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Fernanda Lpez

Personalidad II
NORMALIDAD ANORMALIDAD

Anormal: patologa en la personalidad (trastorno).


Personalidad: conjunto de rasgos relativamente estables en el tiempo. Es decir, que sean flexibles, aunque esto
no siempre ocurre; la patologa en la personalidad se puede modificar con ciertas tcnicas teraputicas.
Personalidad normal: capacidad para poder adaptarse y responder a exigencias internas (adolescencia) y
externas (presiones) del medio. Por ejemplo que sea capaz de al menos aprender a vivir con un duelo. Hoy en
da se estn patologizando muchas cosas normales, por ejemplo est con depresin porque se muri su to
la tristeza despus de la prdida de alguien es normal! Los duelos son procesos normales.
Frente a x evento usamos mecanismos de defensa ms adaptativos para tal situacin, que es probable que sean
distintos para una situacin distinta. Se espera que una personalidad normal sea capaz de tener esta flexibilidad
en los mecanismos de defensa y capacidades yoicas frente a diversas situaciones.
Un rasgo ms marcado no siempre es patolgico (por ejemplo un rasgo obsesivo te puede hacer responsable en
el trabajo), pero en algn momento puede llegar a ser daino para la persona (cuando la persona sufre durante
el fin de semana por el trabajo que tiene que hacer el lunes). Cuando los rasgos pasan a ser desadaptativos. Ej:
una de las caractersticas que tiene un obsesivo es que en general tienen un funcionamiento que privilegia el
lado ms racional, que por un lado puede ser muy bueno para el trabajo, pero si esta persona tiene una relacin
de pareja en la cual se le hace muy difcil demostrar afecto, ya se vuelve un rasgo desadaptativo. El
funcionamiento es disparejo, es decir, rasgos que en una situacin son favorables en otra pueden ser
desfavorables para el sujeto.
La personalidad se nota mucho en la manera en la que un sujeto significa, ve las cosas, no es slo en la
conducta. Los rasgos no son solo conductas, son formas de procesar la informacin, de percibir las situaciones,
etc.
Hay personas que este conjunto de rasgos, en vez de ayudarlos a adaptarse, interfieren con su adaptacin. La
forma de ser tiene tanto que ver con la rigidez de rasgos como con la falta de recursos. Si bien ambos estn
relacionados, no son lo mismo. Estos hacen que las personas enfrenten situaciones en que tiene poca
posibilidades de salir exitosa. Trastorno de personalidad: alguien que sufre y hace sufrir, que tiene problemas de
adaptarse con su forma de ser.
Hay intentos para clasificar todo esto (manuales de clasificacin, DSM-IV, CIE 10, etc.). Los manuales no son una
verdad absoluta, sino que son el consenso al que llega un grupo de expertos. No son una regla universal, estn
sujetos a variaciones. Nosotros debemos tener la flexibilidad de poder entender dnde est el lmite entre lo
normal y lo anormal, entre lo sano y lo patolgico.

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CLASIFICACIONES

Para qu clasificar?

La comunidad cientfica ha hecho maneras de clasificar las patologas de personalidad. Hay varias maneras de
clasificar los trastornos dependiendo de los criterios.
Recordar que al hacer un diagnstico, se est clasificando a una persona, por lo que es importante estar muy
seguros del diagnstico antes de darlo. Formar diagnsticos puede resultar muy difcil, dependiendo del caso, de
la orientacin terica, etc.
Las clasificaciones deben apuntar a conseguir tres fines:
Comunicacin amplia: tener un lenguaje en comn para todas las personas. Se clasifica para poder
entenderse de diferentes reas laborales, de distintas partes del mundo, y con fines para la
investigacin: para generar conocimiento, ej; para probar un tratamiento para el trastorno de
personalidad, se necesita tener a un grupo identificable que tengan el mismo trastorno, pacientes que
compartan los mismos sntomas, etc. La principal razn para clasificar es para tener un lenguaje comn:
para entendernos, para las investigaciones y para tener ciertos trminos comunes. Al usar las
clasificaciones, hay que tener en cuenta el contexto, ya que una persona que presente rasgos
paranoides, pero que viva bajo un ambiente de guerra es ms esperable a que lo presente alguien que
viva en un lugar tranquilo. Tambin considerar las normas sociales bajo las que la persona se rige y la
cultura en la que vive. Es un lenguaje comn, pero este lenguaje comn implica perder ciertas cosas, por
ejemplo caractersticas de la cultura especfica.
Control: saber mediante la clasificacin, lo que se espera de l, o qu hacer con l, etc. Tener un cierto
modo de tratamiento general, tener ciertas pautas comunes, protocolos de atencin.
Comprensin: poder entender tanto cmo funciona cierta patologa, pero tambin cmo se genera. Este
tema est en discusin, ya que hay gente que se preocupa ms por la gnesis, pero en los manuales ms
usados se ha abandonado esto, principalmente porque los manuales, a propsito han decidido
abandonar las orientaciones tericas, y se quedan slo con indicadores estadsticos. Al quedarse sin una
teora que lo explique, se quedan sin una explicacin de cmo se genera que la teora explica. Si tuvieran
una visin terica, abandonaran el tener un lenguaje comn, porque dejaran de lado las otras teoras.
Si bien un manual es un lenguaje comn, no es una verdad absoluta. Cuando el DSM se actualice al
DSM-V, todos vamos a tener que actualizarnos, pero no por esto un paciente va a ser tratado distinto, ni
va a cambiar totalmente la manera de ver a un paciente.
Clasificacin de los trastornos de personalidad:
Histricamente ha habido una dificultad para una definicin general. Son una clasificacin relativamente
nueva, como patologa mental. Fueron considerados como trastornos de personalidad hacia los aos 50.
Confusin con otras categoras diagnsticas: trastornos afectivos, esquizofrenia, etc. La clasificacin de
los trastornos de personalidad surgieron para diferenciarse de estas otras categoras, sobre todo con los
trastornos afectivos.

Clasificaciones categoriales y dimensionales:


Categorial: busca entender trastornos como entidades claramente diferenciadas de la normalidad y
entre s. Es decir, la persona va a tener o el trastorno A, o el trastorno B, o el C. Va a estar siempre en

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UNO solo y no en dos. Se supone que son independientes. Decir que un paciente tiene un trastorno
narcisista, por tanto no es normal, no es sano, y no tiene otros trastornos. Las personas podran tener2
trastornos simultneamente, pero no porque uno caus el otro, no se relacionan entre s. Las patologas
seran diferentes e independientes.
El DSM-IV es de este estilo (menos el eje 5). Una persona sana no va a caer en ninguno de los
ejes.
Tiene o no tiene.
Son claras, tienen un lenguaje en comn, pero dejan lo cualitativo de lado (no se cun
angustiada est la persona), por lo que pierde precisin. Al tener un lenguaje comn universal,
siempre deja cosas de lado.
Dimensional: se clasifican los trastornos como tipos referenciales, basados en rasgos de primer y menor
orden, sin categoras. Tiene que ver con continuos, con rangos. En cierto rango va a estar en cierto lugar.
Aporta una caracterstica cualitativa, de intensidad, de cunto, etc.
Atenta contra el lenguaje comn porque es un rango infinito. Por esto en las clasificaciones, no
hay clasificaciones puramente dimensionales, porque no se podra tener lenguaje comn.
Por ejemplo, alguien va a estar en algn lugar entre la mxima extroversin o la mxima
introversin, dentro del rango. Alguien con angustia va a tener una intensidad especfica de
angustia, por ejemplo puede tener angustia, pero soportable, o que no lo deje trabajar.
Si tomo la angustia de manera categorial; la tiene o no. Si se ve como dimensional, me importa
medir cunta angustia tiene el sujeto.
Le aporta precisin a las clasificaciones.
Por ejemplo, los que clasifican a los limtrofes altos y bajos. Las estructuras de personalidad de
Kernberg son ms dimensionales.
Dentro de los trastornos de personalidad se tienen clasificaciones dimensionales y categoriales, ya que
es muy difcil que sean puramente categoriales o puramente dimensionales. Algunas teoras toman las
ventajas de ambos tipos de clasificaciones para complementar sus clasificaciones.
El DSM es categorial: tiene el sntoma o no. Tiene una lista de sntomas que cada trastorno debera
presentar.
Caractersticas de un modelo categorial:
Ventajas:
Ordena la informacin
Favorece un lenguaje comn.
Favorece la investigacin en trminos de lenguaje comn.

Problemas:
Bajo valor clnico, porque la gente no es s o no, no es blanco y negro, sino que van a estar en un
lugar entre ambas.
No considera la etiologa, es decir, no hay ninguna referencia de cmo la persona lleg a la
situacin, no ve la causa de. (por ejemplo, si una persona tiene todos los sntomas de una
depresin, pero est en un duelo, es ms normal).

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Investigacin avala ms un modelo dimensional. Las investigaciones ven que existen
comorbilidad entre distintas patologas, cosa que queda fuera con los categoriales.
Buscan diferenciar claramente entre distintos trastornos.
Se observan en manuales de DSM y CIE
Cuestionamientos:
Alta comorbilidad (comorbilidad: alguien que cumple caractersticas para tener ms de un
trastorno. Una comorbilidad alta entrega informacin de relacin entre ambos trastornos, y
covarianza. Al parecer, habran elementos centrales de los trastornos). El modelo categorial no
estara funcionando, y por eso se va a sacar el DSM-V
Decisiones polticas, es decir, el grupo de gente que lo hace tiene que ver si es que no les es
suficiente lo categorial y le agregan lo dimensional, etc.
Modelos dimensionales de los TP:
Mltiples factores. Dificultades para determinar factores especficos. Si bien tiene la gracia de que arma
un continuo entre la salud y la patologa, habla de la graduacin y la complejidad del sntoma, etc., se ha
visto que al menos hasta ahora, tampoco logra una utilidad clnica desde lo puramente dimensional. Es
decir, sin lo categorial no servira una clasificacin, porque necesitamos un corte entre una patologa y
otra, si me quedo slo con el continuo es insuficiente.
Investigadores utilizando modelo dimensional, a travs de anlisis factorial de conductas, logran
caractersticas comunes y sobresalientes que pueden caracterizar trastornos de personalidad
especficos.
No obstante, las dimensiones parecen adaptarse a cualquier trastorno de personalidad, y hasta ahora ha
sido de poca utilidad clnica.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Prevalencia de alrededor del 10% (cunta gente de la poblacin la tiene). Lo que se acepta es pensar que
alrededor de un 10% de la poblacin en general tiene algn trastorno de personalidad. Al hablar de poblacin
general, no es lo mismo que hablar de poblacin clnica; alrededor de un 50% de las personas que consultan en
la clnica.
Alta comorbilidad con otros trastornos del Eje I: ansiedad, depresin, bipolares y otros. Con el eje I se tiene alta
comorbilidad, es decir, al tener alguien con TP, es ms probable que este sujeto tenga algn sndrome del Eje I
(ansiedad, consumo de sustancias, etc.)
El DSM organiza las patologas en 5 ejes: Eje I: sndromes, eje II: trastorno de personalidad y retraso
mental (alteraciones permanentes). Eje III: antecedentes mdicos, enfermedades mdicas que pueden
influenciar en las patologas. Eje IV: contexto psicosocial, actual contexto. El DSM se basa en conductas
visibles. El Eje V: junta todo. El eje V es el nico que podra ser ms dinmico, los otros son categoriales.
El DSM sirve para hacer diagnsticos transversales, no longitudinales.
La presencia de TP empeora el pronstico y la respuesta al tratamiento de estas comorbilidades. Requieren
tratamientos especficos, porque los con TP suelen ser una poblacin mal tratada, desde que no les dan el
tratamiento que les ayude, pero tambin porque son pacientes cachos. No es lo mismo tener un paciente
deprimido solo, a un paciente deprimido con TP. Ejemplo, alguien que tenga diabetes, va a tenerla menos
cuidada si la tiene alguien con TP a alguien que no la tiene.

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Segn el CIE-10

DSM: Manual creado por la asociacin norteamericana de psiquiatra.


CIE 10: Manual evaluado por la OMS, es el manual oficial.
En chile, en la prctica se utiliza ms el DSM, pero deberamos usar la CIE-10
Cuando son muy bajas las tasas de TP son porque se utilizan criterios que son muy especficos y no todos
cumplen eso, y viceversa.
El ejercicio de la psicologa clnica supone un riesgo: est comprobado que la psicoterapia funciona, pero si una
buena psicoterapia ayuda a un paciente, una mala psicoterapia puede producir cambios negativos (a nivel
neurolgico).
TP CIE 10
Tiene una definicin de caractersticas generales categoriales y despus se especifica que trastorno es
Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible a una lesin o
enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las siguientes pautas:
(por qu lesiones? Porque hay enfermedades que trastornan el sistema endocrino y otros sistemas que
no tienen que ver con TP --> hay que descartar factores fisiolgicos y psiquitricos, como la
esquizofrenia, que son atribuibles a un desregulaciones post brote que por un TP por ende no se les
har este diagnstico).
Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo general a
varios aspectos de la personalidad, por ej, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los
impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los dems.
La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios
concretos de enfermedad mental por ejemplo una persona que es bipolar, y tiene episodios
de hipomana, no cuentan. Si no que debe tener la personalidad de base y no por un episodio
propiamente tal.
La forma de comportamiento anormal es generalizada (no afecta una sola parte) y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales --> que se sale de
lo esperado.
Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y
persisten en la madurez.
El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque este puede tambin aparecer
solo en etapas avanzadas de su evolucin responde a la duda de egosintnico y egodistnico,
hay un malestar personal, la gente lo pasa mal (no siempre tienen claro por qu), pero depende
del trastorno porque a veces como en el caso de los antisociales el malestar lo tienen afuera (la
gente que est al revs) y casos como el narcisista que al principio lo pasan mal los otros, y a
medida que crecen y el cuerpo les pasa la cuenta ellos lo empiezan a pasar mal.
El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del
rendimiento profesional y social.
Para diagnosticar la mayora de los tipos, se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripcin.
TP DSM-IV
Es un patrn permanente de experiencia interna y comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos o ms de las reas siguientes.
(Aqu se menciona la cultura, a diferencia del CIE-10).
Cognicin (por ej. formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos).
Afectividad (por ej la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional)

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Actividad interpersonal.
Control de impulsos.
Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales.
Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
El patrn es estable y de larga duracin y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio
de la edad adulta.
El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno
mental.
El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej drogas,
medicamentos) ni a enfermedades mdicas (ej traumatismo craneal).
DSM
Clasifica los TP en 3 grupos importantes:
Cluster A: raros o excntricos
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Cluster B: dramticos, emotivos o inestables
Narcisista
Antisocial
Lmite
Histrinico
Cluster C: ansiosos o temerosos
Dependiente
Evitativo
Obsesivo
Estn en investigacin: TP depresivo y TP pasivo agresivo: se est evaluando si estn o no en
alguno.
Dimensiones de Millon:
Dificultad para el placer:
Esquizoide
Por evitacin
Depresivo
Problemas interpersonales:
Dependiente
Histrinico
Narcisista
Antisocial.
La personalidad es estable, y tiende a la estabilidad, con la psicoterapia hay ciertos sntomas que empiezan a
decaer con el tiempo.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC)

Este modelo busca combinar modelos de enfermedad y modelos epistemolgicos diferentes.


1. Modelo de enfermedad mdico o biolgico: a la base de la enfermedad el individuo tiene algo interno
que provoca el sntoma. Por ejemplo, deficiencia qumica que le produce depresin. Al modificar la base

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biolgica, se modifica el sntoma. Faltan neurotransmisores que falten, etc., y la necesidad de usar
remedios para complementar la terapia.
2. Modelo de enfermedad ambiental o psicolgica: el nfasis est puesto en la historia de aprendizaje
del sujeto y las relaciones que tiene con el medio. En este modelo, la normalidad estara determinada
por las prcticas sociales, los valores dependeran de la cultura y determinada por las prcticas sociales,
los valores dependeran de la cultura y determinaran si una conducta es desviada o no. El nfasis esta
puesto en que muchos sntomas de un sujeto se van a generar en la interaccin con su ambiente.
3. Modelo epistemolgicos: el conocimiento se va construyendo, la informacin ingresa por nuestros
sentidos y cada persona le va a dar su sentido propio, y as construir su realidad.
El modelo cognitivo conductual combina ambos modelos de enfermedad.
Caractersticas de la terapia cognitivo-conductual:
Se toma no solo la conducta propia. Al hablar de conducta se refiere a algo global. No es solo ER, con
un sujeto pasivo, sino que es un modelo integrativo (mundo afectivo y de expectativas). Al hablar de
conducta se considera que hay una respuesta afectiva, cognitiva, conductual, etc.
1. La mayora de las conductas normales o anormales, cubiertas o encubiertas, seran aprendidas.
Anormalidad: conductas no esperables dentro de un contexto social, ya sea que se manifiesten o que
sean internas (emociones, pensamientos, etc.).
2. La evaluacin es permanente y se focaliza en los distintos elementos del anlisis funcional (conducta y
determinaciones de la conducta actuales). No desconoce la experiencia pasada, pero se concentra de la
conducta actual porque:
Lo que mantiene la conducta puede ser distinto a aquello que la provoc. La generalizacin, por
ejemplo que me asalte alguien de negro y despus le tengo miedo a todos los de negro. Lo que
me provoc el miedo en un comienzo, ya no es lo mismo, y este miedo est siendo mantenido
por la generalizacin.
No se puede intervenir en el pasado, pero s en el presente. No se puede reconstruir el pasado,
pero al intervenir en el hecho presente se generan patrones de soluciones, que causan cambios
en el cerebro, los cuales van a ir reparando nuestras experiencias pasadas. Uno tiende a
comportarse de una cierta manera (esquemas). Al trabajar con estos patrones hoy, podramos
intervenir en el pasado.
Se mide la conducta, la generalizacin de sta y tambin la mantencin en el tiempo (esta
ltima es la ms difcil de evaluar). Medir una conducta especfica.
3. Las personas se describen en trminos de acciones, pensamientos y sentimientos ante las distintas
situaciones (anlisis funcional). Los sntomas se van a tratar de traducir en aspectos medibles, para
poder identificarlos en su intensidad.
4. Los mtodos de tratamiento son especfico y claros, son a la medida. Si bien hay tcnicas para tratar
ciertos trastornos, stas se moldean en cuanto a las necesidades que tenga el paciente, evaluando en
cada sesin si est funcionando o no.
5. Las estrategias se aplican de acuerdo a las caractersticas especficas del paciente.
6. El terapeuta no es el nico que puede intervenir, tambin hay otros significativos del ambiente que lo
pueden hacer. especialmente en el caso de los nios (padres, profesores, etc.). Uno invita a la familia y
les ensea a usar las tcnicas que se le estn enseando al sujeto, para que pueda aplicarlas afuera en
su vida diaria, fortaleciendo los cambios a sus diferentes reas.
7. Tareas: enviar tareas fuera de la sesin mantiene el trabajo realizado en la terapia, permite ensayar
las conductas y medir los caminos en la motivacin del paciente.
Primaca de la conducta: los sntomas se operacionalizan en trminos de referentes conductuales
abiertos.

