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EL SUICIDIO EN LA INFANCIA

Introduccin
El trastorno depresivo aos atrs podra decirse era una enfermedad propia de adultos,
sin embargo, con el paso de los aos, la evolucin de la sociedad, la reestructuracin familiar, y
el creciente aumento de las presiones por mantener un estatus, ha fomentado la presin no solo
en adultos, sino tambin en los menores y en los adolescentes, provocando lo que tiempo atrs
no se hubiese visto, es decir, el fortalecer los factores de riesgo que vulneran a dicha poblacin
hasta conducirla a una conducta suicida es decir la accin tras el cmulo de sufrimiento psico-
socio-bio-cultural provocado por el trastorno antes mencionado.

El suicidio es una causal de muerte que ha evolucionado en cuanto a su nivel de


gravedad y prevalencia a lo largo del tiempo, se hace referencia en diversos estudios e
investigaciones, a culturas en las que incluso el suicidio era visto como un sacrificio aprobado
por la sociedad, llevado a cabo por la veneracin de alguna deidad, o incluso era una de las
formas en las que se podra recuperar el honor, como una costumbre tradicional, as mismo,
al paso del tiempo las sociedad cambi, y con ello hablar de suicidio, fue colocado como un tema
de rechazo, ms tambin era claro que aunque no extinto, era propio de una conducta de la
adultez o la vejez.
Hoy en da cada vez es ms constante el tener conocimiento de que algn adolecente e
incluso infantes intentan, idean, y concretan el acto suicida, lo que ha girado los focos de alarma
e incitado el inters por investigar qu pasa con la estructura psquica en desarrollo de esta
poblacin, se han investigado causales del adolescente, dando como resultado el explicar desde
un punto psicolgico, social y biolgico, los factores de riesgo para que se de esta conducta,
dilucidar una explicacin del por qu, ms la infancia Cmo se explicara?, no hay un duelo del
cuerpo como con el adolescente en cuanto a sus cambios fsicos y hormonales, las figuras
parentales siguen siendo los protectores, no una lucha extenuante por la individualizacin, no
hay presiones por cumplir un rol social, o eso se supona, sin embargo, se han dado casos de
suicidio de infantes por no desear vivir derivado de la muerte de alguno de sus padres, o el no
sentirse suficiente como para incluirse socialmente con iguales, el rechazo, la ofensa,
desesperanza, presin, estrs, ansiedad, autoagresin, son en la actualidad factores que afectan
no solo al adolescente, si no tambin, al infante, la niez ha pasado de ser una etapa de
tranquilidad, conocimiento, curiosidad, exploracin, iniciales interacciones sociales, de disfrute,
a una etapa en la que los nios son cada vez ms vistos como pequeos adultos, envistindoles
de responsabilidades, descuidando la carga de lo que dentro de sus capacidades pueden
comprender, delegando roles, que los padres por la rutina laboral y por su incesante
preocupacin por su economa no alcanzan a manejar, los nios inmersos en este tipo de
ambientes, en contacto con una constante presin, son vulnerables a la ideacin e intento
suicida entre otras conductas, que tal vez no concreten en su infancia, pero lo concluyan en su
adolescencia.
Cabe sealar que en las ltimas dcadas, en Amrica Latina, los trastornos mentales se
han incrementado, al ser la conducta suicida uno de los problemas de salud mental ms
importantes en la poblacin joven. Segn la OMS, se encuentra dentro de las diez primeras
causas de mortalidad general y dentro de las tres primeras causas de muerte entre los
adolescentes y adultos jvenes.

En la presente monografa, se abordara la etiologa, epidemiologa, prevalencia, factores de


riesgo, comorbilidad, manejo clnico y tratamiento, as como la prevencin de la conducta Suicida,
en parte de lo redactado, se tomar en cuenta los cambios sociales, econmicos, tipos de crianza, y
las diversas clases que han surgido de familias mexicanas desde hace 30 aos, ya que se ha observado
que estas influyen de forma determinante en los jvenes, en sus sentimientos, pensamientos y
acciones en torno a distintas circunstancias de su vida cotidiana.

A fin de cuentas, el primer ncleo que nutre cada una de las necesidades bsicas del
individuo es la familia, del tipo de dinmica en la que se desarrolle, derivar las creencias, auto vala,
capacidad afectiva, seguridad, y recursos para enfrentarse o dejarse vencer ante una vida como
adulto, y antes de ello, ante las situaciones de la etapa adolescente, pues la familia es la principal red
de apoyo, as como el espacio para el desarrollo de vnculos emocionales y afectivos, la subsistencia
econmica, el cuidado de la salud y de las personas vulnerables, como los menores. Debido a estas
funciones socioemocionales, es que en la familia se configura la identidad y el sentido de pertenencia
de los jvenes.
EL SUICIDIO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Relaciones afectivas en la familia y el comportamiento suicida

La incidencia del suicidio contiene inmersos diversos factores, sin embargo, algunas
investigaciones se han interesado por buscar la raz de esta conducta, no solo analizando y
estudiando el desarrollo e historia clnica biolgica y psicolgica en comparacin con un
desarrollo normal, sino tambin, observando la primera base de desarrollo de todos, la cual es
la familia.
En resultados de investigaciones, se determina que el suicidio en Mxico es la segunda
causa de muerte en adolescentes. Se ha considerado que en la adolescencia inciden diversos
factores en las conductas suicidas. Entre estos factores se encuentran la depresin, haber sido
vctima de abuso sexual o fsico, presentar conductas antisociales y agresivas, entre otros.
Otro factor asociado a las conductas suicidas en la adolescencia son las caractersticas
de la estructura y la dinmica de la familia. En familias con hijos adolescentes con conductas
suicidas se han observado las siguientes caractersticas: conflictos entre padres e hijos;
inseguridad de los hijos al acercarse emocionalmente a sus padres; problemas de cohesin y
adaptabilidad en la familia; comunicacin deficiente en el subsistema parental y el subsistema
filial; confusin de roles familiares y trasgresin de lmites familiares; percepcin de la familia
como disfuncional por los adolescentes. La mayora de estos estudios se han realizado en
contextos diferentes al mexicano.
Sin embargo, estudios realizados en poblacin mexico-americana han encontrado una
relacin importante entre la funcionalidad familiar y la aparicin de conductas suicidas. Estos se
han realizado en poblacin latina (mexicanos, puertorriqueos, dominicanos y
centroamericanos) sealando que la familia tiene un lugar central, especialmente en la cultura
mexicana. Por un lado, cuando el adolescente es miembro de una familia funcional, este es un
factor protector ante las conductas suicidas.
Por otro lado, el estrs familiar, por las tensiones en cualquiera de los subsistemas
familiares, es un factor de riesgo para la conducta suicida, en especial para las mujeres jvenes.
Estos estudios permiten identificar la importancia de los factores culturales en el fenmeno
suicida, particularmente en la adolescencia. Pero es necesario conocer las creencias sobre el
suicidio que pudieran legitimar las conductas suicidas en cierto grupo etario, tnico o religioso.
El conocimiento del significado del suicidio en diferentes contextos culturales ayuda a entender
el fenmeno.
Por ejemplo en el contexto cultural de la zona metropolitana de Guadalajara se ha
identificado que la familia tiene un papel central en los significados en torno a las causas y
medidas de prevencin de las conductas suicidas en los adolescentes. En tres grupos estudiados:
adolescentes con antecedentes de conducta suicida, adolescentes, y padres de adolescentes sin
antecedentes de conducta suicida, se observaron coincidencias compartidas culturalmente al
identificar los problemas familiares como causa del intento de suicidio; estos problemas son:
violencia entre padres, violencia entre padres e hijos, falta de comprensin y apoyo de los padres
hacia los hijos, entre otros problemas mencionados por los tres grupos.
Respecto de las medidas de prevencin del suicidio en la adolescencia, tanto los padres
de adolescentes como los jvenes con intento de suicidio consideran que la prevencin del
suicidio se logra con mayor comunicacin entre padres e hijos, apoyo y comprensin de los
padres a los hijos, de carecer de esto, llevara a pensar que la disfuncionalidad en la familia,
incluso el estrs dentro del ncleo de la misma, provoca mayor vulnerabilidad al suicidio en los
jvenes mexicanos.
Los duelos en la adolescencia

