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ESTUDIO DE CASO Pensamiento Psicolgico, Vol. 12, No. 1, 2014, pp.

113-127

Correccin neuropsicolgica en las dificultades


de la expresin y la comprensin del lenguaje1

Jemila B. Jurez Barrera2, Mara del Rosario Bonilla Snchez3


Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (Mxico)

Recibido: 20/05/2013 Aceptado: 26/06/2014

Resumen

Objetivo. El lenguaje es una funcin psicolgica superior que permite la comunicacin entre personas, la
regulacin de la conducta propia y la organizacin de otras funciones psicolgicas. El objetivo de este artculo
es demostrar la efectividad de un programa de intervencin neuropsicolgica aplicado al caso de un nio
de seis aos que presentaba alteraciones en la comprensin y la expresin del lenguaje, caracterizado por
habla ininteligible, dificultad para seguir instrucciones orales y problemas de aprendizaje, como resultado de
factores congnitos. Mtodo. A partir de la metodologa de Luria, se realiz una evaluacin neuropsicolgica
inicial, la cual revel debilidad funcional de los mecanismos de anlisis y sntesis cenestsica, del odo
fonemtico y de la organizacin cintica. Este resultado conllev la formulacin y la aplicacin de un programa
estructurado de intervencin, de aplicacin semanal, que contena actividades de complejidad ascendente
con las cuales se trabajan varios procesos psicolgicos superiores de forma simultnea; todo con gua de una
terapeuta. Resultados. La evaluacin postest demostr la efectividad de este programa en el fortalecimiento
de los mecanismos dbiles, observndose un mayor control de las expresiones orales del menor, as como
la regulacin de su propio comportamiento a partir del lenguaje del adulto, propiciando la comprensin de
lo escuchado. Conclusin. Los trastornos del lenguaje a edades tempranas pueden mejorar con ayuda de un
programa elaborado a partir de una evaluacin neuropsicolgica, la cual ayuda a generar y seleccionar las
actividades ms apropiadas para estimular los procesos neuropsicolgicos dbiles con apoyo de los fuertes,
tal como se evidenci en este caso.

Palabras clave. Lenguaje infantil, desarrollo del lenguaje, lesin cerebral, rehabilitacin.

Neuropsychological Intervention in a Problem


of Language Expression and Comprehension
Abstract

Objective. Language is a high level brain function that helps us communicate with each other, regulates our
behavior, and organizes other brain functions. The purpose of this article is to present a case of a six year
1
Artculo derivado de un trabajo clnico, avalado por la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.
2
Magster en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Facultad de Psicologa. 3 oriente 403, Puebla,
Mxico. Correspondencia: neuropsicologia.pty@gmail.com
3
Doctora en Educacin Interinstitucional.
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old boy with alteration of the expressive and receptive form of language, resulting from probable congenital
factors. The main symptoms were incomprehensible speech, difficulties in following oral instructions, and
learning disabilities. Method. Assessments, based on Lurias methodology, were made before and after the
application of the treatment. The assessment revealed kinesthetic, phonological and kinetic factor deficits.
These results facilitated the creation and application of a structured intervention program, which was applied
on a weekly basis, and consisted of activities of ascending levels of complexity, and which worked on different
high level brain functions at the same time, all guided by the therapist. Results. The post test assessment
showed the effectiveness of this program by reinforcing affected mechanisms and resulting in an increase
of control over his verbal productions and comprehension of others. Conclusion. Language impairments in
early stages of development could improve by using a program based on a neuropsychological assessment to
generate and select the most appropriate activities to stimulate weak neuropsychological process, using those
which are most appropriate.

Keywords. Child language, language development, brain injuries, rehabilitation.

Correo neuropsicolgica nas dificuldades da


expresso e a compreenso da linguagem
Resumo

Escopo. A linguagem uma funo psicolgica superior que permite a comunicao entre pessoas, a
regulao da conduta prpria e a organizao de outras funes psicolgicas. O escopo de este artigo
demostrar a efetividade de um programa de interveno neuropsicolgica aplicado ao caso de uma criana de
6 anos de idade que apresentava alteraes na compreenso e expresso da linguagem, caracterizado por fala
ininteligvel, dificuldade para seguir instrues orais, e problemas de aprendizagem, como resultado de fatores
congnitos. Metodologia. A partir da metodologia de Luria, foi feita uma avaliao neuropsicolgica inicial, a
qual revelou fraqueza funcional dos mecanismos de anlise e snteses cinestsica, do ouvido fonemtico e da
organizao cintica. Este resultado levou a fazer a formulao e aplicao de um programa de interveno
estruturado, de aplicao semanal, que continha atividades de complexidade ascendente e que trabalham
vrios processos psicolgicos superiores de forma simultnea; tudo com guia de uma terapeuta. Resultados.
A avaliao post-test demostrou a efetividade de este programa no fortalecimento dos mecanismos fracos,
sendo observado um maior controle das expresses orais do menor, assim como a regulao de seu prprio
comportamento a partir da linguagem do adulto, propiciando a compreenso do escutado. Concluso. Os
transtornos da linguagem em idades precoces podem melhorar com ajuda de um programa elaborado a partir
de uma avaliao neuropsicolgica, a qual ajuda a gerar e selecionar as atividades mais apropriadas para
estimular os processos neuropsicolgicos fracos com apoio dos fortes, como foi evidenciado neste caso.

Palavras-chave. Linguagem infantil, desenvolvimento da linguagem, leso cerebral, reabilitao.