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Importancia del aprendizaje: diversos factores biolgicos, conductuales, sociales y culturales convergen
para influir en la conducta. Reconocimiento de la plasticidad de la conducta o la posibilidad que la
conducta cambie cuando se entreguen experiencias de aprendizaje sistmica.
Tratamientos directivos y activos: las tcnicas usualmente se basan en tratamientos activos y directivos.
El tratamiento es conceptualizado como aprendizaje de nuevas conductas que deben ejecutarse.
Foco en determinantes actuales de la conducta: las influencias histricas sirven como una base de
discusin inicial en la toma de la historia. Sin embargo, las influencias y las experiencias actuales sirven
como base para desarrollar nuevos patrones de conducta.
Importancia de la evaluacin y medicin: el nfasis en la medicin de resultados y la evaluacin de
tratamientos en estudios controlados es para decidir si tratamiento alternativos son efectivos y qu
variaciones del tratamiento son ms efectivas que otras.
Posibilidad de rplica: una especificacin del tratamiento en trminos objetivos de modo de hacer
posibles replicaciones.
Investigacin: hay una confianza en la investigacin en psicologa como la fuente de hiptesis respecto
del tratamiento y tcnicas de terapia especfica.
Uso de las personas en la vida diaria: las personas responsables normalmente se utilizan para lograr el
cambio conductual.
*Todos estos elementos ayudan a ver qu son las cosas que funcionan y qu no funciona.
Terapia conductual dialctica (DBT) dialectical behavioral therapy):Marsha Linehan. Balance entre el cambio y el
poder aceptar. Primero debo aceptar que no me gusta algo para poder cambiarlo. El terapeuta debe aceptar al
paciente con tendencias suicidas y que es un paciente cacho para poder cambiarlo. Se invent para los
pacientes extremos suicidas, pero actualmente se aplican a muchas otras patologas (trastornos alimenticios,
familiares, etc.) lo importante de esta terapia es que usa las tcnicas que estn probadas que sirven. Somos
todos iguales, lo que vara es la manera de expresar los problemas trabaja mucho con el nuevo juicio, con la
aceptacin de que aprendemos de nuestros errores, y que estamos creciendo; los errores permiten aprender. El
tiempo de terapia son mnimo dos ciclos, cada ciclo de 8 meses (despus de este tiempo se ve un cambio en el
cerebro: neuro-spec). Una sesin individual + una sesin grupal = 2 sesiones semanales. *Compasin radical:
usar los medios hbiles para ayudar al paciente.

Crticas a la TCC
Una de las crticas haca la TCC afirma que los sntomas retornarn una vez eliminados, es decir, que habr
recadas o sustitucin de sntomas.
Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento han demostrado que la mayora de las veces este
fenmeno no se produce.
Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica
ha mostrado una eficacia significativa (ezq, el trastorno antisocial).
Los ndices de eficacia de la TCC para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el
90% de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos.
La DBT funciona, entrega herramientas que otras teoras no. Ayuda a que haya un cambio significativo.

Paradigmas:
Condicionamiento Clsico
Desarrollado por Pavlov. Est a la base de conductas que generan agrado y desagrado.
El CC se basa en el reflejo que sera una asociacin que viene dada, es una respuesta autonmica y fija frente a
un estmulo externo o interno. El reflejo sera la respuesta incondicionada (RI) ante un estmulo incondicionado
(EI). Ej: carne en la boca del perro produce salivacin.

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Luego, el estmulo neutro (EN) se asocia con el estmulo incondicionado (EI) y producto de repetidas
asociaciones, el estmulo inicialmente neutro pasa a elicitar una respuesta similar a la respuesta incondicionada
(RI), pasando a ser una respuesta condicionada (RC).
El sistema de respuestas en el CC son ms bien las respuestas involuntarias o activaciones fisiolgicas (glndulas,
SNA, etc.).
El CC presenta dos leyes:
1. Ley de contigidad espacio temporal (Pavlov).
2. Ley de contingencia (Rescorla).
Aprendemos asociando ER por contigidad en el espacio temporal.
Para que haya adquisicin en CC se requiere que se presente un EN, que se asocie a un EI y que genere una RC.
El CC es un motor para la adquisicin de respuestas agradables.
Extincin: es el debilitamiento de la respuesta que se da porque ocurre otro aprendizaje. Se refiere a un
procedimiento donde el EC se presenta sin el EI y por lo tanto la RC se debilita gradualmente hasta
desaparecer.
Recuperacin Espontnea: Toda respuesta aprendida se recupera sola despus de un tiempo. Cuando ocurren
periodos de descanso (ya sea planificados o no planificados) durante el proceso de extincin, la RC se recupera
espontneamente, pero no alcanza su nivel de adquisicin.
Generalizacin: la conducta puede ser una RC generalizada donde la fuente original del condicionamiento
proviene de una generalizacin.
Discriminacin: Cuando un E neutro va seguido sistemticamente de EI y otro E neutro va seguido
sistemticamente de un no EI, la RC se producir slo ante el primero y no ante el segundo. Hay conductas que
se pueden ensaar a discriminar.
Tcnicas: flooding, implosive, desensibilizacin sistemtica, inhibicin recproca, imaginera afectiva, contra-
condicionamiento.
Concepto de hombre: pasivo, no necesita motivacin, cdta determinada y controlada por el ambiente

Condicionamiento Operante (CO)


Muchas respuestas adquiridas por CC pueden estar siendo mantenidas por CO.
Ley del efecto (Thonrdike): la respuesta seguida de consecuencias buscadas por la persona se fortalece.
Ley de contingencia (Rescorla Wagner).
Una conducta realizada en una situacin particular va a asociarse y a ser realizada ms o menos frecuentemente
dependiendo de las consecuencias. La respuesta es una respuesta voluntaria, controlada, motora y observable.
Tambin pueden ser respuestas encubiertas y se operacionalizan como cogniciones e imgenes.
Puede haber: Respuestas abiertas motoras, Respuestas internas fisiolgicas, Respuestas interna como
pensamiento, creencias, sentimientos, etc.
Relacin respuesta consecuencia puede ser refuerzo o castigo:
Refuerzo: operacin que aumenta la frecuencia o intensidad de la conducta en el tiempo.
Positivo: aquel E que el sujeto desea obtener y su obtencin aumenta la conducta a futuro.
Negativo: aquel E que el sujeto no quiere recibir y cuya evitacin o terminacin (escape)
aumenta la conducta a futuro.
Castigo: aquel E que sigue a la realizacin de una R y que resulta en la progresiva disminucin de ella
(distinto de extincin).
Positivo: se recibe un E aversivo o desagradable que disminuye la realizacin futura de la
conducta.
Negativo: se quita un E agradablemente para el sujeto (que no es el refuerzo) lo que disminuye
la realizacin futura de la conducta.

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Time out; se retira al sujeto de una situacin donde hay una serie de estmulos
agradables. Puede ser total o parcial.
Costo de respuesta: el sujeto pierde un estmulo agradable que no sea el refuerzo.
Antecedente respuesta:
Estmulo discriminativo: es el evento que informa respecto de la probabilidad FALTA.
Hombre: ms activo y motivado, pero que es pasivo y determinado por el ambiente.
Tcnicas: discriminacin, extincin, refuerzo, castigo, moldeamiento, encadenamiento, principio de Premak,
economa de fichas, autocontrol

Paradigma de Aprendizaje Social (Bandura)


Bandura: principio del determinismo recproco, porque se conjugan factores individuales (cognitivos), la
conducta y los estmulos del medio.
Los refuerzos percibidos son ms reforzadores que los reales no percibidos como tales.
El aprendizaje no es automtico sino mediado por procesos cognitivos (dentro de caja negra).
Persona como productor y producto de su ambiente (social).
Aprendemos al ver modelos.
Tcnicas: modelaje, role playing, expectativas de autoeficacia.
Supuestos: aprendizaje vicario: se aprende de la consecuencias del modelo que se est observando, imitacin,
autoconcepto.
Concepto de Hombre: activo, capaz de autodireccin, no determinado x el ambiente.

Paradigma cognitivo:
Beck: terapia cognitiva
Ellis: terapia racional emotiva (RET general y preferencial).
Las patologas se dan por una falla en el procesamiento de la informacin, no por algo ambiental.
Se busca el cambio cognitivo. La manera en la que procesan, y cambiar la conducta.
Propuestas ms estructuradas y con mejores resultados en investigaciones.
Objetivo: el cambio cognitivo - Identificar y cambiar los patrones distorsionados de pensamiento o distorsiones
cognitivas, as cambiar la conducta y las emociones. Los desajustes psicolgicos no se deben al medio en s, sino
como ste es procesado cognitivamente por el O.
Concepto de hombre: Activo, ya que procesa y significa los estmulos de la realidad (estmulo efectivo), activo en
la percepcin y evaluacin del ambiente, como construye la realidad y como responde a esa construccin y no a
la realidad externa, por lo tanto es condicionable.
Tcnicas: psico-educacin, auto-registro, anlisis funcional, reestructuracin cognitiva, entrenamiento en
resolucin de problemas.

Paradigmas contemporneos:
Paradigma constructivista:
Guidano: terapia cognitiva
Todas las cogniciones que no podemos ver en lo externo. Vamos a llegar a ellos a travs de ver los
esquemas de las personas hacer observable algo tcito.
Actividad bsica del sujeto: dar significado a la experiencia que vivimos. Interpretndola y por tanto,
construyndola.

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Personalidad II
Somos constructores activos de nuestra realidad, realidad socialmente construida. Ni terapeuta ni
paciente tienen la verdad, es socialmente construida, la verdad no es absoluta. Cada uno tiene una parte
de esta verdad.
Central en terapia: co-creacin de nuevas estructuras de significado.
Paradigma afectivo inconsciente:
Greenberg.
Esquema emocional: compleja sntesis principalmente de afectos, pero adems de cogniciones,
motivaciones y accin, que provee al sujeto de un sentido de s y un significado subjetivo.
Objetivo: acceder y reorganizar la experiencia emocional.
Tcnicas: hipnosis, relajacin, musicoterapia.

Qu es lo que hay en comn de todos estos paradigmas:


Objetivo de estudio: la conducta:
Conducta externa e interna.
Es un sistema complejo que implica respuestas motoras, corporales, cognitiva y afectiva. Mediada por
procesos conscientes as como inconscientes y automticos.
Proceso continuo de interaccin ss-ambiente (determinismo recproco/retroalimentacin)
nfasis central en la investigacin cientfica:
Todo est puesto a prueba en todo momento (sistema abierto al cambio)
Se puede estudiar cientficamente procesos y aspectos del sujeto sin invalidar lo complejo y nico del
ser humano
Hay una regularidad que permite preveer acontecimientos e intervenir.
Las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de mltiples lneas de
investigacin.
En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se caracteriza mejor como un
Marco Metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la
prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos.

Modelo multiaxial:
Modelo de varios ejes que refleja diferentes tipos de informacin.
Agrupa distintos sntomas y caractersticas de personalidad para definir un cuadro que refleje el patrn
completo de funcionamiento.
Considera el sntoma en el contexto de sus personalidades subyacentes.
Contempla todos los factores que causan, contribuyen y perpetan los sntomas concretos, as como tambin
orienta al desarrollo de la patologa.
Millon: Sostenemos el criterio de que la patologa de las personalidad descansa en un continum, es decir, los
fenmenos de la personalidad no son fenmenos absolutos, sino que pueden encontrarse en cualquier punto de
un gradiente continuo.
Dentro del continuo normalidad patologa, los rasgos intensifican su nmero y/o expresin.
Hacernos un panorama global de los sntomas que HOY presenta el paciente. Al trabajar con pacientes que
tienen multiproblemas en el eje I, sirve para poder consensuar un vocabulario, poder clasificarlo en cierta
dimensin para ver qu tratamientos seran los ms favorables.
Tambin sirve, como se trabaja con psiquiatras, para el lenguaje comn.
Tres caractersticas patolgicas de los TDP:
Estabilidad frgil o carencia de la capacidad de adaptacin en situaciones de estrs. Tienen pocas
herramientas para enfrentar situaciones.

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Personalidad II
Inflexibilidad adaptativa. Reacciones desproporcionales e inadecuadas a las situaciones que las suscitan.
Disponen de pocas herramientas de afrontamiento, las imponen rgidamente para circunstancias en las
que no encajan.
Incapaces de cambiar. Perpetan los repertorios patolgicos que dominan su vida.

Instrumentos diagnsticos:
Segn el DSM-IV y el CIE-10:
IPDE: entrevista clnica semi-estructurada, segn el DSM-IV y CIE-10.
SCID II versin 2.0: entrevista clnica semiestructurada segn el DSM-IV. Es un cuestionario, o
entrevista semi-estructurada para ver los sntomas.
Entrevista diagnstica para pacientes narcisistas.
Entrevista diagnstica para pacientes limtrofes.
Cuestionarios que evalan estilos de personalidad:
MMPI
CPS
MIPS
Mtodos que evalan estructura de la personalidad:
IPO.
Dibujos y test proyectivos.

Trastornos de personalidad:
Principios clsicos:
Personalidad: patrn complejo de caractersticas psicolgicas profundamente enraizadas, que se
expresan de manera automtica en casi todas las reas de la actividad psicolgica.
Por lo tanto, es un conjunto estable de modo de comportarse, sentirse, pensar de una persona a lo largo
del tiempo. Es un modo de ser caractersticos, que se manifiesta de una u otra forma en distintos
contextos. Influyen la inteligencia, afectos, tolerancia a frustracin, etc.
Los rasgos son elementos constitutivos de la personalidad.
Exige una evaluacin longitudinal.
Se compone de:
Temperamento: disposicin bsica hacia ciertos comportamientos.
Carcter: caractersticas adquiridas a lo largo de la vida. Va conforme a las normas sociales.

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Personalidad II
TDP: presencia de rasgos desadaptativos que provocan conflictos con el medio o un malestar subjetivo. Inhibe el
pleno desarrollo de las capacidades con un grado de sufrimiento e intensidad para que sea desadaptativo..
Desviaciones de la conducta que hacen sufrir a la persona o a la sociedad.
Conceptos:
Trastornos de la personalidad: desviaciones de la forma de comportamiento que hacen sufrir a la
persona y la sociedad.
Rasgos de carcter: patrn duradero de percibir, de relacionarse, de pensar acera del ambiente y de s
mismo, que se expresa en un amplio rango de contextos sociales. Sirve de clases a las manifestaciones
categoriales.
Criterio categorial: observaciones como fenmenos independientes del sujeto que la sufre. Define
rasgos caracterolgicos que han dado lugar a los tipos de trastornos de personalidad, pensando que el
rasgo ms acentuado define la conducta de la persona.
Criterio dimensional: considera al sujeto de observacin movindose entre los polos de una misma
dimensin, integrando esas polaridades en un funcionamiento determinado; as el sujeto se moviliza
entre la actividad y la pasividad, entre la dependencia e independencia, dndose una gradiente en la
que se ubica un sujeto particular.

Caractersticas comunes de los TDP segn el CIE-10


Actitud y comportamientos faltos de armona que afectan por lo general a varios aspectos de la
personalidad.
Esta forma de comportamientos anormal es duradera, no se limita a episodios concretos.
Comportamiento anormal: generalizada y desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones.
Aparecen durante la infancia o adolescencia y persisten hasta la madurez. Cuando aparecen en la
infancia se habla de trastorno del desarrollo de la personalidad.
En algunos casos tienden a atenuarse en edades mayores, o a intensificarse.
Implica un considerable malestar personal (es variable en el tiempo y segn el tipo de personalidad).
Trae un deterioro en las distintas reas.
Cluster A:
Extraos, excntricos o extravagantes.
La falla fundamental est a nivel de procesos cognitivos (pensamiento).
En general psicticos o pre-psicticos.
Trastorno Paranoide de la Personalidad:
Rasgo fundamental, acentuado y rigidizado es la desconfianza.
Suspicaz, tenso, crticos hacia los dems, dificultad para recibir crticas o autocriticarse.
Expresa poco sus sentimientos, dado que los ven como debilidad. Se jactan de ser objetivos,
racionales, menospreciando la afectividad. No se permiten adoptar actitudes sentimentales.
Desconfa de todas las relaciones interpersonales. Interpreta hechos de la realidad como que lo
quieren perjudicar.
Son autorreferentes. Duda permanentemente de la lealtad de sus amistades y de la fidelidad de
sus parejas.
Reacciona agresivamente si se siente atacado. Bastante agresivo.
Son rencorosos
No cuentan cosas personales.
Trastorno Esquizoide de la Personalidad:
Aislamiento, escasa capacidad para establecer relaciones afectivas.
Escogen actividades solitarias, son indiferentes ante la crtica, el halago o sentimientos de los
dems (a diferencia del paranoide), por lo que no expresan sentimientos de hostilidad.

