FLOR 7-6-2017

OBJETIVOS DE LA CLASE
Generalidades
Mecanismo de accin.
Toxicidad.
Aplicacin tpica de fluoruros: Presentaciones, protocolos en el uso domstico y profesional.
Enviar un libro donde lo que le importa son las generalidades, el mecanismo de accin y de cmo actan en la caries dental. Otro
libro de protocolos.

INTRODUCCIN
El uso de fluoruro es una de las medidas ms importantes y costo-efectivas en la prevencin de la caries dental en pases
desarrollados y en desarrollo.
Rol calve como inhibidor de la desmineralizacin de los tejidos duros del diente. Adems promueve la remineralizacin y eso
est ms que comprobado.
Dentro de los elementos qumicos, no hay ningn otro elemento que haya sido estudiado ms que el flor.
Variedad de productos disponibles para uso por odontlogo y paciente.
Existen una serie de protocolos, guas clnicas y recomendaciones que van cambiando constantemente.
o La APD se va actualizando constantemente y pueden ir modificando los protocolos.

Mecanismo de accin del Flor Tpico

A bajas concentraciones en el biofilm y saliva.
Inhibe la desmineralizacin.
Favorece la remineralizacin.
Afecta la actividad metablica en bacterias cariognicas.

Su accin se debe a una captacin post-eruptiva. A diferencia del flor sistmico.

Mayor esmalte hipomineralizado.
o Por eso es importante en el proceso de la formacin de la caries dental.
Menor esmalte ???
El fluoruro superficial, este fluoruro superficial
Fluoruro superficial. Va a depender de la concentracin que interacciona con la hidroxiapatita y se forman
Altas concentraciones. adquierea en la superficie del esmalte y que la fluoruros de calcio en el esmalte (de reserva),
Hidroxiapatita. concentracin sea la adecuada, para producir este fluoruro de calcio ser importante cuando
el bloqueo. haya una baja significativa de ph, se va a disolver
y al disolverse formar iones fluoruros que
sobresaturarn la superficie de el esmalte y el
Fluoruro de Calcio
biofilm.
(CAF2 Reserva) Reaccin de formacin de CAF2
Cmo acta el flor en la remineralizacin?,
Ca10(PO4)6(OH)2+ 2OF+ = 10CaF2+ 6PO4-3 + 2OH-
por qu bloquea la prdida de mineral, es una
reaccin qumica compleja que deben saber,
entonces qu hace el flor? Bloquea la prdida
Reaccin en medio cido: Acidulacin parcial del de mineral. Depender entonces de la
Sobresaturacin de
Esmalte. concentracin, si la concentracin es adecuada
Flor en fluidos.
impedir la prdida de mineral.
Inhibe la reabsorcin
inica a nivel del fluido
que rodea el cristal del
Favorece la remineralizacin esmalte.
Reparacin de una lesin cariosa, proceso lento, en el mineral formado, es precipitado en una lesin.
Clnicamente se traduce en detencin o retardo del progreso de la lesin de caries (cualquier etapa).
Se requiere:
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o Ph cercano a la neutralidad.
o Alta concentracin de minerales (Ca, PO4 y CO3)
o Solucin saturada de iones (supere la solubilidad)
Rol Cataltico (acelera el proceso)
o Estimula la formacin de fosfatos sencillos y complejos.
El flor actua como catalizador, catalizador de la renovacin de iones fosfatos, cuando hay una remineralizacin se forma un fosfato
simple.

Accin antibacterianana del Flor.

Para la bacteriana es esencial el ciclo de la glucosa, el ciclo de la glucosa no
solo va a producir glucosa sino que producir cido, que ayudar a las
bacterias, entonces el flor lo que hace es impedir la recaptacin de
magnesio y no deja que el magnesio acte y evita la formacin del cido
lctico. Lo que provoca:
o Reduce la actividad de bacterias acidgenas y acidricas.
o Eleva el umbral de desmineralizacin.

