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INTRODUCCIN:
El presente trabajo se ha desarrollado como consecuencia del convenio de colaboracin
entre el Instituto Nacional de Educacin Fsica (Universidad Politcnica de Madrid) y el Dpt.
of Exercise & Sports Science (Manchester Metropolitan University) en el marco del
programa Scrates (movilidad de estudiantes entre universidades europeas). El trabajo est
integrado dentro el proyecto denominado: Structural and functional changes of muscle-
tendon in ageing: implications for locomotion (apoyado por la European Space Agency-ESA
y por el programa Biotechnology and Biological Sciences Research Council-BBSRC) que se
encuentra en fase de anlisis dentro de la Manchester Metropolitan University. Nuestra
participacin ha consistido en el Anlisis Biomecnico, utilizando plataformas de fuerza para
la valoracin del equilibrio.
La edad est asociada con deterioros y disminucin en diferentes parmetros del equilibrio
(Konrad, 1999; Speers, 2002; Woollacott, 1986; Perrin, 1999; Skelton, 1999), pero, no
obstante, est bien documentado el hecho de que los programas de actividad fsica pueden
mejorar diferentes habilidades como son fuerza, flexibilidad, coordinacin y equilibrio
(Konrad, 1999; Wolfson, 1996; Skelton, 2003; Carter, 2001; Daley, 2000).
Se necesita el equilibrio para el mantenimiento de un posicin, para permanecer estable
cuando te mueves de un posicin a otra, para desarrollar actividades de la vida diaria, etc
(Berg, 1992, Winter, 1990; Konrad, 1999; Laughton, 2002).
Antes de nada, y tomando como referencia a Spirduso (1995), vamos a clasificar el equilibrio
en esttico y dinmico. El esttico es la oscilacin postural que se produce cuando
intentamos mantener el cuerpo en la posicin ms esttica posible, es decir, sin nada de
movimiento. Para ello, se mide la localizacin y el movimiento del Centro de Presiones
(COP), entendido como el punto en la base de apoyo donde se aplica la resultante de las
fuerzas de reaccin del suelo. La oscilacin puede ser en la direccin anteroposterior (A-P)
o en la direccin mediolateral (M-L).
Por su parte, el equilibrio dinmico es el que se produce durante la realizacin de
movimientos como caminar, sentarse, levantarse, elevar objetos, presionar botones alejados
o abrir puertas; todos requieren que el sujeto se incline hacia delante, hacia los lados, o
hacia detrs, de tal manera que su equilibrio se ve comprometido (Spirduso, 1995).
Segn Winter (1990), el equilibrio es un proceso regulado por el sistema nervioso en el que
se pueden diferenciar tres subsistemas:
Sistemas Sensoriales: sistema aferente que recibe informacin externa e interna y
de posicin corporal a travs de los siguientes sistemas sensoriales: sistema visual,
sistema vestibular y sistema somatosensorial.
El Sistema Nervioso Central (SNC) y Sistema Nervioso Perifrico (SNP)
encargados del procesamiento de esta informacin.
Sistema Msculo-esqueltico: sistema eferente que ejecuta la accin.
MTODOS:
1. Modelo de control postural: Sistema de Slidos Rgidos Articulados.
Vamos a considerar el cuerpo como un Sistema de Slidos Rgidos Articulados entre s,
donde el equilibrio se produce cuando la lnea de gravedad cae dentro de la base de
sustentacin. Si el cuerpo fuera totalmente rgido, la proyeccin del Centro de Gravedad
(CDG) sobre la base de sustentacin caera sobre el COP.
Al ser un cuerpo articulado el sistema se mueve alrededor del tobillo (pndulo invertido
compuesto) de manera que el COP oscila alrededor de la proyeccin del CDG. De esta
manera, cuando el cuerpo se encuentra en posicin bpeda es necesario que el Sistema
Nervioso procese la informacin recibida desde los Sistemas Sensoriales y genere los
patrones de actividad muscular necesarios para regular la posicin del COM respecto a la
Base de Apoyo (BOS).
En este trabajo se va a estudiar el equilibrio y la estabilidad a travs del anlisis de las
diferentes balanceos del COP.
2. Tcnica experimental
Para este estudio del equilibrio en este trabajo se ha realizado un anlisis posturogrfico con
Plataforma Kistler a un frecuencia de muestreo de 100Hz y filtr low-pass Butterworth (-3dB
a 50 Hz).
Los sujetos fueron sometidos a los tests antes y despus de un programa de actividad fsica
de 8 semanas, con sesiones de 1 hora 3 das por semana. Un programa de actividad fsica
de progresivo reforzamiento de la resistencia, flexibilidad, ejercicios especficos de equilibrio
y de tareas funcionales puede producir una mejora sustancial de la capacidad funcional, el
equilibrio, la flexibilidad y la fuerza (Skelton 2003, 1999; Carter, 2001; Daley, 2000). Varios
autores han visto que el equilibrio puede ser sensible al entrenamiento, pudindose mejorar
con un programa de ejercicio (Hu, 1994; Skelton, 2003). Las sesiones de Actividad Fsica
seguieron la siguiente secuencia: a) Calentamiento (20 min); b) Parte principal (30 min): ej.
especficos equilibrio (10 min); c) Vuelta a la calma (10 min).