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Personalidad II
Emocionalmente fros o distantes. No sienten ni expresan sentimientos.
Es indeciso y presenta objetivos vagos.
Trastorno Esquizotpico de la Personalidad:
Aislamiento social, distorsiones en el examen de realidad, excntricos.
Son de pocas relaciones, piensan que la gente se burla de ellos, tambin desconfan.
Hay trastorno en el contenido del pensamiento (delirantes o con tendencia delirante) es una
forma atenuada de esquizofrenia. Son de apariencia extraa.
Anormalidades en la percepcin, lenguaje o conducta que no son suficientemente graves como
para el diagnstico de EQZ (criterio muy subjetivo).
Ideacin paranoide, vaguedad conceptual, aislamiento social, tendencias a neologismos y a usar
palabras en forma anormal
Cluster B:
Teatrales, errticos, emotivos, inmaduros.
Es el ms frecuente de encontrar, inestables e impulsivos. Corresponde a estructura limtrofe.
Labilidad afectiva, emotividad, tendencia a conductas descontroladas o socialmente inconvenientes.
T. Histrinico:
Necesidad de llamar la atencin, a travs de conductas explcitas o del silencio. Es teatral,
expresivo, reactivo al medio, gran excitabilidad emocional, aburrimiento en rutinas.
Aparentemente muy social, pero se ponen muy exigentes con el otro (egocntricos), con mucha
manipulacin y amenaza. Tienen una notable inestabilidad anmica, presentan cambios sin
motivo. Oscilan entre idealizacin y desvaluacin integral del otro. Afectivamente son
superficiales. Se relacionan de manera sexualmente seductora (pseudohipersexualidad). Se
preocupan mucho de la apariencia fsica, tendencia a fantasa romntica. Se pueden deprimir si
no se han sentido cotizados. Son dramticos en su forma de contar las cosas. Hombres
histrinicos: modelo de sper macho, detrs de su imagen masculina hay algo bastante
femenino.
T. Narcisista:
Se caracterizan por una autoestima alta y miran en menos a los dems. Sentimientos de
importancia personal, se siente peculiar. Habitualmente los dems caen en conuctas de
alabanza. Esperan ser tratados de manera grandiosa, ser admirado, ser objeto de atencin. Se
preocupa mucho de las apariencias, el xito, reconocimiento y fama. Por esto mismo, se frustran
y deprimen. Existe una idealizacin con respecto a s mismo y funcionan devaluando. Es
explotador, utiliza a los otros para lograr sus objetivos. En general consultan entre los 40 -45
aos porque ya estn solos.
T. Antisocial:
Incapacidad de mantener relaciones interpersonales duraderas, clidas, responsables e ntimas.
(son los "psicpatas"). Transgreden normas sociales, son muy agresivos, lo que se manifiesta en
forma planificada y en forma impulsiva. Tendencia a vagancia, mentiras, robos, peleas,
sexualidad agresiva, a veces un inicio sexual temprano, conductas de consumo excesivo de
alcohol y drogas. Tienen dificultades para adecuarse a normas, reglas. Tienen conflictos con la
autoridad. Es posible que sean inestables laboralmente. Presentan frialdad afectiva, ausencia de
culpas, por lo que no regulan el comportamiento en base a la culpa o sentimientos. No
aprenden de las experiencias. Mentirosos y deshonestos.
T. Limtrofe:
inestabilidad en distintas reas de funcionamiento. Alteraciones a nivel de la identidad, dudan
de su existencia sexual. Dificultad de controlar impulsos, atentan contra su integridad fsica o
psicolgica. Son agresivos, conductas impredecibles. Emociones errticas, demuestra

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Personalidad II
categricamente la ira. Inestabilidad en relaciones interpersonales: funcionan en base a
mecanismos de idealizacin y devaluacin. Son intolerantes al abandono, se sienten vacos la
mayor parte del tiempo. Disforia: son invadidos por sentimientos de aburrimiento y vaco
interno. Toleran mal la soledad. El nimo es inestable pero a diferencia del histrinico cambia
por estmulos externos
Cluster C:
Ansiosos y temerosos.
Generalmente se dan en estructuras neurticas y limtrofes. Temor patolgico que afecta su biografa.
Viven con temor, temen a la incertidumbre, a la novedad. Retrados, inhibidos, con explosiones de rabia
brusca, desajustada, desproporcionada al estmulo inmediato.
Trastorno Evitativo de la Personalidad:
Comportamiento inseguro. Estn siempre queriendo agradar a los dems, atentos a como le cae
a los dems. Temen ser ridiculizados. Es tan acentuado esto que tienden a quedarse solos.
Hipersensibilidad al rechazo, vergenza en situaciones sociales, tendencia a retraimiento y
aislamiento social, no por falta de inters, sino porque no se atreve. Desea afecto y aprobacin
del otro, pero estn con la expectativa de ser rechazados, humillados. Establecen relaciones slo
cuando estn seguros de ser aceptados.
Trastorno dependiente:
Dependencia extrema, intolerancia a la soledad.
Necesita que otro asuma decisiones en reas importante de su vida. Incapacidad de iniciar
proyectos por iniciativa propia.
El deseo fundamental es el apoyo de los otros y el temor fundamental es el abandono. Pueden
someterse a maltratos con tal de no perder la relacin. No manifiestan desacuerdo.
No pueden decidir solos, necesitan el apoyo y aprobacin de los otros. Falta de confianza en s
mismos. No son capaces de funcionar independientemente. Subordinan sus necesidades a las de
los dems.
Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad:
Trabajlicos, no tienen tiempo libre. Pierden ms tiempo planificando. Son hiperdetallistas.
Extremadamente moralistas y estrictos. Les cuesta delegar funciones. Capacidad restringida de
expresar emociones, poco espacio al goce, distraccin. Manejo de dinero avaro. Temerosos en
relaciones afectivas. Pueden desarrollar obsesiones y compulsiones, pero no necesariamente
Indecisin, miedo a equivocarse, por lo que son muy metdicos. Relaciones convencionales,
rgidas, poco espontneas

DSM-V: revisin de los tipos de TDP


Estudio del DSM-IV demuestra: comorbilidad excesiva, validez limitada para ciertos trastornos. Umbrales de
diagnstico arbitrarios. Inestabilidad a travs del tiempo.
Principales revisiones propuestas para los TDP:
Reduccin de los tipos de TDP de 10 a 6 (quedan el antisocial, evitativo, lmite, narcisista, obsesivo-
compulsivo, y esquizotpico).
Descripciones narrativas que combinan dficits comunes en el funcionamiento interpersonal, del self,
rasgos particulares.
Puntuacin dimensional del grado en el cual una persona calza con el tipo de TDP (1 a 5).
Puntuaciones de los rasgos ms comunes de pd asociados a cada TDP
Criterios para el TDP del DSM-V
Las esenciales caractersticas de un TDP son alteraciones en la personalidad (auto e interpersonal) el
funcionamiento y la presencia de rasgos de personalidad patolgicos.

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Personalidad II
Para diagnosticar un trastorno de la personalidad, los siguientes criterios deben cumplirse:
A. Deficiencias significativas en el funcionamiento personal (de identidad o auto-direccin) e
interpersonal (la empata o la intimidad).
B. Uno o ms dominios patolgicos de rasgos de la personalidad.
C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y sus rasgos son relativamente
estables en el tiempo y consistente a travs de las situaciones.
D. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y sus rasgos no son esperables para
la etapa de desarrollo de la persona o el medio socio-cultural.
E. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y sus rasgos no se deben a efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, frmacos) o a una enfermedad
mdica (por ejemplo, traumatismo craneal grave).

Desarrollo de los TDP


Existen factores:
Predisponentes: Favorecen y crean la base para que surja la patologa. Ej: herencia, estatus econmico,
entorno familiar y hbitos aprendidos en respuesta a experiencias traumticas.
Precipitantes: Sucesos especficos que ocurren antes de la manifestacin de la patologa. Desencadenan
la expresin de los factores predisponentes ya existentes. Ej: muerte de un progenitor, accidente o
ruptura de relacin sentimental.
Factores Biolgicos patgenos:
Herencia: predisposicin o base fisiolgica que adopta diferentes formas en funcin de las
circunstancias ambientales.
Individualidad Biofsica: Los rasgos y procesos psicolgicos deben concebirse como producto de
un patrn extendido y autorregulador de estimulaciones interneuronales.
Predisposicin temperamental: Patrn biolgico de sensibilidad y disposicin que forma la
naturaleza de las experiencias individuales.
Aprendizaje adaptativo: A travs de la predisposicin temperamental, se suscitan reacciones
parentales que van acentuando la probabilidad de ciertos rasgos predominantes
Factores ambientales patgenos:
Historia experiencial patgena: La predisposicin refuerza la probabilidad de que se aprendan
ciertas formas de comportamiento en retroalimentacin con las respuestas ambientales.
Fuentes de aprendizaje patgeno: acontecimientos que provocan ansiedad excesiva y llevan al
aprendizaje de estrategias defensivas generalizadas; comportamientos desadaptativos y falta de
experiencia para que se produzca aprendizaje de comportamiento adaptativo.
Experiencias duraderas generalizadas: predominante influencia del entorno durante el
crecimiento.
Sentimientos y actitudes parentales: desarrollos de sentimientos de aceptacin o rechazo por
parte de los padres.
Mtodos de control del comportamiento: mtodos punitivos, de recompensa contingente,
incoherentes, protectores e indulgentes.
Estilos familiares de comunicacin: modelo para atender, organizar y reaccionara las
expresiones ambientales.
Contenidos de las enseanzas: valores y actitudes transmitidos hacia los hijos. Sistema de
socializacin primaria.
Estructura familiar: modelos deficientes, discordia fliar, rivalidad entre hermanos, orden de
nacimiento.

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Personalidad II
Experiencias traumticas: gran activacin neuronal en respuesta al estrs que desarrolla una
reaccin aprendida profunda y generalizada.
Continuidad de los aprendizajes tempranos: resistencia a la extincin (app gralizado), refuerzo
social, autoperpetuacin, represin, distorsin cognitiva y perceptiva.
Influencias socioculturales

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Personalidad II
Terapia cognitiva de los Trastornos de Personalidad (Beck)
Las pautas conductuales adscritas a los rasgos de personalidad representan estrategias interpersonales
desarrolladas a partir de disposiciones innatas e influencias ambientales. El origen de todos los trastornos es una
mezcla entre lo ambiental y lo biolgico.
Estrategias: formas de conducta adaptativa o desadaptativa, segn las circunstancias. La persona aprende a
adecuarse de una manera especfica frente al mundo. Esto depende de sus esquemas.
Esquema: estructuras que integran y adscriben significados a los hechos. Su contenido puede ser acerca de
relaciones personales o impersonales. Ambientalmente aprendemos ciertos patrones para procesar, identificar
y guardar informacin + la herencia biolgica = esquemas. Los esquemas suelen tener sesgos, errores en el
procesamiento.
Caractersticas:
Amplitud
Flexibilidad/rigidez: qu tan mvil o fijo es el esquema. Flexibilidad: la posibilidad de la persona
de darse cuenta de que no est siendo funcional y cambiarlo. Rgido: la persona suele tener
ideas muy aferradas para ver el mundo. Hay que flexibilizar los patrones, para que la persona
pueda tener un punto de vista distinto.
Densidad (preeminencia): hay ciertos esquemas que se usan mucho ms que otros, son ms
accesibles que otros.
Nivel de activacin: latente/hipervalente. Latentes: inconscientes, que no se usan mucho.
Hipervalentes: que se usen todos los das de manera normal, ms accesibles.
En funcin del esquema que una persona tenga, va a derivar a un trastorno especfico. Esto se da por los
errores.
Evento gatillante Interpretacin, cognicin (pensamientos, creencias, expectativas) (qu pens) emocin
(qu sent) conducta. Hay esquemas cognitivos y esquemas afectivos, con un contenido emocional en base a
las situaciones de apego y relaciones tempranas (forma de teir el mundo con un cierto significado afectivo).
Lo cognitivo sera como lo inconsciente del psicoanlisis.
Ms consciente

En terapia hay que identificar cul es el impulso a la accin, para que el sujeto pueda adecuarse a lo que le pasa,
es decir, si el sujeto siente el impulso de pegarle a alguien porque lo molest, ensearle que este impulso no es
el adecuado para actuar, y que debe elegir otro, por ejemplo, hablarlo.
Niveles de cognicin:
Esquemas cognitivos: procesos de evaluacin,
codificacin, organizacin, acumulacin y recuperacin de la
Contenido informacin. Es ms inconsciente porque es ms inferible, se infieren en
cognitivo base del contenido.
Ms icc

Estilos cognitivos: procesamiento de la informacin.


Modos caractersticos de procesar la informacin, como rigidez vs
flexibilidad, pensamiento convergente vs divergente, pensamiento
Estilo cognitivo dicotmico vs dialctico, capacidad de concentracin, grado de dficit
atencional, capacidad de abstraccin, etc.
Contenido cognitivo: creencias, expectativas, reglas,
supuestos, pensamientos automticos. Es mucho ms consciente, porque
Esquema cognitivo es ms observable. Lo que la persona piensa y recuerda (en nivel
consciente e inconsciente).

Ej: trastorno lmite:


Contenido: nadie me quiere, me voy a quedar sola para toda la vida, no valgo, soy un
cacho.

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Personalidad II
A partir de estos pensamientos podemos inferir que tiene un estilo ms rgido (porque no puede
salir de donde est), dicotmico (porque ve las cosas o buenas o malas).
En funcin de estas dos, podemos inferir el esquema: poca valoracin.
Esquema desde la psicopatologa: estructura con contenido idiosincrtico altamente personalizado, que se
activan durante ciertos trastornos. Cuando son hipervalentes desplazan o bloquean otros ms adaptativos e
introducen una tendenciosidad sistemtica en el procesamiento de la informacin.
Personalidad: organizacin relativamente estable, compuesta por sistemas y modalidades.
Los esquemas son responsables de la recepcin del estmulo hasta la respuesta conductual, por lo cual
recepcionan, integran y dan una respuesta.
Esquema cognitivo: abstraccin, interpretacin y recuerdo.
Esquema afectivo: generacin de sentimientos.
Esquema motivacional: deseos.
Esquema instrumental: prepara la accin
Esquema de control: autoobservacin e inhibicin o direccin de las acciones.
Anlisis funcional de la conducta:
Operacionalizar la conducta para ver lo que est ms inconsciente. Ver qu funcin cumple el
pensamiento o conducta del paciente para cambiarlo. Ej: cortes alivian.
Que los pacientes hagan consciente lo que tienen como automtico.
Evento cognicin emocin impulso a la accin conducta control de la conducta
EJ: asalto peligro ansiedad deseo de alejarse huye poder inhibir esta conducta de huir.
Distorsiones cognitivas:
1. Pensamiento todo o nada: pensamiento dicotmico. Evaluar la conducta, experiencia o cualidades
personales de una manera dicotmica, blanco o negro.
2. Catastrofizar: exagerar sistemticamente las dificultades, que con frecuencia ocasiona un estado de
constante miedo en el sujeto todo es terrible. Aunque pueden provocar transitoriamente el apoyo de los
dems, o bien, conducir a la persona a estar siempre preparada, o desviar el sentido de fracaso o
inadecuacin haciendo que el sujeto evite tareas difciles o retadoras. Explica la desesperanza aprendida. Es
propio de las personalidades neurticas.
3. Sobregeneralizacin: sacar conclusiones generales sobre la base de acontecimientos aislados y a aplicar
estas conclusiones a situaciones relacionadas y no relacionadas. Arbitrariamente concluirn que un nico
acontecimiento negativo ocurrir repetidamente. Por un hecho puntual, todo va a ser as. O sea, porque un
pololo fue malo, todos los hombres son malos.
4. Abstraccin selectiva: prestar atencin a la informacin o experiencias selectivamente de tal manera que
validen o apoyen las ideas de desesperanza y pasen por alto otros datos que podran ser ms tiles. Atender
a los detalles negativos de cualquier situacin. Ej: en anorxicas: porque se van a comer una hoja ms de
lechuga, van a estar gordas. En base a una abstraccin (nmero de caloras) voy a ser mega gorda.
5. Inferencia arbitraria: obtener conclusiones arbitrarias y negativas de ausencia de pruebas o en contradiccin
directa con las pruebas existentes. Hay dos formas comunes:
a. Lectura de la mente: los otros debieran saber lo que pensamos y entender lo que uno quiere.
b. Prediccin negativa: se refleja en las tendencias del individuo a imaginar y predecir que van a ocurrir
acontecimiento negativos. El sujeto adopta la prediccin como un hecho, inclusive aunque pueda
ser falso o irreal.
c. El peligro de estas predicciones es que con frecuencia se convierten en profecas autocumplidas.
6. Magnificacin y minimizacin: sobreestimar de manera sistemtica la importancia de los acontecimientos
negativos y subestimar la magnitud o importancia de los acontecimientos deseables. Tambin llamadas
distorsiones binoculares, porque el individuo se halla exagerando cosas cuera de las proporciones lgicas o
reducindolas. Las personas pueden magnificar sus imperfecciones y minimizar sus atributos, generndose
sentimientos inadecuados y de inferioridad.

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Fernanda Lpez
Personalidad II

7. Razonamiento Emocional: Adoptar las emociones propias como prueba del estado de las cosas. Yo
siento.... por lo tanto Yo soy. Por ejemplo: Me siento culpable por lo tanto soy una mala persona. Sobre
la base de un afecto se construye la realidad.
8. Afirmaciones de debera, debo, tengo que: tendencia a autoimponerse creencias, omnipotentes y
disfuncionales, estas afirmaciones pueden generar sentimientos de culpabilidad, ansiedad, resentimiento y
agresividad, pudiendo desmotivar a las personas y elicitar percepciones de indefensin y apata. Tengo que
hacer esto para caer bien.
9. Calificacin y descalificacin: crear una identidad negativa basada en errores e imperfecciones de uno
mismo, como si estas revelaran la verdad de uno mismo. La calificacin puede verse como una forma
extrema de sobregeneralizacin. Calificacin narcisistas. Descalificacin depresivos.
10. Personalizacin: tomar acontecimientos que no tienen nada que ver con uno mismo y hacerlos
personalmente significativos. Generando reacciones de desconfianza. Recibir indirectas.
11. Falacias sobre el control: es una distorsin referida al pensamiento dicotmico, implica la idea que si pierdo
el control en algo mnimo, perder totalmente el control. Por lo tanto, la persona busca controlarse a s
misma o a su experiencia.
12. Pensamiento comparativo: las personas slo existen en su perspectiva cuando se comparan a s mismos con
otros. Se carece de autoestima o de confianza, salvo que se compare con otros (negativamente). no valida lo
que piensa o siente si no se compara. Narcisistas, histrinicos.
13. Descalificar lo positivo: bsqueda de objeciones en el procesamiento de la informacin s, pero
14. Falacia de la justicia: Concebir que la vida debera ser justa, o bien, que las cosas buenas llegan a quien
espera (o sufre) pudiera ser la base de las dificultades. El doble juego es que si reciben o logran lo que
desean concluyen que su idea era correcta y que siempre debera ser as. Frente a la evaluacin de una
injusticia se sienten abatidos porque solicitan que el mundo sea justo. Trastorno lmite (la vida es injusta).
Narcisistas.

TDP: se procesa la informacin de forma selectiva y de manera disfuncional. Las creencias se rigidizan,
generalizan y absolutizan. La autoimagen negativa se agudiza y se amplifica. La progresin de la distorsin
cognitiva provocan un deterioro gradual de la prueba de realidad.
Terapia Cognitiva: Reactiva el sistema de prueba de realidad. El terapeuta sirve al paciente como verificador
auxiliar del valor de la realidad de las creencias.
Concepcin de s mismo concepcin de los dems creencias negativas

Estrategias bsicas

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Terapia conductual dialctica: premisas filosficas

Ciencia
Conductual


DBT
Prctica Filosofa
Zen Dialctica

Marsha Linehan lo crea hacia el ao 1993.


Paradigma de la terapia conductual de la terapia conductual dialctica (TCD): Lo que toma de la ciencia
conductual:
Antecedentes o claves: desregulacin emocional conducta consecuencias.
El ncleo con el que trabaja es con las emociones. Se trata de ayudar a los pacientes a que aprendan a
observar sus esquemas emocionales y se les da herramientas para que aprendan a regular estas
emociones lbiles.
Como el paciente es ms sensible, suele reaccionar de una manera ms intensa, por tanto
procesa as y reacciona determinado por esto.
Toma tambin el anlisis en cadena:

Evento Conducta
Vulnerabilidad
precipitante
Nexos
problema
Consecuencias

Se parte de la conducta problema, y se va hacia atrs, qu pas antes y luego qu pas despus.
Primero conducta problema (cortes en los antebrazos, ver frecuencia e intensidad). Luego, ver
qu pas antes de que la paciente se cortara vulnerabilidades, evento gatillantes, qu pens
y sinti (nexos).
Identificar las vulnerabilidades (ej: abuso, abandono, etc.) Ver cules son las cosas que le
afectan.
Luego identificar el evento precipitante o gatillantes
Nexos: pensamientos y emociones.
Ver las consecuencias: refuerzos o castigos.
ZEN:
Es una prctica no una religin. Similar a la oracin centrad y a otras prcticas contemplativas y de
meditacin. Proviene del budismo.
Mindfulness es la gran palabra: conciencia plena. Mindfulness: Se les ensea a los pacientes que
acepten el presente. El pasado ya pas y no se puede hacer nada con eso; lo nico real es lo que est en
el presente, y se interviene en este para construir un futuro mejor. Aprender a hacer consciente lo que
hacemos automticamente.
Meditacin es un tipo de mindfulness. A los pacientes NO se les hace meditar.
El zen empieza a involucrar la parte espiritual en terapia. Dos fenmenos que parecen ser opuestos
(ciencia y fe) son dos manifestaciones de un mismo fenmeno.

