FAMILIARES:

Enfermedades Hereditarias: Ninguna

Padres: Diabetes
madre, aparentemente sano
Hermanos: aparentemente sanos
Esposo(a):
Hijos( as):

ANTECEDENTES ODONTOLGICOS:
ltima vez que visit al dentista: Nunca

SI NO "SI" ESPECIFIQUE
Ha sufrido hemorragias en atenciones anteriores - cirugas? X
Ha tenido a menudo dolores intensos de muelas o dientes? X

i.Ha tenido dolores intensos de cara y cabeza? X

i.Sanirran sus encas espontneamente o cuando usa cepillo dental? X
i.Ha tenido alguna vez ulceras en la boca? X
Ha tenido Ud. Experiencia desagradable con el dentista durante su X Durante la nies
niez?
Sufre de nariz tapada continuamente? X
z'Iubo manchas blancas en la boca? X
i.Ha sufrido Ud. Algn traumatismo orofacial u otros? X

II. EXAMEN CLINICO (Fsico)

2.1. EXAMEN CLNICO GENERAL

Impresin General: AREG
Estado Nutricional: AREN
Estado de hidratacin: AREH
Estado emocional : aparentemente sano
Localizado en tiempo, espacio y persona (LOTEP): Si
Peso: 80 kilos
Talla: 1.70 cm
Grado de Colaboracin: optimo
Tipo constitucional: contextura delgada

2.2. SIGNOS VITALES

Presin Arterial: 110/70 mm/Hg Temperatura: 36.5 C
Frecuencia respiratoria: 20 r/min Pulso: 60 pulsaciones/min