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Caso clnico

Fiebre puerperal causada por un leiomioma del tero


Puerperal fever due to a uterine myom a
Bedoya Bergua, C.; Vidot, M .; Villar Fidalgo, J. y Snchez Ramos, J.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen M acarena. Sevilla.

RESUM EN srea por rotura precoz de membranas, fallo de pro-


gresin del parto y fiebre. Em barazo vigilado en
Informamos de un caso de fiebre puerperal debido a Centro de Salud, donde en tres ultrasonografas,
un mioma uterino infartado, en una mujer a la que se practicadas en las semanas 32, 38 y 41 del embara-
le haba hecho una cesrea. Su sntoma ms llamati- zo, no se detecta anormalidad. Durante la cesrea, la
vo, adems de la fiebre, es la existencia de un dolor revisin rutinaria de los anejos no revela ninguna
continuo, en la localizacin del mioma, a nivel del anormalidad, aunque no se menciona haber explora-
anejo derecho. do el fondo uterino. Cuarent a y ocho horas despus
de la intervencin aparece fiebre vespertina de 38 C
Se han informado previamente, en la literatura mun- a pesar del tratamiento con cefotaxima (1 g im/8 h)
dial, fiebres puerperales causadas por miomas uteri- desde la cesrea. La evolucin post quirrgica inme-
nos. Lo excepcional de este caso es la larga duracin diata es normal, pero la fiebre persiste, y a los ocho
de la fiebre, que slo remiti despus de la extirpa- das posterior a la intervencin se aade un amino-
cin del tumor. glucsido (80 mg im/12 h) al tratamiento.
Palabras clave: Fiebre puerperal. M ioma y embarazo. La exploracin fsica muestra un abdomen blando,
sin meteorismo, pero un dolor localizado en la regin
del anejo derecho. Se sospecha como causa de esta
SUM M ARY sintomatologa una posible tromboflebitis de la vena
ovrica derecha.
We report a case of puerperal fever due to the ne-
crobiosis of a uterine myoma, in a w oman w ho had Durante este tiempo los valores de hemoglobina,
had an emergency cesarean section. In this particu- hematocrito y plaquet as fueron normales; las cifras
lar case, the more alarming symptom, besides fever, ms altas en el recuento de leucocitos fueron 17.500
w as the presence of continuous pain in the site of por mm 3, dos das despus de la cesrea y 16.600,
the mioma, w hich w as located at the level of the tres das despus de la miomectoma.
right uterine horn. Puerperal fever caused by uterine El estudio ultrasonogrfico ginecolgico abdominal
myomas have been reported previously in the medi- nos muestra una masa redondeada que mide 65 x
cal literature. This is an unusual case since the fever 53 mm en la posicin del ovario derecho de ecogeni-
remitted only after the removal of the tumor. cidad similar al msculo uterino, con pequeas zo-
Key w ords: Puerperal fever. M yoma and pregrancy. nas hiperrefringentes distribuidas irregularm ente
(Fig. 1). Su estudio mediante Eco-Doppler evidencia
la ausencia de flujo sanguneo en su interior. La to-
En 1998 se comunic un caso de fiebre puerperal de mografa axial comput arizada (TAC) con contraste in-
larga duracin por mioma uterino, en una mujer de travenoso (Fig. 2), muestra la imagen del tero con
29 aos, que a pesar de exmenes seriados y prue- miometrio muy refringente, cavidad endometrial ga-
bas teraputicas, contino febril durante tres sema- sificada y masa tumoral aneja al tero; en otros cor-
nas. Sus sntomas no remitieron hast a que se practi- tos tomogrficos se descart a trombosis de la vena
c miomectoma (1). ovrica. Se procede a la puncin transabdominal de
la masa sospechosa con aguja de calibre 22, y bajo
control con TAC slo se obtiene una pequea canti-
CASO CLNICO
dad de sangre mediante aspiracin.
Gestante de 34 aos, primpara, de 292 das de ges- Diecisiete das despus de la cesrea se practica la-
tacin, que en fecha 23-01-99 se le practica una ce- parotoma exploradora y se extirpa un mioma uterino

Toko-Gin Pract, 2001;60(2):95-97


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96 BEDOYA BERGUA, C., ET AL.FIEBRE PUERPERAL CAUSADA POR UN LEIOM IOM A DEL TERO

Fig. 2.TAC. Corte a nivel de la plvis. U: tero; M : mioma.