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Personalidad II
En terapia no solo se ve la parte patolgica, sino que de hecho se acepta y no se pone rtulos, porque al
hacerlo, se estanca al paciente y no se le da la oportunidad para cambiar. No se dice que ella es lmite,
sino que tiene dificultades para controlar sus emociones.
Prctica Zen:
Estar Mindful (darse cuenta) en todo momento. Estar involucrados en la actividad que se est
realizando.
Ver la realidad tal cual es, validar y acoger la experiencia.
Aceptar la realidad sin juicios.
Centrarse en la propia experiencia como un modo de entender el mundo.
Dejar de ir los apegos que obstruyen el ver y aceptar la realidad tal cual es. Todo llega en
nuestra vida para darnos una leccin y cuando ya la aprendimos se debe cerrar el proceso y
estas cosas se van.
Encontrar el camino del medio. Aprender a no funcionar en los polos.
Terapia Conductual Prctica Zen
Cambio Aceptacin
Solucin de problemas Validacin
Racionalidad Intuicin
Lgica Paradoja
Experimental Experiencial.
Aproximacin a un balance dialctico:
Estrategia de cambio Estrategias de aceptacin
Solucin de problemas Validacin

Equipo de tratamiento DBT:


Pacientes terapeuta individual entrenadores en habilidades frmaco terapeuta
Reunin de supervisin
Manejo telefnico: los
pacientes se tienen que comprometer
que te van a llamar ANTES de realizar una
accin negativa.
Entrenamiento en habilidades: Mdulos grupales:
1. Efectividad interpersonal (asertividad)
2. Mindfulness
3. Regulacin emocional
4. Tolerancia a la frustracin
5. Sendero del medio
6. Cuidarnos a nosotros mismos (autoregulacin): aceptacin y autocuidado.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Tratamiento
Nivel 1: descontrol conductual. Objetivo: lograr capacidades bsicas.
Disminuir:
Conductas suicidas y parasuicidas (conductas con dao fsicos que no busca la muerte, aunque
te puede llevar a ella).
Conductas que interfieren con la terapia.
Conductas que interfieren con la calidad de vida. Se trabaja generalmente con trastornos menos
graves. Darles herramientas para funcionar de manera ms adaptativa.
Aumentar:
Habilidades conductuales: mindfulness (consciencia plena), efectividad interpersonal, regulacin
emocional, tolerancia al malestar, sendero del medio.
Cluster A:
Estilo paranoide de la personalidad (Video 1, celos). El Tipo Vigilante:
Prevalencia: 0,5 2,5% de la poblacin general, 10 30% en pacientes psiquitricos internos, y 2 10%
en ambulatorios. (APA 2000).
Diagnstico diferencial: los sntomas del Eje I no son positivos, sino que se caracterizan por una excesiva
vigilancia, agresividad. Se diferencia del trastorno delirante persecutorio, ezqparaniode y estado de
nimo con sntomas psicticos, que estos tienen sntomas positivos (activos) (alucinaciones, delirios). Se
le llama sntoma positivo a los que surgen, a los activos. Por ejemplo, en el trastorno de personalidad
paranoide hay espacio a la duda, a diferencia de los delirios y psicosis, que ah hay certeza apodptica
(de verdad lo cree).
Etiologa: vienen con un componente gentico hipersensible y un temperamento ms difcil y una
educacin temprana de los padres de que no pueden cometer errores, y que es muy importante ser
diferente de los dems, educacin ansiosa y a la defensiva, aislamiento, explicaciones racionales para
disminuir la ansiedad de la conducta hipersensible que repele a los dems.
Aspectos cognitivos:
Reacios a hacer confidencias y depender de los dems.
Ideas persistentes de autorreferencia.
Se sienten perseguidos, estn en alerta.
Escpticos y suspicaces.
Preocupacin por las intenciones de los dems (maximizacin) y los peligros del entorno.
Interpretan el mundo como hostil.
Incapaces de aceptar sus errores y debilidades.
Susceptibles a las crticas.
Tienen un estilo muy polarizado. Todos son o buenos o malos.
Esquemas y pensamientos automticos:
Esquema: Desconfianza esencial. Pensamientos: no debo confiar en nadie, tengo que estar
en guardia.
Esquema: hostilidad del entorno. Pensamientos: las personas son hostiles, tratan
deliberadamente de molestarme.
Esquema: vulnerabilidad a las intenciones de los dems. Pensamientos: si no me mantengo
alerta, tratarn de utilizarme o manipularme, si las personas actan amistosamente, es para
utilizarme o manipularme, tratarn de molestarme.

Aspectos emocionales:
Ansiedad frente a la sensacin de prdida de control.
Tensos, fros e insensibles al sufrimiento ajeno.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Manifiestan ira y celos.
Fcilmente irritables.
Sin sentido del humor.
Aspectos conductuales:
Hipervigilantes.
Movimientos rpidos ante cualquier seal de inseguridad en su entorno. Reaccionan
rpidamente ante cosas que no tienen por qu que ver con ellos. Impulsivos.
Provocadores y corrosivos con los dems.
Suelen interrogar a los otros.
Habla coherente, aunque a menudo se basa en falsas premisas, por las abstracciones selectivas
que hacen.
A la defensiva.
Reaccionan fcilmente con enojo.
Vengativos con los que consideran sus enemigos.
Apariencia fra y controladora.
Aislados, distantes.
Comprobacin continua de la lealtad y fidelidad.
Procedimientos cognitivos-conductuales: (Terapia)
Establecer una relacin de confianza y de cooperacin mutua con el paciente.
Aumento de la autoeficacia y control de la ansiedad. Reduccin de la sensibilidad ante crticas.
Entrenamiento en habilidades sociales: atencin, procesamiento de la informacin, emisin de
respuestas, retroalimentacin.
Reestructuracin cognitiva y modificacin de esquemas bsicos.
Relajacin muscular.
Esquizoide:
Prevalencia: desconocimiento de la prevalencia real, pero se estima que 0,7 1,8% de la poblacin
general (Weissman, 1993).
Diagnstico diferencial: esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del
nimo con sntomas psicticos, trastorno autista y trastorno asperger. Principalmente comparte y se
puede confundir con estos del Eje I porque hay un poco inters en el contacto social. No presenta
sntomas positivos.
Etiologa: relacin gentica con un espectro de la esquizofrenia, escaso aprendizaje de sentimientos de
afiliacin interpersonal, comunicacin familiar fragmentada, poco modelos afectivos. Se ensean
modelos de comunicacin fragmentada,
Aspectos cognitivos:
No presentan ni alucinaciones ni ideas delirantes (no sntomas positivos).
Falta de atencin e incapacidad para captar las necesidades de los dems.
Poseen mnimos intereses humanos.
Fantasas y actividades imaginativas, no van ms all de la realidad.
Escaso inters por las experiencias sexuales y sensoriales.
Indiferentes al halago o crtica.
El goce est en lo racional, no hay placer.
Esquemas y pensamientos automticos:
Esq: autosuficiencia. Pensamiento: lo que piensen los dems de m, no tienen valor, los otros
no influyen en mis decisiones, puedo manejar las cosas sin ayuda de nadie.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Esq: desapego social Slo disfruto haciendo cosas a solas, es mejor si me dejan solo, las
relaciones son complicadas y coartan la libertad.
Inhibicin emocional no tiene importancia la intimidad con otras personas.
Aspectos emocionales:
Baja activacin emocional
Incapaces de expresar tristeza, culpa, alegra, ira o enfado.
Respuestas emocionales inapropiadas y reprimidas.
No disfruta de relaciones ntimas.
Aspectos conductuales
Movimientos corporales inquietos, torpeza y rigidez.
Ausencia de expresin facial.
Escaso contacto ocular.
Hipoactivos, falta de actividad y energa.
Carentes de iniciativa.
Prefieren actividades solitaria (computador, leer).
Procedimientos cognitivos conductuales en terapia:
Entrenamiento en habilidades sociales.
Exposicin gradual a tareas sociales para este entrenamiento.
Modificacin de esquemas disfuncionales.
Aumento en la vivencia de emociones positivas. Ellos viven tan en el polo racional, que hay que
ensearles a que construyan experiencias positivas para que se conecten con el placer.
Esquizotpico:
Prevalencia: 3% de la poblacin general (APA 2000).
Video: El gran pez. El pap confunde un poco la fantasa con la realidad, exagera tanto los hechos que
llegan a ser irreales.
Diagnstico diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, trastorno autista y asperger. Hay mucho aislamiento
Etiologa: influencia gentica en relacin al espectro de la esquizofrenia y ambiental, en donde los
sntomas esquizotpicos positivos transitorios (episodios micropsicticos) serviran para contrarrestar o
compensar los sentimientos despersonalizados de vaco e indiferencia hacia los dems.
Aspectos cognitivos:
No presentan alucinaciones ni ideas delirantes, pero como son los ms frgiles, frente a un vaco
afectivo o sobreexposicin emocional, activan los pensamientos fantaseosos. No pierde la
nocin de realidad, sino que utiliza la fantasa para compensar ciertas emociones.
Falta de atencin e incapacidad para las necesidades de los dems.
Poseen mnimos intereses humanos.
Fantasas y actividades imaginativas no van ms all de la realidad.
Indiferentes al halago o crtica.
Escaso inters por experiencias sexuales y sensoriales.

Esquemas y pensamientos automticos:


Desconfianza esencial creo que esa persona me est vigilando. Por el temor a la pierda
suelen defenderse generando esta paranoia.
Percepcin extrasensorial s lo que l piensa, siento que el diablo est en ella., soy
incorpreo, me comunico con Dios.
Prediccin con base interna siento que puede pasar algo malo, lo que siento adentro me
indica lo que va a suceder.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Hostilidad del entorno puesto que el mundo es peligroso, tienes que ir con cuidado, la
gente se aprovechar de ti siempre que pueda.
Aspectos emocionales:
Ansiedad ante el mnimo desafo social.
Afectividad restringida o inapropiada.
Anhedonia. Incapacidad para sentir placer.
Expresin emocional sin relacin con el contexto.
Sensibles a la ira o ataques de los otros.
Frecuentes ataques de depresin y ansiedad.
Necesita un poco ms a los otros, los reconoce, y por el terror al vaco se encierra en su mundo
fantaseoso.
Aspectos conductuales
Comportamientos excntricos. Viven en un mundo propio, personal e nico, fantaseoso.
Sentido del humor absurdo.
Aislamiento. Usan el cuento racional para compensar el vaco afectivo. La fantasa est dentro
de lo cognitivo.
Extraos patrones de lenguaje.
Vestimenta peculiar.
No responden a ciertos gestos convencionales, no logran tener una empata. Por ejemplo, las
personas rgidas que no saben si saludar de beso o mano.
Procedimientos cognitivos-conductuales, terapia:
Entrenamiento en habilidades sociales.
Manejo de estrs.
Entrenamiento en solucin de problemas.
Terapia cognitiva: relacin teraputica para reducir el aislamiento social, entrenamiento en
habilidades sociales, sesiones estructuradas, chequear los hechos. Ensearles que lo que ellos
perciben como amenaza o prdida, o catstrofe, que en realidad son cosas que pasan en la vida
de manera natural.
Cluster B Teatrales, errticos, emotivos, inmaduros prima la inestabilidad emocional.
Estilo antisocial de la personalidad: el tipo agresivo:
Prevalencia: 1 3% en poblacin normal, 3 30% en muestras clnicas (APA 2000).
Diagnstico diferencial: TDP narcisista e histrinico: los tres presentan como emocin principal la ira,
pero se diferencia del narcisista porque ste usa a los otros como una manera de alcanzar lo que
quiere, mientras que el antisocial usa a los otros para daar o interferir con la integridad fsica para
llevar a lo que l quiere, violar normas y no le importa el otro. El histrinico son bastantes explosivos en
sus ataques de ira, pero son ms autocentrados que el antisocial, quien dirige el ataque a los otros.
Lmite antisocial: reacciona de una manera extensa, acta su rabia de una manera activa generando
dao en el otro, y puede sentir un poco de culpa, y el psicpata tiene una hiposensibilidad. Saben qu
moviliza al otro, pueden captar las emociones del otro para manipularlo, pero no las sienten.
Psicopata: Eje I
Etiologa: factores genticos, hormonales (alteracin glndula tiroidea testosterona), patrones de
neurotransmisin (menor serotonina, mayor dopamina), disfuncin del lbulo prefrontal.
Factores ambientales: pautas de crianza donde hay un control disciplinario, se refuerzan
conductas antisociales y no se refuerzan las prosociales, trastornos afectivos parentales,
discordancia familiar, refuerzo de la conducta agresiva, poca empata.
Aspectos cognitivos:
Patrones cognitivos rgidos e inflexibles.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
No suelen temer al castigo.
Son incapaces de aprender de las consecuencias negativas de sus acciones.
Creencias que carecen de valores ticos o morales.
Ven a los dems como objetos de los que se puede usar o abusar.
Ausencia de empata y remordimiento.
Baja tolerancia a la frustracin.
Necesidad de controlar el ambiente.
Esquemas y pensamientos automticos:
Autosuficiencia la nica forma de sobrevivir es siendo autosuficiente, lo que los dems
piensen de m no tiene ninguna importancia. Esto es porque usan a los otros para conseguir
cosas.
Superioridad la fuerza es el nico medio para hacer las cosas (ley de la selva), puedo hacer
las cosas y no tengo que preocuparme por las malas consecuencias.
Explotacin del entorno no es importante cumplir las promesas ni pagar las deudas, los
otros son dbiles y merecen que los castigue.
Estar en su derecho debo hacer todo lo necesario para conseguir lo que quiero, he sido
tratado injustamente y tengo derecho a conseguir lo que me corresponde.
Aspectos emocionales:
Impulsividad, intranquilidad, irritabilidad, ira.
Ausencia de sentimientos de cordialidad.
Emocionalmente fros.
Frustrados ante prdidas de control de ambiente.
Humor irascible.
Aspectos conductuales:
Comportamiento agresivo, temerarios.
Mantienen conductas impulsivas dirigidas a un objetivo. Quieren demostrar que son los ms
fuertes.
No suelen decir la verdad ni se puede confiar en ellos.
No son cooperativos y provocan peleas.
Son vengativos y beligerantes con quienes consideran sus enemigos.
Buscan sensaciones nuevas.
Tienen conductas oposicionistas que dificultan las relaciones interpersonales de larga duracin.
Se muestran resistentes a la autoridad.

Procedimientos cognitivos conductuales:


Economa de fichas. por cada da que no robes, se te da una ficha. Al juntar 7 fichas, las puedes
canjear por premios.
Entrenamiento en habilidades sociales. Que no usen a las personas.
Manejo de la ira. Herramientas afectivas.
Entrenamiento en solucin de problemas,
Entrenamiento en control de impulsos.
Objetivos referentes al delito: mejorar la empata con la vctima, aumenta habilidades para
relacionarse.
Trastorno Lmite de la personalidad, Borderline, El tipo inestable:
Prevalencia: 2% de la poblacin general, 10% pacientes ambulatorios, 20% pacientes psiquitricos
ingresados.

27
Fernanda Lpez
Personalidad II
Video: umbral de activacin bajo, reaccin muy intensa, quedando muy susceptibles a los estmulos
exteriores.
Diagnstico diferencial: trastorno nimo, esquizofrenia, TDP histrinico.
Etiologa: Genticos: historia familiar de trastornos psiquitricos, temperamento, falta de regulacin
emocional, disfunciones neurobiolgicas. Ambientales: separacin parental, implicacin parental
alterada, abuso en la infancia.
Aspectos cognitivos:
Pensamientos fluctuantes.
Dificultades para aprender de experiencias pasadas.
Carecen de un sentido estable de quienes son.
Pensamientos anticipatorios de abandono.
Pensamientos dicotmicos de sus relaciones interpersonales.
Pensamiento rgido, inflexible, impulsivo.
Baja tolerancia a la frustracin.
Pueden presentar episodios micropsicticos.
Esquemas y pensamientos automticos:
Infravaloracin finalmente me abandonarn, siempre estar solo.
Autocontrol insuficiente mi dolor es tan intenso, que no lo puedo tolerar, mis
sentimientos me abruman, no soy capaz de controlarme.
Inestabilidad emocional l es tan bueno que tengo mucha suerte (dependencia) l es tan
malo que no puedo soportarlo.
Aspectos emocionales:
Inestabilidad afectiva, nimo reactivo.
Ira intensa y prdida de control emocional.
Sentimientos de vaco y aburrimiento.
Vergenza, odio e ira dirigido a s mismo VS tendencia a inhibir respuestas emocionales
negativas. (Polos: explotan vs inhiben).
Aspectos conductuales:
Comportamientos cambiantes e inestables.
Provocan peleas y conflictos con frecuencia.
Comportamientos recurrentes de automutilacin y suicidio.
Relaciones interpersonales intensas y caticas.
Dependientes de los dems.
Adaptacin social a nivel superficial.
Comportamientos orientados a protegerse de la separacin.
Procedimientos cognitivos conductuales:
Terapia cognitiva de Beck: cuestionamiento de los patrones de pensamiento disfuncional.
Terapia de esquemas de Young: modificar el esquema temprano desadaptativo (ETD).
Terapia conductual dialctica DBT: aumentar el autocontrol, efectividad interpersonal,
regulacin emocional y tolerancia al malestar.
Estilo Histrinico de la Personalidad: el tipo teatral
Prevalencia: 2-3% poblacin general, 10-15% poblacin clnica (APA 2000).
Diagnstico diferencial: ciclotimia o TAB: los del Eje I tienden a tener episodios ms explosivos. TDP
lmite (labilidad emocional, explosividad para expresar afectos, el lmite lo hace desde un mal manejo de
su vida, el histrinico para llamar la atencin) y narcisista (necesidad de admiracin por grandiosidad vs
admiracin por llamar la atencin).

