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ARTCULO ORIGINAL

PROCESO DE ENFERMERA EN PACIENTES DE POSTCESREA: UN RETO


PARA EL SECTOR SALUD MEXIQUENSE

Nursing process in patients with postcesarean; a challenge for the care mexiquense
Processo de enfermagem em pacientes com ps-cesariana; um desafio para o cuidado mexiquense

Cleotilde Garca-Reza1
Ma. de la Luz Flores-Albarrn2
Vicenta Gmez-Martnez3
Anal Consuelo Gordillo-Gonzlez4
Claudia Garca-Romero5

Resumen

El objetivo de la investigacin es dar a conocer el proceso de enfermera como mtodo rector de dicha
disciplina en el ser y hacer, y como producto de la interaccin sistemtica y continuada con el paciente.
Las respuestas humanas se documentan para emitir diagnsticos, plantear objetivos, planear y evaluar
cuidados. El propsito es exponer el plan de cuidados en pacientes de postcesrea en un hospital
rural del Estado de Mxico. Metodologa: estudio descriptivo. Los resultados ofrecen un encuentro
paradigmtico en la ideologa que atae a las autoras desde la concepcin innovadora de meta-paradigmas
de enfermera. Conclusin: en este sentido, se considera la falta de paradigmas para documentar el

1
Doctora en Enfermera. Profesora de la Facultad de Enfermera y Obstetricia, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, lder del
Cuerpo Acadmico Enfermera y Cuidado a la Salud. Correo electrnico: cgarc0506@yahoo.com.mx
2
Estudiante de la Licenciatura en Enfermera, Facultad de Enfermera y Obstetricia, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, Mxico.
Correo electrnico: vaejo666@hotmail.com
3
Maestra, profesora de la Facultad de Enfermera y Obstetricia, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, integrante del Cuerpo Aca-
dmico Enfermera y Cuidado a la Salud.
4
Estudiante de la Licenciatura en Enfermera, Facultad de Enfermera y Obstetricia, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, Mxico.
5
Pasante de la Licenciatura en Enfermera, Facultad de Enfermera y Obstetricia, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, Mxico.
Fecha de recepcin: 09/06/14
Fecha de aceptacin: 23/06/14

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Garca-Reza / Flores-Albarrn / Gmez-Martnez / Gordillo-Gonzlez / Garca-Romero

proceso de transformacin desde lo cotidiano del cesariana no Estado do Mxico. Metodologia:


trabajo de enfermera en este tercer milenio. Estudo descritivo. Os resultados fornecem um
Palabras clave: Enfermera. Paciente. Cesrea- encontro de paradigma na ideologia que permeia
Rehabilitacin. Cuidados Posteriores. os autores a partir do metaparadigma inovador
da enfermagem. Neste sentido, ser necessrio
construir paradigmas para documentar o processo
Abstract de transformao do trabalho de enfermagem
cotidiano deste terceiro milnio.
The nursing process as a guiding principle of the Palavras-chave: Enfermagem. Pacientes. Cesrea-
discipline of nursing, in being and doing. Then Reabilitao. Assistncia ao Convalescente.
move the nursing process product systematically
and continuously interacts with the user. Human
responses are documented to emit diagnostics, Introduccin
plating objectives, plan and evaluate care. The aim
expose the patients care plan post cesarean rural El sustento terico de enfermera es el plan de
hospital in the State of Mexico. Methodology: A cuidados estandarizados, ya que su empleo fija
descriptive study. The results provide a paradigm criterios de calidad para el cuidado y disminucin
meeting in ideology that permeates the authors de la variabilidad en la prctica, asegurando la
from the innovative design paradigms of nursing continuidad del proceso. Mediante el diseo del
goal. In this sense, be necessary to build paradigms presente plan de cuidados, precisamos estndares
to document the transformation process from de actuacin que mejoraran la atencin de la mujer
everyday nursing work of this third millennium. durante el postparto en su estancia hospitalaria. En
Keywords: Nursing. Patients. Cesarean Scetion- el Sistema Nacional de Salud, la gestin integral
Rehabilitation. Aftercare. es la va facilitadora de los cuidados del postparto
despus de una cesrea, los cuales suelen ser
ms prolongados que los de un parto normal.
Resumo La cesrea es un acto quirrgico que requiere
de una recuperacin postoperatoria y de una
O processo de enfermagem como um mtodo hospitalizacin ms prolongada generalmente
orientador da disciplina de enfermagem, em o ser e entre dos y cuatro das. De acuerdo con la
fazer. Em transitar do processo de enfermagem de Organizacin Mundial de la Salud (oms),1 no es
forma sistemtica e continuamente interage com justificable que haya pases con ms de 10 a 15% de
o usurio. Respostas humanas so documentadas cesreas. En Mxico, segn la Encuesta Nacional
para emitir diagnsticos, objetivos, planejar e de Salud y Nutricin 2012, 57.2% de los partos
avaliar o cuidado. O objetivo: expor o plano fueron vaginales, 21.0% cesreas programadas y
de pacientes cuidados hospitalares rural ps 21.8% cesreas por urgencia.2 Para el caso del

