceite maravilla - 1 cdta - 44,9 - 0
crudo
- Leche condensada - 1 cda - 91,8 - 2,1
Almuerzo Arroz con huevo - Arroz cocido blanco - taza - 83,9 - 1,8
12:00 pochado y pera - Huevo pochado - 1 unidad - 80 - 6,8
cocida - Pera cocida - 1 unidad - 55 - 0,3
Colacin Batido de - Yogurt blanco natur - 1 unidad - 69 - 6,6
15:00 yogurt - Aceite maravilla - 1 cdta - 44,9 - 0
crudo
- Leche condensada - 1 cda - 91,8 - 2,1
Once Leche con - Leche entera - 1 taza - 120 - 6
17:00 pltano - Pltano - unidad - 47 - 0,7
- Leche condensada - 2 cdtas - 61,2 - 1,4
Cena Arroz con huevo - Arroz cocido blanco - taza - 83,9 - 1,8
20:00 duro y manzana - Huevo duro - 1 unidad - 80 - 6,8
cocida, si no - Manzana cocida - 1 unidad - 55 - 0,3
quiere cambiar
a un homologo
o algo que le
guste
Aporte total 1295 kcal 51,4
Requerimientos 1241 kcal 51 g
% adecuacin 104% 101%