Introduccin odo, aparato bucofonador), mientras que la vida


en sociedad promueve que aquellas estructuras se
El lenguaje del ser humano, a diferencia de la activen y que el infante aprenda todo lo necesario
comunicacin entre animales, depende de un para usar el lenguaje adecuadamente.
desarrollo filogentico y ontognico, lo que le Al inicio del curso del desarrollo infantil, estos
caracteriza como algo ms que la emisin de rganos cumplen una funcin de supervivencia
sonidos (Carmichael, 1964; Vigostky, 1995). Su que, gradualmente a travs de la complejizacin
aspecto madurativo ofrece la anatoma necesaria progresiva de la actividad del reflejo condicionado
para producir y comprender el lenguaje (cerebro, y de la inhibicin interna, promueven la
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organizacin de los dispositivos del aprendizaje en el infante expuesto (French, Hagan, Evans,
fisiolgico del lenguaje. En los casos de patogenia Mullan y Newnham, 2004). No obstante, otros
temprana, la inadecuada organizacin de estos estudios indican que el uso de cortisol es positivo
dispositivos puede manifestarse en fallas en la en los embarazos mltiples, ya que disminuye la
actividad analtico-sinttica que pueden provocar incidencia y la gravedad del sndrome de dificultad
alteraciones del lenguaje de tipo afsico o respiratoria neonatal, la incidencia de hemorragia
anrtrico, as como sus combinaciones (Azcoaga, intraventricular, la enterocolitis necrosante y la
Bello, Cintrinovitz, Derman y Frutos, 1995), mortalidad neonatal (Garca-Ruiz, Rodrguez-
especialmente, en los momentos crticos del Martnez, Ruiz y Matute, 2010). Por otra parte, los
desarrollo (Anderson, Northam, Hendy y Wrennall, antecedentes de amenaza de aborto tambin se
2001; Lpez-Gmez, Cajal-Cernuda, Ordez- consideran un factor de riesgo de malformaciones
Blanco y Uribe-Rodrguez, 2008). congnitas mayores (Taboada, Len-Mollinedo,
Existen tanto factores genticos como Martnez-Chao, DazInufio y Quintero-Escobar,
ambientales, pre, peri y postnatales que pueden 2006).
interferir y provocar alteraciones en el desarrollo En cuanto al estudio de los trastornos del
del lenguaje (Eckert et al., 2002; Teeter y Semrud- lenguaje, desde una perspectiva histrico-cultural,
Clikeman, 1997). Dado que el caso clnico que el lenguaje surge y se desarrolla durante la vida
se propone en este estudio fue producto de un del individuo, a partir de su actividad humana y
embarazo gemelar, se consideran las aportaciones cumpliendo varias funciones en ella. De manera
tericas y clnicas relacionadas con el estudio de particular, la neuropsicologa plantea el anlisis de
gemelos. Hasta el momento, se ha sealado que los mecanismos o factores cerebrales que participan
los embarazos mltiples, las medidas mdicas y en el lenguaje (Luria, 1978), pues este se localiza de
la amenaza de aborto son algunos ejemplos de manera sistmica y dinmica en el cerebro, como
posibles factores de riesgo. En el caso de embarazos un sistema funcional complejo. Este sistema est
mltiples, existen riesgos y complicaciones como el integrado por varios mecanismos neurofisiolgicos
parto prematuro, el pobre crecimiento intrauterino, que varan dependiendo de la modalidad del
las complicaciones durante el parto, la anemia, la lenguaje a emplear, ya sea en su dimensin
abundancia de lquido amnitico, la preclamsia, comprensiva o expresiva (Tsvetkova, 1971). Por
las malformaciones fetales, la mortalidad, el ello, la evaluacin y el diagnstico neuropsicolgico
crecimiento intrauterino retardado, las transfusiones se realizan a travs de la identificacin del factor
intergemelares, entre otros ms (Bellido, 1999; o de los factores que dificultan o imposibilitan el
Reddihough y Collins, 2003). Durante el curso del lenguaje en cualquiera de estas dos dimensiones.
desarrollo tambin se han identificado problemas Luria (1978, 1995) defini al factor neuropsicolgico
severos de aprendizaje, incluso, parlisis cerebral como el resultado de una u otra estructura cortical
(Pharoah, 2002). Particularmente, se ha reportado altamente especializada.
alteracin en la asimetra del plano temporal en As, por ejemplo, en el lenguaje repetitivo es
gemelos, lo cual puede resultar en alteraciones necesaria la intencin para escuchar la informacin
funcionales asociadas con los lbulos temporales a repetir (factor de programacin y control, lbulos
(Eckert et al., 2002). El sufrimiento fetal en los frontales), discriminar los sonidos del lenguaje
partos gemelares puede estar presente para el (factor del odo fonemtico, zona temporal inferior
caso del segundo gemelo en nacer, debido a que izquierda), retener la informacin (factor de retencin
el intervalo de tiempo entre los partos es crucial audioverbal, zona temporal amplia, occipital) y
(Stein, Misselwitz y Schmidt, 2008). En cuanto a articularla en una secuencia organizada y fluida
ciertas medidas mdicas como la aplicacin de (factor cenestsico, zona parietal izquierda; factor
corticoesteroides para promover el desarrollo de cintico, zona frontal posterior). Sin la participacin
los pulmones del feto, se sabe que algunas de ellas de todas estas zonas cerebrales, la ejecucin verbal
pueden provocar bajo peso al nacer y disminuir no se llevar a cabo como un sistema funcional. Por
el dimetro ceflico, situaciones que pueden tanto, la evaluacin neuropsicolgica se dirige a la
tener, a su vez, repercusiones cognitivas negativas identificacin del factor o factores que imposibilitan
en los infantes. Estudios previos refieren que la las operaciones verbales.
exposicin prenatal al cortisol puede asociarse En los casos de trastornos del lenguaje
con hiperactividad, agresividad e inatencin infantil se debe identificar el factor que subyace
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a las dificultades que presentan los nios en la A partir de la teora de Luria sobre el
comprensin y en la expresin del lenguaje. funcionamiento cerebral, es posible desarrollar
Esto significa, por una parte, identificar tanto las estrategias y los mtodos para la correccin
el factor primario como todas las acciones que neuropsicolgica infantil del lenguaje. La
se desorganizan o imposibilitan a partir de este metodologa se basa en la estimulacin de
mecanismo y, por el otro, determinar los efectos los factores neuropsicolgicos con desarrollo
secundarios o sistmicos en la actividad psquica funcional insuficiente, lo que permite apoyar el
de los menores. Este es el objetivo del anlisis trabajo correctivo en aquellos que presentan mejor
sindrmico propuesto por Luria, especficamente, desarrollo en su funcin (Quintanar y Solovieva,
determinar la alteracin de unas funciones y la 2001), as como en los principios de la correccin
conservacin de otras, en las que las funciones neuropsicolgica, estos son: (a) la mediatizacin
afectadas comparten un factor comn, mientras gradual y la interiorizacin gradual de las acciones
que las funciones conservadas no incluyen dicho que incluyen los mecanismos o factores dbiles
factor en su estructura (Quintanar, Solovieva, Meja (Galperin, 1995; Talizina, 2000); estas acciones
y Linares,1999). se deben relacionar con el tipo de actividad que
En cuanto al tipo y nivel de severidad, la forma promueve el desarrollo en cada edad psicolgica
de alteracin o trastorno del lenguaje depende del en particular; (b) la zona de desarrollo prximo
factor o de los factores afectados. As, en caso de (Vigotsky, 1991, 1995), a partir de la cual se
afectacin del odo fonemtico, puede alterarse establece el desarrollo potencial del nio con
tanto la expresin como la comprensin del lenguaje la ayuda externa proporcionada por el adulto;
(Luria, 1978). En caso de que el factor afectado sea (c) el apoyo en la edad rectora o promotora del
el cenestsico, el nio no tendr consciencia de las desarrollo en la que se encuentre el nio para
posiciones del aparato bucofonador para pronunciar su edad psicolgica (Elkonin, 1980; Vigotsky,
los fonemas y no podr expresarse adecuadamente. 1995). Este principio permite elaborar secuencias
En la literatura especializada los trastornos de actividades con un fin especfico, as como el
del lenguaje en nios, sin especificar el eslabn apoyo en la actividad rectora garantiza el desarrollo
o eslabones afectados, se les conoce tambin psicolgico general del nio (Talizina, 2000); y (d)
como disfasias. Estudios con resonancia magntica apoyo en la estructura psicolgica de la accin, de
han mostrado que los nios con trastornos en la expresin y/o de la comprensin del lenguaje
el desarrollo del lenguaje presentan inversin para determinar los elementos fuertes o dbiles en
o falta de asimetra en reas perisilvianas; la estructura de las acciones, su consecucin y su
mientras que en estudios con la implementacin verificacin (Galperin, 1995; Solovieva, 2004).
del electroencefalograma evidencian actividad De acuerdo a todo lo anterior, el objetivo
paroxstica en sectores temporales, sin presencia de de este trabajo es mostrar la efectividad de un
convulsiones (Castao, 2003). De acuerdo con los programa de correccin neuropsicolgica en un
modelos asociacionistas, las disfasias pueden tener nio con antecedentes de afectacin temprana del
tres niveles de afectacin (Castao, 2003; Deus y sistema nervioso, lo cual le conllev dificultades
Junqu, 1992): (a) instrumental, relacionado con en la expresin y comprensin del lenguaje.
el aspecto fonolgico del lenguaje, es decir que el Factores de riesgo como su condicin de gemelo
defecto corresponde al procesamiento auditivo y y la ocurrencia de amenazas de aborto durante el
a la percepcin verbal auditiva; (b) de mediacin, embarazo pueden asociarse con la alteracin de
el cual se asocia con lo sintctico lexical; y (c) redes neuronales o sistemas funcionales, implicados
semntico. en la expresin y en la comprensin del lenguaje.
En los casos de trastornos del lenguaje
infantil, el momento y la forma de su evaluacin y
tratamiento pueden influir de manera determinante Mtodo
en el pronstico de correccin de las dificultades
presentes. Es por esto que la investigacin e Participante
implementacin de programas adecuados de
correccin neuropsicolgica resultan de gran Se trata de un nio de seis aos de edad, de
relevancia para la superacin de este tipo de lateralidad diestra, que cursaba el primer grado de
trastorno. primaria. El menor fue producto de un embarazo
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de gemelos dicigticos que present amenaza de y (c) el Protocolo de Evaluacin de la Comprensin


