Está en la página 1de 2

Accidental intoxicacin insecticida organofosforado en nios: REPORTE DE UN CASO

Introduccin

Los insecticidas organofosforados se utilizan ampliamente en las zonas rurales reas. Ingestin intencional de los organofosforados se asocia con
una alta tasa de mortalidad [1]. organofosforados intoxicacin (OI) induce inhibicin irreversible de la acetilcolinesterasa. Los organofosfatos
fosforilan el grupo hidroxilo de serina de la acetilcolina, lo que lleva a la acumulacin de acetilcolina en las sinapsis colinrgicas Esta acumulacin
conduce a debilidad y fasciculacin de los msculos. En el sistema nervioso central, la transmisin neuronal se interrumpe. Si este bloqueo no es
invertido dentro de las 24 h, grandes cantidades de la acetilcolinesterasa son destruidos permanentemente [3].

La acetilcolinesterasa se encuentra en los glbulos rojos, as como en los receptores nicotnicos y muscarnicos. Para determinar la gravedad y / o el
tiempo de eliminacin de OI, se debe medir la colinesterasa en la sangre, ya sea mediante la medicin de pseudocolinesterasa plasma (PCE) o
midiendo la colinesterasa en los eritrocitos (que se cree que reflejan la colinesterasa en las neuronas y las uniones neuromusculares). El primer
mtodo est ampliamente disponible y por lo tanto de uso general [3,4].Aqu, se presenta un caso de hermanos que, despus de haberlas rociado
con una solucin de fosfato orgnico, desarrollaron OI severa asociada con el sistema nervioso central (SNC) depresin.

reporte de un caso

A 7 aos de edad, nio previamente sano fue llevado al servicio de urgencias con vmitos y disminucin de la consciencia por su madre. l haba
gozado de buena salud hasta que se encontr, 30 min antes de la admisin, que no responde en el bao. La madre no fue capaz de proporcionar
ms informacin. Al ingreso, el personal de salud haban olido un olor no especificado y desagradable. El examen fsico del nio mostr pupilas (2
mm de dimetro), hipersalivacin y lagrimeo. l era sensible al dolor, pero haba dificultades en el habla. Su Glasgow Coma Scale (GCS) fue de 9
Tras la presentacin, sus signos vitales incluyen una temperatura rectal de 36.8 C; la frecuencia cardaca, 117 latidos / min; frecuencia
respiratoria, 38 respiraciones / min; la presin arterial, 112/58 mmHg; y la saturacin de la hemoglobina, 96%. La auscultacin pulmonar revela
sibilancias bilateral. No tena dolor abdominal, distensin o hepatomegalia. La piel era clida y hmeda con llenado capilar (CR) de menos de 2 s.
Ocho minutos despus de su ingreso, su ritmo cardaco de repente baj a 50 lat / min, seguido de un paro respiratorio. Despus de la intubacin
orotraqueal, ventilacin mecnica y administracin de atropina (0,02 mg / kg cada 5 minutos), el estado del paciente se estabiliz. La causa de los
sntomas fue claro, pero la intoxicacin con opiceos o un compuesto organofosforado (OC) se consider [5]. Los sntomas del paciente, la
recuperacin despus de la administracin de atropina y la aparicin de dolor de cabeza en el personal de atencin de la salud involucrados indic
probable OI.

Poco despus, la hermana de 10 aos de edad del nio, con el mismo olor desagradable exacta, alteracin del sensorio, vmitos y dificultad
respiratoria, fue llevado al servicio de urgencias por el padre. Ella estaba afebril y tena una frecuencia cardaca de 133 lat / min; la respiracin era
superficial a un ritmo de 31 respiraciones / min con sibilancias bilaterales y las secreciones bronquiales. Su presin arterial era 131/76 mmHg, y la
GCS fue 15. Sus pupilas eran de 1 mm de dimetro, y el CR se prolong hasta 4 s. Ella se estabiliz con la administracin de oxgeno a travs de una
mscara de reinhalacin y un bolo de 20 ml / kg de solucin salina de fluido a travs de un catter vascular intravenosa garantizado. Debido OI se
haba sospechado anteriormente por su hermano, atropina (0,05 mg / kg) se le dio para evitar una mayor cada. Ambos nios fueron trasladados a
la unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP). Todos los valores de laboratorio fueron normales, excepto por un PCE disminuido. PCE del
muchacho era 0,3 kU / l y (rango de referencia de laboratorio: 4.6 a 10.4 kU / l) 0,2 kU / l de la nia.