Fig. 1.Imagen ultrasonogrfica del mioma entre las marcas
de los calipers, a su derecha: tero puerperal.
fuente de infeccin definida. Se observa la presencia
de las medidas mencionadas anteriormente, con la de un gran mioma. Se practica miomectoma y un
cpsula abiert a y parte del epiplon introducido en su examen patolgico revela un mioma celular asociado
interior (Fig. 2). El informe antomo patolgico es de con infarto masivo e inflamacin aguda.
leiomioma celular infartado. En el post operatorio in- Nosotros hemos publicado (5) el hallazgo de un gran
mediato, se aade al trat amiento antibitico resea- mioma, situado en el fondo de tero, que requiri
do, clindamincina (600 mg iv/6 h) y metronidazol grandes dosis de analgsicos y antiinflamatorios no
(500 mg iv/8 h). El cuadro febril persiste durante esteroideos hast a que el embarazo lleg a trmino, y
unos das y la paciente es dada de alt a 13 das des- se practic una cesrea. En ese momento el mioma
pus de la segunda intervencin quirrgica. estaba adherido a la cpsula del hgado y no se pudo
extirpar hast a mes y medio ms t arde en una segun-
da laparotoma. Durante ese tiempo la paciente es-
COM ENTARIO
tuvo asintomtica.
Durante el embarazo, los leiomiomas pueden ser En el caso actual el mioma, que no se hizo notar du-
causa de aborto espontneo, parto prematuro y obs- rante el embarazo, se infartaba, rompa la cpsula y
truccin del canal parto. Cuando el diagnstico es presentaba sntomas inflamatorios en los das inme-
confuso la ultrasonografa Doppler en color puede diatos a la cesrea. La aparicin temprana de la fie-
ser de ayuda al mostrar el desplazamiento de los va- bre se pudo deber a una metritis puerperal que, a su
sos alrededor de la masa (2). vez, ocasion la infeccin del mioma (6), explicando
Los leiomiomas complican el 1,68% de los embara- as el cuadro febril prolongado. La resistencia a los
zos segn Piazze-Garnica et al (3), y se localizaran en antibiticos se explica por la falta de riego sanguneo
un 14% en el fondo uterino. Los leiomiomas del te- del mioma con necrosis focales ya demostradas en
ro no slo complican el embarazo sino tambin el el estudio Eco-Doppler.
puerperio. M ickel et al (3) comunicaron el caso de
Este informe resalta la importancia del estudio ultra-
una mujer de 35 aos admitida con abdomen agudo
sonogrfico del contorno uterino durante del emba-
e ileo 16 das despus del parto. Durante la laparoto-
razo, as como la revisin externa del tero durante
ma se encontr la torsin del pedculo de un mioma
el acto operatorio.
y compresin del intestino.
En 1998 (1) se inform a un caso m uy parecido al
nuestro: mujer de 29 aos y fiebre de origen desco- BIBLIOGRAFA
nocido durante el puerperio. A pesar de los exme- 1. Lee WL, Chiu LM , Wang PH, Chao HT, Yuan CC, Ng HT. Fe-
nes seriados y de los ensayos teraputicos la fiebre ver of unknow n origin in the puerperium. A case report. J
persiste durante tres semanas sin mejora clnica o Reprod M ed 1998;43:149.

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BEDOYA BERGUA, C., ET AL.FIEBRE PUERPERAL CAUSADA POR UN LEIOM IOM A DEL TERO 97

2. Kessler A, M itchell DG, Kuhlman K, Goldberg BB. M yoma 5. Bartha JL, Bedoya Bergua C, Snchez Ramos J. Degenera-
vs contraction in pregnancy: differentiation w ith color Dop- cin roja de mioma gigante complicando la gestacin. Ac-
pler imagin. J Clin Ultrasound 1993;21:241-4. tualidad Obst Ginec 1993;5:294-6.
6. Cunningham FG, M acDonald PC, Gant NF, leveno KJ, Gils-
3. Piazze-Garnica J, Gallo G, M arzano PF, Vozzi G, et al. Cli-
trap III LC. Obstetrical haemorrhage. Williams Obstetrics,
nical and ultrasonographic implications of uterine leiom-
19th ed. Norwalk, Conn: Appleton & Lange; 1993. p. 830-3.
yomatosis in pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol 1995;
22:4-7.
Correspondencia:
4. M ickel I, Bollmann R, Chaoui R, Lau HU. Stielgedrehtes Carlos Bedoya Bergua
M yom als seltene Ursache eines Ileus im Wochenbett. Ge- Avda. Blas Infante, 8-A
burtshilfe Frauenheilkd 1995;55:721-3. 41011 Sevilla

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