aborto a los tres meses de gestacin. A los siete meses del Lenguaje Oral (Quintanar, 2003), que evala
fue necesario aplicar inyecciones intrauterinas a la la comprensin de fonemas, palabras, oraciones y
madre para desarrollar los pulmones de los fetos textos.
(posiblemente corticoesteroides). El embarazo lleg Los instrumentos fueron seleccionados con
a trmino sin ms complicaciones y el parto fue base en los principios tericos y metodolgicos
mediante cesrea, siendo el nio protagonista de de la escuela neuropsicolgica de A. R. Luria;
este caso clnico el segundo gemelo en nacer. se aplicaron en seis sesiones individuales de
En cuanto a su desarrollo psicomotor y una hora. Posteriormente, se realiz el anlisis
del lenguaje, M. present un leve retraso en neuropsicolgico cualitativo de las ejecuciones con
comparacin con su hermana gemela. Su madre base en el anlisis sindrmico propuesto por Luria
lo describe como un nio tosco, inquieto; a veces (1973, 1995), en el cual se cualifica la forma en
penoso, especialmente con extraos. Es un nio que que el nio realiza las tareas, as como el tipo de
expresa sus sentimientos de alegra con abrazos y dificultades y el apoyo requeridos para la ejecucin
sonrisas, mientras que los de enojo los expresa con exitosa de las mismas. Este anlisis se realiza con el
golpes. Cabe mencionar que aunque tiene amigos fin de determinar los mecanismos cerebrales fuertes
en la escuela, tiende a aislarse mucho. Sus padres y dbiles en la actividad del menor.
se separaron hace un ao y tres meses, antes de su Las reas evaluadas de esta ltima forma fueron
ingreso al servicio de neuropsicologa. El nio es los procesos de regulacin y de control de la propia
llevado a este servicio porque a sus seis aos de conducta, discriminacin de fonemas, organizacin
edad, su lenguaje es ininteligible, es muy inquieto secuencial de los movimientos (grfico, manual
y no aprende lo que se le imparte en la escuela. y oral), anlisis y sntesis espaciales simultneas,
La madre reporta que para las maestras de grupo anlisis y sntesis cenestsico tctil, procesos
es muy difcil lograr mantener la atencin de M. atencionales, retencin (voluntaria, involuntaria,
durante las clases, ya que la mayor parte del ao audio-verbal, visual, visomotor y tctil), imgenes
escolar se la pasa aislado del grupo realizando otras objetales y comprensin del lenguaje.
actividades. El menor tiene amigos, sin embargo, se
le dificulta socializar con otros nios. Programa de correccin neuropsicolgica
Por otra parte, la presencia de dao
cortical cerebral se demostr en un registro El programa se aplic en 34 sesiones distribuidas en
electroencefalogrfico realizado en marzo de 2011, tres sesiones semanales durante un periodo de tres
cuya interpretacin clnica indica una alteracin meses. De forma constante, estas se llevaron a cabo,
irritativa temporal posterior del hemisferio izquierdo a las nueve de la maana, los das lunes, mircoles y
y una disfuncin frontal bilateral. Cabe sealar que viernes, en sesiones de una hora. Las etapas fueron
previamente a esta evaluacin, el menor no haba cumplindose, partiendo de una preliminar, que
recibido ningn tipo de atencin especializada. consisti en familiarizar al paciente con el proceso
teraputico y estimular su motivacin para el trabajo
Instrumentos y el rapport adecuado con la terapeuta. Una vez
esto se logr, alrededor de la segunda semana, se
Se aplicaron: (a) la Evaluacin Neuropsicolgica empez a combinar con la primera etapa, que tena
Infantil Breve de Quintanar y Solovieva (2003), como objetivo fortalecer el control de la propia
la cual evala el estado funcional de los factores actividad mediante el reforzamiento de las acciones
neuropsicolgicos cenestsico, la organizacin de planeacin y verificacin. Cuando se alcanz
secuencial de los movimientos y las acciones, la un mayor autocontrol en el paciente, se prosigui
retencin audio-verbal, la retencin visual-verbal, a incorporar las tareas de la segunda etapa que
el anlisis y la sntesis espaciales, la regulacin estaban planeadas tanto para estimular y corregir
y el control de la actividad y el odo fonemtico; el analizador cenestsico para una adecuada
(b) el Protocolo para la Evaluacin del Lenguaje pronunciacin de fonemas, as como para estimular
Oral (Quintanar y Solovieva, 2003), que incluye y corregir tambin el factor del odo fonemtico
tareas para evaluar el lenguaje en sus modalidades: para la adecuada percepcin y discriminacin
espontneo, automtico, repetitivo y denominativo; auditiva de fonemas. Cuando se vieron avances
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significativos, es decir, que ciertos fonemas ya eran desde su forma externa o material, a su forma
accesibles para el nio; se prosigui a incorporar las interna o mental, as como la actividad rectora para
ltimas dos etapas, que consistieron en promover la edad psicolgica correspondiente (Elkonin, 1980;
la adquisicin de lectoescritura y de formacin de Vigotsky, 1995).
habilidades matemticas bsicas. El programa fue diseado en cuatro etapas
El programa estuvo conformado con base en los de trabajo y una etapa preliminar, todas ellas con
principios de la correccin, -desde la perspectiva sus respectivos materiales y procedimiento. En la
histrico-cultural- y de la metodologa del tabla 1 se muestra de manera sinttica el programa
experimento formativo (Galperin; 1995; Talizina, aplicado en cuanto a sus etapas, objetivos, tareas,
1988, 2009), considerando los niveles de la accin materiales y el procedimiento realizado por el
que caracterizan el proceso de su transformacin, terapeuta.