La etapa de la adolescencia, es precedida de una serie de prdidas que muchos actores


explican cmo cambios propios del desarrollo, ms otros como Arminda Aberastury, citada en
el trabajo Adolescencia, posmodernidad y escuela secundaria (Guillermo & Obiols, 2011),
expone que la adolescencia es un momento de duelos, ya que el sujeto debe de hacer tres
rupturas significativas: el duelo por el cuerpo, debido a que la biologa impone cambios en el
cuerpo del pber y este debe responder a ellos de una manera adulta (asumiendo la
responsabilidad con el cuidado de su cuerpo y con su reproduccin); el adolescente puede llegar
a tener la sensacin de que no es su propio cuerpo, que es el cuerpo de alguien ms, lo que lo
hace ser ms observador que protagonista de las modificaciones por las que atraviesa. Adems,
comienza a prestarle ms atencin a factores como los atuendos y los accesorios con los que
adornar su nuevo cuerpo, encontrndose a menudo insatisfecho por la gran cantidad de
publicidad en el mercado, en la cual intentan vender la idea del cuerpo perfecto, que en muchas
ocasiones no concuerda con el cuerpo del adolescente; el segundo duelo es por la identidad,
porque en su infancia el sujeto estaba libre de muchas responsabilidades que ahora le son
impuestas: debe encontrar los modos a travs de los cuales l solo, y con sus propios recursos,
se mover en el mundo; ya no estar plenamente identificado a sus figuras paternas o a quienes
hayan hecho sus veces, porque ya no los idealizar; sabe que puede llegar a ser una persona
completamente diferente a ellos.
Por ltimo se presenta el duelo por los padres, ya que el sujeto deja de ser totalmente
dependiente de ellos, debe hacer una renuncia a su proteccin y aceptar su vejez. Pero este
duelo no solo lo atraviesa el adolescente, sino tambin sus figuras parentales: estos tambin
deben renunciar a su hijo, a tenerlo siempre de su lado, siempre en casa, siempre con ellos y
para ellos. El inicio de la adolescencia de los hijos es el inicio de la renuncia a la juventud de los
padres y, por ende, el inicio de la aceptacin de su vejez.
Ms sin embargo, cabe la posibilidad, desde el anterior juicio, que en la adolescencia
muchos de ellos no lleguen a responsabilizarse de su nuevo rol, no quieran o sientan que no son
capaces de hacerse cargo de su nuevo cuerpo, de la nueva manera en que la sociedad los incluye
o excluye, y el suicidio sea una forma de terminar con los asuntos que han comenzado a
preocuparle. Esto ocurre porque el adolescente ha comenzado a perder algo que supona seguro
y en ese proceso de prdidas no encuentra a nadie frente al cual apelar. Su mayor apoyo, y
con quienes siempre negociaba sus asuntos (sus padres), ya tampoco estn presentes y no son
vistos de la misma forma como eran percibidos en la infancia. El adolescente tampoco encuentra
en la escuela un apoyo igual al que vena teniendo en su infancia, porque sus maestros ya
estarn tambin adjudicndole nuevas responsabilidades, que al adolescente le cuesta asumir,
debido al desequilibrio obtenido por las prdidas experimentadas.
Por lo que la adolescencia, desde un punto de vista fenomenolgico, representa una
crisis compleja, donde se ubican sensaciones de fracaso, extravagancias, originalidades, drama,
sufrimiento y explosiones de amor. Derivado de esto se podra enunciar lo que mencionan los
autores en el artculo Ideaciones suicidas en la adolescencia: lo que debemos saber de la
metamorfosis de la pubertad (Alvarez Zapata, C.A. y Tamayo Quintero, P.A., 2015) La
adolescencia y el suicidio son, pues, dos conceptos que penosamente, y con bastante
regularidad, convergen. Se podra pensar que el conflicto adolescente con los cambios que este
conlleva surge a partir de las nuevas posiciones que el sujeto debe ir asumiendo a nivel social,
familiar, etc., y, por supuesto, a la nueva posicin que tomar frente a su despertar sexual; de
ahora en ms, ser un hacerme cargo y no un los otros se harn cargo por m.
Supuesto que tambin empieza a ser adoptado por una poblacin ms joven, es decir,
pocos aos antes de incursionar en la tan mencionada adolescencia.
La conducta suicida

Es de conocimiento posiblemente general que el suicidio ha estado ligado a la


humanidad y a sus costumbres, aceptndolo o rechazndolo segn ideologas imperantes. Ha
existido en todas las pocas; en tiempos remotos, relacionado con celebraciones religiosas, y en
otros, como una respuesta aceptable y comprensible a situaciones tan intolerables para la
persona como la esclavitud o el sufrimiento extremo.
Histricamente, la conducta suicida se ha transmitido de cultura en cultura
desarrollndose corrientes de opinin con aceptacin y comprensin al acto, otras que
consideran el suicidio como una transgresin moral, y otras fuerzas que ven la conducta suicida
como manifestacin de una alteracin mental.
Si se toma en cuenta la premisa de que la ideacin suicida (lo pensado), la
intencionalidad (lo sentido), la amenaza (lo dicho), el gesto/intento (lo actuado) estn
estrechamente relacionadas con el suicidio, y por lo tanto con la muerte (cesacin del pensar,
del sentir y del actuar), entonces conviene definir con precisin lo que se debera entender por
suicidio, para luego as definir y comprender la emocionalidad, los pensamientos y las
conductas vinculados a este.
Una definicin operacional del suicidio es lo que plantea la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), quien lo define como: Un acto con resultado fatal en el cual el fallecido,
conociendo o esperando este resultado, lo ha iniciado y llevado a cabo con el propsito de
provocar los cambios deseados, es decir, el suicidio es el acto consumado de tomar la propia
vida. Por otra parte, el intento suicida es definido como una conducta potencialmente auto
lesiva con un resultado no fatal, en la cual hay evidencia que la persona intent matarse a s
misma; un intento suicida puede o no resultar en lesin. La ideacin suicida sera entonces la
preocupacin de pensamientos intrusivos de poner trmino a la propia vida, esta ltima ms
frecuente en adolescentes del gnero femenino.