4. Definicin de variables
Se pretende estudiar el equilibrio a partir de la dispersin de la posicin del COP. Como
variables de estudio se va a analizar la root-mean-square (RMS), entendida como los
desplazamientos del COP relativos al punto medio de localizacin de ese COP. Se va a
estudiar en la direccin ML (RMSML); en la direccin AP (RMSAP) y la dispersin total de
desplazamiento (RMSd). Maki (1991,1993) hace hincapi en la importancia de referir el
RMS con respecto al punto promedio de situacin del COP. Otra de las variables de estudio
ha sido la duracin de cada prueba, contabilizada en segundos. Tanto de la RMS como de
la duracin se va a obtener la media y la desviacin tpica (SD) de la muestra de sujetos.
5. Mtodos estadsticos
Se ha realizado un T-test para muestras relacionadas, al 95% de intervalo de confianza, de
los valores de RMS y de la duracin de los diferentes intentos entre el grupo de sujetos
mayores antes versus despus del entrenamiento, y entre condiciones visuales normales
versus sin visin.
RESULTADOS:
En lo que se refiere a la duracin de los intentos se han obtenido los siguientes valores, con
su correspondiente desviacin tpica y nivel de significacin (Tabla 1):
MEAN and SD Sig.
POSICIONES PRE POST PRE-POST
Bipodal (B) 60 60
Uni Izda (UI) 24.60 (21.85) 29.08 (821.89)
OJOS ABIERTOS Uni Dcha (UD) 29.46 (24.67) 32.81 (24.04)
Tndem Dcha (TD) 46.09 (20.47) 48.43 (19.25)
Tndem Izda (TI) 49.39 (19.14) 50.42 (817.88)
Bipodal (B) 60 60
Uni Izda (UI) 4.54 (5.68) 7.34 (7.57) 0.048
OJOS CERRADOS Uni Dcha (UD) 6.96 (5.61) 4.88 (5.84)
Tndem Dcha (TD) 18.34 (19.21) 29.54 (23.74) 0.025
Tndem Izda (TD) 15.76 (17.95) 24.29 (22.41) 0.038
Los niveles de significacin del RMS del COP comparando ojos abiertos con falta de visin
se pueden observar en la siguiente tabla (Tabla 3):
En lo que se refiere a la duracin, en todos los tests los sujetos han mejorado el tiempo de
ejecucin, menos en UDC. A la hora de realizar el T-test entre Pre-Post se puede ver
algunos valores significativos en la posicin UCI (P = .048) y posicin TCD (P = .025) y TCI
(P = .038). La causa por la que esta mejora no es significativa puede ser que la actividad
fsica no sea la adecuada ya sea en tiempo, duracin, tipo de ejercicios, etc, o bien porque
habra que medir otras variables para valorar mejor el balanceo del COP.
Cuando se comparan los valores del RMS del COP en dos condiciones visuales distintas,
como son con ojos abiertos versus con gafas oscuras se obtienen datos significativamente
interesantes en muchas posiciones testadas. Tal y como se observa en la Tabla 3 de
resultados, las oscilaciones posturales en personas mayores son mucho ms elevadas
cuando se suprime la visin, algunas de ellas son UIML (.005/.004), UIAP (.003/.000),
TIML(.011/.000), TIAP (.004/.007), etc. Una explicacin a esta significacin podra ser que la
prdida de informacion sensorial desde el sistema visual hace que el equilibrio se vea
comprometido. Coincidiendo con Kemoun (2002) y Accornero (1997), en las personas
mayores se produce un declive a la hora de mantener el equilibrio con ojos cerrados,
acentundose la oscilacin postural, en comparacin con mantenerlo con ojos abiertos.
La informacin visual es un elemento importante a la hora de facilitar el proceso de control
postural, ya que proporciona informacin sobre el entorno y la localizacin de nuestro
cuerpo dentro del espacio, a la hora del mantenimietno del equilibrio. Autores como Patla y
colaboradores (1990), afirman que, muchas veces, las mayores frecuencias de balanceo del
COP, son realizadas para incrementar la informacin sobre el equilibrio desde los sistemas
sensoriales y as permanecer dentro de los lmites de estabilidad. Viendo los datos
obtenidos se puede concluir que el equilibrio esttico debe ser valorado bajo condiciones
que comprometan el equilibrio, por ejemplo, ausencia de visin y posicin de tndem.