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Proceso de enfermera en pacientes de postcesrea: un reto para el sector salud mexiquense

Estado de Mxico, la distribucin porcentual sangrado vaginal, fiebre y herida. El proceso de


de los partos atendidos se presentaron con 51.0% enfermera es un continuo en el tiempo; asimismo
para parto normal (vaginal), 18.4% para cesrea con la paciente en la ltima etapa a fin de evaluar
programada y 30.6% para cesrea por urgencia. los objetivos alcanzados, y de ese modo, modificar
Respecto a estos datos, uno de cada dos el plan de cuidados e informarla sobre los objetivos
mexicanos nace por cesrea. Amrica Latina es pendientes de conseguir.11, 13 En consecuencia,
una de las regiones con menos partos naturales, nos planteamos como objetivo mostrar el plan de
pese a las recomendaciones que ha realizado la oms cuidados hacia las pacientes de postcesrea en un
para disminuir los casos en que prevalece dicha hospital rural del Estado de Mxico.
tendencia. Por ejemplo, Brasil ocupa el primer lugar
en prctica de cesreas con 37%,3-4 sin embargo, la
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ensanut) Material y mtodo
20125 registr que Mxico ocupa el primer lugar en
cesreas en todo el mundo y uno de los niveles ms Tipo de estudio: investigacin cuantitativa. Los
bajos en relacin con la lactancia materna. resultados que se presentan proceden de un diseo
Ante estas evidencias, los cuidados de enfermera transversal, cuyos datos se obtuvieron de un hospital
como ordenamiento lgico de las actividades que general rural del Estado de Mxico, durante la
realiza este profesional, y basado en un mtodo clnica de enfermera bsica de la licenciatura a
cientfico durante una prctica asistencial de distancia de la Universidad del Estado de Mxico.
la enfermera mexiquense, aplica el marco de
referencia de los patrones funcionales Marjory6,7 Contexto de estudio
para organizar de manera sistemtica los datos
respecto al estado de salud de la mujer purpera, El servicio de ginecoobstetricia en donde se realiz
de donde surge el juicio clnico de enfermera con el el plan de cuidados de la paciente de postcesrea,
apoyo de la taxonoma de la nanda,8,9 para derivar las pertenece a una institucin hospitalaria de la
intervenciones del profesional: Clasificacin de las Secretara de Salud del Estado de Mxico.
Intervenciones de Enfermera (nic)10 y Clasificacin
de los resultados de Enfermera (noc),11 en el caso Criterios de seleccin
especfico de las mujeres de postcesrea, dicho
cuidado se prolonga hasta ms de ocho das a Pacientes de postcesrea, en las primeras 12 horas
fin de recuperar su actividad normal; cuando se de su hospitalizacin en el servicio de obstetricia.
presentan condiciones favorables6-10-11 y la mujer En una muestra no probabilstica por
tiene una adecuada recuperacin, el procedimiento conveniencia de cuatro pacientes en las primeras
quirrgico no debe presentar mayores riesgos para horas de postcesrea.
las madres. Es importante intensificar los cuidados
de enfermera para vigilar signos de alarma:

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Procedimiento Reglamento de la Ley General de Salud en Materia