Epidemiologa

La visin psiquitrica ampliada de la conducta suicida permite tanto en lo descriptivo


como en su anlisis conocer factores sociodemogrficos y relacionarlos con factores
psicopatolgicos, establecer el modo de caracterizar a grupos de riesgo suicida e identificar las
condiciones psicopatolgicas o enfermedades mentales que les son asociadas y susceptibles de
ser tratadas.
Estudios e investigaciones basadas en este enfoque han permitido concluir que los
hombres se suicidan ms que las mujeres; que estas ltimas lo intentan ms veces; que el
nmero de suicidios aumenta con la edad, y que tiene ms incidencia en adolescentes y jvenes.
Ha facilitado saber qu condiciones mrbidas como la depresin y la esquizofrenia son potentes
factores de riesgo suicida y que el abuso de drogas y alcohol son frecuentes factores
psicosociales presentes en el suicidio.
Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ponen de manifiesto que ms de
un milln de personas se suicidan cada ao en todo el mundo, siendo la tercera causa de muerte
en personas con edades comprendidas entre 15 y 44 aos.
Por lo que mundialmente, el suicidio es una de las cinco causas de mortalidad en la franja
de edades entre 15 a 19 aos. En muchos pases encabeza como primera o segunda causa de
muerte, tanto en los varones como en las mujeres de este grupo de edad. Las cifras expuestas
solo representaran la punta del iceberg, ya que se estima que el nmero de tentativas suicidas
es aproximadamente unas 10-20 veces superior, aunque an no existe un conocimiento
sustancial y exacto en cuanto a cantidades.
Los datos recabados de las investigaciones realizadas, han indicado que por cada
persona que se suicida, al menos seis personas requieren algn tipo de terapia. Como se haba
comentado inicialmente, los hombres se suicidan con mayor frecuencia que las mujeres, en
proporcin de 3 a 1, aunque estas lo intentan ms. Sin embargo en culturas como China se
suicidan ms las mujeres, siendo este pas e India quienes aportan la cuarta parte de los suicidios
y no se encuentran entre los diez primeros pases, segn sus tasas.
Para la OMS el suicidio ocupa un lugar entre las primeras diez causas de muerte en las
estadsticas. Se considera que cada da se suicidan en el mundo al menos 1.110 personas y que
lo intentan cientos de miles, independientemente de la geografa cultura, etnia, religin,
posicin socioeconmica, etc.
Ms aun contando con un enfoque psiquitrico mejorado por los estudios
epidemiolgicos y del comportamiento social, an falta conocer ms los aspectos particulares
de cada sujeto en relacin con su funcionamiento psquico individual y su conexin con el
pensamiento suicida. El conocimiento de la estructura de personalidad del individuo, su estilo
emocional frente al dolor y la prdida, su estilo de enfrentamiento social o su nivel de esperanza
ante la vida son factores psicolgicos que conectados a variables psiquitricas y sociales dan una
mirada ms multidimensional al fenmeno.
La perspectiva psicolgica busca entender el suicidio desde la dinmica del
funcionamiento mental del sujeto. La consideracin e identificacin de variables
sociodemogrficas como gnero, edad, tipos familiares, eventos vitales, junto a variables
psiquitricas asociadas y a variables psicolgicas de dinmica intrapsquica, permiten contar con
un anlisis asociativo ms integrador del conjunto de factores involucrados en la conducta
suicida. Este enfoque multifactorial y multidimensional que considera el aspecto individual y el
de interaccin social en la explicacin del fenmeno del suicidio, parece ser ms conveniente
desde el punto de vista clnico para abordar el estudio de la conducta suicida que ocurre en la
adolescencia.
Recordemos que la relacin con pares es una tarea desafiante para un adolescente que
le exige contar con habilidades de socializacin y constitucin de individualidad. En la
adolescencia, la bsqueda de una identidad es un proceso final esencial del ser adolescente.
Este proceso, en la bsqueda del logro, sita al adolescente en un estado de
vulnerabilidad frente a potenciales desequilibrios psicolgicos o circunstancias externas
adversas, si estas existiesen. El concepto de s mismo en la adolescencia es en esencia inestable,
por lo que determinadas vivencias o circunstancias externas pueden ser fuente de satisfaccin
o bien de temores o angustias excesivas que pueden alterar el proceso evolutivo y favorecer la
aparicin de estados emocionales negativos, los que pueden activar conductas des-adaptativas
o de autolesin con riesgo vital, como es el caso de la conducta suicida.
Se estima que los datos oficiales sobre suicidio son menores que las cifras reales. En
parte este sub-registro est influido por si efectivamente se registran o no determinadas
muertes como un suicidio. En el caso de suicidios e intentos suicidas en adolescentes, tambin
podra existir un sub-registro, especialmente relacionado con el fuerte impacto familiar que
tiene la conducta suicida en un joven. Unos padres dolidos y con sentimiento de culpa tienden
a encubrir o a minimizar las conductas autolesivas de sus hijos, y en otras ocasiones las
desconocen hasta que estas se hacen evidentes.
Con respecto a la ideacin suicida, se conoce que muchos adolescentes la experimentan
alguna vez en su vida. Su prevalencia en la adolescencia es aproximadamente 15-25%, variando
en severidad desde pensamientos de muerte e ideacin pasiva hasta ideacin suicida especfica
con planificacin. Tienden a ser ms los adolescentes que presentan ideacin suicida que los
que intentan suicidarse.
La estimacin de intento suicida a lo largo de la vida de los adolescentes vara desde 1,3
a 3,8% en varones y 1,5 a 10,1% en mujeres, con mayores tasas en las mujeres que en los
hombres hacia los rangos de mayor edad. Se conoce que tanto la ideacin suicida como el
intento suicida son potentes factores de riesgo de muerte por suicidio, y que los intentadores
suicidas pueden tener una probabilidad cien veces mayor de suicidarse durante el ao siguiente
al acto suicida. Aunque difcil de cuantificar, se ha estimado que la frecuencia de suicidio
consumado es cinco veces menor que la de intentos suicidas. Los adolescentes suicidas son como
casos semejantes a los intentadores suicidas, pero se diferenciaran en que los primeros
presentaran una mayor comorbilidad psiquitrica y han tenido menos posibilidad de
tratamiento.
Datos estadsticos de suicidio juvenil en el mundo muestran que algunas de las mayores
tasas se registran en Europa oriental. En Belarus 35,1/100.000 habitantes, Lituania 30,4/100.000
y Rusia 30,1/100.000. Tasa bajas de suicidio se registran en pases como Filipinas 2,1/100.000,
Paraguay 4,1/100.000 y Colombia 4,9/100.000.