Tabla 1
Programa de correccin neuropsicolgica

Objetivos Etapa preliminar


Tareas y materiales Orientacin del evaluador y procedimiento
Familiarizar
al menor con 1. El adulto le muestra los juguetes
el proceso de 2. El nio los denomina con ayuda del adulto
Juego libre
correccin y 3. Se motiva al nio a que proponga un juego, o
(Juegos motrices)
estimular su bien despus de cinco minutos, el adulto propone el
motivacin juego si el nio no toma la iniciativa
para el trabajo 1. El adulto proporciona al nio la orientacin
verbal desplegada para el juego: objetivo,
Juegos de mesa
materiales, reglas y procedimiento del juego
(Lotera, serpientes y
2. El adulto realiza la verificacin conjunta con
escaleras, dados, tarjetas,
el nio
tableros)
3. Se realizan los juegos elegidos por el nio
siguiendo el mismo procedimiento
1. El adulto da la orientacin verbal desplegada
al nio sobre el juego: objetivos, materiales,
reglas y procedimiento del juego
2. El adulto dirige la atencin del nio hacia
las caractersticas del tesoro (objeto) y lo
denomina
Juego bsqueda del tesoro 3. Ante la seal del adulto inicia el juego segn
(Objetos, juguetes, vendas) el procedimiento indicado
4. Nio y adulto verifican si el objeto
encontrado es el correcto
Variantes:
* Se esconden varios objetos y debe encontrarse uno
* Se esconden varios objetos y deben encontrarse
todos
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Objetivos Primera etapa


