curs3

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLARII
Temperatura normala a corpului

Temperatura corpului uman:36,5 37,1 (36,8) cel mai corect, se ia la 6 dimineata, cel mai gresit la
18

Termoreglare: hipotalamus aria preoptica

In conditii normale, termoreglarea se realizeaza prin mecanism feed-back:

- cresterea temperaturii centrale declanseaza mecanismul de pierdere de caldura (termoliza)
- scadearea temperaturii centrale declanseaza mecanismul de producere de caldura
(termogeneza)

Extranevraxial (unde se mai gasesc receptori)

- receptori superficiali (piele)
- receptori profunzi (maduva osoasa, viscerele abdominal, in jurul venelor mari)

Hipotalamusul posterior centru de comanda pt receptorii din hipotalamusul anterior si din centrii
extrasenzoriali

Mecanismele efectoare sunt:

- mecanismul de scadere a temperaturii prin vasodilatatie
- mecanismul de crestere a temperaturii prin vasoconstrictie

1
TERMOGENEZA PROCES CHIMIC TERMOLIZA PROCES FIZIC
Ce fac ca sa produc caldura: Rata de pierdere a caldurii depinde de:
- frison - viteza cu care caldura este condusa de la
- activare SN simpatic ce produce adrenalina si organele interne spre tegument
noradrenalina - viteza cu care este eliberata in mediu
- activare secretie TRH hipotalamic
(h.tiroidieni) Cum se poate pierde caldura?
- prin radiatie 60%
Cei mai mari producatori de caldura: - prin conductie 13% transmiterea caldurii
- muschii scheletici unui corp solid la altul
- ficat - prin convectie 15% transmiterea de
- alte organe abdominale caldura prin curenti de aer
- creierul - prin evaporare 22%

2
 Tulburarile homeostaziei termice
- mecanismele termoreglarii funct. (36-41)
- are 2 manifestari:
- hipertermia caracterizata prin acumularea de caldura si cresterea temperaturii corpului
- hipotermia caracterizata prin pierdere de caldura si scaderea temperaturii corpului

Fiziopatologia reactiei febrile

Febra este o reactie nespecifica a organismului declansata de conditii multiple
- infectii (virusuri, bacterii, paraziti)
- neoplazii maligne
- boli metabolice (guta)
- boli endocrine (criza feocromociton tireotoxica)
- boli neurologice (hemoragii, tumori, hipertensiune intracraniana)
- distrugere de tesuturi (traumatisme, infarcte)
- inflamatii specifice (rabdomioliza = distrugere a muschilor)
- febra de lunga durata (etiologie nespecifica)

Factori declansatori
- pirogeni exogeni: vir., bacterii,
- pirogeni endogeni IL1 (interleuchina 1 ), IL1, TNF (factorul de necroza tumorala), IFN
(interferonul), IL6, IL2, IFN y
- citochine pirogene: monocite, neutrofile, limfocite, fibroblasti, cel Kupfer, cel musc neteda;

Evolutia febrei
1) Perioada de latenta (clinic apare piloerectie, vasoconstrictie cutanata, frison)
2) Perioada de crestere a temperaturii corporale in care procesele de termogeneza predomina fata de
cele de termoliza
3) Perioada de stare dureaza atata timp cat noul timp termic este stabil
4) Perioada de scadere a temperaturii corporale in care procesele de termoliza sunt cele care primeaza
fata de procesele de termogeneza

Scaderea temperaturii se poate realiza:

- in lisis - lent
- in crisis brusc, rapid

SEMNIFICAIA BIOLOGIC A STRII FEBRILE

EFECTE BENEFICE EFECTE DAUNATOARE

- intensificarea reactiei inflamatorii
- intensificarea raspunsului imun
- fragilizeaza membrana virusala
(scade proliferarea virala, bacteriana)
NU se considera febra temperatura
corporala sub 38,5C
- dezechilibrul hidro-electronic
- scadere ponderala
- scaderea pragului pt convulsii (varste extreme)
- scaderea functiilor de detoxifiere a rinichiului
- scadere secretii digestive
- imunodepresie (t f mari)
- ECA (edem cerebral acut) vasodil (t f mari)
- scadere hematoza (pulmonara)