Etiologa

El suicidio se est manifestando con mayor frecuencia en los jvenes, tanto en nmeros
absolutos como relativos. Los mtodos empleados para cometer suicidio son los que estn
disponibles para el sujeto, siendo los ms frecuentes las armas de fuego, el ahorcamiento, los
venenos agrcolas, los gases del alumbrado y de vehculos de motor, etc. La letalidad del mtodo
empleado para cometer suicidio no refleja las intenciones de morir del sujeto, es decir, no
plantea la razn subjetiva del porque el adolescente o joven decide incurrir en este tipo de
conducta.
Se consideran dos poblaciones diferentes: los que se suicidan y los que lo intentan: los
suicidas son los que han tenido mayor cantidad de eventos psicotraumticos en su vida,
presentan mayor psicopatologa, principalmente depresin, alcoholismo, esquizofrenia y
trastorno disocial de la personalidad, utilizan mtodos ms mortales, tienen familiares suicidas,
intentan menos el suicidio y generalmente son del sexo masculino.
Los que intentan el suicidio tienen menos eventos vitales psicotraumticos, presentan
menos psicopatologa, como trastornos de inadaptacin, trastornos de ansiedad y trastorno
histrinico de la personalidad, utilizan mtodos menos letales, tienen familiares y amistades con
intentos de suicidio, generalmente son adolescentes y jvenes del sexo femenino.
Podra emplearse el trmino multicausal para definir el suicidio, pues involucra factores
biolgicos, psicolgicos y sociales.
En los factores biolgicos se tiene: baja concentracin del cido 5-hidroxiindolactico en
el lquido cefalorraqudeo de los suicidas; elevados niveles de actividad de la enzima MAO en las
plaquetas; papel de los ejes hipotlamo-hipfisissuprarrenal e hipotlamo-hipfisis-tiroides en
la gnesis de la depresin; deplecin global de catecolaminas y predisposicin gentica a
padecer enfermedades suicidgenas.
En los factores psicolgicos se tiene: desesperanza, baja autoestima, pobre control de
impulsos, pobre control emocional, poca capacidad de amar a otros y a s mismo, necesidades
psicolgicas frustradas, desamparo, elevada agresividad, constriccin de las emociones y del
intelecto, opcin suicida predominando sobre otras, ambivalencia, dolor psquico.
Y en los factores sociales se tiene: exceso de individualizacin y falta de integracin
(suicidio egosta), exceso de integracin social y falta de individuacin (suicidio altruista),
ruptura brusca del equilibrio existente entre el sujeto y la sociedad (suicidio anmico) y excesivo
control y reglamentacin que limita sustancialmente el porvenir del sujeto (suicidio fatalista).

Incidencia y prevalencia

Cabe destacar que en lo referente al tema, se encuentra una gran variabilidad de


porcentajes de prevalencia en diferentes pases. Segn la OMS en el 2012 las tasas de suicidio
ms elevadas se dan en los pases de Europa del Este (Lituania o Rusia) y las ms bajas en
Amrica Central y Amrica del Sur (Per, Mxico, Colombia o Brasil). En cuanto al sexo, el
suicidio es mucho ms frecuente en hombres, en cambio el intento de suicidio se da ms en
mujeres (Miranda de la Torre, Cubillas, Romn y Abril, 2009), como se ha venido constatando a
lo largo de los temas vistos. Asimismo, en los pases ricos los hombres se suicidan tres veces ms
que las mujeres, en cambio estos porcentajes cambian en aquellos pases de ingresos bajos o
medianos, en los cuales 1,5 hombres se suicidan por cada mujer. Respecto a la edad, se ha
comprobado que los casos de suicidio se elevan a medida que sta aumenta. Sin embargo, la
OMS en 2012 seala como grupos de alto riesgo de suicidio a jvenes adultos (15 a 44 aos) y a
adolescentes de 15 a 19 aos.

Los factores de riesgo.