Tareas y materiales Orientacin del evaluador y procedimiento
Fortalecer
el control 1. El adulto da la orientacin verbal desplegada
Trabajo con:
de la propia al nio sobre las tareas a realizar, as como las
- Rompecabezas
actividad ayudas necesarias para la ejecucin: repeticin de
- Iluminado
mediante el instruccin y modelado de las acciones
- Dibujo
reforzamiento 2. El adulto orienta verbalmente al nio sobre
- Tareas de cancelacin y
de las acciones las tareas: objetivos, materiales, reglas y
de construccin
de planeacin y procedimientos
- Clasificacin
verificacin 3. El adulto proporciona al nio diversas variantes
- Secuencias grficas
(15 sesiones) de ejecucin de las tareas: de lo simple a lo
- Trabajo con imgenes
complejo, en los planos concreto y perceptivo,
En todas las tareas se emplean
induciendo al nio hacia la explicacin de sus
diversos materiales
ejecuciones

Objetivos Segunda etapa

Estimular y Tareas y materiales Orientacin del evaluador y procedimiento


corregir el
analizador
cenestsico
para la
adecuada
pronunciacin 1. El adulto propone las tareas a partir de juegos
de fonemas, as proporcionando las ayudas necesarias al menor
como estimular Juegos con onomatopeyas y 2. Se le proporciona aferentacin visual al
y corregir el ritmos nio como una forma especial de ayuda
factor del odo Canto (articulaciones, gestos, emociones, imgenes,
fonemtico Juegos de adivinanza a partir objetos, uso del espejo)
para la de reconocimiento tctil de 3. Se induce al nio a cantar y a escucharse por
adecuada objetos medio de grabaciones para retroalimentar su
percepcin y Identificacin de imgenes y ejecucin
discriminacin palabras en lminas 4. Se induce al nio a pronunciar palabras y frases
auditiva de Lectura y dramatizacin de con el apoyo de ritmos
fonemas cuentos 5. El adulto proporciona al nio diversas variantes
El trabajo se Empleo de diversos materiales de ejecucin de las tareas (pronunciando nombres
dirige hacia de personas, objetos, lugares, juegos, cuentos,
los fonemas etc.)
que sustituye:
b-p, d-t, l-n,
t-p y hacia lo
fonemas que
omite r, v, g
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Objetivos Tercera etapa


Tareas y materiales Orientacin del evaluador y procedimiento
Promover la
Etapas:
adquisicin de
Aplicacin de la metodologa - Anlisis fontico de las palabras
la lectoescritura
del mtodo invariante para - Anlisis fontico materializado
la formacin de la lectura - Anlisis fontico en plano perceptivo
(Solovieva y Quintanar, 2008) - Anlisis verbal de la estructura de la palabra
- Lectura
Objetivos Cuarta etapa
Tareas y materiales Orientacin del evaluador y procedimiento
Formar las
1. El adulto orienta al nio en objetivos,
habilidades
materiales, procedimientos y formas de
matemticas Se emplearon tareas de
verificacin de las ejecuciones
bsicas correspondencia, seriacin,
2. Se trabaja en los planos concreto,
clculo ordinal, adicin,
materializado, perceptivo y verbal;
medicin, estructura del
proporcionando las ayudas necesarias para
nmero y de clasificacin.
el menor
Empleo de diversos
3. Se introduce el empleo de diferentes medios
materiales.
de representacin, como objetos, dibujos y
smbolos

Procedimiento cerebrales primarios y su efecto sistmico en la


actividad psquica del menor.
La evaluacin neuropsicolgica inicial se realiz
en la unidad de Paidopsiquiatra del Centro Estatal
de Salud Mental de Puebla (Mxico). Se inici Resultados
con una entrevista detallada con la madre del
menor sobre sus antecedentes y condiciones de Resultados de la evaluacin neuropsicolgica
desarrollo. Acto seguido, se realiz la evaluacin inicial
neuropsicolgica inicial. A partir de la impresin
diagnstica, se cre un programa de correccin; En la evaluacin previa, se revel el adecuado
este fue aplicado durante tres meses, en tres sesiones nivel funcional de los factores neuropsicolgicos
semanales de una hora, lo que sum un total de de activacin y mantenimiento del tono cortical,
34 sesiones. Despus de esta aplicacin se realiz correspondiente al primer bloque cerebral.
una revaloracin neuropsicolgica para realizar Adems se identific debilidad funcional en los
el anlisis comparativo del desempeo del menor factores neuropsicolgicos de odo fonemtico,
antes y despus de la aplicacin del programa correspondiente a la corteza temporal superior,
correctivo. factor cenestsico, correspondiente a la corteza
somatosensorial; ambos factores pertenecientes al
Anlisis de datos segundo bloque funcional cerebral propuesto por
Luria. Por ltimo, tambin se identific debilidad
En la evaluacin previa y la posterior al programa en el factor cintico, correspondiente a la corteza
de correccin se realiz un anlisis cualitativo frontal posterior.
y comparativo del proceso de ejecucin de las Los factores neuropsicolgicos identificados
tareas por parte del nio, as como de las formas de como dbiles se reflejaban en las dificultades
ayuda requeridas para su correcto desempeo. El que el menor presentaba en la comprensin y en
anlisis de las caractersticas clnicas de ejecucin la expresin del lenguaje, as como en el efecto
de las tareas permiti identificar los mecanismos sistmico que estos ejercan, de manera negativa,
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en su desarrollo psicolgico y en su aprendizaje repetir palabras parecidas en su aspecto fonemtico