Esto es un bloqueo parcial prque las bacterias se adaptan y a pesar de que

tengamos flor de alguna forma las bacterias volvern a su metabolismo.

Mecanismo Cariostticos de Mayor incidencia del flor.

DM-RM (60%) Presencia de Flor en la

interfase biofilm-esmalte,
donde se desarrolla la lesin
Mecanismos Disminucin
de caries.
cariostticos solubilidad (20%)

Mecanismo
bacteriano (20%)

Pero el mecanismo principal de inhibicin de caries es este mecanismo, la accin del flor .

Metabolismo de Fluoruros Casi el 100% de fluoruros que se consumen al da se absorbe en la mucosa

Ingestin
gstrica y en el intestino delgado. De esta absorcin los estudios
o Fluoruro.
o Sal soluble. demuestran que la fijacin en huesos y dientes es de 90% y el resto se
Absorcin Rpida 90- 100 % excreta.
o Mucosa gstrica.
o Intestino Delgado.
Fijacin <50%
o Otros tejidos blandos
o Plasma
o Huesos y Dientes (90%)
Excrecin 50% La excresin por la saliva (de el flor
o Sudor, Saliva, Heces
o Renal
sistmico) hara una accin tpica.
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Toxicidad
Intoxicacin Aguda
Ingesta violenta (dosis alta) y nica de algn producto fluorado
La profe
Signos y sntomas de una intoxicacin aguda por ingesta de fluoruros.
Dosis baja Dosis Alta agrega
1. Nuseas 1. Convulsiones diarrea en
2. Vmitos 2. Arritmia cardiaca. dosis baja
3. Hipersalivacin. 3. Estado comatoso.

Ac. Acidosis
Fluorhdrico Sistmica. Alteracin
Fluoruro de Descenso Colapsos MUERTE -
Emtico Convulsiones. funcin
Sodio del Ca+ del SNC PARLISIS
Vmito- muscular
nauseas.

Qu hacer ante intoxicacin aguda?

Provocar el vmito.
Administrar leche o anticidos.
Y si ya vemos signos clnicos importantes se recurre a urgencia
Recurrir Urgencia
o Lavado estomacal con Hidrxido de Calcio.
o Glucanato de Calcio+Suero glucosado EV

Toxicidad
Adulto :70kg
Ingesta total y una sola vez de 5-10g de NaF, producira una intoxicacin aguda. (32-64mg de F/kg)
En nios es importante porque esta dosis es mucho ms sensible en nios que en adultos.
Dosis letal y de tolerancia para nios
Edad(aos) Peso(Kg) Dosis Leta (mg) Dosis Tolerable (mg)
2 9,980 320 80
4 13,150 422 106
6 16,780 538 135
8 20,412 655 164
10 24,040 771 193
12 29,030 931 233
14 37,648 1206 301
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Dosis txica probable por ingesta de productos fluorados, en nios de 1 y 5 aos.

PRODUCTOS SAL ppm 1 ao (10kg de peso) 5 aos (20kg de peso9

Los dentrficos son los ms
TABLETAS
2,25mg NaF 1 50 tabletas 100 tabletas.
usados por los nios (son 1000
ENJUAGATORIOS ppm no 1 como sale ah)
0,05% NaF 226 215 ML 430 ml entonces en un nio de 1 ao
0,20% NaF 91 55ML 110 ml estara intoxicndose en 50gr.
DENTRFICOS
0,22% NaF/MFF 1 50g 100g
1,14% MFF 1,5 33g 66g
GELES 1,23% Ion fluoruro 12 4ml 8ml

DENTRFICOS
Cantidad de pasta dental que debera ingerir un nio para alcanzar una dosis txica probable*

Dentfrico 1.000 ppm Dentfrico 400 ppm Entonces un nio de 2 aos tendra que consumir 3 tubos de
(tubo de 90g) (tubos de 45g) dentrficos para poder intoxicarse.
Edad del nio Peso Promedio % del tubo Cantidad de tubos Toxicidad
2 aos 12 kg 66% 3 Ingesta por periodos prolongados de tiempo.
4 aos 15 kg 85% 4 Dosis que no superen las indicadas como terapeticas.
6 aos 20 kg 1 tubo 5 Determinado periodo de tiempo (5 primeros aos de vida)

FLUOROSIS
Fluorosis Dental: Hipomineralizacin del esmalte dentario, caracterizada por porosidades superficiales y subsuperficiales,
como consecuencia de una excesiva ingesta mantenida, durante el periodo de desarrollo dentario.