De acuerdo a la lectura realizada, se menciona que segn Can Buitrago (2011), para
el ao 2020 las estimaciones de muertes podran ser de 1`053.000 de victimas
aproximadamente una muerte cada 20 segundos e intentos de suicidio, uno a dos segundos esta
conducta se presenta en los jvenes de 15 a los 19 aos, 3 mujeres por cada hombre, que tiene
dificultad para afrontar la disfuncin familiar, abuso sexual y maltrato principalmente en su
entorno.
La identificacin oportuna y especfica de factores de riesgo de intento y de reintento
suicida nos puede ayudar a comprender y a prevenir la incidencia de actos suicidas. Se han
desarrollado diversas iniciativas que pretenden facilitar la identificacin y el manejo de los
pacientes con conducta suicida.
Las ms recientes son las guas elaboradas por la Asociacin Americana de Psiquiatra
en 2003 (APA, 2003). No obstante, existen pocos trabajos acerca de la implantacin en nuestro
medio de las estrategias recomendadas en la literatura o de cmo la evidencia disponible
modula el patrn de actuacin de los profesionales de la salud ante la conducta suicida.
Ms esto no limita el que se determinen los factores o caractersticas de jvenes que
podran incurrir en dicha accin. Los adolescentes con conducta suicida tienden a ser un grupo
heterogneo y se ven afectados por una combinacin de distintos factores de riesgo suicida, es
necesario entonces una acuciosa evaluacin e identificacin de estos factores.
Como ser varn, vivir solo o alejado de los padres, mayor nmero de intentos previos
(potente factor de riesgo), como tambin haber tomado precauciones para no ser detectado al
momento del intento son factores que incrementan el riesgo subsiguiente de intento suicida o
suicidio despus de un intento reciente. En poblacin peditrica hospitalizada por intento
suicida se encontr una mayor proporcin del gnero femenino y una mayor proporcin de
adolescentes versus nios. Un 34,8% de los pacientes era reintentador y un 41,3% presentaba
un trastorno depresivo. Se destac el dato de que la mitad de los pacientes relataron algn grado
de violencia intrafamiliar y que menos de la mitad de los pacientes adolescentes intentadores
hospitalizados adhieren a un seguimiento mdico al alta hospitalaria.
Este grupo de pacientes est altamente expuesto a reintento y suicidio al no intervenir
y modificar condiciones de riesgo suicida que pudieran permanecer. Se deben revisar ah las
estrategias de adhesin al control mdico tratndose de adolescentes, quienes por lo general
se resisten a las intervenciones clnicas, ya que muchos de ellos las ven como medidas de control
o de dependencia.
Por lo tanto, no hay un nico predictor de riesgo suicida, varios factores han sido
asociados a la etiologa de la conducta suicida en los adolescentes. Uno de ellos ya mencionado
es el gnero, haciendo notar nuevamente como la tasa de suicidio consumado en mujeres
adolescentes es menor que la de varones, esta contrasta con la tasa de ideacin e intentos
suicidas que es mucho mayor en las mujeres que en los hombres. Sin embargo amanera de
clasificar se establecen algunos factores de riesgo como:
Los factores de riesgo suicida en la infancia. Padre alcohlico, madre deprimida, abuso
sexual, abuso fsico, violencia familiar, antecedentes de actos suicidas en la familia, enfermedad
mental, rasgos impulsivos, rasgos perfeccionistas, timidez, ser poco tolerantes e incapaces de
posponer gratificaciones.
Los factores de riesgo suicida en la adolescencia: niez con riesgo de suicidio, amigos
con conducta suicida, abuso de sustancias, sntomas de enfermedades mentales suicidgenas
como la esquizofrenia y los trastornos del humor, intentos suicidas previos, aceptacin de la
solucin suicida como forma de afrontamiento, trastorno de la conducta, familiares con
conducta suicida, desesperanza, pobre autoimagen, escasas habilidades sociales y poca
capacidad para resolver conflictos y para buscar ayuda, falta de apoyo de figuras significativas,
baja autoestima, cambios de conducta en el hogar y la escuela, problemas con el rendimiento
escolar, ausentismo escolar, regalar posesiones valiosas, dejar notas suicidas, amenazar con el
suicidio, referir ideas suicidas, planificar el suicidio, cambios en los hbitos, conducta rebelde sin
causa aparente e identificacin con suicidas reales o ficticios.
La conducta suicida del adolescente est condicionada tambin por caractersticas del
funcionamiento psquico del sujeto, de la presencia de psicopatologa y de estresores
ambientales y relacionales. Respecto al funcionamiento psicolgico, un persistente estado
emocional de desesperanza (la expectativa negativa acerca del futuro) es un predictor
significativo de ocurrencia suicida.
El aislamiento social, la hostilidad, un concepto negativo de s mismo, la baja autoestima,
el comportamiento agresivo e impulsivo y la autopercepcin de ineficacia son condiciones con
expresin emocional que influyen negativamente en mantener relaciones interpersonales
satisfactorias. Varios estudios asocian la impulsividad con la conducta suicida adolescente y
hacen notar que los adolescentes ms impulsivos pueden realizar intentos con poca
planificacin y de un modo inesperado, por lo que la prevencin para este subgrupo impulsivo
podra centrarse en la restriccin al acceso de mtodos letales.
La autolesin deliberada, un conjunto de conductas donde el sujeto se produce dao
fsico de forma intencional, ha sido relacionada con la conducta suicida. Estas conductas
llamadas tambin parasuicidas, pueden o no estar motivadas por el deseo de matarse. Muchas
veces la intencin del adolescente es solo descargar un estado o conflicto emocional intolerable
o buscar la preocupacin de los dems por su persona.
Los conflictos escolares se han incluido en los factores de riesgo, como lo refiere Vliz
Snchez, quien argumenta que en la asociacin de la conducta suicida con el rendimiento escolar
parece haber una relacin significativa, pero indirecta, entre pobre rendimiento escolar e
intentos suicida. La poca asistencia escolar ha estado asociada positivamente con ideacin e
intento suicida. Alonso Carballo encontr que las reas de conflicto de mayor significacin
fueron la escolar y la familiar; los conflictos escolares, dados por la inadaptacin y las dificultades
de relacin por falta de comunicacin.
En el material revisado, se determina que dentro de los mtodos ms empleado por los
adolescentes fue la ingestin de tabletas, referido por cien de ellos, para un 92,7 %, seguido de
la ingestin de sustancias, con 2,8 %. Los mtodos duros, como la precipitacin, armas de fuego
y el ahorcamiento, solamente fueron utilizados por el sexo masculino.
Ubicando la investigacin en una poblacin referida a los diferentes pases de Amrica
Latina, se menciona que en los ltimos diez aos se ha detectado que las cifras de jvenes con
intento y consumacin de suicidio han crecido notablemente, razn por la cual grupos de
investigadores, entidades de salud y universidades se han dado a la tarea de realizar estudios
para determinar los diferentes factores que afectan a esta poblacin, es as como Noa y Miranda
(2010), en Santiago de Cuba, tomaron 128 estudiantes entre los 11 y 19 aos de edad, hombres
y mujeres, para realizar un estudio sobre el suicidio en adolescentes, revelaron que estos
jvenes a travs de muestra aleatoria, no haban intentado nunca suicidarse, toda vez que se
consider como factor de riesgo toda variable o condicin cuya presencia revelaba un dao a la
salud. Por lo anterior, se obtuvo como resultado, que en 35 de ellos haba una relacin entre los
antecedentes familiares y las alteraciones psiquitricas el intento de suicidio y el consumo de
alcohol.
Mientras que en el anlisis de conflictos familiares, se dio como un factor de riesgo pero
no tan importante; por otra parte se observ otro tem, y es el de conflictos con los docentes
que aunque no fue el ms relevante, se observ como factor en menor cantidad, pero
igualmente importante.
Se pudo concluir que los principales motivos para la ideacin suicida en el grupo
estudiado, fueron los antecedentes patolgicos familiares, a los que se atribuy un 7,63 de los
intentos suicidas, de manera que si este factor fuera tratado y eliminado, tericamente el riesgo
de suicidio prcticamente disminuira en un 88,4 %.
Finalmente algunos otros factores de riesgo importantes como la violencia intraescolar,
llamada hoy bullying, lo que significa maltrato, victimizacin, intimidacin, abuso etc.., en
cualquiera de sus formas, psicolgica, fsica social, verbal o sobre la propiedad y se contextualiza
de manera indirecta o directa, mencionados por Valadez y Amezcua (2011), donde explica que
esta forma de violencia se observa en el entorno escolar, en el estudio se le denomin maltrato
entre iguales; como un fenmeno dado en una relacin de personas, casi de carcter obligatorio,
donde deben participar y compartir las actividades propias de un ambiente escolar, como otro
detonante de la ideacin suicida, en Latinoamrica importante en la etapa de la adolescencia.
Dentro de las caractersticas ms importantes que permiten identificar el bullying, estn:
las malas relaciones interpersonales, la agresividad, el maltrato verbal, el poco o nulo respeto
por el otro y por las propiedades del otro y en general todas las conductas antisociales que
puedan afectar a otros, sin un motivo aparente, siendo este un fenmeno psicosocial, que afecta
a todas las personas involucradas negativamente y generalmente observable en los jvenes de
escuelas, colegios y universidades en nuestro medio.
Este tipo de comportamientos pueden ser en ocasiones sutiles y repetitivos en lo
cotidiano y que de algn modo algunos de sus actores se pueden ver reforzados por otros a
realizarlos, al punto de que una actitud, una palabra una mirada puede ser el medio de
identificacin para el maltratado como una advertencia o intimidacin entre los jvenes, en el
mbito escolar, este tipo de presiones y hostigamiento vulnera y estresa al infante o joven al
punto de marcar el riesgo de que se accione la conducta suicida.