escolar. (diferenciacin de fonemas). Al repetir palabras
El insuficiente desarrollo de los factores del como /da-ta/ y/pera-perra/, M. sustitua /d/ por /t/
odo fonemtico y cenestsico, se manifestaban en y /rr/ por /r/. Esto es, M. repeta como si hubiese
las dificultades del menor para comprender palabras escuchado la misma palabra dos veces en lugar de
cercanas por significado y en la comprensin dos diferentes.
de instrucciones complejas, en las cuales no era En cuanto a las tareas de los factores
sencillo para l inferir la instruccin a partir del neuropsicolgicos, en los que principalmente
contexto, siendo necesario que la evaluadora le se evidenci el efecto sistmico negativo de
repitiera constantemente las consignas de trabajo y los mecanismos identificados como dbiles, se
le proporcionara ayuda mediante el uso de acciones encuentran aquellas que evalan la regulacin y el
y objetos concretos. As, para retener informacin control de la actividad y las de anlisis y sntesis
de dos grupos de tres diferentes palabras en orden, espaciales.
fue necesario darle la instruccin usando fichas de Los errores de M. en la ejecucin de tareas
colores para identificar cada serie de palabras. Solo que evalan el mecanismo de regulacin y de
de esta forma, el nio accedi a la tarea logrando control se relacionan con las dificultades en la
fijar la huella mnsica de las palabras ofrecidas; no comprensin de las instrucciones y, por tanto, en la
obstante, las reproduca en su jerga constituida por imposibilidad de ser regulado por el lenguaje oral
sustituciones de tipo: /b/ por /p/; /d/ por /t/; /l/ por del evaluador y de autorregularse con su propio
/n/; /t/ por /p/ y omisiones de los fonemas /r/, /v/, /g/. lenguaje. El ineficiente uso del lenguaje como
En otras tareas en las que deba dar una respuesta medio de organizacin y regulacin de la actividad,
motriz a una orden oral (da un golpe cuando se reflej en la dificultad del menor para orientarse,
escuches la palabra rojo dentro de una oracin y planear y ejecutar acciones en correspondencia
dos golpes cuando escuches la palabra blanco), M. con los objetivos de las consignas de trabajo, en
responda indiscriminadamente, por lo que se le sus ejecuciones por ensayo y error, as como en la
dirigi su atencin hacia un solo estmulo verbal inadecuada organizacin del espacio grfico y de la
a la vez y se realizaron las repeticiones necesarias representacin en proporcin de los elementos de
hasta que l logr la comprensin de la instruccin. un dibujo, en la tarea de dibujo por copia.
Es decir, en lugar de dar una oracin completa En cuanto a los errores en tareas que evalan
como la nia lleva moo rojo, se le deca solo la el mecanismo de anlisis y de sntesis espacial de
palabra rojo. En la realizacin de acciones con informacin, se identific que dichos errores se
objetos, como ante la instruccin coloca el lpiz relacionaron con la dificultad para comprender
sobre el libro, el nio ejecutaba cualquier accin instrucciones simples y complejas en su estructura
con los objetos o simplemente ejecutaba acciones gramatical, as como por el ineficiente uso del
habituales con ellos. lenguaje como medio de organizacin de M.
Por otro lado, en el lenguaje oral o expresivo durante sus ejecuciones y como medio de fijacin
de M., tambin se evidenciaron los factores dbiles de los rasgos y caractersticas esenciales de los
mencionados previamente, puesto que al intentar objetos. Esto se debe a que la referencia oral de
comunicarse, usaba gestos y una jerga ininteligible, los rasgos de los objetos y de la palabra que los
como una ensalada de palabras. Estas dificultades denomina conduce a la conformacin de su imagen
fueron ms evidentes en su lenguaje espontneo, mental y del significado de la palabra. As, en la
pero igualmente se observaron en la evaluacin tarea de dibujo de animales el menor incluy
del lenguaje denominativo y repetitivo. Con solo algunos rasgos esenciales y diferenciales de
respecto a este ltimo, en las tareas de repeticin los mismos. A pesar de esto, M. logr denominar
de slabas parecidas por el aspecto cenestsico adecuadamente los dibujos segn el animal que
(sensoperceptual; diferenciacin de articulemas), dijo haber dibujado.
tales como /la-na/, /mi-bi/; M. present las Por otro lado, las dificultades de expresin y
siguientes sustituciones: /n/ por /l/, /m/ por /n/. Su de comprensin de M. se reflejaban en su actividad
ejecucin mejoraba si se le repetan los estmulos y en su comportamiento en general. La dificultad
en varios ensayos y si observaba directamente la para transmitir sus necesidades e ideas interfera
boca de la evaluadora (aferentacin visual). Esto con la posibilidad de hacer nuevas amistades y
mismo sucedi en las tareas en las que M. deba comunicarse con otras personas que no fueran
122 JEMILA B. JUREZ BARRERA Y MARA DEL ROSARIO BONILLA SNCHEZ

familiares y maestros, lo cual ha repercutido sobre Resultados de la evaluacin final (posterior a


su desarrollo socioafectivo. Por su parte, la dificultad la aplicacin del programa correctivo)
para comprender las instrucciones y el material
impartido por la maestra, provoc que M. presentara Posterior a la aplicacin del programa correctivo,
problemas para asimilar nuevos conocimientos y el menor mostr ejecuciones particulares en las
para concluir los trabajos propuestos en clases y, tareas de la evaluacin neuropsicolgica. La tabla 2
por lo tanto, para llevar el ritmo de aprendizaje muestra el anlisis comparativo de sus ejecuciones
de su grupo. Todas las dificultades mencionadas en la primera y la segunda evaluacin.
condicionaron la presencia de un problema de
aprendizaje.