Matriz Proteica
Amelognina Mineralizaci
Amelognesis Ameloblastos (90%)Enzimas n (Ca y Ph
proteolticas degradan la neutro)
matriz protica

La amelognesis es el proceso embrionario donde se produce el

esmalte, entonces en la amelognesis se forman los ameloblastos
y los ameloblastos forman la matriz proteica, pero para que
ocurra esto se necesitan enzimas, las proteasas. Entonces en la
fluorosis este exceso de flor plasmtico captar el calcio (porque
eso es lo que hace el flor, captar el calcio) y el calcio es
fundamental para las proteasas, entonces si no hay calcio para
que actue la proteasas se formaran estas lagunas de esmalte.
Clnicamente (Clasificacin Dean)
o Opacidad de color blanco
o Afecta a dientes homlogos (Dx diferencial)
o Extensin es variable
o Provocarse tinciones post-eruptivas.
Severidad:
o Concentracin plasmtica alcanzada.
o Suceptibilidad del paciente (edad).
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Por ejemplo un paciente menor de 4 aos que fue expuesto con flor de forma exagerada, se observarn fluorosis en incisivos y
molares , pero si ocurre despus de los 4 aos se exponen los premolares y molares permanentes.

CLASIFICACIN DE LA FLUOROSIS
Clave 0 : Normal (Imagen izquierda)
Esmalte de superficie suave, apariencia translcida y vitrificada,
color blanco, crema plido.
Clave 1 : Cuestionable o discutible (Imagen derecha)
Esmalte con ligeras alteraciones de translucidez. Franjas blancas
o manchas blancas cuestionables.

Clave 2: Muy leve o ligera (Imagen izquierda)

Pequeas reas opacas color blanca tiza esparcidas horizontalmente
en el esmalte, que afectan a manos del 25% de la superficie
vestibular.
Clave 3: Leve o ligera (imagen derecha)
Las franjas blancas opacas se extienden por menos del 50% de la
superficie del esmalte.

Clave 4: Moderada (imagen izquierda)

Toda la superficie dentaria est afectada, aprecindose marcada
atricin y tinciones color marrn caf.
Clave 5: Severa o Intensa. (imagen derecha)
La totalidad de la superficie dentaria est afectada por hipoplasias.
La forma puede estar alterada. Fosas y grietas y manchas caf..
corrodas

Recomendaciones
Una comunidad no use ms de un tipo de flor sistmico (agua o leche)
o En nuestro pas que se usa fluoracin del agua pero hay zonas donde no llega eso y en esa comunidad se da leche
fluorada, a lo que va es que solo se utilice una forma.
Seguir los protocolos y normativas nacionales e internacionales para uso domstico y profesional.
Educar a la comunidad.
Debe monitorearse la prevalencia de fluorosis dental, para detercar incrementos por sobre los niveles clnicos aceptados
(estudios nacionales)

PRESENTACIONES DE FLOR
Lee todo.

El objetivo del cepillado adems es de

desorganizar la placa y ayudar que el flor
actue en el esmalte.

La concentracin y dosis DEBE ser ajustada

con respecto al riesgo y situacin de cada
paciente.
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Eficacia Dentfricos segn evidencia cientfica

Eficacia vs Concentracin
Eficacia en reduccin de caries
En este estudio se compar la literatura y vi una eficacia de un 23 % en dentrficos de 1000-
1250 y que aumentaba a un 48% en 2400 y 2800 ppm.
En comparaciones anteriores con placebos, las concentraciones bajas (400-500 ppm) no
demostraron ningn beneficio significativo (y por lo tanto no deberan recomendarse para su uso)
Pero la limitacin es que no hay informacin de los dentrficos entre 1400 y 2400 ppm y tampoco
muestra la eficacia de los dentrficos menores.