Comorbilidad

Los trastornos mentales asociados son muy frecuentes en aquellas personas que han
realizado o tienen la intencin de quitarse la vida. As, detrs del 90% de los suicidios se
encuentra una enfermedad mental (Soler y Gascn, 1999). La comorbilidad del suicidio con otros
trastornos no se limita slo a los trastornos del Eje I (DSM-IV) sino que tambin se puede
encontrar con trastornos del Eje II segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales; y adems el riesgo de suicidio aumenta linealmente con el nmero de trastornos
asociados a l. Cabe destacar que muchos factores de riesgo son comunes a estos trastornos
mentales y el suicidio.
La mayora de suicidios se han asociado con trastornos del estado de nimo,
especialmente con sntomas depresivos (depresivos mayores o graves con o sin sntomas
psicticos). El 15% de pacientes que padecen una depresin mayor terminan llevando a cabo un
suicidio. Se han encontrado estudios que muestran que la combinacin de sntomas depresivos
con comportamiento antisocial es la que ms prevalencia tiene con el suicidio adolescente.
El trastorno bipolar tambin se asocia con un alto riesgo de suicidio, siendo ms alto el
riesgo de suicidio completo en trastorno bipolar que en depresin.
Adems de stos, la distimia y el sntoma de desesperanza se pueden considerar como
sntomas de alto riesgo, siendo la desesperanza aquella que aumenta la letalidad de los suicidios.
En cuanto a los trastornos esquizofrnicos, se encuentra que la primera causa de muerte
en jvenes con esquizofrenia es el suicidio, siendo ste junto con la depresin y el abuso de
sustancias los trastornos mentales ms prevalentes e importantes en relacin con el suicidio. De
esta manera, los trastornos relacionados con sustancias como el abuso o dependencia de
alcohol as como otras drogodependencias aumentan el nmero de suicidios consumados.
Otros trastornos asociados al suicidio son los trastornos de personalidad, con una
prevalencia del 25% de personas con trastorno de la personalidad que han intentado suicidarse,
siendo los ms importantes el trastorno lmite de la personalidad, trastorno antisocial,
histrinico y narcisista.
Por ltimo en el estudio de Cornell (2012), tambin se destacan como trastornos
asociados los trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios (anorexia y bulimia), estando este
ltimo junto con la depresin asociados a un riesgo de suicidio elevado, estimado en 20 veces
mayor. Cabe destacar que la presencia de algn trastorno de ansiedad junto con depresin,
abuso de sustancias o trastorno lmite de la personalidad multiplica el riesgo de suicidio, adems
de empeorar la respuesta teraputica (Soler y Gascn, 1999).

Evaluacin del riesgo suicida

El riesgo suicida como deseo de quitarse la vida es difcil de medir, pues no es un


fenmeno objetivo, estable y fcilmente cuantificable, e incluso si se logra medir objetivamente
parece fluctuar de un momento a otro haciendo que la evaluacin sea vlida por corto tiempo.
La evaluacin del paciente con riesgo suicida es un proceso dinmico, debe ser metdico
y minucioso, que incluya las caractersticas del intento de suicidio mismo, del paciente, de los
antecedentes personales y familiares de la presencia de psicopatologa y de conducta suicida,
de la red de apoyo y de los eventos vitales relacionados, pues es posible que el fracaso en una
adecuada evaluacin puede resultar en mortalidad.
La evaluacin del riesgo suicida debe estar orientada a detectar quines suponen una
amenaza inmediata para su propia vida. Se debe evaluar cada uno de los factores de riesgo e
identificar los factores protectores con que cuenta el paciente.
Si hay intento, se debe indagar la intencin del paciente en su real deseo de morir
(puede que el intento no haya tenido una letalidad efectiva, pero el paciente s haya credo que
conseguira morir). En cuanto al intento, se deben indagar los antecedentes de intentos previos,
la letalidad del mtodo escogido (la real y la percibida por el paciente) y la accesibilidad a l y la
intencin del paciente, es decir, su real deseo de morir, este deseo de morir es una potente
variable predictiva de reintento y de consumar el acto suicida, y se puede evaluar
indirectamente conociendo la evidencia de planificacin del intento (por ej., dejar cartas de
despedida, avisarle a alguien distante), o bien al evitar que lo detecten y eventualmente que lo
salven y tambin al expresar frustracin por el intento fallido con deseo de intentarlo
nuevamente. Respecto a la motivacin al acto (la razn dada por el paciente para cometer el
intento), los pacientes mencionan que desean morir o bien escapar permanentemente de una
situacin psicolgicamente dolorosa, reflejando a menudo dificultades en las habilidades
sociales e interpersonales. Los conflictos interpersonales, las prdidas afectivas, los conflictos
escolares o familiares son factores precipitantes comunes en una conducta suicida en los
adolescentes.
Con la intencin de llevar a cabo una completa evaluacin del paciente, es fundamental
una anamnesis detallada, donde se obtenga informacin acerca de la historia psiquitrica del
paciente (depresin, desesperanza, psicosis, esquizofrenia, impulsividad, abuso de drogas o
alcohol), antecedentes mdicos (enfermedad crnica, discapacidad), historia de suicidalidad
previa y antecedentes familiares de psicopatologa e intentos de suicidio. Adems se deben
identificar factores psicosociales de riesgo (escolaridad, desempleo, aislamiento social,
separacin reciente, relaciones familiares conflictivas, eventos vitales estresantes, fechas
significativas), as como tambin posibles factores protectores que pudieran contrarrestar el
riesgo suicida (capacidad de afrontar y resolver problemas, percepcin de apoyo social,
satisfaccin vital, espiritualidad o credo religioso, alianza teraputica con profesional de ayuda,
ser responsable de otros).
Se han ideado diversos instrumentos, los ms empleados segn la literatura, y con mayor
validez y fiabilidad son los que se presentan en la Tabla 6. Otros instrumentos, los cuales han
sido encontrados y estudiados con menor frecuencia son:
Inventario de Riesgo suicida para Adolescentes (IRIS; Hernndez y Lucio, 2003).
Escala de Acontecimientos Vitales de St. Paul Ramsey (St. Paul Ramsey Life Experience
Scale; Rush, First y Blacker, 2000)
Escala de Evaluacin del Suicidio (SUAS; Trskman-Bendz y Stanley, 1986).
Autopsia psicolgica (Antn-San-Martn et al., 2013).
Cabe destacar un protocolo breve de evaluacin del suicidio relevante (Garca- Nieto et
al., 2011) que demuestra una buena fiabilidad. Dicho instrumento es llamado Protocolo
breve de evaluacin del suicidio, y estudia variables relacionadas con la conducta sui-
cida. Este protocolo adems de aportar datos sociodemogrficos y clnicos del sujeto
incluye una serie de instrumentos como:
Acontecimientos vitales estresantes (List of Threatening Experiences, LTE).
DSM-IV-TR. Problemas psicosociales.
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).
Escala de intencionalidad suicida de Beck (Suicide Intent Scale, SIS).
Escala de Ideacin suicida (Scale for Suicidal Ideation, SSI).
Letalidad del intento de suicidio (Lethality Rating Scale, LRS).
Sin embargo, hasta hoy ningn instrumento sustituye al criterio clnico. Cabe hacer notar
como algunos instrumentos estn estructurados como autorreporte y otros como entrevista
estructurada o semiestructurada dirigida por el clnico.