de Investigacin para la Salud.14
El presente estudio se basa en el plan de
cuidados, estructurado en dos apartados: Fase
de valoracin, siguiendo los patrones funcionales Resultados del proceso de enfermera
de Marjory Gordon;5 el proceso de enfermera
ayuda al paciente a alcanzar su mximo potencial El proceso de enfermera permite sistematizar
de independencia. Por consiguiente, el primer las intervenciones del cuidado de las mujeres
paso debe ser una exhaustiva valoracin que de postcesrea para sustentar la disciplina en un
habr de contemplar aquellos datos recogidos mtodo de trabajo. Actualmente, ya no es suficiente
en el historial mdico, exploracin inicial y los aplicar la teora como el elemento sustancial, es
obtenidos en la entrevista. De esta manera, surge necesario emplear el pensamiento crtico, reflexivo
el Diagnstico de Enfermera nanda,8 fase de como base de las intervenciones y actividades en
clasificacin, que ordena y estandariza. Para ello, evidencias cientficas. El desarrollo del pensamiento
se apoy con textos de la nanda,8 nic9 y noc,10 crtico es congruente con la prctica clnica, por
herramientas indispensables para proporcionar consiguiente, como resultado de la valoracin y
un cuidado holstico e integrar el proceso de referente de los patrones funcionales de Marjory
enfermera. En ambos apartados, intervenciones, Gordon, presentamos el siguiente:
cuidados y objetivos, se han realizado segn las
taxonomas noc y nic. Caso Clnico
A fin de obtener informacin se acudi a la
institucin de salud para otorgar el cuidado durante Paciente de 30 aos de edad, hospitalizada en el
el turno matutino. El instrumento se cre exprofeso servicio de ginecologa de postcesrea. Con un
con una base de datos utilizada en los cuidados producto vivo del sexo masculino. Al entrar al
de enfermera, tomando como referencia los cubculo, la seora manifiesta dolor en la herida
patrones funcionales de Marjory Gordon,5 durante quirrgica; no consigue dormir durante la noche
el desarrollo de la clnica bsica de enfermera en debido a las molestias; permaneci despierta por
el tercer periodo de la licenciatura a distancia. Los estar al pendiente de su hijo recin nacido; todo
cuidados se otorgaron en diciembre de 2013 en un eso le causa temor. A la exploracin se observa
horario de 8 a 15 horas. venoclisis permeable en miembro superior
La razn de la prctica se explic de acuerdo con izquierdo; herida quirrgica en abdomen, limpia
las consideraciones bioticas; adems de hacerles con secrecin cero hemtica, con sonda Foley a
saber el derecho a suspender la participacin en derivacin, sangrado transvaginal abundante; con
cualquier momento, solicitamos el consentimiento mucosas hidratadas, presencia de calostro, en
libre y esclarecido. El estudio cumple con los aspectos ayuno y sus signos vitales (ver tablas: 1, 2, 3, 4 y 5)
ticos de la investigacin, segn lo dispuesto en El T/A: 110/70 / FC: 64 x / FR: 18 x / T:36c / P: 72 x

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Proceso de enfermera en pacientes de postcesrea: un reto para el sector salud mexiquense

Tabla 1
Dominio: 12 confort Clase: confort fsico
Etiqueta diagnstica: Factor relacionado Caractersticas definitorias:
Dolor agudo 00132 Agentes lesivos fsicos Informe verbal de dolor
(NANDA,2013)

Planteamiento del diagnstico


Dolor agudo relacionado r/c con agentes lesivos fsicos manifestado m/p por informe verbal de dolor.

Resultado (NOC) Indicador Escala de medicin Puntuacin Diana


Dominio, salud percibida,
clase, sintomatologa. 1. Grave 2. Sustancial 3.Moderado 4.Ligero 5.Ningn E.C R.E R
4 4 5
Control del dolor Temor al dolor
insoportable

Intervenciones (NIC):

Intervencin Actividades
Manejo de la medicacin - Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o protocolo
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente
- Observar si producen efectos adversos derivados de los frmacos
- Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin

Evaluacin
El dolor se controla en 95%

Siglas: ec: encontrado. re: resultado esperado. r: resultado alcanzado.

Tabla 2
Dominio: 01 Promocin de la salud Clase: Gestin de la salud
Etiqueta diagnstica: Factor relacionado: Caractersticas definitorias:
Gestin ineficaz para vincuado con Verbaliza dificultad con los tratamientos prescritos
mejorar la salud, 00078 complejidad del rgimen
teraputico

Planteamiento del diagnstico: gestin poco eficaz para mejorar la salud r/c complejidad del rgimen teraputico m/p verbaliza dificultad con los tratamientos
prescritos.
Resultado (noc) Indicador Escala de medicin Puntuacin DIANA
Dominio Conocimiento
Conducta de la salud 1.Nunca 2.Raramente 3.A veces 4.Frecuente- 5. Siempre E.C R.E R
Clase: conducta de salud demostrado demostrado demostrado mente demostrado
demostrado
Conducta de fomento de Realizar la 4 4 5
la salud conducta
sanitaria
Conducta 4 4 5
sanitaria

Intervenciones (nic):

Intervencin Actividades por intervencin:


Conducta de bsqueda de la salud - Determinar el conocimiento sanitario actual y conductas de estilo de vida de los individuos,
familia o grupo objetivo
- Formular objetivos del programa de educacin sanitaria
- Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo
- Reunir el material necesario
- Asepsia y antisepsia de la herida quirrgica
- Revisar zonas de alarma
- Colocacin de gasas limpias y estriles
- Colocacin de vendajes

Evaluacin
Se realiza la asepsia de la herida, sin rasgo de contaminacin.