Ac se observa reduccin de caries en comparacin con fluoracin, se concluy que: La

pasta de dientes de 5000 ppm parece ser un vehculo importante para el
tratamiento y la prevencin de caries en pacientes con alto riesgo de caries.
Los datos pueden indicar que 5000 ppm de crema dental tiene un mayor impacto
en las personas que no usan pasta de dientes con regularidad o no cepillarse dos
veces al da.
Recomendacin es que utilizar las de 5000 ppm en pacientes que no tienen buena
higiene o estaban en condiciones precarias o con poca capacidad de mantencin.
Con una eficacia de 75%.

Presentaciones de flor
El flor diamino de plata es de bajo costo, es muy
alto en concentracin, mayo que el conocemos y
muestra eficacia de 90%, pero su desventaja es
que produce tincin negro en los dientes, ya que
al inactivar la caries tiene una reaccin muy
importante que lo deja negro y como tiene alta
concentracin de fluor provocaba irritacin en la
mucosa pero an su uso es a nivel
intrahospitalario.

Fluoruro de sodio 2% es para mayores de 3 aos

con un 29% de eficacia pero requiere mayor
tiempo clnico.

Fluoruro de estao 8% si lo comparamos con el

fluoruro de sodio requiere menor tiempo clnico
pero tambin provoca tinciones y tiene un sabor
desagradable y se inactiva con agua asi que no se
usa.

Los enjuagues que tienen todos es de 0,05% el de uso diario y el semanal es de 0,2%, debido a su baja toxicidad se deja como terapia en la casay a pesar
de lo baja tiene una efectividad de 26%, no se recomienda en nios que no manejen el escupir, pero se puede dar con un cepillo.
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A altas concentraciones se sabe que el flor puede ser bactericida y esa es la funcin de los geles, pero no se recomiendan en nios menores a 6
aos, si por alguna razn se llega a tragar es muy nauseoso y dan ganas de vomitar y por otra parte irrita mucho la mucosa.

Se da cada 3 o 6 meses segn riesgo cariognico, y se da en pacientes con discapacidad.

Pregunta: por qu se recomienda el uso diario en colutorios?. Respuesta: porque el uso diario crea un hbito, adems por la baja concentracin
de flor es difcil su toxicidad.

El flor protector silano es el

que tiene menos ppm pero
segn estudios mencionan
que una vez utilizado se activa
ms y tiene mejor efecto
cmo? No lo se.

Las ventajas que los barnices

tienen mucho tiempo de uso,
es fcil de realizar y segura,
eso si no se indica a persona
con GUNA o Estomatitis o con
alguna alerga a algn
componente.

Por lo tanto en estos

pacientes hay que tener
mucho cuidado.

Mousse de Flor Ventajas Uso

Caseina fosfopeptido amorfo
Terapia remineralizadora de lesiones incipientes.
fosfato de calcio (CPP- ACP) Crema que se
MY PASTE PLUS (in fluor) utiliza como pasta Tratamiento en pacientes de alto riesgo (ORTODONCIA)
2% de CPP-ACP y 1100 ppm flor No se entiende en la diapo
A pesar de que no lo utilizamos se est utilizando mucho en amerca del norte. Los norteamericanos lo utilizan mucho en terapias remineralizadoras, en pacientes de
mantencin de de ortodoncia e incluso lo utilizan en pacientes menores de 2 aos mezclndolo con el cepillo con una pasta fluorada en pacientes de alto riesgo o
con cuidadores que no son tan responsables en el tratamiento.