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Etiologa: refuerzo parental de conductas histrinicas, modelos parentales histrinicos, aprendizaje de
conductas manipulativas. los nios tienen que ser demasiado expresivos y exagerados, manifestar de
manera muy intensa para que los atiendan o conseguir lo que quieren. Aprenden a funcionar de una
manera ms teatral.
Aspectos cognitivos:
Creativos, competitivos, egocntricos.
Pensamiento impulsivo y vago.
Olvidadizos, irresponsables.
Influenciables, especialmente por figuras de autoridad. El narcisismo tiende a darse ms en
hombres e histrinicos en mujeres, pero ambos son preocupados por su apariencia, se
preocupan por su ropa, etc.
Notable preocupacin por el atractivo fsico.
Atencin dispersa.
Necesidad de aprobacin y apoyo social. que el mundo gire en torno a ellas.
Esquemas y pensamientos automticos:
Dependencia de los dems para ser feliz, los dems tienen que prestarme atencin, es
terrible que me ignoren.
Bsqueda de aprobacin si no entretengo a la gente, no soy nada si entretengo a la gente
no vern mis debilidades.
Autocontrol insuficiente no soporto el aburrimiento falta
Aspectos emocionales:
Baja tolerancia a la frustracin. Pataletas y shows cuando les dicen que no.
Emocionalmente inestables. Dependen mucho de la valoracin externa.
Alta dependencia emocional.
Respuestas emocionales intensas y exageradas.
Aspectos conductuales:
Comportamiento teatral.
Apariencia seductora y encantadora. Hipersexualizados.
Caprichosos y exhibicionistas. Visten ropa muy apretada o muy chica.
Impulsivos y extravertidos. Mucho para afuera, pero poco contacto con su mundo interno.
Buscan atencin, aprobacin.
Establecen relaciones de manera ms fcil, pero les cuesta mantenerlas a largo plazo, porque
son vnculos ms superficiales.
El lmite no busca valoracin por medio de sus crisis, sino que la intensidad se da por la poca
tolerancia al dolor e ira que tiene, pero el histrinico hace la crisis intensa para llamar la
atencin y ser el centro de mesa.
Procedimientos cognitivos conductuales:
Entrenamiento de la empata, para que el mundo deje de girar en torno a ellos.
Terapia de integracin de Horowitz.
Terapia cognitiva de Beck: registro de pensamientos, entrenamiento en solucin de problemas y
asertividad, cuestionamiento de creencias.
Terapia de valoracin cognitiva de Wessler.
Estilo narcisista de la personalidad: el tipo enamorado de s mismo:
Prevalencia: menos del 1% en poblacin general, 2-16% poblacin clnica (APA 2000).
Diagnstico diferencial:
TAB: episodio maniaco hipomaniaco, la afectividad exaltada que tienen se puede confundir
con la necesidad de destacar de los narcisistas.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
TDP obsesivo compulsivo, tienen mucha autocrtica, el narciso no, siente que todo lo hace
perfecto.
Antisocial, porque tiene conducta delictiva, aunque puede mostrar la misma insensibilidad
afectiva.
Histrinico tiene una expresin exagerada de sus emociones, pero el narcisista es ms fro.
Ambos establecen vnculos, pero el histrinico busca las relaciones para ser valorado, para llenar
el vaco de ser valorado, mientras que el narcisista crea vnculos para utilizarlos, parasitarios.
Etiologa: indulgencia parental y sobrevaloracin, conductas explotadoras aprendidas, estatus de hijo
nico, muy mirado y sobreatendido. Aprenden a que el mundo les tiene que dar todo lo que quieren.
por otro lado, la madre no atiende al nio y l crece con un vaco interior. Desarrolla una manera de ser
vistos.
Aspectos cognitivos:
Seguro de s mismo.
Estilo cognitivo inflexible, polar, rgido.
Fantasas de xito, fama y amor ideal.
Necesidad de ser admirado. El mundo gira en torno a ellos.
Alterna entre la idealizacin y devaluacin de otros. Estn con alguien, idealizado, y cuando ya
no les sirve, lo devalan y botan.
Complejas racionalizaciones que engordan su autoconcepto.
Se cree especial, nico y superior.
Autoestima frgil y sensible a la crtica.
Puede presentar delirios de grandeza.
Egosta y egocntrico.
Esquemas y pensamientos automticos:
Sentido grandioso de la propia importancia Soy una persona especial a m no me obligan,
las reglas valen para los dems, mis necesidades estn por encima de los otros.
Necesidad de aprobacin y admiracin debera obtener reconocimientos, elogios y
admiracin, la gente debera preocuparse de promocionarme, porque tengo talento.
Vulnerabilidad a la crtica es intolerable que no se me tenga mi debido respeto, o que no
consiga aquello a lo que tengo derecho, la gente no tiene derecho a criticarme. Aqu surgen
las defensas agresivas frente a la crtica.
Aspectos emocionales:
Sensacin de bienestar contnuo.
Variaciones extremas del estado de nimo.
Clera y envidia inapropiadas.
Relaciones superficiales, mnimo vnculo emocional.
Sensible a la evaluacin, responden a la crtica con ira.
Sensaciones de vaco. Esquema emocional de vaco extremo.
Incapaces de impresionarse.
Aspectos conductuales:
Se comportan de forma grandiosa.
Indiferentes ante los derechos de los dems.
Relaciones parasitarias.
Socialmente cautivadores, de esta manera logran movilizar al resto en torno a l.
Muestra simpata para alcanzas sus objetivos.
Mienten para mantener ilusiones.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Procedimientos cognitivos conductuales:
Cambio de distorsiones cognitivas que tienen sobre s mismo. Ayudarlos a tener una concepcin
ms integral de ellos mismos.
Reestructuracin por medio de imgenes.
Desensibilizacin sistemtica para la hipersensibilidad a la evaluacin.
Detencin y distraccin del pensamiento para no detenerse en que estn pensando los otros.
Entrenamiento de la empata.
Tcnicas concretas para problemas especficos como el maltrato verbal o fsico, acoso sexual,
problemas de pareja, etc.

Cluster C Ansiosos y temerosos


Estilo evitativo de la personalidad: el tipo sensible
Prevalencia: 0,5-1% pob. General, 10% poblacin clnica (APA 2000).
Diagnstico diferencial:
Fobia social: usa como mecanismo de alivio a la ansiedad la evitacin de cosas sociales, mientras
que el TDP tiene evitacin general en todas las reas de la vida. Puede que la fobia sea solo para
Trastorno pnico con agorafobia
TDP dependiente, necesita tener mucho vnculo, con miedo y ansiedad por no estar solo, el
evitativo busca estar solo para evitar la prdida.
TDP esquizoide no muestra inters por vincularse, el evitativo si quiere, pero le da miedo.
TDP Esquizotpico, igual que el esquizoide.
Miedo a daar a los otros y que lo daen, evita. Necesita, pero le da mucho miedo el vnculo.
Etiologa: factores genticos (inestabilidad emocional y disposicin para la ansiedad), factores familiares
(estilo de crianza, modelado parental de la ansiedad social, limitada exposicin a situaciones sociales),
factores ambientales (experiencias sociales traumticas, incompetencia social, timidez).
Aspectos cognitivos:
Interferencia cognitiva por pensamientos perturbadores, confusos y distractores. Pensamiento
rumiante.
Preocupacin por la crtica y miedo al rechazo social. estn siempre pensando que los otros van
a criticarlos, o rechazarlos, hacer el ridculo, etc.
Baja autoestima y bsqueda de aprobacin por parte de los dems.
Temor a hacer el ridculo.
Exageran los riesgos asociados a nuevas actividades.
Gran imaginacin y capacidad para la fantasa.
Esquemas y pensamientos automticos:
Infravaloracin soy socialmente inepto e indeseable en el trabajo y en las situaciones
sociales, si los dems se acercan a mi descubrirn mi yo real y me rechazarn, si otros me
critican, es que tienen razn.
Bsqueda de aprobacin todo el mundo es potencialmente crtico, indiferente, despectivo o
puede rechazarme, quedar expuesto como inferior o inadecuado, sera intolerable.
Vulnerabilidad al dolor no tolero los sentimientos desagradables, es mejor no hacer nada,
que intentar algo que pueda fracasar, cualquier signo de tensin en una relacin indica que va
mal, por lo tanto debo cortarla. No pueden tolerar los sentimientos desagradables, as que
prefieren no hacer algo antes de correr el riesgo.
Aspectos emocionales:
Baja tolerancia al dolor.
Temerosos y ansiosos ante lo desconocido.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Altibajos emocionales.
Sentimientos de vaco, despersonalizacin, soledad y tristeza.
Hipersensibles al rechazo.
Aspectos conductuales:
Aislamiento social defensa.
Comportamiento fro y distante con quienes no conoce.
Temor e intranquilidad ante situaciones desconocidas.
Estn en vigilancia y alerta constante hacia las amenazas.
Hbitos fijos.
Introvertidos, tmidos y desconfiados.
Procedimientos cognitivos conductuales:
Entrenamiento de relajacin.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Reestructuracin cognitiva,
Mejora de la autoestima
Tcnicas de exposicin. Habituarlos al miedo.
Terapia cognitivo interpersonal de Alden.
Estilo dependiente de personalidad: el tipo apegado
Prevalencia: 1,6-6,4% poblacin general (Weissman, 1993), 5-30% poblacin clnica (Widiger y
Sanderson, 1997).
Diagnstico diferencial:
TDP lmite necesita del otro para llenar el vaco, pero funciona en polos: formar vnculos
profundos pero luego deja de tolerar la dependencia y deja al otro. El dependiente necesita del
otro.
TDP histrinico.
TDP evitativo busca al otro, lo necesita, pero el dependiente necesita tanto al otro que forma
vnculos sobrecargados.
Etiologa: sobreproteccin parental, deficiencia en competir, en defenderse y en sentirse autovalente,
seguimientos de roles sociales-culturales (familias aglutinadas), ansiosos.
Aspectos cognitivos:
Aprensin a estar solos, temor a la separacin y desaprobacin.
Imagen de s mismo como ineficientes y dbiles, por eso necesitan a otro para poder vivir.
Minimizan las dificultades, porque tienen a otro que los mantiene.
Pensamiento poco crtico.
Funden su identidad con la de los otros.
Falta de confianza en s mismos.
Esquemas y pensamientos automticos:
Infravaloracin soy alguien necesitado y dbil, estoy bsicamente solo, a menos que
puede aferrarme a una persona ms fuerte, no s desenvolverme bien como otras personas.
Dependencia de los dems necesito que siempre alguien est a mi alcance para ayudarme
en lo que tengo que hacer, o de lo contrario, algo malo pasar, si me dejan solo, no puedo
valerme por m mismo, sino me aman, ser siempre infeliz.
Abandono/inestabilidad no debo hacer nada que ofenda a quien me apoya y me ayuda,
debo ser sumiso para conservar su benevolencia.
Aspectos emocionales:
Miedo y ansiedad cuando tiene que funcionar de forma independiente.

32
Fernanda Lpez
Personalidad II
Temor a los que abandonen.
Inseguros y ansiosos.
Desamparo frente a la soledad.
Se sienten dominados, utilizados, anulados y desesperados cuando una relacin se acaba.
Aspectos conductuales:
Falta de confianza.
Comportamiento de apego, apoyo y autosacrificio.
Buscan la ayuda y el consejo de los dems.
Fieles, modestos, gentiles, acrticos y conformistas con los dems.
Faltos de habilidad para actuar por s mismos y cuidarse.
Pasivos, sumisos y no asertivos.
Procedimientos cognitivos conductuales:
Aumentar la confianza en s mismo y la sensacin de autoeficacia.
Entrenamiento en solucin de problemas.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Terapia de valoracin cognitiva de Wessler.
Tratamiento cognitivo conductual de Overholser y Fine.
Trastorno Obsesivo compulsivo de la personalidad el tipo perfeccionista:
Prevalencia: 1% poblacin genera, 3-10% poblacin clnica (APA 2000).
Diagnstico diferencial:
TOC (Eje I) tiene obsesiones y compulsiones, el TDP no tiene rituales para calmar la obsesin, no
hay compulsiones. Hay ms conductas que obsesiones y compulsiones que compensen la
ansiedad. Es un estilo, patrn de comportamiento, ms que la respuesta a una obsesin
gatillada por la ansiedad.
TDP narcisista
TDP esquizoide tiene incapacidad de intimidad, el obsesivo compulsivo logra intimar, pero desde
la exigencia de perfeccin.
Etiologa: sobrecontrol parental, comportamiento compulsivo aprendido, aprendizaje de
responsabilidades, en el deber ser.
Aspectos cognitivos:
Rigidez y terquedad.
Pensamiento limitado y dogmtico.
Reacios a delegar tareas a otras personas.
Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones.
Resistentes frente a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las cosas.
Dificultad para establecer prioridades y perspectivas, porque todo es demasiado importante.
Carentes de creatividad e imaginacin y escazas fantasas.
Construccin de su mundo en funcin de normas, reglas y jerarquas.
Esquemas y pensamientos automticos
Perfeccionismo o pienso un poco ms sobre esto o quizs cometa un error, ms vale que
repita el trabajo para estar seguro de que est bien, mi forma de hacer las cosas es
normalmente la mejor
Necesidad de control soy totalmente responsable de m mismo y de los dems, tengo que
controlar completamente mis emociones
Culpabilidad tendra que hacer algo til en vez de salir con mis amigos, esa persona se
comport mal y merece ser castigada

33
Fernanda Lpez
Personalidad II
Aspectos emocionales
Ansiedad ante la novedad.
Control de las emociones, cuya expresin la consideran signo de inmadurez e irresponsabilidad.
Problemas pata expresar afecto, cario y ternura.
Tensin y estrs. Incapacidad de relajarse.
Emociones de ms fcil expresin: ira e indignacin.
Aspectos conductuales:
Comportamientos estructurados y organizados.
Meticulosidad y perfeccionismo extremo que interfiere con la realizacin de las tareas y toma de
decisiones.
Dedicacin excesiva al trabajo en detrimento al ocio
Seguimiento inusualmente estricto de normas y cnones sociales
Autodisciplinados, tercos, posesivos
Puntuales, limpios y ordenados
Lenguaje corporal poco expresivo
Apariencia personal conse3rvadora y cuidada
Estilo avaro en los gastos, atesorando dinero y bienes materiales
Incapacidad para deshacerse de objetos intiles
Procedimientos cognitivos conductuales
Aumento de la eficacia.
Manejo del tiempo y solucin de problemas.
Modificacin del pensamiento dicotmico
Entrenamiento en relajacin
Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos
Programacin de actividades
Entrenamiento en autoinstrucciones
Modificacin de las suposiciones subyacentes
Aumento de la empata

34
Fernanda Lpez

Trastorno Esquemas Pensamientos Concepcin de s Concepcin de Afectos Conducta


Automticos mismo los dems
Paranoide Desconfianza No debo confiar Vulnerable, Abusivos, Ansiedad por la Cautela
esencial, hostilidad en nadie, Las inocente. amenazantes. prdida de excesiva,
del entorno, personas son control. Fcil% contraatacar,
vulnerabilidad a las hostiles, si las irritables, ira y hipervigilancia.
intenciones de los personas actan celos,
dems. amistosamente, es insensibles.
para utilizarme o
manipularme
Esquizoide Autosuficiencia, Los otros no me Autosuficiente, Intrusivos, Baja activacin Mantener la
(Sheldon desapego social, compensan, solitario. estorban, emocional. distancia.
Personalidad II

Cooper) inhibicin social. molestan. Incapaces de


expresar
emociones, no

35
disfrutan
Cluster A

relaciones
ntimas.
Esquizotpico Desconfianza Es mejor aislarse Irreal. Distanciado, No Ansiedad ante Excntricos
esencial, de los dems, s vulnerable, tener merecedores de el mnimo para vestir y
percepcin lo que piensan, el don confianza y desafo social, hablar, aislarse,
extrasensorial, clarividencia, sexto sobrenatural, malvolos. afectividad atentos a lo
prediccin con sentido solitario. restringida. malvolo de los
base interna. Anhedonia. dems.
Fernanda Lpez

Trastorno Esquemas Pensamientos Concepcin de s Concepcin de Afectos Conducta


Automticos mismo los dems
Antisocial Autosuficiencia, Tengo derecho a violar Solitario, autnomo y Vulnerables y Impulsividad, Ataque, robo,
superioridad, estar en las reglas, los otros fuerte. explotadores. irritabilidad, ira, engaar y
su derecho. son tontos, soy mejor ausencia de manipular.
que los dems. cordialidad, fros.
Personalidad II

36
Cluster B
Fernanda Lpez

Trastorno Esquemas Pensamientos Concepcin de s Concepcin de Afectos Conducta


Automticos mismo los dems
Por Evitacin
Por
dependencia
Personalidad II

37
Cluster C

Obsesivo
compultisvo
Fernanda Lpez
Personalidad II
UNIDAD III: Personalidad en el Psicoanlisis
Dimensiones Diagnsticas:

Existen diversos modos de abordar el diagnstico de la personalidad, distintos mbitos de comprensin y


diferentes niveles de profundidad. Hasta ahora hemos visto solo el nivel de consenso.
Idealmente se busca realizar una comprensin lo ms completa posible, que aborde el diagnstico de manera
global y abarcativa: que considere aspectos transversales (medibles y evaluables en el minuto) y longitudinales
(historia de vida, estable en el tiempo, etc.).
Una persona puede llorar por cualquier razn, desde pena, rabia o felicidad. Cuando uno se queda solo con el
llanto, la posibilidad de estar malinterpretando la causa del llanto es muy alta, y esto va a generar que el
enfoque del tratamiento no sea el apropiado. Son afectos distintos, entonces la gracia es complementar lo que
se ve, con otros aspectos, para tener una visin lo ms global posible.
Nivel Descriptivo:
Es fcil de describir, porque es observable. Es lo que est ms a la superficie: lo que est hacia afuera.
Habitualmente se hace con el diagnstico de un manual (generalmente el DSM y CIE). Aunque no
siempre se hace as porque funciona categorialmente (tiene o no tiene), pero en la prctica, las personas
suelen estar en lados intermedio. Los manuales son una manera de hacer un diagnstico descriptivo,
pero no el nico, porque puede haber gente que no califique para un trastorno especfico, pero s tiene
ciertos rasgos, o tal vez los rasgos son muy intensos, etc.
Todos los ejes del DSM-IV son descriptivos.
Ej nivel descriptivo:
Sintomatologa depresiva y angustiosa (no cumple requisitos del DSM para un trastorno
depresivo y/o angustioso).
Rasgos de personalidad histrinicos, narcisistas y antisociales (no cumple requisitos DSM para
trastorno).
Eje I: Ludopata
Eje II: no se observa TLP
Eje III: no se observa
Eje IV: separacin matrimonial reciente
Eje V: 70-80
Nivel dinmico:
Conflictos intrapsquicos que sustentan o estn a la base del nivel descriptivo.
Donde, por ejemplo, al tener a alguien que en el nivel descriptivo es tmido, en el dinmico se pone por
qu (o por qu creemos) que es tmido. Esto es algo que la persona no necesariamente lo dice, porque
no siempre es consciente, no es algo en que todos los observadores van a estar de acuerdo. Se forman
en base a la informacin de la persona, reacciones contratransferenciales, transferencia del paciente,
sus conflictivas, su historia de vida, etc.
Es puramente psicoanaltico.
Orienta hacia dnde va el trabajo teraputico.
La teora y prctica psicoanaltica muestra que al trabajar en nivel dinmico, se hacen cambios a nivel
descriptivo.
Desde el psicoanlisis, estas dinmicas actuales tienen races: desde biolgicas hasta experiencias
tempranas. Tambin sabemos que en el inconsciente no hay tiempo, por tanto, en una situacin de
conflicto siempre se repite la historia psquica de la persona. En base a esto, se debe aclarar que hay
personas que separan el nivel dinmico y hacen otro nivel llamado el nivel gentico (gnesis): hiptesis
explicativo sobre por qu tiene determinadas dinmicas actualmente. De dnde vienen las dinmicas
que estamos viendo ahora. Un conflicto actual dinmico, no se habla de la historia del paciente como

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Fernanda Lpez
Personalidad II
registro, no necesariamente de la historia real, sino que lo que caus el conflicto puede no haber pasado
de verdad (ej: una guagua demandante hace que una madre sea frustrante, aun cuando no haya sido
as, y le haya dado lo suficiente).
El dinmico es mostrar el conflicto actual que est a la base del nivel descriptivo, mientras que el
gentico se relaciona con el desarrollo de la persona que lleva al conflicto. Aun as, la profe dice que
para ella no es necesario, porque como el inconsciente no tiene tiempo, al final igual estn incluidos los
dos, el actual y el de desarrollo, en el nivel dinmico, las dinmicas del ahora son las mismas que las de
antes.
Nivel estructural:
Kernberg habla de organizacin de personalidad, no de estructura.
Es til porque sirve para saber la gravedad de lo que tiene la persona, el pronstico y el tipo de
tratamiento para l.
Kerberg parti estudiando los limtrofes porque haban muchos a quienes no les funcionaba la terapia
original (divn) y formul un tratamiento que s les serva.
Permite operacionalizar las dinmicas de la persona. Se va a referir a ciertas dinmicas centrales.
Si uno se quedara slo con el diagnstico dinmico, uno podra equivocarse y pensar que, por ejemplo,
el sntoma que presenta alguien es la organizacin predominante. Ej: una persona en una pelea, suele
ser parcializada, cuando tiene miedo puede ser paranoide, etc. Esto no quiere decir que sta sea su
organizacin.
Habla de funcionamientos generales, las cosas ms esenciales, lo que da pie a que en las diversas
organizaciones tengan distintas cosas.
Identidad, mecanismos de defensa.