Siglas: ec: encontrado. re: resultado esperado. r: resultado alcanzado.

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Garca-Reza / Flores-Albarrn / Gmez-Martnez / Gordillo-Gonzlez / Garca-Romero

Tabla 3
Dominio. 04 actividad/reposo Clase: 01 sueo/reposo
Etiqueta Factor relacionado: Caractersticas definitorias:
diagnstica: Malestar prolongado Aumento de la sensibilidad al dolor
Privacin fsico
del sueo;00960

Planteamiento del diagnstico: Privacin del sueo r/c malestar prolongado fsico m/p aumento de la sensibilidad del dolor
Resultado (noc) Indicador Escala de medicin Puntuacin Diana
Dominio:
conocimiento y
conducta de salud
1.nunca 2.raramente 3.a veces 4.frecuentemente 5.siempre E.C R.E R
Clase: conducta de
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
salud
- control del dolor Reconoce el dolor 4 4 5
Reconoce factores 4 4 5
causales
Reconoce sntomas 4 4 5
asociados al dolor
Intervenciones (NIC):
Intervencin Actividades por intervencin:
-control del dolor - manejo de los medicamentos
- determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o protocolo
- vigilar la eficacia en la administracin de la medicacin

Evaluacin
La paciente consigue dormitar durante el da, pero slo en periodos de 30 minutos.

Siglas: ec: encontrado. re: resultado esperado. r: resultado alcanzado.


Tabla 4
Dominio: 3 Afrontamiento / Clase: 2 respuesta de afrontamiento
Tolerancia al estrs
Etiqueta Factor Caractersticas definitorias:
diagnstica: relacionado: Informes de sentirse asustada por la llegada del recin nacido.
Temor 00148 Falta de
familiaridad con
las experiencias
ambientales.

Planteamiento del diagnstico: Temor por la falta de familiaridad con las experiencias ambientales manifestado por informes al sentirse asustada por la llegada
del recin nacido

Resultado Indicador Escala de medicin Puntuacin Diana


(NOC) Autocontrol del 1605 Control del dolor
miedo (pgina
Dominio: 447 de la NOC)
salud 1.gravemente 2.Sustancial- 3.moderadamente 4.levemente 5. no E.C R.E R
fisiolgica comprometido mente comprometido comprometido comprometido
comprometido

Clase:
4 4 5
4 4 5

Intervenciones (NIC): Apoyo emocional (5270) p. 174


Intervencin Actividades por intervencin:
-Comentar la experiencia emocional con el paciente.
-Apoyo emocional -Explorar con el paciente, qu ha desencadenado las emociones.
: -Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
-Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
-Animar al paciente a que exprese sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
-Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza.
-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
-Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

Evaluacin
La paciente logra disminuir su temor; sin embargo, no fue a 100%
Siglas: ec: encontrado. re: resultado esperado. r: resultado alcanzado.

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Proceso de enfermera en pacientes de postcesrea: un reto para el sector salud mexiquense

Tabla 5
Dominio: 03 eliminacin e
Clase; 01 funcin urinaria
intercambio

Etiqueta Factor Caractersticas definitorias:


diagnstica: relacionado: orina inodora
Disposicin
para mejorar
la eliminacin
urinaria 00166
NANDA, 194

Planteamiento del diagnstico: Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria manifestado por orina inodora y diuresis dentro de los lmites normales.

Resultado (NOC) Indicador Escala de medicin Puntuacin Diana

Dominio: salud
fisiolgica
1.gravemente 2.Sustancialmente 3.moderadamente 4. levemente 5.no E.C R.E R
Clase: eliminacin comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

Eliminacin Vaco de 4 4 5
urinaria vejiga
de forma
completa
Patrn de 4 4 5
eliminacin

Intervenciones (NIC):

Intervencin Actividades por intervencin


-manejo de la eliminacin urinaria - Observar si hay signos o sntomas de retencin urinaria
- Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria si procede
- Sugerir al paciente beber un cuarto de litro de lquido con las comidas y al anochecer
- Cuantificar diuresis
- Retiro de sonda Foley.
- Registrar en la hoja de enfermera la cuantificacin de orina.