Estos hallazgos clnicos y biolgicos confirman nuestro diagnstico de OI. Posteriormente, la chica nos dijo que haban estado rociando el lquido de
una botella mientras jugaba en el cuarto de bao. Ms tarde, la madre admiti que ella haba llenado la botella con pesticidas para erradicar
insectos en la casa, y, posteriormente, el anlisis de la solucin de la botella mostr una alta concentracin de OC. El muchacho se mantuvo en
ventilacin mecnica para el prximo 24 h. El paciente fue tratado con grandes infusiones de fluidos, atropina (0,05 mg / kg cada 15 min) y
pralidoxima (25 mg / kg cada 6 h). La frecuencia de la administracin de atropina se redujo y finalmente se detuvo cuando los sntomas tales como
bradicardia, broncoespasmos y la hipersecrecin desaparecieron. Ambos pacientes mejoraron considerablemente, aunque el muchacho mostr
fasciculaciones por un da adicional. Despus de haber dejado el tratamiento con atropina, la pralidoxima se disminuy lentamente y se detuvo
despus de 6 das. Su nivel de PCE fue de 4,3 kU / l en el da 10 (Figura 1). La hermana se trat con dos dosis de atropina (0,05 mg / kg) y
pralidoxima (25 mg / kg cada 6 h). La dosis pralidoxima se redujo rpidamente y finalmente se detuvo despus de 4 das. Su nivel de PCE fue de 4,6
kU / l en el da 10 tambin (Figura 1). Los nios fueron dados de alta de la UCIP en el da 6 y desde el hospital el da 10 sin ninguna secuela. Una
evaluacin ms profunda de los hermanos 2 semanas ms tarde mostr signos clnicos normales, y los valores PCE estaban dentro del rango
normal.

Discusin

La sorprendente similitud y de manera oportuna de la presentacin clnica de estos hermanos sugirieron ya sea una exposicin al medio ambiente
txico o ingestin. Ambos nios tenan algunos elementos de depresin del SNC, dificultad respiratoria, hipersecrecin y alumnos miticas. Esta
constelacin de hallazgos es altamente sugestiva de un sndrome txico colinrgico, y la investigacin adicional revel exposicin a OC.
Los anticonceptivos orales se usan comnmente en los productos agrcolas, incluidos insecticidas y defoliantes. Se absorben rpidamente por todas
las vas de exposicin, incluyendo drmica, respiratorio y gastrointestinal, e irreversiblemente inhiben la enzima acetilcolinesterasa en las sinapsis
colinrgicas, lo que resulta en exceso de la estimulacin colinrgica en la unin neuromuscular, los sistemas nerviosos simptico y parasimptico, y
el SNC [3] .

En nuestros pacientes la absorcin fue probablemente a travs de diferentes rutas, la piel y la boca, y / oa travs de las vas respiratorias mientras
ellos estaban rociando la solucin el uno al otro en el bao. El tratamiento inicial debe orientarse hacia la obtencin y mantenimiento de una va
area permeable estable y asegurar un adecuado intercambio gaseoso y la perfusin de los rganos diana. Una vez que estos elementos son
estables y seguros, los esfuerzos pueden ser dirigidos hacia el establecimiento de un diagnstico y tratamiento definitivo. A diferencia de los
adultos, los nios principalmente se presentan con depresin aguda del SNC [6] y no demostrar los efectos tpicos muscarnicos. Los sntomas como
fasciculaciones, bradicardia e insuficiencia respiratoria aguda son ms comunes en los nios [7].