Mecanismos de Defensa

Concepto: los mecanismos de defensa operan en todos los niveles (Ello, Sper yo y realidad). Freud pens este
concepto como una defensa ante la realidad y las amenazas. Ahora se piensan ms como maneras de enfrentar
situaciones, las cuales pueden ser ms amenazantes, pero tambin promueven el desarrollo, la adaptacin y el
crecimiento. Por ejemplo: la introyeccin que sirve para el desarrollo no es una defensa por s, sino que un
mecanismo psquico que permite el desarrollo.
Tiene funciones bsicamente relacionadas con la adaptacin, tanto en el sentido defensivo como de
crecimiento.
Por ejemplo, se espera como algo normal y necesario que un nio use escisin, porque es una manera
primordial y primaria de organizar la experiencia. Esta separacin es imprescindible. Ah se puede hacer
posible la integracin, por tanto la escisin tiene un funcionamiento primordial adaptativo, que es
normal, sano, y es una defensa primitiva porque aparece al comienzo de la vida.
Impacto de los mecanismos defensivos predominantes en la personalidad:
Funciones de los mecanismos de defensa.
Evolucin de las defensas a lo largo de la vida.
Defensa se clasifican en dos niveles:
Altas o avanzadas:
Bajas o primitivas: son ms radicales, ms difciles para adaptarse, son menos eficientes y muy
abarcativas (abarcan el yo, la realidad, todo). Son las que necesariamente se deben usar en un principio,
para luego ir reemplazndolas por las ms avanzadas, de la mano del desarrollo.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD:
Definicin de personalidad: configuraciones relativamente estables de procesos mentales; pensamientos,
sentimientos, conductas y relaciones con otros. (PDM Task Force, 2006, Psychodinamic Diagnostic Manual).
Para qu hacer un diagnstico estructural?
Salud/patologa personalidad: hay personalidad que se ve que no logran un desarrollo como el que otras
personas logran. Las estructuras de personalidad es una manera para organizar la patologa y
normalidad en personalidad.
Qu es una personalidad patolgica? Cmo se manifiesta?
Niveles estructurales de personalidad.
Continuo salud-patologa, cmo evaluar severidad? Dentro de este continuo, son pocos los que estn
en el polo salud, y en el polo enfermedad, ya que la mayora estamos entre ambos polos.
No toda la gente va a considerar realizar un diagnstico estructural.
Estamos hablando en el pensamiento psicoanaltico.
En momentos en que se est haciendo investigaciones de psicoterapia, porque hay ciertas maneras de
medir que son ms precisas (neuroimgenes, etc.) para ver las modificaciones que una psicoterapia
genera. Uno de los mbitos que les importa a las personas que hacen los estudios son los trastornos de
personalidad (son importantes porque pueden generar riesgo en las personas <suicidios, cortes, etc>,
tiene un tema importante con la salud). Relevancia de los trastornos de personalidad en los estudios;
para poder hacer una tcnica o estudio, implica hacer un diagnstico, bajo una teora que asuma que
existen los trastornos y que se deben curar. La clasificacin de los trastornos ayuda a organizar todo
esto.
Kerberg: organizacin estructural:
No es el nico modelo, pero es bien bueno.
Esta clasificacin parte por la necesidad de saber por qu a algunas personas les servan ciertas terapias y a otras
no, y se lleg a la respuesta de que es por las estructuras de la personalidad de cada persona, alguno de los
cuales son ms aptos para ciertas terapias que otros.
El nivel de organizacin estructural se basa en tres dimensiones:
1. Identidad y relaciones interpersonales. Es ms bien como relacin con el objeto (relaciones objetales
internalizadas, esquemas primarios, inconscientes y primarios). Para Kernberg la personalidad se va
formando por la internalizacin de los objetos.
*SIEMPRE hay identidad. En los limtrofes es una difusin de identidad, y en los psicticos hay
una fragmentacin de identidad., nunca no hay identidad.
Forma de organizarse que incluye aspecto cognitivos, pero sobre todo afectivos, donde puede
integra aspectos positivos y negativos de s mismo.
Se analizan: Los lmites y la integracin.
Integracin de aspectos positivos y negativos de control del self
Lmites yo no-yo (qu soy y qu no soy).
Continuidad del self a travs del tiempo (que la persona no cambie su discurso a cada rato, se
espera que hayan unidades bsicas conectadas, futuro, pasado, etc.).
Es muy importante en la integracin de la identidad, las relaciones interpersonales profundas e
ntimas. La identidad se va formando en la relacin con los otros significativos. Su consolidacin
es la capacidad de integrar estas relaciones. El tener una identidad integrada, se tiene una
sensacin de continuidad en el tiempo.
Lmites: del s mismo y objeto claros sin alteracin del juicio. Lmite entre uno mismo y la otra
persona. (en el psictico estn alterados los lmites).

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Integracin: capacidad de integrar aspectos contradictorios del s mismo. Integrar mis aspectos
positivos y negativos, los mos y del otro. Se queda en un polo; idealiza o devala. Este criterio
es muy difcil de evaluar.
*Difusin de identidad: lo bueno y lo malo totalmente escindidos. Es tpica de la estructura
limtrofe. Los aspectos negativos y positivos del si mismo nunca estn juntos, es decir, no es
capaz de integrar sus aspectos positivos y negativos ni en l ni los de los dems.
2. Mecanismos de defensa.
Cumple una funcin de adaptacin. Ante una situacin externa que produce conflicto, la parte
inconsciente del yo dispara defensas, para adaptar a la persona y mantener homeostasis del
aparato psquico. De acuerdo al nivel de los mecanismo, los vamos a dividir en altos o bajos.
Bajos: yo primitivo, se divide todo entre bueno y malo (se centran en la escisin). Se pone en el
otro un aspecto mo y me identifico con esto.
Identificacin proyectiva: la mam manda a abrigarse al hijo, pero en verdad es ella la que tiene
frio. Hoy en da es una forma de ser emptico ms que un mecanismo de defensa, ya que se
trasmite algo de forma inconsciente.
Escisin
Idealizacin: saco todo lo malo del objeto
Omnipotencia, control omnipotente
Devaluacin: le saco todo lo bueno al objeto
Negacin Introyeccin
Retirada primitiva Identificacin proyectiva
Proyeccin Disociacin
Altos: se centran en la represin (sacar un contenido consciente y guardarlo en el inconsciente).
En el consciente hay una idea con un afecto, pero a travs de la represin, se pasa el afecto
(obsesivos) o la idea (histricos) al inconsciente. Lo mejor es pasar las dos cosas al inconsciente,
creando un smbolo en el consiente, que crear una fobia. Haciendo consciente lo inconsciente,
se pasa el sntoma.
Represin
Formacin reactiva: hago lo contrario de lo que quiero (te digo te quiero, pero te odio)
Aislamiento: aislamiento del afecto
Anulacin: TOC (me lavo las manos constantemente porque reprimo la idea de estar
limpia).
Racionalizacin: darle razones a las cosas, todo tiene un por qu. No hay afecto. Todo se
justifica.
Intelectualizacin. Vuelta hacia s mismo
Regresin Desplazamiento
Aislamiento Identificacin
Moralizacin Sublimacin
Compartimentalizacin
3. Examen de realidad. Se acerca ms al examen de realidad psiquitrico, entendido como: la persona es
capaz de distinguir entre fantasa y realidad, lo que viene de afuera y lo que viene de adentro, el mundo
interno del mundo externo: est psictico o no. Si la persona est psictica, no puede dar informacin
fidedigna, por tanto no se puede hacer un diagnstico estructural. Se ve si la persona est funcionando
en una realidad consensual o no.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Diferenciacin del s mismo del no-s mismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de las
percepciones y estmulos.
En el neurtico, existe una capacidad para evaluar al s mismo y a los dems en forma realista y
con profundidad.
En el lmite y psictico, ocurren alteraciones en relacin con la realidad y en los sentimientos de
realidad. En los psicticos la capacidad de prueba de realidad se pierde.
Hay una diferencia importante entre lo que plantea Kernberg, que dice que para poder
discriminar entre psictico y limtrofe, no se mete en el sentido de realidad. El examen de
realidad es la capacidad de discriminar fantasa de realidad; mundo interno y externo; yo y no
yo. En lo psictico est alterado y en lo limtrofe conservado. El sentido de realidad implica una
alteracin de la cualidad emocional del objeto, perciben bien, pero la interpretan mal. Kernberg
se diferencia de los dems, ya que plantea que un neurtico se le puede alterar el sentido de
realidad ante una situacin especfica, estresante y angustiante

Este es un modelo que mezcla los dos diagnsticos: categorial porque hay categoras (neurtico, limtrofe,
psictico) y lo dimensional, porque hay un continuo entre las categoras.
Neurtico:

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Personalidad II
Integracin de la identidad: hay una diferenciacin entre el s mismo y el mundo, la identidad est
integrada (las cosas positivas y negativas estn integradas), (objeto integrado).
Defensas: basadas en la represin, de alto nivel. Formacin reactiva; aislamiento; anulacin;
racionalizacin; intelectualizacin. La represin funciona en una identidad integrada, porque funciona
en un todo integrado. Las defensas de represin y la identidad integrada van de la mano. Una persona
puede usar defensas ms bajas, pero igual salen los lados ms altos. Funcionan sobre una base ms alta.
Ej: una persona est muy enojada, pero puede decir esto me duele porque la quiero piensa
empticamente. Es por esto que es importante hacer un diagnstico completo, porque si no, se puede
quedar con la idea de que est usando defensas bajas y est esquizoide y punto.
Tanto el neurtico como el limtrofe las defensas protegen de los conflictos intrapsquicos.
Prueba de realidad: diferenciacin clara entre el s-mismo y lo no-s-mismo. Existe una capacidad de
evaluar a los otros y a s mismo, integrando de manera coherente la imagen, lo que entrega profundidad
y realismo.

Limtrofe:
Integracin de identidad: Si no tuviera un lmite entre el s mismo y el mundo, sera psictico. Difusin
de identidad los contenidos positivos y negativos son escindidos, es decir, estar enojado con alguien =
alguien malo malo, y lo bueno queda afectivamente afuera. Esto con la percepcin de s mismo y de los
otros. Implica no un problema de lmites, sino que de integracin al interior de la personalidad.
Con terapia se ve que cambia su difusin de la identidad, mayor conexin con los otros estados de s
mismo. Se ve un cambio estructural, pero la terapia de Kernberg es slo para limtrofes, para que acten
ms como neurticos.
Se relacionan con los otros en base a las sensaciones internas.
Defensas: de escisin y bajo nivel. Idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, negacin,
omnipotencia, devaluacin. Puede pasar que un limtrofe use defensas que parecen ser avanzadas, pero
que son bajas. Por ejemplo, puede dar una explicacin que puede sonar como racionalizacin, pero en
realidad, est racionalizando para explicar que la persona es demasiado mala escisin. Es decir, esta
persona est usando la racionalizacin, pero al servicio de la escisin.
Interpretarle la defensa, la saca y le mejora el funcionamiento. Ej: mi mam es buena pero, igual ayer
estabas enojada con ella s, lo que pasa es que yo soy blanco y negro, y hay das que la veo buena y
hay das que la veo mala, pero porque yo soy as. ah hay una integracin!
Prueba de realidad: diferenciacin clara entre el s-mismo y lo no-s-mismo. Como las defensas escinden
la realidad, hay alteraciones en la realidad y los sentimientos de realidad. Tienen la capacidad de armar
un juicio de realidad. La capacidad para diferenciar lo interno de lo externo est, pero cuando se activan
las defensas se pierden. Pueden confundir lo que pasa en la realidad, con, por ejemplo, una idealizacin,
o una devaluacin, en estos casos parecieran estar psicticos, pero no lo son, de hecho cuando les
preguntas dicen: bueno, en realidad yo lo siento as, no es que sea as. Como predominan las defensas
de escisin, esto distorsiona la realidad, pero se puede volver al juicio de realidad.
Psictico:
Identidad: identidad fragmentada, que no es nadie. Identidad de delirio: pseudo-organizacin de la
personalidad, pero identificada con alguien. Por ejemplo soy Napolen hay una imagen de
organizacin (Napolen), pero en realidad no hay una organizacin porque no es realmente Napolen.
Tambin pasa con los esquizofrnicos, con delirios de grandeza, de persecucin, donde la persona
puede hablar una hora de quin es, pero en realidad dice que es un enviado de dios, etc.
Defensas: tambin son bajas, pero defienden al paciente de la desintegracin. Son lo que les da un
mnimo de estructura. Es por esto que si se les interpreta una defesa, polarizan. Ej: es que mi mam es
tan buena pero, igual me da la idea de que ests un poco enojado con tu mam bueno si, es que en
realidad es tan mala, siempre me ha daado, nunca ha sido buena conmigo, y de hecho he pensado en

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Personalidad II
matarla. Sacar la defensa disminuye el funcionamiento. Cuestionarle una defensa es como cuestionarle
que la mesa es la mesa certeza apodptica, no hay espacio para la duda. Se arma un delirio, una
psicosis, etc.
Prueba de realidad: no hay una diferenciacin entre el s-mismo y lo no-s-mismo, la capacidad de
prueba de realidad se pierde. No hay juicio de realidad, nunca.

Dimensin histrico histrinico:


Estilo histrico:
Confusin: distintos conceptos bajo el rtulo de histeria.
Desde la dimensin coloquial del uso de la palabra histrica (vieja histrica), que no tiene que
ver con este trmino.
Freud trabaj con histricas de conversin, que no son lo mismo que la histeria normal.
Histrico e histrinico se usan en sinnimos en algunos casos, y en otros (Ej Kernberg) son
distintos, porque hablan de funcionamiento distinto.
El vnculo entre lo femenino y el trmino histeria, la palabra viene del trmino histrium que
significa tero en griego. Pero ahora sabemos que si bien hay ms mujeres que funcionan de
manera histrica, no es algo exclusivo, de hecho hay muchos hombres histricos.
Dimensin diagnstica: lo histrico o histrinico no funcionan de una manera, sino que en un rango.
DSM-IV: ahora slo aparece el trastorno histrinico, pero en el DSM se tiende a usar histrico e
histrinico como sinnimo. Describe el trastorno a nivel de mucha desregulacin emocional, de
relaciones dependientes y de aferramiento, que suelen tener una base ms didica y limtrofe.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Implicancias estructurales de la dimensin: dentro de la dimensin se cruzan dos organizaciones de la
personalidad distintos: neurtico y limtrofe.
Triangulacin en la histeria: se funciona de manera tradica a nivel de fantasa, mental. Se funciona
asumiendo que el mundo no es solo de a dos. Es propio de las organizaciones neurticas. La triada igual
tiene que ver con la dependencia de la histrica.
Funcionamiento tradico: cuando se supera el funcionamiento de a 2. Desde Klein: el nio es
capaz de verse como una persona y ver a la madre como otra persona, y a la vez se da cuenta
que existen otras personas, que tambin tienen relaciones con ellos. Existe algo ms que el
funcionamiento de a dos que es parcial. Este es propio del funcionamiento neurtico.
Triangulacin: es algo ms conductual, factible. Tener una relacin y a la madre al medio, etc. En
concreto muchas veces no tiene que ver con el funcionamiento tradico, sino que didico. Un
funcionamiento didico puede ser estar teniendo relaciones y tener culpa y pensar en la mam.
Por ejemplo alguien que triangula relaciones: puede ser por diversas razones: 1. Puede ser por
repetir el conflicto con los padres. 2. Pareja dependiente de la madre. 3. Miedo a la intimidad. 4.
Miedo a la fusin.
Diagnstico diferencial: es un modo de diagnosticar de modo psiquitrico. Pensando en esta dimensin,
se puede identificar un funcionamiento histrico y de ah se diferencia entre histrico o histrinico.
Un diagnstico diferencial es ver, si bien cumple con rasgos para 3 tipos de trastorno, ver a cul
se ajusta ms. Tiene que ver con partir con un abanico ms grande, con distintas alternativas
diagnsticas y ah jugrselas con uno.
En Kernberg siempre que se habla de un funcionamiento histrico, se habla de un funcionamiento
neurtico.
Dinmica:
Fijacin oral y edpica.
Idealizacin e lo masculino y desvalorizacin de lo femenino, correspondiente a la relacin con
objeto materno/paterno internalizado.
Sexualidad.
Defensas predominantes: represin, regresin, sexualizacin, disociacin.
Acting out contrafbico.