PROTOCOLOS Y NORMAS DE USO DE FLOR TPICO, segn:

MINSAL
AAPD
U de Chile
EAPD
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Recomendaciones Generales
Productos domsticos con F: Dentrficos
o Usar pasta dental fluorada, 2 veces al da.
Alto riesgo: aumentar F tpico con enjuagues o geles (dependiendo de la edad del paciente)
Tratamiento profesional F tpico segn riesgo: c/6 meses moderado riesgo, c/3 meses alto riesgo.
Consideran la actitud y cooperacin de los cuidadores.
o Ya que si son paps o cuidadores no son responsables deberamos agregar ms productos fluorados que
puedan ayudar.

DENTRFICOS
Segn la AAPD (americanos)
< 2 Aos : frotis de pasta (grano de arroz crudo (con pasta de 1000 -1100 ppm)
2-6 aos : tamao equivalente de una arveja (1000-1100 ppm)
>6 aos : tamao de dos arvejas (1450- 1500 ppm)

Se podra pensar que est mal el indicar pasta dental a menores de 2 aos, pero ellos tienen un protocolo y segn la evidencia lo
apoyan pero nosotros no lo haremos, ya que ellos comienzan con la educacin ortal desde que salen los primeros dientes, educan a
los padres y cuidadores. No recomiendan el enjuague, pero lo importante es que los americanos se preocupan de la educacin
temprana.

Segn EADP (europeos)

Concentracin de
Grupo de edad Uso diario Cantidad de uso diario 0-4 Aos : riesgo de fluorosis incisivos y
flor
1MP
6 meses < 2 aos 500 ppm 2 tamao de guisante
(15-30 meses) No hay control del reflejo
2 - <6 aos 1000(+) ppm 2 tamao de guisante deglucin y hay mas posibilidades de
6 aos y ms 1450 ppm 2 1-2 cm deglucin involuntaria.
4-6 aos: riesgo de fluorosis PM y M
*Alteracin esttica leve (evaluar este efecto vs beneficio de prevencin)
El argumento que tienen ellos de dar dentrficos a edad temprana es porque a los 4 aos hay un aumento de fluorosis, o que no hay
posibilidad de deglucin o el reisgo de fluorosis en otras piezas.

Dentrficos- UA
UA: En general no indicaremos pastas a < 2 aos
o Educacin higiene con paal (tcnica en herradura)
o Usar cepillo (aparicin de 1er diente)
2-5 aos: tamao equivalente de una arveja (1000-1100 ppm)
6 aos: tamao de dos arvejas (1450 -1500 ppm)
Porque los controlaremos, porque tenemos periodo de vacaciones donde no podremos regular su uso, pero si hacemos
hincapi en la educacin.

BARNIZ DE FLOR ADA

Dos o ms aplicaciones de flor barniz, por ao (segn riesgo) es una medida preventiva eficaz, para nios de todas las edades, que
presenten alto y moderado riesgo.
Recomiendan aplicar barniz flor al comenzar la denticin temporal (atencin primaria)
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Riesgo Caracteristicas
Bajo Riesgo Sin lesiones incipientes o cavitadas o lesiones secundarias durante los ltimos 3 aos y sin factores de riesgo.
Sin lesiones incipientes o cavitadas o lesiones secundarias los ltimos 3 aos, pero presenta al menos 1 factor de
Moderado Riesgo
riesgo cariognico.
Aquel que presente algunas de las siguientes caracteristicas:
La presencia de lesiones incipientes o cavitadas durante los ltimos ao.
Presencia de mltiples factores de riesgo cariognico.
Alto Riesgo
Nivel socioeconmico bajo.
Baja exposicin a fluoruros.
Xerostoma.
Riesgo
Menores de 6 aos( RECOMENDACIONES)
NIVEL
Bajo Pueden no recibir beneficio adicional del barniz de flor.
Moderado Barniz de flor en intervalor de 6 meses.
Alto Barniz de flor en intervalor de 6 meses o 3 meses.