Evaluacin
Se retira sonda de Foley posterior a ejercicios vesicales 15 X 2.

Siglas: ec: encontrado. re: resultado esperado. r: resultado alcanzado.

Introducirnos al mundo del paciente para facilitar hospitalario, el cual da lugar a las diferentes vertientes
el intercambio de conocimiento desde su realidad, por donde los cuidados profesionales transitan
desarrollar una mejor prctica profesional de hasta llegar a las metas trazadas, considerando
enfermera es un compromiso ineludible; para eso, que no son exclusivamente individuales, sino que
es prioritario considerar el potencial del proceso de estn relacionados con los objetivos del cuidado
enfermera en la bsqueda de conocimientos que institucional.
sustenten los cuidados de enfermera; necesitamos un
mtodo que construya la realidad, desde el holismo Conclusin
social de la profesin.10 En consecuencia, nuestra
tarea fundamental es perfilar formas de realizacin El proceso de enfermera plantea, sin duda,
del proceso para contribuir a la construccin de un desafos para el profesional de enfermera, que
nuevo paradigma social de enfermera.12, 15 enfrenta las necesidades sociales que anfronta el
En este sentido, el proceso de enfermera es un Estado de Mxico; permite sustentar un cuidado
ejercicio de construccin desde el escenario clnico seguro con calidad y satisfaccin para el paciente,

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Garca-Reza / Flores-Albarrn / Gmez-Martnez / Gordillo-Gonzlez / Garca-Romero

a travs de las mejores decisiones apoyados en 4. Puentes R.E., Gmez D.O., Garrido L.F.
las intervenciones y actividades disponibles en la Las cesreas en Mxico: tendencias, niveles
triada de enfermera nanda, noc y nic. y factores asociados. Salud pblica Mx. 2004;
La interaccin enfermera-paciente desde la 46(1):16-22.
valoracin hasta la evaluacin permiti recolectar 5. Gordon Marjory. Manual de Diagnstico enfermero.
datos objetivos y subjetivos a fin de identificar las Proceso y aplicacin. 11 ed. Espaa: Mosby/
respuestas de pacientes de postcesrea. Asimismo, Doyma, 2007.
se logr evidenciar la importancia del cuidado de 6. Carpenito L.J. Planes de cuidados y documentacin
enfermera basado en el proceso que responde a en enfermera. Madrid: Interamericana-McGraw
diagnstico de enfermera. Hill, 2010.
Este proceso facilita la toma de decisiones 7. Marriner-Tomey A. Modelos y teoras en enfermera.
en colaboracin con otros profesionales. En este 3 ed. Madrid: Mosby-Doyma Libros, S.A.
sentido, es indispensable construir paradigmas para 2010. nanda-i Internacional. Diagnsticos en
rescatar la identidad del gremio y hacer eficiente el enfermera: Definiciones y Clasificacin 2012-
proceso de transformacin de lo cotidiano respecto 2014. Espaa: Elsevier.
al trabajo de enfermera, desde el escenario clnico 8. Mccloskey J.C. y Bulechek G.M. Clasificacin de
de un hospital rural del Estado de Mxico. Intervenciones de Enfermera (cie) Nursing Interventions
Classification (nic). Madrid: Ediciones Harcout/
Mosby, 2010.
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de Enfermera (noc). 2 ed. Harcourt/Mosby, 2010.
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de enero de 2014]. Disponible en: http://ensanut. 11. Andrade M.G., Lpez E.J.T. Proceso de atencin
insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf de enfermera: gua interactiva para la enseanza.
2. Encuesta Nacional en Salud y Nutricin. Mxico: Editorial Trillas, 2012.
Resultados por entidad federativa: Estado de 12. Ley General de Salud en Materia de
Mxico 2012 [Acceso: 15 de marzo de 2014]. Investigacin para la Salud Mxico. 12 ed.
Disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/ Mxico: ed. Porra; ltima modificacin,
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3. Tasas de cesreas: anlisis de los estimados Disponible en: http://www.diputados.gob.mx/
regionales y nacionales. Revista Panamericana LeyesBiblio/pdf/142.pdf
de Salud Pblica [Internet] 2007; 21(4): 251- 13. Trejo M.F. Enfermera y las ciencias sociales;
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