Histrinico:
Es de la estructura limtrofe.
DSM-IV: trastorno histrico de la personalidad en reemplazo del trastorno histrico. El DSM describe en
el trastorno histrinico un funcionamiento mucho ms bajo (lmite).
Libro sugerido para leer: La llamada histrica buena.

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Personalidad II
Histrico Histrinico
Emocionalidad restringida y circunscrita. Emocionalidad generalizada y florida.
No va a ser alguien que va a estar funcionando desbordadamente Es decir, menos adaptativa, menos acorde a las circunstancias, se va a
emocional en todo mbito. Igual va a ser ms emocional que el dar en todos los mbitos, por lo que su emocionalidad le va a dar
resto, es una emocionalidad ubicada, no va a molestar al resto. problemas siempre (trabajo, familia, pareja, etc.).
Pero en el rea de conflicto (relacin de pareja) va a ser muy Por ejemplo: un jefe la reta el jefe es demasiado malo, pesado,
emocional. voy a renunciar
Ej: Jefe la reta que pesado, pero igual puede ser porque est
estresado.
Exhibicionismo sexualizado y necesidad de ser querido. Exhibicionismo masivo, con cualidad demandante y oral que
Tiene que ver con lo ertico. (Si le cuento todo a alguien, llamo su es fra y menos atractiva.
atencin y me va a querer). El exhibicionismo es mucho ms concreto. Generan ms rechazo.
Aspectos descriptivos

Logra la atencin, logra el afecto. La gente los encuentra Ej: transferencia le voy a contar con detalles cmo me acost con
queribles. tres hombres el fin de semana / voy a ir con el escote ms grande.
Ej: transferencia le voy a contar esto a mi terapeuta porque s
que se entretiene con los sueos.
Buen control de impulsos. Impulsividad generalizada.
Seduccin sutil, atractiva. Seduccin inapropiada, burda y distanciadora.
Son seductoras, pero no groseras. Se habla no solo a nivel sexual, Ser concretamente seductor, coquetear en lugares inapropiados. Son
sino que en general. (Caer bien, ser convincente, etc) distanciadoras porque no hacen que la gente se quede a su lado.
Ambicin y competitividad. Sin metas definidas, ni propsitos personales, dependientes y
Por los rasgos edpicos, suelen ser competitivas, que se van manipuladoras.
a esforzar por cumplir sus logros. Muchas veces son Los objetivos van a depender de la persona a la que dependan. Van
personas eficientes, talentosas y enfocadas. tomando las motivaciones de las personas con las que estn. Al tener
difusin de identidad, al no tener claro quin es, es ms difcil tener
proyectos a largo plazo.
O no hay metas, o van a aparecer metas idealizadas, imposibles,
porque estn lejos de las caractersticas de la persona. (No todos
sirven para estudiar ingenera).
Ej: si estn con alguien que le gusta estudiar, ellos tambin van a
estudiar, pero si estn con alguien que no les gusta, no estudian.
Relaciones objetales maduras y triangulares. RO primitivas, didicas, caracterizadas por aferramiento,
masoquismo y paranoia.
Aceptar cualquier cosa con tal que no te dejen. Ser tan dependiente
Aspectos dinmicos

que piensan que cualquier cosa es una amenaza (paranoide). El otro


se convierte en un sujeto idealizado, la solucin de todos los
problemas de tu vida.
Tolera la separacin con objetos queridos. Angustia de separacin masiva.
Constantemente movilizado por la angustia de separacin.
Supery estricto y defensas obsesivas. Supery laxo y predominancia de defensas primitivas.
Va a tener sper claro qu hacer y hacia donde llegar. reas donde el SY va a ser muy estricto, y en otras muy relajado.
Transferencia sexualizada se desarrolla lentamente y se Transferencia sexualizada rpida y con expectativas
percibe como poco realista. consideradas realistas.
Va por la lnea de la represin Suelen ser promiscuos, no reprimidos sexualmente. Escisin.
Lnea de conflicto: en relacin a lo edpico, culpas a la Dinmica a la base: conseguir un objeto perfecto con el cual
sexualidad, respecto a los logros, y deseos con respecto a la quedarse, lo cual va necesariamente de la mano con relaciones
sexualidad y a esos logros. abusivas, frustrantes (por la escisin).
No es un mapa nico para la dimensin histrico-histrinico, sino que los mismos aspectos van a tener distintas
dimensiones y profundidades para cada lado.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Diagnstico diferencial:
Tiene que ver con diferenciar entre lo normal y lo burdo. Burdo = histrinico.
Narcisista vs histrico: ambos buscan llamar la atencin, pero el narcisista jura ser lo bueno que
muestra, mientras que el histrico quiere mostrar su parte buena para convencer al resto que son
buenos y merecedores del cario.
Antisociales vs histrinico: ambos son manipulativos. Con tal de manipular pueden hacer cosas
extremas, por lo que se tiende a confundir.
Obsesiva vs histrica: la histrica usa defensas obsesivas.
Pronstico:
El trastorno histrinico parece descompensarse a lo largo del tiempo, mientras que la histrica se vuelve
progresivamente ms adaptativo.
Personalidad Histrica en las mujeres por Kernberg:
Hay una idea muy de fondo que las mujeres son inferiores.
Relacin interpersonal.
Responsividad sexual.
Afectividad.
Labilidad emocional.
Capacidades cognitivas.
Regresin
Sociabilidad
Exhibicionismo
Deseo de ser amadas, ser centro de atencin y atraccin.
Seduccin.
Pseudohipersexualidad + inhibicin.
Shock frente a reaccin provocada.
Competitividad.
Nivel dinmico: Represin, angustias de castracin, culpa. Relaciones objetales tridicas.
Personalidad Histrica en los hombres por Kernberg:
Histeria suele relacionarse a las mujeres.
Dramatizacin emocional, que tiene dos vertientes:
Algunos son esos hombres ms identificados con lo femenino (siendo o no gays), y dramatizan
ms similar a las mujeres. Son hombres que tienen ms amigas mujeres. (Te mor lo que me
pas!)
Ms en la lnea de las emociones tpicamente masculinas. Hombres que se ponen muy
agresivos, peleadores, enojndose con lo que sea. Muy sobre erotizados (los hombres tienen
que ser calientes, por tanto hablar todo el da de sexo).
Labilidad afectiva. Puede ser ms parecida al de las mujeres, pero tambin se puede dar por el registro
de la agresin (chispitas).
Regresin. Ej: Comportamientos ms infantiles con la pareja. Soy un niito, cudenme. Hombre de 45
aos que se enoja con cualquiera que lo pase en el auto (se comporta como un nio al actuar as).Ser
ms nio para requerir cuidado. Tambin va de la mano con problemas sexuales porque el nio no se
acuesta con la mam.
Adaptacin social.
Tipo hipermasculino
Tipo infantil seductor: ay que tierno!
Dinmicas: culpa inconsciente de la incapacidad para identificarse con un rol masculino adulto. Se da
mucho la culpa de ganarle al pap.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Ej: un joven que gana ms que el pap, y se siente orgulloso, pero tambin culpable
inconscientemente y lo demuestra en que se comporta mucho ms infantil con la pareja, que
justifica la ganancia.
Ej: el funciona muy bien en su relacin de pareja hasta que se independiz, su relacin va hacia
un lugar serio. Se muere de susto.
Ser grande, ser hombre, ser masculino, alguien que logre hacer las cosas como un hombre. Hay
un tema con el ser hombre.
Personalidad histrinica en mujeres (Kernberg)
Conducta egocntrica.
Labilidad emocional difusa.
Proyeccin.
Superficialidad emocional
Empata
Dependencia.
Menor inhibicin, mayor promiscuidad.
Impulsividad general.
Rabia.
Masoquismo.
Suicidio.
Sntomas psicticos.
Dinmicas: relaciones objetales didicas, escisin, angustia de separacin.
Personalidad Histrinica en hombres por Kernberg:
Relaciones interpersonales:
Promiscuidad: mucha ms promiscuidad, corriendo severos riesgos en las relaciones sexuales. Desde
muy descuidado con las enfermedades, hasta conductas masoquistas o sadomasoquistas. Ms burdo y
concretamente riesgoso.
Tendencias antisociales
Inmadurez emocional
Superficialidad afectiva
Impulsividad
Dependencia mucho ms marcada, tanto con personas como con sustancias.
Tipo femenino infantil: metrosexual
Tipo gorila: hombre macho

Trastorno de Personalidad Obsesivo compulsivo:


El TOC se caracteriza por tener sntomas, tanto obsesivos (pensamientos, ideas repetitivas) y compulsivos
(rituales o actos confirmativos, acciones que no se pueden dejar de hacer). Es del Eje I. es un sndrome. Los
rituales tienen la funcin de calmar el pensamiento obsesivo. A las personas con TOC no les gusta mostrar que
son TOC. Los con trastorno de personalidad les es ms difcil ocultar que son obsesivos. En el TOC saben que
tienen algo malo. Como son rituales y signos marcados, la persona se da cuenta que lo que hace no es normal o
no es natural, por lo tanto, son cosas que ocultan, que les da vergenza. Una persona con trastorno de
personalidad, esa va a ser su forma de ser y punto, no se va a dar cuenta que est mal.
El trastorno de personalidad tiene que ver con rasgos de personalidad, no con sintomatologa. Rasgos que estn
marcados por una exaltacin de los mbitos del pensamiento (obsesivo) y de la accin (compulsivo).
Hay personalidades obsesivas que pueden ser muy ordenados para algunas cosas, y muy desordenadas para
otras.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
La gente que funciona dentro de la lnea obsesiva, va a preferir pensar que sentir, por lo que cualquier situacin
con mucha emocionalidad los va a poner incmodos, a angustiar. Cuando las cosas se desordenan, se salen de la
pauta de cmo se hacen las cosas tambin les genera angustia. Y se tranquilizan cuando estn ms cerca del
lado del pensamiento. Les cuesta tolerar, conectar y sentir en el otro los sentimientos. Son personas que estn
impulsadas a la accin (por ejemplo, ordenar, trabajar mucho, etc.), les cuesta mucho el ocio, estn ms
orientados a producir.
Diagnstico Descriptivo
Rasgos obsesivos.
Palabras y sentimientos.
Autoexigencia y vergenza.
Intelectual/afectivo.
Eficiencia laboral/intimidad
Compulsiones.
Estructural: Desde Kernberg son neurticos.
Dinmico: Freud fijacin anal. Hoy en da se considera menos esto, pero se toma en cuenta el funcionamiento
anal: control y expulsin. Son dinmicas que tienen que ver con el control, con miedo a verse sobrepasado por
los afectos, un supery muy exigente. El obsesivo funciona mucho con metas muy altas y un gran esfuerzo por
conseguir estas metas.
Emocin predominante: rabia, miedo.
Confusin con los narcisistas: (diferencial)
El narcisista piensa que se merece los resultados, que merece obtener las metas, y el obsesivo va a
obtener la meta por mrito propio.
El narcisista y el obsesivo creen que su manera de hacer las cosas es la mejor.
En ambos puede haber perfeccionismo, pero en el narcisista es slo en el relato (en la vida real no son
tan perfectos). El obsesivo tiene una meta muy alta, y va a tener muy valorado su mtodo (por sobre el
s mismo), y cuando lo logran, se proponen otra meta. El obsesivo est siempre intentando de alcanzar
metas. El narcisista merece por derecho propio las metas, tiene el s mismo muy sobrevalorado, ms que
el mtodo. La inconsistencia entre el s mismo y la realidad es ms probable. Es decir, puede que el
obsesivo diga que le va bien en el trabajo y realmente le va bien, mientras que el narcisista dice que le
va bien, pero no necesariamente le va bien en el trabajo.
Lo ms importante es que el obsesivo siente que su manera de hacer las cosas es muy buena. Estn
siempre hacia el esfuerzo, y siempre van a estar cumpliendo metas.

Trastorno de Personalidad Depresivo Masoquista:


Depresiva: se refiere principalmente a la baja autoestima, a la poca valoracin de s mismos. No necesariamente
va de la mano con la depresin clnica, del Eje I, la depresin es momentnea. Es depresivo por funcionamiento
descriptivo. Es distinto ser depresivo a tener depresin. En el con depresin el desnimo es para todo, mientras
que en el depresivo el desnimo es hacia l mismo.
Dinmico: Al estar siempre en pos del otro, proyecta en los otros las propias necesidades y fragilidades. El
depresivo masoquista tiene una sensacin interna de ser malo y quiere ser mejor, y la manera de ser mejor y
ganarse el aprecio del otro, es ser muy bueno hacia los otros. Se consideran indignos de ser cuidados por s
mismos, por tanto proyectan sus necesidades en los otros. Se sienten merecedoras de castigos, tienen historias
de ser castigados, de ser el peor de los hermanos, etc. Est la idea de que hay algo malo que hay que
compensar, cuidando a los otros, y no cuidndose a s mismo.
Una de las cosas ms sufridas de los masoquistas es que echan a perder las cosas buenas. Generalmente
por tener valores morales altos.
Muchas veces se boicotean.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Trata bien a los otros, para que los otros lo traten bien, y de esta manera, recibir autoestima de los
otros.
Alguien que no se cuida a s mismo, tiene consecuencias negativas para las personas cercanas a l.
Supery: muy exigente.
Defensas: estn a la base de la represin, pero a veces usan ciertas defensas primitivas. Tienden a
devaluarse a s mismos (no totalmente porque son personas integradas) y a sobrevalorar los aspectos
positivos de los otros. Devaluacin moderada del s mismo. Los otros son mejores que yo.
Agresin: son personas que se sienten potencialmente dainas, consigo mismo y con el resto. Estn
todo el rato tratando de modular esta agresin. Oficialmente jams le dirn algo malo a alguien, siempre
muy corteses, etc.
Masoquismo: pasar por dolor, dao, etc. Se da en distintas graduaciones: masoquismo de perversin sexual, que
es el ms grave, que tiene que ver con realmente hacerse dao fsico; hasta el masoquista moral, que tiene que
ver con el funcionamiento superyoico, con exigencias demasiado altas, que es el de este caso.
Es un masoquismo moral relacionado con el supery, que est muy intensificado, sensacin intrnseca
de ser malo y no merecer las cosas buenas.
No se habla de personas que concretamente son masoquistas en el cuerpo. Algo valorado con lo malo,
no necesariamente son pensamientos de soy malo, sino que por ejemplo, la madre siempre lo critic y
castig cuando chico, le dijo siempre que era malo y fallado. En este caso, la sensacin que la madre le
entreg de no valor, le qued hasta ahora, este sentimiento est integrado en su s mismo.
Al ser neurtico, tiene un s mismo integrado.
Conscientemente tienen la nocin de haber hecho cosas malas, pero inconscientemente tiene una
sensacin de merecer un castigo.
Puede manejar afectos de mejor manera que los obsesivos. El depresivo no siempre se va a agarrar de lo
emocional. Hay que hacer las cosas por sobre quiero hacerlo para que mis hijos me quieran.
Culpa: afecto central. Sienten que hicieron algo malo y que debe recibir un castigo.
Descriptivo:
Relacin con los dems: una relacin hacia los otros, congraciativa con los dems.
En terapia no son capaces de decirle al terapeuta que lo que le dice no le sirve, por lo que puede tomar
todos los consejos del terapeuta. Son pacientes que son tan pasivos agresivos, que no se cuidan, que no
se dan cuenta de cosas, que dan rabia. Esto puede activar en el terapeuta su lado sdico, al retarlo, o
tratarlo de manera ms firme.
Les cuesta mucho tolerar ser cuidados. Se dan cuenta que estn mejor y les vuelve a surgir el supery.

Dimensin Narcisista - Psicoptico

Para Kernberg existe un continuo entre el trastorno narcisista, el narcisista maligno y el trastorno antisocial.
Narcisismo normal
Narcisismo: tiene una ntima relacin con el amor propio, el cual puede ser exagerado (personalidad narcisista)
La teora de Freud dice que el nio nace sin un Yo constituido, y en algn momento la libido inviste el Yo y lo
forma, lo que se conoce como narcisismo primario (reconocerse como un s mismo). Una vez constituido el yo se
puede investir otras cosas con la libido. Freud postula que cuando se rompe una relacin con un objeto, esta
libido puesta en el otro, vuelve al Yo, y esto va a ser doloroso (Duelo y melancola). Esto se llama narcisismo
secundario, ya que la libido vuelve al yo. Est la idea de que habra una libido limitada, por lo que si hay mucha
libido puesta en el otro, hay poco en el s mismo, y viceversa.
Constitucin del s mismo.
Narcisismo en diferentes etapas del ciclo vital: Hay etapas tempranas del desarrollo donde las personas son
natural y normalmente narcisistas. Hay aspectos narcisistas que van a ser normales.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Universalidad de conflictos narcisistas: Tienen que ver con el amor propio, y todas las personas tendramos en
algn grado conflictos narcisistas. Por ejemplo, al terminar una relacin sorpresivamente, la persona se puede
cuestionar su valor propio, y cmo la otra persona lo valor, al cuestionarse eso, est pasando por conflictiva
narcisista. La temtica narcisista va ms all de la personalidad.
Cultura narcisista: hoy en da, la cultura privilegia ms lo narcisista patolgico es ms importante lo fsico, lo
exterior que lo interior. Orientada al consumo, al estatus, a la competencia. En este sentido, hay muchas cosas
narcisistas que estn influenciadas por la cultura. Los ambientes culturales influyen en el diagnstico de algo,
(normal vs anormal). El narcisismo se est diagnosticando cada vez ms, y una hiptesis que explica esto es que
la cultura est fomentando el narcisismo, est creando seres ms narcisistas.
Para fijarse si alguien es narcisista por adaptacin o por trastorno, se debera ver:
Si puede establecer buenas relaciones con los otros.
Valoracin de s mismo y de los otros.
Identificar las propias sensaciones frente al paciente narcisista.
Narcisismo positivo: se tiene la idea de que al hablar de narcisismo, se habla de algo negativo, pero al hablar de
amor propio, autovaloracin, etc., se est hablando de narcisismo positivo. Si bien son distintos en la valoracin
del s mismo, ambos estn bajo el mismo funcionamiento. La misma dinmica. Lo narcisista tambin se puede
ver en los hijos, ya que stos son la extensin del s mismo.
Regresiones narcisistas normales: por ejemplo, cuando nos enfermamos, nos preocupamos menos por los
otros, y nos centramos en nosotros mismos. Esta es una regresin narcisista normal.
Personalidad Narcisista:
Hay dos autores relevantes:
Kernberg: vio pacientes mucho ms graves, internados.
Kohut: sus pacientes iban a consulta, eran educados, cuicos, muchos ms sanos.
KOHUT KERNBERG
Personas con relativo buen funcionamiento cuya Pacientes primitivos, agresivos, arrogantes y grandiosos (tambin
autoestima es vulnerable. pueden ser tmidos).
Diferente a estados limtrofes. Subcategora de organizacin limtrofe.
Internalizacin de funcionas faltantes. Tener seres Defensa primitivas y relaciones objetales tpicas. Tienen que ver con
significativos (self objects) que en algn minuto deben el manejo de la agresin, son personas que tienen ms agresin de
fomentar el narcisismo. Se espera que los padres la que pueden manejar, por lo que superan los aspectos positivos.
fomenten el narcisismo primario, porque es necesario Una de las maneras de resolver esto de no poder integrar la
para su autoestima, pero hay nios que no tienen esta identidad es armando un s mismo grandioso que da una sensacin
experiencia, y la funcin de los cuidadores de fomentar de integracin, pero NO estn integrados, la grandiosidad da el
el narcisismo la internalizan, y empiezan ellos mismos a sentido de continuidad.
verse como los ms lindos, y los mejores. No puede integrar el s mismo porque predomina la agresin, por lo
que se da una pseudo integracin, donde estn todos los aspectos
positivos, y los negativos quedan todos afuera.
Las relaciones de objetos van a estar teidas desde la fantasa
propia, por lo que las relaciones del narcisista van a estar teidas de
la agresin interna.
Self normal arcaico detenido en el desarrollo. Un Self patolgico, resultado de la fusin del ideal del yo, el objeto
narcisista tiene un self arcaico que se qued como fijado idealizado y el self real.
en un minuto (cuando se necesit armar el autoestima) Los elementos ms del supery (ideal del yo y objeto idealizado) son
y se qued pegado cumpliendo l mismo la funcin que internalizados, por lo que todo lo bueno se mete en s mismo. El yo
los padres deban cumplir. real se ve igual que el yo ideal.
Self no defensivo. Es un self arcaico. Self grandioso como defensa contra la investidura y dependencia. Si
el narcisista quiere a alguien y depende de alguien, le trae a flote
inmediatamente la debilidad, que es lo que no tolera. Asumir que
alguien puede ser mejor que l, o puede ser necesario para l, es
intolerable porque ataca su grandiosidad.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
KOHUT KERNBERG
Centrado en aspectos libidinales/idealizados, agresin Enfatiza la envidia y la agresin. Por el ser grandioso, es intolerable
secundaria a herida narcisista. El tema tiene que ver con que el otro tenga cosas buenas. Esto se va a ver en todas las
la libido, el amor, la valoracin, y la agresin solo se va a relaciones: de pareja, de trabajo, de terapia, etc.
dar cuando la persona sufra la herida, cuando no se
sienta valorado.
Considera la idealizacin como aspecto normal del Idealizacin como defensa a la rabia, envidia, desprecio y
desarrollo, compensando por falta de estructura. El desvalorizacin.
paciente se idealiza del s mismo es por funcionamiento
infantil para compensar la falta de la funcin de los
padres.

