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Queratodermias

CONCEPTO: Son un conjunto de patologas que se caracterizan por el espesamiento cutneo difuso o localizado en
plantas o palmas y que es causado por el exceso de produccin de queratina. La queratina 9 solamente se encuentra en
la piel palmo plantar. Un anlisis de la queratina en la queratodermia palmo plantar hereditaria mostr mutaciones en la
queratina 9.

CLASIFICACION:

Clasificacin de las queratodermias


CATEGORA CAUSA
Queratodermia climatrica
Por qumicos arsnico
Por malnutricin
Por frmacos Glucano, Tegaflur/fluorouracilo, Bleomicina, Hidroxiurea, litio, verapamilo, venlafaxina,
quinacrina.
Enfermedades sistmicas Hipotiroidismo, mixedema, linfedema crnico, desordenes circulatorios.
Neoplasia paraneoplsica Acroqueratosis, tripe palms, cncer de esfago, cncer de pulmn, cncer de mama,
cncer de vejiga, cncer de estmago, cncer de colon, cncer de piel, mieloma, micosis
fungoide, sndrome de szary
Dermatosis Psoriasis, queratodermia blenorrgica, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atpica, dermatitis
crnica de manos, liquen plano, liquen nitidus, lupus eritematoso.
Causas infecciosos Virus papiloma humano, sfilis, sarna costrosa, tricofitosis, lepra tuberculoide.
Idioptica

Clasificacin de las queratodermias palmo-plantares:

I. Hereditarias: Se debe a mutaciones en genes especficos que regulan la formacin de queratina. En las QPP
hereditarias existen diferentes modos de transmisin: dominante, recesiva y ligada al X.

Segn su morfologa y la distribucin de las lesiones

1) Queratodermia difusa: afectacin uniforme de la superficie palmoplantar. Ejemplos: QPP epidermoltica, QPP no
epidermoltica, mal de meleda, QPP transgrediens y progrediens, QPP difusa con caracteristicas asociadas, QPP
mutilante, Sindrome de Huriez, Displasia ectodrmica hidrotica Sind. De Olmsted, etc.
2) Queratodermia focal: reas localizadas de hiperqueratosis, principalmente en puntos de presin. Ejemplos: QPP
de Wacheters, Sind. De Howell Evans, Sind. De Richner- Hanhart, paquioniquia congnita, QPPE estriada con
pelo, etc.
Existen dos tipos de QPP focal:
a) Tipo areata/numular, que es caracterizado por lesiones ovales, por lo general sobre la superficie plantar.
b) Tipo estriado, que presenta lesiones hiperqueratsicas lineales, ms comnmente observadas sobre las
palmas.
3) Queratodermia punctata (punteado): ppulas queratsicas pequeas (1 mm a 1 cm) sobre las palmas y plantas.
Ejemplos: Acroqueratoelastosis, Hiperqueratosis focal acral.
II. Adquiridas: Entre las causas de QPPA adquirida destacan:
Queratodermia Climatrica
Asociada a malignidad
Debida a otras dermatosis
Queratodermia Acuagnica
Causada por infecciones
Asociada a medicamentos
Asociada a enfermedades sistmicas
Hiperqueratosis palmoplantar filiforme
DIAGNOSTICO:

El diagnstico inicialmente se realiza de forma clnica y luego se confirma a travs de la biopsia de piel; pero es
posible determinar el subtipo de queratosis hereditaria evaluando diferentes mutaciones en los genes que codifican las
queratinas en los cromosomas 17q (queratinas tipo I) y 12q (queratinas tipo II). Tambin se han encontrando mutaciones
en otros componentes de los desmosomas como en las desmogleinas, desmocolinas y pacoglobinas.

TRATAMIENTO:

Los resultados ms satisfactorios ocurren cuando la etiologa principal es diagnosticada y tratada. Si la etiologa no es
tan evidente, entonces la terapia ocasional conservadora incluye:

Queratolticos tpicos: tiles en pacientes con QPP limitada.


Retinoides tpicos: eficaces, pero el tratamiento a menudo es limitado por la irritacin de la piel. Ej. tretinona.
Corticoides tpicos: en dermatosis con un componente inflamatorio se debe considerar el uso de corticoides
potentes con queratolticos asociados o sin ellos.
Retinoides orales: eficaces, sobre todo en algunas QPP hereditarias como el mal de Meleda, el sndrome Papillon-
Lefvre y la eritroqueratodermia variabilis. Para limitar los efectos adversos a largo plazo, la dosificacin ptima de
acitretina en adultos es de 30 a 35 mg/da (0,5 a 1 mg/kg/da para adultos y 0,5 mg/kg/da para nios). El
tratamiento de mujeres en edad frtil causa a largo plazo efectos potencialmente teratognicos. La dosis de
mantencin puede reducirse a 25 mg/da.
Ciruga: debe considerarse en QPP severas y refractarias a otros tratamientos.

Callosidades
Endurecimiento de la capa ms superficial de la piel que se produce cuando el proceso de queratinizacin, que
mantiene el estrato crneo como una cubierta protectora, se vuelve hiperactivo debido a las fuerzas de cizallamiento que
se suelen producir por el roce del calzado o a las fuerzas de compresin que se generan al desplazarse. Esta respuesta
debera ser considerada como una reaccin normal de proteccin, siempre y cuando no genere sintomatologa.

CAUSA: Los callos y las durezas aparecen debido al roce (friccin) o a la presin, por ejemplo, por calzado muy ajustado
o que no calza como corresponde.

FACTORES DE RIESGO: son ms probables en las personas que tienen estas caractersticas:

Trabajan con las manos.


Usan calzado con taco alto, muy ajustado o que no calza como corresponde.
Tienen una deformidad en los dedos de los pies.

SNTOMAS

Una protuberancia dura en la piel.


Sensibilidad o dolor a la palpacin debajo de la piel.
Enrojecimiento e hinchazn.
Ms molestias al usar calzado ajustado.

DIAGNSTICO

Los callos y las durezas se pueden diagnosticar mediante la historia clnica y un examen fsico.

TRATAMIENTO

Los callos y las durezas se pueden tratar de la siguiente manera:


Eliminacin de la causa de la friccin o de la presin. Esto puede incluir lo siguiente:
Cambiar el calzado.
Usar plantillas ortopdicas u otros elementos de proteccin en el calzado, como una almohadilla para durezas.
Usar guantes.
Medicamentos para ayudar a suavizar la piel en las zonas endurecidas y engrosadas.
Reduccin del tamao del callo o de la dureza mediante la extraccin de las capas muertas de piel.
Antibiticos para tratar una infeccin.
Ciruga, si la causa es una deformidad en los dedos de los pies.