Manejo clnico del suicidio en la infancia (Intervencin)

La conducta suicida en nios y adolescentes genera un fuerte impacto familiar y social,


demandando respuestas curativas y preventivas en los servicios de salud. Muchos de los
intentadores suicidas requieren internacin, la que en trminos generales est indicada cuando
existe elevada intencin suicida, es decir, intento suicida con alta letalidad y/o uso de un mtodo
violento (armas de fuego, ahorcamiento). El uso de ms de un mtodo simultneamente,
intentos de suicidio repetidos en un lapso breve, un estado de decepcin frente a intento suicida
frustrado, rechazo de ayuda, imposibilidad de establecer una alianza teraputica y escasa red
de apoyo social, han sido criterios para determinar una hospitalizacin.
La conducta suicida ha sido uno de los principales motivos de ingreso en adolescentes
internados por causa psiquitrica. Probablemente, muchos de estos adolescentes intentadores
suicidas reinciden en el intento de quitarse la vida, siendo la readmisin hospitalaria frecuente
en los dos aos siguientes a la primera internacin. Un contexto muy importante, tanto de
evaluacin como de manejo de la crisis suicida, ocurre en los servicios de urgencia.
Los pacientes intentadores suicidas constituyen un grupo de especial riesgo pues la
consulta en estos servicios puede estar asociada a mayor intencin de muerte y a intentos ms
peligrosos. Un paciente que intenta suicidio y que consulta en un servicio de urgencia aumenta
en 30 veces su riesgo de morir por suicidio en 4 aos, con el mayor riesgo en los primeros 6
meses posteriores al intento. A pesar del aumento de las consultas por conducta suicida en los
servicios de urgencia en los ltimos aos ha habido disminucin, aunque no sistemticamente,
de hospitalizaciones post-intento suicida, por lo tanto, el servicio de urgencia puede ser
considerado el lugar donde adems de evaluar y estabilizar al paciente es el paso inicial de un
buen seguimiento.
En una revisin sistemtica, se evaluaron tres modos de intervenciones ante una crisis
de conducta suicida: una intervencin limitada al servicio de urgencia, otra intervencin
posterior al alta no conectada a la sala de emergencia y las que comenzaban en la atencin de
urgencia y se continuaban inmediatamente post-alta.
La intervencin con ms planificacin y mayor alianza con el paciente desde la primera
intervencin asegura ms controles y mejor seguimiento de los adolescentes intentadores post-
alta. Mejora la adherencia al tratamiento si en las intervenciones post-alta se considera la visita
de una enfermera y disminuye el riesgo suicida si se cuenta con control telefnico de la
derivacin.
Hay evidencia preliminar de que la evaluacin de habilidades parentales en el servicio
de urgencia puede fomentar la supervisin y la intervencin con al menos uno de los padres en
el servicio de urgencia, y luego ambulatoriamente mejora la adherencia al tratamiento del
adolescente afectado.
Cabe destacar en el manejo y seguimiento de los pacientes intentadores suicidas que
los varones tienden a consultar ms en servicios de urgencia y el seguimiento posterior al alta
es pobre, en cambio, las mujeres tienden a consultar ms al tratamiento ambulatorio luego de
un intento suicida y tienen mayor adherencia al tratamiento.
Ms tras estas indicaciones anteriormente planteadas surge la pregunta, cules
deberan ser las recomendaciones de cuidado para adolescentes despus de haber presentado
un intento suicida? Se podra esperar que despus del intento suicida, un adolescente
consultante en un centro de atencin especializado debera recibir, adems de su tratamiento
de crisis, recomendaciones de cuidados mdicos en concordancia con los factores de riesgo
suicida que presenta y que lo pudieran exponer a futuros reintentos.
En nueve pases europeos se realiz un estudio para conocer cules eran las
recomendaciones de cuidados que se les daba a los adolescentes despus de consultar por
intento suicida. Se observ que no se hacan diferencias de gnero para las recomendaciones.
Solo aquellos adolescentes con antecedentes de intento suicida y los que usaron mtodos ms
letales recibieron mayores recomendaciones de cuidados especficos. Los autores concluyen
que existe una importante disparidad en las recomendaciones que se imparten en los distintos
centros de salud a los adolescentes intentadores, y que adems se asignaban diferentes
prioridades en los tipos de cuidados con poca atencin a la presencia y concordancia con los
factores de riesgo de reintento suicida

Tratamiento psicolgico

Muchos estudios han mostrado que en el tratamiento del nio o del adolescente estn
presentes una serie de dificultades. A pesar de ello, segn la Gua de prctica clnica de la
depresin mayor en la infancia y adolescencia (Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009), la
Terapia Dialectico-Conductual (TDC) es eficaz en dicha poblacin. La TDC es una variante de la
Terapia Cognitivo Conductual (TCC), la cual fue diseada para abordar trastornos de perso-
nalidad; sin embargo en la actualidad ha sido adaptada para poder tratar a nios y a
adolescentes con ideacin o conducta suicida. Estudios como el de Soler y Gascn (1999) sealan
que la TDC es eficaz para aquellas personas con trastorno de personalidad, con un descontrol
de impulsos, ira, inestabilidad emocional y asertividad interpersonal y que la TCC se ha mostrado
eficaz para reducir el suicidio en personas con depresin.

Tratamiento farmacolgico

Desde una perspectiva farmacolgica, para el tratamiento de la depresin en nios y


adolescentes, as como en los trastornos de ansiedad con ideas y riesgo de suicidio, se emplean
frmacos antidepresivos. A pesar de que an no existe evidencia, los ISRS y en concreto la
fluoxetina podra tener un efecto inhibidor de las ideas suicidas y sobre la impulsividad (Soler y
Gascn, 1999). Segn la Gua de prctica clnica para la depresin mayor en la infancia y en la
adolescencia (Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009), frmacos como litio o clozapina, han
demostrado su efecto en la poblacin adulta, en cambio en la infanto-juvenil no ha sido
estudiada.
En cuanto a otras psicopatologas como el trastorno bipolar, el frmaco que ha
demostrado ser efectivo en la reduccin del riesgo suicida ha sido el litio. Y por ltimo, patologas
como esquizofrenia, otros trastornos psicticos y trastornos de personalidad son utilizados los
frmacos antipsicticos de primera y segunda generacin (Soler y Gascn, 1999).

Factores de proteccin y prevencin

Tras analizar diversos factores de proteccin, se concluye que el ms importante est en la


