Realizacin de carillas de composite,

utilizando la tcnica estratificada.

Un caso clnico

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Durante la ltima dcada, las propiedades fsicas de los com-
posites y sus fuerzas de unin a distintos sustratos han
mejorado considerablemente. Adems, los composites ms
modernos presentan un amplio rango de colores y opacida-
des. Estas mejoras nos dan la posibilidad de realizar restau-
raciones de composite de aspecto natural y con un buen
comportamiento a medio y largo plazo. En la regin ante-
rior, la utilizacin de carillas directas de composite para
corregir dientes con color o forma alterada, restauraciones
deficientes o diferencias en los alineamientos se ha conver-
tido en un tratamiento muy habitual. Requiere la habilidad
Dra. Marleen Peumans
Departamento de Odontologa Conservadora
Universidad Catlica de Leuven (Blgica).
tcnica y esttica para reproducir el contorno correcto, la
forma y la textura de la superficie de los dientes a recons-
truir. La experiencia y el control de las caractersticas del
material a utilizar, que determinan la reproduccin del color
deseado, es otro factor importante a tener en cuenta.
Color: es la propiedad ptica que contribuye en mayor
parte en la apariencia del diente. El clnico debe tener un
conocimiento profundo de las tres dimensiones que com-
ponen el color, el tono, el croma y la luminosidad, que acom-
paados de la translucidez y la opacidad nos darn la posi-
bilidad de obtener la apariencia de un diente natural:
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Tono: es el color en s mismo.
Croma: es la saturacin del color.
Luminosidad: es la claridad u oscuridad del color (en una
escala de blanco a negro).
La naturaleza de la estructura del diente tambin juega
un papel importante en otras propiedades pticas, como la
traslucidez, opalescencia y fluorescencia.
El cmo esas propiedades pticas son percibidas y, por
consiguiente, la apariencia del diente est determinada por
la manera en que el diente refleja la luz de vuelta al ojo del
observador. Existen dos tipos de reflexin:
Reflexin de espejo, cuando todas las longitudes de onda
son reflejadas de vuelta al ojo.
Reflexin difusa, que ocurre cuando la luz incide en el dien-
te y se refleja a travs de una compleja serie de interfases y,
esta reflexin, es la responsable de cmo se perciben el
tono, el croma y la luminosidad, adems de determinar
cmo se percibe la translucidez y la opalescencia.
Con el fin de imitar la reflexin de un diente natural, el mate-
rial Gradia Direct de GC presenta una matriz de microrrelleno
compuesta en su mayor parte por slice y rellenos prepolimeri-
zados. La cantidad de cada componente y su tamao de part-
cula han sido seleccionados de manera que, cuando se agre-
gan en el material, tienen lugar distintas interfases con distintas
propiedades de reflexin. El resultado es una estructura inter-
na diversa, similar al diente natural, que crea una reflexin inter-
na que reproduce fielmente la esttica de un diente natural.
En muchas restauraciones, Gradia Direct puede utilizarse
con la tcnica de un solo color. Pero con el fin de crear una
elevada esttica y un aspecto natural en las carillas directas,
se deben utilizar distintos colores y opacidades durante la
reconstruccin. Si slo se corrigen la forma y la posicin del
diente, imitamos el diente natural reemplazando la parte
Fig. 1. Situacin inicial. Mujer joven de 25 aos, se quejaba del central izquierdo decolorado y la presencia de laterales afilados. El plan de
tratamiento consistir en enmascarar la pieza decolorada y reconstruir los laterales mediante la confeccin de carillas directas con Gradia Direct.
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interna de la dentina con una capa de dentina de composi-
te ms opaca (por ejemplo, Inside Special Shade) y la parte
externa de la dentina con una capa de dentina estndar de
composite (por ejemplo, Standard Shade). Finalmente, la
capa de esmalte debe reemplazarse con composite ms
translcido (por ejemplo, Outside Special Shade) que le va a
conferir mucha ms vitalidad al diente restaurado.
Hay que realizar una tcnica distinta cuando adems hay
que enmascarar una decoloracin severa. En este caso, el uso
de una dentina opaca (Inside Special Shade) y de una dentina
estndar (Stndar Shade) no pueden enmascarar totalmente
un decoloracin fuerte. Entonces, necesitamos un opaquer.
Con este fin, se puede utilizar un sistema racional de opaquer,
como los del sistema Gradia de laboratorio.
El color ha de ser controlado de manera uniforme a lo largo
de todas las interfases de la restauracin, en especial cuando
utilizamos cuatro opacidades de composite (opaquer, dentina
opaca, dentina y esmalte). La opacidad de las capas de compo-
site ha de ser decreciente desde la preparacin a la superficie
de la restauracin. De esta manera, el clnico puede obtener
una profundidad de color natural. Para poner estas cuatro
capas de composite, es necesario tener suficiente espacio (1-
1,2 mm) para evitar tener restauraciones sobrecontorneadas.
El presente caso describe la realizacin de una carilla
directa de composite, utilizando la tcnica estratificada en
una paciente, mujer de 25 aos, que acudi a la consulta
por la decoloracin oscura en el incisivo central izquierdo
(21) y para corregir la forma de los laterales (12, 22) que est-
ticamente no le satisfacan. Puesto que un tratamiento pre-
vio de blanqueamiento no nos haba dado el resultado
deseado, decidimos tapar el diente decolorado con una cari-
lla de composite. Al mismo tiempo, los laterales seran
reconstruidos con composite utilizando Gradia Direct.
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Fig. 2. Se prepar un encerado diagnstico, que da al clnico y al paciente una idea de la forma final de
las piezas restauradas.