Tabla 2
Caractersticas de las ejecuciones del menor en la evaluacin neuropsicolgica, condiciones pre-test y post-test

Factores primarios/tareas evaluadas Ejecuciones


Pre-test Post-test
Odo Percepcin y repeticin Lo logra cuando la serie se le Lo logra sin segmentar la serie
fonemtico de series de sonidos presenta fragmentada
Reproduccin de ritmos Ejecuta la serie de ritmos en Lo logra, pero sin hacer
segmentos pausas
Percepcin de fonemas Aciertos: 9/13 Aciertos 12/13
Requiri aferentacin visual
para los sonidos <t, k, b y >
No accedi a la <y> an con
la aferentacin visual

Inventario fonolgico Errores: 13/59 sustituciones: p por Errores: 4/59 Sustituciones m


b; l por r; n por l. o por u. por b; g por v

Cenestsico Reproduccin de Solo accede con el modelo Comprende la instruccin


posiciones tctiles presente cuando se le modela
Reproduce posiciones con la
ayuda del modelo presente en
su otra mano
Reconocimiento No tiene bsqueda activa. Mejora Sin explorar el objeto
hptico de objetos si usa ambas manos reconoce su forma, con la
exploracin lo identifica
adecuadamente
Repeticin de sonidos Sustituciones (la por na; ni por mi) Sustitucin (le y de por re), al
similares tercer ensayo lo logra
Lenguaje espontneo a Palabras aisladas. Desorden en la Estructura frases cortas,
partir de una imagen o frase. Producciones ininteligibles. cuando son desordenadas
de preguntas En ocasiones, no emita ningn las corrige con preguntas
sonido gua del evaluador, se apoya
constantemente en gestos
para expresarse
CORRECCIN NEUROPSICOLGICA DEL LENGUAJE 123

Cintico Coordinacin recproca Requiere el modelo del adulto. An requiere del modelado
de movimientos: pulgar- Una mano se atrasa. Mueve del adulto, pero casi de
ndice el brazo completo durante la inmediato ejecuta de forma
ejecucin. La demanda de independiente. Realiza la
atencin en la ejecucin con tarea con los ojos abiertos
ojos cerrados, conduce a la y cerrados sin presencia de
desorganizacin en la tarea movimientos asociados
Secuencia motora: Movimientos sin control. Solo lo Realiza movimientos fuertes
puo-filo puede hacer lentamente. Con los pero controlados. Logra
ojos cerrados le es imposible la ejecucin con los ojos
cerrados
Secuencia grfica: La instruccin fue explicada Ejecuta a partir de instruccin
Meseta-montaa con modelo del adulto para que verbal; requiere el trazado
el nio comprendiera. Falta de previo con su dedo.
fluidez. Prdida de la lnea recta Secuencia fluida y mejor
control (figura 2).
Inventario fonolgico Tienden a omitir el primer fonema An agrega la combinacin vr
de la palabra
Agrega la combinacin vr (Por
ejemplo: tivre)

En la evaluacin posterior a la aplicacin del y fluida (ver figura 2), y los dibujos de animales
programa, tambin se observaron mejoras en los incluyeron ms elementos diferenciales (ver figura
factores de regulacin y control, as como en los de 3). En esta ltima tarea se observ cambio evidente
anlisis y sntesis espaciales. En la figura 1 se puede en la comprensin y expresin oral del nio, al
observar que los puntos gua proporcionados como utilizar su propio lenguaje externo para dirigir su
ayuda por la terapeuta fueron empleados adecuada ejecucin, cumplindose as la funcin reguladora
e independientemente por M. Por otra parte, la del lenguaje en la actividad.
ejecucin de la secuencia grfica es ms controlada

Pre-test Post-test

Figura 1. Ejecucin grfica del menor en la tarea Copia de una casa.


124 JEMILA B. JUREZ BARRERA Y MARA DEL ROSARIO BONILLA SNCHEZ

Pre-test

Post-test

Figura 2. Ejecucin grfica del menor en la tarea Copia y continuacin de una secuencia grfica.

Pre-test Post-test

Figura 3. Ejecucin grfica del nio en la tarea Dibujo de animales.

Discusin verse afectado por estas complicaciones. Su


afectacin repercute fuertemente en el desarrollo
Las complicaciones prenatales, especialmente en psicolgico infantil, dado que desempea el papel
embarazos gemelares, son muy comunes. Estos se de organizador de otros procesos psicolgicos
convierten en factores de riesgo para la maduracin superiores. Esto corrobora la premisa de la escuela
y/o el desarrollo cerebral del neonato. El lenguaje histrico-cultural del desarrollo de la psique, en
es uno de los procesos psicolgicos que puede la cual se refiere que el aprendizaje se da de lo
CORRECCIN NEUROPSICOLGICA DEL LENGUAJE 125