Diagnstico descriptivo
Est la idea grandiosa de ellos mismos de xito, pero que en realidad no son exitosos. Hay una fachada
de falso xito.
S mismo grandioso, que se expresa en el sentirse con ms derecho que los otros. Funcionar por la vida
como si fueran superiores.
Perfeccin: ya alcanz la perfeccin (no anda en su bsqueda, como el obsesivo). Son perfeccionistas en
el mbito de lo idealizado, no son perfectos. Es un perfeccionismo tramposo.
No hay una alteracin de la realidad. Las mentiras no son mentiras, si no que un engao a s mismo. por
ejemplo, en realidad tengo un cargo bajo, me pagan nada, pero yo soy el que le da las ideas al jefe.
Relaciones interpersonales: relaciones funcionales, que les sirven para algo, no necesariamente
consciente o con mala intencin, pero s se enganchan de los que les sirve.
Elegir parejas para engrandecerse, por ejemplo alguien demasiado regia, etc., pero que va a
estar siempre la envidia.
Elegir parejas que estn devaluadas, pero que se transforman en esclavos. Ej: narcisista +
depresivo.
Hacer dao a la pareja, por ejemplo cuando terminan, que el narcisista encuentre a otra pareja
muy rpido, mandando el mensaje de que nunca me importaste.
Dependencia: no tolerable.
Manifestaciones descriptivas del narcisista Gabbard:
Narcisista desconsiderado Narcisista hipervigilante
No le interesa la reaccin de los otros Muy sensible a la reaccin de los dems.
*Tiene el lado paranoide de los otros. Va a estar
siempre alerta a si los otros se dan cuenta de su
grandiosidad falsa.
Arrogante y agresivo. Inhibido, tmido, retrado. No estn muy
interesados en los otros, pero tambin son
retrados para evitar que los otros se den cuenta.
Absorto en s mismo. Dirige su atencin a los dems, ms que a s
mismo.
Necesita ser el centro de la atencin. Evita ser el centro de atencin.
Emite y no recibe. Habla para ser escuchado, Escucha cuidadosamente buscado rastros de
hace cosas para que el otro reciba. crtica.
Inmune a sentirse herido por los otros. Fcilmente heridos en sus sentimientos,
avergonzado y humillado.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Diagnstico Dinmico:
Emociones predominantes: vergenza y envidia. Envidia porque alguien tenga algo bueno que l no
tiene. La vergenza la va a pelear por todos los modos, vergenza de sentirse inferior. Si se da cuenta
que el otro tuvo una idea mejor que la suya, la primera reaccin va a ser de vergenza (que soy poca
cosa, como no se me ocurri a m), a lo que se puede activar la envidia o aspectos ms antisociales de
robarle la idea o vengarse.
Defensas predominantes: idealizacin del s mismo y de algunas cosas que lo rodean y la devaluacin de
los otros.
Kernberg: self grandioso. Fusin del self real con el self ideal y el objeto ideal. Queda todo lo bueno
internalizado y lo negativo afuera.
Diagnstico Estructural:
Pacientes limtrofes, con una variacin muy grande entre lo alto y lo bajo. Los altos van a lograr
adaptarse mejor, no van a tener tanta agresin, personas con ms habilidades sociales.

Personalidad psicoptico/antisocial/socioptico:
No es lo mismo criminalidad que psicopata. En la sociedad hay realidades muy distintas, por lo que un
porcentaje importante de la delincuencia tiene que ver con la realidad social, con la marginalidad. Los
antisociales no se benefician de ningn tratamiento, por lo que Kernberg propone que el antisocial hay que
diagnosticarlo de manera muy minuciosa, porque puede tener rasgos antisociales, pero al tener un rasgo
distinto, vale la pena tratarlo.
Los narcisistas con rasgos antisociales tienen estos rasgos pero a merced de lo narcisismo.
En el narcisismo, al ir bajando de grado, el s mismo grandioso se va filtrando de agresin, quedando sin la
capacidad de idealizar a nadie, por lo que ya no hay posibilidad de establecer un vnculo (por tanto no se pueden
tratar porque no van a realizar un vnculo teraputico).
Diagnstico descriptivo:
Desconsideracin: profunda, no solo la devaluacin del narcisista (donde hay muy al fondo un
reconocimiento de que el otro sea valioso, y por esa amenaza, se devala). Aqu hay una devaluacin
primitiva. Tiene una desconsideracin casi inhumana, desvitalizada.
Manipulacin:
Poder para triunfar por sobre el otro. Demostrar que es el mejor, el ms fuerte, pero llevado desde la
agresin y la supervivencia, no desde la idea idealizada de lo que debera ser el poder.
Baja reactividad del SN autnomo, son personas que efectivamente el SNA les reacciona mucho ms
dbilmente, es decir, necesitan un estmulo mucho ms fuerte para su activacin. Sienten una especie
de incomodidad, la cual se alivia ejerciendo la agresin o el poder.
Evolucin espontnea. Son personas que se mueren en el camino, y los que no mueren, quedan muy
mal y lo agresivo empieza a decaer con los aos. Un psicpata viejo es poco probable y va a estar muy
deteriorado, adicciones, etc., va a ser muy difcil de diferenciarlo de un psictico.
No son capaces de querer a nadie, ni a s mismo. son personas que mueren jvenes, que no consideran
el futuro.
Diagnstico Dinmico:
Falla severa en apego y uso de defensas muy primitivas.
Montos de agresin constitucional.
Defensa predominante: control omnipotente, identificacin proyectiva y acting out.
Falla severa en el supery
Triunfo sdico.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Continuo narcisismo psicopata: Kernberg
Base narcisista: grados de patologa de supery. Estructuralmente van a ser muy bajos, no van a haber
elementos positivos que integrar. La agresin que predomina va a destruir cualquier capacidad de respeto o
consideracin con otros, normas, de vincularse, de pensar en el futuro. Dinmicamente, al predominar la
agresin, el supery va a ser muy frgil.
Para que alguien pueda funcionar antisocialmente, tiene que tener una base narcisista, para sentirte con
derecho por sobre los otros, y la devaluacin de los otros.
Sndrome del narcisismo maligno: tiene que ver con:
Psicpatas a la antigua, que se asocian para hacer cosas. (Ej: armar un grupo neonazi para matar gays).
Capacidad para idealizar. Tienen, aunque mnima, una capacidad para poder tratarlo.
Se arman vnculos funcionales, de lealtad o sumisin. Vnculos primitivos.
Conducta antisocial
Mito del psicpata encantador e inteligente.
El abuso de sustancias complica el diagnstico.
Patologa del supery y sus manifestaciones.
Sentido del tiempo.
Narcisismo maligno (Kernberg):
Conservan la capacidad para la lealtad y preocupacin por los dems y para sentir culpa.
Autoafirmacin agresiva, tendencias suicidas yo-sintnicas crnicas. Control sdico.
Orientacin paranoide.
Alguna capacidad de idealizacin del otro.
Conductas antisociales en otras personalidades.

Personalidad Paranoide

El paranoide y esquizoide son trastornos de personalidad bastante graves, con posibilidad de tratamiento, pero
en el sentido de que muchas veces estn muy cerca de la psicosis. Pierden temporalmente el juicio de realidad.
En ciertos momentos ms angustiosos pierden el juicio de realidad, pero lo recuperan rpidamente. Por las
caractersticas que tiene el paranoide, puede pasar que se dude si tiene psicosis paranoide o solo trastorno
paranoide. Necesitan evaluaciones muy rigurosas para saber si estn en psicosis o no. De hecho algunos tericos
hablan de estructura pre-psictica, porque muchas veces parecen estar psicticos.
Para diferenciar entre psicosis paranoide y trastorno de personalidad paranoide, hay que evaluar hasta qu
punto la persona dice que es como s fuera algo, y si es capaz de enjuiciar su comentario, ver si puede
reconocer que hay una posibilidad de que no sea como la persona dice. Al poner en duda que el mundo est en
contra, el con psicosis se va a ver ofendido o sorprendido que alguien lo cuestione. El con TDP va a entregar un
espacio a la duda. Tambin se puede diferenciar por la manera en la que utiliza las defensas, en el TDP, como es
limtrofe, cuestionar o retirar la defensa sirve para que se mejore, mientras que en el psictico retirar la defensa
va a desintegrar el s mismo.
Personalidad Paranoide:
Pensamiento paranoide:
Proyeccin: tiene que ver con la proyeccin de la agresin en el medio. El funcionamiento paranoide se ve en
todas las personas, porque la proyeccin es un mecanismo de defensa bsico, pero en las personas ms sanas,
es un mecanismo que se usa poco, en situaciones especficas. El problema es cuando esto pasa a ser el eje del
funcionamiento de la persona, donde se habla de personalidad paranoide. Lo ms probable es que al hablar de
alguien con personalidad paranoide, tambin se est hablando a la vez de TDP paranoide, porque este
funcionamiento implica necesariamente una desadaptacin.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
Diagnstico estructural:
Una persona que funciona predominantemente paranoide, funciona sobre todo a la base de la
proyeccin (defensa primitiva que funciona en base a la escisin). Cuando alguien estructuralmente
funciona desde ah, es muy difcil que tenga un self integrado. Es por esto que desde Kernberg son
necesariamente limtrofes.
El trastorno de personalidad paranoide no va a perder el juicio de realidad, si lo pierde es psicosis
paranoide. En el minuto en que escinde entre bueno y malo ya no est viendo la realidad, y todos los
mecanismos de defensa van a interferir el juicio de realidad, por ejemplo con la proyeccin. Pero estas
personas son capaces de que es posible que sea una interpretacin propia, que puede no ser as. De
alguna manera es ah donde uno se da cuenta que son capaces de diferenciar y tener un juicio de
realidad. La persona se recupera fcilmente y es capaz de enjuiciar.
Diagnstico descriptivo:
Personas muy desconfiadas.
Son personas relativamente o bastantes peligrosas, porque como ven amenazas afuera, esto les justifica
la violencia de ellos. Muchos de los casos de femicidio, etc., tienen orgenes de funcionamiento
paranoide. Es por esto que estn en lo limtrofe bajo, porque no solo tienen un juicio de realidad no tan
firme, sino que tiene mucha agresin. Conducta agresiva.
Son personas muy conflictivas porque en comunidad, todo es con mala intencin hacia ellos, siempre
interpretan como que es una agresin para ellos.
Necesitan de otros para proyectar su agresin, por lo que no se aslan tanto. Parecen ser personas
reservadas, porque lo que digan puede servir para que el otro lo ataque o se ra de l, pero necesitan
estar con alguien para poder proyectarle la agresin.
Suelen tener creencias esotricas.
Muchos conflictos con los celos. Pueden tener conductas parecidas a los antisociales. El antisocial tiene
su s mismo grandioso completamente filtrado de agresin, pero en el paranoide no es un s mismo
grandioso, si no que la agresin y su proyeccin.
Son personas que consultan poco y si llegan a terapia, no suelen pasar las primeras entrevistas, porque
desconfan de todos, tambin de los terapeutas. Adems los terapeutas son los objetos predilectos para
la proyeccin. Consultan cuando los obligan o cuando de verdad les qued la cagada en la vida.
Las apariencias engaan, porque no siempre lo paranoide no es tan evidente. Por ejemplo, personas
tmidas que no quieran hablar de s mismos pueden tener funcionamiento paranoide. La apariencia no
siempre es reveladora.
Diagnstico dinmico:
Altos montos de agresin que la manera principal de manejarlos es con la proyeccin.
Los afectos predominantes van a tener que ver con el resentimiento, miedo, vergenza, humillacin,
miedo, etc., porque por un lado va a estar la agresin puesta afuera.
Defensa predominante: proyeccin.
Diferencia con narcisista: si digo que todo el mundo est en mi contra, a la vez digo que soy tan
importante que vale la pena fijarse en m. Se diferencia por el self, porque es secundario a la agresin.
Es ms egocntrico que narcisista. No hay un self grandioso, pero s un funcionamiento egocntrico,
donde la agresin va a estar dirigida al s mismo. Dinmicamente estn ms conectados con sus
sentimientos de poca cosa. Si predomina la agresin, por tanto la difusin de identidad, es porque no
hay suficientes elementos buenos en el s mismo.
No es un self grandioso, aunque puede parecer como autorreferente.

Personalidad Esquizoide
Continuo: tiene un continuo desde estados esquizoides normales: decir que hoy estoy de mal genio y no quiero
hablar con nadie, puede tener que ver con alejarse de situaciones con mucha exigencia, etc., son defensas esquizoides,

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Fernanda Lpez
Personalidad II
donde las personas se vuelcan hacia s mismos, capacidad de abstraerse del mundo , hasta reacciones esquizoides ms
normales, con algn grado de patologa, hasta el grado ms grave, que es la esquizofrenia, donde el sujeto se
retira por completo del mundo. Desde lo adaptativo hasta la esquizofrenia.
Segn Kernberg se puede confundir los esquizoides con la esquizofrenia simple no tiene los sntomas
positivos (alucinaciones), sino que solo se retira ms y ms de la realidad. Tiene que ver con el
aislamiento y aplanamiento afectivo.
Clnicamente tienen ms relevancia las descripciones de las reacciones emocionales del paciente, que lo terico
que pueda decir.
Diagnstico estructural:
Son personas limtrofes ms bien bajos, con difusin de identidad y uso de defensas primitivas.
La difusin de identidad se ve por la poca integracin con el objeto. Experiencias polarizadas:
frustrantes, amenazantes.
Diagnstico descriptivo:
Personas que de apariencia son retradas, tmidas, pero poco interesadas, no sufren por estar alejados.
Son personas que se ven como ms fras, como que no tuvieran sentimientos, no tuvieran inters,
tienen poca expresin corporal, planos. Se pueden confundir con la esquizofrenia catatnica (ezq que
agarra el cuerpo y no se mueven).
Normalmente tienen historia de tener un temperamento muy sensible. Todo le dan miedo. Pareciera ser
que los estmulos fueran muy disruptivos, que el aparato psquico no puede procesar los estmulos
externos. Por ejemplo, un nio se asusta con un grito, pero se recupera, el esquizoide se asusta ms, no
se recupera.
Outsider: Suelen funcionar desde afuera. El que no se integra a nada, pero no porque lo dejen fuera o
sea tmido, sino que simplemente no le interesa.
Suelen ser personas que son consideradas como raras, porque no siguen algunas normas sociales. Por
ejemplo, que las personas somos sociales.
La mayora tienen un inters por algo. Por ejemplo los juegos online de guerra, ver pelculas de terror,
etc. Suelen tener un inters por cosas intensas, pero porque pueden tolerar ms estas cosas intensas
que la relacin con alguien.
Relaciones daadas.
Diagnstico dinmico:
Defensa predominante: retiro hacia s mismo. Apartarse del mundo.
Predominan los afectos negativos, en el mundo interno, pero por sobre todos con los otros. Amenaza de
la relacin con los otros.
Son personas con agresin predominante, la cual queda proyectada afuera, pero en vez de estar en el
vnculo paranoide, esta agresin es manejada con la retirada del mundo. En vez de pelear, me retiro y
no tengo contacto con el mundo.
Es por esto que las principales angustias son de sentirse atrapados, expuestos, vulnerables. Son
angustias inconscientes, porque el paciente va a decir cosas como, me siento incmodo, ahogado, tenso
cuando estoy con otros.
Predomina la figura objetal amenazante: si por ejemplo la guagua siente hambre, se va a sentir mucho
peor porque es hipersensible, y la madre se demora 2 minutos en alimentarla. La relacin con la
alimentacin va a quedar marcada como una experiencia dolorosa, angustiosa, por tanto cuando grande
l no va a depender de alguien porque el otro lo alimenta, y al depender, va a doler. Pareciera haber una
disposicin biolgica de hipersensibilidad.
Conflicto relacional: la posibilidad de relacionarse va a estar daada.
El TDP esquizoide va a estar al mismo nivel estructural que el lmite. Pero son completamente distintos
porque tienen dinmicas diferentes.

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Fernanda Lpez
Personalidad II
CLUSTER A
TRASTORNO PARANOIDE

TRASTORNO ESQUIZOIDE

TRASTORNO ESQUIZOTPICO

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Fernanda Lpez
Personalidad II

CLUSTER B
ANTISOCIAL

LMITE

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Fernanda Lpez
Personalidad II
HISTRINICO

NARCISISTA

CLUSTER C
TDP POR EVITACIN

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Fernanda Lpez
Personalidad II
TDP POR DEPENDENCIA

OBSESIVO COMPULSIVO

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