familia, ya que esta es una de las estructuras ms influyentes en la vida de los adolescentes pues
tiene como base el proceso de desarrollo emocional y social, adicional a esta existen otras reas
parte de la vida del adolescente desde las cuales se puede actuar, como se detallaran a
continuacin.
Segn la OMS (2014) una manera sistemtica de dar respuesta al suicidio es establecer
una estrategia nacional de prevencin, la cual utilizan medidas como la vigilancia, restriccin de
los medios que utilizan para el suicidio, directrices para los instrumentos de difusin, reduccin
del estigma y la captacin de personal de salud, educadores y policas entre otros. De esta
manera, esa estrategia nacional incluye reas de la salud, educacin, empleo, bienestar social,
y justicia.
Para la estructuracin de programas preventivos, se establece una clasificacin:
Prevencin general: incluye las medidas de apoyo psicolgicas, institucionales, educativas y
sociales que incrementan la capacidad de los individuos para hacer frente a las situaciones de
crisis.
La prevencin indirecta: incluye las medidas de prevencin encaminadas a la reduccin
de los mtodos suicidas y a la ayuda de los problemas subyacentes como la enfermedad mental,
el abuso de alcohol y drogas, la enfermedad fsica, las situaciones de crisis, etc. La prevencin
directa: incluye las medidas de prevencin para abortar o yugular el proceso suicida.
Ahora bien, segn la Gua de Prctica clnica sobre la depresin mayor en la infancia y
en la adolescencia (Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009) y la Gua de prctica clnica
sobre la prevencin y tratamiento de la conducta suicida (Ministerio de Sanidad, Poltica Social
e Igualdad, 2011), las intervenciones preventivas deben ser en el mbito escolar. Las
intervenciones en este mbito consistiran en:
Programas de prevencin basados en el currculo, con el objetivo de aumentar los
conocimientos sobre el suicidio a travs de videos o presentaciones. Como el programa Signs
of suicide (Aseltine et al., 2007), el cual se dise para el conocimiento adems del cribado de
la depresin.
Programas basados en el entrenamiento en habilidades sociales, con el objetivo de detectar a
aquellos jvenes con riesgo de conducta suicida.
Programas de prevencin de cribado basadas en el mbito escolar, sobre la depresin, ideacin
suicida y conducta suicida previa, utilizando para ello entrevistas individuales y test
autoaplicados.
Intervenciones tras un suicidio, con el objetivo de minimizar aquellos casos de suicidio o de
intentos por aprendizaje vicario, realizadas para familiares, amigos y profesores.
Entrenamiento de figuras clave o Gatekeeper, con el objetivo de formar a profesores o
compaeros, para detectar el riesgo de suicidio en los adolescentes.
Adems de las intervenciones en este mbito, proponen la prevencin en pacientes con
trastornos mentales y la prevencin de los medios de comunicacin. En esta ltima se incluiran
lneas telefnicas de ayuda, acceso a mtodos y medios de comunicacin e internet.
Ms para llevar a cabo todos los anteriores mtodos de prevencin y programas
aplicables a la poblacin infanto-juvenil, se deben tomar en cuenta tambin los factores de
riesgo suicida, pues el conocimiento de los factores de riesgo que predisponen la aparicin de
determinada condicin mrbida es una estrategia vlida para la prevencin del suicidio. Las
encuestas realizadas muestran que ms de la mitad de los jvenes que cursan estudios
superiores secundarios informan que tuvieron pensamientos suicidas. Los jvenes necesitan
discutir estos asuntos con los adultos y sentirse en libertad de hacerlo.

Como se haba enunciado en un principio, el ambiente familiar es un factor de mayor


atencin, pues conlleva en su ncleo, una condicin emocional, social y psicolgica; en
estudios realizados por Garca (2005), argumenta que cuando los hijos crecen en hogares
donde los padres son afectuosos, resultan en su vida adulta ms independientes y
cooperativos en todos los aspectos mencionados, a diferencia de los que han crecido con
padres agresivos y con un fuerte rechazo hacia ellos, sern adultos con varios problemas de
salud mental y estarn expuestos a cometer suicidio, por lo que adems de enfocar la
prevencin en el mbito escolar, es tambin necesario las propuestas para concientizar a
los padres de familia, prevenir desde el esfuerzo por estructurar ambientes familiares sanos
y menos viciados.
Finalmente y no de manera aislada a lo anteriormente planteado, otro factor es el
tema de valores morales y sociales, que manejan los jvenes, para tratar de comprender las
causas por las cuales, el fenmeno del maltrato entre iguales, se est convirtiendo otro
elemento determinante de ideacin suicida y consumacin del mismo, esta pauta ha venido
proliferndose en las instituciones educativas rpidamente en los ltimos aos , razn por
la que se hace necesario que se haga un replanteamiento del comportamiento en el entorno
escolar y desde all, iniciar un plan de prevencin y cambio para futuras generaciones, como
factor protector en estos espacios para los adolescentes.
Conclusin

El suicidio es un tema de gran relevancia no solo en la actualidad, sino que es una


conducta que ha figurado incluso en culturas pasadas, sin embargo, su prevalencia de haber
estado enfocada en una poblacin adolescente, adulta y de tercera edad, ha incluido a nios,
obligando incluso a crear criterios de diagnstico y diversos estudios, que apoyen la deteccin
del mismo en infantes.

Considero a manera personal me queda claro que los factores de riesgo que se han
podido detectar que son diversos, que incluso los menores con familiares que han incurrido en
esta conducta estn propensos a realizarla, ya sea por gentica o por imitacin, lo cual marca
un factor ms, que va a la par con el ambiente social, cultural, econmico, afectivo y psicolgico
en el que se desarrolla el menor.

Y es desde un punto de anlisis, las investigaciones revisadas para la elaboracin de este


trabajo, marcan como evidencia que el que un menor se encuadre dentro de los criterios de un
trastorno depresivo, alarmantemente es ms comn de lo que se pudiera desear, y ms an que
este tenga como culmino el brote de una conducta suicida, y an con diversas investigaciones
es conflictuante enfrentar la realidad de que un menor an dentro de la etapa de infancia, pueda
tener ideaciones suicidas, sin embargo, la realidad es que la presin social, la insensibilidad
causada por medios de comunicacin, la desatencin familiar por la obligacin de ambos padres
de trabajar para mantener econmicamente equilibrado su hogar, la impunidad, la ignorancia,
el descuido y abandono, la sobrecarga de actividades escolares, curriculares y extra curriculares,
la desigualdad y en si la falta de valores cada vez ms preocupante de una sociedad consumidora
y ms preocupada por el aspecto material que por la nutricin emocional, posiblemente han
provocado que las tasas de porcentaje que incurren en una conducta suicida en todas sus
modalidades ya sean en ideacin o en llevarlo a culmino hayan aumentado.

Porque la historia de nuestra sociedad nos ha enseado que las ideas cambian
constantemente, as como los estmulos en los que crece inmerso el nio, la constante de un
menor curioso, explorador, feliz, empieza a disminuir, tal vez no en una poblacin estadstica
considerable, pero el hecho de que exista cierto porcentaje de nios deprimidos, es razn
suficiente para que como profesionales del rea clnica, centremos la atencin en investigar, no
solo las causas, no solo enfocarse en determinar un Por qu?, ya sea biolgico, neuroqumico
o psicolgico, pues aunque se desplieguen proyectos preventivos, el hecho es que los
adolescentes ya no son la nica poblacin vulnerable ante esta conducta, si no tambin menores
de primaria, como el caso de una pequea de 6 aos que se quit la vida, y de ello surge para
m una interrogante Qu ocurre en la mente de un nio para que se quite la vida?, pues en
ellos an la conciencia de lo que es la muerte no es un concepto slido y embestido de realidad,
es decir, no comprenden que una vez realizada la accin no hay retorno, por lo que desde mi
punto de vista y despus de indagar sobre el tema y conocer los diferentes puntos de vista de
diversos autores y sus investigaciones, se debera empezar ya no centrarse en buscar ms
causas, sino a buscar la forma de crear o ayudar al menor y adolescente a estructurar recursos
que le ayuden a sobrellevar esa percepcin errnea de su realidad.

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