3
Suprancalzire
O forma de hipertermie in care termogeneza dupa termoliza.
Se produce atunci cand asociaza 2 mecanisme:
- activarea musculara intensa, in mediu cald si umed, fara vant
- hipersecretia de hormoni hipercatabolizanti
- stresul emotional
- droguri stimulatoare de SNC
- leziuni sau sectiuni medulare
- deshidratare hipernatremica, hipotona
ocul termic forma grava de suprancalzire
Starea de deshidratare este determinata de:
- deprimarea capacitatii de reglare a termostatului hipotalamic
- hipovolemii si tulburari electrolitice determinate de transpiratii excesive
Hiperpirexia este determinata de degenerescena celulelor hepatice, tubilor renali, hemoragii
cerebrale.
Hipovolemia si alterarea celulelor endoteliale creeaza conditii pt CID (coagularea diseminata
intravasculara)
Hipertermia maligna
- ascensiune termica severa si rapida, uneori cu evolutie letala
- 42C
- apare la pacientii cu una din urmatoarele miopatii: miopatia Evans; sindromul King-Deborough
- sau dupa administrare de anestezice volatile

DIN PUNCT DE VEDERE CLINIC DIN PUNCT DE VEDERE BIOCHIMIC

- t > 42C - hiperpotasemie
- tahicardie - hiperfosfatemie
- aritmie cardiaca grava - hipercalcemie
- cianoza - creatin-kinaza crescuta
- rigiditate musculara - mioglobinemie (in urma rabdomiolizei)
determinate de insuficienta renala acuta cu exitus

O alta complicatie grava a hipertermiei: CID (coagularea diseminata intravasculara)

Mortalitatea prin hipertermie maligna; 70%
Alte stari patologice cu predispozitie la hipertermii maligne:

- sdr. picioarelor obosite

- sdr. Sturge-Weber
- sdr. neuroleptic malign
parintii copiilor decedati prin sdr. mortii subite

HIPOTERMIILE - tulburari ale homeostaziei termice manifestate prin scaderea temperaturii

corporale sub 35C
Fiziologice Patologice
- hibernatia naturala - accidental, prin imersia corpului in apa rece
- hipotermii usoare (batrani, nou-nascuti) - consum de alcool si expunere la frig
- diferite conditii: soc, arsuri, inanitie
4
Clasificarea hipotermiilor
- usoare 34-35C
- medii 30-34C
- severe < 30C

Hipotermiilor usoare
se insotesc de mecanisme adaptative:
- cresterea activitatii simpatice cu tahicardie, vasoconstrictie i cresterea debitului cardiac
- tensiunea arteriala (TA) creste progresiv, si apare hiperventilatia
- cresterea fluxului urinar
- apare SDA (sindromul deshidratarii acute) si hemoconcentratia determina trecerea apei din sectorul
intracelular (leziune) membranara
Hipotermiile medii si severe
consecinte:
- frisonul scade progresiv si inceteaza la 27C
- activitatea cardiaca se reduce; la 25C se opreste cordul
- scaderea activitatii respiratorii
- scaderea activitatii metabolismului bazal cu 6% pt fiecare grad de temperatura
- scaderea nivelului insulinei plasmatice (hiperglicemie)
- alterarea ireversibila a membranei celulare
- hemoconcentratia secundara ce determina cresterea vascozitatii sangelui favorizand CID (coagularea
diseminata intravasculara)

Hipotermiile induse medical; ca adjuvant in anestezii (permite un stop cardiac prelungit fara riscul
unor leziuni celulare ireversibile)