TCNICA PARA APLICAR BARNIZ DE FLOR PROFESIONAL

1. Tcnica a 4 manos Rodilla a Rodilla (lactantes)
2. Limpiar los dientes con escobilla blanda y agua, es preferible que previamente el paciente cepille sus dientes en forma
habitual.
3. Pida al nio que trague saliva y luego que abra la boca.
4. Aislar con rollos de algodn y colocar eyector (no en nios muy pequeos).
5. La asistente coloca el barniz en papel de mezcla (guante del operador)
6. Secar las superficies previo aplicacin.
7. Aplicar el barniz en una capa fina y homognea con un pincel (0.3 ml por arcada)
8. Secar suavemente superficies a medidas que se aplica el barniz. (La asistente debe ir secando)
9. Debe quedar la superficie pintada homogneamente (aspecto yema de huevo cortada no es correcto)

Recomendaciones
Se recomienda empezar con los dientes inferiores y trabajar por cuadrantes.
Orden de aplicacin: Se inicia la aplicacin en los dientes de la arcada inferior (porque es ms difcil la arcada inferior) y luego
se contina con los de la arcada superior. Siempre se parte de la zona molar a la incisiva.
Arcada inferior: Primero en la superficie lingual, luego oclusal y finalizar en vestibular.
Arcada superior: Primero superficie vestibular, luego oclusal y finalizar en palatino.
No olvide que al aplicar el barniz en cada cara del diente se intenta acceder tambin a la zona proximal (hilo dental o
colocando un poco de flor, en el espacio interproximal y soplar)
Final de la aplicacin aspirar excesos con eyector.

Indicaciones post aplicacin

No tocar el barniz, dejndolo sobre los dientes de tres o cuatro horas como mnimo.
Durante este tiempo (3 horas), el nio o nia no debe consumir alimentos duros ni lquidos calientes.
o Si es imprescindible, 1 hora despus de la aplicacin puede tomar agua (fra).
No debe cepillar sus dientes, por lo menos durante las 12 horas siguientes.
No usar seda dental por 72 horas
Debe explicar al paciente y/o acompaante que sus dientes permanecern coloreados y con sensacin de aspereza en forma
momentnea.
Cambiar el cepillo dental por uno nuevo, debido a que la boca, posterior a la profilaxis queda menos infectada.
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Otros protocolos Barniz: CDB U. de Chile.

Indicaciones CTI- hiposalivacin- Enf crnicos-fisurados.
Presentacin Barniz Duraphat 5%
Incisivos Toda la superficie Esto se utiliza en algunos lugares de chile
1 Molar Temporal Surcos y fosas
2 Molar Temporal Todas las superficies oclusales.
Aplicacin cada 6 meses.
Aplicacin y control
Aplicacin cada 3 meses.

PROTOCOLO TERAPIA COMBINADA CLX + HLCM

Es muy utilizada en lugares pblicos, como consultorios, hospitales y por eso es recomendable que lo sepan.
Terapia profesional
Mixta o combinada.
Pacientes de alto riesgo cariognico y en actividad de caries en riesgo biolgico y gingivitis crnica asociada.
Uso de barnices en forma alternada durante 2 a 4 semanas.
Es un plan B, no se utiliza como primera lnea.

En Denticin temporal en desarrollo:

1 Molar: CLX y F en todas las superficies, 2 semanas, aplicacin alternada, cada control cada 3 meses.

En Denticin temporal completa:

1 semana Barniz de CLX en todas las superficies.
2 semana Barniz de F en todas las superficies.
3 semana Barniz de CLX en todas las superficies.
4 semana Barniz de F en todas las superficies.
Luego se controla a los 15 das de la 4 semana y luego cada 3 meses.
Porque se utiliza:
La Clorhexidina reduce drsticamente microrganismos cariognicos, pero no hay evidencia cientfica sobre su efecto en la
caries dental (Peterson 1 et al 1992; Emilson 1977).
Flor disminuye su efecto si Ph del medio es menor a 4.5 por lo que es necesario tomar medidas adicionales en nios de alto
riesgo cariognico y actividad de caries. (Klimek et al 1992, Ten Cate 1996, Ogoard et al 1997)
La Clorhexidina, al controlar la formacin de placa bacteriana, reducira su acidogenicidad, aumentando el efecto
remineralizante del flor. (Katz 1992, Rodrigo Guedes de Amori, 2007).
Por eso, ms que conocer el protocolo es recomendable saber el porque se da, qu es lo que hace como lo que mencion recin.