Tambin se ha podido ver el hecho de que la Duracin (tiempo) sera un buen y fcil mtodo
de valoracin del equilibrio, si no se dispone de plataformas de fuerza, teniendo en cuenta
que no sera necesario utilizar ms de 45 segundos por test.
Manteniendo la idea de muchos autores de que la actividad fsica mejora el equilibrio,
aunque como se ha visto biomecnicamente es difcil de demostrar, el siguiente paso sera
seguir realizando investigaciones sobre cules son esas variables de estudio. La utilizacin
del Anlisis Biomecnico para la valoracin del equilibrio sera un buen medio de realizar un
seguimiento personalizado y objetivo de los mayores que participan en programas de
Actividad Fsica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Accornero, N., Capozza, M., Rinalduzzi, S., & Manfredi, G. W. (1997). Clinical
multisegmental posturography: age-related changes in stance control.
Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 105, 213-219.
2. Carter, N. D., Kannus, P., & Kham, K. M. (2001). Exercise in the prevention of falls in
older people. A systematic literature review examining the rationale and the evidence.
Sports Medicine, 31(6), 427-438.
3. Daley, M. J., & Spinks, W. L. (2000). Exercise, mobility and aging. Sports Medicine,
29(1), 1-12.
4. Hobeika, C. P. (1999). Equilibrium and balance in the elderly. Ear, Nose & Throat
Journal, 78(8), 558-563.
5. Hu, M. H., & Woollacott, M. H. (1994). Multisensory training of standing balance in older
adults: I. Postural stability and one-leg stance balance. J Gerontol, 49, M52-61.
6. Hunter, M. C., & Hoffman, M. A. (2001). Postural control: visual and cognitive
manipulations. Gait and Posture, 13, 41-48.
7. Kemoun, G., Watelain, E., Defebvre, L., Guieu, J. D., & Destee, A. (2002). Stratgies
posturales et chutes chez la personne ge et le sujet parkinsonien. Postural strategies
and falls in elderly and in parkinsonism. Annales de Radaptation et de Mdecine
Physique, 45(9), 485-492.
8. Konrad, H. R., Girardi, M., & Helfert, R. (1999). Balance and aging. The Laringoscope,
109, 1954-1460.
9. Laughton, C. A., Slavin, M., Katdare, K., Nolan, L., Bean, J. F., Kerrigan, D. C., Phillips,
E., Lipsitz, L. A., & Collins, J. J. (2003). Aging, muscle activity, and balance control:
physiologic changes associated with balance impairment. Gait & Posture, Article in
Press 00, 1-8.
10. Maki, B. E., & McIlroy, W. E. (1996). Postural control in the older adult. Clinics in
Geriatric Medicine, 12(4), 635-658.
11. Maki, B. E., & Ostrovski, G. (1993). Do postural responses to transient and continuous
pertubations show similar vision and amplitude dependence? Journal of Biomechanics,
26(10), 1181-1190.
12. McIlroy, W. E., & Maki, B. E. (1997). Preferred placement of the feet during quiet
stance: development of a standardized foot placement for balance testing. Clinical
Biomechanics, 12(1), 66-70.
13. Patla, A. E., Winter, D. A., Frank, J. S., Walt, S. E., & Prasad, S. (1990). Identification
of age-related changes in the balance-control system. In: Duncan P, ed. Balance:
Proceedings of the APTA Forum., Alexandria, VA: APTA, 43-55.
14. Perrin, P. P., Gauchard, G. C., C., P., & Jeandel, C. (1999). Effects of physical and
sporting activities on balance control in elderly people. Br J Sports Med, 33, 121-126.
15. Skelton, D. A., & Beyer, N. (2003). Exercise and injury prevention in older people.
Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 13, 77-85.
16. Skelton, D. A., & Dinan, S. M. (1999). Exercise for falls management: rationale for an
exercise programme aimed at reducing postural instability. Physiotherapy Therapy and
Practice, 15, 105-120.
17. Speers, R. A., Kuo, A. D., & Horak, F. B. (2002). Contributions of altered sensation and
feedback reponses to changes in coordination of postural control due to aging. Gait &
Posture, 16, 20-30.
18. Spirduso, W. W. (1995). Physical dimensions of aging: Human Kinetics.
19. Winter, D. A., Patla, A. E., & Frank, J. S. (1990). Assessment of balance control in
humans. Medical Progress Through Technology, 16, 31-51.
20. Woollacott, M., & Shumway-Cook, A. (2002). Attention and control of posture and gait:
a review of an emerging area of research. Gait & Posture, 16, 1-14.
21. Woollacott, M. H. (1986). Gait and postural control in the aging adult. In: Bles W. Brandt
TH. editors. Disorders of posture and gait. Amsterdam: Elsevier.
22. Woollacott, M. H. (2000). Systems contributing to balance disorders in older adults.
Journal of Gerontoly: MEDICAL SCIENCES, 55A(M424-M428).