Fig. 3. Se realiz una llave de silicona palatina-incisal sobre el encerado diagnstico. Puesto que esta llave se
utilizar durante la restauracin de los laterales afilados, los mrgenes palatinos y las crestas del diente han de
verse claramente.

Fig. 3 bis (vista de la gua de color): tras limpiar el diente con pmez y agua, se seleccion el color utilizando la gua de color de GC Gradia
Direct. La versin para anteriores de este composite est disponible en 22 colores*.

(*) 9 colores estndar basados en la gua Vita.

4 colores especficos (XBW: Extra Bleach White; BW: Bleach White; CV: Cervical; CVD: Cervical Dark).
3 colores Inside Special (AO2, AO3, AO4): tambin basados en la gua Vita, pero para su uso bajo los colores estndar, ya que tienen
una mayor opacidad, capaz de bloquear el indeseable fondo oscuro de la boca.
6 colores Outside Special (DT: Dark Translucent; CT: Clear Translucent; GT: Grey Translucent; NT: Natural Translucent; WT: White Translu-
cent; CVT: Cervical Translucent): para utilizarse sobre los colores estndar. stos imitan la luminosidad y translucidez del esmalte, con-
firiendo a la restauracin una apariencia completamente natural.

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Fig. 4. Se tom el central no decolorado como referencia. En un primer paso, se seleccion la luminosidad del diente, que contribuye en un 60% al aspecto
final del color. Se sujetaron las distintas tablillas de Outside Special contra el borde incisal del central correcto. Se seleccion el Translucido Natural (NT)
para recrear la capa de esmalte neutra, que es la ms comn en adultos jvenes.

Fig. 5. En un segundo paso se eligieron el tono y el croma comparando la gua estndar con la parte cervical del diente. En este caso se seleccion el color A2.

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Fig. 6. Tras la toma de color, se comenz con la preparacin del incisivo central. Puesto que hay que enmascarar una decoloracin muy fuerte, se precis una reduccin de
1 mm. La profundidad del tallado se determin utilizando cuatro surcos longitudinales de 0,8 mm, realizados con una fresa de diamante en chanfer (Komet 856-016).

Fig. 7. La reduccin uniforme de 1 mm se realiz con una fresa en chamfer ligeramente ms gruesa (Komet 856-020). El chamfer gingival se prepara a nivel gingival o
ligeramente subgingival. Las zonas proximales fueron preparadas muy cuidadosamente para evitar que la paciente vea oscuridad en zonas sin preparar. Por otra parte,
se mantuvieron los puntos de contacto interproximales naturales. Por ltimo, se retir la vieja restauracin de composite.

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Fig. 8. Tras preparar la pieza decolorada para la reconstruccin con una carilla directa, se realiz una toma de color ms exacta mediante un mock-up con composite.
De esta forma, se colocaron las cuatro capas de composite de distinta opacidad en su espesor correcto sobre la superficie preparada del diente: opaquer A2, AO2, A2
y Natural Translcido (NT). Esto hace que sea posible chequear la influencia de la superficie decolorada del diente sobre el resultado final. Aunque el diente adyacente
se ve ms claro debido a la deshidratacin, se puede observar que el color de la restauracin es demasiado oscuro. Es por ello que decidimos realizar una correccin
en la restauracin final y reemplazamos el Natural Trans (NT) por el White Trans (WT), ya que esto incrementara la luminosidad de la restauracin.