PROTOCOLO U Autnoma- Barniz

Segn el riesgo individual del paciente.
Pacientes de alto riesgo: Aplicaciones de barniz de flor cada 3 meses. (1 mes)
o Considerar terapias alternativas combinadas.
Pacientes de moderado riesgo: Aplicaciones de barniz de flor cada 6 meses.
Pacientes bajo riesgo (no se aplicara).

El colutorio es un medicamento, por ende se debe

ENJUAGATORIOS
recetar de forma correcta, entonces: Nombre del
Control y mantencin. paciente , el nombre y concentracin del colutorio, se
Pacientes de alto y moderado riesgo. puede poner entre parntesis el nombre comercial
Preferir: Colutorio de uso diario tambin pero debe ir el nombre genrico, luego las
0.05%. indicaciones CLARAS, poner todas las indicaciones.
Indicados en receta.
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ENJUAGUES CON GOTARIO: Clnica del beb U de Chile

Flor terapia en casa:
Indicaciones Alto Riesgo Se receta segn la pieza
Presentacin NaF al 0,05% con Gotario erupcionada.
Incisivos 4 gotas (gasa)
1Molar temporal 6 gotas (cepillo)
2 Molar temporal 8 gotas (cepillo)
Se aplica 2 veces al da con cepillo o gasa.
Aplicacin y control
Control en 15 das. Control en 3 meses.

GEL
Indicaciones:
Se prioriza el uso de barnices, pero en
Pacientes de alto y moderado riesgo cariognico.
consultorios se utilizan mucho.
Aplicaciones cada 3-6 meses.
Mayores de 6 aos.
No sea posible aplicar otro producto fluorado.

Aplicacin profesional de Gel fluorado en cubetas

Realizar la aplicacin en individuos que hayan ingerido alimentos en las ltimas horas.
Profilaxis.
Seleccionar el tamao de la cubeta a utilizar, de preferencia de esponja. Es importante que esta permita que todas las
superficies dentales estn en contacto con el gel.
Llenar la cubeta con 2ml de gel. Esta cantidad equivale a un tercio de la superficie interna de la cubeta.
Colocar al paciente sentado, espalda recta en el silln.
Secar los dientes.
Posicionar la cubeta en cada maxilar (bimaxilar), e inclinar la cabeza del paciente hacia adelante y abajo, para evitar que
trague el gel que podra generar ms salivacin.
Dejar la cubeta por 4 minutos en boca (neutro), acidulado 1 minuto, manteniendo eyector en boca.

Recomendaciones e Indicaciones
1. Se debe usar siempre aspiracin de saliva mientras la cubeta se encuentra en boca.
2. Retirar los excesos con gasa.
3. Despus de que transcurra el tiempo indicado, instruir al individuo que debe escupir por 1 minuto los posibles excesos de
flor gel que permanezcan adheridos a la mucosa.
4. Indicar a la persona que no ingiera lquidos o slidos durante los prximos 30 minutos, despus de realizada la aplicacin.

Conclusiones
Protocolos incluyen la evaluacin del riesgo individual de cada paciente, previo a determinar una estrategia preventiva
especfica y durante el desarrollo del tratamiento.
El flor es el antimicrobiano de primera eleccin para la remineralizacin de lesiones incipientes (evidencia)
La fluorterapia no es la nica medida preventiva, debe ser utilizada luego de lograr controlar todos los factores de riesgo
(cambios en los hbitos nutricionales y tcnica de higiene).
No existe un protocolo universal o receta de cocina
CLX es un coadyuvante en el control de la caries temprana de la infancia y en pacientes con gingivitis con compromiso
sistmico asociado.