externo a lo interno (Vygostki, 1995). Mediante Por otra parte, la aplicacin del programa,
su lenguaje, el adulto, transmite conocimientos al basada en la metodologa del experimento formativo
nio y, a la vez, dirige sus procesos psicolgicos (Galperin, 1995), garantiz la formacin gradual
aportando a su adecuada conformacin. Poco a de la actividad psicolgica de M. en los planos:
poco el nio aprende a comunicarse y es capaz, material (con los objetos reales), materializado (con
entonces, de usar su propio lenguaje externo para objetos concretos representativos del objeto real) y
autorregularse al dirigir verbalmente sus acciones. perceptivo (mediante el uso de imgenes), llegando
Posteriormente, ese lenguaje se interioriza y a la introduccin de la accin del menor al plano
se convierte en pensamiento, entonces el nio verbal externo (con lenguaje del adulto o su propio
contina dirigiendo sus acciones pero desde lo lenguaje, como guas en la actividad), trabajando
interno, desde su pensamiento (Galperin, 1995; de manera sistemtica a partir de los mecanismos y
Quintanar et al., 1999). Durante el desarrollo procesos psicolgicos mejor desarrollados.
ontogentico, las funciones psicolgicas se La propuesta de correccin neuropsicolgica
organizan de manera sistmica e interdependiente, de las alteraciones del lenguaje a partir de la escuela
por lo que el insuficiente desarrollo del lenguaje en histrico-cultural, revel mejoras significativas no
cualquiera de sus formas, expresin o comprensin, solo en la expresin y comprensin del lenguaje de
afectar la formacin y desarrollo de otras funciones M., tambin en su desarrollo psicolgico, aspecto
psicolgicas. que caracteriza a dicha escuela en comparacin
En el caso del nio M. el anlisis sindrmico con otros mtodos teraputicos logopdicos
mostr que los mecanismos identificados con tradicionales (Jackson-Maldonado, 1996).
desarrollo funcional insuficiente afectaron no solo Las alteraciones del lenguaje constituyen un
a su comprensin y expresin del lenguaje, sino sndrome heterogneo, en cuya base se pueden
que tambin debilitaron la funcin reguladora encontrar diferentes mecanismos neuropsicolgicos.
del lenguaje, afectando de manera especfica el Por tanto, la naturaleza de las alteraciones en la
desarrollo de su actividad organizada y planificada comprensin y expresin del lenguaje infantil, as
hacia un fin, la atencin voluntaria, la conformacin como las formas de intervencin, sern diferentes
de las imgenes mentales y la actividad grfica. en cada caso particular.
La afectacin de estos procesos condicionaba de En el caso analizado se encontraron
manera negativa la preparacin psicolgica del afectaciones en los factores de odo fonemtico,
menor hacia los estudios escolares, promoviendo de anlisis y sntesis cenestsica, as como en el
la aparicin de problemas de aprendizaje escolar, factor cintico. Los resultados obtenidos en el
adems de las repercusiones en las esferas desempeo del nio M., posteriores a la aplicacin
conductual y social. del programa de correccin, abonan al fomento
El programa de correccin, elaborado con base de la investigacin de metodologas que apoyen la
en los principios de rehabilitacin neuropsicolgica eficacia de programas de intervencin o correccin
(Elkonin, 1980; Talizina, 2000, 2009; Vigotsky, neuropsicolgica, no solamente ante alteraciones
1991, 1995), favorecieron la estimulacin de los del lenguaje infantil, sino que tambin ante la
mecanismos dbiles en el desarrollo del nio; las presencia de otras alteraciones en el curso del
ayudas proporcionadas por la terapeuta fueron desarrollo.
gradualmente asimiladas por el menor, llegando a Por ltimo, cabe mencionar el papel que
emplearlas en otras tareas de complejidad creciente jug la cooperacin de los padres del menor
de manera independiente. Adems, las condiciones durante la aplicacin del programa. La asistencia
de trabajo correctivo organizadas a partir de la ininterrumpida que ellos propiciaron tuvo un
actividad de juego y del uso del reforzamiento valor positivo significativo sobre los logros de
positivo ante los logros del menor, garantizaron M. Por otra parte, tambin se considera de suma
la motivacin e inters de M. durante el tiempo relevancia el valor que tiene aplicar el programa
de aplicacin del programa, aspectos clave para hasta su ltima etapa y por un periodo mayor a
la formacin y fortalecimiento de los motivos de cuatro meses, con el fin de estimular y consolidar
preparacin psicolgica para su ingreso a la escuela un mejor dominio del lenguaje en M. e introducirlo
primaria (Salmina, 2010; Salmina y Filimonova, en las etapas correspondientes a la adquisicin de
2006; Talizina, 1988). la lectoescritura.
126 JEMILA B. JUREZ BARRERA Y MARA DEL ROSARIO BONILLA SNCHEZ

En trminos generales, como conclusin, se Childhood Behavior. American Journal of


considera que el programa de correccin, dirigido Obstetrics and Gynecology, 190, 588-595.
a estimular los mecanismos dbiles a partir de doi:10.1016
los mecanismos fuertes, as como a reorganizar Galperin, P. Ya. (1995). Sobre la formacin de las
los procesos afectados de manera secundaria, imgenes sensoriales y de los conceptos. En L.
garantizaron el xito observado en el estudio de Quintanar (Ed.), La formacin de las funciones
caso aqu analizado. Particularmente, la aplicacin psicolgicas superiores durante el desarrollo
de conceptos de desarrollo psicolgico infantil, del nio (pp. 45-56). Mxico: Universidad
as como de los principios de la correccin Autnoma de Tlaxcala.
neuropsicolgica, fueron esenciales para la Garca-Ruiz, R., Rodrguez-Martnez, J. A., Ortiz-
superacin de las dificultades del lenguaje en Ruiz, M. E. y Matute-Labrador, A. (2010).
el caso estudiado. Por ltimo, se considera que Embarazo mltiple: incidencia, morbilidad
el trabajo teraputico, por un periodo mayor a y manejo en el Centro Mdico ABC. Anales
cuatro meses podra incrementar los alcances Mdicos, 55(3), 122 126.
del programa, razn por la cual futuros estudios Jackson-Maldonado, D. (1996). Rehabilitacin
deberan enfocarse en probar esta hiptesis. y terapia de lenguaje: aportes desde la
adquisicin del lenguaje. En A. Ardila, R.
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de riesgo para malformaciones congnitas

Para citar este artculo/ to cite this article: Jurez-Barrera, J. B. y Bonilla-Snchez, M. R.


(2014). Correccin neuropsicolgica en las dificultades de la expresin y la comprensin
del lenguaje. Pensamiento Psicolgico, 12(2), 113-127. doi:10.11144/Javerianacali.
PPSI12-2.cnde