Taquicardia, en lugar de bradicardia, se ha observado tras la presentacin en el 49% de los nios que se presentan con OI [6]. La insuficiencia
respiratoria aguda en nuestros casos era probable origen multifactorial, como resultado de secreciones y broncoespasmo estimulacin de los
receptores muscarnicos. Adems, la estimulacin de los receptores nicotnicos causa debilidad y parlisis de los msculos respiratorios [8].

El evento bradicardia en nuestro primer caso fue probablemente secundaria a un episodio de apnea.

Agudo OI es un diagnstico clnico. Niveles de colinesterasa de glbulos rojos son generalmente marcadamente disminuidos, pero esta prueba de
laboratorio rara vez es fcil de conseguir. Aunque los niveles de PCE plasma pueden disminuir, as, todava hay poca correlacin con la actividad de
la acetilcolinesterasa en el cerebro o en la unin neuromuscular [4,9].

Sin embargo, la disminucin en los niveles de PCE puede servir como un marcador de la exposicin a OC y apoya el diagnstico. Por tanto, el
diagnstico se basa en una historia de la exposicin, el reconocimiento del sndrome txico colinrgico, y la mejora o la resolucin de los sntomas
despus del tratamiento apropiado [4,9,10].

El tratamiento est dirigido a la inversin de los signos muscarnicos con atropina y la reactivacin de la enzima por pralidoximes. Dosis de atropina
o infusiones frecuentes tituladas continuas se utilizan para lograr un secado de las secreciones y la solucin de bradicardia [11,12]. Taquicardia, sin
embargo, no es una contraindicacin para la administracin de atropina [12]. La respuesta pupilar (resolucin de miosis) no se considera un punto
final de la terapia de atropina, como miosis puede persistir durante semanas despus de la exposicin significativa [11]. En nuestros casos, la miosis
se resolvi dentro de las 12 y 24 h de la nia y un nio, respectivamente.

Desafortunadamente, atropinizacin no revierte cualquiera de los signos o sntomas colinrgicos nicotnicos centrales o, en particular la debilidad
muscular y / o parlisis. Una dosis diferente de la pralidoxima o una infusin continua se utiliza en la intoxicacin grave hasta la resolucin de los
sntomas o la restauracin de los niveles de PCE plasma normales [13]. Este antdoto es el ms utilizado tan pronto como sea razonable antes de
que ocurra la inhibicin irreversible de la acetilcolinesterasa. Una dosis de carga de 25 a 50 mg / kg seguido de una administracin repetida o una
infusin continua de 10 a 20 mg / kg se administra por hora hasta que la debilidad muscular y fasciculaciones determinacin [14].Tenga en cuenta
que el personal de salud se pueden desarrollar a travs de OI ya sea cutnea o la exposicin respiratoria, y se deben tomar medidas para evitar
esto. En nuestros casos el personal de la salud involucrados desarrollan dolores de cabeza, pero esta situacin se resolvi con bastante facilidad por
la aireacin de la habitacin donde se trataron los pacientes.

Por otra parte, hay que aconsejar al personal el uso de guantes, mascarillas y gafas cuando la descontaminacin de la piel del paciente y para sellar
hermticamente la ropa de los pacientes en una bolsa cerrada [1].

conclusin

Este informe pone de relieve que el mal uso de OC, incluso en los casos de aplicacin interna, puede ser potencialmente mortal. Esto puede causar
OI aguda incluso a travs de la piel.

Control de la OI consiste en la gestin de las vas respiratorias; administracin de oxgeno y lquido, atropina en dosis crecientes y pralidoxima; as
como la descontaminacin de la piel del paciente.

El personal de salud involucrados deben ser conscientes del riesgo potencial de convertirse ellos mismos en estado de embriaguez cuando el
cuidado de los pacientes contaminados.

Anlisis PCE es un indicador fcil de OI y se puede utilizar para la monitorizacin del tratamiento.

También podría gustarte