Fig. 9. El aislamiento de la pieza preparada se realiz poniendo tiras Contourstrip (Ivoclar-Vivadent). Se aplic una capa de bonding en la parte externa (cervical e
interproximal) de la tira y se polimeriz para asegurar su fijacin y evitar que cualquier fluido contaminara la superficie preparada.

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Fig. 10. Se aplic y se polimeriz el sistema adhesivo de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

Fig. 11. Se prepar opaquer de color A2 mezclando Margin Opaque y Foundation Opaque, del sistema Gradia de laboratorio, en la proporcin correcta. Se comprob
el color con la gua.

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Fig. 12. Se aplic una fina capa de este opaquer A2 con un pincel fino (GC Brush Round n 1) sobre la superficie decolorada. Esta capa ha de
bloquear alrededor del 60% de la decoloracin. El uso de opaquer en exceso puede originar una restauracin artificial. Adems, no debe
colocarse el opaquer en ningn margen de la restauracin.

Fig. 13. Tras la polimerizacin del opaquer durante 60 segundos, se puso el color Inside Special AO2 para continuar con el proceso de
enmascaramiento. Este composite ha de aplicarse en una capa fina y cubrir toda la carilla completamente, excepto los mrgenes de la
preparacin. En la zona incisal imitamos ligeramente los mamelones dentinarios.

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Fig. 14. Posteriormente, aplicamos una capa de Color Stndar A2 sobre toda la superficie. Incisalmente esculpimos los mamelones. Hemos de dejar
alrededor de 0,5 mm para poner el color Outside Special.

Fig. 15. Para crear la ilusin de que el color de la restauracin viene desde el fondo, imitamos la capa amelodentinaria mediante la aplicacin de una
capa fina de Clear Trans (CT) hacia el borde incisal de la restauracin.

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Fig. 16. Finalmente, toda la superficie se cubre con la capa de color Outside Special White Trans (WT). Sobredimensionamos un poco con composite
y polimerizamos.

Fig. 17. Damos forma a la carilla de composite con discos de pulido y diamante de acabado microfino.

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Fig. 18. En el siguiente paso, hemos de reconstruir los laterales con forma afilada. Se realiz un aislamiento perfecto del campo
de trabajo con la colocacin de un dique de goma sobre las seis piezas anteriores superiores. Respecto a la preparacin, la
zona del esmalte se hizo rugosa con fresas de diamante fino de cara a eliminar la capa superficial de esmalte aprismtico. Este
esmalte, as preparado, nos permite un patrn de grabado ms homogneo y, por lo tanto, una mayor capacidad retentiva.

Fig. 19. Se control el ajuste de la llave de silicona en los laterales afilados.

Fig. 20. Tras la aplicacin del adhesivo, se coloc la capa de esmalte palatina hacia mesial y distal usando para ello la llave de
silicona. Se aplic una pequea cantidad del color Outside Special White Trans (WT) en la llave de silicona y,
consecuentemente, en la superficie palatina. Se elimin el exceso de composite. Esta fina capa de composite fue polimerizada
durante 20 segundos desde el lado bucal.

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Fig. 21. Despus de quitar la llave de silicona, se puso una matriz de plstico interproximal y se fij con cuas de
madera. Se aplic una fina capa de color Stndar A2 para prevenir que se transluzca el fondo oscuro de la boca a
travs de la restauracin.

Fig. 22. Finalmente, para la capa externa, se utilizaron los colores Outside Special: Natural Trans (NT) en el tercio
cervical y White Trans (WT) en el tercio medio y tercio incisal.

Fig. 23. Se hizo una reconstruccin similar en la zona distal y, nuevamente, se repiti el proceso aplicado para
reconstruir el lateral de forma correcta.

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Figs. 24 y 25. Vistas del resultado final. Las restauraciones se pulieron a alto brillo con puntas de silicona, cepillos de pulir y pastas de pulir. El color, la forma y la posicin
de las restauraciones ajustan perfectamente en boca. La paciente qued muy satisfecha con su nueva sonrisa.

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